肺结核化学治疗的原则
主管护师资格考试试题之外科护理学第三十三章肺部疾病外科治疗病人的护理
第三十三章肺部疾病外科治疗病人的护理基础知识、A11、早期诊断肺癌简单、有效的检查方法是A痰脱落细胞检查B、胸部X线检查G放射性核素肺扫描以支气管镜检查E、活组织检查2、关于肺的解剖说法错误的是A左肺分上下两叶B、右肺分三叶G肺段是圆锥形的肺组织DX 一个肺段由不同肺段支气管的分支所分布E、肺左右各一3、周围型肺癌常见于A小细胞未分化癌B、细支气管肺泡癌G大细胞癌以鳞癌E、腺癌4、确诊肺癌的金标准是A纤维支气管镜检查B、胸部体层摄片G支气管造影以肺穿刺活检E、痰结核菌检查5、下列属于肺癌病因的是A长期大量吸烟B、长期接触化学物质G长期接触放射性物质以遗传因素E、以上说法均正确6、预后最差的肺癌类型是A鳞癌B、小细胞癌以腺癌E、支气管肺泡癌7、关于左右肺的说法错误的是A、左肺较长B、左肺较细G右肺较短以右肺较粗E、异物易掉入左肺8、肺癌最常见的病理类型是A、鳞癌B、小细胞癌G大细胞癌以腺癌E、支气管肺泡癌9、发现早期肺结核的主要方法是A、痰脱落细胞学检查B、胸X线检查G胸CT以血沉E、临床表现为消瘦、咳嗽、咳血二、A21、女性，35岁，过去有肺结核史，近两月咳嗽，无痰，少量间断咯血、乏力。
胸片未见活动性结核病变，但痰结核菌两次（+）,进一步应首先检查。
A、胸CTB、血沉G纤维支气管镜以结核菌素试验E、痰脱落细胞2、男性，50岁。
长期大量吸烟病史，近期刺激性咳嗽，痰中带血3周，胸部正位片示右肺门阴影增大,确诊检查方法是A、胸部CTB、胸部超声波检查G同位素肺扫描以纤维支气管镜检和活检E、支气管动脉造影三、B1、A.鳞癌B.腺癌C.小细胞癌E.弥漫性细支气管肺泡癌<1> 、女性相对多见，周围型，生长慢，早期易发生血行转移，对放疗及化疗相对不敏感。
早期一般无明显症状，往往在胸部X线检查时发现肺内圆形或椭圆形分叶状肿块影。
病理分型为A B C D E<2> 、临床最常见，多为中央型。
-卫生资格-370外科护理-章节练习-外科护理学-肺部疾病外科治疗病人的护理(共68题)
-卫生资格-370外科护理-章节练习-外科护理学-肺部疾病外科治疗病人的护理(共68题)1.预后最差的肺癌类型是解析：肺癌的病理类型有鳞癌、小细胞癌、大细胞癌、腺癌等，其中小细胞癌恶性程度高，生长快，较早出现淋巴和血行广泛转移。
虽然对放射和化学疗法敏感，但在各型肺癌中预后较差。
答案：( B )A.鳞癌B.小细胞癌C.大细胞癌D.腺癌E.支气管肺泡癌2.肺癌最常见的病理类型是解析：肺癌的病理类型有鳞癌、小细胞癌、大细胞癌、腺癌等，鳞状细胞癌(鳞癌)在肺癌中最为常见，约占 50％。
支气管肺泡癌是腺癌的一种。
答案：( A )A.鳞癌B.小细胞癌C.大细胞癌D.腺癌E.支气管肺泡癌3.女性相对多见，周围型，生长慢，早期易发生血行转移，对放疗及化疗相对不敏感。
早期一般无明显症状，往往在胸部 X 线检查时发现肺内圆形或椭圆形分叶解析：因为腺癌女性相对多见，多为周围型肺癌，生长较慢，胸部 X 线检查为肺内圆形或椭圆形分叶状肿块影。
答案：( B )A.鳞癌B.腺癌C.小细胞癌D.大细胞癌E.弥漫性细支气管肺泡癌4.临床最常见，多为中央型。
50 岁以上男性多发，与吸烟关系密切，多呈淋巴转移，对放疗和化疗较敏感。
其病理分型为解析：因为鳞癌在临床上最常见，男性占多数，患者年龄多在 50 岁以上；多为中央型，生长速度较为缓慢，通常先经淋巴转移，对放疗、化疗较敏感。
答案：( A )A.鳞癌B.腺癌C.小细胞癌D.大细胞癌E.弥漫性细支气管肺泡癌5.多为中央型，多见于男性，发病年龄轻，生长快，恶性程度高，早期即可发生淋巴及血行转移，对放疗及化疗很敏感。
病理分型为解析：因为小细胞癌发病年龄较轻，多见于男性，大多为中央型，恶性程度高，生长快，较早出现淋巴及血行转移，对放疗及化疗很敏感，但在各型肺癌中预后较差。
答案：( C )A.鳞癌B.腺癌C.小细胞癌D.大细胞癌E.弥漫性细支气管肺泡癌6.全肺切除术后护理注意事项中正确的是解析：全肺切除术后，患者要选择 1/4 侧卧位，以预防纵隔移位和压迫健侧肺而导致呼吸循环功能障碍，故 A 错误。
肺结核的治疗
肺结核的治疗(一)抗结核化学药物治疗(简称化疗)化疗对结核病的控制起着决定性作用。
1.化疗原则早期、联合、适量、规律和全程治疗是化疗的原则。
2.常用的化疗药物杀菌剂有异烟肼、利福平、链霉素和口比嗪酰胺;抑菌剂有对氨水杨酸、乙胺丁醇、氨硫脲、卡那霉素等。
3.化疗方法常规使用异烟肼、链霉素和对氨水杨酸12~18个月治疗结核病，称为“常规”或“标准”疗法。
但由于疗程长，病人不易坚持全程而影响疗效。
现联用异烟肼、利福平等2个以上杀菌剂，可将疗程缩短至6~9个月，称为短程化疗。
化疗时，在开始的1~3个月内，每天用药(强化阶段)，其后每周2次用药至疗程结束(巩固阶段)。
(二)对症处理1.毒性症状如Ⅱ型肺结核、结核性脑膜炎、心包炎等有高热等严重毒性症状时，可在有效抗结核药的基础上短期加用糖皮质激素，如口服泼尼松以减轻炎症和过敏反应，减少纤维组织形成和浆膜黏连的发生。
2.咯血病人应安静卧床休息，避免情绪紧张，必要时用小量镇静、止咳剂。
年老体弱肺功能不全者要慎用强镇咳药，以免抑制咳嗽反射发生窒息。
小量咯血经上述处理常可自行停止。
咯血较多时应取患侧半卧位，轻轻将气管内积血咯出，并给予脑垂体后叶素5单位加入50%葡萄糖40ml中，缓慢静注。
如速度过快会出现头痛、恶心、心悸、面色苍白、便意等不良反应。
咯血窒息是咯血致死的原因之一，需注意防范，伴失血性休克时需及时纠正。
3.胸腔穿刺抽液结核性胸膜炎患者需及时抽液以缓解症状，防止胸膜肥厚影响肺功能，一般每次抽液量不超，过1L。
抽液时病人出现头晕、出汗、面色苍白、心悸、脉细、四肢发凉等“胸膜反应”时应立即停止抽液，让患者平卧，必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml，并密切观察血压变化，预防休克发生。
抽液过多可使纵隔复位太快，引起循环障碍;抽液过快，可发生肺水肿。
治疗肺结核的方法肺结核应该如何治疗
