四逆散在男科的应用
中医一方四逆散，调理男人勃起困难，心悸不寐，腰酸，急躁易怒
中医一方四逆散，调理男人勃起困难，心悸不寐，腰酸，急躁易怒有句老话说，年轻时硬着等，年老时等硬。
20-30岁之间是男人精力旺盛的时期，功能也是巅峰的时候，就是没有合适的对象，30岁之后，对象有了，老二挺不起来了。
在这方面男人的硬度占首要位置，你不行，无法进行，而这也意味着你的质量会大打折扣。
如果是偶尔一两次的情况，那还不算是ed，如果每次活动失败率超过一半，那就是你ed了。
昨天还有个患者私信我说，今年31岁，自己已经勃起困难有1年了，已经把当地大大小小的医院看过来个遍了，做过下身多普勒及性激素五项等检查都提示正常，长期服用中西药都没有好。
自己也是丧失了信心。
现在结婚还一直没有孩子，妻子已经快要对我没有耐心了。
自己除了勃起困难，办事差的情况外，晨勃已经没有了，平时腰酸背痛，一紧张手心就出汗，脾气急躁，控制不住，经常生气吵架，消气之后又后悔，胸胁胀满，叹气低微，晚上失眠多梦，第二天精神差。
刻诊见舌质红，苔黄腻。
我了解所有情况之后分析可能是肝气郁滞，兼有肾虚的情况。
知道是这个情况，我就给他开了一张经典的方子——四逆散，能够疏肝补肾。
药用：柴胡，枳壳，白芍，甘草，蜈蚣，白蒺藜，龙骨，牡蛎。
这个患者的情况不能达到或维持足够的勃起完成满意的夫妻生活，而且时间也不短了，结合所有症状，都符合肝郁的情况。
可有的人就会从肾论治，结果并不能解决实质的问题，还会耽误病情。
从肝论治也就是这几年才得到重视，也是不容忽视的重要证型之一。
肝气郁结，肝失疏泄以及湿热下注，瘀血阻络都是主要的病机。
该案患者经过长期诊治，都有滋阴壮阳的情况，但都明显疗效，就要考虑是不是肝郁的问题，肝气不畅，没有瘀滞虚损的情况，用四逆散加减，再合适不过，肝体阴而用阳，肝体宜濡润调达，肝气益平和通畅，疏肝忌耗气伤阴。
因此，加上蜈蚣散郁通阳，用白蒺藜，龙骨，牡蛎平肝敛神，以散为主，散敛结合，使肝气平和舒畅。
诸药配合，恰到好处，自然就能而愈。
经方四逆散在男科临床上的运用
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５ ２・
中 国性 科 学 ２ ０ １ ５ 年８ 月 第２ ４卷第 ８ 期 Ｔ ｈ ｅ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｈ ｕ ｍ ａ ｎ Ｓ ｅ ｘ ｕ ａ ｌ ｉ ｔ ｙ Ａ ｕ ｇ ｕ ｓ ｔ ， ２ ０ １ ５ Ｖ ｏ １ ． ２ ４ Ｎ ｏ ． ８
ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ， ２ ０ １ ０ ， ２ ２ （ ２ ）： １ １ ５一ｌ １ ９ ．
郑 天一． 直肠 癌术后男性患者性 功能障碍的评估及其 影响 因素．
中国医科大学 ３ ， １ ０ （ １ ） ： ｅ １ ０ ０ １ ３ ７ ２ ．
ｏ ｈ ｎ Ｐ，Ｍｕ ｌ ｈ ｌｌ ａ Ａｒ ｔ ｈ ｕ ｒ Ｌ，Ｂ ｕ ｍｅ ｔ ｔ Ｒ ｕ ｎ，ｅ ｔ ａ １ ． Ａ ｐ ｈ ａ ｓ ｅ ３，ｐ ｌ ａ ｃ ｅ ｂ ｏ ［ ２ ］ Ｊ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｌ ｅ ｄ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｓ ａ ｆ ｅ ｔ ｙ ａ ｎ ｄ ｅ ｉｃ ｆ ａ ｃ ｙ ｏ ｆ ａ ｖ ｎａ ａ ｉｌ ｆ ｆ ｏ ｒ ｔ ｈｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ
四逆散加味治疗阳痿54例（古方今用）
四逆散加味治疗阳痿54例（古方今用）作者：毛发勤单位：浙江省遂昌县中医院,323300关键词：中国民间疗法/990643 笔者自1996年2月～1998年8月采用四逆散为主结合临床辨证治疗阳痿54例,取得了较满意的效果,现报告如下。
一般资料本组患者年龄28～60岁；病程3个月～8年。
临床辨证分型:肾阳不足型24例,阴虚火旺型8例,气血瘀滞型17例,心脾两虚型5例。
治疗方法基本方:柴胡10g、枳壳10g、芍药12g、炙甘草5g、川郁金15g。
肾阳不足型加熟附片15g、肉桂5g、巴戟天15g、鹿角片12g、淫羊藿15g、阳起石15g、熟地15g、山茱萸1 2g；阴虚火旺型加生地15g、山茱萸10g、丹皮10g、女贞子15g、旱莲草15g、炒知母 10g、炒黄柏10g；气血瘀滞型加全当归12g、丹参15g、王不留行12g、路路通10g、巴戟天15g；心脾两虚型加党参15g、黄芪20g、白术12g、酸枣仁15g、茯苓12g、炙远志8 g、巴戟天15g；遗精早泄加金樱子20g、五倍子15g、桑螵蛸12g、覆盆子20g。
1个月为1个疗程,超过2个月为无效。
治疗效果疗效标准:痊愈:阴茎能勃起且坚硬,无早泄现象。
好转:阴茎勃起,但举而不坚,或时间较前短。
无效:临床症状与体征无改善。
