支气管扩张伴感染护理查房
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目标：患者能知道支气管扩张伴感染的症 状、诱因及所用药物。
措施：1、针对病人的疑问给 以解释。
2、做好健康宣教。
谢谢
聆听！
2020/3/4
百度文库
辅助检查
血细胞分析：WBC8.47×109/L， NE90.7%,HGB109g/L,PLT89×109/L.生化40项： ALB29.4g/L,ALT46U/L,AST77.3U/L,GIU12.79mmol/l,余 项正常。BNP:638.76ng/l.肌钙蛋白0.4ng/ml.
2020/3/4
病历报告
10月23号13:00患者有诉头痛，遵医嘱予颅 痛定60mg口服后头痛缓解。10月25号03:00 患者呼吸23次/分，血氧饱和度66%，遵医 嘱予面罩给氧后血氧上升至正常范围。10 月23号10:00体温37.5摄氏度，10月25号 06:00体温37.9摄氏度。此外心率波动在80104次/分，血压90-139/46-66mmhg,呼吸2023次/分，血氧饱和度89%-99%。
5、在心脏能耐受的范围内鼓励多饮水。 6、必要时给以雾化吸入或体位引流。
2020/3/4
二、急性意识障碍 与痰窒息导致缺氧有关 目标：患者神志转清楚，或意识障碍无进一步加
重。 措施：1、密切观察神志、瞳孔及生命佂的变化，
予心电监护，氧气吸入，发现异常立即报告医生 并记录。 2、加强巡视，做好交接班。 3、保护病人，防止可能的损伤，病床安装床 栏。 4、要求家属24小时看护。
21日下午17时患者被家属发现在家卧床不起，呼 之不应，喉中痰鸣，呼吸困难，痰液无法咳出， 伴口唇及面色紫绀，无发热、盗汗，无畏冷寒战， 无咳铁锈色痰及粉红色泡沫痰，无大小便失禁。 呼我院“120”出诊接回，在急诊科行胸部+颅脑 CT检查后拟“肺部感染”收住我科。
入科后予一级护理，暂禁食，氧疗及吸痰护理， 吸出黄色粘稠痰约20毫升，并予留置导尿，记24 小时尿量，予抗感染、平喘、止咳化痰治疗。查： 患者右侧腹股沟区见一约4×5CM大小包块。患 者于10月21号19:10神志转清楚，气促好转，口 唇、四肢末梢紫绀消失。
2020/3/4
三、气体交换受损 与支气管扩张伴感染有 关
目标：患者呼吸平顺，动脉血气分析值正 常。
措施：1、氧气吸入8l/min，或者面罩给氧。 2、密切观察呼吸的频率、节律、深度。 3、监测动脉血气值。 4、观察口唇、四肢、皮肤颜色有无异常。 5、给病人取有利呼吸的体位，如：半卧
措施：1、备好吸引器，予吸痰，操作中严 格无菌操作，吸痰时间不超过15秒，动作 轻柔避免损伤呼吸道粘膜。
2、观察痰液的颜色、性质、量，遵医嘱留 取痰标本送检。
3、遵医嘱予化痰止咳、抗感染药物，观察 药物疗效和药物副作用。
4、指导病人恰当的咳嗽技巧，如拍背、有 效的咳嗽。拍背时要由下向上，由外向内。 咳嗽时尽量坐直，先缓慢深呼吸后屏住呼吸 3-5秒，然后慢慢的由口将气体呼出，做第 二次深呼吸，屏住气，然后用力的咳出肺深 部的痰。
2020/3/4
10月25号12:00患者神志清楚，气促好转， 偶有咳嗽，无痰，无畏冷寒战，患者要求 出院予办理自动出院。
根据以上病情介绍提出下面九个护理诊断：
2020/3/4
一、清理呼吸道无效 与支气管感染导致痰 液粘稠不易咳出有关
目标：患者在住院期间保持呼吸道通畅， 能有效咳出痰液，不再发生痰窒息。
2020/3/4
七、营养失调 低于机体需要量 与进食少有 关
目标：患者体重增加，不低于标准体重的 10%.
