股骨转子间骨折的分型与治疗
股骨转子间骨折的分型治疗讲课课件
04
手术技巧与注意事项
术前准备
评估患者状况
术前讨论与计划
在手术前，需要对患者的整体健康状 况进行全面评估，包括患者的年龄、 骨折类型、骨质疏松程度、其他合并 症等。
医生应与患者及家属进行充分的术前 讨论，明确手术目的、预期效果、手 术风险等，并制定详细的手术计划。
影像学检查
通过X光、CT或MRI等影像学检查， 详细了解骨折情况，包括骨折类型、 移位程度等，为手术提供准确的参考 。
保守治疗为主
对于A型骨折，通常采用保守治疗，包括牵引、石膏固定和卧床休息。由于骨折 较为轻微，一般不需要手术治疗。
B型骨折的治疗
手术治疗为主
对于B型骨折，通常采用手术治疗，以恢复骨折部位的解剖结构和稳定性。手术方法包括髓内钉固定 、钢板螺丝钉固定等。
C型骨折的治疗
复杂手术治疗
对于C型骨折，由于骨折较为复杂，通常需要采用更为复杂的手术治疗，如人工关节置换、髋臼固定等。手术难度较大，需要 经验丰富的医生进行操作。
患者因股骨转子间骨折的分型治疗不 当，术后出现肢体短缩和关节僵硬等 并发症，影响生活质量。
经验教训与改进建议
经验教训
分型治疗是股骨转子间骨折治疗的关键，应根据患者的具体 情况选择合适的治疗方案。
改进建议
加强医生的专业技能培训，提高分型治疗的准确性和有效性 ；加强患者的健康教育，提高患者的治疗依从性和自我保护 意识。
股骨转子间骨折的分 型治疗讲课课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 引言 • 股骨转子间骨折的分型 • 分型治疗策略 • 手术技巧与注意事项 • 案例分享与讨论
01
引言
目的和背景
目的
介绍股骨转子间骨折的分型及治疗方法，提高对骨折分型的认识，为临床治疗 提供指导。
老年股骨转子间骨折如何治疗
老年股骨转子间骨折如何治疗股骨转子间骨折系指股骨颈基底至小转子水平以上部位发生的骨折,多发于老年人,随着人口老龄化,该病越来越常见,如何有效治疗,是改善患者远期预后的关键。
一、老年股骨转子间骨折的临床表现。
大部分患者外伤史明确,以低能量创伤为主,多为跌伤所致,多有髋关节疼痛,部分有膝关节疼痛表现。
若为移位性骨折,则所表现出的疼痛较为严重,受伤侧肢体无法活动,且伴有患肢短缩及外旋畸形,诊断比较简单。
而未发生移位的骨折,疼痛可能相对较轻,个别患者还能勉强下地行走,需细致检查,避免出现漏诊事件。
二、临床治疗老年股骨转子间骨折所需遵循的原则。
针对老年股骨转子间骨折而言,不管是应用非手术方案或手术方案治疗,均有一定风险性。
因应用非手术方案,有较高致残率、死亡率,故对于大部分患者而言,多以手术为首选治疗方案。
在选择治疗方案时,需依据个体情况,对内科合并症要引起充分重视,若有严重基础疾病,需由医生对两种治疗方案的获益和风险进行充分评估,并与患者和家属深入沟通,最终对治疗方案进行确定。
三、非手术治疗。
非手术治疗常用骨牵引(胫骨结节或股骨髁上骨牵引)或皮牵引治疗,经临床实践表明,采用卧床牵引的方案对老年股骨转子间骨折进行治疗,对生理功能未构成明显干扰,可避免应用手术方案造成的损伤,且利于骨折断端血液供应恢复。
但应用保守方案,也有较多不足之处存在,如在采用牵引开展治疗期间,需长时间(10-12周)保持在卧床的状态,故有较高的并发症率,在进行严格制动处理时,易增加骨质疏松、膝关节僵直、深静脉血栓形成等不良事件风险。
据相关研究示,相较应用手术方案治疗的患者,应用非手术方案治疗者,有更高致残率、死亡率,故非手术治疗仅在机体基础状况极差,有极大的手术风险,或预期生存期限较短的病例中适用。
四、手术治疗针对老年股骨转子间骨折而言,需尽早实施手术,提倡手术尽量在患者入院后48h内进行。
分析原因,因在此时间范围内完成手术,效果更为理想,可明显减少并发症,降低由手术延迟引发的病死率。
股骨粗隆间骨折诊疗方案
股骨粗隆间骨折诊疗方案一、概述：股骨粗隆间骨折，又称股骨转子间骨折，系指由股骨颈基底至小粗隆水平以上部位的骨折，是中老年人常见骨折之一，股骨粗隆部是老年骨质疏松的主要部位，骨折强度降低，很容易发生骨折。
二、诊断（一）诊断依据1、病史：有明显外伤史。
2、临床表现：（1）、伤后患部疼痛、活动时加重，疼痛可放射至大腿内侧或膝部，髋关节功能障碍，患者不能站立或坐起。
（2）、患髋疼痛及轻度肿胀，患肢呈内收、外旋和短缩畸形，大粗隆向上移位，股骨大转子处压痛，纵轴冲击痛(+)。
3、辅助检查：（1）、实验室检查：入院后常规检查血、尿、大便检查、生化全套、心电图及胸片，需手术病人查丙肝、乙肝表面抗原、凝血系统、梅毒血清、爱滋病抗体等。
（2）、患肢X线片及CT三维重建检查，了解骨折类型及损伤程度。
（3）、高龄患者，需增加检查双下肢动、静脉彩超、心脏彩超。
（二）证候分类1、Evans根据骨折线方向分为2种主要类型。
其中I型又进一步分4个亚型。
I型:骨折线从小粗隆向外、向上延伸。
