苯中毒案例分析

案例描述
住院后经用升白细胞、多种维生素、核苷酸
类药物及泼尼松、丙酸睾丸素，辅以中草药治
疗，患者的病情好转．血象已回升至正常水平，
即出院，休息半个月后，又回到原工作岗位。
继续从事仓库保管工作，7个月后患者出现反复
发热、口腔溃疡、月经过多、牙龈出血等，症
状较以前严重而再次人院治疗。
6.简述慢性苯中毒的治疗和处理措施。
还应调查：
（1）病人的职业史。包括：
患者的工种和工龄； 触职业性有害因素的情况； 症状出现的时间； 同工种人群的发病情况； 非职业性接触和其他生活情况等。
（2）职业病现场危害调查与评价情况：工作场所中存 在哪些职业性有害因素，及其种类、特点、强度等。 （3）临床表现 (4)辅助检查结果等。
车间空气中苯浓度超过国家卫生标准2.42倍。
1.试分析为什么该公司在不长时间内，会
连续发生女刷胶工苯中毒事件?
2.根据《职业病防治法》规定，用人单位
应当采取的职业病防治管理措施有哪些?
1.引起再生障碍性贫血的常见毒物是什么?其接触机 会有哪些？
引起再生障碍性贫血的毒物有苯及其同系物。
1.苯的制造：焦炉气、煤焦油分馏、石油裂化重整。
担任仓库保管员，工作一贯勤勤恳恳．每天
都在仓库工作。仓库中存有苯、甲苯、汽油、
醋酸乙酯等化学品。经测定，空气中苯浓度
最低为120 mg/m3，最高达360 mg/m3 (苯的
时间加权平均容许浓度为6 mg/m3)，是标准
值的20-60倍，诊断为慢性苯中毒。
案例描述
患者的办公室设在仓库内，工作时无任何
有机溶剂的理 化特性和毒作 用特点? ? ?
重点
(一)理化特性与毒作用特点
1.挥发性、可溶性和易燃性： 具挥发性，接触途径以吸入为主。 具脂溶性，与神经系统亲和，有麻醉作用； 有水溶性，可经皮肤进入体内； 有可燃性，可用作燃料； 有些则属于非可燃物，用作灭火剂。
2.化学结构
（2）造血系统：
慢性苯中毒的主要特点。
重点
血象异常：最早和最常见的是持续性WBC计数减 少，主要是中性粒细胞减少，而淋巴细胞相对增多
（40%），白细胞数低于4×109/L才有意义。
血液涂片：可见白细胞中毒颗粒、空泡、破碎 细胞等；中度中毒患者RBC计数减少；中毒晚期可 出现全血细胞减少，甚至再障。 再生障碍性贫血。
6.简述慢性苯中毒的治疗和处理措施。 治疗：恢复已受损的造血功能 给予相应支持对症治疗 处理： 一经确定诊断，应立即调离接触苯及其他有 毒物质的工作。 需进行劳动能力鉴定者，按GB/T16180处理。
7．患者为什么再次人院?其后果如何?
患者未引起重视，病情好转，血象恢复 至正常水平（达到临床治愈水平）即出院， 仅休息半月后又回到原工作岗位，再次接触
4.呼吸系统：上呼吸道刺激症状慢性支气管炎 5.心脏：
6.肝脏： 7.肾脏： 8.血液系统：
9.致癌：苯可引起急性或慢性白血病。 10.生殖系统：
4．指出造成患者慢性苯中毒的原因是什么?
根本原因：长期低浓度接触苯
(1)工作地点设在仓库，空气中苯浓度是标准值 的20-60倍。 (2)无任何防护措施，室内无通风排毒装臵。 (3)无在岗期间健康检查制度，未接受过职业卫 生宣传教育,上岗前未进行健康检查。 (4)患者不懂得自我保护，不知道仓库中存放的 苯、甲苯等是有毒物质，出现头痛、头昏、 月经过多、牙龈出血等症状才去医院就诊。
2.化工原料：如制造苯乙烯、苯酚、药物、合成橡胶、
塑料、合成洗涤剂、合成染料、炸药等。 3.溶剂、稀释剂和萃取剂：生药的浸渍、提取，油漆、 油墨、树脂、人造革、粘胶剂等的制造。 4.燃料：工业汽油中苯的含量可高达10%以上。
制鞋
石油裂解
化工原料
油漆
工作在有毒 环境的刷胶 工人
弥漫着刺鼻胶水味的生产车间
4.生物转化与排出
生物转化：
排出：
主要以原形物经呼出气排出，少量以
代谢物形式经尿排出。
有机溶剂对 健康的影响
???
