老年内分泌代谢疾病(课堂PPT)
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内分泌及代谢疾病常见症状与体征ppt课件
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3.消瘦是指较正常体重下降为 A 5％以内 B 8％以内 C 10％以上 D 7％ E 3％
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4.肥胖是指体重超过理想体重为（ ） A 5％ B 10％ C 8％ D 20％ E 15％
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3.表现: （1）体形异常：成年男性身高＞200cm、女性
＞185cm称巨人症；成年男性＜145 cm， 女性＜135 cm称身材矮小；实际体重超过 标准体重的20%或体重指数大于24称肥 胖，反之低于标准体重的10％称消瘦。 （2）毛发异常：皮质醇增多症时病人躯体和面 部毛发增多；甲状腺功能减退病人出现头 发干燥稀疏、睫毛眉毛脱落。
1、甲状腺——甲状腺激素（T3、T4） 2、甲状旁腺——甲状旁腺激素（PTH）
3、胰岛——胰岛素、胰高血糖素
4、睾丸——雄激素
5、卵巢——雌激素、孕激素
6、肾上腺皮质——糖皮质激素（皮质醇等）、盐 皮质激素（醛固酮等）、性激素 （雄激素等）
7、肾上腺髓质——肾上腺素、去甲肾上腺素
8、肾脏 ——前列腺素、促红素、肾素、I-羟化酶
脏下垂、劳动能力丧失、抵抗力下降等。 （3）其他：消瘦始于婴幼儿，生长发育受到影
响，神经性厌食多数体力精力异常旺盛、 少数表现为极度衰竭无力、神情淡漠。
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4.常见护理诊断： 营养失调：低于机体需要量 与各种原因引起 的营养摄入不足或消耗过多有关。
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5.护理措施: （1）心理护理 ：向病人解释消瘦对机体健康
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5.护理措施： （1）改善营养状况：针对病人的具体情况，调节
老年内分泌代谢性疾病ppt课件
病因及发病机制
❖ 遗传要素：多基因—多因子遗传性疾病 ❖ 环境要素：老年人代谢率低，而进食多、运动少，胰岛素
抵抗添加、糖利用降低。 ❖ 年龄要素：胰岛β细胞量的减少，胰岛素〔INS〕释放延缓。 ❖ 胰岛素原：随增龄添加导致胰岛素作用活性下降 ❖ 胰淀素：随增龄添加导致胰岛组织损害并加重胰岛素抵抗。
❖ 2.双胍类：
❖ 作用机制：主要是增进外周组织细胞对葡萄糖的利用、改善 胰岛素抵抗、抑制肠壁细胞葡萄糖的摄取，抑制肝和肾脏糖 异生作用。
❖ 适用于肥胖的2型糖尿病患者，与磺脲类药物合用有协调作 用，与胰岛素合用可以减少胰岛素的用量。
❖ 忌讳证：酮症酸中毒、急性感染、心衰、肝肾功能不全
❖ 主要副作用是胃肠道反响，包括恶心、腹绞痛和大便稀。
❖ 流行病学：
❖ 美国：骨质疏松症引起的骨折病人约有120 万人，治疗费高达70-120亿美圆，占全部 骨折治疗费用的85%。日本：骨质疏松症患 者约500万人。中国：骨质疏松症患者约 6000-8000万人，且随增龄患病率明显增高。
❖ 发病机制：
❖ 一方面是由于破骨细胞的吸收添加；另一 方面是由于成骨细胞功能的衰减导致骨量 减少。
❖ 5.胰岛素：
❖ 新主张尽早运用胰岛素。过去对老年人用胰 岛素治疗比较保守，仅用于重型，伴严重并 发症、合并症及手术应热情况时。胰岛素运 用的最新观念主张尽早单独或联用运用胰岛 素治疗。这有利于降低高血糖毒性反响，减 少胰岛β细胞的刺激，防止其功能衰竭，并防 止严重并发症的发生。
老年骨质疏松症
老年人糖尿病的临床特点
❖ 起病隐蔽、三多一少病症不典型、半数以上患者 无病症：其缘由与老年人肾糖阈升高分不开。初期 多仅有疲惫、无力。
❖ 并发症多、且多以并发症首诊。 ❖ 并存疾病多。 ❖ 易发生非酮症高渗综合征和乳酸性酸中毒。 ❖ 血糖控制不良或用药不当易发生低血糖。 ❖ 老年糖尿病特有表现：如足部皮肤大疱、肾乳头坏
《老年内分泌》PPT课件
血糖仪的准确性标准
比对条件：在空腹状态下采集静脉血浆，用血糖仪进行血糖测 试的同时，采用毛细血管全血使用血糖仪进行测试。
准确性标准： 血糖测试范围
＜5.6mmol/l
≥5.6mmol/l
精确性的标准：
准确性标准
95%的测试结果应在+ 0.83mmol/l偏差范围 内
95%的测试结果应在+ 15%偏差范围内
2. 血糖存储：
监测期间，需要每天向动态血糖监测系统输入最少2个指血 值用于校正，一般建议每天输3~4次指血。记录器每10秒钟 从探头接收一次电信号，将5分钟的值平均后存贮起来。这 样，记录器每天存贮约288个血糖值，还可存贮用户输入的 进餐、运动等事件来自3. 数据下载和血糖图：
动态血糖监测系统可以在屏幕上实时显示患者近3、6、 12、24小时的血糖信息，并可在血糖达到预设限值时，发出 报警提示，从而提高治疗安全性。这些数据通过下载器下载 到电脑中，经过预装进电脑中的CareLink pro软件，便可自 动生成完整的血糖图和统计值。
糖化血红蛋白 HbA1c
❖ 是评估长期血糖控制状况的金标准（反映既往 2-3 个月平均血糖 水平的指标）参考范围为＜6.5%。
❖ 检测频率：据《中国 2 型糖尿病防治指南(2013 年版)》 建议，在治疗之初至少每 3 个 月检测 1 次，一旦达到治 疗目标可每 6 个月检测 1 次。
临床应用
❖ 1、评估糖尿病患者的血糖控制状况 ❖ 2、诊断糖尿病：2011年WHO推荐有条件的地方将HbA1c
通过监测皮下组织间液的葡萄糖浓度而间接反映血糖水平的 技术，可提供连续、全面、可靠的全天血糖信息、了解血糖
波动趋势、发现隐匿高血糖和低血糖。
CGM 回顾性
老年内分泌代谢疾病.ppt(09-3-26
• 1,遗传因素 • 2,环境因素：进食多，运动少。代谢低。 • 3,年龄因素:0.05-0.1mmol/L/10岁。 • 4,胰岛素因素 • 5,胰淀素
老年糖尿病
• 临床特点
• 1 症状不典型：即三多一少不明显．
• 2慢性并发症多.