la型:骨折无移位，小粗隆无骨折，骨折稳定;Ib型:骨折有移位，小粗隆有骨折，复位后内存皮质能附着，骨折稳定;Ic型:骨折有移位，小粗隆有骨折，复位后内存骨皮质不能附着，骨折不稳定;Id型:粉碎骨折，至少包括大小粗隆4部分骨折块，骨折不稳定。
Ⅱ型:骨折线自小粗隆斜向外下方，骨折不稳定。
2、按骨折线部位分类：（1）、顺粗隆间骨折：骨折线从大粗隆上方斜向小粗隆。
（2）、逆粗隆间骨折：骨折线从大粗隆下方斜向小粗隆。
（3）、粗隆下骨折：骨折线经过大小粗隆的下方，成横形，斜形骨折。
3、中医辨证分型：(1)早期：气血瘀阻型临床证候：伤后1~2周内，患髋疼痛明显，局部肿胀，瘀血斑，不能站立，患侧髋关节功能丧失，患肢外旋及短缩畸形，舌质紫暗或有瘀斑，脉弦涩。
证候分析：外伤跌仆初期，骨折筋伤，血离经脉，瘀积不散，气血瘀阻不通，故局部肿胀，疼痛明显。
骨折后肢体不能支撑负重，故不能站立，患肢外旋短缩畸形。
股骨粗隆间骨折的分型及手术治疗课件
DHS出现的问题：
(1)病例选择不当 对于反转子骨折及粉碎性骨折，如A2.2、 A2.3型使用DHS有较高失败率，如内侧皮 质不能良好复位，导致内翻应力作用于 钢板引起钢板断裂、松动或髋内翻，A3 型骨折由于骨折线与拉力平行，而不起 加压作用。
(2)抗旋转能力差
• 由于DHS髋部仅有一枚 髋螺钉．抗旋转能力差， 在髋部活动时产生剪切 力及旋转，过度活动将 导致内固定失败。如于 髋螺钉上方加用松质骨 螺钉则有助于抗旋转作 用．增加稳定性，促进 骨折愈合。出现带 股骨 大粗隆稳定钢板（TSP） 的 DHS
动力髁螺钉最初的设计是用于股骨 远端骨折，具有良好的生物力学 特性，后来应用扩大于股骨近端 骨折的治疗。 适应证：股骨粗隆间不稳定骨折， 尤其是粗隆下骨折；也是其他内 固定失败时的良好选择或有益补 充
结构特点： ★动力加压拉力螺钉与钢板呈95º 角，负重时负重力首先加于钢板的 短臂，然后再分散至各螺钉上，应力分散，固定牢固。 ★它可根据骨折的具体情况正确选择螺钉的入点，手术操作方便。 ★入钉点位置较高、较少涉及骨折线及对髋部外展肌损伤小，尤其是 克服了粗隆下骨折行DHS固定时螺钉经过骨折线的弊端，术后骨折 不愈合、髋内翻和髋部外展无力可能性小； DCS入点高，因而可 于骨折近端增加了数枚螺钉固定，增加了近端的抗屈曲旋转能力， 达到牢固固定 ★老年股骨粗隆间骨折伴发骨质疏松，骨质强度下降，DCS螺钉的深 螺纹设计可克服骨质对内固定物把持力不足的缺点。
股骨粗隆间骨折的分型及手术治疗
分型
1、AO分型 2、1949年提出Evans分型，1980年提出 Evans-Jensen分型 3、 Boyd-Griffin分型
AO分型
AO将股骨粗隆间骨折归为A类骨折。 A1型：经转子的简单骨折(两部分)， 内侧骨皮质仍有良好的支撑，外 侧骨皮质保持完好 1、沿转子间线；2、通过大转子； 3、通过小转子。 A2型：经转子的粉碎骨折，内侧和 后方骨皮质在数个平面上破裂， 但外侧骨皮质保持完好。 1、有一内侧骨折块；2、有数块 内侧骨折块；3、在小转子下延 伸超过1 cm。 A3型：反转子间骨折，外侧骨皮质 也有破裂。 1、斜形；2、横形；3、粉碎。
股骨颈骨折与股骨转子间骨折的鉴别要点
股骨颈骨折与股骨转子间骨折的鉴别要点股骨颈骨折与股骨转子间骨折，这两个听起来就让人头疼的词汇，其实就是我们常说的“老骨头”生病了。
那么，这两兄弟到底有什么区别呢？别急，我这就给你们说说。
我们来看一下股骨颈骨折。
这个名字听起来就很高级，其实它就是指股骨颈部位发生的一种骨折。
想象一下，我们的老骨头就像是一根棍子，而股骨颈部位就像是棍子的中间部分。
当这根棍子中间断了，那就相当于我们的老骨头中间断了，这就是股骨颈骨折。
这种骨折通常发生在老年人身上，因为他们的骨头变脆了，容易折断。
所以，当我们说一个人“摔断了脖子”，其实就是说他摔断了股骨颈。
接下来，我们来看看股骨转子间骨折。
这个名字听起来就有点复杂，但其实它就是指股骨转子间的骨折。
想象一下，我们的老骨头就像是一个轮子，而股骨转子就是轮子上的两个小圆圈。
当这两个小圆圈中间断了，那就相当于我们的老骨头中间断了，这就是股骨转子间骨折。
这种骨折通常发生在年轻人身上，因为他们的骨头比较结实，但是在受到外力冲击时，也可能会断裂。
所以，当我们说一个人“摔断了腿”，其实就是说他摔断了股骨转子间。
那么，如何鉴别股骨颈骨折和股骨转子间骨折呢？这里有几个小技巧：1. 疼痛部位不同：股骨颈骨折通常会引起髋部或大腿前侧的剧烈疼痛，而股骨转子间骨折则会引起膝盖后侧或臀部的疼痛。
2. 活动受限程度不同：股骨颈骨折的患者在受伤后往往无法站立或行走，而股骨转子间骨折的患者虽然可以行走，但是会感到跛行或行走困难。
3. 外观特征不同：股骨颈骨折的患者受伤部位会出现明显的肿胀和淤血，而股骨转子间骨折的患者则可能出现皮下出血或瘀斑。
4. 治疗方法不同：由于股骨颈骨折和股骨转子间骨折的症状和原因不同，因此它们的治疗方法也会有所不同。
