临床肿瘤学分析

第一章肿瘤的概论
第二节 肿瘤的发病因素
外源性发病因素
物理性致癌因素 慢性包括热、机械、紫外线、放射线等长期刺激。
化学性致癌因素 经发现有致癌作用的化学物质有： ⑴长期大量接触铬、镍、砷、铅、钼等； ⑵多环状碳氢化合物，如3~4苯丙吡 ⑶亚硝胺类化合物
生物致癌因素 病毒、霉菌等
内源性发病因素
内分泌功能紊乱 神经精神因素 机体自身的免疫状况 遗传因素
名表示。如：神经母细胞瘤、白血病，其中有良 性的，也有恶性的。
肿瘤的浸润和转移
•浸润的基本概念
• 某些物质或细胞在质或量方面异常地分布 于组织间隙的现象称为浸润。恶性肿瘤发生外 侵，个别良性肿瘤也有时显示浸润，如血管瘤。
•浸润的特点
• 肿瘤浸润与肿瘤细胞本身的生物学特征、 周围间质的功能状态以及机体的免疫功能等有 关。在一定时间内，在多种因素的共同作用下， 肿瘤细胞以原发部位出发，持续不断地沿组织 间隙、淋巴管和血管，浸透侵入到邻近的组织
的异常。从细胞水平看，肿瘤是一种生长失控、分化
异常的细胞增殖病。
肿瘤的一般类型
• 良性和恶性肿瘤 • 恶性肿瘤：细胞在组织学分化程度与起源组织有 • 明显的差异，成浸润性生长，已出现远处转移和播散 • 的肿瘤。特点：生长迅速，多伴有全身症状，与周围 • 组织分界不清，无包膜。 • 良性肿瘤：细胞在组织学分化程度与起源组织相 • 似，呈局限性生长，而不是远处转移和播散的肿瘤。 • 特点：生长缓慢，临床症状以局部表现为主，肿瘤组 • 织多有包膜将其与周围组织分开。在各种因素作用 • 下，可以演变为恶性。
全身表现
•早期常无全身症状。 •恶性肿瘤中晚期则出现体重减轻、乏力、 • 消瘦、贫血、浮肿和恶病质等表现。 •有些肿瘤细胞能分泌激素，称为功能性肿 • 瘤，如胰岛素瘤能释放胃泌素而引起顽固 • 性十二指肠溃疡。
第二章肿瘤的预防与控制
第二节 肿瘤的一级预防
一级预防即病因预防，针对一切致癌病因采取尽可能 的根本预防措施，以期达到降低肿瘤发病率的目的。
肿瘤的浸润和转移
•转移的基本概念
• 恶性肿瘤细胞脱离原发部位，通过各种渠 道的转运，到达与原发病灶不连续的靶器官， 继续生长增殖，形成同样性质的肿瘤的过程。
•转移的途径
• 淋巴道转移：淋巴道转移是恶性肿瘤特别 是癌常见转移途径之一。肿瘤由近至远一站一 站地转移，称为瀑布型转移；肿瘤随淋巴液直 接进入远离原发灶的淋巴结，称为跳跃式转移； 当淋巴引流受阻，肿瘤细胞还可以通过侧枝循
肿瘤的一般类型
原位癌指局限于上皮层内的癌。原位癌基底膜完 整，未被癌细胞穿破。常见的原位癌有：宫颈原位鳞 性细胞癌、乳房小叶原位癌等。
早期癌是指原位癌伴早期浸润。所谓早期是指仅 有微浸润。胃肠道早期浸润癌是指浸润的癌细胞仍然 在粘膜层内。
微小癌是指体积很小的癌，各种器官的诊断标准 不一。胃微小癌是指直径在1以下的癌。
•控制吸烟 •改变不良饮食习惯 •加强职业防护和环境保护 •避免阳光过度照射 •生殖因素 •有些药物增加患癌的危险 •病毒因素 •心理行为因素与肿瘤的关系
