创伤性颅脑损伤护理查房优秀课件
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颅脑外伤患者护理查房PPT课件
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4、潜在并发症：有跌倒、损伤的危险、癫痫
护理目标：患者住院期间无受伤事件发生 护理措施： 1、根据跌倒（坠床）评分做好相应护理措施； 2、床头放预防跌倒坠床警示牌； 3、告知家属专人陪护，并向陪护者做好安全宣教； 4、使用双侧床栏保护，征得家属同意情况下，可使用约束带，并
29
2、舒适的改变：与颅骨缺损、睡眠时约束带适当 约束有关
•护理目标：住院期间提高患者舒适度 •护理措施： •1、提供安全舒适的休息环境，保持病室安静。 •2、保持床单元清洁平整。 •3、协助完成基础护理及生活护：如加强患者功能锻炼、每日温水 擦身两次。 4、向患者讲解使用约束带的目的，取得患者理解、配合。 5、头部采取适当保护措施，如佩戴帽子，睡眠时颅骨缺损处避 免受压。 评价：患者舒适度提高。
16
护理问题
术前：
1、生命体征变化的可能：与颅内出血，颅内压增高有关 2、舒适的改变：与头痛头晕、四肢约束带约束有关 3、潜在的并发症：脑疝、有跌倒、损伤的危险、皮肤完整性受损的
可能
17
护理问题
术后：
1、生命体征变化的可能：与术后颅内再出血、脑水肿有关 2、清理呼吸道无效：与气道分泌物多、粘稠有关 3、引流效价降低的危险：与引流管堵塞、折叠、脱出、放置不当有
定时松解，观察末梢血液循环； 5、保持病室灯光明亮，呼叫器放于可及处； 6、加强巡视病房，尤其夜间. 评价：患者未发生意外受伤
32
33
.
2019/12/4
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3、知识缺乏：缺乏颅脑术后颅骨缺损安全防护
•护理目标：让患者了解相关知识配合治疗，促进早日康复 •护理措施： •1、指导床边活动，避免跌倒坠床； •2、指导患者家属看护，注意安全； •3、饮食以高蛋白、高热量、高维生素为宜，保防止便秘； •4、遵医嘱按时按量服用药物； •5、保持头部清洁、避免抓挠骨窗边缘，外出时佩戴帽子； •6、睡眠时避免颅骨缺损处受压。 •评价：患者知晓颅骨缺损处安全防护
4、潜在并发症：有跌倒、损伤的危险、癫痫
护理目标：患者住院期间无受伤事件发生 护理措施： 1、根据跌倒（坠床）评分做好相应护理措施； 2、床头放预防跌倒坠床警示牌； 3、告知家属专人陪护，并向陪护者做好安全宣教； 4、使用双侧床栏保护，征得家属同意情况下，可使用约束带，并
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2、舒适的改变：与颅骨缺损、睡眠时约束带适当 约束有关
•护理目标：住院期间提高患者舒适度 •护理措施： •1、提供安全舒适的休息环境，保持病室安静。 •2、保持床单元清洁平整。 •3、协助完成基础护理及生活护：如加强患者功能锻炼、每日温水 擦身两次。 4、向患者讲解使用约束带的目的，取得患者理解、配合。 5、头部采取适当保护措施，如佩戴帽子，睡眠时颅骨缺损处避 免受压。 评价：患者舒适度提高。
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护理问题
术前：
1、生命体征变化的可能：与颅内出血，颅内压增高有关 2、舒适的改变：与头痛头晕、四肢约束带约束有关 3、潜在的并发症：脑疝、有跌倒、损伤的危险、皮肤完整性受损的
可能
17
护理问题
术后：
1、生命体征变化的可能：与术后颅内再出血、脑水肿有关 2、清理呼吸道无效：与气道分泌物多、粘稠有关 3、引流效价降低的危险：与引流管堵塞、折叠、脱出、放置不当有
定时松解，观察末梢血液循环； 5、保持病室灯光明亮，呼叫器放于可及处； 6、加强巡视病房，尤其夜间. 评价：患者未发生意外受伤
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3、知识缺乏：缺乏颅脑术后颅骨缺损安全防护