本组经15～60天治疗,结果痊愈35例,好转16例,无效3例,总有效率为94.4%。
典型病例张某,男,42岁,1997年6月5日初诊。
诉阳事不举4个月,伴失眠、腰酸、夜尿频多,脉沉细而弦,舌质淡苔薄白。
细究其因,乃半年前因职务变迁,未能如愿而致心情忧郁不畅,经常失眠,胸胁胀满不适,阳事不举。
证属肝气郁滞,失于条达,阳气不伸,宗筋弛缓,治宜疏肝解郁、温补肾阳,予四逆散基本方加合欢皮15g、巴戟天15g、淫羊藿15g、炒杜仲15g、阳起石20g、全当归10g,每日1剂,水煎2次分服,并劝导患者调情志,远名利,宽胸怀。
服药10剂诸症好转,24剂后阴茎坚硬而举,阳萎治愈。
四逆散、桂枝茯苓丸，中医男科临证的运用
四逆散、桂枝茯苓丸，中医男科临证的运用何为经方？在我理解，经方一词，有两层意思，一为：经验方，可以理解为自拟方，就是医者在一个领域认知足够，临证足够之时，有自己的见解，经验所开具的方子，二为：经典方，也就是后世之人，基于《伤寒论、金匮要略》所立之方，在其的基础上加减化裁；此文浅谈四逆散、桂枝茯苓丸，在中医男科临证的运用。
一、四逆散组成：柴胡、白芍、枳壳、甘草本方源于《伤寒论》，方中柴胡疏肝伸阳；芍药柔肝缓急；枳实行气开郁；甘草调和诸药，论诸药配伍，可达：疏肝解郁、理气活血，通达郁阳之功。
为何适合男科：当今社会，竞争压力差，所愿不遂，事与愿违之事很多，所谓情志为患，肝失疏泄而发病，加以临证男科疾病多与肝失疏泄有关，特别是肝气瘀滞、阳气郁遏等证型的男性功能障碍患者颇多，故而契合本方。
加减化裁：加蜈蚣、白蒺藜——行气通络加川芎、牛膝——通血畅脉，引血下行加菟丝子、淫羊藿——补益肝肾，滋阴扶阳加白术、茯苓——健脾益气,、利水渗湿二、桂枝茯苓丸组成：桂枝、茯苓、牡丹皮、桃仁、赤芍本方源于《金匮要略》，方中桂枝温通行血；桃仁破血化瘀；丹皮凉血消淤；芍药和营养血；茯苓淡渗利湿，论诸药配伍，可达：温通血脉，活血化瘀之功为何使用男科：当下很多男子，多淤多阻，以下焦气滞血瘀、脉络痹阻最为常见，结合男子之阳，以筋为体，以气血为用的理念，故而契合本方加减化裁：加鳖甲、土鳖虫——活血化瘀加威灵仙——通络解痉加丹参、法半夏——散结通络中医男科，并非一味的“补肾”，疏肝、活血、通络、化湿皆很重要，切准病机，药证相符，定然方解恶疾，除如上经方之外，还有桂枝龙骨牡蛎汤、当归四逆散、肾气丸、柴胡龙骨牡蛎汤、黄连阿胶汤等等，合理加减加减化裁，临床用于男科，效果都不错。
王万春教授运用四逆散治疗男科疾病医案拾萃
World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2021 Vo1.21 No.22358投稿邮箱：zuixinyixue@·经验交流·王万春教授运用四逆散治疗男科疾病医案拾萃郑向龙，王雨欢，赵燕灵，王万春（通信作者）（江西中医药大学，江西 南昌 330006）0 引言现随着社会压力的增大和生活习惯的改变，诸多男科疾病的患病率日益增加，主要包括前列腺炎、附睾炎、性功能障碍、早泄、等男科疾病；现代医学治疗方法以抗生素、激素等对症支持治疗为主，但是目前临床效果没有十分明显，容易形成药物依赖。
王万春教授从事男科临床30多年，擅用经方，如运用四逆散加减，疏肝解郁、调和肝脾治疗因压抑、焦虑等引起的男性疾病；今笔者总结临床跟师医案四例，分享王万春教授治疗相关经验。
1 慢性前列腺炎邹**，男，49岁，务工，主诉尿频、尿急5月有余，同时伴有腰骶部疼痛，尿道口稍有灼热感，夜尿每晚3-4次，大便干结，近一周来因症状一直无任何改善而情绪消沉，担心焦虑，舌质暗红，苔黄腻，脉弦，嗜烟，平素喜食油腻、辛辣之品，前列腺液检查提示：白细胞+++/HP ，卵磷脂小体++，前列腺液细菌培养（-），直肠指检：前列腺增大，有轻度压痛。
西医诊断：慢性前列腺炎，中医诊断：精浊病。
证属证属肝郁湿热，方用四逆散合四妙散加减；处方：金樱子15 g ，柴胡10 g ，覆盆子10 g ，玫瑰花12 g ，白芍15 g ，薏苡仁15 g ，炒枳实10 g ，萆薢15 g ，冬瓜子10 g ，金荞麦15 g ，菟丝子15 g ，炙甘草6 g ，泽兰10 g ，黄柏10 g 。
10剂，每日分早晚两次，水煎服，并嘱患者忌辛辣、油腻、发物等，畅情志，避时邪。
二诊诸证均明显减轻，行前列腺液检查，报告提示：白细胞++/HP ，卵磷脂小体+++，直肠指检压痛消失，守上方加王不留行10 g ，鹿衔草15 g 。
【王琦：四逆散加味-治阳痿早泄经验】
【王琦：四逆散加味-治阳痿早泄经验】“阳痿从肝论治”是王琦教授的重要学术观点，在临床遣方用药时也多遵此而行，并取得重大成果。
常以四逆散治疗阳痿，就是其中具有代表性的用药方法。
四逆散源自《伤寒论》，由柴胡、枳实、芍药、炙甘草组成。
方中柴胡舒肝伸阳，枳实行气开郁，合则调畅气机；芍药柔肝，甘草和中，酸甘相合，调柴胡之散，枳实之破，升降通达，协调无弊，共奏疏肝解郁、理气活血、调和肝脾、通达郁阳之功。
男科临床凡见肝郁气滞、阳气郁遏、肝郁血阻、肝脾不和之症，均可用之化裁治疗。
