根管冲洗与消毒
口腔护士根管治疗流程及步骤
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根管充填操作流程
根管充填操作流程同学们！今天咱们来好好聊聊根管充填这个重要的操作流程。
这可是咱们口腔医学里非常关键的一步呢，可得认真听啦！在进行根管充填之前，咱们得做好一系列的准备工作。
这就像是要去参加一场重要的比赛，得先把装备都准备齐全了。
第一步，要对根管进行再次的清理和消毒。
为啥呢？就好比你要把一个盒子装满宝贝，得先把里面的灰尘杂物清理干净嘛。
咱们会用专门的冲洗液，比如次氯酸钠溶液或者过氧化氢溶液，把根管里残留的细菌啊、碎屑啊都冲洗掉。
然后再用消毒药物，像氢氧化钙糊剂，给根管来个彻底的消毒，保证里面干干净净的。
准备工作完成后，接下来就是关键的测量根管工作长度啦。
这一步可不能马虎，就像你量衣服尺寸，量错了可就不合身啦。
咱们一般会用根管长度测量仪或者拍X 光片来确定根管的准确长度，这样才能知道要充填多少材料进去。
然后呢，就可以开始调制充填材料啦。
现在常用的充填材料有牙胶尖和根管封闭剂。
牙胶尖就像是一根根小柱子，而根管封闭剂就像是胶水，把它们组合在一起，才能把根管填得严严实实的。
调制的时候要按照一定的比例和方法，不然材料的性能可就不好啦。
材料调制好，就可以开始充填啦！这时候得小心翼翼的，就像在搭积木，要一块一块稳稳地放好。
咱们会先用专门的器械把牙胶尖慢慢地插入根管，从根尖开始，一点一点往上填，要保证牙胶尖和根管壁紧密贴合，不能有缝隙。
如果根管比较复杂，还可能会用到热牙胶充填技术，让充填效果更好。
填完牙胶尖，还没完哦！还得在上面再涂上一层根管封闭剂，把可能存在的小缝隙都封住，就像给房子的墙再刷一层防水漆一样。
这一步要注意封闭剂不能太多也不能太少，得恰到好处。
充填完成后，要检查一下充填的效果。
可以通过拍X 光片看看充填材料有没有填到位，有没有超充或者欠充的情况。
如果有问题，还得及时调整。
最后，别忘了对充填后的牙齿进行修整和抛光。
这就像是给刚装修好的房子打扫卫生，让它变得更加整洁美观。
修整一下多余的材料，把牙齿表面抛光一下，让病人感觉更舒服。
根管充填的标准
根管充填的标准
管充填是口腔修复中非常重要的一环，其标准包括以下几个方面：
1、充填材料必须符合根管治疗的要求。
根管充填材料必须具备足够的物理和生物性能，能够满足根管系统的复杂性，并且能够有效地填充和封闭根管。
2、充填前必须进行严格的根管冲洗和消毒。
根管冲洗和消毒是根管治疗中的重要步骤，可以有效地清除根管内的细菌、污物和坏死物质，减少感染的机会，提高治疗效果。
3、充填必须达到根管口，并且充填材料必须完全覆盖整个根管。
充填材料应该充分考虑根管的形态和大小，选择适合的充填材料，确保充填效果持久。
4、充填材料必须具有一定的粘性，以确保充填效果的持久。
材料的粘性可以使其更好地粘附在根管壁上，减少充填物的脱落的可能性。
5、充填材料必须具有良好的封闭性，以防止根尖周病的复发。
充填材料的封闭性能有效地防止根管内外的细菌和液体交换，减少感染的发生。
6、充填必须注意防止根管内的残留气体，以减少术后疼痛等并发症的发生。
根管内的气体可以产生压力，导致术后疼痛和感染等并发症的发生，因此充填时应注意排除根管内的气体。
7、充填必须进行严格的术后护理，以促进患者的恢复。
术后应该给予患者适当的药物和护理，以减轻疼痛和肿胀等不适症状，并促进伤口的愈合。
综上所述，根管充填的标准是确保充填效果持久、减少感染机会、防止根尖周病的复发和促进患者的恢复。
为了达到这些标准，充填材料的选择、充填前的准备工作、充填技术和术后护理等方面都需要严格的注意和控制。