•护理目标：让患者了解相关知识配合治疗，促进早日康复 •护理措施： •1、指导床边活动，避免跌倒坠床； •2、指导患者家属看护，注意安全； •3、饮食以高蛋白、高热量、高维生素为宜，保防止便秘； •4、遵医嘱按时按量服用药物； •5、保持头部清洁、避免抓挠骨窗边缘，外出时佩戴帽子； •6、睡眠时避免颅骨缺损处受压。 •评价：患者知晓颅骨缺损处安全防护
颅脑损伤护理查房ppt课件
05
心理护理：关注患 者心理状态，给予 心理支持和疏导
查房效果
提高护 理质量
及时发 现问题， 解决问 题
提高护 理人员 技能水 平
提高患 者满意 度
降低并 发症发 生率
提高患 者康复 效果
01
02
03
04
05
06
问题与改进
01
问题：患者病情不稳定， 需要密切观察
02
问题：护理人员对颅脑损 伤知识掌握不足
药物治疗、康复治疗等
05 护理要点：病情观察、
体位管理、饮食护理等
06 预后评估：恢复情况、
生活质量、心理状态等
护理要点分析
观察病情：密切观 察患者意识、瞳孔、
生命体征等变化
预防感染：保持伤 口清洁，预防感染
保持呼吸道通畅： 及时清除呼吸道分 泌物，保持气道通
畅
营养支持：给予患 者高热量、高蛋白、 高维生素饮食，保
证营养供给
控制颅内压：保持 患者头位适当，避
免剧烈活动
心理护理：关注患 者心理状况，给予
心理支持和疏导
护理经验总结
观察病情：密切观 察患者生命体征、 意识状态、瞳孔变 化等
01
预防感染：保持伤 口清洁，预防感染， 及时更换敷料
02
营养支持：保证患 者营养摄入，提高 免疫力
03
04
康复训练：根据患 者病情，制定合适 的康复训练计划， 帮助患者恢复功能
定期进行护理质 量评估，持续改 进护理工作
查房记录：记 录查房情况， 以便后续跟进 和调整
病情观察
意识状态：观察患者 意识是否清醒，有无 昏迷、嗜睡、烦躁等
表现
肢体活动：观察患者 肢体活动情况，判断 有无偏瘫、肌张力异
颅脑外伤病人护理查房.pptx
病情摘要
• 患者，女，87岁，于13/12因跌伤头部及右腕部疼痛出血1小时入住外一科，入院时神 清，头及右腕部疼痛伴头晕，无恶心呕吐无抽搐，17/12上午突发神志不清，嗜睡，双 侧瞳孔等圆等大，对光反射迟钝，头颅CT示：左侧硬膜下血肿伴脑疝形成，当天上午 送手术室在全麻下行左额颞顶去骨瓣血肿清除加置管引流术，手术经过顺利，因病情危 重转入我科治疗；转入时体查：心率77次/分，血压192/97mmHg，血氧饱和度 100%，昏迷状态，疼痛刺激无反应，双侧瞳孔直径1.0mm，对光反射消失；停留左侧 硬膜下引流管，转入后即行呼吸机辅助通气，脱水降颅内压治疗，转入时用硝酸甘油降 压，于17/12十七点停硝酸甘油，输过2单位悬浮红细胞。T38-38.9冰敷各大动脉，肌 注安痛定。持续力月西镇静。18/12呈意识模糊状态，可按嘱点头、睁眼及活动肢体， 双侧瞳孔等圆等大，直径约2mm，对光反射灵敏，19/12拔除左侧硬膜下引流 管.20/12停呼吸机，拔除经口气管插管，血氧在95％以上
护理诊断
• 1脑组织灌注异常 与颅内压增高，脑疝有关 • 2清理呼吸道无效:与镇静咳嗽反射减弱有关 • 3气体交换受损与呼吸异常呼吸形态改变有关 • 4体温升高 与体温调节中枢障碍有关 • 5营养失调低于机体需要量 与摄入减少营养不良有关 • 6口腔黏膜改变 与禁食发热经口气管插管有关 • 7疼痛 • 8自理能力缺陷 • 9活动无耐力 • 10焦虑 与病情长担心疾病预后有关 • 11潜在并发症 意识障碍，呼吸心跳骤停
血红蛋白 89↓ 115-175
17/12 19/12 13.28↑ 12.19↑
2.43↓ 2.63↓
77↓ 83↓
第5页/共12页
阳性体征
• 心电图 • 1窦性心律2电轴轻度左偏3左心室肥厚 • CR • 14/121右手各掌、指骨轻度骨质疏松，未见外伤性改变，2右尺桡骨未见外伤性改变
• 患者，女，87岁，于13/12因跌伤头部及右腕部疼痛出血1小时入住外一科，入院时神 清，头及右腕部疼痛伴头晕，无恶心呕吐无抽搐，17/12上午突发神志不清，嗜睡，双 侧瞳孔等圆等大，对光反射迟钝，头颅CT示：左侧硬膜下血肿伴脑疝形成，当天上午 送手术室在全麻下行左额颞顶去骨瓣血肿清除加置管引流术，手术经过顺利，因病情危 重转入我科治疗；转入时体查：心率77次/分，血压192/97mmHg，血氧饱和度 100%，昏迷状态，疼痛刺激无反应，双侧瞳孔直径1.0mm，对光反射消失；停留左侧 硬膜下引流管，转入后即行呼吸机辅助通气，脱水降颅内压治疗，转入时用硝酸甘油降 压，于17/12十七点停硝酸甘油，输过2单位悬浮红细胞。T38-38.9冰敷各大动脉，肌 注安痛定。持续力月西镇静。18/12呈意识模糊状态，可按嘱点头、睁眼及活动肢体， 双侧瞳孔等圆等大，直径约2mm，对光反射灵敏，19/12拔除左侧硬膜下引流 管.20/12停呼吸机，拔除经口气管插管，血氧在95％以上