抗结核化学药物治疗对控制结核病起决定性作用合理化疗可使病灶内细菌消灭最终达到痊愈休息与营养疗法仅起辅助作用一抗结核化学药物治疗（简称化疗）（一）化疗原则化疗的主要作用在于缩短传染期降低死亡率感染率及患病率对于每个具体患者则为达到临床及生物学治愈的主要措施合理化疗是指对活动性结核病坚持早期联用适量规律和全程使用敏感药物的原则所谓早期主要指早期治疗患者一旦发现和确诊后立即给药治疗；联合是指根据病情及抗结核药的作用特点联合两种以上药物以增强与确保疗效；适量是指根据不同病情及不同个体规定不同给药剂量；规律即使患者必须严格按照化疗方案规定的用药方法有规律地坚持治疗不可随意更改方案或无故随意停药亦不可随意间断用药；全程乃指患者必须按照方案所定的疗程坚持治满疗程短程化疗通常为6～9个月一般而言初治患者按照上述原则规范治疗疗效高达98％复发率低于2％活动性肺结核是化疗的适应证对硬结已久的病灶则不需化疗至于部分硬结痰菌阴性者可观察一阶段若X线病灶无活动表现痰菌仍阴性又无明显结核毒性症状亦不必化疗1早期联用适量规律和全程用药活动性病灶处于渗出阶段或有干酪样坏死甚至形成空洞病灶内结核菌以A群菌为主生长代谢旺盛抗结核药物常可发挥最大的杀菌或抑菌作用病灶局部血运丰富药物浓度亦当有助于促使炎症成分吸收空洞缩小或闭合痰菌转阴故对活动性病灶早期合理化疗效果满意实验证明肺内每1g干酪灶或空洞组织中约有结核菌106～1010个从未接触过抗结核药物的结核菌对药物的敏感性并不完全相同大约每105～106个结核菌中可有1个菌因为基因突变而对异烟肼或链霉素耐药同时对该两种药物均耐药者约在1011个结核菌中仅1个同时耐3种药物的菌则更少可见如单用一种药物治疗虽可消灭在部分敏感菌但有可能留下少数耐药菌继续繁殖最终耐药菌优势生长如联用两种或两种以上药物耐药菌减少效果较单药为佳用药剂量要适当药量不足组织内药物信以达到有效浓度且细菌易产生继发性耐药药量过大则易产生不良反应结核菌生长缓慢有时仅偶尔繁殖（B C菌群）因此应使药物在体内长期保持有效浓度规律地全程用药不过早停药是化疗成功的关键2药物与结核菌血液中（包括巨噬细胞内）药物浓度在常规剂量下达到试管内最低抑菌浓度（MIC）的10倍以上时才能起杀菌作用否则仅有抑菌作用常规用量的异烟肼及利福平在细胞内外均能达到该水平称全杀菌剂链霉素及吡嗪酰胺亦是杀菌剂但链霉素在偏碱的环境中才能发挥最大作用且很少渗入吞噬细胞对细胞内结核菌无效吡嗪酰胺虽可渗入吞噬细胞但仅在偏酸性环境中才有杀菌作用故两者都只能作为半杀菌剂乙胺丁醇对氨基水杨酸钠等均为抑菌剂常规剂量时药物浓度均不能达到MIC的10倍以上加大剂量则容易发生不良反应早期病灶内的结核菌大部分在细胞外此时异烟肼的杀菌作用是最强链霉素次之炎症使组织局部pH下降细菌代谢减慢（C菌群）连同一些被吞噬在细胞内的结核菌（B菌群）均地利福平及吡嗪酰胺敏感杀灭此类残留菌（B菌群）有助于减少日后复发（二）化疗方法1“标准”化疗与短程化疗过去常规采用12～18个月疗法称“标准”化疗但因疗程过长许多患者不能完成疗效受到限制自利福平问世后与其他药物联用发现6～9个月疗法（短程化疗）与标准化疗效果相同故目前广泛采用短程化疗但该方案中要求必须包括两种杀菌药物异烟肼及利福平具有较强杀菌（对A菌群）及灭菌（对B C菌群）效果2.间歇用药两阶段用药实验表明结核菌与药物接触数小时后常延缓数天生长因此有规律地每周用药3次（间歇用药）能达到与每天用药同样的效果在开始化疗的1～3个月内每天用药（强化阶段）以后每周3次间歇用药（巩固阶段）其效果与每日用药基本相同有利于监督用药保证完成全程化疗使用每周3次用药的间歇疗法时仍应联合用药每次异烟肼利福平乙胺丁醇等剂量可适当加大；但链霉素对氨基水杨酸钠乙硫异烟胺等不良反应较多每次用药剂量不宜增加（表一）表一常用抗结核药物成人剂量和主要不良反应药名缩写每日剂量（g）间歇疗法一日一（g）制菌作用机制主要不良反应异烟肼H INH0.30.6～0.8DNA合成周围神经炎偶有肝功能损害利福平R RFP0.45～0.6*0.6～0.9mRNA合成肝功能损害过敏反应链霉素S SM0.75～1.0△0.75～1.0蛋白合成听力障碍眩晕肾功能损害吡嗪酰胺Z PZA1.5～2.02～3吡嗪酸抑菌胃肠道不适肝功能损害高尿酸血症关节痛乙胺丁醇E EMB0.75～1.0**1.5～2.0RNA合成视神经炎对氨基水杨酸钠P PAS8～12***10～12中间代谢胃肠道不适过敏反应肝功能损害丙硫异烟胺1321Th0.5～0.750.5～1.0蛋白合成胃肠道不适肝功能损害卡那霉素K KM0.75～1.0△0.75～1.0蛋白合成听力障碍眩晕肾功能损害卷曲霉素Cp CPM0.75～1.0△0.75～1.0蛋白合成听力障碍眩晕肾功能损害注：* 体重<50kg用0.45≥50kg用0.6；S Z Th用量亦按体重调节；* *前2个月25mg/kg其后减至15mg/kg；* * *每日分2次服用（其它药均为每日一次）；△老年人每次0.75g3督导用药抗结核用药至少半年偶需长达一年半患者常难以坚持医护人员按时督促用药加强访视取得患者合作尤为必要强化阶段每日一次用药即可形成高峰血药浓度较每日分次用药疗效尤佳且方便患者提高患者坚持用药率及完成全程（三）抗结核药物理想的抗结核药物具有杀菌灭菌或较强的抑菌作用毒性低不良反应减少价廉使用方便药源充足；经口服或注射后药物能在血液中达到有效浓度并能渗入吞噬细胞腹膜腔或脑脊液内疗效迅速而持久1异烟肼（isoniazid,H）具有杀菌力强可以口服不良反应少价廉等优点其作用主要是抑制结核菌脱氧核糖核酸（DNA）的合成并阻碍细菌细胞壁的合成口服后吸收快渗入组织通过血脑屏障杀灭细胞内外的代谢活跃或静止的结核菌胸水干酪样病灶及脑脊液中的药物浓度亦相当高常用剂量为成人每日300mg(或每日4～8mg/kg)一次口服；小儿每日5-10mg/kg（每日不超过300mg）结核性脑膜炎及急性粟型结核时剂量可适当增加（加大剂量时有可能并发周围神经炎可用维生素B6每日300mg预防；但大剂量维生素B6亦可影响异烟肼的疗效故使用一般剂量异烟肼时无必要加用维生素B6）待急性毒性症状缓解后可恢复常规剂量异烟肼在体内通过乙酰化灭活乙酰化的速度常有个体差异快速乙酰化者血药浓度较低有认为间歇用药时须增加剂量本药常规剂量很少发生不良反应偶见周围神经炎中枢神经系统中毒（兴奋或抑制）肝脏损害（血清丙氨酸氨基转移酶升高）等单用异烟肼3个月痰菌耐药率可达70％2利福平（rifampin,R）为利福霉素的半合成衍生物是广谱抗生素其杀灭结核菌的机制在于抑制菌体的RNA聚合酶阻碍其mRNA合成利福平对细胞内外代谢旺盛及偶尔繁殖的结核菌（A B C菌群）均有作用常与异烟肼联合应用成人每日1次空腹口服450～600mg本药不良反应轻微除消化道不适流感症候群外偶有短暂性肝功能损害长效利福霉素类衍生物如利福喷丁（rifapentine,DL473）在人体内半衰期长每周口服一次疗效与每日服用利福平相仿螺旋哌啶利福霉素（ansamycin,LM427利福布丁）对某些已对其它抗结核药物失效的菌株（如鸟复合分枝杆菌）的作用较利福平强3链霉素（streptomycin,S）为广谱氨基糖苷类抗生素对结核菌有杀菌作用能干扰结核菌的酶活性阻碍蛋白合成对细胞内的结核菌作用较少剂量：成人每日肌肉注射1g （50岁以上或肾功能减退者可用0.5～0.75g）间歇疗法为每周2次每次肌注射1g妊娠妇女慎用链霉素的主要不良反应为第8对颅神经损害表现为眩晕耳鸣耳聋严重者应及时停药肾功能严重减损者不宜使用其他过敏反应有皮疹剥脱性皮炎药物热等过敏性休克较少见单独用药易产生耐药性其他氨基糖苷类抗生素如卡那霉素卷曲霉素紫霉素等虽亦有抗结核作用但效果均不及链霉素不良反应相仿4吡嗪酰胺（pyrazinamide,Z）能杀灭吞噬细胞内酸性环境中的结核菌剂量：每日1.5g分3次口服偶见高尿酸血症关节痛胃肠不适及肝损害等不良反应5乙胺丁醇（ethambutol,E）对结核菌有抑菌作用与其他抗结核药物联用时可延缓细菌对其他药物产生耐药性剂量：25mg/kg每日1次口服8周后改为15mg/kg不良反应甚少为其优点偶有胃肠不适剂量过大时可起球后视神经炎视力减退视野缩小中心盲目点等一旦停药多能恢复6对氨基水杨酸内（sodium