根管再预备的目的和根管的化学消毒
根管再预备的目的和根管的化学消毒
一、根管再预备的目的
①彻底去除根管内根充材料并到达根尖孔；
②彻底清除坏死的牙髓组织；
③预备初次根管治疗中遗漏的根管或者预备不足的感染牙本质；
④通过化学消毒中和牙本质小管内的内毒素；
⑤为根管冲洗和根管再充填形成良好的形态。
二、根管再治疗时根管的化学消毒
①去除牙胶充填物，未达到WL时：选择17%EDTA或10%柠檬酸液27#针尖强力冲洗（溶解根管封闭剂，有利于根充材料的清除）
②根管再预备成型：选用1.5%-2.5%次氯酸钠侧方开口的30#针尖全长WL冲洗；
③去除玷污层和碎屑：选用17%EDTA或10%柠檬酸液30#针尖全长工作长度冲洗，超声波震荡10-20秒；
④最后化学消毒：采用2%氯己定溶液30#针尖全长工作长度冲洗，然后使用超声波震荡20秒，重复2次。
根管治疗的注意事项
???  2. 根管锉达到工作长度后，只能做锉的动?? 作，1-3mm提拉；切勿旋转
?? ?? ?? ??  H锉的使用：H锉只能在宽松的根管内做提拉运动。
处理：器械折断于根管口，可沿器械周缘用小钻针暴露器械
?? ??  2mm，用小血管钳取出。
?? ?? ??? 髓腔内充满NaOCl
?? ??? 预弯06#，08#10#根管锉，逐渐达到工作长度，采用逐步根管锉预备法，1-3mm短程提拉（in-and-out strokes）。
早发现肩台可去除，25#或30#锉产生的肩台去除
较困难。方法同通过根管堵塞物。
4．器械折断及取出方法：
1976年至今，20多年的发展，根管治疗技术有了明显的进步：
最新发展: 1．显微镜根管治疗和显微根尖手术
2．机用镍钛旋转根管预备器械：如Profile Protaper等
热牙胶垂直加压技术：如obtura Ⅱ, ultrafil 3D， Thermafil等；逐步深入法(step-down)和冠向下预备法(crown-down)应用。
（4）．EDTA 对寻找根管口有帮助。
（5）问题与对策
侧穿：表现---出血（应排除钙化根管活髓出血），也可以不出 ?? ?? ?? 血。
尽早发现；06#，08#K锉诊断丝照像。
?? ?? 处理：穿孔处用Ca(OH)2封闭+永久充填材；或用MTA封闭。穿孔小于1mm(探针尖或10#锉)，预后良好；大于1mm，长期疗效不肯定。穿孔发生后只能用生理盐水冲洗，不能封FC 或CP，只能封Ca(OH)2糊剂。失败病例表现：穿孔处牙周骨质吸收；可行牙周手术修补（MTA），或从根管内修补（显微镜下，MTA）。
根管治疗四手操作
器械交换
在治疗过程中，如需更换 器械，护士应及时收回已 使用的器械，并传递新的 器械给医生。
无菌操作
在传递和交换器械时，护 士应严格遵守无菌操作原 则，避免交叉感染。
操作过程中的配合
术前准备
护士应协助医生做好术前准备工 作，如准备所需器械、材料和药
品等。
术中配合
在治疗过程中，护士应密切观察 医生的操作，及时传递所需的器 械和材料，并协助处理术中可能
充填后处理
充填完毕后，拍摄X线片检查根管充填效果，确保根管充填密实 、无空隙。
04
并发症预防与处理
CHAPTER
器械分离预防措施
使用前检查
在使用根管治疗器械前，应对其进行仔细检查，确保无损坏或磨 损。
规范操作
按照操作规范使用器械，避免过度用力或不当操作导致器械分离。
器械保养
定期对根管治疗器械进行保养和消毒，以延长其使用寿命和减少损 坏风险。
出现的问题。
术后整理
术后，护士应协助医生整理手术 器械和材料，清理手术区域，确 保手术室的整洁和卫生。同时， 还应向患者交代术后注意事项，
促进患者的康复。
03