一、论阳痿，治重调肝历来论阳痿多责之肾虚，治重温肾壮阳，有效不效者，亦非鲜见。
王琦教授据临证观察，结合现代医学认识，明确提出“阳痿从肝治”的论点；常谓当今社会，人们生活水平提高，身体素质增强，肾虚证已渐减少：饮食结构的改变，加之嗜食膏粱厚味、辛辣烟酒，湿热痰瘀为患不少；竞争意识增强，生活节奏加快，时常有所愿不遂，事与愿违者，情志致病增多。
阴茎以宗筋为体，以气血为用，阴茎的勃起及勃起状态的维持需完整的神经反射弧、足量的动脉血液供应和有效的静脉回流阻滞三者协调始能完成，而这3个因素正常的生理，依赖于健全的神经系统（脑、脊髓、植物神经系统），这与肝主疏泄，调节情志的功能密切相关。
因此，阴茎勃起取决于肝之功能状况。
肝对性功能的作用，是通过肝血的充盈、濡养和疏泄气机来实现的，尤以疏泄功能更为重要。
肝之经脉绕循阴器，既是气血灌注、濡养阴器的通道，亦是病邪（如湿热、痰浊、痰血等）客犯阴器的径路。
凡此种种皆不离于肝，故治阳痿，当重调肝，主以四逆散疏利、宣通。
肝气郁结甚者，加香附、川芎、九香虫，气血同求；肝郁化火者，加栀子、丹皮以清火兴阳；肝气横逆者，加石决明、牡蛎、羚羊角粉平肝镇逆；阳气郁遏者，加蜈蚣、王不留行、路路通以行气宣痹，伸阳通络：湿热下注者，加龙胆草、泽泻、萆薢、鱼腥草解毒利湿；瘀血阻络者，加僵蚕、大贝母、蜈蚣软坚消痰；寒滞肝脉者，加吴茉萸、丁香、肉桂疏利温通；肝血不足者，加熟地、紫河车、枸杞补血养肝；肝郁肾虚者，加淫羊藿、菟丝子、白蒺藜、蜈蚣疏肝益肾；肝郁脾虚者，加白术、茯苓、当归、蜈蚣肝脾同调。
王琦运用四逆散加味治疗男科病经验
王琦运用四逆散加味治疗男科病经验文章标题：王琦谈四逆散加味治疗男科病的经验目录1. 介绍王琦2. 四逆散加味治疗男科病的基本原理3. 王琦的四逆散加味治疗男科病经验分享3.1 病因辨析3.2 用药方案3.3 临床案例分享4. 个人观点与总结1. 介绍王琦王琦，中医师，擅长男科疾病的诊疗与研究。
在中医临床领域有着丰富的经验和独到的见解，尤其在四逆散加味治疗男科病方面有着独特的见解和成果。
2. 四逆散加味治疗男科病的基本原理四逆散加味作为一种传统的中药方剂，有着温肾壮阳、祛寒散结的作用，是治疗男科疾病的重要药物之一。
其基本原理是通过温补肾阳、祛除寒湿等作用，来调整男性生殖系统的功能，从而达到治疗男科病的目的。
3. 王琦的四逆散加味治疗男科病经验分享3.1 病因辨析王琦在治疗男科病时非常重视病因的辨析，他深入研究各种男科疾病的病因，善于从中医的角度去分析和辨别病因，找出病变的根源。
只有找准病因，才能制定科学的治疗方案，才能更好地使用四逆散加味治疗男科病。
3.2 用药方案王琦在四逆散加味治疗男科病时，根据病情及患者体质的不同，灵活地运用四逆散加味的药物配伍，个性化地调配药方。
他善于根据患者的具体情况，对四逆散加味进行加减，使之更符合患者的实际需要，达到更好的治疗效果。
3.3 临床案例分享王琦在临床实践中积累了大量的成功案例，他治愈了许多男性患者的男科疾病，这些案例都充分展示了他在四逆散加味治疗男科病方面的丰富经验和独到见解，也证明了四逆散加味在治疗男科疾病上的有效性和独特性。
4. 个人观点与总结个人观点：在治疗男科疾病时，四逆散加味是一种非常重要的药物，它对于温补肾阳、祛除寒湿、调整男性生殖系统功能等方面有着显著的疗效。
王琦在四逆散加味治疗男科病方面的经验，值得我们学习借鉴。
他的治疗方法和丰富的临床案例证明了四逆散加味在男科疾病治疗中的重要性和独特性。
总结：通过对王琦在四逆散加味治疗男科病方面的经验分享，我们可以看到他对于疾病病因的深入分析和个性化的用药方案对于治疗男科病的重要性。
四逆散右归丸合方加味治疗阳痿医案
四逆散右归丸合方加味治疗阳痿医案
阳痿是指成年男子阴茎勃起无力，或举而不坚，或坚而即软，或不能进行性生活。
徐某，男，37岁。
有6年阳痿病史，曾在郑州、南京、北京等地治疗，可未能取得预期治疗效果，近因病症加重前来诊治。
刻诊：阳痿，早泄，因情绪异常加重，精神抑郁，大便不畅，手足不温，畏寒怕冷，舌质淡，苔薄白，脉沉弱。
辨为肝郁阳虚证，治当疏肝解郁、温补肾阳。
给予四逆散与右归丸合方加味：柴胡12g，枳实12g，白芍12g，熟地黄24g，山药12g，山茱萸10g，枸杞子10g，菟丝子12g，鹿角胶(烊化冲服)12g，杜仲12g，肉桂6g，当归10g，制附子6g，金樱子12g，桑螵蛸6g，炙甘草12g。
6剂，水煎服，每日1剂，每日3服。
二诊：仍然畏寒怕冷，以前方加附子为10g，肉桂为10g，6剂。
三诊：
手足转温，略有畏寒，以前方减附子为6g，肉桂为6g，6剂。
四诊：仍有精神抑郁，以前方加薤白24g，木香6g，6剂。
五诊：阳痿好转，早泄止，以前方减金樱子为10g，6剂。
六诊：诸症基本解除，以前方6剂。
之后，以前方治疗30余剂，阳痿、早泄消除。
为了巩固疗效，以前方变汤剂为散剂，每次6g，每日3服，治疗2个月。
随访1年，一切尚好。
【用方提示】根据阳痿因情绪异常加重、精神抑郁辨为气郁，再根据手足不温、畏寒怕冷辨为阳虚生寒，因舌质淡、苔薄白、脉沉弱
