根管冲洗与消毒

沈嵩2009-07-01 13:00 PM

根管冲洗与消毒

感染根管中的主要微生物

梭杆菌、链球菌、类杆菌、卟啉单胞菌、消化球菌……

牙髓根尖病感染的特点

1细菌感染是牙髓根尖病的主要原因：

原发感染：混合感染，以革兰阴性菌为主

继发感染：最重要的是粪肠球菌，也可合并真菌感染，如白色念珠菌2多细菌混合感染

3根管深部是厌氧环境

4牙髓腔解剖结构的复杂性

影响根管治疗疗效的关键因素

1在根管治疗的各个环节上对病原菌进行有效控制

2使用抗菌性冲洗液的重要性

根管冲洗的目的：

1使细菌解体、杀灭

2溶解坏死组织

3润滑作用

4中和毒素

5机械冲洗作用

冲洗液还需满足两个条件：

1生物相容性好

2患者和术者都能接受

冲洗液的选择：

1生理盐水

2酸：柠檬酸、磷酸

3络合剂：EDTA

4蛋白水解酶

5碱性溶液：次氯酸钠…

6氧化剂：

7局部麻醉剂

根管冲洗液的选择

1蒸馏水

2生理盐水

3过氧化氢3%

4乙醇75%

5氯己定

6氯胺-T（氯亚明）

7次氯酸钠

临床上常用的根管冲洗液（按杀菌效果降序排列）：

次氯酸钠

氯己定（洗必泰）

氯亚明

过氧化氢

氯化钠

次氯酸钠具有广谱抗菌性：可杀灭细菌、噬菌体、芽孢、真菌和病毒

次氯酸钠对细胞蛋白质的氧化和水解作用，且生成的甲醛、氮和乙醛，并造成肽链断裂，进而使蛋白分解；蛋白水解过程中，蛋白质中氨基基团中的氢被氯取代，形成氯亚明，起到杀菌作用

次氯酸钠的高渗性使细胞内的液体渗透流失

成品次氯酸钠浓度是5.25%，稀释后得到2.5%、1.25%、0.5%

浓度越高，溶解坏死物的能力越强：浓度1%时，溶解坏死组织能力强，对正常组织伤害小，浓度高于5%，具有明显毒性；低浓度，加大液量可得到与高浓度相同的效果；

常用1.25%

升温会是效果增强，但不稳定，需新鲜配制或冷藏保存

根管冲洗的操作要点：

在根管内放入任何器械之前，一定要使髓腔和根管内充满冲洗液

确定工作长度之前就应该配合根管冲洗（溶解牙髓、辅助拔髓）

所有的机械预备过程都要在根管内有冲洗液的湿润条件下进行

冲洗液量要足够大，每更换一支器械，使用大约2ml冲洗液，预备过程中每个根管大约使用10-20ml冲洗液

冲洗要频繁，根管预备的每个步骤都要配合冲洗液

冲洗液需在根管内留置一定的时间（10-30min），使不规则的根管系统内部得到充分的冲洗工具：27#弯针头

冲洗器针头应尽可能插入根管深部，但不能楔入太近，以防止回流不畅

冲洗液要注入根管深部，接近根尖区，冲洗时动作要轻，勿加过大压力，防止将冲洗液推出根尖孔

若用橡皮障，可全程用次氯酸钠，若不用橡皮障，可仅根管预备时用次氯酸钠

用超声器械配合次氯酸钠清洗根管，可提高冲洗液温度，加强冲洗液流动，清洁效果更好（每个根管震2min）

缺点：

1对根尖周组织的刺激

2术后不适

3牙本质脱矿（不能用于棉捻封药）

4不能去除玷污层

5牙本质小管内的消毒可能不彻底

6烧伤患者的口腔黏膜

7损坏患者衣物

氯己定——次氯酸钠的替代品

具有抗菌性，但毒性较低

高浓度2%起灭菌作用

可渗透于牙体组织中缓慢释放，延长抑菌效果，但不具有组织溶解性

根管冲洗新进展

Bio Pure MTAD (Dentsply, Tulsa, USA)：四环素族抗生素，乙酸和吐温80的混合物

电化学活化溶液electrochemically activated solution

光化学杀菌photoactivated disinfection

臭氧水ozonated water

辅助使用根管润滑剂

主要成分：金属螯合剂EDTA

作用：去除玷污层，溶解钙化根管，润滑

临床上常用的根管润滑剂

1 EDTA

2 Glyde File Prep EDTA糊剂

3 RC Prep

4 Glyoxid

5XXX

根管冲洗和润滑的推荐操作步骤

1

2交替使用17%EDTA冲洗

3根管预备完成后用EDTA或洗必泰浸泡

4最后用次氯酸钠冲洗根管

治疗建议：

根管预备和成形完成后，建议立即进行根管充填（优点：最大限度防止根管再感染的发生，缩短疗程，节省治疗费用；缺点：感染严重的病例可能出现术后疼痛等并发症）

根管消毒的目的：

去除所用的组织碎屑；中和细菌产物，防止再繁殖

根管封药的重要性：

消除感染；进一步杀灭机械预备后残余的细菌

XXX

临床上常用的根管封药

氢氧化钙根管封药

……有刺激骨形成的作用

根管消毒的操作要点：

1首选药物：氢氧化钙制剂

2有效作用时间：1-2周，故应在1-2周内完成整个治疗操作

3有助于溶解根管内残留的牙髓组织——拔除韧性残髓的方法之一——根管封药

4杀菌消毒只能用于髓腔和根管内

5酚醛化合物的使用？

对根管封药的认识：

1若根管预备良好且根充严密，绝大多数牙髓源性的根尖病损会愈合

2根管内很难完全做到细菌培养阴性，根管内存留少量细菌并不影响最后的疗效

*粪肠球菌对氢氧化钙耐药(用FC)

根管冲洗和消毒

总结

首选根管冲洗液：5.25%-0.5%次氯酸钠

冲洗操作要点：动作轻柔，不加压，频繁冲洗，冲洗液量需足够大，注意对患者的波爱护冲洗液

XXX

根管消毒首选氢氧化钙

根管封药的要点：封药时间1-2周，只用于髓腔和根管内

考试题：

根管治疗过程中，为什么要使用冲洗剂和消毒剂？

目前临床上常用的冲洗剂和消毒剂有哪些？

比较一下常用的冲洗剂和消毒剂的优点和缺点，并简述临床使用中的注意事项？