护理诊断
• 1脑组织灌注异常 与颅内压增高，脑疝有关 • 2清理呼吸道无效:与镇静咳嗽反射减弱有关 • 3气体交换受损与呼吸异常呼吸形态改变有关 • 4体温升高 与体温调节中枢障碍有关 • 5营养失调低于机体需要量 与摄入减少营养不良有关 • 6口腔黏膜改变 与禁食发热经口气管插管有关 • 7疼痛 • 8自理能力缺陷 • 9活动无耐力 • 10焦虑 与病情长担心疾病预后有关 • 11潜在并发症 意识障碍，呼吸心跳骤停
血红蛋白 89↓ 115-175
17/12 19/12 13.28↑ 12.19↑
2.43↓ 2.63↓
77↓ 83↓
第5页/共12页
阳性体征
• 心电图 • 1窦性心律2电轴轻度左偏3左心室肥厚 • CR • 14/121右手各掌、指骨轻度骨质疏松，未见外伤性改变，2右尺桡骨未见外伤性改变
颅脑损伤医疗护理查房课件
病因与病理机制
病因
交通事故、跌落、重物砸伤等是常见 的颅脑损伤原因。
病理机制
颅骨骨折、脑挫裂伤、颅内血肿等是 颅脑损伤的主要病理改变，可引起脑 组织水肿、颅内压升高或脑疝等严重 并发症。
临床表现与诊断
临床表现
头痛、恶心、呕吐、意识障碍、偏瘫、失语等，严重者可出现昏迷甚至死亡。
诊断
通过头颅CT或MRI等影像学检查可明确颅脑损伤的部位和程度，同时结合患者 的病史和临床表现进行诊断。
和生活质量。
未来研究方向与展望
基础与临床研究结合
加强基础研究与临床实践的结合，推动研究成果的临床转化。
个体化治疗与护理
根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案和护理计划。
跨学科合作
加强神经外科、神经内科、康复科等学科的合作，共同推进颅脑 损伤医疗护理的发展。
THANKS
对社区内颅脑损伤的预防和控制工作进行定期检 查和评估，发现问题及时整改，确保工作效果。
05
颅脑损伤医疗护理研究进展
新技术、新方法的应用
神经影像技术
利用高分辨率MRI和CT等影像技术，更精确地诊断颅脑损伤的部 位和程度。
神经导航技术
通过实时导航，提高手术精度，减少对周围正常脑组织的损伤。
神经再生修复技术
03
颅脑损伤患者的护理
基础护理
保持呼吸道通畅
颅脑损伤患者常因意识障碍或呕 吐物堵塞导致呼吸困难，应定期 检查并清理呼吸道，确保呼吸通
畅。
监测生命体征
密切观察患者体温、脉搏、呼吸和 血压等指标，及时发现异常情况并 处理。
维持营养和水分
根据患者情况，给予适当的营养和 水分补充，以维持身体正常代谢。
心理护理
颅脑外伤护理查房PPT课件
01
定期检查患者皮肤，注意观察有无红肿、破损、压疮等迹象。
记录皮肤状况
02
详细记录患者皮肤状况，包括颜色、温度、弹性、湿度等方面
。
评估风险因素
03
评估患者发生皮肤损伤的风险因素，如年龄、病情、卧床时间
等。
预防措施：定时翻身、保持皮肤干燥等
定时翻身
根据患者病情和皮肤状况，制定定时翻身计划，一般每2小时翻 身一次，以减轻局部压力。
家属沟通技巧培训
家属心理支持
关注家属情绪，提供情感支持和心理疏导。
有效沟通技巧
培训家属掌握倾听、反馈、同理心等沟通技巧。
共同参与决策
鼓励家属参与治疗方案和康复计划的制定过程。
共同参与康复计划制定
康复目标设定
与患者及家属共同讨论，设定明确、可衡量的康复目标。
个性化康复计划
根据患者病情和家属意愿，制定个性化的康复计划。
患者病情稳定后，尽早进行康复训练，如 认知功能训练、肢体功能训练等，提高患 者生活质量。
心理支持
营养支持
给予患者及家属心理支持，帮助他们面对 和克服困难，树立信心。
根据患者营养状况，给予合理的营养支持 ，如肠内营养或肠外营养，保持水电解质 平衡。
04 营养支持与饮食调整策略
营养风险评估及目标设定
吸氧措施
根据病情调节氧流量，确保患者有效吸氧，改善 缺氧状况。
呼吸机辅助呼吸
对于呼吸衰竭患者，及时使用呼吸机辅助呼吸。