辨为气虚夹寒，以此辨为肝郁阳虚证。
方以四逆散疏肝解郁、调理气机；以右归丸温补肾阳、强壮肾气；加金樱子、桑螵蛸以固涩肾精、使精气内守。
方药相互为用，以奏其效。
四逆散加减治疗阳瘘78例临床观察
四逆散加减治疗阳瘘78例临床观察
包头市青山区中医院武俊兰摘要：目的：观察四逆散加减治疗阳痿的作用。
方法和结果：对门诊78例临床证型为肝郁型阳痿患者运用四逆散加减治疗，结果疗效满意，总有效率85.6%。
结论：四逆散加减治疗肝郁型阳痿患者疗效确切。
关键词：四逆散加减肝郁型阳痿中药治疗
阳痿是由于男性阴茎的勃起机制障碍，因而性交时不能勃起，或勃起的硬度不够，不能与女子进行正常性交活动的一种疾病。
本病是男科常见病、多发病，笔者在几年的临床实践中发现：运用四逆散加减治疗肝郁型阳痿疗效显著，现报告如下：
1、临床资料：
78例患者均来源于我院2006年6月-2008年9月门诊患者，年龄在24—66岁之间，病程最短2个月，最长21年，所有患者均是已婚且夫妇同居，其中18例患者未进行过任何治疗，其余患者进行过中西医治疗（用药不详）但无明显疗效。
诊断标准参照《男科专病中医临床论治》（陈志强、江海身主编、第2版北京：人民卫生出版社，2005：6）。
２、治疗方法：
四。
四逆散治疗男性乳腺增生验案
以四逆 散引丹参 、莪术等活血之 品药 通行肝 经 ，辅 以枳壳 、 夏枯草 、皂 角刺散 结消 积 ，白芍 、炙 甘草 相配柔 肝 缓急 止
痛 ，效 果 良好 ，诸 药 相 合 ，切 中 病 机 ，乳癖 自消 ，诸 症
自愈 。
（ 收稿 日期 ：２ ０ １ ３ ． 伤寒 论》 第 ３ １ ８条 ： “ 少 阴 病 ，四逆 ，其人或 咳、或悸 、或小便 不利 、或 泻利下 重者 ， 四逆散主之” 。全方 由柴胡 、白芍 、枳 实 、炙甘 草组成 。原 方为阳郁 厥逆证 而设 ，但 究其 病机 不离 肝气郁 结 ，故 四逆 散现多用于肝 胆气郁 、肝 脾不 和所 引起 的胸胁 胀 满 ，脘腹 胀满疼 痛等病 症。笔者 取其疏 通气 机之 功 ，灵 活化 裁 ，临
２ 体 会
乳腺增 生属中医 “ 乳癖 ” 范畴 。而 男性 乳腺增 生症 临
床较为少见 。《 疡科心得集》 有 ： “ 乳癖 由肝气不舒 郁结 而 成 ” 的论述 。《 诸病 源候 论》 则指 出 ：“ 男子乳 头属肝 ，乳
房属 肾 ，脾 胃络 脉节 了两 乳 ” 。可 见 乳 癖 的发 生 与在 肝 、
芪 ，党参 ，山药有增 加机 体免疫 功 能 ，改 善血 液循 环 ，白
节人体 内在环境 ，不 可忽 略 的是 中药 复方对 慢性 盆腔 炎治 疗 已显示出明显 的优势 ，它所起 的作用是 多环节 、多层 次 、 多靶点的作用 。理 冲汤 治疗慢 性盆 腔炎具 有益 气健 脾 ，化 瘀散结 功效 ，能改 善 盆腔 血液 循 环 ，减 少 纤维 组 织增 生 ，
者长期情志不 畅则 肝失 疏泄 ，气 郁化 火 ，炼 津成痰 ，气滞
呆 ，夜寐欠安 ，二 便调 畅 ，舌 红 苔 薄黄 ，脉弦 。查 体 ：左
胡希恕：四逆散加龙骨牡蛎治疗阳痿–经方派
胡希恕：四逆散加龙骨牡蛎治疗阳痿–经方派250 阅读四逆散，就是柴胡、芍药、枳实、甘草这四味药。
古人本来是用散的，我们现在拿它做汤剂。
汤剂就是把这四味药用9克以上，9克到12克就行，做煎剂，我现在就拿它做煎剂。
这个药应用的机会倒是挺多的，在《伤寒论》里有这么一段，“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之”。
它列到“少阴篇”里了，为什么？这个虚寒的症候，经常有四肢厥逆。
可是这个方子呢你们看一看，柴胡、芍药、枳实、甘草，哪个也不是治虚寒的。
所以这个厥逆也是热厥，而非寒厥。
那么热在胸胁，柴胡它治胸胁呀，所以胸胁这个地方，郁热太甚，影响到这个血液，血液有点受阻，也影响到这个四肢厥逆。
所以这个是热厥之类的，当然热厥它不是少阴病，仲景这个书他常是这样，他让你鉴别，形是少阴，实质不是少阴，它应在少阳。
通过临床这类四逆我还没见过，这个四逆散治四逆这个情况不多见，反倒以其他的兼证不少，像治咳嗽呀，治下利呀，这个四逆散治下利。
我们讲那个大柴胡汤证，这个大柴胡汤证不可下，而不呕，可以用它，它也用枳实、芍药。
心下这个地方发闭塞，那么心下这个地方发闭塞而有柴胡证，主要的就是胸胁满呀，有这个症候不可下，这是里无实，大概都用四逆散，所以这个方应用的机会并不少。
但是一般单独用这个方的机会也不太多，也都是合方或者是加味。
我们常用的加味还得参考以前的，与这个方子特别常用的加味我来介绍。
四逆散加龙骨牡蛎。
这个方子用的挺有意思。
就是这一个四逆散呀，龙骨牡蛎各加12克。
这个龙骨牡蛎咱们都知道，在《伤寒论》里常治惊狂呀。
历来对龙骨牡蛎的认识也不一样。
有说这个收敛固精，其实是一个精神不正常。
咱们说胸腹这个地方悸动，人发惊、发恐惧，这全是龙骨牡蛎证。
所以古人对遗精什么的他都用龙骨牡蛎，他这个都由于神经的关系。
