支气管扩张伴感染护理查房
支气管扩张症病人护理查房
并发症
01
咯血：支气管 扩张症可能导 致咯血，严重 时可能导致窒 息
02
肺部感染：支 气管扩张症可 能导致肺部感 染，加重病情
03
呼吸衰竭：支 气管扩张症可 能导致呼吸衰 竭，危及生命
04
心律失常：支 气管扩张症可 能导致心律失 常，影响心脏 功能
辅助检查和处理要点
辅助检查方法
• 胸部X线检查：观察肺部病变情况，判断支气管扩张程度 • 胸部CT检查：进一步明确肺部病变情况，判断支气管扩张程度 • 支气管镜检查：直接观察支气管病变情况，判断支气管扩张程度 • 肺功能检查：评估肺部通气功能，判断支气管扩张程度 • 痰液检查：观察痰液颜色、性状，判断是否存在感染 • 血气分析：评估血液中氧气和二氧化碳含量，判断呼吸功能 • 心电图检查：评估心脏功能，判断是否存在心律失常 • 超声心动图检查：评估心脏结构和功能，判断是否存在心脏疾病 • 实验室检查：血常规、尿常规、生化全套等，评估全身状况 • 心理评估：评估病人心理状况，判断是否存在心理问题 • 康复治疗：呼吸训练、运动训练等，帮助病人恢复肺功能 • 营养支持：评估病人营养状况，制定合理的营养计划 • 家庭护理指导：指导病人家属进行家庭护理，提高病人生活质量
心理护理
帮助病人了解病 情，减轻焦虑和 恐惧
建立良好的护患 关系，尊重病人 的隐私和尊严
倾听病人的感受 和需求，给予关 心和支持
鼓励病人参与治 疗和康复，增强 信心和勇气
常见护理技巧
吸痰技巧
1 准备吸痰器：选择合适的吸痰器，并检查其是否完好 2 体位：将病人置于合适的体位，如半卧位或侧卧位 3 吸痰管：选择合适的吸痰管，并检查其是否完好 4 操作：将吸痰管插入病人气道，缓慢抽吸，避免损伤气道黏膜 5 观察：密切观察病人反应，如有不适，及时停止操作 6 记录：记录吸痰次数、量、颜色等，以便评估病情变化
支气管扩张的护理查房
支气管扩张的护理查房支气管扩张是一种慢性支气管疾病，病情呈进行性恶化，导致支气管管壁弹性减退、支气管壁肌肉强度减低，从而使得支气管腔变宽，气流流速减慢，粘液清除能力下降，易在扩张段形成粘液积留并细菌感染。
因此，对于支气管扩张患者的护理查房应当特别关注呼吸系统症状和感染状况，并采取相应的护理措施。
一、呼吸系统症状观察1.观察呼吸频率、深度和节律，排除呼吸困难和长时间的呼吸暂停。
呼吸困难是支气管扩张常见的症状，可能表现为呼吸急促、气促，甚至发作性窒息，这是由于支气管腔阻塞和呼吸道狭窄引起的。
2.观察咳嗽情况，包括咳嗽的性质（干咳、湿咳）和频度。
支气管扩张患者咳嗽频繁，咳嗽时常因粘液阻塞而无法排出痰液，形成黏稠的痰液，易导致感染。
3.观察胸廓活动度和呼吸音。
胸廓活动度减低或一侧胸廓活动度减低提示气道阻塞，呼吸音减低或消失可能是由于支气管扩张引起的。
二、感染状况观察1.观察体温，及时发现发热的情况。
发热是感染的一种常见表现，支气管扩张患者常常因气管和支气管感染而发热。
应及时测量体温，并记录，以便判断感染的进展情况。
2.观察痰液性质和咳痰情况。
痰液性质变化，包括黏稠、脓血痰、白色等，提示可能存在细菌感染。
咳嗽和咳痰可能是支气管感染的表现，应记录咳嗽的频度和咳痰的量。
3.观察呼吸道抵抗情况。
感染会导致呼吸道痉挛，进一步加重气道阻塞。
观察呼吸道阻力情况，包括呼吸困难的程度、胸廓的活动度和时/潮气胸的存在。
三、护理措施1.减少诱导因素。
避免吸烟和二手烟暴露，保持室内空气清新，避免过敏原和尘埃等刺激物。
2.咳痰排除。
教导患者正确的咳痰姿势，每天多喝水，保持充足的水分摄入，帮助稀化和排出痰液。
如有需要可辅助使用吸痰器等工具。
3.支持性护理。
提供充足的休息和睡眠时间，适当调整体位，避免大量活动和剧烈运动，减少气道刺激。
4.定期观察和测量体温，及时记录痰液量和性状，评估感染状况。
如有必要，及时进行痰液培养和药敏试验，并根据结果调整抗生素的选择。