第二章肿瘤的预防与控制
第三节 肿瘤的二级预防
肿瘤的早期发现、早期诊断，即为二级 预防，其目的是延缓病程进展，及早恢复健 常康见。癌症的十大危险信号
第一章肿瘤的概论
第三节 肿瘤的临床表现
局部表现
•块肿
•肿块是实体瘤最常见的症状，也是患者常见 的主诉
•恶性肿瘤质地较硬，多不规则，表面不光滑， 活动
• 度逐渐变小，最后可完全固定。
•某些部位的肿块可因压迫或阻塞邻近器官而 表现相
• 应的症状，如肠癌阻塞肠腔致肠梗阻，脑
局部表现
•高低不平，分泌物恶臭，易伴发疼痛 •良性肿瘤或恶性肿瘤早期一般无痛或仅隐 痛 •恶性肿瘤发展到一定阶段则疼痛明显。 •疼痛的性质不一，某些肿瘤在晚期可有顽 固性持续 • 性疼痛。 •溃疡
治疗癌前病变
常见的癌前病变有： 粘膜白斑 宫颈糜烂 纤维囊性乳腺病 结直肠息肉 萎来自百度文库性胃炎及胃溃疡 皮肤慢性溃疡 食管粘膜上皮增生 老年日光性角化病
肿瘤的体检
肿瘤体检包括：皮肤、乳腺、睾丸、 外阴等，可发现肿瘤或癌前病变。
第二章肿瘤的预防与控制
第四节 肿瘤的三级预防
体表或浅表科处级的肿块逐渐增大，如乳腺、皮肤。 持续性消化异常，或食后腹部饱胀感。 吞咽食物时，胸骨后不适感乃至哽噎感。 持续性咳嗽或痰中带血 耳鸣、听力减退，鼻咽分泌物带血 月经期外或绝经期后的不规则阴道流血，特别是接触 性流血 大便潜血、便血、尿血 经久不愈的溃疡
肿瘤的普查
建立健康查体中心， 在无症状人群中发现瘤。
肿瘤的一般类型
• 交界性肿瘤 • 介于良性和恶性之间，良性向恶性演变也呈渐进性。
另外，主观上难以区别良恶性的肿瘤也称为交界性肿 瘤。
• 癌前期病变 • 指有可能转变为癌，但不一定转变为癌的若干疾病。
常见的癌前期病变有：着色杏干皮病、家族性大肠息 肉病、慢性萎缩性胃炎伴肠化生、巨大的慢性胃溃疡 等。
临床肿瘤学
第一章 肿瘤的概论
第一节 肿瘤的概念和基本知识
肿瘤的定义
•
肿瘤是机体已经发育成熟或正在发育过程中的
正常组织细胞在致癌因素和促癌因素的长期刺激作用
下，发生基因突变导致过度增生或异常分化而形成的
机体新生物，它丧失了正常组织细胞所具有的生长方
式，从而表现出其生长自主性、局部浸润性和远处转
移性。从分子水平看，肿瘤表现为核酸与蛋白质代谢
肿瘤的浸润和转移
•转移的途径
• 血道转移：癌细胞侵入血管，沿血流到达远 处器官继续生长，形成转移灶的过程，称为血 道转移。血道转移是肉瘤、肝癌、肾癌主要转 移方式。
• 种植性转移：有些内脏肿瘤侵入脏器浆膜面 后瘤细胞脱落，黏附邻近器官的表面继续生长， 形成转移病灶，这成为种植性转移。
•转移的特点
• 肿瘤细胞分化差、恶性程度高、体积大者易
隐匿癌是指原发癌甚小，临床上未能发现，首先发现 的是转移癌。
肿瘤的命名
恶性肿瘤可按其组织学起源不同分为癌和肉瘤。 癌：起源于上皮组织。多发生于老年人，以淋巴
转移为主，晚期才出现血道转移； 肉瘤：起源于间叶组织。生长速度快，多发生于
青少年且早期即有血道转移。 部分肿瘤起源复杂，医学上常用人名或习惯性命