para-aminosalicylate.P）为抑菌药与链霉素异烟肼或其他抗结核药联用可延缓对其他药物发生耐药性其抗菌作用可能在结核菌叶酸的合成过程中与对氨苯甲酸（PABA）竞争影响结核菌的代谢剂量：成人每日8～12g每2～3次口服不良反应有食欲减退恶心呕吐腹泻等本药饭后服用可减轻胃肠道反应亦可每日12g加于5％～10％葡萄糖液500ml中避光静脉滴注1个月后仍改为口服（四）化疗方案视病情轻重有无痰菌和细菌耐药情况以及经济状况药源供应等选择化疗方案无论选择何种必须符合前述化疗原则方能奏效1初治方案未经抗结核药物治疗的病例中有的痰涂片结核菌阳性（涂阳）病情较重有传染性；也有的涂片阴性病变范围不大所用化疗方案亦有强弱不同初治涂阳病例不论其培养是否为阳性均可用以异烟肼（H）利福平（R）及吡嗪酰胺（Z）组合为基础的6个月短程化疗方案痰菌常很快转阴疗程短便于随访管理（1）前2个月强化期用链霉素（或乙胺丁醇）异烟肼利福平及吡嗪酰胺每日1次；后4个月继续用异烟肼及利福平每日1次以2S（E）HRZ/4HR表示（2）亦可在巩固期隔日用药（即每周用药3次）以2S（E）HRZ/4H3R3（右下角数字为每周用药次数）（3）亦可全程间歇用药以2S3（E3）H3R3Z3/4H3R3表示（4）强化期用异烟肼链霉素及对氨基水杨酸钠（或乙胺下醇）巩固期用2种药10个月以2HSP（E）/10HP（E）表示（5）强化期1个月用异烟肼链霉素巩固期11个月每周用药2次以1HS/11H2S2表示以上（1）（2）（3）为短程化疗方案（4）（5）为“标准方案”若条件许可尽量使用短程化疗方案初治涂阴培阴患者除粟粒性肺结核或有明显新社会洞患者可采用初治涂阳的方案外可用以下化疗方案：①2SHRZ/2H2R2；②3H2R2Z2/2H2R2（全程隔日应用）；③1SH/11HP（或E）对初治患者国际防痨及肺病联合会推荐的适用于国家防痨的化学方案（表二）可供制订治疗方案时参考表二国家防痨规划的结核病化疗方案疗程化疗方案疗程化疗方案6个月2RHZ/4RH8个月2SRHZ/6TH或6EH2ERHZ/4RH或4R2H22SRHZ/6S2H2Z22SRHZ/4RH或4R2H22复治方案初治化疗不合理结核菌产生继发耐药痰菌持续阳性病变迁延反复复治病例应选择联合敏感药物药物敏感试验有助于选择用药但费时较久费用较大临床上多根据患者以往用药情况选择过去未用过的很少用过的或曾规则联合使用过药物（可能其致病菌仍对之敏感）另订方案联合二种或二种以上敏感药物复治病例一般可用以下方案：（1）2S（E）HRZ/4HR督促化疗保证规律用药6个月疗程结束时若痰菌仍未转阴巩固期可延长2个月如延长治疗仍痰菌持续阳性可采用下列复治方案（2）初治规则治疗失败的患者可用2S3H3Z3E3/6H3R3E3（3）慢性排菌者可用敏感的一线药与二线药联用如卡那毒素（K）丙硫异烟胺（1321Th）卷曲霉素（Cp）应严密观察药物不良反应疗程以6～12个月为宜氟喹诺酮类有中等度抗结核作用对常用药物已产生耐药的病例可将其加入联用方案若瘘菌阴转或出现严重不良反应均为停药指征（五）病情判断与疗效考核治疗失败1病情与疗效考核按病变的活动程度已知前述可分为进展期吸收好转期及稳定期一般吸收好转期及稳定期为病情好转进展期为恶化其判断应根据临床症状X线表示及排菌情况综合分析（1）临床症状：注意观察有无午后低热夜间盗汗食欲不振全身不乏体重下降等结核恶化症状及其程序变化此类症状减轻或消失提示病情好转；若症状显著或由轻度变重则表明病情恶化此外咳嗽咳痰咯血等呼吸系统症状的变化亦可作为参考（2）X线检查：是判断病情不可缺少的指标亦是监测病情转归的重要依据对无明显临床症状的患者则主要依靠X线检查X线既可确定病灶位置范围性质又可前后对照观察动态变化云絮状浸润性病变吸收消散范围缩小；或转为密度增高边界清楚的增殖性病变如纤维化钙化；原有空洞缩小闭合等均表示病情好转或痊愈反之由增殖性病变转为渗出性病变或浸润性病变范围扩大发生支气管播散或急性亚急性血行播散出现干酪样坏死病灶空洞形成等均为病情恶化表现（3）痰菌：肺结核患者痰内排菌与否是判断病情程序及考核疗效的重要指标且痰菌检查特异性高较少受人为因素干扰若痰菌持续阳性则为开放性肺结核提示病变活动程度高且为结核病的社会传染源对周围人群构成威胁经治疗后反复检查发现结核菌量少或阴性表明为好转期；如每月至少查痰1次连续个月均阴性则表明进入稳定期此后若再次出现排菌为病变恶化的表现血沉加速提示病变活跃恶化；但活动性肺结核并非均有血沉增速而病变好转稳定期患者的血沉几乎均正常2治疗失败疗程结束时痰菌未能阴转或在疗效中转阳X线显示病灶未吸收稳定而进一步恶化均说明治疗失败形成所谓难治性肺结核究其产生原因除感染耐药结核菌用药不规范间断用药或单药治疗外尚与部分患者对化疗药物过敏不能使用化疗药物或因化疗药物的严重不良反应难以坚持治疗机体免疫力低下（HIV感染者）体质极差等因素有关耐药结核病（DR-TB）特别是耐多药结核病（MDR-TB）的流行严重正在使抗结核治疗面临新挑战1994年WHO及国际防痨肺病联合会开始了抗结核药物耐药性监测全球规划历时3年的工作结果显示代表全世界20％人口的五大洲中35个国家的监测发现双耐HR 的MDR-TB占2％～14％大多数属于单药不规则不合理联合方案治疗等人为因素造成的继发性多药耐药在结核病控制工作薄弱的国家原发性多药耐药亦呈上升趋势一旦发生耐药结核病后其所使用的化疗药物价贵效差不良反应严重治疗费用可为新涂阳肺结核患者的100倍坚持合理使用化疗方案采取综合防治措施提高机体免疫功能等有助于防止耐药结核病的发生为有效地防止治疗失败化疗方案必须正确制订患者应在督导下坚持早期适量规律全程联用敏感药物只有在已发生严重不良反应或确已证实细菌已产生耐药性的情况下才改换新的化疗方案新方案应包括两种以上敏感药物二对症治疗（一）毒性症状结核病的毒性症状在有效抗结核治疗1～周内多可消失通常不必特殊处理干酪样肺炎急性粟粒性肺结核结核性脑膜炎有高热等严重结核毒性症状或结核性胸膜炎伴大量胸腔积液者均应卧床休息及尽早使用抗结核药物亦可在使用有效抗结核药物的同时加用糖皮质激素（常用泼尼松每日15～20mg分3～次口服）以减轻炎症及过敏反应促进渗液吸收减少纤维组织形成及胸膜粘连待毒性症状减轻重泼尼松剂量递减至6～8周停药糖皮质激素对已形成的胸膜增厚及粘连并无作用因此应在有效的抗结核治疗基础上慎用（二）咯血若仅痰中带血或小量咯血以对症治疗为主包括休息止咳镇静常用药物有喷托维林土根散可待因卡巴克络（安络血）等年老体衰肺功能不全者慎用强镇咳药以免因抑制咳嗽反向及呼吸中枢使血块不能排出而引起窒息要除外其他咯血原因如二尖瓣狭窄肺部感染肺梗死凝血机制障碍自身免疫性疾病等中等或大量咯血时应严格卧床休息胸部放置冰袋并配血备用取侧卧位轻轻将存留在气管内的积血咳出垂体后叶素10U加于20～30ml生理盐水