• 3并存疾病多（发病前IGT,肥胖，高血压，
• 血脂异常）.
• 4易并发酮症酸中毒或高渗性昏迷.
• 2．生理学改变
• ①睾丸分泌的雄激素水平下降，与蛋白质结合 的雄激素增加，导致游离的、有生理活性的雄 激素减少，可出现性欲减退、阳痿等。
• ②随着卵巢的老化，卵泡对促性腺激素反应能 力下降，卵泡发育不良。当雌激素水平下降至 不能刺激子宫内膜增生时，月经即终止。
• ③由于雌、孕激素分泌不足，造成下丘脑—垂 体—卵巢间平衡失调，更年期症候群。
下丘脑
• 1．形态学改变 随着年龄增长， 其出现退行性改变，表现为重量 减轻、血供减少、结缔组织增加 及细胞形态改变。
下丘脑
• 2．生理学改变 • 促性腺释放激素(GnRH)活性降低， • 生长激素释放激素(GHRH)含量减少， • 促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)
释放增多。
垂体
• 脑垂体包括腺垂体和神经垂体两部分， 腺垂体分泌促肾上腺皮质激素(ACTH)、 生 长 激 素 (GH) 、 促 甲 状 腺 激 素 (TSH) 、 催乳素(PRL)、促黄体生成激素(LH)、卵 泡刺激素(FSH)、促脂素(LPH)，神经垂 体 储 存 抗 利 尿 激 素 (ADH) 及 催 产 素 (oxytocin) .
主性高功能腺瘤。 • 3，碘诱发甲亢。 • 4，甲状腺炎引起。 • 5，继发于癌症或内分泌疾病。
甲状腺功能亢进
• 临床表现 高代谢症候群、甲状腺肿大及 眼征。临床特点为：
老年糖尿病
• 临床特点
• 1 症状不典型：即三多一少不明显．
• 2慢性并发症多.
• 3并存疾病多（发病前IGT,肥胖，高血压，
• 血脂异常）.
• 4易并发酮症酸中毒或高渗性昏迷.
• 2．生理学改变
• ①睾丸分泌的雄激素水平下降，与蛋白质结合 的雄激素增加，导致游离的、有生理活性的雄 激素减少，可出现性欲减退、阳痿等。
• ②随着卵巢的老化，卵泡对促性腺激素反应能 力下降，卵泡发育不良。当雌激素水平下降至 不能刺激子宫内膜增生时，月经即终止。
• ③由于雌、孕激素分泌不足，造成下丘脑—垂 体—卵巢间平衡失调，更年期症候群。
下丘脑
• 1．形态学改变 随着年龄增长， 其出现退行性改变，表现为重量 减轻、血供减少、结缔组织增加 及细胞形态改变。
下丘脑
• 2．生理学改变 • 促性腺释放激素(GnRH)活性降低， • 生长激素释放激素(GHRH)含量减少， • 促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)
释放增多。
垂体
• 脑垂体包括腺垂体和神经垂体两部分， 腺垂体分泌促肾上腺皮质激素(ACTH)、 生 长 激 素 (GH) 、 促 甲 状 腺 激 素 (TSH) 、 催乳素(PRL)、促黄体生成激素(LH)、卵 泡刺激素(FSH)、促脂素(LPH)，神经垂 体 储 存 抗 利 尿 激 素 (ADH) 及 催 产 素 (oxytocin) .