有机溶剂对健康的影响
1.皮肤： 2.中枢神经系统：中枢神经系统的抑制。
急性有机溶剂中毒
慢性有机溶剂中毒
3.周围神经和脑神经： 少数有机溶剂对周围神经系统呈特异毒 性，如二硫化碳、正己烷引起感觉运动神经 的对称性混合损害。三氯乙烯引起三叉神经 麻痹。 获得性有机溶剂超耐量综合征：接触低剂量有机溶 剂蒸气后，虽前庭试验正常，但仍出现眩晕、恶心 和衰弱，称为获得性有机溶剂超耐量综合征。
7.患者为什么再次人院?其后果如何? 8.此患者经治疗出院后，应注意什么 事项?
【案例2】
某韩国独资制鞋有限公司，2004年7月22至8
月7日，接连出现3例含苯化学物中毒患者(经职
业病医院确诊)。3名女性中毒者都是在该公司
生产流水线上进行手工刷胶的操作工。有关人 员到工作现场调查确认：
1.长70米、宽12米的车间，并列2条流水线，有 近百名工人进行手工刷胶作业。 2.车间内有硫化罐、烘干箱、热烤板等热源，但无 降温、通风设施，室温高达37.2℃。 3.企业为追求利润，不按要求使用溶剂汽油，改用 价格较低、毒性较高的燃料汽油作为橡胶溶剂， 使得配制的胶浆中的含苯化学物含量较高。 4.所有容器(如汽油桶、亮光剂桶、胶浆桶及40多个 胶浆盆等)全部敞口； 5.操作工人没有任何个人防护用品。
ห้องสมุดไป่ตู้苯。
后果：导致疾病进展更加严重，以致难
度增大甚至无法治愈导致死亡。
8.此患者经治疗出院后，应注意什 么事项? 调离原工作岗位，定期体检，注意
观察，锻炼，合理膳食，增强体质。
【案例分析2】
1.试分析为什么该公司在不长时间内，会 连续发生女刷胶工苯及汽油中毒事件?
(1)气温高。车间内有热源，没有降温措施， 使苯大量挥发(蒸发)。 (2)使用价格低、毒性高的汽油作为橡胶溶 剂，使得配制的胶浆中的苯含量较高。 (3)没有通风设施。 (4)未配备劳动防护用品。
女工的手就这样 与胶水直接接触 气味虽刺鼻，工人却无暇顾及
重点
2.要确定其为职业性中毒，还应调查什么? 慢性苯中毒：
诊断依据：国家诊断标准为GBZ 68-2008。
诊断原则：根据较长时期密切接触苯的职业史， 以造血系统损害为主的临床表现，结合实验室检 测指标和现场职业卫生学，综合分析，排除其他 原因引起的血象、骨髓象改变，方可诊断。
急性苯中毒 的诊断? ? ?
急性苯中毒：
1.诊断依据：国家诊断标准为GBZ 68-2008。
2.诊断原则:
根据短期内吸入大量高浓度苯蒸气，以意
识障碍为主的临床表现，结合现场职业卫生 学调查，参考实验室检测指标，综合分析， 排除其他疾病引起的中枢神经系统损害，方 可诊断。
3.试述慢性苯中毒的临床表现及其作用机制。 比较急、慢性苯中毒的临床表现有何不同?