支气管扩张护理查房PPT
查房过程：检查患 者病情，与患者沟 通，了解患者需求
查房结果：患者 病情稳定，护理 计划有效
建议：加强患者护 理，定期检查，及 时调整护理计划
保持良好的生活习 惯，如戒烟、避免 过度劳累等
定期进行体检，及 时发现并治疗疾病
保持良好的心理状 态，避免焦虑、抑 郁等不良情绪
加强锻炼，提高免 疫力，预防疾病发 生
保持室内空气 清新，避免烟 雾、灰尘等刺
激
保持呼吸道通 畅，鼓励患者
咳嗽、排痰
保持良好的生 活习惯，如饮 食清淡、避免
劳累等
定期复查，监 测病情变化， 及时调整治疗
方案
保持呼吸道通畅，避免痰液阻 塞
预防感染，保持室内清洁，避 免接触感染源
加强营养支持，提高免疫力
定期监测病情，及时发现并处 理并发症
评估患者病情，制定护理计 划
定期进行健康教育，提高患 者自我管理能力
关注患者心理状况，提供心 理支持
定期评估护理效果，调整护 理计划
体温：正常范围，无发热
呼吸：正常范围，无呼吸 困难
心率：正常范围，无心律 失常
血压：正常范围，无高血 压或低血压
血氧饱和度：正常范围， 无缺氧症状
尿量：正常范围，无尿量 异常
家庭成员关系：评估家庭成员之间的关系是否和谐，是否有矛盾或冲突 家庭经济状况：评估家庭经济状况是否稳定，是否有经济困难或压力 家庭环境：评估家庭环境是否整洁、舒适，是否有利于患者康复 家庭护理能力：评估家庭成员是否有足够的护理知识和技能，是否能提供有效的护理支持
保持呼吸道湿润：使用加湿器、 湿毛巾等设备，保持呼吸道湿 润
监测病情：密 切观察患者病 情变化，及时 调整治疗方案
预防感染：加 强手卫生，避
支气管扩张症合并肺部感染患者的护理查房
支气管扩张症合并肺部感染患者的护理查房组员：一、导入（会议室或护士站）主持人：各位老师、同学，早上好！我是梁海媚，今天由我跟大家一起进行关于“支气管扩张症合并肺部感染患者的护理”的以问题为基础式的教学查房。
支气管扩张症是一种常见的慢性呼吸道疾病，病程长，病变不可逆转，由于反复感染，可严重损害患者肺组织和功能，严重影响患者的生活质量。
希望通过本次查房可以使大家进一步了解支气管扩张症的临床表现和体征，重点是通过分析具体病例来深入认识患者主要存在的护理问题及应采取的护理措施。
本次查房时间约30分钟，分基础理论知识回顾、汇报病史、床边护理体查和分析讨论3部分。
首先我们来回顾一下支气管扩张症的相关知识。
支气管扩张症是由于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，反复发生支气管炎症、致使支气管壁结构破坏，引起的支气管异常和持久性扩张。
常见症状为慢性慢性咳嗽、大量浓痰、反复咯血、反复肺部感染等。
早期或干性支气管扩张无异常肺部体征，病变重或继发感染时，在患者下胸部、背部可闻及固定而持久的局限性粗湿啰音，有时可闻及哮鸣音，部分病人伴有杵状指（趾）。
二、主查者：（一）汇报病史（会议室或护士站）1.基本资料：7床，李菊容，老年女性2.主诉：咳嗽、咳痰2周余3.现病史：患者于2015-7-11出现咳嗽、咳痰较多，伴胸闷、气促不适。
7-12夜间发热，最高体温38℃，考虑为“支气管扩张合并肺部感染”，使用左氧氟沙星抗感染，祛痰、雾化等处理。
7-25患者咳嗽、咳痰加重，使用“美罗培南”联合抗感染治疗，收入老年病科。
7-30患者痰液较前增多，不能自行咳出，复查血气分析示：PH血液酸碱度7.283、二氧化碳分压84.2mmHG，氧分68.1mmHG,碱剩余8.3mmol/L。
考虑患者Ⅱ型呼衰较前加重，随时可能威胁患者生命，遂转入ICU抢救治疗。
7-31患者神志模糊，点头样呼吸，5L/min吸氧下，指尖血氧波动92-93%，有插管上机的指征，遂给予插管上机治疗，后呼吸衰竭改善；查体示患者四肢末端浮肿，予适当利尿剂减轻水肿。
支气管扩张护理查房文档
患者病情评估不足