主性高功能腺瘤。 • 3，碘诱发甲亢。 • 4，甲状腺炎引起。 • 5，继发于癌症或内分泌疾病。
甲状腺功能亢进
• 临床表现 高代谢症候群、甲状腺肿大及 眼征。临床特点为：
老年人内分泌及免疫系统的变化及护理PPT课件
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三、护理计划
（一）营养失调：低于机体需要量
1。饮食护理：糖尿病治疗的基本措施是控制饮食。 2。运动指导：喜欢静坐或肥胖都是导致糖尿病发生的诱因。 3。当饮食和锻炼不能控制血糖时口服降糖药是最基本的治疗：老年患者 尽量避免大剂量和长效药，有心肺功能不全及肝肾损害者，禁用口服降 糖药。 4。遵医嘱给胰岛素：注射胰岛素要经常注射部位，保证药物吸收，并严 格执行无菌操作，防止发生感染。 5。应用胰岛素过程中，随时监测血糖的变化，如果发生低血糖，应立即 采取措施，通知医生，及时高速胰岛素的注射剂量。
10
三、护理计划
（三）有感染的危险
1。指导病人皮肤保健。 3。指导病人牙齿保健。
2。指导病人足部保健。 4.。嘱病人戒烟 。
（四）知识缺乏
1。评估病人学习或完成自我照顾的能力和愿望。
2。通过交谈，确认病人对疾病和未来生活方式的顾虑。
3。鼓励病人有规律地进行锻炼。
4。建立正常的生活习惯，合理安排饮食及药物。
1
导言
老年 人内分沙发 和免疫系统各器官 和其他系统一样，随年龄的增长，其功 能也会发生相应的改变。衰老会使内分 泌器官萎缩，功能减退，从而导致疾病 的发生，因此，护理人员应了解该系统 正常的老化过程，对老年人内分泌及免 疫系统的健康问题做出正确的评估，并 实施整体护理，以确保老年人的身体健 康。
4
一、内分泌系统疾病
（一）甲状腺功能亢进和甲状腺功能减退
是老年人常见疾病，前者是由于甲状腺素分泌过多所致后者则与自身免疫有关。
（二）糖尿病
是一种以耐糖量减退，高血糖果为特征的内分泌代谢疾病，是老年常见的慢性疾病。 临床表现为“三多一少”； 并发症以肺部感染最常见； 治疗上以控制血糖为主。
三、护理计划
（一）营养失调：低于机体需要量
1。饮食护理：糖尿病治疗的基本措施是控制饮食。 2。运动指导：喜欢静坐或肥胖都是导致糖尿病发生的诱因。 3。当饮食和锻炼不能控制血糖时口服降糖药是最基本的治疗：老年患者 尽量避免大剂量和长效药，有心肺功能不全及肝肾损害者，禁用口服降 糖药。 4。遵医嘱给胰岛素：注射胰岛素要经常注射部位，保证药物吸收，并严 格执行无菌操作，防止发生感染。 5。应用胰岛素过程中，随时监测血糖的变化，如果发生低血糖，应立即 采取措施，通知医生，及时高速胰岛素的注射剂量。
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三、护理计划
（三）有感染的危险
1。指导病人皮肤保健。 3。指导病人牙齿保健。
2。指导病人足部保健。 4.。嘱病人戒烟 。
（四）知识缺乏
1。评估病人学习或完成自我照顾的能力和愿望。
2。通过交谈，确认病人对疾病和未来生活方式的顾虑。
3。鼓励病人有规律地进行锻炼。
4。建立正常的生活习惯，合理安排饮食及药物。
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导言
老年 人内分沙发 和免疫系统各器官 和其他系统一样，随年龄的增长，其功 能也会发生相应的改变。衰老会使内分 泌器官萎缩，功能减退，从而导致疾病 的发生，因此，护理人员应了解该系统 正常的老化过程，对老年人内分泌及免 疫系统的健康问题做出正确的评估，并 实施整体护理，以确保老年人的身体健 康。
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一、内分泌系统疾病
（一）甲状腺功能亢进和甲状腺功能减退
是老年人常见疾病，前者是由于甲状腺素分泌过多所致后者则与自身免疫有关。
（二）糖尿病
是一种以耐糖量减退，高血糖果为特征的内分泌代谢疾病，是老年常见的慢性疾病。 临床表现为“三多一少”； 并发症以肺部感染最常见； 治疗上以控制血糖为主。
内分泌、代谢系统常见疾病老年人护理PPT文档25页
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
内分泌、代谢系统常见疾病老年人来自 理41、俯仰终宇宙，不乐复何如。 42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。 43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。 44、欲言无予和，挥杯劝孤影。 45、盛年不重来，一日难再晨。及时 当勉励 ，岁月 不待人 。
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
内分泌、代谢系统常见疾病老年人来自 理41、俯仰终宇宙，不乐复何如。 42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。 43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。 44、欲言无予和，挥杯劝孤影。 45、盛年不重来，一日难再晨。及时 当勉励 ，岁月 不待人 。
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