根管治疗四手操作步骤
CHAPTER
开髓与揭顶
准确判断髓腔位置
根据牙齿解剖结构和X线片，确定髓腔位置和开髓 点。
开髓
使用高速或低速手机，配合裂钻或球钻，将髓腔 打开。
根管侧穿处理方法
01
及时发现
在根管治疗过程中，应密切观察 患者反应和X光片表现，及时发 现根管侧穿。
填充封闭
02Leabharlann 03手术治疗对于较小的侧穿，可以使用生物 相容性良好的材料进行填充封闭 。
对于较大的侧穿或无法填充封闭 的情况，可能需要进行手术治疗 ，如根尖切除术等。
根管治疗是什么，如何操作的？
根管治疗是什么，如何操作的？2太原天合口腔门诊030024“牙疼不是病，疼起来要人命”是人们经常说的一句俗语，真切反映了牙痛给人带来的巨大痛苦。
牙痛是口腔或牙齿问题主要症状，最开始可表现为牙齿敏感，遇冷、热、酸、甜等食物，酸痛不已，持续发展可能导致剧烈牙痛及牙龈肿痛，这是因为牙齿出现了问题，需要尽早发现，尽早治疗，避免牙齿问题进一步恶化。
根管治疗是牙科常见治疗方法之一，主要针对牙齿内部疾病，但到底根管治疗是什么？具体是怎样操作的？效果如何？接下来，让我们一起走进根管治疗。
1什么是根管治疗？根管治疗，也就是俗话说的“杀神经”，是针对牙髓病、根尖病采用的一种治疗方式。
牙髓是位于牙齿内部的软组织，存在于牙冠部分的髓室及牙根部分的根管内。
根管位于牙齿根部，有的牙齿只有一根，有的牙齿有2根及以上。
当牙齿由于蛀牙、外伤等原因导致牙髓暴露，从而致使牙髓被细菌感染，出现牙髓炎性病变，甚至牙髓坏死，且随着情况恶化，逐渐向根管蔓延，直至根尖部位发生炎性病变，这时就需要及时采用根管治疗来控制炎症了，否则将最终导致牙齿与骨组织丢失。
治疗中，牙医会使用一些工具将牙髓炎的病变及坏死组织清除，适当冲洗、消毒根管后，用充填药物密实充填根管，从而阻止根管内感染物进一步对根尖毗邻组织造成损伤。
2根管治疗常见问题（1）根管治疗适用于哪些情况？一般情况下，当牙齿出现下列问题时，就需要及时采用根管治疗方法，具体为：（1）牙髓感染。
牙髓内有极为丰富的神经组织和血管，一旦发生炎症，患者会出现明显疼痛感，无法正常咀嚼食物，遭遇刺激类食物会出现剧烈疼痛，严重时，头部、脸部会出现放射性疼痛感。
若没有得到及时治疗，牙髓内炎症逐渐向牙齿根部发展，牙根周围组织出现明显炎症，导致根尖周炎，此类患者会出现明显咬合疼痛，甚至出现牙龈肿痛、溢脓，牙齿不同程度松动。
因此，患牙出现牙髓感染时，患者需尽早前往医院进行根管治疗，避免情况恶化。
（2）牙齿修复。
因牙齿畸形、位置不正、缺牙等需要进行修复，可采用根管治疗去除牙髓，依照患者实际情况制作牙冠，使牙齿整洁、功能正常；因意外导致牙齿损坏、折断，导致牙根尖血管断裂，牙神经暴露，若牙根条件良好，可通过根管治疗清除坏死牙神经，放置消炎杀菌药物以保存牙根，再进行后续修复。
口腔临床诊疗基本操作技术之根管治疗根管消毒
测定患者对疼痛的耐受程度，了解患者疼痛感受情况。
2023
REPORTING
THANKS
感谢观看
定义与目的
定义
根管治疗根管消毒是口腔临床诊疗中用于治疗牙髓病和根尖周病的基本操作技 术。它通过清理、成形和消毒根管，达到消除感染源、促进根尖周病变愈合的 目的。
目的
根管治疗的目的是彻底清除根管内的感染物质，防止根尖周病变的发生和进一 步恶化，同时促进根尖周病变的愈合。根管消毒的目的是在根管治疗过程中， 通过药物消毒根管内的细菌，进一步控制和消除感染。
发展
随着口腔医学的不断发展，根管治疗根管消毒技术也在不断进步和完善。现代的根管治疗技术更加注重细节和精 准度，如显微镜辅助下的根管治疗、超声辅助下的根管清理成形等，这些技术的发展为提高根管治疗的成功率提 供了更好的保障。