或葡萄糖液中缓慢静脉注入（15～20分钟）然后以10～40U于5％葡萄糖液500ml中静脉点滴维持治疗垂体后叶素有收缩小动脉包括心脏冠状动脉及毛细血管的作用减少肺血流量从而减轻咯血该药尚可收缩子宫及平滑肌故忌用于高血压冠状动脉粥样硬化性心脏病的患者及孕妇注射过快可引起恶心便意心悸面色苍白等不良反应若咯血量过多可酌情适量输血大咯血不止者可经纤支镜发现出血部位用去甲肾上腺素2～4mg+4℃生理盐水10～20ml局部滴入或用支气管镜放置Fogarty气囊导管（外径1mm充气0.5～5.0ml）堵塞出血部位止血此外尚可用Kinoshita方法用凝血酶或纤维蛋白原经纤支镜灌洗止血治疗必要时应作好抢救的充分准备反复大咯血用上述方法无效对侧肺无活动性病变肺功能储备尚可又无明显禁忌证者可在明确出血部位的情况下考虑肺叶段切除术咯血窒息是咯血坏死的主要原因需严加防范并积极准备抢救咯血窒息前症状包括胸闷气憋唇甲发绀面色苍白冷汗淋漓烦躁不安抢救措施中应特别注射保持呼吸道通畅采取头低脚高45°的俯卧位轻拍背部迅速排出积血并尽快挖出或吸出口咽喉鼻部血块必要用硬质气管镜吸引气管插管或气管切开以解除呼吸道阻塞三手术治疗外科手术已较少应用于肺结核治疗对大于3cm的结核球与肺癌难以鉴别时复治的单侧纤维厚壁空洞长期内科治疗未能使痰菌阴转者或单侧的毁损肺伴支气管扩张已丧失功能并有反复咯血或继发感染者可作肺叶或全肺切除结核性脓胸和（或）支气管胸膜瘘经内科治疗无效且伴同侧活动性肺结核时宜作肺叶-胸膜切除术手术治疗禁忌证有：支气管粘膜活动性结核病变而又不在切除范围之内者全身情况差或有明显心肺肝肾功能不全者一结核菌属放线菌目分枝杆菌科的分枝杆菌属其中引起人类结核病的主要为人型结核菌牛型感染少见结核菌为需氧菌不易染色经品红加热染色后即使用酸性酒精冲洗亦不能脱色故称为抗酸杆菌；镜检呈细长略弯的杆菌对外界抵抗力较强在阴湿处能生存5个月以上；但在阳光曝晒2小时5％～12％甲酚皂（来苏）溶液接触2～12小时70％酒精接触2分钟或煮沸1分钟即可被杀灭最简便的灭菌方法是直接焚毁带有病菌的痰纸结核菌生长缓慢增殖一代需15～20小时生长成可见的菌落一般需4～6周至少亦需3周结核菌菌壁为含有高分子量的脂肪酸脂质蛋白质及多糖类组成的复合成分与其致病力免疫反应有关在人体内脂质能引起单核细胞上皮样细胞及淋巴细胞浸润而形成结核结节；蛋白质可引起过敏反应中性粒细胞及单核细胞浸润；多糖类则参与某些免疫反应（如凝集反应）结核菌分为人型牛型及鼠型等种类前两型（尤以人型标准菌株H37Rv）为人类结核病的主要病原菌人型与牛型菌形态相似对豚鼠均有较强致病力但人型菌对家兔免疫致病力则远较牛型菌为强人型菌可产生烟酸而牛型菌的烟酸试验多呈阴性饮用未经消毒的带有牛型结核菌的牛服可能引起肠道结核感染病灶中菌群常包括数种生长速度不同的结核菌（图1）A群：生长繁殖旺盛存在于细胞外致病力强传染性大多在疾病的早期活动性病灶内空洞壁内或人洞内易被抗结核药物所杀灭尤以异烟肼效果最好起主要杀菌作用链霉素及利福平亦有效但不及前者B群：为细胞内菌存在于巨噬细胞内细菌得到酸性细胞质的保护能够生长但繁殖缓慢吡嗪酰胺在pH<5.5时杀菌效果较好C群：为偶尔繁殖菌存在于干酪坏死灶内生长环境对细菌不利结核菌常呈休眠状态仅偶尔发生短暂的生长繁殖仅对少数药物如利福平敏感B群与C群菌为顽固菌常为日后复发的根源仅暂时休眠可能存活数月数年亦称“持续存活菌”D群：为休眠菌病灶中有少量结核菌完全处于休眠状态无致病力及传染性对人体无害任何药物对其作用多数自然死亡或被吞噬杀灭很少复发图1 病灶中不同生长速度的菌群组成与杀菌药物作用示意图上述按细菌生长繁殖分组对药物选择有一定指导意义在繁殖过程中结核菌由于染色体基因突变而产生耐药性耐药性是结核菌的重要生物学特性关系到治疗的成败天然耐药菌继续生长繁殖最终菌群中以耐药菌为主（敏感菌被药物淘汰）抗结核药物即失效此种因基因突变而出现的极少量天然耐药菌（自然变异）通常不致引起严重后果另一种发生耐药性的机制是药物与结核菌接触后有的细菌发生诱导变异逐渐能适应在含药环境中继续生存（继发耐药）在固体培养基中每毫升含异烟肼（INH）1μg链霉素（SM）10μg或利福平（RFP）50μg能生长的结核菌分别称为各该药的耐药菌耐INH菌株对动物的致病力是显著减弱耐SM菌的致病力一般不降低耐RFP菌有不同程度降低对RFP及INH同时耐药的结核菌其致病力降你较单一耐INH 者更显著患者以往未用过某药但其痰菌对该药耐药称原始耐药菌感染长期不合理用药经淘汰或诱导机制出现耐药菌称继发耐药复治患者中很多为继发耐药病例近年来对多种药物耐药结核菌日渐增多成为临床上很难治愈的病例任何药物联合错误药物剂量不足用药不规则中断治疗或过早停药等均可导致细菌耐药发生耐药的后果必然是近期治疗失败或远期复发因此避免与克服细菌耐药是结核病化学治疗成功的关键临床上的阳性痰菌培养中约有5％为非结核分枝杆菌（除结核分枝杆菌与麻风分枝杆菌以外的分枝杆菌）亦是抗酸杆菌广泛存在于自然界当机体免疫受损时可引起肺内及肺外感染其临床表现酷似结核病但多数对抗结核药耐药此种非结核分枝杆菌的生物学特性与结核菌不尽相同例如能在28℃生长菌落光滑烟酸试验阴性耐药接触试验阳性对豚鼠无致病力等二感染途径呼吸道感染是肺结核的主要感染途径飞沫感染为最常见的方式传染源主要是排菌的肺结核患者（尤其是痰涂片阳性未经治疗者）的痰液健康人吸入患者咳嗽打喷啑时喷出的飞沫而受感染小于10μg的痰滴可进入肺泡腔或因其重量轻而飘浮于空气中较长时间在室内通风不良环境中的带菌飞沫亦可被吸入引起感染感染的次要途径是经消化道进入体内少量毒力弱的结核菌多能被人体免疫防御机制所杀灭仅当受大量毒力强的结核菌侵袭而机体免疫力不足时感染后才能发病其他感染途径如经皮肤泌尿生殖系统等均很少见三人体的反应性（一）免疫与变态反应人体对结核菌的自然免疫力（先天免疫力）是非特异性的接种卡介菌或经过结核菌感染后所获得的免疫力（后天性免疫力）则具有特异性能将入侵的结核菌杀死或严密包围制止其扩散使病灶愈合获得性免疫显著强于自然免疫但二者对防止结核病的保护作用是相对的人体感染结核菌后因具有免疫力而不发展成结核病锻炼身体有助于增强免疫；反之麻疹糖尿病矽肺艾滋病及其他慢性疾病营养不良或使用糖皮质激素免疫抑制剂等减低人体免疫功能容易受结核菌感染而发病或使原先稳定的病灶重新活动年龄可影响人对结核感染的自然抵抗力老人与幼儿是易感者与老年时细胞免疫低下及幼儿的细胞免疫系统尚不完善有关结核病的免疫主要是细胞免疫表现为淋巴细胞的致敏与吞噬细胞功能的增强入侵的结核菌被吞噬细胞吞噬后经加工处理将抗原信息传递给T淋巴细胞使之致敏当致的T淋巴细胞再次接触结核菌可释出多种淋巴因子（包括趋化因子巨噬细胞移动抑制因子巨噬细胞激活因子等）使巨噬细胞聚集在细菌周围吞噬并杀灭细菌然后变成类上皮细胞及朗汉斯（Langhans）巨细胞最终形成结核结节使病变局限化结核菌侵入人体后4～8周身体组织对结核菌及其代谢产物所发生的敏感反应称为变态反应与另一亚群T淋巴细胞释放的炎性介质皮肤反应因子及淋巴细胞毒素等有关局部出现炎性渗出甚至干酪坏死常伴有发热乏力及食欲减退等全身症状此时如用结核。