一般来说，股骨颈骨折需要进行手术治疗，而股骨转子间骨折则可以通过保守治疗(如卧床休息、物理治疗等)来恢复。
了解股骨颈骨折和股骨转子间骨折的区别，对于我们预防和治疗这两种疾病都是非常有帮助的。
股骨粗隆间的四种分型
股骨粗隆间的四种分
型
股骨粗隆间骨折的分型主要有以下四种：
1.Evans分型：主要分为两型，第Ⅰ型是骨折线从小粗隆向上延伸，其中Ⅰ型骨折又分为四度，1度和2度比较稳定，可以选
择非手术治疗，而3-4度为不稳定性的骨折，建议手术治疗；第Ⅱ型的骨折线是反斜形，从上面向外侧反斜形的骨折。
2.AO分型：A1型为简单的两部分骨折，骨折线从大转子到远端内侧皮质，内侧皮质只在一处断开；A2型
是经转子的多处骨折，内侧皮质至少两处断开；A3型骨折的骨折线向小转子下延伸或反斜形骨折，又称为逆转子间骨折。
3.Jensen分型：Ⅰ型为单纯转子间骨折，骨折线由外上斜向内下，无移位稳定；Ⅱ型为移位合并小转子
撕脱骨折，但股骨距完整；Ⅲ型为合并大转子骨折，骨折累计股骨距，有移位，常伴有转子间后部骨折；Ⅳ型为3部分骨折合并小转子粉碎骨折，可出现股骨颈和大转子冠状面的爆裂骨折；Ⅴ型为骨折后外侧和内侧不支持，即Ⅲ型
和Ⅳ型组合；R型为反转子间骨折，骨折线由内上斜向外下，可伴有小转子骨折，股骨距破坏。
4.根据骨折线的走行方向分型：一型为无明显移位的骨折，为稳定性骨折；二型为骨折线通过小粗隆上缘，骨折通常为内翻
位；三型为小粗隆处骨折发生游离，并移位，出现内翻畸形，或粗隆间骨折合并大粗隆骨折；四型为除了粗隆间骨折外，大小粗隆分别游离，或为粉碎性骨折。
中医骨折诊疗方案
股骨粗隆间骨折诊疗方案一、概述：股骨粗隆间骨折，又称股骨转子间骨折，系指由股骨颈基底至小粗隆水平以上部位的骨折，是中老年人常见骨折之一，股骨粗隆部是老年骨质疏松的主要部位，骨折强度降低，很容易发生骨折。
二、诊断（一）诊断依据1、病史：有明显外伤史。
2、临床表现：（1）、伤后患部疼痛、活动时加重，疼痛可放射至大腿内侧或膝部，髋关节功能障碍，患者不能站立或坐起。
（2）、患髋疼痛及轻度肿胀，患肢呈内收、外旋和短缩畸形，大粗隆向上移位，股骨大转子处压痛，纵轴冲击痛(+)。
3、辅助检查：（1）、实验室检查：入院后常规检查血、尿、大便检查、生化全套、心电图及胸片，需手术病人查丙肝、乙肝表面抗原、凝血系统、梅毒血清、爱滋病抗体等。
（2）、患肢X线片及CT三维重建检查，了解骨折类型及损伤程度。
（3）、高龄患者，需增加检查双下肢动、静脉彩超、心脏彩超。
（二）证候分类1、Evans根据骨折线方向分为2种主要类型。
其中I型又进一步分4个亚型。
I型:骨折线从小粗隆向外、向上延伸。
la型:骨折无移位，小粗隆无骨折，骨折稳定;Ib型:骨折有移位，小粗隆有骨折，复位后内存皮质能附着，骨折稳定;Ic型:骨折有移位，小粗隆有骨折，复位后内存骨皮质不能附着，骨折不稳定;Id型:粉碎骨折，至少包括大小粗隆4部分骨折块，骨折不稳定。
Ⅱ型:骨折线自小粗隆斜向外下方，骨折不稳定。
2、按骨折线部位分类：（1）、顺粗隆间骨折：骨折线从大粗隆上方斜向小粗隆。
（2）、逆粗隆间骨折：骨折线从大粗隆下方斜向小粗隆。
（3）、粗隆下骨折：骨折线经过大小粗隆的下方，成横形，斜形骨折。
3、中医辨证分型：(1)早期：气血瘀阻型临床证候：伤后1~2周内，患髋疼痛明显，局部肿胀，瘀血斑，不能站立，患侧髋关节功能丧失，患肢外旋及短缩畸形，舌质紫暗或有瘀斑，脉弦涩。
证候分析：外伤跌仆初期，骨折筋伤，血离经脉，瘀积不散，气血瘀阻不通，故局部肿胀，疼痛明显。
骨折后肢体不能支撑负重，故不能站立，患肢外旋短缩畸形。
股骨转子间骨折ppt课件
①手术治疗的基本原则
❖ 手术指征：只要能耐受手术，均应手术治疗 ❖ 手术目的：
良好复位，坚强固定，实现早起离床活动，避免卧 床并发症，降低病死率
恢复髋关节正常功能，防止内翻、短缩畸形
❖ 手术时机
24h内急诊和24h后立即手术病死率明显增加。目 前多数作者认为伤后72h手术较为安全。
①手术治疗的基本原则
2.影像学评估
3.转子间骨折稳定性评估
❖ 严重的旋转畸形，或严重的肢体短缩畸形 ❖ 内侧弓的完整性（小粗隆是否累及） ❖ 后侧皮质的粉碎程度（大粗隆粉碎程度） ❖ 逆粗隆间骨折非常不稳定 ❖ 股骨头颈与股骨干间明显移位：影响学见股骨
头颈和股骨干失去接触 ❖ 严重的骨质疏松，Singh指数评估低于3 ❖ 骨折粉碎：影像学见骨折粉碎，骨块分离。有
原因有：病人年龄大；造成骨折的创伤较重；骨折后失血量大；治疗 手术相对较大。
❖老年转子间骨折患者围手术期综合治疗逐渐受到骨 科医生的重视，是股骨转子间骨折治疗成败的关键 因素之一
二、应用解剖
❖股骨转子间：股骨大、小转子之间的部分
以松质骨结构为主 血供丰富，由旋股外侧动脉和旋股内侧动脉的分支供应 骨折愈合率高
❖股骨近端的力学支撑 结构：
股骨转子间的骨小梁与 股骨头部的骨小梁组成了 一个吊臂样的三角形力学 结构。
主要压力骨小梁和次要 压力骨小梁与内侧皮质以 及后内侧的股骨距融为一 体，起到承托作用，以此 对抗髋部强大的内翻应力。