2023
PART 02
根管治疗根管消毒的步骤
REPORTING
开髓与髓腔入口制备
详细描述
在根管治疗过程中，医生需要使用各种专业器械来清理和扩大根管。如果器械在使用过程中发生分离 ，可能会对牙齿周围的组织造成损伤，甚至导致治疗失败。为了预防器械分离，医生应选择质量可靠 、品牌信誉好的器械，并正确使用和保养器械。
穿孔
总结词
穿孔是指根管治疗过程中根管壁或牙本质小管被穿透的现象 。
详细描述
2023
REPORTING
口腔临床诊疗基本操 作技术之根管治疗根 管消毒
2023
目录
• 根管治疗根管消毒概述 • 根管治疗根管消毒的步骤 • 根管治疗根管消毒的注意事项 • 根管治疗根管消毒的并发症及处理 • 根管治疗根管消毒的疗效评价
2023
PART 01
现代根管治疗技术
现代根管治疗技术(II)——根管预备Schilder在约30余年提出的根管清理成型的理论,成为现代根管治疗理论基础。
根管的清理、成形、三维空间充填是不可分离的整体。
一、现代根管预备技术的含义清理在成形前和成形过程中去除根管系统内所有内容物:抗原物质、微生物、细菌产物、腐质、牙本质、髓石等。
包括器械机械性去除和化学药物冲洗溶解消毒。
成型用机械设备建立特殊的形状,利于冲洗根管并进行加压充填。
同时为其它根管器械提供良好的通路,促进三维清理。
二、根管预备机械原则1、入口:保证直线通路。
2、根管中部形状:连续的锥度,向根尖集中,与牙根外部结构相适宜。
3、根尖形状:保持自然根尖孔(形状和位置),彻底清洁,保持根尖孔通畅。
三、操作中的几个概念(一)根管通畅锉(Patency file)、初锉(IAF)、主锉(MAF)、回锉(Recapitulation)(二)工作长度和工作宽度1、工作长度(WL)(1)定义(2)确定方法:X线片、手感法、电测法,等。
2、工作宽度(WW)(1)、定义:初始工作宽度(IWW),终末工作宽度(FWW)(2)、确定方法四、根管预备技术(一)根管预备技术的演变1、标准法(standardized technique Ingle 1961)2、系列预备技术(serial preparation technique Schilder 1974)3、退步法(step-back technique)4、冠根向无压力预备法(crown-down pressureless technique)5、反角预备法(anticurvature filling method)6、步进法(step-down)7、平衡力技术(balanced force technique)(二)三种预备技术的操作步骤:1、逐步后退法(step-back)(1)、根尖段预备预备至大于初锉3号,至少要达到#15。
(2)、根中段预备:步退1mm或0.5mm,注意回锉。
根管钙化处理重要步骤
根管钙化处理重要步骤根管钙化处理是一种用于治疗牙髓炎和根尖周炎的常见临床技术。
本文将介绍根管钙化处理的重要步骤，包括预备根管、清理根管、消毒根管、填充根管等。
还会涉及到一些注意事项和常见问题。
1. 预备根管预备根管是指在进行根管治疗之前对患牙进行必要的准备工作。
需要对患牙进行全口X线片检查，了解牙齿的具体情况。
使用镜子和探针等工具检查患牙的外观和触感，判断是否存在龋坏或裂缝等问题。
接下来，需要进行局部麻醉，以确保患者在治疗过程中不会感到疼痛。
使用口腔护理器械将患牙周围的软组织保持干净，并用胶片或橡皮隔离器隔离患牙。
在进行根管治疗之前，需要准备好所需的设备和材料，如针管、针头、根管器械、消毒液等。
2. 清理根管清理根管是根管钙化处理的关键步骤之一。