内分泌代谢性疾病及护理ppt课件
生殖系统：女性常有月经减少或闭经，男性 有阳痿
造血系统：白总降低，淋巴细胞增多，血小 板寿命缩短，可出现紫癜
胫前粘液性水肿
H
35
甲状腺肿和眼征
甲状腺肿：多呈弥漫性、对称性肿大，有震颤 和血管杂音
良性突眼：表现为：①眼球向前突出（18mm 以内） ②瞬目减少；③睑裂增宽；④辐辏不良； ⑤上视无额纹出现、下视上睑不能随眼球下落
H
31
病因和病机
尚未完全清楚，近代研究认为本病是在遗传基础 上，因精神刺激、创伤、感染等应激因素而诱发， 属于抑制性T淋巴细胞（Ts）功能缺陷所导致的 一种器官特异性自身免疫性疾病。
因Ts细胞的功能和数量减低，从而降低了Ts对Th （辅助性T淋巴细胞）的抑制，特异性B淋巴细胞 在Th的辅助下产生一组异质性免疫球蛋白，包括 有TSH受体抗体（TSAb、又叫甲状腺刺激性抗 体），该抗体作用于甲状腺细胞的TSH受体，模 仿TSH样作用，导致TH分泌增多和甲状腺肿大。
临床表现为：全身皮肤呈弥漫性棕褐色，特别 是在受压、受摩擦部位、皮肤皱折处等明显。
H
12
常见症状 -身材矮小
指身高低于同种族、同性别、同年龄均值3个 标准差
原因：
GH或GHRH缺乏：表现为最终身高小于130cm， 身体比例适当，智力无障碍，但面容幼稚、皮肤 细腻，性幼稚，第二性征缺如，常有不育等。
机制：抑制甲状腺过氧化物酶活性，抑制碘化 物形成活性碘等，从而抑制甲状腺激素的合成， 并有轻度抑制免疫作用。
副作用：主要有粒细胞减少，甲基硫氧嘧啶最 多见、丙基硫氧嘧啶最少见，多发生在初治的 2～3月内
适应症：轻症；20岁以下；孕妇；合并严重心 肝肾病不宜手术者
食物：如萝卜、卷心菜、核桃 药物：如磺胺类、硫脲类、锂盐、过氯酸盐、硫
造血系统：白总降低，淋巴细胞增多，血小 板寿命缩短，可出现紫癜
胫前粘液性水肿
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甲状腺肿和眼征
甲状腺肿：多呈弥漫性、对称性肿大，有震颤 和血管杂音
良性突眼：表现为：①眼球向前突出（18mm 以内） ②瞬目减少；③睑裂增宽；④辐辏不良； ⑤上视无额纹出现、下视上睑不能随眼球下落
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病因和病机
尚未完全清楚，近代研究认为本病是在遗传基础 上，因精神刺激、创伤、感染等应激因素而诱发， 属于抑制性T淋巴细胞（Ts）功能缺陷所导致的 一种器官特异性自身免疫性疾病。
因Ts细胞的功能和数量减低，从而降低了Ts对Th （辅助性T淋巴细胞）的抑制，特异性B淋巴细胞 在Th的辅助下产生一组异质性免疫球蛋白，包括 有TSH受体抗体（TSAb、又叫甲状腺刺激性抗 体），该抗体作用于甲状腺细胞的TSH受体，模 仿TSH样作用，导致TH分泌增多和甲状腺肿大。
临床表现为：全身皮肤呈弥漫性棕褐色，特别 是在受压、受摩擦部位、皮肤皱折处等明显。
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常见症状 -身材矮小
指身高低于同种族、同性别、同年龄均值3个 标准差
原因：
GH或GHRH缺乏：表现为最终身高小于130cm， 身体比例适当，智力无障碍，但面容幼稚、皮肤 细腻，性幼稚，第二性征缺如，常有不育等。
机制：抑制甲状腺过氧化物酶活性，抑制碘化 物形成活性碘等，从而抑制甲状腺激素的合成， 并有轻度抑制免疫作用。
副作用：主要有粒细胞减少，甲基硫氧嘧啶最 多见、丙基硫氧嘧啶最少见，多发生在初治的 2～3月内
适应症：轻症；20岁以下；孕妇；合并严重心 肝肾病不宜手术者
食物：如萝卜、卷心菜、核桃 药物：如磺胺类、硫脲类、锂盐、过氯酸盐、硫
(医学课件)老年人代谢与内分泌系统疾病PPT幻灯片
-- 常为多支病变，病变较弥漫，同一血管常多 处受累。
-- 左主干较常受累。 -- 约3/4病例为高度狭窄，完全闭塞较常见，且
与糖尿病病程呈正相关。 -- 侧枝循环的建立较差。
19
第二节 老年人糖尿病
♦ 临床特点：
-- 无症状性心肌缺血较常见。（糖尿病患者应常规检查 心电图，必要时行心电图负荷试验）
-- 并发结核病者，积极抗结核治疗； -- 局部感染灶可清创引流或局部扩创； -- 合并二重感染时，要同时进行抗真菌治疗。
16
第二节 老年人糖尿病
2.糖尿病性心脏病
♦ 由糖尿病本身引起的心脏病。 ♦ 表现形式：
-- 冠心病（心绞痛、心肌梗死、充血性心力衰竭和猝 死）
-- 糖尿病性心肌病： -- 糖尿病心脏微血管病变： -- 糖尿病自主神经病变：
升高，损害外周组织对糖的利用，增加肝糖产生。 4.老年人肝脏对胰岛素的反应性降低，导致肝糖输出增加。 5.A细胞增加，B细胞减少，B细胞功能降低，B细胞分泌功能
失代偿。 6.胰岛纤维化较多见。 7.老年人交感预警系统功能减弱，对低血糖反应减弱。 8.老年人对外源胰岛素和药物的药动学改变。
7
第二节 老年人糖尿病
四、临 床 表 现
（一）老年糖尿病具有不典型的临床表现
*患病率高，多属2型糖尿病。 *起病隐匿而症状不典型：
--多数病人无“三多一少”症状。 --半数以上发病初期只有餐后血糖高，空腹血糖多为
正常，常被延误病情。
8
第二节 老年人糖尿病
（二）老年糖尿病并发症多，常因并发症就诊