那么我用这个方子，就是四逆散加龙骨牡蛎，不是治遗精，它能治什么呢？这个临床上也很常见，说个痿证，就是阳痿，这挺好使，你们可以试验。
四逆散合当归芍药散对前列腺炎相关勃起功能障碍患者的临床观察
四逆散合当归芍药散对前列腺炎相关勃起功能障碍患者的临床观察目的探究前列腺炎（CP）和勃起功能障碍（ED）的相关性及四逆散合当归芍药散的干预效果。
方法将80例CP合并ED患者随机分为2组：对照组40例采用左氧氟沙星、纳米银抗菌水凝胶、他达拉非治疗；治疗组40例采用左氧氟沙星、纳米银抗菌水凝胶、四逆散合当归芍药散。
结果前列腺炎的NIH-CPSI评分与勃起功能障碍IIEF-5评分具有相关性（P＜0.05），治疗8周后治疗组与对照组比较临床有效率无统计学意义（P>0.05）。
结论NIH-CPSI评分与IIEF-5评分具有相关性，四逆散合当归芍药散能有效地减轻患者的临床症状，改善其勃起功能。
标签：前列腺炎；勃起功能障碍；四逆散合当归芍药散前列腺炎（chronic prostatitis，CP）是泌尿外科门诊的常见病，CP合并勃起功能障碍（erectile dysfunction，ED）患者约为34%[1-2]。
笔者对CP合并ED的病例应用四逆散合当归芍药散治疗，效果满意，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料病例来源于本院及广西中医药大学第一附属医院男科门诊2014年1月—2015年6月采集完成，80例门诊CP患者随机分为2组，每组各40例。
年龄20-50岁，平均33.5岁，病程3个月-3 a，符合美国国立卫生研究院制定的CP诊断标准，勃起功能国际指数问卷5（IIEF-5）评分小于21，确诊为CP合并ED。
此外，治疗组病例还符合《中药新药临床研究指导原则》中肝郁血瘀证中医诊断标准：腰酸腿软，阳痿早泄，性欲减退，畏寒怕冷，手足凉，食少便溏，舌淡苔白，脉弦细[3-4]。
患者均有稳定的性伴侣，排除有高血压、糖尿病、冠心病、慢性肝肾功能不全患者。
1.2治疗方法治疗时间为8周，2组患者治疗前后均进行CP症状指数（NIH-CPSI）、勃起功能国际指数问卷5（IIEF-5）评估。
对照组采用抗菌消炎（左氧氟沙星+纳米银抗菌水凝胶），他达拉非片（5 mg，QN）治疗组在对照组基础上配合四逆散合当归芍药散治疗。
千古名方四逆散
千古名方四逆散
四逆散：柴胡、芍药、枳实、甘草各6克
其中，柴胡、芍药就是起疏肝解除痉挛的作用，枳实有理气化痰的作用，老百姓的大白话就叫通气。
这个四逆散在临床上用的非常多。
比如，输卵管不通引起的不孕，可以在这个方的基础上加一点化瘀的药，国医大师许润三就擅长这个，我也在临床上反复用过，效果很不错。
也可以用这个治疗妇科的月经不调、痛经、乳房肿块，效果也很好。
另外，男士的阳痿很多人认为是肾虚，其实更多的情况是肝气不舒，这类人往往心理压力比较大，容易紧张。
阴茎的海绵体是由筋组成的，医学叫结缔组织，实际上中医里肝主筋，在临床上我用这个方加上一些补肾的药，治疗阳痿的效果要比单纯补肾好得多。
逍遥丸：这个方如果加上活血通经的当归和一些调脾胃的药，就变成了另一个千古名方，就是逍遥丸，我们从名字就可以看出来这个药有调节情绪的作用。
由于肝气郁结后，容易导致气滞郁而化火，称为肝经郁热，或者兼有血瘀、痰湿，那么疏肝药的方子，通常加清肝、化瘀、化痰利湿或理气等药物。
肝火太旺，还可伤了肝阴，加上养肝阴的药，这样治疗因肝郁引起的疾病就十分灵活且复杂了。
这也就是开头为什么说学会了这个方法可以治疗一半内科病的原因了。
四逆散临床应用及探索
四逆散是《伤寒论》中记载的经方,后世在此基础上又创立了许多名方，其临床应用范围逐渐扩大.但该方证的六经病位、病因病机、主证,该方的功效、组方等方面，后世医家在认识上的分歧颇大,见仁见智,各执一端。
笔者对历代医家在理论方面的论述做以梳理，对临床实践中的应用做以回顾，对现代实验研究做以总结,以期对四逆散方证能有个全面的了解,为今后的研究打下基础、拓宽思路.1 四逆散方证理论研究1。
1 四逆散方证的来源《伤寒论》（宋本)原文第318条：少阴病四逆,其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者,四逆散主之。
四逆散方：甘草（炙）枳实（破，水渍，炙干）柴胡芍药。
上四味，各十分，捣筛,白饮和，服方寸匕,日三服。
咳者，加五味子、干姜各五分,并主下利.悸者，加桂枝五分.小便不利者，加茯苓五分.腹中痛者，加附子一枚，炮令坼。
泄利下重者，先以水五升，煮薤白三升，煮取三升，去滓，以散三方寸匕，内汤中,煮取一升半，分温再服。
1。
2 四逆散方证的研究1.2。
1四逆散证的六经病位病在少阴:钱潢云：“此所谓少阴病者，即前所谓脉微细、但欲寐之少阴病”。
柯琴：“四逆皆少阴枢机无主,升降不利所致”.成无己、吴昆等亦认为病属少阴。
病在厥阴：沈明宗认为“此方原系治厥阴热厥主方,后人不识其旨，湮没已久，今表出之”。
《伤寒论选读》（四版教材)将四逆散列入厥阴病篇而治气郁证。