(完整word版)内科简答题
内科简答题一定系里面出。
六十几题啫。
供下学期学内科噶参考。
呼吸系统1、试述肺结核的化学治疗原则。
肺结核化学治疗的原则是早期、规律、全程、适量、联合1、早期 早期化学治疗有利于迅速发挥早期杀菌作用，促使病变吸收和减少传染性。
2、规律 严格遵照医嘱要求规律用药，不漏服，不停药，以避免耐药性的产生。
3、全程 保证完成规定的治疗期是提高治愈和减少复发率的重要措施。
4、适量 严格遵照适当的药物剂量用量，药物剂量过低不能达到有效的血浓度，影响疗效和易产生耐药性，剂量过大易发生药物毒副反应。
5、联合 联合用药是指同时采用多种抗结核药物治疗，可提高疗效，同时通过交叉杀菌作用减少或防止耐药性的产生。
2、试述COPD 的病程分期和严重程度。
病程分期：1、急性加重期：疾病过程中，短期内症状加重。
2、稳定期：指患者咳嗽、咳痰、气促等症状稳定或较轻。
COPD 严重程度分级分级 分级标准 分级 分级标准Ⅰ级：轻度 FEV1/FVC<70% FEV1>=80%预计值 有或无慢性咳嗽、咳痰症状Ⅲ级：重度 FEV1/FVC<70%30%<=FEV<50%预计值有或无慢性咳嗽、咳痰症状Ⅱ级：中度 FEV1/FVC<70% 50%<=FEV1<80%预计值 有或无慢性咳嗽、咳痰症状Ⅳ级：极重度 FEV1/FVC<70%FEV1<30%预计值或FEV1<50%预计值，伴慢性呼吸衰竭3、支气管哮喘的诊断标准是什么？1、反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多有诱因。
2、发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼吸相为主的哮鸣音，呼气相延长。
3、上述症状可经治疗缓解或自行缓解。
4、除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。
5、临床症状不典型者（如无明显喘息或体征）应有下列三项中至少一项阳性： ①支气管激发实验或运动试验阳性 ②支气管舒张试验阳性。
③昼夜PEF 变异率>=20%。
结核病化疗方案
一、抗结核化学药物治疗(简称化疗)(一)化疗原则化疗得主要作用在于缩短传染期、降低死亡率、感染率及患病率。
对于每个具体患者,则为达到临床及生物学治愈得主要措施,合理化疗就是指对活动性结核病坚持早期、联用、适量、规律与全程使用敏感药物得原则。
所谓早期主要指早期治疗患者,一旦发现与确诊后立即给药治疗;联合就是指根据病情及抗结核药得作用特点,联合两种以上药物,以增强与确保疗效;适量就是指根据不同病情及不同个体规定不同给药剂量;规律即使患者必须严格按照化疗方案规定得用药方法,有规律地坚持治疗,不可随意更改方案或无故随意停药,亦不可随意间断用药;全程乃指患者必须按照方案所定得疗程坚持治满疗程,短程化疗通常为6～9个月。
一般而言,初治患者按照上述原则规范治疗,疗效高达98%,复发率低于2%。
活动性肺结核就是化疗得适应证。
对硬结已久得病灶则不需化疗。
至于部分硬结、痰菌阴性者,可观察一阶段,若X线病灶无活动表现、痰菌仍阴性、又无明显结核毒性症状,亦不必化疗。
1、早期、联用、适量、规律与全程用药活动性病灶处于渗出阶段,或有干酪样坏死,甚至形成空洞,病灶内结核菌以A群菌为主,生长代谢旺盛,抗结核药物常可发挥最大得杀菌或抑菌作用。
病灶局部血运丰富、药物浓度亦当,有助于促使炎症成分吸收、空洞缩小或闭合、痰菌转阴。
故对活动性病灶早期合理化疗,效果满意。
实验证明肺内每1g干酪灶或空洞组织中约有结核菌106～1010个。
从未接触过抗结核药物得结核菌,对药物得敏感性并不完全相同。
大约每105～106个结核菌中可有1个菌因为基因突变而对异烟肼或链霉素耐药。
同时对该两种药物均耐药者约在1011个结核菌中仅1个,同时耐3种药物得菌则更少。
可见如单用一种药物治疗,虽可消灭在部分敏感菌,但有可能留下少数耐药菌继续繁殖,最终耐药菌优势生长。
如联用两种或两种以上药物,耐药菌减少,效果较单药为佳。
用药剂量要适当,药量不足,组织内药物信以达到有效浓度,且细菌易产生继发性耐药。
肺结核治疗方法是什么？
肺结核治疗方法是什么？肺结核是一种很常见的肺部疾病，因为这种疾病对身体的危害比较大，而且具有传染性，所以国家对于肺结核的疾病发布了优惠政策，肺结核的疾病全国都是免费治疗的，包括检查费用、药物费用、治疗费用等等。
所以患有肺结核的病人是不用担心医疗费的，那么肺结核病人应该如何治疗呢？肺结核治疗方法主要包括以下方面：（一）原则：1、早期：对所有检出和确诊患者均应立即给予化学治疗。
2、规律：严格遵照医嘱要求规律用药，不漏服，不停药，以避免耐药性的产生。
3、全程：保证完成规定的治疗期是提高治愈率和减少复发率的重要措施。
4、适量：严格遵照适当的药物剂量用药。
（二）药物治疗1、常用的化疗药物2、常用的化疗方案：均包括强化治疗和巩固治疗两个阶段。
（1）强化治疗阶段：以3～4种药物联用8～12周，以达到尽快杀灭各种菌群保证治疗成功的目的。
（2）巩固治疗阶段：以2～3种或4种药物联用，其目的巩固强化阶段取得的疗效，继续杀灭残余菌群。
（三）其他治疗1、对症治疗：（1）结核中毒症状的治疗：发热、盗汗等在有效的化疗后，可逐渐消失。
必要时，可加用小剂量非类固醇类退热剂。
（2）咯血的治疗：少量咯血，一般无须特殊处理;大量咯血必须积极治疗，特别是要及早发现咯血引起的窒息。
表现为：当咯血病人突然咯血不畅或咯血停止，出现呼吸急促、发绀、烦躁不安，精神高度紧张，上腹部出现吸气性凹陷。
3）对出血部位明确，而无法控制的大咯血病人，可行支气管动脉造影进行动脉栓塞治疗，经上述处理仍大咯血而肺功能较好者，可行肺叶、段的切除术。
2、糖皮质激素：仅用于结核毒性症状严重者。
3.外科手术治疗：空洞型肺结核、结核球、结核性脓胸、支气管胸膜漏、支气管扩张等。
文章中介绍了一些治疗肺结核的方法，治疗肺结核如果只是单一的药物治疗作用是不大的，所以需要药物治疗结合介入治疗一起。
而且肺结核的治疗过程比较久，并不是一时半会就可以治愈的。
所以治疗过程中患者也需要有耐心。
结核病
结核病[单项选择题]1、肺结核的治疗原则是（）A.早期、规律、适量、全程、联合B.早期、规律、适量、短程、联合C.早期、规律、足量、全程、联合D.中期、规律、适量、全程、联合E.中期、规律、足量、全程、联合参考答案：A[单项选择题]2、急性粟粒型肺结核治疗方案中可选（）A.异烟肼、卡那霉素、吡嗪酰胺B.异烟肼、链霉素、卷曲霉素C.氨硫脲、乙胺丁醇、对氨基水杨酸D.利福平、异烟肼、丙硫异烟胺E.异烟肼、利福平、链霉素、对氨基水杨酸参考答案：E[单项选择题]3、结核性胸膜炎胸腔内是否用药的原则是（）A.最好每个患者都注射结核药物B.一般情况下，抽胸水后没有必要胸腔内注入抗结核药物C.最好注射糖皮质激素D.可以注射胸膜粘连剂E.绝对不能胸腔内用药，以免产生胸膜反应参考答案：B[单项选择题]4、男性，75岁，确诊慢性肺源性心脏病，引起该病最常见的原因是（）A.纤维空洞型肺结核B.支气管扩张C.肺间质纤维化D.慢性支气管炎、阻塞性肺气肿E.脊柱胸廓畸形参考答案：D[单项选择题]5、女性，50岁，午后发热伴咳嗽痰中带血1周，体检：左肩胛间区有湿性啰音，血沉50mm／h，血白细胞10．0×109／L，N：0．78，胸片示左上肺斑片阴影伴1cm×1cm透光区。