循环系统监测与护理
心电监护
持续监测患者心率、心律、血压变化，发现异常及时处理。
补液管理
遵医嘱合理安排补液速度和量，维持水电解质平衡。
下肢血液循环观察
定期检查患者下肢皮肤颜色、温度及足背动脉搏动情况，预防下肢 深静脉血栓形成。
创伤性颅脑损伤护理查房课件
瞳孔
正常成人瞳孔直径2-4mm，直接、 间接对光反射灵敏，双侧瞳孔等大 等圆。
原发性动眼神经损伤时可引起一侧瞳 孔散大
一侧瞳孔进行性散大、对侧肢体瘫痪、 意识障碍，提示脑受压或脑疝
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
瞳孔
双侧瞳孔散大、对光反射消失、眼球 固定伴深昏迷或去皮质强直，是脑 疝晚期或原发性脑干损伤的表现
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
患者基本病史
患者：刘xx，男，48岁，“因外伤后 呕吐伴意识障碍1小时”入院
现病史：患者缘于1小时前在工地作 业，高处坠物砸伤头部致意识障碍， 被送入院，故以“创伤性颅脑损伤” 收入我科。
既往史：平素体健，无药物及食物过 敏史
返回
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
甘露醇降颅压机制
通过渗透性脱水作用减少脑组织含水量。 用药后使血浆渗透压升高，能把细胞间 液中的水分迅速移入血管内，使组织脱 水。由于形成了血-脑脊液间的渗透压差 ，水分从脑组织及脑脊液中移向血循环 ，由肾脏排出，使细胞内外液量减少， 从而达到减轻脑水肿、降低颅内压目的 。
浅昏迷：意识丧失，常有躁动，强烈 疼痛刺激反应迟钝，浅反射消失， 深反射减弱或消失，角膜，吞咽发 射尚存。
深昏迷：对外界任何刺激均无反应， 深浅反射，瞳孔对光反射，吞咽， 角膜反射均消失，四肢肌张力消失 或轻度增强。 返回
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• 保持呼吸道通畅并充足给氧。必要 时辅助通气或协助医师行气管插管
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正常成人瞳孔直径2-4mm，直接、 间接对光反射灵敏，双侧瞳孔等大 等圆。
原发性动眼神经损伤时可引起一侧瞳 孔散大
一侧瞳孔进行性散大、对侧肢体瘫痪、 意识障碍，提示脑受压或脑疝
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瞳孔
双侧瞳孔散大、对光反射消失、眼球 固定伴深昏迷或去皮质强直，是脑 疝晚期或原发性脑干损伤的表现
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患者基本病史
患者：刘xx，男，48岁，“因外伤后 呕吐伴意识障碍1小时”入院
现病史：患者缘于1小时前在工地作 业，高处坠物砸伤头部致意识障碍， 被送入院，故以“创伤性颅脑损伤” 收入我科。
既往史：平素体健，无药物及食物过 敏史
返回
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甘露醇降颅压机制
通过渗透性脱水作用减少脑组织含水量。 用药后使血浆渗透压升高，能把细胞间 液中的水分迅速移入血管内，使组织脱 水。由于形成了血-脑脊液间的渗透压差 ，水分从脑组织及脑脊液中移向血循环 ，由肾脏排出，使细胞内外液量减少， 从而达到减轻脑水肿、降低颅内压目的 。
浅昏迷：意识丧失，常有躁动，强烈 疼痛刺激反应迟钝，浅反射消失， 深反射减弱或消失，角膜，吞咽发 射尚存。
深昏迷：对外界任何刺激均无反应， 深浅反射，瞳孔对光反射，吞咽， 角膜反射均消失，四肢肌张力消失 或轻度增强。 返回
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• 保持呼吸道通畅并充足给氧。必要 时辅助通气或协助医师行气管插管
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
《颅脑损伤护理查房》课件
营养支持
根据患者情况选择合适的饮食，保证营养摄 入。
特殊护理措施
观察病情变化