措施：1、提供干净的进餐环境，患者进餐 时不进行治疗活动，如铺床。
2、鼓励家属从家里给病人带喜欢的食物。 3、三餐定时定量。 4、遵医嘱予氨基酸250ml静滴。
2020/3/4
支气管扩张伴感染 病人的护理查房
病历报告
患者 林己九姑 26床 女性 89岁诊断∶支气 管扩张伴感染、痰窒息、右侧腹股沟疝。 于2014-10-21 18：50平车送入院。入院时 T37摄氏度，心率96次/分，呼吸24次/分， 血压103/60mmHg，血氧饱和度96%。神志 朦胧，双侧瞳孔等圆等大，直径约2.5mm， 对光反射迟钝，口唇及四肢末梢紫绀，呼 吸困难，可闻及痰鸣音。
八、有引流管失效的危险。 目标：患者住院期间引流管有效引流，未发生脱落。 措施:1、妥善固定，避免受压、反折、。 2、告知患者与家属不可自行拔出尿管。 3、翻身时避免引流管受压、脱落。 4、观察引流液的量、颜色及性状。保证有效
引流。
2020/3/4
九、知识缺乏 缺乏对疾病、治疗、诱因的 正确认识。
病历报告
家属代诉：患者入院前五年无明显诱因开 始反复出现咳痰，单声非刺激性，不剧烈， 咳痰，为白色粘稠痰，量中等，能咳出， 晨起明显,气促，活动后加剧，易在春冬季 节发作，未正规诊治，症状严重时在当地 卫生院治疗，诊断“慢性支气管炎”，予 药物治疗后好转，具体药物不详，平时生 活能自理.
2020/3/4
位。
2020/3/4
四、活动无耐力 与疾病导致身体虚弱有关。
目标：患者耐力增加，表现为活动时生命 佂正常，无气促、虚弱。
措施：1、鼓励卧床休息，家属陪护。
2、根据病人的需要把呼叫铃、常用的生 活用品放在病人易拿到的位置。
3、协助日常生活活动，以减少能量消耗， 如：洗漱、更衣、进食等。
痛效果及观察可能出现的副作用。 3、给病人提供充足的休息时间。 4、可以教会病人分散注意力，如与同室
病友聊天。
2020/3/4
六、体温过高 与支气管扩张伴感染有关。 目标：患者体温保持正常。 措施：1、密切监测体温，体温在37.5摄氏
度以上，每日测量体温4次，体温在38.5摄 氏度以上，每四小时测量一次，如发现体 温与病情不相符时，应重复测量。 2、观察热型及伴随症状，以协助诊断。 3、遵医嘱给以抗生素，观察药物疗效及 副作用。 4、保持室内空气新鲜，并注意保暖。
血凝六项：PT14.2s,FDP163.1g/L
,D-D3.15mg/l. 血气分析：PH7.37，
Pco246mmHg, PO2197mmHg.。
辅助检查
胸部+颅脑CT平扫：右肺上中下叶、左肺上 下叶支气管扩张伴右肺中下叶炎症、双侧 少量胸腔积液、双侧胸膜肥厚粘连、心影 增大、主动脉及冠状动脉硬化。颈动脉血 管彩超：双侧颈动脉及椎动脉硬化伴多发 斑块形成。心脏彩超：右房右室增大、三 尖瓣反流、肺动脉高压、轻度主动脉瓣反 流。心电图：T波改变。
4、在身体虚弱的时候，指导病人床上排 便。
5、鼓励病人在身体耐受的范围内要进行 活动。6、加强巡视。
2020/3/4
五、疼痛 头痛 与椎基底动脉供血不足有关。 目标：患者疼痛减轻或消失。 措施：1、观察疼痛的部位、性质、程度、
持续时间。 2、遵医嘱予颅痛定60mg口服，评估止
措施：1、针对病人的疑问给 以解释。
2、做好健康宣教。
谢谢
聆听！
2020/3/4
百度文库
辅助检查
血细胞分析：WBC8.47×109/L， NE90.7%,HGB109g/L,PLT89×109/L.生化40项： ALB29.4g/L,ALT46U/L,AST77.3U/L,GIU12.79mmol/l,余 项正常。BNP:638.76ng/l.肌钙蛋白0.4ng/ml.
