医院放射科室诊断报告

医院放射科室诊断报告

书写规范、审核制度与流程

放射科报告书写规范：

1.报告医师书写报告前须仔细阅读申请单，并做好四对工作。

2.报告一般资料填写完整。

3.检查名称和检查方法或技术填写恰当。

4.医学影像表现描写须使用专业术语并精确。

5.医学影像表现描写内容应该包括阳性征象的具体重点描写；重要阴性征象；体现诊断与鉴别诊断的征象的描写。

6.报告书写字迹清晰、分布合理。

7.报告须由报告医师和核片医师双签名。

报告审核制度：

1.核片医师必须由获得主治医师职称二年以上的医师担任，完成当

日诊断报告的审核。

2.核片医师对每份摄片必须核对“申请单，片头，报告”三者的姓

名，性别，年龄检查号，科别住院号/门诊号，病房号/床号，检查日期，核片日期以及书写报告医师的签名等。

3.核片医师在所有关项目核实完后，在同意的和修改后通过的报告

上签名，字迹要清楚。

报告书写流程：

1.每日值班诊断医师负责当日影像检查书写报告；

2.值班医师应该认真阅片，结合临床病史，初步书写诊断报告；

3.经审核医师初步阅片后，规整诊断意见，打印报告，签名；

4.送审核医师，复审后，由审核医师签字；

5.发报告书给病人。