密切观察患者意识状态 、瞳孔变化等，及时发
现病情恶化迹象。
防止颅内压升高
避免剧烈咳嗽、用力排 便等增加颅内压的行为 ，必要时遵医嘱使用脱
水剂。
预防感染
加强口腔护理、皮肤护 理等，预防肺部、泌尿
系等感染。
功能锻炼
根据患者情况，早期进 行功能锻炼，促进康复
评估周期
定期进行评估，一般每周进行一次评估，以便及时了解患者的康复进展情况，调 整康复计划。
05
颅脑损伤的护理研究进展
护理研究现状
1 2
颅脑损伤患者护理需求多样化
随着医学技术的进步，颅脑损伤患者的护理需求 也日益多样化，需要针对不同病情和需求制定个 性化的护理方案。
护理实践指南不断完善
针对颅脑损伤患者的护理实践指南不断更新和完 善，为临床护理提供了更加科学和规范的指导。
《颅脑损伤护理查房》 ppt课件
目录 CONTENT
• 颅脑损伤概述 • 颅脑损伤的护理评估 • 颅脑损伤的护理措施 • 颅脑损伤的康复护理 • 颅脑损伤的护理研究进展
01
颅脑损伤概述
定义与分类
定义
颅脑损伤是指外界暴力对头部造 成的伤害，常常导致脑组织损伤 和神经功能缺损。
分类
颅脑损伤可以根据伤情轻重分为 轻度、中度、重度和特重度颅脑 损伤。
病因与病理
病因
颅脑损伤的常见原因为交通事故、跌 落、撞击等意外伤害，也有部分是因 头部暴力伤害所致。
病理
颅脑损伤后，脑组织可发生出血、水 肿、挫裂伤等病理变化，导致颅内压 升高或降低，对生命健康造成威胁。
临床表现
根据患者情况选择合适的饮食，保证营养摄 入。
特殊护理措施
观察病情变化
密切观察患者意识状态 、瞳孔变化等，及时发
现病情恶化迹象。
防止颅内压升高
避免剧烈咳嗽、用力排 便等增加颅内压的行为 ，必要时遵医嘱使用脱
水剂。
预防感染
加强口腔护理、皮肤护 理等，预防肺部、泌尿
系等感染。
功能锻炼
根据患者情况，早期进 行功能锻炼，促进康复
评估周期
定期进行评估，一般每周进行一次评估，以便及时了解患者的康复进展情况，调 整康复计划。
05
颅脑损伤的护理研究进展
护理研究现状
1 2
颅脑损伤患者护理需求多样化
随着医学技术的进步，颅脑损伤患者的护理需求 也日益多样化，需要针对不同病情和需求制定个 性化的护理方案。
护理实践指南不断完善
针对颅脑损伤患者的护理实践指南不断更新和完 善，为临床护理提供了更加科学和规范的指导。
《颅脑损伤护理查房》 ppt课件
目录 CONTENT
• 颅脑损伤概述 • 颅脑损伤的护理评估 • 颅脑损伤的护理措施 • 颅脑损伤的康复护理 • 颅脑损伤的护理研究进展
01
颅脑损伤概述
定义与分类
定义
颅脑损伤是指外界暴力对头部造 成的伤害，常常导致脑组织损伤 和神经功能缺损。
分类
颅脑损伤可以根据伤情轻重分为 轻度、中度、重度和特重度颅脑 损伤。
病因与病理
病因
颅脑损伤的常见原因为交通事故、跌 落、撞击等意外伤害，也有部分是因 头部暴力伤害所致。
病理
颅脑损伤后，脑组织可发生出血、水 肿、挫裂伤等病理变化，导致颅内压 升高或降低，对生命健康造成威胁。
临床表现
颅脑损伤护理查房课件
维持生命体征
保持呼吸道通畅
颅内压监测
确保病人能够顺畅地呼吸，必要时需要给予吸氧和机械通气。
通过腰椎穿刺或颅内压监测仪等手段，对病人的颅内压进行监测，预防脑疝等并发症的发生。
03
一般治疗与护理
02
01
对于严重的颅脑损伤，需要进行手术治疗，包括开颅清除血肿、去骨瓣减压等。
手术治疗
采用物理降温的方法，使病人的体温维持在较低水平，减轻脑水肿和脑损伤。
出院指导
预防与保健
05
安全防护
在易发生颅脑损伤的场所，如工地、运动场等，设置安全防护设施和标识，避免意外发生。
预防意识
加强人们对颅脑损伤的预防意识，了解颅脑损伤的危害和预防措施。
健康检查
定期进行健康检查，及早发现并预防颅脑损伤的发生。
预防措施
通过宣传教育，向大众普及颅脑损伤的预防和急救知识。
宣传教育
应激性溃疡
颅脑损伤可能导致神经功能缺损，如肢体瘫痪、感觉障碍等。
神经功能缺损
重度颅脑损伤：患者意识障碍程度较重，伴有瞳孔散大、生命体征不稳定、肌张力减弱等表现，需及时手术治疗。
轻度颅脑损伤：患者一般无意识障碍，可采取保守治疗。
预后评估需根据患者年龄、伤情、治疗方式等多种因素综合考虑，主要评估患者生活质量、神经功能恢复情况等方面。
随访计划
针对可能出现的心理问题，对患者进行心理辅导，帮助他们更好地面对和克服困难。