在查房过程中，发现部分 患者病情评估不够准确， 理人员在操作过程 中存在不规范行为，如吸 痰方式不当、口腔护理不 彻底等。
沟通不畅
医护人员与患者及家属沟 通不足，导致信息传递不 畅，影响护理效果。
提高护理质量
加强培训
定期对护理人员进行支气管扩张 相关知识和技能的培训，提高护
Part
02
支气管扩张患者的护理
日常护理
保持室内空气清新
定期开窗通风，保持室内空气流通，减少病 菌滋生。
协助排痰
指导患者正确咳嗽排痰，必要时可协助拍背 排痰，保持呼吸道通畅。
避免接触烟雾和刺激性气体
避免患者接触烟雾、香水、油漆等刺激性气 体，以免加重病情。
监测病情
密切观察患者的病情变化，如出现咳血、呼 吸困难等症状应及时处理。
根据患者的临床表现、影 像学检查结果等，评估病 情状况和严重程度。
STEP 03
制定康复计划
根据患者的具体情况，制 定个性化的康复计划，包 括药物治疗、康复训练和 生活指导等。
根据患者的病史、家族史 、生活习惯等因素，预测 支气管扩张复发的风险。
Part
05
支气管扩张护理查房总结与建 议
总结经验教训
Part
04
支气管扩张的康复与预后
康复训练
01
02
03
呼吸功能训练
通过进行深呼吸、慢呼吸 、腹式呼吸等训练，增强 肺部功能，改善呼吸困难 。
运动锻炼
根据患者的身体状况，选 择适当的运动方式，如散 步、慢跑、太极拳等，增 强体质，提高免疫力。
心理调适
关注患者的心理状态，提 供心理支持和辅导，帮助 患者保持积极乐观的心态 。
支气管扩张伴感染的护理查房
20XX年呼吸二病区6月份护理查房题目：支气管扩张伴感染的护理查房日期：20XX年6月12日主查人：体检人：指导老师：一、简要病史：呼2-16床XXX男65岁，患者咳嗽、咳痰、气促20年，晨起、活动后及秋冬季节明显，未经重视致上述情况加重。
于2013年在当地医院诊断为“慢性阻塞性肺病”，半月前以上症状加重伴发热就诊于当地诊所，给予头抱西丁.+左氧氟沙星2d,以上症状无明显缓解,后改为头也西丁+利巴韦林3d,呕吐缓解，仍有发热，于20XX年6月12日门诊收治入院。
入院初步诊断：支气管扩张伴感染、慢性阻塞性肺疾病急性加重期并发症：感染。
阳性体征：听诊双肺呼吸音粗，右肺可闻及湿性罗音。
异常化验血常规报告示：血红蛋白：133g∕1°白细胞：37.5*10人9/1。
血小板272*10八9比。
超敏C反应蛋白145.79mg∕1o红细胞：4.48*10人12/1。
中性细胞数33.4*10人9儿。
淋巴细胞数2.2*10^9∕1°二、病因病理：支气管扩张是由于支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化,使支气管壁的肌肉和弹性组织破坏，导致支气管变形及持久扩张。
典型的症状有慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。
主要致病因素为支气管感染、阻塞和牵拉，部分有先天遗传因素。
病因：1.感染感染是引起支气管扩张的最常见原因。
肺结核、百日咳、腺病毒肺炎可继发支气管扩张。
曲霉菌和支原体以及可以引起慢性坏死性支气管肺炎的病原体也可继发支气管扩张。
2 .先天性和遗传性疾病引起支气管扩张最常见的遗传性疾病是囊性纤维化。
另外，可能是由于结缔组织发育较弱，马方综合征也可引起支气管扩张。
3 .纤毛异常纤毛结构和功能异常是支气管扩张的重要原因。
Kartagener综合征表现为三联征，即内脏转位、鼻窦炎和支气管扩张。
本病伴有异常的纤毛功能。
4 .免疫缺陷一种或多种免疫球蛋白的缺陷可引起支气管扩张，一个或多个IgG亚类缺乏通常伴有反复呼吸道感染，可造成支气管扩张。
支气管扩张护理查房
控制症状。
氧疗
对于缺氧严重的患者，进行适 当的氧疗，改善缺氧状况。
排痰护理
指导患者正确排痰，保持呼吸 道通畅，预防痰液淤积。
环境控制
保持室内空气流通，减少室内 空气污染物的含量。
公共卫生视角下的防控策略