老年糖尿病患者常因症状轻微或缺乏，因此被 忽略，出现并发症才就诊，因此，不少老年糖尿病人 的首发症状为并发症。
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第二节 老年人糖尿病
-- 左主干较常受累。 -- 约3/4病例为高度狭窄，完全闭塞较常见，且
与糖尿病病程呈正相关。 -- 侧枝循环的建立较差。
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第二节 老年人糖尿病
♦ 临床特点：
-- 无症状性心肌缺血较常见。（糖尿病患者应常规检查 心电图，必要时行心电图负荷试验）
-- 并发结核病者，积极抗结核治疗； -- 局部感染灶可清创引流或局部扩创； -- 合并二重感染时，要同时进行抗真菌治疗。
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第二节 老年人糖尿病
2.糖尿病性心脏病
♦ 由糖尿病本身引起的心脏病。 ♦ 表现形式：
-- 冠心病（心绞痛、心肌梗死、充血性心力衰竭和猝 死）
-- 糖尿病性心肌病： -- 糖尿病心脏微血管病变： -- 糖尿病自主神经病变：
升高，损害外周组织对糖的利用，增加肝糖产生。 4.老年人肝脏对胰岛素的反应性降低，导致肝糖输出增加。 5.A细胞增加，B细胞减少，B细胞功能降低，B细胞分泌功能
失代偿。 6.胰岛纤维化较多见。 7.老年人交感预警系统功能减弱，对低血糖反应减弱。 8.老年人对外源胰岛素和药物的药动学改变。
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第二节 老年人糖尿病
四、临 床 表 现
（一）老年糖尿病具有不典型的临床表现
*患病率高，多属2型糖尿病。 *起病隐匿而症状不典型：
--多数病人无“三多一少”症状。 --半数以上发病初期只有餐后血糖高，空腹血糖多为
正常，常被延误病情。
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第二节 老年人糖尿病
（二）老年糖尿病并发症多，常因并发症就诊
老年糖尿病患者常因症状轻微或缺乏，因此被 忽略，出现并发症才就诊，因此，不少老年糖尿病人 的首发症状为并发症。
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第二节 老年人糖尿病
老人代谢与内分泌系统疾病讲课文档
• ⒎糖尿病下肢动脉硬化闭塞症 • 本症是糖尿病常见的大血管并发症，
老年糖尿病较易发生； • 早期感小腿足部发凉乏力麻木，行走
不能持久，休息数分钟后消失→间歇性 跛行→患肢静息痛→不安腿综合征→白、 夜均疼痛和感觉异常→下肢溃疡和坏疽；
现在十四页，总共二十页。
• ⒏糖尿病肾病（DN）
• ⑴DN一般指糖尿病性肾小球硬化症；它具有不同于其
现在七页，总共二十页。
• ⒊高血压 • 糖尿病并发高血压的机制不太清楚，
可能与主动脉硬化、胰岛素抵抗或高胰 岛素血症使小动脉阻力升高、糖尿病肾 病和肾动脉粥样硬化引起的肾动脉狭窄 有关；老年糖尿病患者并发高血压以收 缩期高血压多见；
现在八页，总共二十页。
• ⒋高渗性非酮症糖尿病昏迷
• ⑴病死率极高； • ⑵临床以严重高血糖（＞33.3mmol/L)、高血钠(＞
症中占首位；其发病率与糖尿病的病程 长短和病情控制好坏关系密切； • 糖尿病病程越长、病情控制越差，视网 膜病变发生率越高，病情越严重。
现在十六页，总共二十页。
• ⒑糖尿病足 • ⑴糖尿病足的病变基础是神经和血管病
变；感染则加重其病变。 • ⑵糖尿病足的病变为萎缩性病变，基础
病变为溃疡和坏疽，当感染严重时可出 现发热等全身症状。 • ⑶足部的浅表感染可表现为趾间真菌感 染。
• 注：需再测一次，予以证实，诊断才能成立。
现在十九页，总共二十页。
• 【治疗】
• ㈠糖尿病教育与心理治疗； • ㈡运动疗法；
• ㈢饮食疗法； • ㈣口服降糖药：⒈磺脲类（格列苯脲、格列齐特、格
他肾脏病变的特殊病理改变，是一种以糖尿病慢性微 血管病变损害为主的肾小球病变。
• ⑵DN临床表现有：蛋白尿、水肿、高血压、肾功 能进行性减退和GFR改变；
老年期常见内分泌代谢性疾病病人的护理ppt课件
问题一：该女士可能出现了什么问题？
案例分析
体检：血压135／85mmHg，神志清楚，肥胖体 形，测身高155cm，体重72kg，双肺呼吸音清， 心率84次／分，律齐；腹软，肝脾未触及；下 肢无水肿，下肢及足部皮肤有抓痕，检查下肢 痛觉轻微减退。随机血糖13．5mrnol／L。
问题二：该女士的体检结果有哪些异常情况？
三、痛风
（一）定义：痛风（gout）是嘌呤代 谢紊乱和尿酸排泄障碍引起的、以高 尿酸血症为标志、继而可出现尿酸结 晶沉积、关节炎和肾病等临床表现的 一种代谢性疾病。
（二）病因与发病机制：主要与尿酸 排泄减少和/或生成增多有关。
➢ 遗传因素
➢ 生理因素：肾脏生理性老化（最主要
（三）临床表现 1．无症状期（高尿酸血症） 2．急性关节炎期：以拇指及第一
（一）概念
糖尿病（diabetes mellitus,DM）是多种原因导致胰岛 素分泌不足和（或）胰岛素作用缺陷 而引起的以慢性高血糖为特征、三大 物质代谢紊乱共存、并可引起多器官、 多组织损害和机体内环境紊乱的一种 常见的内分泌代谢性疾病。老年糖尿
（二）病因与发病机制