心理辅导
定期复查与随访
护理实践与经验分享
06
45岁男性患者，因车祸导致重型颅脑损伤，入院时GCS评分8分，左侧硬脑膜下血肿，手术清除血肿后入住ICU。
案例一
28岁女性患者，因跌落伤致左侧额颞叶脑挫裂伤，入院时GCS评分13分，脑内血肿及脑挫裂伤行开颅血肿清除术后入住普通病房。
保持呼吸道通畅
颅内压监测
确保病人能够顺畅地呼吸，必要时需要给予吸氧和机械通气。
通过腰椎穿刺或颅内压监测仪等手段，对病人的颅内压进行监测，预防脑疝等并发症的发生。
03
一般治疗与护理
02
01
对于严重的颅脑损伤，需要进行手术治疗，包括开颅清除血肿、去骨瓣减压等。
手术治疗
采用物理降温的方法，使病人的体温维持在较低水平，减轻脑水肿和脑损伤。
出院指导
预防与保健
05
安全防护
在易发生颅脑损伤的场所，如工地、运动场等，设置安全防护设施和标识，避免意外发生。
预防意识
加强人们对颅脑损伤的预防意识，了解颅脑损伤的危害和预防措施。
健康检查
定期进行健康检查，及早发现并预防颅脑损伤的发生。
预防措施
通过宣传教育，向大众普及颅脑损伤的预防和急救知识。
宣传教育
应激性溃疡
颅脑损伤可能导致神经功能缺损，如肢体瘫痪、感觉障碍等。
神经功能缺损
重度颅脑损伤：患者意识障碍程度较重，伴有瞳孔散大、生命体征不稳定、肌张力减弱等表现，需及时手术治疗。
轻度颅脑损伤：患者一般无意识障碍，可采取保守治疗。
预后评估需根据患者年龄、伤情、治疗方式等多种因素综合考虑，主要评估患者生活质量、神经功能恢复情况等方面。
随访计划
针对可能出现的心理问题，对患者进行心理辅导，帮助他们更好地面对和克服困难。
心理辅导
定期复查与随访
护理实践与经验分享
06
45岁男性患者，因车祸导致重型颅脑损伤，入院时GCS评分8分，左侧硬脑膜下血肿，手术清除血肿后入住ICU。
案例一
28岁女性患者，因跌落伤致左侧额颞叶脑挫裂伤，入院时GCS评分13分，脑内血肿及脑挫裂伤行开颅血肿清除术后入住普通病房。
颅脑损伤的护理查房模版ppt课件
发症。
营养状况
了解患者饮食情况，判 断是否存在营养不良。
心理状况
关注患者情绪变化，判 断是否存在焦虑、抑郁
等心理问题。
护理问题与措施
护理问题
患者存在肺部感染风险。
护理措施
定期为患者翻身、拍背，鼓励 患者咳嗽排痰，保持呼吸道通 畅。
护理问题
患者存在营养不良风险。
护理措施
制定合理的饮食计划，给予高 蛋白、高热量、高维生素的食 物，必要时可给予营养支持治
肢体活动
检查患者四肢活动 情况，判断是否有 偏瘫或截瘫。
意识状态
观察患者是否清醒， 是否能正确回答问 题。
瞳孔变化
观察瞳孔大小、对 光反射等。
语言能力
评估患者语言表达 能力，判断是否有 失语症状。
患者状况评估
颅脑损伤程度
根据患者伤情，判断颅 脑损伤程度，如轻度、
中度或重度。
并发症情况
评估患者是否出现肺部 感染、消化道出血等并
抑郁情绪
评估患者是否存在抑郁情绪， 如情绪低落、兴趣丧失等。
恐惧和担忧
评估患者是否存在恐惧和担忧 等情绪，如对治疗和康复的担
忧等。
认知障碍
评估患者是否存在认知障碍， 如记忆力减退、注意力不集中
等。
心理护理措施
建立信任关系
与患者建立良好的信任关系，增强患者的安 全感。
认知行为疗法
对患者进行认知行为疗法，帮助患者纠正错 误的认知和行为。
家属参与护理
协助家属应对患者的病情和康复过程中的 问题，提高家属的应对能力。
鼓励家属参与患者的护理，提高患者的康 复效果和生活质量。
05
颅脑损伤的康复护理
康复评估与计划
01
营养状况
了解患者饮食情况，判 断是否存在营养不良。
心理状况
关注患者情绪变化，判 断是否存在焦虑、抑郁
等心理问题。
护理问题与措施
护理问题
患者存在肺部感染风险。
护理措施
定期为患者翻身、拍背，鼓励 患者咳嗽排痰，保持呼吸道通 畅。
护理问题
患者存在营养不良风险。
护理措施
制定合理的饮食计划，给予高 蛋白、高热量、高维生素的食 物，必要时可给予营养支持治
肢体活动
检查患者四肢活动 情况，判断是否有 偏瘫或截瘫。
意识状态
观察患者是否清醒， 是否能正确回答问 题。
瞳孔变化
观察瞳孔大小、对 光反射等。
语言能力
评估患者语言表达 能力，判断是否有 失语症状。
患者状况评估
颅脑损伤程度
根据患者伤情，判断颅 脑损伤程度，如轻度、