最可能的诊断是（）A.支原体肺炎B.肺炎球菌肺炎C.浸润性肺结核D.肺真菌病E.支气管肺癌参考答案：C[单项选择题]6、青年男性，患继发性肺结核，判断是否有传染性最主要依据是（）A.病灶有空洞B.结核菌素试验阳性C.血沉增快D.痰中带血E.以上都不是参考答案：E[单项选择题]7、男性，23岁，1周前低热、乏力，咳嗽无痰，左胸痛，两天前左胸痛减轻，感活动后气短。
入院查体：体温37．5℃，左下肺呼吸音低，心率118次／分，血压110／70mmHg。
血白细胞7．0×109／L，中性0．62，诊断为（）A.支原体肺炎B.自发性气胸C.肺不张D.大叶性肺炎E.结核性胸膜炎参考答案：E[单项选择题]8、女性，30岁，患结核性脑膜炎，给予抗结核治疗，病情好转，但近期血ALT 明显增高至500单位，血胆红素也升高，以下哪项处理正确（）A.待1周后复查，暂不处理B.停所有抗结核药，继续观察C.维持原治疗，继续观察，加强保肝措施D.停利福平，保留异烟肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和链霉素，并加强保肝治疗E.停所有抗结核药，加强保肝治疗，同时鞘内注药异烟肼和地塞米松参考答案：D参考解析：重症结核，出现肝酶和胆红素的升高[单项选择题]9、我国原发性肺结核的好发人群是（）A.年老体弱者B.儿童C.糖尿病患者D.长期生活在都市的成年人E.接种过卡介苗的中年人参考答案：B[单项选择题]10、男性患者，50岁，肺结核病史2年，近1周来出现咳嗽，咳痰，伴发热，体温38℃，入院时突然咯血300ml。
肺结核健康宣教
肺结核健康教育1、概述肺结核是肺结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染性疾病。
2、治疗原则（1）肺结核化学治疗迅速杀死病灶中大量繁殖的结核分支杆菌，坚持早期、联合、适量、规律和全程治疗原则。
防止耐药产生。
（2）对症治疗①毒性症状中毒症状重者，可在应用有效抗结核药基础上短期加用糖皮质激素。
②咯血咯血量少时，嘱卧床休息（患侧卧位），消除紧张，口服止血药。
中等或大量咯血应严格卧床休息，取患侧卧位，保证气道通畅，防止窒息。
并配血。
大咯血可用垂体后叶素静滴。
必要时支气管镜局部止血或球囊导管压迫止血。
（3）手术治疗化学治疗无效、多重耐药后壁空洞、大块干酪灶、大咯血保守治疗无效。
3、疾病指导（1）控制传染源。
（2切断传播途径：严禁随地吐痰，不要对着他人咳嗽或打喷嚏。
尽可能和家人分餐、分床、分碗、分筷、分毛巾等，物品定时消毒。
（3）坚持正确服药。
介绍服药方法、药物的剂量和副作用，详细说明坚持规律用药，全程用药的重要性，以取得患者及家属的主动配合。
（4）合理休息保证充足睡眠，避免劳累重体力劳动。
（5）合理膳食忌烟酒及刺激性食物，多食鱼、肉、蛋、牛奶等优质蛋白，进食新鲜蔬菜水果。
出院指导（1）定期检查肝功能及痰液，拍X线片，以使医生及时掌握病情的发展。
（2）服药规则，要坚持早期、联用、适量、规律、全程使用药物，不可随意间断或减量、减药。
（3）合理膳食，加强自身保健，肺结核病是一定会治愈的。
参考文献《内科护理学》第6版拟定人：林**芬审核人：修订日期：2020年8月拟定日期：2018年8月。
西医综合考研肺结核考纲重点记忆
西医综合考研肺结核考纲重点记忆1. 病因与发病机制(1) 结核分枝杆菌分类：结核分枝杆菌包括人型、牛型、非洲型和鼠型，肺结核 90% 为人型结核分枝杆菌，少数为牛型、非洲型。
注意：人不会感染鼠型结核分枝杆菌。
(2) 结核分枝杆菌特点：结核分枝杆菌具有多形性 + 抗酸性 + 生长缓慢 + 抵抗力强+ 菌体结构复杂的特点，因为具有抗酸性的细菌很少，因此抗酸染色是鉴别分枝杆菌和其他细菌的重要依据。
(3) 传播途径：呼吸道传播是最常见和最重要的途径，直径小于 5μm 的微滴能到达肺泡，因此其致病性最强。
(4) 结核分枝杆菌致病机制：结核分枝杆菌并不释放毒素，结核病主要的免疫保护机制是细胞免疫，体液免疫对控制结核分枝杆菌感染的作用不重要。
结核分枝杆菌菌体成分复杂，主要是类脂质、蛋白质和多糖类。
类脂质占总量的 50% ～ 60%，其中的蜡质约占 50%，与结核病的组织坏死、干酪液化、空洞发生以及结核变态反应有关。
菌体蛋白质以结合形式存在，是结核菌素的主要成分，诱发皮肤变态反应。
多糖类与血清反应等免疫应答有关。
2. 原发性肺结核与继发性肺结核的区别结核病中最常见的是肺结核，肺结核病可分为原发性和继发性肺结核病两大类。
第一次感染结核杆菌所引起的肺结核病为原发性肺结核，再次感染结核杆菌所引起的肺结核病为继发性肺结核病。
3. 临床表现(1) 症状：呼吸系统症状 (1) 咳嗽咳痰 ( 最常见 )：咳嗽较轻、干咳或少量黏液痰，若合并支气管结核，表现为刺激性咳嗽(2) 咯血：约 1/3 ～ 1/2 的患者有咯血①痰中带血——病灶毛细血管扩张②中等量咯血——小血管损伤或空洞血管瘤破裂③咯血后低热——小支气管残留血块或阻塞性支气管感染④咯血后持续发热——结核病扩散(3) 胸痛：结核累及胸膜时可表现为不剧烈刺痛(4) 呼吸困难：多见于干酪样肺炎和大量胸腔积液患者全身症状发热为最常见症状(低热 + 盗汗)2) 体征：多寡不一，取决于病变性质和范围，病变范围较小时，可以没有任何症状。
有效治疗肺结核的方法
有效治疗肺结核的方法1、偏方治疗天冬、麦冬、生地、熟地、阿胶化冲、贝母、百部、甜杏仁各9克。
水煎服，每日1剂，2次服完。
本方为著名中医印会河治疗肺结核的经验方，功能养阴润肺，适用于肺结核屑气阴两亏者。
2、化学药物治疗化疗原则早期、联用、适量、规律和全程用药。
药物治疗的主要作用在于缩短传染期、降低死亡率、感染率及患病率。
对于每个具体患者，则为达到临床及生物学治愈的主要措施，合理化治疗是指对活动性结核病坚持早期、联用、适量、规律和全程使用敏感药物的原则。
3、西医治疗西医通常都是采用手术的方法进行肺切除来进行治疗肺结核，其主要原则就是切除病灶来保留最大量的肺组织。
外科手术已较少应用于肺结核治疗。
对大于3厘米的结核球与肺癌难以鉴别时，复治的单侧纤维厚壁空洞、长期内科治疗未能使痰菌转阴者，或单侧的毁损肺伴支气管扩张、已丧失功能并有反复咯血或继发感染者，可作肺叶或全肺切除。
结核性脓胸和或支气管胸膜瘘经内科治疗无效且伴同侧活动性肺结核时，宜作肺叶-胸膜切除术。
手术治疗禁忌证有：支气管黏膜活动性结核病变，而又不在切除范围之内者全身情况差或有明显心、肺、肝、肾功能不全。
只有药物治疗失败无效时才考虑手术，手术前后病人无例外也要应用抗结核药。
1、发热结核病一般午后低热，应加强休息，如出现高热应按高热护理。