2020/3/4
病历报告
10月23号13:00患者有诉头痛，遵医嘱予颅 痛定60mg口服后头痛缓解。10月25号03:00 患者呼吸23次/分，血氧饱和度66%，遵医 嘱予面罩给氧后血氧上升至正常范围。10 月23号10:00体温37.5摄氏度，10月25号 06:00体温37.9摄氏度。此外心率波动在80104次/分，血压90-139/46-66mmhg,呼吸2023次/分，血氧饱和度89%-99%。
5、在心脏能耐受的范围内鼓励多饮水。 6、必要时给以雾化吸入或体位引流。
2020/3/4
二、急性意识障碍 与痰窒息导致缺氧有关 目标：患者神志转清楚，或意识障碍无进一步加
重。 措施：1、密切观察神志、瞳孔及生命佂的变化，
予心电监护，氧气吸入，发现异常立即报告医生 并记录。 2、加强巡视，做好交接班。 3、保护病人，防止可能的损伤，病床安装床 栏。 4、要求家属24小时看护。
21日下午17时患者被家属发现在家卧床不起，呼 之不应，喉中痰鸣，呼吸困难，痰液无法咳出， 伴口唇及面色紫绀，无发热、盗汗，无畏冷寒战， 无咳铁锈色痰及粉红色泡沫痰，无大小便失禁。 呼我院“120”出诊接回，在急诊科行胸部+颅脑 CT检查后拟“肺部感染”收住我科。
入科后予一级护理，暂禁食，氧疗及吸痰护理， 吸出黄色粘稠痰约20毫升，并予留置导尿，记24 小时尿量，予抗感染、平喘、止咳化痰治疗。查： 患者右侧腹股沟区见一约4×5CM大小包块。患 者于10月21号19:10神志转清楚，气促好转，口 唇、四肢末梢紫绀消失。
2020/3/4
三、气体交换受损 与支气管扩张伴感染有 关
目标：患者呼吸平顺，动脉血气分析值正 常。
措施：1、氧气吸入8l/min，或者面罩给氧。 2、密切观察呼吸的频率、节律、深度。 3、监测动脉血气值。 4、观察口唇、四肢、皮肤颜色有无异常。 5、给病人取有利呼吸的体位，如：半卧
措施：1、备好吸引器，予吸痰，操作中严 格无菌操作，吸痰时间不超过15秒，动作 轻柔避免损伤呼吸道粘膜。
2、观察痰液的颜色、性质、量，遵医嘱留 取痰标本送检。
3、遵医嘱予化痰止咳、抗感染药物，观察 药物疗效和药物副作用。
4、指导病人恰当的咳嗽技巧，如拍背、有 效的咳嗽。拍背时要由下向上，由外向内。 咳嗽时尽量坐直，先缓慢深呼吸后屏住呼吸 3-5秒，然后慢慢的由口将气体呼出，做第 二次深呼吸，屏住气，然后用力的咳出肺深 部的痰。
2020/3/4
10月25号12:00患者神志清楚，气促好转， 偶有咳嗽，无痰，无畏冷寒战，患者要求 出院予办理自动出院。
根据以上病情介绍提出下面九个护理诊断：
2020/3/4
一、清理呼吸道无效 与支气管感染导致痰 液粘稠不易咳出有关
目标：患者在住院期间保持呼吸道通畅， 能有效咳出痰液，不再发生痰窒息。
2020/3/4
七、营养失调 低于机体需要量 与进食少有 关
目标：患者体重增加，不低于标准体重的 10%.