中度或重度。
并发症情况
评估患者是否出现肺部 感染、消化道出血等并
抑郁情绪
评估患者是否存在抑郁情绪， 如情绪低落、兴趣丧失等。
恐惧和担忧
评估患者是否存在恐惧和担忧 等情绪，如对治疗和康复的担
忧等。
认知障碍
评估患者是否存在认知障碍， 如记忆力减退、注意力不集中
等。
心理护理措施
建立信任关系
与患者建立良好的信任关系，增强患者的安 全感。
认知行为疗法
对患者进行认知行为疗法，帮助患者纠正错 误的认知和行为。
家属参与护理
协助家属应对患者的病情和康复过程中的 问题，提高家属的应对能力。
鼓励家属参与患者的护理，提高患者的康 复效果和生活质量。
05
颅脑损伤的康复护理
康复评估与计划
01
颅脑损伤患者护理查房PPT课件
针对颅内压增高的危险因素，应采取相应的干预措施。如 及时清除颅内血肿、减轻脑水肿、保持脑脊液循环通畅等 。同时，密切监测患者的颅内压变化，及时调整治疗方案 。
癫痫发作时安全防范措施
癫痫发作时的安全风险
癫痫发作时，患者可能出现意识丧失、四肢抽搐等症 状，容易导致摔伤、咬伤等安全事故。
安全防范措施
在癫痫发作时，应立即采取安全防范措施。如将患者 平卧、头偏向一侧，保持呼吸道通畅；在患者口中放 置牙垫或压舌板，防止咬伤舌头；及时解开患者衣领 、腰带等束缚物，保持呼吸循环通畅。
治疗配合
遵医嘱给予脱水、激素等药物治疗， 控制脑水肿，降低颅内压。配合医生 进行高压氧、亚低温等特殊治疗。
脑挫裂伤患者呼吸道管理及颅内压监测
呼吸道管理
保持呼吸道通畅，及时清除呼吸 道分泌物。给予氧气吸入，改善 脑缺氧状况。必要时行气管插管
或气管切开术。
颅内压监测
采用颅内压监测仪持续监测颅内压 变化，及时发现并处理颅内高压症 状。
头皮裂伤缝合技巧与感染预防
缝合技巧
头皮裂伤缝合时应尽量对齐创缘，减少张力。对于较大的裂口或伴有皮肤缺损的 情况，可考虑采用转移皮瓣等方法进行修复。
感染预防
缝合后应给予抗生素预防感染，并定期换药观察伤口愈合情况。同时，保持伤口急救措施
头皮撕脱伤患者应迅速进行止血、包 扎和固定等急救处理。对于撕脱严重 的患者，应及时送往医院进行手术治 疗。
惊厥等并发症发生。
并发症预防与处理
加强基础护理，预防压疮、深静 脉血栓等并发症发生。对于已发 生的并发症，积极采取措施进行
治疗和护理。
05
继发性颅脑损伤预防策略
颅内压增高危险因素分析及干预
01
危险因素分析
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脑疝----急救措施
• 立即快速静脉滴注20%甘露醇100200ml，以脱水利尿，降低颅内压
• 必要时协助医师行侧脑室穿刺，缓 慢放出脑脊液，同时给予脱水药物
• 遵医嘱使用地塞米松静脉滴注以减 轻脑水肿
• 保持呼吸通畅，充足给氧
脑疝----护理要点
• 密切观察病情变化，必要时连续监 测意识、瞳孔、生命体征及肢体活 动，发现异常及时报告医生处理
返回
意识障碍----嗜睡
是程度最浅的一种意识障碍，患者经 常处于睡眠状态，给予较轻微的刺 激即可被唤醒，醒后意识活动接近 正常，但对周围环境的鉴别能力较 差，反应迟钝，刺激停止又复入睡。
意识障碍----昏睡
较嗜睡更深的意识障碍，表现为意识 范围明显缩小，精神活动极迟钝， 对较强刺激有反应。不易唤醒，醒 时睁眼，但缺乏表情，对反复问话 仅难作简单回答，回答时含混不清， 常答非所问，各种反射活动存在。
脑疝
定义：当发生颅内血肿、严重脑水肿、脑
脓肿及肿瘤等占位性病变时，颅内压不 断增高达到一定程度时，就会迫使一部 分脑组织通过自然孔隙，向压力较低处 移位形成脑疝。
分类： 小脑天幕疝、小脑幕切迹疝、小脑
幕正中疝、小脑幕裂孔上疝、枕（骨） 大孔疝（又称小脑扁桃疝）、大脑镰（ 下）疝（又称扣带回疝）、蝶骨嵴疝、 其他
饮食：清醒病人给予高热量、高蛋白、高 维生素、高纤维素、易消化饮食。
严密观察意识、瞳孔、生命体征及肢体活 动的变化，及时发现颅内压增高及脑疝 。
护理措施
去除引起颅内压骤然增高的不利因素，保 持呼吸道通畅，保持大小便通畅，控制 癫痫发作。
脑疝发生时应迅速处理，应快速静脉滴注 20%甘露醇。
心理护理
颅内压增高征
• 保持呼吸道通畅并充足给氧。必要 时辅助通气或协助医师行气管插管
脑疝----护理要点