1.胰岛素β细胞功能衰竭 2.胰岛素抵抗（IR）：2型糖尿病临床
跖趾关节受累最常见，余者依次 是踝、膝、腕、指和肘关节，是 痛风的首发症状。 3．痛风石及慢性关节炎期：痛风
（四）实验室及其他检查 （五）治疗要点 1．一般治疗：饮食调节，避免各种诱
因。 2．急性期治疗：秋水仙碱、非甾体类
消炎药和糖皮质激素。 3．间歇期与慢性期的治疗： ➢ 促进尿酸排泄药： 空腹血糖≥7.0mmol/L， 或餐后（随机）血糖≥11.1mmol/L。 需在另一天重复检测。
2．糖尿病前期状态 ①糖耐量减低（IGT）：空腹血糖＜
案例分析
体检：血压135／85mmHg，神志清楚，肥胖体 形，测身高155cm，体重72kg，双肺呼吸音清， 心率84次／分，律齐；腹软，肝脾未触及；下 肢无水肿，下肢及足部皮肤有抓痕，检查下肢 痛觉轻微减退。随机血糖13．5mrnol／L。
问题二：该女士的体检结果有哪些异常情况？
三、痛风
（一）定义：痛风（gout）是嘌呤代 谢紊乱和尿酸排泄障碍引起的、以高 尿酸血症为标志、继而可出现尿酸结 晶沉积、关节炎和肾病等临床表现的 一种代谢性疾病。
（二）病因与发病机制：主要与尿酸 排泄减少和/或生成增多有关。
➢ 遗传因素
➢ 生理因素：肾脏生理性老化（最主要
（三）临床表现 1．无症状期（高尿酸血症） 2．急性关节炎期：以拇指及第一
（一）概念
糖尿病（diabetes mellitus,DM）是多种原因导致胰岛 素分泌不足和（或）胰岛素作用缺陷 而引起的以慢性高血糖为特征、三大 物质代谢紊乱共存、并可引起多器官、 多组织损害和机体内环境紊乱的一种 常见的内分泌代谢性疾病。老年糖尿
（二）病因与发病机制
1.胰岛素β细胞功能衰竭 2.胰岛素抵抗（IR）：2型糖尿病临床
跖趾关节受累最常见，余者依次 是踝、膝、腕、指和肘关节，是 痛风的首发症状。 3．痛风石及慢性关节炎期：痛风
（四）实验室及其他检查 （五）治疗要点 1．一般治疗：饮食调节，避免各种诱
因。 2．急性期治疗：秋水仙碱、非甾体类
消炎药和糖皮质激素。 3．间歇期与慢性期的治疗： ➢ 促进尿酸排泄药： 空腹血糖≥7.0mmol/L， 或餐后（随机）血糖≥11.1mmol/L。 需在另一天重复检测。
2．糖尿病前期状态 ①糖耐量减低（IGT）：空腹血糖＜
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胰腺
• 形态学改变 B细胞减少；胰岛增生能力 随增龄而下降。
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胰腺
• 生理学改变 随着年龄的增加，体内血糖水平也逐渐升 高，糖耐量呈进行性减退，然而血浆胰岛素水平不仅 没有下降，反而升高。原因可能为
• ①胰岛素抵抗、胰岛素受体和(或)受体后的作用缺陷. ②老年人肥胖,血中游离脂肪酸含量增多，损害外周组 织对糖的利用，并增加肝糖原的产生。
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甲状腺与甲状旁腺
• 2．生理学改变 • ① 血中T4水平正常， T3和FT3水平随增龄而
降低，rT3增高。 • ②甲状腺素结合球蛋白(TBG)无变化。 • ③摄131I率与中青年无明显差异。 • ④相对钙缺乏，甲状旁腺素(PTH)浓度上升。 • ⑤肾脏缩小，对PTH的反应性降低，la-羟化酶
不能完全活化，血中1，25—(OH)2D3减少，肠 道对钙、磷的吸收减少。
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甲状腺功能亢进
• 甲状腺功能亢进(hyperthyroidism，简称 甲亢)是由于多种病因所致的甲状腺激素 合成和分泌增多引起的一组临床综合征。 老年人甲亢的患病率各家报道不一，但 其与年轻人相似，约为0．5％～2.3％。
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甲状腺功能亢进
• （一）病因 • 1，弥漫性甲状腺肿(Graves病)，60-70%。 • 2，多发或单一结节的毒性甲状腺肿及自
性腺
• 2．生理学改变 • ①睾丸分泌的雄激素水平下降，与蛋白质结合
的雄激素增加，导致游离的、有生理活性的雄 激素减少，可出现性欲减退、阳痿等。 • ②随着卵巢的老化，卵泡对促性腺激素反应能 力下降，卵泡发育不良。当雌激素水平下降至 不能刺激子宫内膜增生时，月经即终止。 • ③由于雌、孕激素分泌不足，造成下丘脑—垂 体—卵巢间平衡失调，更年期症候群。
• 2．生理学改变 • 促性腺释放激素(GnRH)活性降低， • 生长激素释放激素(GHRH)含量减少， • 促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)
释放增多。
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垂体
• 脑垂体包括腺垂体和神经垂体两部分， 腺垂体分泌促肾上腺皮质激素(ACTH)、 生 长 激 素 (GH) 、 促 甲 状 腺 激 素 (TSH) 、 催乳素(PRL)、促黄体生成激素(LH)、卵 泡刺激素(FSH)、促脂素(LPH)，神经垂 体 储 存 抗 利 尿 激 素 (ADH) 及 催 产 素 (oxytocin) .