二、应用解剖
二、应用解剖
❖肌肉 附着及骨折块的 移位机制：
臀中肌、臀小肌附着于 大转子，大转子骨折后受 其牵拉向上、向外移位
Hale Waihona Puke 、治疗2. 手术治疗① 手术治疗的基本原则 ② 内固定方案选择 ③ 内固定方式介绍 ④ 手术技术
老年股骨转子间骨折的临床分型及治疗进展
第37卷2013年第8期黑龙江医学H E I L O N G JI A N G M E D I C A L J O U R N A LV01．37，N o．8A I l昏2013781老年股骨转子间骨折的临床分型及治疗进展庞再力(天津市宁河县中医医院骨伤科，天津301500)关键词：股骨转子间骨折；老年人；治疗进展doi：10．3969／i．i s8I L1004—5775．2013．08．066学科分类代码：320．11中图分类号：R683文献标识码：B股骨转子间骨折(i nt er t r oehant er i c f em or a l fr act ure，I FF)是指股骨颈基底至小转子水平之间的骨折，是临床上髋部骨折中的常见类型。
其好发于伴有骨质疏松的老年高龄患者，发生率占全身骨折的3％一4％【11。
股骨转子间骨折发生的主要原因是外伤和骨质疏松。
骨折常合并有转子后部和股骨矩的破坏，治疗不当易产生髋内翻及外旋畸形，尤其是老年患者，往往因治疗不当而死于致命性并发症。
国内外针对股骨转子间骨折的分型及治疗方法报道较多，但临床应用效果差别很大。
近年来，随着生物力学研究的不断深入，以及新型固定材料的问世与改进，股骨转子间骨折的手术治疗技术已日趋成熟，临床分型亦更趋合理化，现综述如下。
1解剖特点股骨转子部包括大转子、转子间、小转子和转子下部分。
股骨矩是位于小转子深部股骨颈、体连接部的内后方的致密骨板，股骨干后内侧皮质骨的延伸，它出现于股骨颈内后侧，止于小转子下股骨内侧皮质，呈拱形跨越小转子区，由多层致密骨构成。
股骨矩是股骨上端重要的承载负重结构，在股骨转子间骨折的病理机制和治疗方法选择上具有重要意义BJ。
骨折时，股骨矩如依然完整或保持正常对位，一般认为是稳定性骨折；股骨矩如断裂、分离或小转子撕脱，则为不稳定性骨折。
2临床特点股骨转子间骨折为老年人常见骨折，患者平均年龄为70岁。
患者本身多有明显骨质疏松症，骨的机械强度明显降低，骨折固定的可靠性也显著降低∞1，给治疗带来一定困难。
2018年股骨转子间骨折的分型与治疗 ppt课件-2019年医学文档资料
两个概念需要明确：Ward三角和 Singh指数
这个骨小梁图案最早由Ward描述 。自股骨头顶扇形分开止于股骨颈内 侧的骨小梁是初级压力骨小梁，这是 股骨近端最致密的松质骨，且将身体
1978年Singh提出用X线测量骨小梁形态以衡 量骨的机械强度，根据没有骨折的髋部正位 片把骨质疏松分为6个等级。Ⅵ～Ⅰ级，Ⅵ级 是指所有的5组骨小梁结构都存在，Ⅰ级是指 严重的骨质丢失切有证据表明所有的骨小梁
治疗
Kaufer总结到：骨折内固定的稳定总体上依 赖于五个因素： 骨的质量 骨折类型 复位情况 内固定的选择 内固定与骨的位置 骨科医生仅能控制后三种因素，但必须考 虑前两种因素来制定适当的治疗计划。
保守治疗 手术治疗：髓外固定:Richards钉板、DHS、 DCS、LCP； 髓内固定:Gamma钉、PFN 、PFNA 等。 关节置换 外固定架 · 没有统一的标准来指导如何选择手术方式
Ⅰ型顺转子骨折分为四个亚组，分别为： Ⅰa型骨折无移位，小转子无骨折，为稳定骨折； Ⅰb型骨折有移位，小转子有骨折，复位后内侧骨质能附着，骨折稳定； Ⅰc型骨折有移位，小转子有骨折，复位后内侧骨质不能附着，骨折不稳定； Ⅰd型粉碎骨折，大小转子成为单独骨块，为4部分骨折，骨折不稳定。 Ⅱ型为逆转子骨折，骨折线自大转子下方斜向内上方，到达小转子上方。
转子是否需要固定 范围大的骨折影响骨内侧皮质支撑作用
如何确定DHS主钉在股骨颈中的理想位置
Baumgaertner提出TAD（尖顶距）理论，认为螺钉的切割和较大的 关。
值
Baumgaertner对198例 转子间骨折病例进行研 究，分别从正位片及侧 位片计算螺钉钉尖到股 骨头顶点的距离来确定 螺钉的位置。 研究发现，螺钉的切割 率和TAD值呈正比。当 TAD值在25mm时，股骨 头切割率是8%，当TAD 值在20mm时，没有发生 股骨头切割。 TAD值大于25mm建议重 新置入导针。
股骨转子间骨折的分型及其临床治疗方式研究进展
Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2023, 13(2), 2032-2039 Published Online February 2023 in Hans. https:///journal/acm https:///10.12677/acm.2023.132283股骨转子间骨折的分型及其临床治疗方式研究进展凌 樊1，朱光宏2*，郭 靖2，张贵顺11吉首大学医学院，湖南 吉首 2吉首大学临床学院，湖南 吉首收稿日期：2023年1月14日；录用日期：2023年2月8日；发布日期：2023年2月15日摘要 股骨转子间骨折在临床中也被称为粗隆间骨折。