病在少阳：近代名医陆渊雷认为“其病盖少阳之类证，绝非少阴”.《医方发挥》引《伤寒杂病论义疏》观点:“少阳病气上逆，今胁下痛甚则呕逆,此肝胆不降也，柴胡、芍药、枳实、甘草汤主之”。
1.2。
2 四逆散证的病因病机热邪为患：成无己云:“伤寒邪在三阳,则手足必热；传到太阴,手足自温；至少阴则邪热渐深，故四肢逆而不温也”。
方有执赞同成氏的传经之说，认为“人之四肢，温和为顺,故以不温和为逆，但不温和而未至于厥冷，则热犹为未入深也”。
喻嘉言更明确提出“传经热邪至于手足，四逆最当辨悉,若见咳利种种之证，其为热证无疑矣”.高学山谓“盖手足为阳气之充，胃中真阳为热邪所伤，于是阴阳格拒于胃，而阳气不充于四末，故四逆也.与厥阴厥宜下之之热厥颇同”。
四逆散加味治疗阳痿早泄
四逆散加味治疗阳痿早泄阳痿、早泄、前列腺炎是泌尿男科最为常见的棘手疾患，往往患者多医诊治，实难奏效。
临床用药之中成药，浩如烟海，选药无所适从。
病患迁延不愈，各种压力纷至而来，患者多出现抑郁、胸闷、头昏、心悸、心烦难眠、手足凉嗖、尿频尿急、下腹酸胀不适等“四逆散证”。
病因复杂，导致阴阳不相顺接，心肾不交，肝肾两虚等。
因此，医者多从肾而治、壮阳、滋阴、顺通经络等诸法，久医病延，临证难循“桴鼓之效。
今日得几个患者反馈，7剂有效，心情睡眠均好，嘱明日周四十梓街院区复诊，OK！闲来，偶有灵犀，“四逆散”乃久患之良剂是也，可以拓展加减多用。
现略述一二，经验得集点滴，笔录在案，以示自我。
一、四逆散的条文《伤寒论·少阴病篇》第288条：“少阴病四逆，其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄痢下重者，四逆散主之。
”阳明病，胸胁胀满，心腹结气，大便不利者，柴胡芍药枳实甘草汤主之。
若咳者，加五味子、干姜以温肺散寒止咳；悸者，加桂枝以温心阳；小便不利者，加茯苓以利小便；下焦湿热者，加知母、黄柏，以清热养阴；腹中痛者，加炮附子以散里寒；泄利下重者，加薤白以通阳散结；气郁甚者，加香附、郁金以理气解郁；有热者，加栀子以清内热。
成无己的《注解伤寒论眠浓》：“四逆者，四肢不温也。
伤寒邪在三阳，则手足必热；传到太阴，手足自温；至少阴则邪热渐深，故四肢逆而不温也；及至厥阴，则手足厥冷，是又甚于逆。
四逆散以散传阴之热也。
君药：前胡凉辛苦：《别录》疗痰满，胸胁中痞，心腹结气，风头痛，去痰实，下气，治伤寒寒热，推陈致新，明目益精。
臣药：赤芍凉酸苦：《别录》通顺血脉，缓中散恶血，逐贼血去水气，利膀胱大小肠，消痈肿，时行寒热，中恶，腹痛腰痛。
枳壳凉酸微辛苦：《别录》除胸胁痰癖，逐停水破结实，消胀满心下急，痞痛逆气，胁风痛，安胃气，止溏泄，明目。
佐药：甘草平甘滋：《别录》温中下气，烦满短气，伤藏咳嗽，止渴，通经脉，利血气，解百药毒，为九土之精，安和七十二种石，一千二百种草。
王琦运用四逆散加味治疗男科病经验
男科证治江中制药厂特约王琦运用四逆散加味治疗男科病经验 杨 欣 (中国中医研究院研究生部 北京100091) 关键词 男科病 中医药疗法 四逆散 王琦 王琦教授认为治肝之法为男科疾病主要法则之一,常以四逆散取效。
四逆散源自《伤寒论》,由柴胡、枳实、芍药、炙甘草组成。
方中柴胡舒肝伸阳,枳实行气开郁,合则调畅气机;芍药柔肝,甘草和中,酸甘相合,调柴胡之散,枳实之破,升降通达,协调无弊,共奏疏肝解郁、理气活血、调和肝脾、通达郁阳之功。
男科临床凡见肝郁气滞、阳气郁遏、肝郁血阻、肝脾不和之证,均可用之化裁治疗。
1 论阳痿,治重调肝历来论阳痿多责之肾虚,治重温肾壮阳,有效有不效者,甚或内火炎上,口干舌燥,鼻衄龈肿,而阳痿依然者,亦非鲜见。
王琦教授据临证观察,结合现代医学认识,明确提出“阳痿从肝治”的论点,常谓当今社会,人们生活水平提高,身体素质增强,肾虚证已渐减少;饮食结构的改变,加之嗜食膏粱厚味、辛辣烟酒,湿热痰瘀为患不少;竞争意识增强,生活节奏加快,时常有所愿不遂,事与愿违者,情志致病增多。
阴茎以宗筋为体,以气血为用,阴茎的勃起及勃起状态的维持需完整的神经反射弧、足量的动脉血液供应和有效的静脉回流阻滞3者协调始能完成,而这3个因素正常的生理,依赖于健全的神经系统(脑、脊髓、植物神经系统),这与肝主疏泄,调节情志的功能密切相关。
因此,阴茎勃起取决于肝之功能状况,肝对性功能的作用,是通过肝血的充盈、濡养和疏泄气机来实现的,尤以疏泄功能更为重要。
肝之经脉绕循阴器,既是气血灌注、濡养阴器的通道,亦是病邪(如湿热、痰浊、瘀血等)客犯阴器的径路。
凡此种种皆不离于肝,故治阳痿,当重调肝,主以四逆散疏利、宣通。
肝气郁结甚者,加香附、川芎、九香虫,气血同求;肝郁化火者,加栀子、丹皮以清火兴阳;肝气横逆者,加石决明、牡蛎、羚羊角粉平肝镇逆;阳气郁遏者,加蜈蚣、王不留行、路路通以行气宣痹,伸阳通络;湿热下注者,加龙胆草、泽泻、萆、鱼腥草解毒利湿;瘀血阻络者,加水蛭、牛膝、地龙、赤芍、蜈蚣化瘀通络;痰浊郁阻者,加僵蚕、大贝母、蜈蚣软坚消痰;寒滞肝脉者,加吴茱萸、丁香、肉桂疏利温通;肝血不足者,加熟地、紫河车、枸杞补血养肝;肝郁肾虚者,加淫羊藿、菟丝子、白蒺藜、蜈蚣疏郁益肾;肝郁脾虚者,加白术、茯苓、当归、蜈蚣肝脾同调。