2、盗汗结核病多在夜间出现盗汗，应及时擦身，勤换内衣裤，注意保暖。
3、乏力注意卧床休息，减少活动。
咳嗽给予相应止咳剂。
4、女性患者如出现月经紊乱或倒经，应给予适当解释和心理安慰。
饮食护理给高蛋白、高热量、高维生素食物。
根据病情，适当卧床休息。
按时、按医嘱给予服抗结核药。
1、乏力：病人全身无力，没做体力劳动也感到疲倦，经过休息后也不恢复。
常伴有食欲不振，失眠。
2、低烧：多在午后发烧37.5～38℃，有的在体力活动后出现低烧。
粟粒性肺结核、干酪性肺炎、渗出性胸膜炎患者常有高热或中等发热。
3、盗汗：一般在入睡后再醒时大汗淋漓，同时感到衰弱。
8.肺结核病人的护理习题
1．肺结核化学治疗原则的描述，错误的是（C)A.早期使用抗结核药B.联合使用两种以上药物C.间断使用抗结核药D.严格遵照适当的药物剂量E.坚持完成规定疗程2．关于肺结核病人咯血时的护理措施的叙述，不正确的是（D)A.绝对卧床休息B.消除紧张情绪C.鼓励病人轻咳将血排出，不可屏气D.协助病人健侧卧位，轻拍病人后背刺激咳嗽E.发现窒息先兆时立即报告医生3．肺结核的化疗原则不包括（D)A.早期B.规律C.全程D.足量E.联合4．最容易引起听神经损害的抗结核药物是（C)A.异烟肼B.利福平C.链霉素D.吡嗪酰胺E.乙胺丁醇5．结核菌侵入人体后至变态反应发生需（E)A. 1～2周B. 2～3周C. 3～4周D. 4～5周E. 4～8周6．浸润型肺结核的病灶多位于（A)A．肺尖或肺上野B. 肺门附近C. 肺中部D. 肺下野E. 全肺各处7. 处理肺结核病人的痰液最简便、有效的方法是（D)A.煮沸B.深埋C.酒精消毒D.焚烧E.等量1%消毒灵浸泡8. 肺结核病人的消毒隔离措施，错误的一项是（C)A. 做好呼吸道隔离B. 剩余的饭菜煮沸后弃去C. 痰液加等量的1‰过氧乙酸浸泡D. 餐具洗涤后应煮沸5minE. 病室每日用紫外线灯照射9．结核病最主要的传播途径是（A)A.飞沫B.尘埃C.食物和水D.皮肤接触E.毛巾或餐具10．肺结核诊断最可靠的依据是（D)A.胸部X线片B.胸部CT检查C.红细胞沉降率D.痰结核菌检查E.结核菌素试验11．判断结核菌素试验为弱阳性，则皮肤结节的直径为（B)A.小于5mmB.5～9mmC.10～19mmD.20mm及以上E．不足20mm但出现水泡12．下列关于结核菌试验结果描述正确的是（B)A.结核菌素试验阴性即可除外结核B.卡介苗接种成功，结核菌素反应多呈阳性C.重症肺结核的结核菌素反应阳性D.结核菌素试验阳性，肯定有结核病E.初次感染结核后2周内，结核菌素试验阳性13．预防肺结核流行的最重要措施是（E)A.加强营养B.接种卡介苗C.加强登记管理D.做好痰液护理E.隔离和有效治疗排痰病人14．肺结核的病原体是（C)A.球菌B.杆菌C.结核分枝杆菌D.金黄色葡萄球菌E.大肠杆菌15．结核病人用过的餐具，最易消灭病菌的方法是（E)A.烈日暴晒B.暴露在空气中C.在胃酸中D.阴湿处E.煮沸16．肺结核最主要的传染源是（D)A.结核菌污染的食物B.结核菌污染的食具C.结核菌感染的猪D.排菌的肺结核病人E.痰菌阴性的肺结核病人17．临床最常见的肺结核类型是（B)A.原发型肺结核B.浸润型肺结核C.血行播散型肺结核D.慢性纤维空洞型肺结核E.结核性胸膜炎18．结核菌素试验注射后，观察结果的时间为（D) A.12小时B.12～24小时C.24～48小时D.48～72小时E.72小时19．切断肺结核传播途径最有效的措施是（D)A.增强所有公民的免疫力B.在全民范围内进行科普宣传C.帮助病人与防痨机构沟通D.隔离并治疗痰菌涂片阳性病人E.给所有应接种卡介苗者接种预防20．肺结核的全身性毒性症状中，最典型的是（B)A.疲乏B.午后低热C.食欲减退D.体重减轻E.盗汗21．早期发现肺结核的主要方法是（A)A.胸部X线检查B.PPD试验C.痰结核菌检查D.ESR检查E.胸部CT检查22．确诊肺结核最特异的方法是（D)A.CT检查B. X线检查C.结核菌素试验D.痰结核分枝杆菌检查E.纤维支气管镜检查23．继发性肺结核中最常见的类型为（C)A.原发型肺结核B.血行播散型肺结核C.浸润型肺结核D.慢性纤维空洞型肺结核E.结核性胸膜炎24．下列药物中能引起球后视神经炎的是（E)A.异烟肼B.利福平C.喷托维林D.对氨基水杨酸钠E.乙胺丁醇25．肺结核咯血病人应取何种体位（B)A.平卧位头偏向一侧B.患侧卧位C.健侧卧位D.半卧位或端坐位E.俯卧位26．肺结核大咯血致死的最常见原因是（A）A.窒息B.肺部感染C.心力衰竭D.阻塞性肺不张E.失血性休克27．病人，男性，30岁，肺结核病人，处理其痰液最简易的方法是（A）A.用纸包裹后焚烧B.乙醇消毒C.阳光下暴晒D .掩埋E.来苏水消毒28．病人，男性，22岁，肺结核，大咯血过程中突然出现咯血不畅，情绪紧张，面色灰暗，胸闷气促，喉头痰鸣，应首先考虑出现（E）A.肺性脑病B.气胸C.失血性休克D.肺脓肿E.窒息先兆29．病人男，20岁。
肺结核病的化学治疗方案
肺结核病的化学治疗方案作者：蔡维忠来源：《中国保健营养·下旬刊》2012年第11期【关键词】结核病；化疗方案1一般结核化疗1.1短程化疗短程化疗指缩短化疗的疗程，在6个月或9个月的疗程中，采用合理的标准（杀菌和灭菌）化疗方案，达到与传统的长程（1.0-1.5或2年）标准化疗方案（3HSP/15HP）相同的疗效。
1.1.1用于短程化疗的药物为达到短化的预期效果，必须同时应用几种杀菌药以杀死正在繁殖生长细菌并同时消灭代谢缓慢的菌群（B及C菌群），目前异烟肼（英文简写H）、利福平（R）、吡嗪酰胺（Z）、乙胺丁醇（E）、链霉素（S），5种药物满足了这一要求。
H、R 和Z三药联合对快殖、慢殖、细胞内、细胞外、酸性、碱性环境中的结核菌都有强大的杀菌和灭菌作用，因此成为短化方案的三个主要药、首选药。
1.1.2短程化疗的实施6个月疗程是短化的标准疗程，大多数方案采用两阶段治疗，在强化期（前2个月）以H为主药加或不加S或E，继续期（后4个月）以HR为主，初治菌阳敏感病例痰菌阴转率98%以上，如方案中，缺少H，R，Z三者之一则疗效下降。
在短化方案中以2HRZE/4HR和2SHRZ/4HR为最常用，疗效也得到了肯定。
全程间歇疗法，均含HRZ每周2-3次，与全程每日用药疗效相似。
各类型肺结核可采用短化（粟粒型肺结核除外），各种肺外结核应用短化的复发率较高，仍采用长程化疗；初治病例均可用短化，复治病例只有部分病人适用短化；敏感病例适用短化，多耐药病例用短化不能成功；某些相关结核病如糖尿病结核，类固醇结核，脏器移植性结核，艾滋病结核等不选用短化，仍主张用长程化疗。
1.2初治与复治的化疗1.2.1初治1.2.1.1初治的定义有下列情况之一的肺结核为初治肺结核：①登记时尚未开始抗结核治疗的新发现或已知病人；②用始治方案规则用药未满疗程的病人；③不规则化疗未满1个月的病人。
如病人治疗至第5个月末或第6个月末痰菌仍为阳性，则列为初治失败，改用复治化疗方案。
肺结核化学治疗原则是早期、联用、...