健康教育
加强公众对支气管扩张的认识，提高预防意 识。
支气管扩张的常见病因包括呼吸道感 染、遗传因素、免疫系统异常等。
支气管扩张的主要症状包括咳嗽、咳 痰和咯血，严重时可出现呼吸困难和 喘息。
生活方式调整建议
保持室内空气清新， 避免接触烟雾、灰尘 等刺激性气体。
适当锻炼，增强体质 ，预防感冒和呼吸道 感染。
饮食宜清淡，多饮水 ，保持呼吸道湿润。
病情监测与复诊指导
支气管扩张护理查房
汇报人： 2023-12-31
目录
• 支气管扩张概述 • 支气管扩张的护理措施 • 支气管扩张患者的健康教育 • 支气管扩张患者的心理护理 • 支气管扩张的预防与控制
01
支气管扩张概述
定义和病因
定义
支气管扩张症是由于支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化，使支气管壁的肌肉和弹性组织破坏，导致 支气管变形及持久扩张。典型的症状有慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。主要致病因素为支气管感染、阻塞和 牵拉，部分有先天遗传因素。
05
支气管扩张的预防与控制
预防措施
接种疫苗
鼓励接种流感疫苗和肺 炎球菌疫苗，以降低感
染风险。
戒烟
劝导吸烟者戒烟，避免 吸入二手烟，减少空气
污染物的吸入。
保持呼吸道通畅
定期进行呼吸道清理， 保持呼吸道通畅，预防
支气管扩张伴感染护理查房课件
4、指导病人恰当的咳嗽技巧，如拍背、有 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
效的咳嗽。拍背时要由下向上，由外向内。 咳嗽时尽量坐直，先缓慢深呼吸后屏住呼吸 3-5秒，然后慢慢的由口将气体呼出，做第 二次深呼吸，屏住气，然后用力的咳出肺深 部的痰。 5、在心脏能耐受的范围内鼓励多饮水。 6、必要时给以雾化吸入或体位引流。
位。
2020/3/28
四、活动无耐力 与疾病导致身体虚弱有关。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
目标：患者耐力增加，表现为活动时生命 佂正常，无气促、虚弱。
措施：1、鼓励卧床休息，家属陪护。
2、根据病人的需要把呼叫铃、常用的生 活用品放在病人易拿到的位置。
3、保护病人，防止可能的损伤，病床安装床 栏。
4、要求家属24小时看护。
2020/3/28
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
三、气体交换受损 与支气管扩张伴感染有 关
目标：患者呼吸平顺，动脉血气分析值正 常。
措施：1、氧气吸入8l/min，或者面罩给氧。 2、密切观察呼吸的频率、节律、深度。 3、监测动脉血气值。 4、观察口唇、四肢、皮肤颜色有无异常。 5、给病人取有利文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
10月25号12:00患者神志清楚，气促好转， 偶有咳嗽，无痰，无畏冷寒战，患者要求 出院予办理自动出院。
根据以上病情介绍提出下面九个护理诊断：
2020/3/28
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
支气管扩张伴感染护理查房1
• 病人多有童年麻疹、百日咳或支气管炎等 病史。
病程记录
2010-12-18 10:00 • 患者咳嗽咳脓痰，痰量约100ml/d，较难咳
出。无咯血，无畏寒发热。夜间睡眠欠佳， 大小便正常。神志清，精神可，两肺呼吸 音粗，两下肺可闻及湿罗音及哮鸣音，尤 以左侧明显。
病程记录
2011-01-13 11:00 • 患者昨日下午开始感发热，最高体温39.6℃，