由于老年人常有不同程度的骨质疏松症，转子间骨折成为老年人中最常见的骨折之一，较低程度的外伤也可导致其发生。
随着国内外医疗水平的不断发展，股骨转子间骨折的分型及治疗方式，一直在不断的更新与完善，针对不同分型，其治疗的方式也有所不同。
目前，许多文献仅对2~3种股骨转子间的分型及治疗方式作综述，本文旨在较全面地综述现阶段股骨转子间的各种不同的常用分型及各种不同的转子间骨折固定方式，为临床治疗及科研提供一定的参考。
关键词股骨转子间骨折，分型，治疗方式Research Progress in Classification and Clinical Treatment of Intertrochanteric Fracture of FemurFan Ling 1, Guanghong Zhu 2*, Jing Guo 2, Guishun Zhang 11Medical College of Jishou University, Jishou Hunan 2Clinical College of Jishou University, Jishou HunanReceived: Jan. 14th , 2023; accepted: Feb. 8th , 2023; published: Feb. 15th , 2023AbstractIntertrochanteric fracture of femur is also called intertrochanteric fracture in clinical practice. *通讯作者。
股骨转子间骨折
人工关节置换手术指征
陈旧性骨折 伴有股骨颈、股骨头骨折 严重骨质疏松骨折 合并严重髋关节骨性关节炎 内固定失败
如何选择
新鲜骨折——内固定首选 严重骨质疏松 陈旧骨折 能获得良好复位 ——内固定 内固定失败 否则——关节置换 骨关节炎
患者，女性，76岁，肺部感染，外伤后5天 伴股骨颈骨折
股骨转子间骨折治疗选择
定义
股骨转子间骨折，也称粗隆间骨折，指股 骨颈基底到小粗隆下平面区域内的骨折， 为关节囊外骨折。最常见于65岁以上的老 年人，女性多于男性。
诊断依据
1、有外伤史：老年人即使轻微的外伤，如从床上下地时，髋部扭伤，也可能 导致骨折。 2、症状 （1）病人多为老年人，外伤后引起髋部剧烈疼痛。 （2）髋关节活动受限，不能站立、行走。 （3）无移位的嵌插骨折或移位较少的稳定骨折，上述症状比较轻微。 3、体征 （1）检查时可见患侧大粗隆升高，患髋肿胀，局部皮下淤血。 （2）下肢90°外旋、短缩畸形明显。 （3）髋部前方局部压痛明显，压痛点多在大粗隆部。 （4）大粗隆有叩痛。 （5）下肢传导叩痛。 4、辅助检查 对疑有骨折的患者均应拍髋部正侧位X线片以明确诊断和分型。 特别注意小粗隆区骨折情况。若X线仍诊断不清，则需要行CT骨扫描以及三 维重建。
Parker,Gamma and other cephalocondylic intramedullary nails versus extramedullary implants for extracapsular hip fractures in adults.Coohrane Database Syst .rev.2005
股骨转子间骨折诊疗规范
股骨转子间骨折诊疗规范一、诊断：（一）、诊断标准(采用《临床疾病诊断依据治愈好转标准》1998年第二版)1、老年人多见于跌倒后髋部疼痛，不能站立，患肢不敢活动。
2、青壮年者多见于强大暴力损伤。
3、患肢外旋及短缩畸形，大转子向上移位。
4、髋关节正轴位X线摄片，可明确诊断及类型。
（二）临床分型按骨折线部位分类：1、转子间骨折：骨折线从大转子上方斜向小转子。
2、逆转子间骨折颈中型骨折：骨折线从大转子下方斜向小转子。
3、转子下骨折：骨折线经过大小转子的下方，成横形，斜形骨折。
二、中西医辩证分型：(一)早期：气血瘀阻型临床病象：伤后1~2周内，患髋疼痛明显，局部肿胀，瘀血斑，不能站立，患侧髋关节功能丧失，患肢外旋及短缩畸形，舌质紫暗或有瘀斑，脉弦涩。
证候分析：外伤跌仆初期，骨折筋伤，血离经脉，瘀积不散，气血瘀阻不通，故局部肿胀，疼痛明显。
骨折后肢体不能支撑负重，故不能站立，患肢外旋短缩畸形。
舌质紫暗，脉强涩均为骨折初期瘀血阻滞之象。
(二)中期：血瘀气滞型临床病象：伤后3～6周，肿胀逐渐消退，疼痛减轻，功能丧失未恢复，动则有疼痛感，舌质暗淡，脉弦细。
证候分析：伤后中期，经适宜的治疗及正气抗邪的作用下，使气血瘀滞逐渐消退，故肿胀逐步消退，疼痛减轻。
断骨初步连接而未坚，瘀滞虽消而未尽，故功能未恢复，动则有疼痛，舌质紫暗，脉弦细为气血仍有瘀滞之征。