措施：1、提供干净的进餐环境，患者进餐 时不进行治疗活动，如铺床。
2、鼓励家属从家里给病人带喜欢的食物。 3、三餐定时定量。 4、遵医嘱予氨基酸250ml静滴。
2020/3/4
支气管扩张伴感染 病人的护理查房
病历报告
患者 林己九姑 26床 女性 89岁诊断∶支气 管扩张伴感染、痰窒息、右侧腹股沟疝。 于2014-10-21 18：50平车送入院。入院时 T37摄氏度，心率96次/分，呼吸24次/分， 血压103/60mmHg，血氧饱和度96%。神志 朦胧，双侧瞳孔等圆等大，直径约2.5mm， 对光反射迟钝，口唇及四肢末梢紫绀，呼 吸困难，可闻及痰鸣音。
八、有引流管失效的危险。 目标：患者住院期间引流管有效引流，未发生脱落。 措施:1、妥善固定，避免受压、反折、。 2、告知患者与家属不可自行拔出尿管。 3、翻身时避免引流管受压、脱落。 4、观察引流液的量、颜色及性状。保证有效
引流。
2020/3/4
九、知识缺乏 缺乏对疾病、治疗、诱因的 正确认识。
病历报告
家属代诉：患者入院前五年无明显诱因开 始反复出现咳痰，单声非刺激性，不剧烈， 咳痰，为白色粘稠痰，量中等，能咳出， 晨起明显,气促，活动后加剧，易在春冬季 节发作，未正规诊治，症状严重时在当地 卫生院治疗，诊断“慢性支气管炎”，予 药物治疗后好转，具体药物不详，平时生 活能自理.
2020/3/4
位。
2020/3/4
四、活动无耐力 与疾病导致身体虚弱有关。
目标：患者耐力增加，表现为活动时生命 佂正常，无气促、虚弱。
措施：1、鼓励卧床休息，家属陪护。
2、根据病人的需要把呼叫铃、常用的生 活用品放在病人易拿到的位置。
3、协助日常生活活动，以减少能量消耗， 如：洗漱、更衣、进食等。
痛效果及观察可能出现的副作用。 3、给病人提供充足的休息时间。 4、可以教会病人分散注意力，如与同室
病友聊天。
2020/3/4
六、体温过高 与支气管扩张伴感染有关。 目标：患者体温保持正常。 措施：1、密切监测体温，体温在37.5摄氏
度以上，每日测量体温4次，体温在38.5摄 氏度以上，每四小时测量一次，如发现体 温与病情不相符时，应重复测量。 2、观察热型及伴随症状，以协助诊断。 3、遵医嘱给以抗生素，观察药物疗效及 副作用。 4、保持室内空气新鲜，并注意保暖。
血凝六项：PT14.2s,FDP163.1g/L
,D-D3.15mg/l. 血气分析：PH7.37，
Pco246mmHg, PO2197mmHg.。
辅助检查
胸部+颅脑CT平扫：右肺上中下叶、左肺上 下叶支气管扩张伴右肺中下叶炎症、双侧 少量胸腔积液、双侧胸膜肥厚粘连、心影 增大、主动脉及冠状动脉硬化。颈动脉血 管彩超：双侧颈动脉及椎动脉硬化伴多发 斑块形成。心脏彩超：右房右室增大、三 尖瓣反流、肺动脉高压、轻度主动脉瓣反 流。心电图：T波改变。
4、在身体虚弱的时候，指导病人床上排 便。
5、鼓励病人在身体耐受的范围内要进行 活动。6、加强巡视。
2020/3/4
五、疼痛 头痛 与椎基底动脉供血不足有关。 目标：患者疼痛减轻或消失。 措施：1、观察疼痛的部位、性质、程度、
持续时间。 2、遵医嘱予颅痛定60mg口服，评估止