1.急性中毒
重点
主要表现为中枢神经系统的麻醉作用(苯醉)。
轻者：兴奋、欣快感、步态不稳，以及头晕、 头痛、恶心、呕吐、轻度意识模糊等。 重症者：神志模糊加重，可有昏迷、抽搐严 重者可因呼吸及循环衰竭而死亡。 呼出气苯、血苯和尿酚可增高。
2.慢性中毒
（1）神经系统：类神经症和植物神
经功能紊乱。
白血病：急性粒细胞白血病多见。
骨髓象表现
不同程度的生成降低 形态异常 分叶中性粒细胞由正常的10％增加到20％ －30％
中毒颗粒
空泡粒细胞
（3）其他： 长期接触者皮肤干燥、脱屑以至 皲裂；有的出现过敏性湿疹；苯还可
损害生殖系统，免疫系统，染色体畸
变。
四、毒作用机理
1.干扰细胞因子对骨髓造血干细胞的生长 和分化的调节作用。 2.氢醌与纺垂体纤维蛋白共价结合，抑制 细胞增殖。 3.损伤DNA,诱发突变或染色体的损伤，引 起再生障碍性贫血或因骨髓增生不良， 最终导致急性髓性白血病。 4.癌基因的激活。
2.根据《职业病防治法》规定，用人单位 应当采取的职业病防治管理措施有哪些?
(1)设臵或者指定职业卫生管理机构或者组织， 配备专职或者兼职的职业卫生管理人员，负 责本单位的职业病防治工作； (2)制定职业病防治计划和实施方案； (3)建立、健全职业卫生管理制度和操作规程； (4)建立、健全职业卫生档案和劳动者健康监护 档案； (5)建立、健全工作场所职业病危害因素监测及 评价制度； (6)建立、健全职业病危害事故应急救援预案。
5.请你给一些建议，如何采取有效措施防止 此类事件的发生?
（1）工作场所合理设臵，办公地点迁出仓库。 （2）加强工作场所的通风排毒除尘。 （3）优化有毒物质的存储方式，比如密闭。 （4）加强个人的防护措施，口罩、防护服等。 （5）健康监护：上岗前体检、在岗期间定期体 检、建立健康档案。 （6）进行职业卫生宣传教育。 （7） 加强职业安全、卫生监督与管理。
基本化学结构为：脂肪族、脂环族和芳 香族。
功能基团包括：卤素、醇类、酮类脂类
等。
3.吸收与分布
挥发性 脂溶性 40%～80%在肺内滞留； 分布于富含脂肪的组织，包括 分布于骨骼
神经系统、肝脏等； 血-组织膜屏障富含脂肪 和肌肉组织；
肥胖者在体内蓄积量增多、排出慢。
可通过胎盘，亦可进入母乳。
防护措施，室内无通风排毒装臵。无在岗期间
健康检查制度，未接受过职业卫生宣传教育。
上岗前未进行健康检查。本人不知道仓库中存
放的苯、甲苯、醋酸乙酯等是有毒物质，从事
此工作后出现头痛、头昏、失眠、记忆力减退、
月经过多、牙龈出血才去医院就诊。
3.试述慢性苯中毒的临床表现及其作 用机制。比较急、慢性苯中毒的临 床表现有何不同? 4.指出造成患者慢性苯中毒的原因是 什么? 5.请你给一些建议，如何采取有效措 施防止此类事件的发生?
胞1.3×109/L，血小板50×109/L，红细胞3×1012/L，血
红蛋白60g/L,尿常规检查(-)；肝功能检查正常。骨髓检 查诊断为再生障碍性贫血。
1.引起再生障碍性贫血的常见毒物是
什么?其接触机会有哪些？
2.要确定其为职业性中毒，还应调查
什么?
案例描述
患者自诉以往身体健康，从1990年开始
如果在车间采 取哪种措施防 止苯中毒? ? ?
预防措施
1. 以无毒或低毒物质代替苯 ( 喷漆用的苯可 用毒性小于苯的甲苯替代) 。 2.生产工艺改革和通风排毒。
3.卫生保健措施 对苯作业现场进行定期劳动卫生学调查，
监测空气中苯的浓度。
作业工人加强个人防护。 进行就业体检和定期体检。 女工怀孕期及哺乳期必须调离苯作业。 喷漆用的苯可用毒性小于苯的甲苯替代。
苯中毒
【案例1】
患者张xx，女性，36岁，某皮鞋厂仓库保管员。因
头痛、头昏、乏力、失眠、多梦、记亿力减退、月经过
多、牙龈出血而入院。人院检查：神志清楚，呈贫血面 容，皮肤黏膜无淤点，体温37℃，呼吸21次/min，血压 110/65mmHg(14.7/8.7kPa),心肺(-)，腹部平软，肝在肋 下1.5cm，血象检查：白细胞计数2.5×109/L，中性粒细