• 下丘脑是体内最重要的神经内分泌组织， 是接受内外信息的中枢，人体中枢神经对 内分泌腺的调节控制除肾上腺髓质及松果 体等少数几个腺体外都是通过下丘脑—垂 体这个轴系实现的。
3
下丘脑
• 1．形态学改变 随着年龄增长， 其出现退行性改变，表现为重量 减轻、血供减少、结缔组织增加 及细胞形态改变。
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下丘脑
增高。 ②GH分泌量减少。无晨夜节律。 ③老年人血清ADH浓度低，肾小管对ADH的敏感性降低，
尿浓缩功能减退，夜尿增多。
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肾上腺
1．形态学改变 老年人肾上腺结缔组织和 色素增加，肾上腺皮质出现以纤维化为特 征的退行性改变和腺体增生，肾上腺皮质 腺瘤以老年人多见。
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肾上腺
• 2．生理学改变 • ①皮质醇昼夜节律正常，皮质醇分泌速率和
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临床特点
• 5，甲亢性肌病：表现为肌肉软弱无力、 部分患者表现为低血钾周期性麻痹。
• ③肌肉组织的容量减少，糖原储存不足。 • ④老年人体力活动不足、基础代谢率下降，机体对糖
的需要和利用减少。 • ⑤某些药物影响。因此，老年人更易患糖尿病。
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第二节 老年人甲状腺疾病
• 临床上老年人甲状腺疾病十分常见，由 于大多缺乏典型的临床表现，其非特异 性的表现,临床上较易误诊或漏诊。在老 年人中，甲状腺功能亢进的发病率与年 轻人相似，而甲状腺功能减退和甲状腺 结节的发病率则显著升高。
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垂体
• 1．形态学改变 随年龄增长，垂体重量 减轻，血供减少，结缔组织增加，容易发 生垂体腺瘤。
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垂体
2．功能学改变 (1) 某些垂体分泌激素无明显改变： ①ACTH浓度、昼夜节律正常，但肾上腺皮质对ACTH的
反应性下降。 ②TSH水平无年龄差异，老年男性腺垂体TSH储备及应激
能力降低，但老年女性则无年龄差别。 (2)某些激素明显改变： ①更年期女性FSH、LH明显上升，垂体中FSH／LH明显
• ⑥甲状旁腺功能增强会降低肾小管对磷的重吸 收阈值，导致低磷血症。矿物质代谢紊乱。
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性腺
• 1．形态学改变 性腺随年龄的改变较为明显。 老年男性睾丸萎缩变小，生精上皮及毛细血管 减少，管腔硬化变窄，精囊腺及前列腺重量减 轻。女性卵巢随年龄增长而体积缩小、重量减 轻，最后缩小为一小片结缔组织。
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21
临床特点
2，胃肠型： 消化系统症状：患者消瘦较 明显，甚至呈恶病质状；食欲差、厌食、 恶心呕吐常见，便秘、腹胀和便秘腹泻 交替较常见，而腹泻很少见。
22
临床特点
3，淡漠型甲亢：神经系统症状：老年患者 这些症状少见，常表现为淡漠、抑郁、 迟钝和嗜睡，即所谓的。
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临床特点
4，精神障碍型：精神病样表现。
内分泌及代谢性疾病
Shantou Univ. Med. Coll.
许文灿
1
第一节 老年人内分泌与代谢系 统结构与功能的增龄性变化
• 随着年龄的老化，老年内分泌腺的形态 及功能会发生多层面的变化，主要表现 为:
①激素产生减少。 ②激素的降解率降低。 ③靶器官对激素的反应性和(或)敏感性降
低。
2
下丘脑
主性高功能腺瘤。 • 3，碘诱发甲亢。 • 4，甲状腺炎引起。 • 5，继发于癌症或内床表现 高代谢症候群、甲状腺肿大及 眼征。临床特点为：
•
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临床特点
1，心脏型：心血管系统症状：心率增快 明显，而心房颤动、心力衰竭和心绞痛 是老年甲亢最常见的心血管表现，有时 可成为老年甲亢的惟一表现，极易误诊。
排泄率均下降，老年人的应激能力下降。 • ②雄激素分泌随年龄呈直线下降。 • ③肾素和醛固酮随增龄而降低，对低盐饮食
和利尿药反应降低。 • ④肾上腺素、去甲肾上腺素等均升高，高血
压的倾向。
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甲状腺与甲状旁腺
• 1．形态学改变 甲状腺及甲状旁腺重量 均减低。甲状腺滤泡间结缔组织增多， 伴纤维化并有炎性细胞浸润及结节形成。
胰腺
• 形态学改变 B细胞减少；胰岛增生能力 随增龄而下降。
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胰腺
• 生理学改变 随着年龄的增加，体内血糖水平也逐渐升 高，糖耐量呈进行性减退，然而血浆胰岛素水平不仅 没有下降，反而升高。原因可能为
• ①胰岛素抵抗、胰岛素受体和(或)受体后的作用缺陷. ②老年人肥胖,血中游离脂肪酸含量增多，损害外周组 织对糖的利用，并增加肝糖原的产生。
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甲状腺与甲状旁腺
• 2．生理学改变 • ① 血中T4水平正常， T3和FT3水平随增龄而
降低，rT3增高。 • ②甲状腺素结合球蛋白(TBG)无变化。 • ③摄131I率与中青年无明显差异。 • ④相对钙缺乏，甲状旁腺素(PTH)浓度上升。 • ⑤肾脏缩小，对PTH的反应性降低，la-羟化酶
不能完全活化，血中1，25—(OH)2D3减少，肠 道对钙、磷的吸收减少。
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甲状腺功能亢进
• 甲状腺功能亢进(hyperthyroidism，简称 甲亢)是由于多种病因所致的甲状腺激素 合成和分泌增多引起的一组临床综合征。 老年人甲亢的患病率各家报道不一，但 其与年轻人相似，约为0．5％～2.3％。
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甲状腺功能亢进
• （一）病因 • 1，弥漫性甲状腺肿(Graves病)，60-70%。 • 2，多发或单一结节的毒性甲状腺肿及自
性腺
• 2．生理学改变 • ①睾丸分泌的雄激素水平下降，与蛋白质结合
的雄激素增加，导致游离的、有生理活性的雄 激素减少，可出现性欲减退、阳痿等。 • ②随着卵巢的老化，卵泡对促性腺激素反应能 力下降，卵泡发育不良。当雌激素水平下降至 不能刺激子宫内膜增生时，月经即终止。 • ③由于雌、孕激素分泌不足，造成下丘脑—垂 体—卵巢间平衡失调，更年期症候群。
• 2．生理学改变 • 促性腺释放激素(GnRH)活性降低， • 生长激素释放激素(GHRH)含量减少， • 促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)
释放增多。
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垂体
• 脑垂体包括腺垂体和神经垂体两部分， 腺垂体分泌促肾上腺皮质激素(ACTH)、 生 长 激 素 (GH) 、 促 甲 状 腺 激 素 (TSH) 、 催乳素(PRL)、促黄体生成激素(LH)、卵 泡刺激素(FSH)、促脂素(LPH)，神经垂 体 储 存 抗 利 尿 激 素 (ADH) 及 催 产 素 (oxytocin) .