给予百服宁口服后热退。今晨患者仍有发 热，体温38.2℃，诉咳嗽咳痰气喘较前有所 加重，为淡黄色痰，能够咳出，无胸痛， 无咯血，口唇轻度紫绀，夜间睡眠差，食 欲差，大小便正常。查体：神清，精神尚 可，半卧位，咳出紫绀，呼吸稍急促，两 肺底闻及湿啰音，及少许哮鸣音，以左肺 明显，
入院诊断
• 支气管扩张伴感染 • Ⅰ型呼吸衰竭。
诊断
• 患者咳嗽咳脓痰，尤以右侧卧位加重痰量 增加。
• 两肺呼吸音粗，两下肺可闻及湿罗音及哮 鸣音，尤以左侧明显。
• 咳嗽咳脓痰，痰量约100ml/d。 • 辅检结果。
相关知识
• 支气管扩张是指直径大于2mm的支气管由 于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的慢性 异常扩张。
要时遵医嘱给予小剂量镇静剂、止咳剂。但对年老体弱、
肺功能不全者要慎用强镇咳药，以免抑制咳嗽反射和呼吸
中枢，使血块不能咯出而发生窒息。禁用吗啡、哌替啶，
以免抑制呼吸。
• 3．大量咯血不止者，可经纤支镜局部注射凝血酶或行气 囊压迫止血等止血措施。
• 4．若咯血量过多，应配血备用，酌情适量输血。
• 5．应备齐急救药品及器械：如吸引器、氧气、鼻导发生。
人、有效咳嗽的方法,以及抗菌药物的作用、用法、不良作用等.一旦 发现症状加重,应及时就诊。 6.参加体育锻炼,增强机体免疫力和抗病能力.建立良好的生活习惯,劳逸结 合,培养业余兴趣爱好,消除紧张心理,防止病情进一步加重。
支气管扩张病人护理查房
03
祛痰药：如氨溴 索、乙酰半胱氨
酸等
04
糖皮质激素：如 泼尼松、地塞米 松等，用于控制
炎症反应
05
抗过敏药：如扑 尔敏、苯海拉明 等，用于缓解过
敏症状
06
镇咳药：如右美 沙芬、可待因等， 用于缓解咳嗽症
状
07
补液治疗：根据 病情需要，补充
水分和电解质
活动安全
谢谢
诊断标准
病史：反复咳嗽、 咳痰、咯血等症
状
痰液检查：可发 现病原菌或炎症
细胞
体格检查：肺部 听诊可闻及湿啰
音
肺功能检查：可 评估肺功能受损
程度
影像学检查：胸 部X线片或CT可 显示支气管扩张
血气分析：可了 解患者呼吸功能 及酸碱平衡状况
支气管镜检查： 可直观观察支气
管扩张情况
处理要点
保持呼吸道通畅： 清除呼吸道分泌物，
02
观察病人的体温、脉搏、血压等生命体征，
以及有无胸闷、气短、呼吸困难等症状。
03
观察病人的精神状态、饮食情况、睡眠质
量等，以及有无焦虑、抑郁等心理问题。
04
观察病人的皮肤、黏膜、指甲等，以及
有无出血、感染、水肿等情况。
药物治疗
01
抗生素：根据病 情选择合适的抗 生素，如青霉素 类、头孢菌素类
等
02
支气管扩张病人 护理查房
目录
01. 病因和发病机制
02. 临床表现
03. 辅助检查和处理要点 04. 常见护理注意事项
05. 常见护理措施
06. 常见护理技巧
1
病因和发病机制
病因分类
支气管扩张伴感染护理查房1
钢桶焊机操作方法
1. 首先，确保钢桶焊机的电源线已经连接到稳定可靠的电源插座上。
2. 确认焊机的开关处于关闭状态，并按下开关将焊机打开。
3. 将需要焊接的钢桶放置在平稳的工作台上，并根据需要调整工作台的高度和角度，以确保焊接过程的便利性和安全性。
4. 根据具体的焊接要求，选择合适的焊丝和焊接电流。
将焊丝放入焊丝进线孔中，并确保焊丝可以顺畅地通过焊丝进线机构供给到焊枪。
5. 使用焊接钳将焊丝固定在焊缝的起始位置上，并将焊缝紧密地压在一起，以确保焊接的质量。
6. 当一切准备就绪后，将焊枪的焊点对准焊缝的位置，并同时按下焊枪上的电流开关和焊接触发器，开始焊接钢桶。
7. 在焊接过程中，均匀移动焊枪，保持一定的焊接速度和焊枪与工件的角度，以保证焊缝的均匀稳定。
8. 焊接结束后，松开电流开关和焊接触发器，将焊枪放置在焊机上的架子上，等待焊机冷却。
9. 检查焊缝的质量和焊接效果，并及时清理焊渣和焊丝屑等焊接余渣。
10. 最后，关闭焊机的开关，拔掉电源插头，将焊机放置在安全的位置，整理和清洁工作区域。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