使用洗牙器或超声波洁牙器将根管内的菌斑和软垢清除干净。
使用手用或旋转式仪器拓宽根管口。
接下来，使用螺旋填充器等工具将根管内的神经组织和坏死组织取出，并清理干净。
还需要注意避免对周围组织造成损伤。
在清理根管的过程中，需要反复冲洗根管，以确保彻底清除残留物和细菌。
可以使用生理盐水、氯己定或三氯化钠溶液等进行冲洗。
3. 消毒根管消毒根管是为了杀灭残留在根管内的微生物，防止再次感染。
常用的消毒方法包括化学消毒和物理消毒两种。
化学消毒主要是通过使用漂白剂、EDTA溶液、高锰酸钾溶液等药物来达到消毒的目的。
将药物注入根管内，并使用根管橡胶塞封堵根管口，使药物在根管内起作用。
一般情况下，需要反复进行数次消毒，以确保彻底杀灭细菌。
物理消毒主要是通过高温或高压来达到消毒的目的。
常用的方法包括热炙法、超声波振荡法和激光消毒法等。
这些方法能够有效地杀灭细菌，并且对周围组织的损伤较小。
4. 填充根管填充根管是为了防止再次感染和保护牙髓神经组织。
常用的填充材料包括牙胶、牙膏、牙胶泥等。
将填充材料放入根管内，并使用针头或根管器械将其压实。
还需要注意填充材料与根尖之间应有适当的缝隙，以防止填充材料挤出引起不适。
根管治疗
北医根管治疗学习班资料整理之讲义部分1分享首次分享者：小牙儿白白已被分享5次评论(0)复制链接分享转载举报现代根管治疗技术（II）————根管预备Schilder在约30余年提出的根管清理成型的理论，成为现代根管治疗理论基础。
根管的清理、成形、三维空间充填是不可分离的整体。
一、现代根管预备技术的含义清理在成形前和成形过程中去除根管系统内所有内容物：抗原物质、微生物、细菌产物、腐质、牙本质、髓石等。
包括器械机械性去除和化学药物冲洗溶解消毒。
成型用机械设备建立特殊的形状，利于冲洗根管并进行加压充填。
同时为其它根管器械提供良好的通路，促进三维清理。
二、根管预备机械原则1、入口：保证直线通路。
2、根管中部形状：连续的锥度，向根尖集中，与牙根外部结构相适宜。
3、根尖形状：保持自然根尖孔（形状和位置），彻底清洁，保持根尖孔通畅。
三、操作中的几个概念（一）根管通畅锉（Patency file）、初锉（IAF）、主锉（MAF）、回锉（Recapitulation）（二）工作长度和工作宽度1、工作长度（WL）（1）定义（2）确定方法：X线片、手感法、电测法，等。
2、工作宽度（WW）（1）、定义：初始工作宽度（IWW），终末工作宽度（FWW）（2）、确定方法四、根管预备技术（一）根管预备技术的演变1、标准法（standardized technique Ingle 1961）2、系列预备技术（serial preparation technique Schilder 1974）3、退步法（step-back technique）4、冠根向无压力预备法（crown-down pressureless technique）5、反角预备法（anticurvature filling method）6、步进法（step-down）7、平衡力技术（balanced force technique）(二)三种预备技术的操作步骤：1、逐步后退法（step-back）（1）、根尖段预备预备至大于初锉3号，至少要达到#15。
根管消毒操作流程
根管消毒操作流程一、准备工作1. 准备必要的设备和材料，包括口腔镜、探针、根管指示剂、消毒药物（如氢氧化钙、三氧化二砷等）、注射器、吸潮纸尖、手套、防护服等。
2. 确保设备及材料清洁卫生，无污染。
3. 了解患者口腔的基本情况，包括牙齿位置、牙髓症状等，为后续操作提供基础。
二、消毒区域处理1. 用口腔镜和探针找到根管口，并用根管指示剂确定根管走向。