前列腺病，阳痿早泄，仲景有一神方
前列腺病，阳痿早泄，仲景有一神方“学会四逆散，看病就不难”。
普普通通的一句话，其中蕴含着深刻的道理，随着临证的增多，愈发觉得这是我们临床治疗疾病的一个有效切入点。
一方证分析四逆散首见于《伤寒论》辨少阴病脉证并治篇第318条：“少阴病四逆，其人或咳、或悸或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。
”组成：甘草（炙）、枳实（破，水渍，炙干）、柴胡、芍药各十分。
上四味，各十分，捣筛，白饮和服方寸匕，日三服。
咳者，加五味子、干姜各五分，并主下利；悸者，加桂枝五分；小便不利者，加茯苓五分；腹中痛者，加附子一枚，炮令坼；泄利下重者，先以水五升，煮薤白三升，煮取三升，去滓，以散三方寸匕，内汤中，煮取一升半，分温再服。
四逆散由柴胡、枳实、白芍、炙甘草四味药组成。
柴胡、甘草实为小柴胡汤的雏形。
柴胡味苦平，甘草味甘平，二药相伍，实为助肝用，补脾体，疏肝气，畅脾气是也。
白芍、甘草，芍药甘草汤也，相伍酸甘化阴以生津血，泄郁结，畅气道。
枳实、白芍乃《金匮要略》枳实芍药散（产后腹痛、烦满不得卧，枳实芍药散主之）相伍宣畅气血，治疗产后气血郁滞之腹痛。
枳实、柴胡、白芍乃大柴胡汤重要组成部分，三药相伍，疏肝木，理脾滞，解枢机。
四味药物组方精妙，也暗合“升降”之理，柴胡主升、枳实主降、白芍主收、甘草主散，升降收散相辅相成，调理枢机以治疗多种“气机紊乱”之病。
在气，枳实破滞降气，柴胡疏散升气，白芍收摄失位之气，甘草和其不调之气；在血，柴胡扬气行血，枳实破瘀滞，白芍通营和血，甘草缓中补虚调养新血；在表里，柴胡舒启外达，枳实消泻内降，白芍疏通经络，甘草和调脏腑；在阴阳，柴胡、甘草行阳，枳实、白芍走阴。
阳升阴降，升降相宜，气机无碍，流通百骸。
四药相合，可疏升肝木，理通脾滞，和解枢机，调畅道路，宣布阳气。
从原文中分析，仲景就提示了本方可治疗很多疾病。
或咳，凡见胸中阳气失去宣通的咳嗽、胸闷等，诸如见咳引两胁疼痛的可用四逆散加减治疗。
或悸，见于心阳失宣引起的心慌、惊悸，可用四逆散加减治疗。
四逆散龙胆泻肝汤治阳痿
四逆散龙胆泻肝汤治阳痿
男：30岁，最近心情不好，胁肋胀，嗳气，易怒，烦躁，口苦，阴部潮湿，阴茎萎软，有两年余，大便不成形，小便黄，舌红苔黄腻。
诊断：肝气郁结，肝经湿热，
治法：疏肝解郁，清热利湿，
方药：四逆散合龙胆泻肝丸
柴胡，枳实，白芍，炙甘草，龙胆草，栀子，生地黄，车前子，泽泻，木通，当归，
水煎两次，两次混合，分二次温服
方解：四逆散：疏肝理气，调和肝脾，龙胆泻肝丸：清肝胆，利湿热，四逆散方中以柴胡入肝胆经，升发阳气，疏肝解郁，透邪外出，白芍敛阴养血柔肝佐以枳实理气解郁泄热破结，以甘草调合诸药，多年来的行医经验，阳痿都与肝脾有关，有肝郁者善用四逆散。
患者服药两个星期后复诊：胁肋胀，嗳气消失，口苦好转，阴部潮湿消失，大使成型，晚上睡觉有阴茎勃起。
效不更方，加盐菟丝子，淫羊藿，在服一个星期。
四逆散治疗男科疾病举隅
四逆散治疗男科疾病举隅
陈志强
【期刊名称】《河南中医》
【年(卷),期】2013(33)4
【摘要】生理上,性欲之起,阴茎之用,精液之化,与肝之疏泄密切相关;病理上,肝气郁结,肝经湿热,寒凝肝脉,均可导致肝之疏泄失司,气血运行受阻,阴之器用不能,而致男科诸疾。
四逆散药虽四味,却可运转枢机,透达阳气,使邪去郁开,气血调畅,故运用于男科,不论寒热虚实,皆可随症加减运用。
同时,还应采用传统的中医心理疗法,如说理开导、暗示解惑、以情胜性、顺情从欲等,疏利肝机,缓解患者心理不良因素,取得患者信任与配合,做好患者教育指导,亦是治疗成败的主要方面之一。
【总页数】2页(P500-501)
【关键词】四逆散;男科疾病;前列腺增生症;慢性前列腺炎;睾丸炎;阳痿;张仲景【作者】陈志强
【作者单位】龙岩市中医院
【正文语种】中文
【中图分类】R222.16
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口服液 ， 日 ３支 ； 嘱 其定 期 排 精 ， 食 辛 辣 刺 激 之 每 另 勿
品 ， 烟酒 。二 诊 ， 后 诸 症 明 显 缓 解 ，治 拟 前 法 出 戒 药 入 。原方 加王 不 留行子 １ ｇ 广郁 金 １ ｇ １ ０， ０ ，４剂 。血府
热 ， 加大 清热 凉血之 力 ， 故 重用水 牛 角 、 丹皮 、 牡 生地 等
凉 血之 品。
四逆 散 在 男 科 的应 用
王勇 南 京 中医药 大学 第三 附属 医院 男科 ・ 南京 中医药 大学 男科 学研 究所 （ 南京 ２ ０ ２ ） １０ ９ 摘要： 本文通过治疗慢性前列腺炎、 性欲减退和阳痿三则男科疾病， 介绍了经方四逆散在男科应用的临床经验。
关键词 ： 四逆散 ； 慢性前列腺 炎； 性欲减退 ； 阳痿