（三）后期：肝肾亏虚型临床病象：伤后7~8周，疼痛已消，或年迈体弱，头晕目眩，腰膝瘰软，倦怠乏力，舌淡，脉细。
证候分析：年老体弱，肝肾精血不足，不能上润清窍，故头晕目眩，“腰为肾之府”“肾主骨”肝肾精血不足，故腰膝软，倦怠乏力，舌淡，脉细皆为肝肾两亏精血不足之象。
三、中西医结合诊断(—)西医诊断：1、病名：股骨转子间骨折2、分型：(顺转子间骨折型、逆转子间骨折型、转子间下骨折型)如：股骨转子间骨折(顺转子间骨折型)(二)中医诊断1、病名：股骨转子间骨折2、分期分型；早期气血瘀阻型，中期血瘀气滞型，后期肝肾亏虚型。
2021股骨转子间骨折的治疗手段综述范文3
2021股骨转子间骨折的治疗手段综述范文 股骨转子间骨折（ intertrochanteric fracture,IFF）是指发生于髋关节囊线以外至小转子下方区域内的骨折[1].据统计，全球髋部骨折大约以每年 160 万的数量递增[2 -3].股骨转子间骨折保守治疗时间长，需长期卧床，并发症发生率高，伤后第 1 年死亡率高达23% ~ 34%[4].目前国内外学者多主张在患者能够耐受手术的条件下，早期手术，获得良好的骨折复位及稳定固定，早期功能锻炼。
目前临床上股骨转子间骨折的治疗手段多种多样。
本文就目前常见的几种治疗方式作一综述。
1保守治疗 股骨转子间骨折保守治疗主要适用于有些高龄患者，合并有严重的基础疾病，全身情况极差或其他一些原因不能耐受手术者。
保守治疗常采用的方法有皮牵引、胫骨结节牵引、穿“丁字鞋”等。
但保守治疗容易产生各种并发症如褥疮、肺部感染、下肢深静脉血栓等，死亡率高，目前国内外学者多数主张尽早手术，牢固固定，早期功能锻炼。
2手术治疗 手术治疗的目的是使骨折获取稳定、坚强固定，便于患者早期功能锻炼，减少并发症的发生。
Dornk等[5]研究结果显示，IFF患者早期手术治疗组疗效明显优于保守治疗组。
随着内固定器械和手术方法的改进，转子间骨折手术方法日趋多样。
2.1 多根针固定 早期内固定材料不理想，IFF患者多采用透视下闭合复位骨折或有限切开，用 3 ~ 4 根斯氏针或加压螺纹钉或双头加压螺纹钉等进行固定。
该方法操作简单，时间短，创伤小，不需输血，费用低。
但固定强度差，患者不能够早期功能锻炼，且易出现针道松动、拔钉、骨折移位、断针及髋内翻等并发症。
目前临床上已经很少应用。
2.2 髓外固定系统 2.2. 1 Jewett 板 Jewett 于 1941 年最先报道了该内固定系统治疗股骨转子间骨折。
该内固定装置由三翼钉和侧板组成，钢板与钉为一体，有固定颈干角（ 90°~ 35°） ,对稳定型骨折固定效果良好，但对不稳定型骨折，早期下床活动可造成钉折弯断钉、松动、钉尖穿破股骨头及髋内翻等并发症。
高龄股骨转子间骨折的治疗研究进展
期活动易造成髋 内翻 、 钉板 断裂 、 松动等并发症 ， 目前 临床应用
较少 。
血管疾病 、 深静脉血栓 、 固定 失败 。考 虑到 以上 因素 ， 对高龄转 子周 围骨折应做好充分 的术前 准备 ， 内科 、 与 麻醉科 医师密切 配合 ， 极治疗各 种并存 疾病 。选 择对 呼吸、 积 循环 系统影 响较
折发生于 ６ ５岁 以上 的 老 年 人 ， 中 ３ ４发 生 于 女 性 … 。 股 骨 其 ／
位， 大小转子完整 ； ｌ ｎＡ型 ： 小转 子游离 ， 折移 位 ， 骨 内翻 畸形 ；
ⅢＢ型 ： 大转子游离 为单 独骨 块 ； Ｉ Ｖ型： 转子 间骨折 外 ， 小 除 大 转子成 为单独 骨块 ， 翻畸 形。逆转 子间骨 折 ： 内 骨折线 自大转 子下方 斜向内上方 ， 到达小转子上 方。 Ｉ 、 型 Ⅱ型为稳定 骨折 ， 其他类型为非稳 定骨 折。
３ 治 疗 方 法
转子间是老年人常见的骨 折部位 ， 随着 社会 的老龄 化 ， 年人 老 发生 股骨转子问骨折的 机率呈上 升趋势 。早期 手术治疗 可以 使患者早期 开展功 能锻炼 ， 大大 降低长 期卧床 的并 发症 ， 并能
目前手术治疗股骨子 间骨折 的内固定种 类较多 ， 常用的为 钉板 固定装置 和髓 内固定装置 ， 此外还 有外 固定支 架及人工关 节置换 等。钉板 固定装置有 Ａ ／ ＳＦ角钢板、 ＯＡＩ 动力髋螺钉 （ ｙ ｄ－ ｎ ｍｃｈｐｓｒｗ ＨＳ 和动 力髁 螺钉 （ ｙａ ｉ ｃｎｙａ ｓｒｗ， ａ ｉ ｉ ｃｅ ，Ｄ ） ｄｎ ｍｃ ｏｄｌ ｃｅ ｒ
显著 降低病死率 。随着 内固定器械 的不断 发展 和治疗方 法的
不断改进 ， 股骨转子间骨折越来越趋 向于手术 治疗。本文就高 龄股 骨转 子间骨折 的特点 、 分类及治疗研究进展综述如下 。
股骨粗隆间骨折
有潜在并发症—下肢深静脉血栓旳可能 1、术前患肢制动，观察患肢末梢循环。 2、下肢充气压力系统间歇性使用。 3、术后予以患肢外展中立位摆放，膝关节轻度屈
曲15度。 4、监测D-二聚体、遵医嘱使用抗凝药。 5、监测外周循环情况，如有异常及时处理。 6、防止下肢静脉穿刺。
护理评价