2. 用注射器将牙髓附近的唾液和血液抽出，以减少感染的可能性。
3. 用吸潮纸尖吸干根管内的水分，为消毒药物提供良好的环境。
三、消毒药物填充1. 将消毒药物填充至根管内，确保药物均匀扩散至整个根管系统。
2. 药物作用时间根据具体情况而定，一般需要数分钟至数小时不等。
3. 在药物作用过程中，观察患者反应，如有不适，立即停止操作并寻求医疗帮助。
四、消毒效果评估1. 观察根管内的消毒药物是否充分渗透至根尖周组织。
2. 观察患者口腔内是否有疼痛、红肿等异常症状，以评估消毒效果。
3. 根据评估结果，决定是否需要进一步处理或随访。
五、操作注意事项1. 操作过程中要严格遵守无菌原则，防止交叉感染。
2. 确保消毒药物作用充分，但不要过度使用，以免损伤根尖周组织。
3. 操作时要轻柔，避免对牙齿造成不必要的损伤。
4. 告知患者注意事项，如避免刺激性食物，避免剧烈运动等，以促进消毒药物的吸收和作用。
5. 定期随访，了解患者恢复情况，及时调整治疗方案。
六、总结根管消毒是治疗牙髓病和根尖周病的重要步骤之一，通过合适的消毒药物和正确的操作方法，可以有效减少感染风险，促进患者康复。
本操作流程仅供参考，具体操作可能因个体差异而异。
如有疑虑，请及时咨询专业医生。
以上就是根管消毒的操作流程，希望对您有所帮助。
根管治疗是什么
根管治疗是什么根管治疗，对于某些曾经历过的朋友来说，或多或少都有印象，部分人也许还通过各种途径深入了解过，最终结果可能还是一知半解。
根管治疗的原理根管治疗是针对牙齿、牙髓、根尖病变的一个治疗过程。
通过清除根管内的坏死物质，进行适当的消毒，充填根管，以去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激，防止发生根尖周病变或促进根尖周病变愈合的一种治疗方法。
根管治疗的步骤1、术前拍摄X线片在根管治疗过程中，在根管治疗术前拍X线片，以帮助诊断，了解髓室的位置和根管数目及形态，测量根管工作长度及日后随访和评价疗效提供对比的依据。
2、揭开髓腔去净腐质和原有充填物、揭净随顶，看到整个髓底解剖结构以便后续治疗顺利进行。
3、确定根管工作长度应用平行投照X线方法、根管长度测量仪确定根管度，最好插针拍X片。
4、根管预备根管清理成形的目的是去净根管壁上的感染物，通过根管器械的切削作用去除感染的牙本质并清理根管壁细菌以利于根管充填。
5、根管冲洗、消毒根管冲洗的目的是清除微生物、冲掉残渣，润滑根管器械和溶解有机残渣。
然后，再进行根管消毒，使根管内达到无菌状态。
6、根管充填封闭整个根管系统、堵塞主根管和侧副根管出口、防止微生物和液体的渗漏。
无论是侧方加压法还是垂直加压法，应做到根管充填致密，根管充填后X线片上无根管腔隙，也不能超出根尖孔。
7、根管打桩因牙体缺损过多，导致牙的强度（承受力量的性能）大幅度下降，不能很好地承受咀嚼力量。
打桩的目的是增加牙根及牙冠的强度，增加患牙的稳固。
8、完成牙体修复X线片显示根管充填完好，行暂时或永久牙体修复，带上牙冠，保护患牙。
至此根管治疗才可算完成，同时根管治疗后还需复诊，一般周期可为3个月、半年、1年、2年或更长。
患者疑问：不过，怎样才能算根管治疗成功呢？根管治疗后，一般从患者自觉症状、到医院拍X片，检查是可以确定是否成功的。
自觉症状：无不适，咀嚼功能正常，对治疗结果、过程、患牙功能、外形满意。
X片：牙周膜间隙正常或轻度增厚，原有根尖病变缩小或消失;根尖未发育完全者，术后3—6个月逐渐形成;根管三维充填，根充物距根尖0.5—2.0mm。
再谈根管消毒--次氯酸纳应用的注意事项!（侯鉴洲）