• 留置导尿，密切观察24小时出入水 量和每小时尿量
• 加强生活护理，及时翻身，预防压 疮
• 床旁备呼吸机，气管切开包等抢救 物品
护理措施
体位：全身麻醉未清醒时取平卧位，头偏 向一侧，清醒后血压平稳者可抬高床头 15º-30º，以利于颅内静脉回流。
意识障碍----昏迷
浅昏迷：意识丧失，常有躁动，强烈 疼痛刺激反应迟钝，浅反射消失， 深反射减弱或消失，角膜，吞咽发 射尚存。
深昏迷：对外界任何刺激均无反应， 深浅反射，瞳孔对光反射，吞咽， 角膜反射均消失，四肢肌张力消失 或轻度增强。 返回
瞳孔
正常成人瞳孔直径2-4mm，直接、 间接对光反射灵敏，双侧瞳孔等大 等圆。
• 给予术前准备，必要时手术治疗
病情发展
于5-20复查比较出血量增多。
于12:00急诊全麻下行开颅减压血肿 清除术
术后基本情况
术毕于16:45归病房，观患者意识呈 浅昏迷状态，双侧瞳孔直径约2mm 对光反射灵敏
术后生命体征
体温
36.9
脉搏
颅内容物包括脑组织（1250ml）+脑 血容量（75ml）+脑脊液（75ml）
正常状态下，颅内压为70200mmH2O。
颅内压>200mmH2O（2.7 kPa）为 高颅内压
格拉斯哥昏迷分级
睁眼反应 正常睁眼 4 呼唤睁眼 3 刺激睁眼 2 无反应 1
• 保持病室安静，卧床休息，减少探视。 • 保持呼吸道通畅，改善脑缺氧，及时清
理呼吸道分泌物，吸痰，头部抬高30度 并偏向一侧
入院治疗
• 保持水、电解质平衡和营养。如有高热、 多汗、呕吐、腹泻，适当增加入液量， 维持中心静脉压5～12 cmH20，防止低 钠血症，以免加重脑水肿。
• 控制脑水肿、降低颅内压。医嘱给予脱 水、消炎、止血、营养神经、改善脑代 谢等药物应用
92
呼吸
19
血压
110/70mmHg
术后治疗
• 入住监护室,给予心电监护，一级护理,密 切观察意识瞳孔及生命体征的变化
• 保持呼吸道通畅
• 控制脑水肿、降低颅内压。
病情发展
5-21观患者意识呈昏睡状态，双侧瞳 孔直径约2mm，对光反射灵敏
主要护理诊断
意识模糊 ：与脑内血肿、颅内压增高有
关
清理呼吸道无效：与脑损伤意识不清有
关
躯体移动障碍：与脑组织损伤有关 语言沟通障碍：与意识不清有关 有便秘的危险：与体液丢失、液体摄入
不足、食物摄入减少、活动减少或肠蠕 动缓慢有关
主要护理诊断
有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床
有关
营养失调：低于机体需要 有费用综合症的危险 潜在并发症：上消化道出血；感染；肺
部并发症；脑疝；深静脉血栓
86
呼吸 血压
18 120/80mmHg
• 专科检查：
意识呈浅昏迷状 态,双侧瞳孔直径 约2mm,对光反射 灵敏。左侧肢体 肌力
患者基本病史
头颅CT检查示: 左侧颞顶骨骨折、头皮挫伤 左侧额颞顶颅板下出血 蛛网膜下腔出血
GCS评分：7分
入院治疗
• 入住监护室,给予心电监护，一级护理,密 切观察意识瞳孔及生命体征的变化
两慢一高（脉搏﹑呼吸慢血压高，即 cushing征）
头痛、呕吐、视盘水肿是颅内压增高“三 主征”。与进食无关的频繁呕吐(呈喷射 状)，剧烈头痛，视盘水肿若出现，可能 为颅内压增高或脑疝预兆。
返回
甘露醇降颅压机制
通过渗透性脱水作用减少脑组织含水量。 用药后使血浆渗透压升高，能把细胞间 液中的水分迅速移入血管内，使组织脱 水。由于形成了血-脑脊液间的渗透压差 ，水分从脑组织及脑脊液中移向血循环 ，由肾脏排出，使细胞内外液量减少， 从而达到减轻脑水肿、降低颅内压目的 。
原发性动眼神经损伤时可引起一侧瞳 孔散大
一侧瞳孔进行性散大、对侧肢体瘫痪、 意识障碍，提示脑受压或脑疝
瞳孔
双侧瞳孔散大、对光反射消失、眼球 固定伴深昏迷或去皮质强直，是脑 疝晚期或原发性脑干损伤的表现
桥脑出血时，双侧瞳孔缩小成针尖样
蛛网膜下腔出血或使用冬眠药物时， 也可出现瞳孔缩小
颅内压
定义：颅腔内容物对颅腔壁所产生的 压力
创伤性颅脑损伤护理查房优秀 课件
患者基本病史
患者：刘xx，男，48岁，“因外伤后 呕吐伴意识障碍1小时”入院
现病史：患者缘于1小时前在工地作 业，高处坠物砸伤头部致意识障碍， 被送入院，故以“创伤性颅脑损伤” 收入我科。
既往史：平素体健，无药物及食物过 敏史
患者基本病史
入院查体：
体温
36.4
脉搏