临床实用心电图入门 第十九讲 室上性期前收缩

其中房结区和结希区具有传导性和 自律性 ， 而结区（ 即房室结
本身） 只具有 隐匿的 、缓慢 的传导性 ， 而不具有 自律性。也就
是说 房室结 本身不易发生过早搏动及异位心律 ， 所谓 “ 结性
图１ － 未下传的房性早搏 ９４
本 图 显示 ： 第４次 心搏 的 Ｔ 明显 增 高 ，同时 后 面有 较 长 间歇 ， 波
离不 应期而 使传导 缓慢 。
６ ８
、 、
图１— 房性早搏二联律 ９１
本 图显 示 ： 第 ２ 、６ 、 １ 心 搏 均 为 房 性早 搏 。 第 ２ 、 、４ 、８ Ｏ次 、４ １ 次 心 搏 的 Ｐ 波 为正 负双 向 ， 前 面的 窦性 Ｐ 有 明 显 不 同 。 ０ 与 波
传 至 心 室 ，不 产 生 Ｑ ｓ 群 。 Ｂ 波
比较广泛 ，它所产生 的异 常搏动表现为不同类型 ， 相对 比房
性过早搏动和室性过早搏动都复杂。虽然交界性早搏起 源点
不 同，但它们的临床意义相似 ，所以没有必要准确定位。将
之笼统称为 “ 交界性过早搏动”或 “ 室上性过早搏动 ”即可 。
过早搏动”指 的是房 室结周 围组织的过早搏动 ，而这一 区域
就是房室交界 区。 也是现在常用 “ 这 交界性过早搏动 ”的称 谓取代 “ 结性过早搏动”的原因之一 。正是 由于房室交界 区
考 虑为房性早 搏的Ｐ 波隐藏在前面的Ｔ 中。同时 由于房性早搏 发 波 生的过早 ，而 交界 区尚处于 前次激 动的有 效不应期 中 ， 使其 未能下
ｇ Ｏ
图 １－ 房 性早搏 四联律 ９３
本 图 显 示 ： 第 ４ ８ １ 心 搏 均 为房 性 早 搏 。 第 ４ ８ １ 、 、 ２次 、 、 ２次 心 搏 的 Ｐ 波 隐 藏于 ５ ７ １ 次 心 搏 的 Ｔ波 内 ，致 使 该 Ｔ波 略 高 。 、 、 １
２ １ 年 ６ 第 １ 卷第 ６ ０２ 月 ９ 期
图 １－２ 房性早搏 三联律 ９
本 图显示 ：第４条长 Ｉ Ｉ 导联 中 第５ 、 、１ 次心 搏 为房性 早搏 。Ｅ 、６ ９ ２ 约可 见Ｐ 波 。第 ２ 、８ １次 心搏 的 Ｔ 、５ 、 １ 波增 高 ，下降 支 与Ｐ 波融合 。
现象 。其 心 电图表 现为 Ｐ 波后无 ＱＲＳ波群 出现。这是 由
③房性早搏之后 的心 室除极 ＱＲＳ波形与正常窦性传导 而来 的心室 除极 ＱＲＳ波相 同或相似 。但有 时 ＱＲＳ呈现宽 大变形 ，称房性早搏伴室 内差异性传导（ 图 １ － Ａ、５ 。 见 ９５ Ｂ） 此种 现象是 由于 提前发生 的房 性早搏使激 动也较早地 下传 到心室 ，而此时的心室可能 尚有部分处于不应期状态 ，使心 室 除极延缓 或 除极 顺序 发生改变 而 出现 ＱＲＳ宽大变 形的 室 内差异性 传导 现象 。另外 ， 还要注意 的是房性早搏未下传
房性过 早搏动来 源于左 心房或 右心房 ，并 非起 自窦房 结 ，因此心房除极首先从异位起搏点开始 ， 产生不 同于正常 窦性 Ｐ波 的心房 除极波 ，通常称为 Ｐ 波。心房和交界 区除 极 后冲动沿 正常途径 （ 氏束 一浦 金野系统 ） 希 下传 心室 ，因 此心室 除极（ ＱＲＳ波群 ） 般不 受影响 。 一 １ 房 性早搏心 电图特点 ． ①提前 出现 Ｐ －Ｑ — ＲＳ Ｔ。注意 Ｐ 波形态与窦性 Ｐ波 形态必有不 同（ 见图 １ —１及 １ ～５ 中的第 ９次心搏） ９ ９ Ａ 。这
２． 房性早 搏 临床 意义
房性 早搏是常见 的心 律失常现象 ，２ ４小 时动态心 电图 检查约有 ６ ％的正常人 可有 少数房性早搏 。经 常在 精神过 ０
是识别房性 早搏 的重要之处。有 时 Ｐ 波会隐藏在前一次心
动 周期 的 Ｔ 波之 中（ 图 １ －２ ） 见 ９ ～４ ，致使 该 Ｔ波变形 。由 于 房性早 搏导致 了 Ｒ－Ｒ 间期不等 ，注意不要 误诊 为窦性 心 律不齐 。前者有房 性早搏 的 Ｐ 波 ，后者为 窦性 Ｐ波 。 ②Ｐ 一Ｒ 间期正常 ，必须 ≥ ０ １ ｓ ． ２ 。这是表示 异位激 动 来 自心房 ，传导经 过房 室结 。有时会 出现 Ｐ 一Ｒ 间期延 长 ， 是房 室结 干扰 现象 所致（ 图 １ —５ 。这种 现象常 这 见 ９ Ｂ） 发生 在房性 早搏过早 出现 ，传至房 室交界 区时该处 尚未脱
的两 倍 。例 外 的是 ，有 时 窦 房 结 的 自律 性 不 受 房 性 早 搏 的 干
早 搏动 ） 、交界性（ 室结性 、结性） 房 早搏及室性早搏三种 ， 前
两 种可称 为室上性 早搏 。
一
、
房 性过 早搏 动
扰 ，也可 出现完全 代偿 间歇 。因此，代偿间歇是否完全不能 作为 何种过 早搏动 的主要 鉴别点 。
于房早发生的更早一 些，当它到达房室交界区时 ， 该处正处 于有效 不应 期间 ，使这 次房早的传 导受阻 从而不能 下传心 室。这种心 电图现象常被忽略 ，因为它常隐藏在前一个 Ｔ波 中 ，使 Ｔ波增 高或变 形或切 迹等 ，甚 至误认 为 Ｕ 波 。 ④房性 早搏代偿 间歇 多不完全（ 图 １ － ） 性早搏 见 ９ ６ 。房
中 国 乡村 医药 杂志
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执业助 理 医师 （ 全科 ） 修教 育讲 座 ・ 进
临床实用心电图入门
第十九讲 室上性期前收缩
薛松 维 心内 科主任医 币 ９
过早搏动根据异 位起搏点不 同，可分房性期 前收缩（ 过 在除极过程 中也可逆行侵入 窦房结使窦性周期节律重整 ， 故 房性早搏 前后两个窦性 Ｐ波 的间距 小于正常窦 性心动周 期
图１－ Ａ 房性早搏伴室内差异 性传导 之一 ５ ９
本 图 显 示 ：第 ５ 、９次 心 搏 为 房 性 早 搏 ，但 第 ห้องสมุดไป่ตู้ 与 第 ６ 房 、６ 次 次
性早 搏后 面ｑ ｓ Ｂ 宽大畸形 ， 为室内差异性传导所致。第９ 次心搏显示 典型的房性早搏 ， 其后不伴有 室内差异性 传导。