再谈根管消毒--次氯酸纳应⽤的注意事项!（侯鉴洲）再谈根管消毒--次氯酸纳应⽤的注意事项!(原创)现代观点认为：根管消毒是根管治疗成败的关键环节。
⽽根管冲洗⼜是根管消毒中的⼀个重要步骤。
其⽬的在于消毒灭菌，溶解坏死组织，有助于去除根管内残余组织；润滑根管壁，利于扩⼤根管；使根壁⽛本质软化，有助于根管的化学预备。
所以必须重视根管冲洗的作⽤.在国内有很多⽼师和同道们已经将次氯酸纳作为根管消毒的临床应⽤之中..事实上国外的很多⽛医从上世纪70年代就已经将次氯酸纳作为根管冲洗液应⽤于临床.它可以很好将根管进⾏彻底消毒.应⽤次氯酸纳⾸先应对其机理有所了解.次氯酸纳杀菌的主要原理是以次氯酸的形式杀菌!与蛋⽩质发⽣氧化,使糖代谢失调.从⽽导致细菌死亡.感染根管的细菌组成特点是以厌氧菌为主的混合菌感染.如粪肠球菌,⽛髓卟啉单胞菌,具核梭杆菌.⽽对于有窦道的根尖病变区常常提⽰存在放线菌的可能.应⽤次氯酸纳作为冲洗液进⾏根管冲洗时会很⼤程度上杀灭以上诸多菌群.从⽽起到消毒根管的作⽤.但值得⼀提的是次氯酸纳中氯的活性不是⼗分稳定,所以并不是所有根管的消毒都可以将次氯酸纳冲洗液加以⾸选.其中以难治性根尖周炎(refractory periapical endodontic lesion)尤为值得注意.以后针对此种病历会详尽加以描述.因为此类根尖周炎的菌群以G阳性菌为主，⽽次氯酸纳冲洗液针对G阳性的灭菌情况还不如EFT。
另外次氯酸纳冲洗液在操做时应注意以下⼏个⽅⾯.也希望国内的同道们稍微注意⼀些.次氯酸纳⼀旦溢出根尖孔以外会引起根尖组织较难控制的肿胀及重度疼痛.(疼痛性质相当剧烈).所以在操做时应当谨慎.在冲洗时切记不可⽤⼒过⼤,误将注射针头楔⼊根管!对于患⽛根间孔较⼤,根间吸收较重或根间孔未发育完全的年轻恒⽛更因谨慎冲洗。
次氯酸纳液溢出根尖外的临床表现是出现渐进性⽔肿，瘀斑，组织坏死，感觉异常或继发性感染。
但多数病⼈在⼀两周可以恢复，不过也有长期感觉异常的散在病例。
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沈嵩2009-07-01 13:00 PM
根管冲洗与消毒
感染根管中的主要微生物
梭杆菌、链球菌、类杆菌、卟啉单胞菌、消化球菌……
牙髓根尖病感染的特点
1细菌感染是牙髓根尖病的主要原因：
原发感染：混合感染，以革兰阴性菌为主
继发感染：最重要的是粪肠球菌，也可合并真菌感染，如白色念珠菌2多细菌混合感染
3根管深部是厌氧环境
4牙髓腔解剖结构的复杂性
影响根管治疗疗效的关键因素
1在根管治疗的各个环节上对病原菌进行有效控制
2使用抗菌性冲洗液的重要性
根管冲洗的目的：
1使细菌解体、杀灭
2溶解坏死组织
3润滑作用
4中和毒素
5机械冲洗作用
冲洗液还需满足两个条件：
1生物相容性好
2患者和术者都能接受
冲洗液的选择：
1生理盐水
2酸：柠檬酸、磷酸
3络合剂：EDTA
4蛋白水解酶
5碱性溶液：次氯酸钠…
6氧化剂：
7局部麻醉剂
根管冲洗液的选择
1蒸馏水
2生理盐水
3过氧化氢3%
4乙醇75%
5氯己定
6氯胺-T（氯亚明）
7次氯酸钠
临床上常用的根管冲洗液（按杀菌效果降序排列）：
次氯酸钠
氯己定（洗必泰）
氯亚明
过氧化氢
氯化钠
次氯酸钠具有广谱抗菌性：可杀灭细菌、噬菌体、芽孢、真菌和病毒
次氯酸钠对细胞蛋白质的氧化和水解作用，且生成的甲醛、氮和乙醛，并造成肽链断裂，进而使蛋白分解；蛋白水解过程中，蛋白质中氨基基团中的氢被氯取代，形成氯亚明，起到杀菌作用
次氯酸钠的高渗性使细胞内的液体渗透流失
成品次氯酸钠浓度是5.25%，稀释后得到2.5%、1.25%、0.5%