1、患者焦急、恐惊心理缓解。 2、病人旳基本生活需要能够得到满足。 3、病人掌握饮食注意事项，能正确饮食。伤口愈 合良好、初步掌握功能锻炼旳措施，能正确进行功 能锻炼。 4、病人疼痛缓解。 5、无并发症发生。
功能锻炼
中期：术后2-4周，一般术后2周拆线，逐渐被 动活动髋关节，但屈伸不宜超出90度，并在早 期旳基础上增长运动量和强度。
后期:5-12周，对症锻炼，使肢体功能尽快恢复 6周内防止髋关节主动内收及屈曲，患肢负重须 待12周临床骨折愈合坚实之后才可拟定。
减轻疼痛，增进舒适 1、倾听病人诉说，评估患者疼痛旳原因、部 位、连续旳时间。 2、发明良好旳术后环境。 3、指导患者放松技巧：如深呼吸、交谈、听 音乐、看电视等。
5、观察导尿管是否在位通畅，尿液旳颜色、 量、性质，嘱患者多饮水，每日会阴护理两次。 必要时膀胱冲洗。 6、观察二便情况，如有异常，及时告知医生 予以处理。 7、做好安全防范措施，防坠床、管道滑脱、 压疮等。 8、遵医嘱正确予以药物治疗。
护理问题：
1、焦急恐惊：紧张疾病愈后 2、生活自理能力缺乏：与活动受限 、手术有关 3、知识缺乏：缺乏体位安顿、并发症有关知识、 功能锻炼措施、所用药物知识等 4、疼痛：与骨折、手术切口有关 5、潜在并发症：便秘、感染、废用性肌萎缩、下 肢深静脉血栓、坠积性肺炎、压疮。 6、有坠床风险，与高血压有关。
有皮肤完整性受损旳危险——与骨折、长久卧 床有关 1、用气垫床缓解身体重量旳面积宽而均匀，从 而降低骨隆突出皮肤受到压力。按时对受压部位 按摩。 2、保持床铺被褥清洁、干燥、平整、无皱褶、 无渣屑，被褥污染要及时更换 。 3、保持皮肤清洁、干燥，经常用温水擦浴。 4、确保足够旳水分和营养摄入，增长抵抗力。
股骨转子间骨折evans分型
股骨转子间骨折是一种较为常见的骨折类型，而其中的evans分型则是其中的一种特定类型。
在本篇文章中，我们将深入探讨股骨转子间骨折以及evans分型，力求从多个角度对其进行全面评估和分析。
1. 股骨转子间骨折概述股骨转子间骨折是指股骨颈与股骨干之间的骨折，常见于老年人和骨质疏松患者。
这种骨折类型常常由于外伤导致，常见症状包括疼痛、肿胀和活动受限。
2. evans分型的特点evans分型是对股骨转子间骨折进行分类的一种方式，根据骨折的程度和位置进行区分。
它常常分为几个级别，如轻度、中度和重度，以便医生们更好地判断患者的情况和进行治疗。
3. 诊断和治疗针对股骨转子间骨折及其evans分型，诊断和治疗是至关重要的。
医生们通常会通过临床检查、影像学和其他辅助手段来确诊，并根据具体情况选择合适的治疗方案，如保守治疗或手术治疗。
4. 个人观点和理解在面对股骨转子间骨折及其evans分型时，我深刻认识到了对医学知识的重要性。
医学知识不仅能帮助我们更好地了解疾病，还能指导我们正确的预防和治疗方式。
我也意识到了医务人员在诊断和治疗中的重要作用，他们的专业知识和技能是患者能否得到有效治疗的关键。
总结回顾通过对股骨转子间骨折及其evans分型的全面评估和分析，我们对这一话题有了更加深入和全面的了解。
在面对类似疾病时，我们应该加强对医学知识的学习，提高自我防护意识，同时也应该重视医务人员的专业能力，积极配合治疗。
在不断提炼和深化对股骨转子间骨折及其evans分型的理解过程中，我们对这一主题有了更为深刻和灵活的认识，也更好地掌握了对这一话题的探讨和表达技巧。
这篇文章基于对股骨转子间骨折及其evans分型的深度和广度要求，以从简到繁、由浅入深的方式进行了探讨，汇总并总结了多方观点和知识，力求为读者提供了一篇高质量、有价值的文章。
股骨转子间骨折是一种较为常见的骨折类型，而evans分型则是对其进行分类的一种特定方式。
在本文中，我们将继续深入探讨股骨转子间骨折及其evans分型，从不同角度进行全面评估和分析，以便读者更全面地了解这一话题。
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这些分类的中心是稳定性的概念。
骨折的稳定与否是分型的重要依据，其决 定因素包括：
1.内侧弓的完整性（小转子是否累及，股骨 矩是否完整） 2.后侧皮质的粉碎程度（大转子的粉碎程度） 小转子骨折使内侧弓骨皮质缺损失去 力学支持，造成髋内翻，大转子骨折则进一 步加重矢状面上的不稳定，造成股骨头后倾。
关于稳定和不稳定的描述，可以指导治疗和了 解预后。
股骨上端外后侧相连。
股骨距的存在决定了粗隆间骨折的稳定性。
两个概念需要明确：Ward三角和Singh指数
这个骨小梁图案最早由Ward描述。自股骨头顶扇形分开止于股骨 颈内侧的骨小梁是初级压力骨小梁，这是股骨近端最致密的松质骨， 且将身体的重量传递至肢体远端。自股骨头窝骨皮质外侧到大转子 远侧的弧形结构是初级张力骨小梁组。次级压力和张力骨小梁组分 布于股骨颈外侧皮质，Ward三角是骨小梁结构相对缺乏区域。
破裂，但外侧骨皮质保持完好。 1、有一内侧骨折块；2、有数 块内侧骨折块；3、在小转子下 延伸超过1cm。 A3型：反转子间骨折，外侧骨 皮质也有破裂。1、斜形；2、 横形；3、粉碎。