• 下丘脑是体内最重要的神经内分泌组织， 是接受内外信息的中枢，人体中枢神经对 内分泌腺的调节控制除肾上腺髓质及松果 体等少数几个腺体外都是通过下丘脑—垂 体这个轴系实现的。
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下丘脑
• 1．形态学改变 随着年龄增长， 其出现退行性改变，表现为重量 减轻、血供减少、结缔组织增加 及细胞形态改变。
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下丘脑
增高。 ②GH分泌量减少。无晨夜节律。 ③老年人血清ADH浓度低，肾小管对ADH的敏感性降低，
尿浓缩功能减退，夜尿增多。
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肾上腺
1．形态学改变 老年人肾上腺结缔组织和 色素增加，肾上腺皮质出现以纤维化为特 征的退行性改变和腺体增生，肾上腺皮质 腺瘤以老年人多见。
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肾上腺
• 2．生理学改变 • ①皮质醇昼夜节律正常，皮质醇分泌速率和
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临床特点
• 5，甲亢性肌病：表现为肌肉软弱无力、 部分患者表现为低血钾周期性麻痹。
• ③肌肉组织的容量减少，糖原储存不足。 • ④老年人体力活动不足、基础代谢率下降，机体对糖
的需要和利用减少。 • ⑤某些药物影响。因此，老年人更易患糖尿病。
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第二节 老年人甲状腺疾病
• 临床上老年人甲状腺疾病十分常见，由 于大多缺乏典型的临床表现，其非特异 性的表现,临床上较易误诊或漏诊。在老 年人中，甲状腺功能亢进的发病率与年 轻人相似，而甲状腺功能减退和甲状腺 结节的发病率则显著升高。
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垂体
• 1．形态学改变 随年龄增长，垂体重量 减轻，血供减少，结缔组织增加，容易发 生垂体腺瘤。
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垂体
2．功能学改变 (1) 某些垂体分泌激素无明显改变： ①ACTH浓度、昼夜节律正常，但肾上腺皮质对ACTH的
反应性下降。 ②TSH水平无年龄差异，老年男性腺垂体TSH储备及应激
能力降低，但老年女性则无年龄差别。 (2)某些激素明显改变： ①更年期女性FSH、LH明显上升，垂体中FSH／LH明显
• ⑥甲状旁腺功能增强会降低肾小管对磷的重吸 收阈值，导致低磷血症。矿物质代谢紊乱。
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性腺
• 1．形态学改变 性腺随年龄的改变较为明显。 老年男性睾丸萎缩变小，生精上皮及毛细血管 减少，管腔硬化变窄，精囊腺及前列腺重量减 轻。女性卵巢随年龄增长而体积缩小、重量减 轻，最后缩小为一小片结缔组织。
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临床特点
2，胃肠型： 消化系统症状：患者消瘦较 明显，甚至呈恶病质状；食欲差、厌食、 恶心呕吐常见，便秘、腹胀和便秘腹泻 交替较常见，而腹泻很少见。
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临床特点
3，淡漠型甲亢：神经系统症状：老年患者 这些症状少见，常表现为淡漠、抑郁、 迟钝和嗜睡，即所谓的。
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临床特点
4，精神障碍型：精神病样表现。
内分泌及代谢性疾病
Shantou Univ. Med. Coll.
许文灿
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第一节 老年人内分泌与代谢系 统结构与功能的增龄性变化
• 随着年龄的老化，老年内分泌腺的形态 及功能会发生多层面的变化，主要表现 为:
①激素产生减少。 ②激素的降解率降低。 ③靶器官对激素的反应性和(或)敏感性降
低。
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下丘脑
主性高功能腺瘤。 • 3，碘诱发甲亢。 • 4，甲状腺炎引起。 • 5，继发于癌症或内床表现 高代谢症候群、甲状腺肿大及 眼征。临床特点为：
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临床特点
1，心脏型：心血管系统症状：心率增快 明显，而心房颤动、心力衰竭和心绞痛 是老年甲亢最常见的心血管表现，有时 可成为老年甲亢的惟一表现，极易误诊。
排泄率均下降，老年人的应激能力下降。 • ②雄激素分泌随年龄呈直线下降。 • ③肾素和醛固酮随增龄而降低，对低盐饮食
和利尿药反应降低。 • ④肾上腺素、去甲肾上腺素等均升高，高血
压的倾向。
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甲状腺与甲状旁腺
• 1．形态学改变 甲状腺及甲状旁腺重量 均减低。甲状腺滤泡间结缔组织增多， 伴纤维化并有炎性细胞浸润及结节形成。