浓度越高，溶解坏死物的能力越强：浓度1%时，溶解坏死组织能力强，对正常组织伤害小，浓度高于5%，具有明显毒性；低浓度，加大液量可得到与高浓度相同的效果；
常用1.25%
升温会是效果增强，但不稳定，需新鲜配制或冷藏保存
根管冲洗的操作要点：
在根管内放入任何器械之前，一定要使髓腔和根管内充满冲洗液
确定工作长度之前就应该配合根管冲洗（溶解牙髓、辅助拔髓）
所有的机械预备过程都要在根管内有冲洗液的湿润条件下进行
冲洗液量要足够大，每更换一支器械，使用大约2ml冲洗液，预备过程中每个根管大约使用10-20ml冲洗液
冲洗要频繁，根管预备的每个步骤都要配合冲洗液
冲洗液需在根管内留置一定的时间（10-30min），使不规则的根管系统内部得到充分的冲洗工具：27#弯针头
冲洗器针头应尽可能插入根管深部，但不能楔入太近，以防止回流不畅
冲洗液要注入根管深部，接近根尖区，冲洗时动作要轻，勿加过大压力，防止将冲洗液推出根尖孔
若用橡皮障，可全程用次氯酸钠，若不用橡皮障，可仅根管预备时用次氯酸钠
用超声器械配合次氯酸钠清洗根管，可提高冲洗液温度，加强冲洗液流动，清洁效果更好（每个根管震2min）
缺点：
1对根尖周组织的刺激
2术后不适
3牙本质脱矿（不能用于棉捻封药）
4不能去除玷污层
5牙本质小管内的消毒可能不彻底
6烧伤患者的口腔黏膜
7损坏患者衣物
氯己定——次氯酸钠的替代品
具有抗菌性，但毒性较低
高浓度2%起灭菌作用
可渗透于牙体组织中缓慢释放，延长抑菌效果，但不具有组织溶解性
根管冲洗新进展
Bio Pure MTAD (Dentsply, Tulsa, USA)：四环素族抗生素，乙酸和吐温80的混合物
电化学活化溶液electrochemically activated solution
光化学杀菌photoactivated disinfection
臭氧水ozonated water
辅助使用根管润滑剂
主要成分：金属螯合剂EDTA
作用：去除玷污层，溶解钙化根管，润滑
临床上常用的根管润滑剂
1 EDTA
2 Glyde File Prep EDTA糊剂
3 RC Prep
4 Glyoxid
5XXX
根管冲洗和润滑的推荐操作步骤
1
2交替使用17%EDTA冲洗
3根管预备完成后用EDTA或洗必泰浸泡
4最后用次氯酸钠冲洗根管
治疗建议：
根管预备和成形完成后，建议立即进行根管充填（优点：最大限度防止根管再感染的发生，缩短疗程，节省治疗费用；缺点：感染严重的病例可能出现术后疼痛等并发症）
根管消毒的目的：
去除所用的组织碎屑；中和细菌产物，防止再繁殖
根管封药的重要性：
消除感染；进一步杀灭机械预备后残余的细菌
XXX
临床上常用的根管封药
氢氧化钙根管封药
……有刺激骨形成的作用
根管消毒的操作要点：
1首选药物：氢氧化钙制剂
2有效作用时间：1-2周，故应在1-2周内完成整个治疗操作
3有助于溶解根管内残留的牙髓组织——拔除韧性残髓的方法之一——根管封药
4杀菌消毒只能用于髓腔和根管内
5酚醛化合物的使用？
对根管封药的认识：
1若根管预备良好且根充严密，绝大多数牙髓源性的根尖病损会愈合
2根管内很难完全做到细菌培养阴性，根管内存留少量细菌并不影响最后的疗效
*粪肠球菌对氢氧化钙耐药(用FC)
根管冲洗和消毒
总结
首选根管冲洗液：5.25%-0.5%次氯酸钠
冲洗操作要点：动作轻柔，不加压，频繁冲洗，冲洗液量需足够大，注意对患者的波爱护冲洗液
XXX
根管消毒首选氢氧化钙
根管封药的要点：封药时间1-2周，只用于髓腔和根管内
考试题：
根管治疗过程中，为什么要使用冲洗剂和消毒剂？
目前临床上常用的冲洗剂和消毒剂有哪些？
比较一下常用的冲洗剂和消毒剂的优点和缺点，并简述临床使用中的注意事项？。