病友聊天。
2020/3/4
六、体温过高 与支气管扩张伴感染有关。 目标：患者体温保持正常。 措施：1、密切监测体温，体温在37.5摄氏
度以上，每日测量体温4次，体温在38.5摄 氏度以上，每四小时测量一次，如发现体 温与病情不相符时，应重复测量。 2、观察热型及伴随症状，以协助诊断。 3、遵医嘱给以抗生素，观察药物疗效及 副作用。 4、保持室内空气新鲜，并注意保暖。
支气管扩张伴感染 病人的护理查房
病历报告
患者 林己九姑 26床 女性 89岁诊断∶支气 管扩张伴感染、痰窒息、右侧腹股沟疝。 于2014-10-21 18：50平车送入院。入院时 T37摄氏度，心率96次/分，呼吸24次/分， 血压103/60mmHg，血氧饱和度96%。神志 朦胧，双侧瞳孔等圆等大，直径约2.5mm， 对光反射迟钝，口唇及四肢末梢紫绀，呼 吸困难，可闻及痰鸣音。
病历报告
家属代诉：患者入院前五年无明显诱因开 始反复出现咳痰，单声非刺激性，不剧烈， 咳痰，为白色粘稠痰，量中等，能咳出， 晨起明显,气促，活动后加剧，易在春冬季 节发作，未正规诊治，症状严重时在当地 卫生院治疗，诊断“慢性支气管炎”，予 药物治疗后好转，具体药物不详，平时生 活能自理.
2020/3/4
血凝六项：PT14.2s,FDP163.1g/L
,D-D3.15mg/l. 血气分析：PH7.37，
Pco246mmHg, PO2197mmHg.。
辅助检查
胸部+颅脑CT平扫：右肺上中下叶、左肺上 下叶支气管扩张伴右肺中下叶炎症、双侧 少量胸腔积液、双侧胸膜肥厚粘连、心影 增大、主动脉及冠状动脉硬化。颈动脉血 管彩超：双侧颈动脉及椎动脉硬化伴多发 斑块形成。心脏彩超：右房右室增大、三 尖瓣反流、肺动脉高压、轻度主动脉瓣反 流。心电图：T波改变。
2020/3/4
病历报告
10月23号13:00患者有诉头痛，遵医嘱予颅 痛定60mg口服后头痛缓解。10月25号03:00 患者呼吸23次/分，血氧饱和度66%，遵医 嘱予面罩给氧后血氧上升至正常范围。10 月23号10:00体温37.5摄氏度，10月25号 06:00体温37.9摄氏度。此外心率波动在80104次/分，血压90-139/46-66mmhg,呼吸2023次/分，血氧饱和度89%-99%。
4、在身体虚弱的时候，指导病人床上排 便。
5、鼓励病人在身体耐受的范围内要进行 活动。6、加强巡视。
2020/3/4
五、疼痛 头痛 与椎基底动脉供血不足有关。 目标：患者疼痛减轻或消失。 措施：1、观察疼痛的部位、性质、程度、
持续时间。 2、遵医嘱予颅痛定60mg口服，评估止
措施：1、备好吸引器，予吸痰，操作中严 格无菌操作，吸痰时间不超过15秒，动作 轻柔避免损伤呼吸道粘膜。
2、观察痰液的颜色、性质、量，遵医嘱留 取痰标本送检。
3、遵医嘱予化痰止咳、抗感染药物，观察 药物疗效和药物副作用。
4、指导病人恰当的咳嗽技巧，如拍背、有 效的咳嗽。拍背时要由下向上，由外向内。 咳嗽时尽量坐直，先缓慢深呼吸后屏住呼吸 3-5秒，然后慢慢的由口将气体呼出，做第 二次深呼吸，屏住气，然后用力的咳出肺深 部的痰。
位。
2020/3/4
四、活动无耐力 与疾病导致身体虚弱有关。
目标：患者耐力增加，表现为活动时生命 佂正常，无气促、虚弱。
措施：1、鼓励卧床休息，家属陪护。
2、根据病人的需要把呼叫铃、常用的生 活用品放在病人易拿到的位置。
3、协助日常生活活动，以减少能量消耗， 如：洗漱、更衣、进食等。
2020/3/4
辅助检查
血细胞分析：WBC8.47×109/L， NE90.7%,HGB109g/L,PLT89×109/L.生化40项： ALB29.4g/L,ALT46U/L,AST77.3U/L,GIU12.79mmol/l,余 项正常。BNP:638.76ng/l.肌钙蛋白0.4ng/ml.