AO分型便于进行统计学分 析。既对于股骨转子间骨折具有 形态学描述，又可对于预后作出 判断，同时对内固定物的选择方 面也具有指导意义。
Jensen指出大小转子的粉碎程度与复位 后骨折的稳定性成反比。 Jensen等在Evans分型的基础上改良，应 用更广，研究表明，Jensen-Evans分型 为判断复位后的稳定性和骨折再次移位 的风险提供了可靠的预测。
A1型：经转子的简单骨折(两部 分)，内侧骨皮质仍有良好的支 撑，外侧骨皮质保持完好。1、 沿转子间线；2、通过大转子； 3、通过小转子。 A2型：经转子的粉碎骨折，内 侧和后方骨皮质在数个平面上
2 .主钉在股骨颈的位置 主钉并非位于股骨颈的中心最好，中心实际上张力 骨小梁和压力骨小梁交界的空白区域，即Ward三角为力学的薄弱区，相反骨 矩上方，骨质较为坚硬，进钉后较为可靠。 3. 是否加压 老年人普遍骨质疏松，过分强调加压后可能出现骨折 端吸收，髋内翻畸形。
4.小转子是否需要固定 范围大的骨折影响骨内侧皮质支撑作用
如何确定DHS主钉在股骨颈中的理想位置
Baumgaertner提出TAD（尖顶距）理论，认为 螺钉的切割和较大的TAD值密切相关。
TAD值
Baumgaertner对198例 转子间骨折病例进行研 究，分别从正位片及侧 位片计算螺钉钉尖到股 骨头顶点的距离来确定 螺钉的位置。
Ⅰ型顺转子骨折分为四个亚组，分别为： Ⅰa型骨折无移位，小转子无骨折，为稳定骨折； Ⅰb型骨折有移位，小转子有骨折，复位后内侧骨质能附着，骨折稳定； Ⅰc型骨折有移位，小转子有骨折，复位后内侧骨质不能附着，骨折不稳定； Ⅰd型粉碎骨折，大小转子成为单独骨块，为4部分骨折，骨折不稳定。
Ⅱ型为逆转子骨折，骨折线自大转子下方斜向内上方，到达小转子上方。
·没有统一的标准来指导如何选择手术方式
DHS
由滑动加压螺钉(Richard钉为代表)发展而来， 1970年起在世界范围普遍开展。DHS主钉为一根 较粗的螺纹钉，钉的近端为粗螺纹，远端是滑动 槽，侧方为套筒钢板，粗螺纹钉远端可在套筒上 滑动，具有加压和滑动双重功能，当局部肌肉收 缩或下肢负重时，钉远端可在套筒的滑动槽内后 退，使骨折断端之间出现压应力，负重后依靠钉 板间的滑动产生一个持续性加压有利于促进骨折 愈合。
1978年Singh提出用X线测量骨小梁形态以衡量骨的机械强度，根据没有 骨折的髋部正位片把骨质疏松分为6个等级。Ⅵ～Ⅰ级，Ⅵ级是指所有的 5组骨小梁结构都存在，Ⅰ级是指严重的骨质丢失切有证据表明所有的骨 小梁组均有丢失，包括一部分初级压力骨小梁组。研究发现，骨折稳定 的失败与低Singh指数之间有联系。
பைடு நூலகம்
长期以来，DHS是公认的金标准，但它还是存在生物力学上的不足，偏心固定， 抗旋转能力较差，也并不是对所有的粗隆间骨折均适用。
统计发现DHS存在较高的失败率， 应用DHS应注意以下几点：
1.掌握好适应症 DHS最适于稳定性顺转子间骨折，对于不稳定骨折以 及反转子间型骨折，股骨远端的螺钉承受较大的应力，容易出现断钉；
Evans分型认为稳定复位的 关键是修复股骨转子区后内侧皮 质的连续性，简单而实用，并有 助于理解稳定性复位的特点，能 够预见股骨转子间骨折复位和穿 钉后继发骨折移位的可能性。
这一分型方法将股骨转子间骨折分为5型，
Ⅰ型: 2 部分骨折，骨折无移位。 Ⅱ型: 2部分骨折，骨折有移位。 Ⅲ型: 3部分骨折，由于大转子骨折块移位而缺乏后外侧支持。 Ⅳ型: 3部分骨折，由于小转子或股骨矩骨折缺乏内侧支持。 Ⅴ型: 4骨折片段，缺乏内侧和外侧的支持, 为Ⅲ型和Ⅳ型的结合。
转子间处于股骨干与股骨颈的交界 处，是承受剪式应力最大的部位。
股骨距：由于力线分布的特殊性， 在股骨颈、干连接的内后方，形成
致密的纵形骨板，称为股骨距。 板状面稍成弧形，沿小转子的前外 侧垂直向上，上极与股骨颈后侧骨 皮质相连，下极与小转子下方的股 骨干后内侧骨皮质融合，前缘与股 骨上端前内侧骨皮质相连，后缘在
Ward三角和Singh指数有助于 了解骨质疏松患者的股骨头及
股骨颈骨质结构的密度和强度
变化，对医生选择内固定及内 固定位置有帮助。
分型
转子间骨折最著名的分型Evans分型出 现于1949年的文献，直到1975年，丹麦的 Jensen发布了改良Evans分型，即EvansJensen分型，这种改良分型为日后大多数研 究粗隆间骨折的学者采用。目前临床上常用 的粗隆间骨折分型为Evans-Jensen分型和 AO分型。
治疗
Kaufer总结到：骨折内固定的稳 定总体上依赖于五个因素：
骨的质量 骨折类型 复位情况 内固定的选择 内固定与骨的位置 骨科医生仅能控制后三种因素， 但必须考虑前两种因素来制定适 当的治疗计划。
保守治疗 手术治疗：髓外固定:Richards钉板、DHS、DCS、LCP；
髓内固定:Gamma钉、PFN 、PFNA等。 关节置换 外固定架