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ —９ ４ ２ １ ． ５ ０ ７ ｏ ：０ ３ ６ ／ ．ｓ ． ０ ３ ８ １ ． ０ ０ ０ ． ０ ９ ｓ 文 章 编 号 ：０ ３ ８ １ （ ０ ０ －５０ ６ —２ １ ０ —９ ４ ２ １ ）０ —８ ３０
整 体 出发 ， 挥 辨 证 论 治 的 特 色 ， 发 临床 疗 效 较 理 想 。
理脾 ； 现代 主要 用于 治 疗 慢 性肝 炎 、 囊 炎 、 胆 胃炎 等证
属肝 脾或胆 胃不 和 者 ， 效 显 著 。但 笔 者 应 用本 方 加 疗 减治疗 多种 男科 疾病 亦 取 得 良好 效 果 ， 现举 验 案 ３则
胡疏 肝解郁 ， 达肝 气 ； 条 白芍 、 当归 养 血 柔 肝 ； 白术 、 茯
苓 、 草健 脾益 气 ； 甘 干姜温 中止 泻 ； 薄荷疏 散郁 遏之 气 ， 透达 肝经郁 热 。荆 、 疏 风 止痒 ， 在 表 之 风 邪 ， 能 防 散 且
引血 分之 邪 外 出 。疹 色鲜 红 ， 痒 较 甚 ， 示 血 分 有 瘙 提
郁， 行气 止 痛 ； 枸 橘合 青 皮 、陈 皮 疏 肝理 气 ， 气 分 全 行
之 郁滞 ； 芍活 血 通 瘀 ， 血 分 之 瘀 邪 ；三 棱 、 术 行 赤 行 莪
气 活血 ， 气行 则血 行 ， 共奏 行气 活血 、 通瘀 止痛 之 功 ； 防
风 、 己 祛 风 胜 湿 止 痛 ； 牡 蛎 软 坚 散 结 止 痛 ； 草 调 防 煅 甘
而不 泥古 ” 随 证 灵 活 变 通 ， 古 方 取 新 意 ， 能 收 事 ， 用 方
半功倍 之 效 。
作 者 简 介 ： 涛 （９ ３ ） ， 徐 １７ 一 女 山东 东 营人 ， 州 中 医药 大 学 在 站 博 士 后 。 广
（ 文校对： 涛 本 张 收 稿 日期 ： ０ ９—０ ２ ） ２０ ９— ４
尿 ； 药 相合共 奏 行气 活 血 止 痛 消 肿 、清 利 湿 热 、疏 诸 肝解郁 之 功 ， 疗 效 显 著 。另 中 成 药可 改 善 会 阴部局 故 部血供 ， 引诸药 到 达患处 ， 速代谢 废 物 的排 出。 加 现代 医家 认 为 “ 室 属 奇 恒 之 腑 ”（ 室 包 括 精 精 前列 腺 ） “ 室宜 通” ，精 。精 室 之 根 本 特 性 在 于 一 个
舒， 平素 口干 ， 不易感 冒 ， 二便 调 ， 纳可 ， 寐安 ， 舌红 苔 薄
白 ， 弦细 。西 医诊 断 ： 脉 Ⅲ型前 列 腺 炎／ 性 骨 盆 疼痛 慢 综合 征 （ Ｐ Ｓ ； 医诊 断 ： Ｃ Ｐ ）中 证属 气滞 血瘀 ， 治宜 行 气解
和诸 药 。二诊 ， 增强 清利 湿热 解郁 之效 ， 为 故增 入环 留 行 子 、广 郁 金 。三 诊 ， 病 人 络 ， 入 干 地 龙 通 络 利 久 增
四逆 散 出 自汉代 张 仲景 的 《 寒 论 》 由柴 胡 、 伤 ， 枳
实、 芍药 、 甘草 四味 中药 组成 ¨ 。功 能 透 邪解 郁 ， 肝 疏
ｐ ｌ ｃｐｉ ｎ ｒｍｅ ， Ｐ Ｓ 是 前 列腺 炎疾病 当中最常 ｅ ｉ ａ ｓ ｄｏ ｓ Ｃ Ｐ ） ｖ ｎｙ 见 的类 型 ， 占慢 性 前 列腺 炎 的 ９ ％ 以 上 ， 生 素 约 ０ 抗 治 疗不 满意 ， 现代 医学 临床 处理 不尽 如人 意 ， 中 医从 而
如下 。
此患 者 胀 痛 明显 ， 四诊 合参 ， 证 为气 滞 血瘀 ， 辨 拟 用 四逆散 合 枸 生 外 集 》， 功效 为行气 化 湿 ， 血 软坚 。方 中 四逆 散舒 肝 解 活
１ 慢 性 前 列 腺 炎
患 者吴某 ，８岁 。因 耻 骨 联 合 部 胀 痛 一 年 余 ， ２ 四 处 求治 ， 效不 显求 治 于 我 科 。曾 在 外 院行 前 列 腺 按 摩 术 及前列 腺液 分析 ， 断为 Ⅲ型前 列腺 炎 。２ ０ 诊 ０ ８年 １ １ 月 初诊 ， 刻下 ： 骨 联 合 部 胀 痛 ， 腰 酸 ， 有 胸 部 不 耻 无 时
光 明中医 ２１ ０ ０年 ５月 第 ２ ５卷 第 ５期
Ｃ Ｇ Ｍ Ｍａ ０ ０ Ｖ ｌ ５ ５ Ｊ ＭＣ ｙ １ ． ｏ ２ ． ２
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者 的根本 在于脾 虚 肝 旺 之 体质 ， 当用 之 。方 中 以柴 亦
逍遥 散是 临 床 常用 方 ， 其药 简 ， 意深 。补 肝 体 ， 其 助肝 用 ， 血兼 顾 ， 脾 同调 。临证 应 用 本方 当 “ 古 气 肝 师
郁 ， 急止 痛 。处 方 ： 缓 柴胡 ｌｇ 枳壳 、 实各 １ ｇ 赤 芍 Ｏ， 枳 ０，
、
白芍 各 １ ｇ 生 甘 草 ５ ， ０， ｇ 全枸 橘 １ ｇ 青 皮 、陈 皮 各 ０，
１ ｇ 防风 、防己各 １ ｇ 三棱 、莪术 各 １ ｇ 煅 牡 蛎 （ ０， ０， ０， 先
煎 ） ０ ，４剂 ， １剂 ， 煎 服 ； 以 中 成 药 血 府 逐 瘀 ２ｇ１ 日 水 配