术后常见并发症及其防治

急性胃扩张 病因与病理
• 水电解质的紊乱，麻醉口罩下加压呼吸时 大量氧气灌入胃内，腹部术后持续性幽门 痉挛，严重感染和休克等，均能诱发急性 胃扩张。发病后胃壁张力降低，静脉回流 障碍，大量体液与电解质进入胃内，使胃 容量迅速、急据增加，胃腔扩大。
临床表现
• 病人觉上腹饱胀和重物感，呈进行性加重。 频繁、无力的呕吐，每次呕吐物的量很少， 呕吐后自觉症状不减轻，呕吐物为棕绿色 或褐色，潜血阳性。严重者呼吸急促，烦 躁不安，面色苍白，迅速出现脱水和电解 质失调，甚至发生休克。查体见上腹部或 全腹部膨隆，伴压痛，振水音阳性。胃管 减压时，可吸出大量胃液，随后腹胀有所 减轻。
• 感染的早期阶段，及时进行物理治疗，促 进炎症的吸收。切口已化脓时，应立即折 除缝合线，扩开切口充分引流，并剪去已 经坏死的皮下组织、肌膜和腱膜。脓汁应 进行需氧菌和厌氧菌两种培养及药敏试验， 为选用有效抗菌药物提供依据。为缩短治 疗时间，可加强交换敷料后肉芽新鲜的创 面行二期缝合。
• 切口裂开 • 病因与病理：切口裂开主要发生在腹部的手术切 口。裂开的时间大多在术后1－2周左右，与下列 因素有关：（1）年老体弱，营养不良，慢性贫血 等，术后切口愈合不佳；（2）切口局部张力过大， 切 口的血肿和化脓感染；（3）缝线过细，缝扎 不紧，麻醉不满意情况下缝合时腹膜被撕破；（4） 突然咳嗽、用力排便和呕吐，术后胃肠胀气。
下肢深静脉血栓形成 病因与病理
• 下肢深静脉内血栓形成的关因素有：术后 长期卧床，下肢静脉回流缓慢；手术 创伤 和组织的破坏后，大量凝血物质进入血流； 盆腔和下腹部手术，可引起静脉壁的损伤， 有利于血栓的形成；严重的脱水，血液浓 缩，血流缓慢。血栓好发于下肢的深静脉 内，尤其是多见于左侧腓肠肌静脉丛内， 栓子可向上蔓延到股静脉和髂静脉内。已 经形成的血栓容易脱落，可引起肺梗塞或 致死性的肺动脉栓塞。
切口感染和裂开
• 切口感染 • 病因与病理：切口感染的发生与无菌技术 不严或病人的体质和病变的性质有一定关 系。还和缝合技术不正确、术中止血不彻 底，创口内遗有死腔、血肿、异物使局部 组织抵抗力低下、再加上禁食、营养不良、 合并贫血、糖尿病、肥胖脂肪液化等有关。 切口感染发生的时间大多在术后3-5天，个 别发生较晚，在3－4周后。
• 临床表现：臀肌挛缩术后病人在一次突然 髋关节屈曲后，随之切口疼痛并有血性渗 出，有时甚至能听到切口崩裂的响声。严 重时，有大量出血，可发生休克。检查时 可见切口有不同程度的裂开，裂开可分为 两大类：（1）完全性裂开：指各层组织均 已裂开；（2）部分性裂开：皮肤缝合完好， 皮下各层裂开。
• 防治措施：纠正病人的营养状况，老年病 人切口采用减张缝合法，术后腹部应用腹 带适当包扎等，可减少切口裂开的机会。 如切口已裂开，无论是完全性或部分性， 只要没有感染，均应立即手术，重新逐层 缝合切口，并加减张合线。
防治措施
• 腹部手术后应保持胃肠减压管的通畅，是 预防急性胃扩张的主要措施。治疗的方法： 立即更换口径较大的胃管，彻底减压，并 持续3－4天，以保证胃壁张力的完全恢复。 同时应注意纠正水电解质紊乱，必要时输 入适量的全血或血浆。
泌尿系感染 病因与病理
• 手术后泌尿系的任何部位均可并发感染， 但以膀胱炎最为常见。各种原因所致的尿 潴留，多次导尿和长期留置导尿管等，均 容易引起膀胱炎。膀胱的感染又可沿输尿 管逆行向上，蔓延到肾盂。导尿本身的刺 激，也可引起尿道和尿道球腺的感染。
• 临床表现：手术后3－5天，已经正常的体 温重新上升，应首先想到切口的感染。如 同时出现切口的胀痛和跳痛，应立即进行 检查。切口局部肿胀、发红、有明显的压 痛，甚至有脓性分泌物由缝合针眼溢出， 均说明已发生感染。少数病人可伴有全身 症状，有时因感染的位置较深，不易早期 发现。
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• 防治措施：切口感染的预防应遵循的原则 是：（1）严格无菌操作技术；（2）严重 污染切口的延期缝合；（3）增强病人的抵 抗力等；（4）根据手术需要预防使用抗生 素，减少切口感染。
临床表现
• 单纯的尿道感染，主要表现为尿道和尿道 口的疼痛，排尿时尤为明显尿道有脓性分 泌物。膀胱炎发生后，则出现膀胱刺激征： 尿频、尿急和尿痛，有时伴有排尿困难。 如出现发冷、发烧和肾区疼痛，则表示肾 盂已有感染。