2020/3/4
三、气体交换受损 与支气管扩张伴感染有 关
目标：患者呼吸平顺，动脉血气分析值正 常。
措施：1、氧气吸入8l/min，或者面罩给氧。 2、密切观察呼吸的频率、节律、深度。 3、监测动脉血气值。 4、观察口唇、四肢、皮肤颜色有无异常。 5、给病人取有利呼吸的体位，如：半卧
目标：患者能知道支气管扩张伴感染的症 状、诱因及所用药物。
措施：1、针对病人的疑问给 以解释。
2、做好健康宣教。
谢谢
聆听！
2020/3/4
七、营养失调 低于机体需要量 与进食少有 关
目标：患者体重增加，不低于标准体重的 10%.
措施：1、提供干净的进餐环境，患者进餐 时不进行治疗活动，如铺床。
2、鼓励家属从家里给病人带喜欢的食物。 3、三餐定时定量。 4、遵医嘱予氨基酸250ml静目标：患者住院期间引流管有效引流，未发生脱落。 措施:1、妥善固定，避免受压、反折、。 2、告知患者与家属不可自行拔出尿管。 3、翻身时避免引流管受压、脱落。 4、观察引流液的量、颜色及性状。保证有效
引流。
2020/3/4
九、知识缺乏 缺乏对疾病、治疗、诱因的 正确认识。
2020/3/4
10月25号12:00患者神志清楚，气促好转， 偶有咳嗽，无痰，无畏冷寒战，患者要求 出院予办理自动出院。
根据以上病情介绍提出下面九个护理诊断：
2020/3/4
一、清理呼吸道无效 与支气管感染导致痰 液粘稠不易咳出有关
目标：患者在住院期间保持呼吸道通畅， 能有效咳出痰液，不再发生痰窒息。
21日下午17时患者被家属发现在家卧床不起，呼 之不应，喉中痰鸣，呼吸困难，痰液无法咳出， 伴口唇及面色紫绀，无发热、盗汗，无畏冷寒战， 无咳铁锈色痰及粉红色泡沫痰，无大小便失禁。 呼我院“120”出诊接回，在急诊科行胸部+颅脑 CT检查后拟“肺部感染”收住我科。
入科后予一级护理，暂禁食，氧疗及吸痰护理， 吸出黄色粘稠痰约20毫升，并予留置导尿，记24 小时尿量，予抗感染、平喘、止咳化痰治疗。查： 患者右侧腹股沟区见一约4×5CM大小包块。患 者于10月21号19:10神志转清楚，气促好转，口 唇、四肢末梢紫绀消失。
5、在心脏能耐受的范围内鼓励多饮水。 6、必要时给以雾化吸入或体位引流。
2020/3/4
二、急性意识障碍 与痰窒息导致缺氧有关 目标：患者神志转清楚，或意识障碍无进一步加
重。 措施：1、密切观察神志、瞳孔及生命佂的变化，
予心电监护，氧气吸入，发现异常立即报告医生 并记录。 2、加强巡视，做好交接班。 3、保护病人，防止可能的损伤，病床安装床 栏。 4、要求家属24小时看护。