事业单位考试【医疗卫生系统】专业面试试题集二1.试述肺结核化学治疗原则及常用化学治疗方法有哪些2.试述风湿性心脏病二尖瓣狭窄易出现的并发症。
3.试述溃疡病上腹痛的特征及机制。
4.试述伤寒的极期临床表现特点。
5.试述原发性肾小球疾病的临床分型。
1．肺结核化学治疗原则是早期、联用、适量、规律、全程。
常用化学治疗方法有：①常规化学治疗，联合化学治疗药物，每天给药，疗程12—18个月；②短程化学治疗，联用2种以上杀菌剂，疗程缩短为6—9个月；③两阶段疗法，开始1—3个月每天给药为强化阶段，以后每周给药1次，为巩固阶段。
2．风湿性心脏病二尖瓣狭窄易并发：①充血性心力衰竭；②急性肺水肿；③心律失常如心房颤动、房性心动过速；④栓塞；⑤亚急性感染性心内膜炎。
3．溃疡病上腹痛常呈慢性、周期性与节律性特征，多因胃酸对溃疡面的直接刺激，上腹肌张力增加，肌痉挛及患者痛阈降低所致。
4．伤寒的极期病程为2—3周，常有下列临床特点。
①稽留热；②腹胀、便秘或腹泻；③表情淡漠，反应迟钝；④相对缓脉；⑤肝脾大；⑥玫瑰疹。
5．原发性肾小球疾病临床分为急性肾炎、慢性肾炎、肾病综合征；隐匿性肾炎、急进性肾炎。
1.试述痛风的临床表现。
2.试述急性白血病的形态学分型。
3.试述肾病综合征的常见并发症。
4.试述流行性脑脊髓膜炎暴发型的临床分型。
5.试述传染病的隔离种类。
1．痛风临床表现有：①痛风性关节炎；②痛风结节；③尿酸结石；④痛风性肾病。
2．急性白血病的形态学分型如下：(1)急性淋巴细胞白血病(ALL)：又分为3型。
①L1：以小细胞为主；②L2：以大细胞为主，大小不一；③口：以大细胞为主，大小一致。
(2)急性非淋巴细胞白血病(ANLL)：又分为8型。
①M1：原粒细胞未分化型；②M2a：以原粒细胞为主；③M2b：除原粒细胞外，早幼粒细胞明显增多；④M3：颗粒增多的早幼粒细胞；⑤M4．粒—单核细胞白血病；⑥M5：单核细胞白血病；⑦M6：红白血病；⑧M7：巨核细胞白血病。
肺结核考试试题
肺结核的考试试题
1、肺结核发病原因。
2、肺结核的传播途径。
3、肺结核的主要传染源
4、肺结核特异性检查是。
5、结核菌素实验：皮内注射5IU的结核菌素，测量皮肤硬结。
6、直径阴性，直径为弱阳性，直径为阳性，直径为强阳性
7、结核病分为种类型，分别时、、、及其他肺外结核
8、化学治疗原则、、、、
9、能够全程杀灭结核菌的药物是、。
10、半杀菌剂的药物是、。
11、抑制结核菌的药物是。
12、患有肺结核出现胸膜粘连时气管移位。
传播途径：飞沫传播
传染源：痰中带菌的肺结核患者
临床表现：1、全身症状：低热2.呼吸系统：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难3.体征：气管向患侧移位4、并发症：自发性气胸
肺结核特异性检查：结核分枝杆菌检查
结核菌素实验：皮内注射48~72小时测量皮肤硬结
直径≦4mm为阴性，直径5~9mm为弱阳性，直径10~19mm为阳性，直径≥20mm为强阳性结核病分为五种类型：
原发型肺结核、血行播散型肺结核、继发性肺结核（浸润性肺结核、纤维空洞型肺结核、干酪样肺炎）、结核性胸膜炎及其他肺外结核
化学治疗原则：早期、联合、适量、规律、全程
能够全程杀灭结核菌:异烟肼、利福平
半杀菌剂：吡嗪酰胺、链霉素
抑菌剂：乙胺丁醇。
-卫生资格-368护理学-章节练习-外科护理学-肺部疾病外科治疗病人的护理(共40题)
-卫生资格-368护理学-章节练习-外科护理学-肺部疾病外科治疗病人的护理(共40题)1.肺癌最常见的病理类型是解析：鳞状上皮细胞癌（鳞癌）：最常见的肺癌，鳞癌细胞生长缓慢，转移较晚。
但对化疗、放疗不如小细胞未分化癌敏感。
答案：( A )A.鳞癌B.小细胞癌C.大细胞癌D.腺癌E.支气管肺泡癌2.全肺切除术者应采取解析：全肺切除患者应避免过度侧卧，可取 1/4 侧卧位，以预防纵隔移位和压迫健侧肺而致呼吸循环功能障碍。
故本题选 A。
答案：( A )A.1/4 侧卧位B.半卧位C.侧卧位D.仰卧位E.头低足高位3.全肺切除的患者输液速度宜控制在解析：一般成人每分钟滴入 40～60 滴，儿童每分钟滴入 20～40 滴。
肺部肿瘤术后患者静脉输液后速度要控制在每分钟 20～30 滴为宜。
肺部手术时，全部被切除，肺对血液的钟 20～30 滴为宜。
故本题选 C。
答案：( C )A.15～20 滴/分B.20～25 滴/分C.20～30 滴/分D.35～40 滴/分E.40～45 滴/分4.关于肺解剖的描述，下列哪项是正确的解析：无答案：( D )A.气管在主动脉弓上缘水平分出左右支气管B.右支气管较长，约 4～5cmC.左支气管约在 2.5cm 处发出第一支D.呼吸道内异物以右侧为多E.左支气管几乎与气管成直线5.肺结核病人手术前应给予充分而正规的抗结核治疗，使病灶稳定达解析：无答案：( E )A.1～2 个月以上B.2～3 个月以上C.3～4 个月以上D.4～5 个月以上E.6～8 个月以上6.下列哪项是肺结核手术的适应证解析：无答案：( B )B.经内科治疗后长期排菌者，包括结核空洞、结核球等C.心肺代偿能力差D.肺切除后严重影响呼吸功能者E.合并其他脏器结核，病情仍在进展或恶化7.关于一侧全肺切除术后的护理措施，下列哪项是正确的解析：全肺切除术后，胸腔引流管呈钳闭状态，为保证术后患侧胸腔内有一定的渗液，减轻或纠正明显的纵隔移位，可酌情放出适量的引流液或气体，以维持气管、纵隔于中间位置。
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肺结核化学治疗的原则是早期、规律、全程、适量、联合。
整个治疗方案分强化和巩固两个阶段。
①早期对所有检出和确诊患者均应立即给予化学治疗。
早期化学治疗有利于迅速发挥早期杀菌作用，促使病变吸收和减少传染性。
②规律严格遵照医嘱要求规律用药，不漏服，不停药，以避免耐药性的产生。
③全程保证完成规定的治疗期是提高治愈率和减少复发率的重要措施。
④适量严格遵照适当的药物剂量用药，药物剂量过低不能达到有效的血浓度，影响疗效和易产生耐药性，剂量过大易发生药物毒副反应。
⑤联合联合用药系指同时采用多种抗结核药物治疗，可提高疗效，同时通过交叉杀菌作用减少或防止耐药性的产生。
COPD诊断标准：主要根据吸烟等高危因素史、临床症状、体征及肺功能检查等综合分析确定。
不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件。
吸入支气管舒张药后FEV1／FVC<70％及FEV1<80％预计值可确定为不完全可逆性气流受限。
有少数患者并无咳嗽、咳痰症状，仅在肺功能检查时FEV-／FVC<70％，而FEV1≥80％预计值，在除外其他疾病后，亦可诊断为COPD.
支气管哮喘诊断标准：①反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。
②发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
③上述症状可经治疗缓解或自行缓解。
④除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。
⑤临床表现不典型者(如无明显喘息或体征)应有下列三项中至少一项阳性：①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性；③昼夜PEF变异率≥20％。
符合1-4条或4-5条者，可以诊断为支气管哮喘。
肺心病急性加重期治疗:原则：积极控制感染；通畅呼吸道，改善呼吸功能；纠正缺氧和二氧化碳潴留；控制呼吸和心力衰竭；积极处理并发症。
1．控制感染2．氧疗通畅呼吸道。
3．控制心力衰竭。
(1)利尿药(2)正性肌力药：应用指征是：①感染已被控制、呼吸功能已改善、用利尿药后有反复水肿的心力衰竭患者；②以右心衰竭为主要表现而无明显感染的患者；③合并急性左心衰竭的患者。
(3)血管扩张药4．控制心律失常5．抗凝治疗应用普通肝素或低分子肝素防止肺微小动脉原位血栓形成。
6．加强护理工作。
并发症:①肺性脑病②酸碱失衡及电解质紊乱③心律失常④休克⑤消化道出血⑥DIC。
急性呼吸衰竭治疗:原则是加强呼吸支持，包括保持呼吸道通畅、纠正缺氧和改善通气等；呼吸衰竭病因和诱发因素的治疗；加强一般支持治疗和对其他重要脏器功能的监测与支持。
①保持呼吸道通畅②氧疗：I型：给予较高浓度(>35％)，伴有高碳酸血症的急性呼吸衰竭低浓度给氧。
③增加通气量、改善C02潴留1．呼吸兴奋剂呼吸兴奋剂的使用原则：必须保持气道通畅，否则会促发呼吸肌疲劳，并进而加重C02潴留；脑缺氧、水肿未纠正而出现频繁抽搐者慎用；患者的呼吸肌功能基本正常；不可突然停药。
主要适用于以中枢抑制为主、通气量不足引起的呼吸衰竭，对以肺换气功能障碍为主所导致的呼吸衰竭患者，不宜使用。
2．机械通气④病因治疗。
⑤一般支持疗法：维持电解质紊乱和酸碱平衡
保证充足的营养及热量供给。
⑥其他重要脏器功能的监测与支持。
慢性呼吸衰竭治疗：(一)氧疗(二)机械通气(三)抗感染(四)呼吸兴奋剂的应用：阿米三嗪(五)纠正酸碱平衡失调。