防治措施
• 正确预防和治疗尿潴留是减少泌尿系感染 的关键。已发生感染时，应碱化尿液，保 持充分的尿量和排尿通畅。局部理疗、热 敷和口服解茎药物，可解除膀胱颈的痉挛， 减轻疼痛，同时可全身应用抗菌素。
临床表现
• 原发性出血多开始于手术后的最初几小时。表浅 手术后的原发性出血，表现为局部渗血多，并逐 渐形成血肿，一般不引起严重后果，如内收肌松 解术后的会阴部青紫。但发生于斜颈术后的颈部 血肿，可压迫气管引起呼吸困难，甚至可突然发 生窒息。手术深层间隙的原发性出血，引流管可 流出大量鲜血；或术后短期内出现休克，虽然输 血补液处理，休克不见的好转，甚至加重时表示 内出血量较大。术后1－2周内，化脓伤口深部突 然出现血块或有鲜血涌出，或大量呕血、黑便、 尿血和咳血，这些都是继发性出血的主要表现。 严重的出血可发展为出血性休克，后果较为严重。
术后出血
• 病因与病理：手术后出血可发生于术后24 小时内（称为原发性出血）和术后7－10天 左右（称为继发性出血）。术中止血不彻 底、不完善，如结扎血管的缝线松脱；小 血管断端的痉挛及血凝块的覆盖，使创面 出血暂时停止而使部分出血点被遗漏，这 些是原发性出血的主要原因。由于后期手 术野的感染和消化 液外渗等因素，使部分 血管壁发生坏死、破裂、可导致术后的继 发性出血。
肺不张与肺炎 病因与病理
• 手术后肺部并发症中以肺不张最常见，原因是多 方面的。长期吸烟的病人，常伴有慢性气管炎， 呼吸道内分泌物较多。而术中及术后应用各种止 痛药和镇静剂，又抑制了呼吸道的排痰功能。切 口疼痛、术后胃肠胀气和长期卧床，使肺的扩张 受到影响。过于粘稠的分泌物无力咳出时，可阻 塞小支气管，所属肺泡内的空气被完全吸收后， 肺组织萎陷。轻者仅限于肺底部，严重者有大块 肺组织萎陷，使纵隔拉向患侧，引起呼吸功能障 碍。肺不张常常伴有肺部的感染，使病情更加严 重。
防治措施
• 预防的环节是：术前1－2周严格禁烟，并积极治 疗急、慢性呼吸道感染；术后强调早期活动，帮 助病人咳嗽，排出粘痰；进行有效的胃肠减压， 减少胃肠 胀气对呼吸的影响。想尽一切办法清除 支气管的粘痰是治疗的关键，口服祛痰剂，定时 作雾化吸入可使粘痰变稀，容易咳出，还可使用 机械辅助排痰。必要时经导管行气管内吸痰，或 在支气管镜直视下吸出粘稠痰。重危或昏迷病人， 因无法咳嗽，可考虑行气管切开术。合并肺部感 染时，可适当应用抗菌素。
临床表现
• 一般无全身不适，初期局部体征也不明显， 随后病人自觉小腿肌肉疼痛，下肢肿胀。 如果髂、股静脉内形成血栓，则整个下肢 严肿水肿，皮肤发白或发绀，局部有压痛， 浅静脉常有代偿性扩张。血管造影可以确 定病变的部位。
防治措施
• 手术后应加强早期活动，尤其是下肢的自 动或被动活动，加速下肢静脉的回流。 低 分子右旋糖酐静脉点滴，对容易发生静脉 栓塞的病人有一定预防作用。如证实为深 静脉血栓形成，应卧床休息，抬高患肢， 全身应用抗菌素，局部理疗，并早期应用 链激酶和尿激酶，对血栓的溶解有一定作 用。
术后常见并发症及其防治
外三科 张映军
并发症的定义及种类
• 1、并发症是指一种疾病在发展过程中引起 另一种疾病或症状的发生，后者即为前者 的并发症。另一种并发症是指在诊疗护理 过程中，病人由患一种疾病合并发生了与 这种疾病有关的另一种或几种疾病。 • 2、术后并发症指的是手术后出现的并发症。 主要包括：术后出血；切口感染；肺不张 与肺炎；下肢深静脉血栓；泌尿系感染等。
防治措施
• 首先，手术止血要彻底，术毕应用盐水冲 洗创面，清除凝血块之后，再仔细结扎每 个出血点，较大的血管出血应该缝扎或双 重结扎止血较为可靠。术后积极预防感染， 减少继发性出血的发生。一旦发生术后大 量出血，应立即输血，并同时做好再次手 术止血的准备，如保守措施无效，应尽早 手术探查并止血。再次止血后仍应严密观 察，防止再度出血。
临床表现
• 少数病人仅在胸片上显示有肺不张，可无 任何自觉症状。多数病人表现为术后2－3 天开始烦躁不安，呼吸急促，心率增快。 严重者伴有紫绀、缺氧，甚至血压下降。 病人常有咳嗽，但粘稠痰液不易咳出。合 并感染时，出现体温升高，白细胞总数增 加等。患侧肺叩诊发实，呼吸音消失，有 时呈管状呼吸音。胸部透视或拍片，即可 确诊。