临床实用心电图入门 第十九讲 室上性期前收缩
心电图系列讲座期前收缩PPT.
3、早搏引起的症状
一般情况下，由神经因素引起的早搏 多伴有较严重的症状。由器质性心脏 病所致的早搏，除非是频发，常不被 患者觉察。这一方面与患者敏感性差 别有关，但有例外，因症状除与神经 敏感性有关外，也与早搏的性质有关的早搏 （1）心电图上同时有心房肥大或房内传导阻滞的改变时，
综上所述，发生期前收缩的原因很多，不能仅根据有无期前收缩 来诊断是否有心脏疾病。一般来说，在运动中或心率加快时发生 的期前收缩者，则心脏疾患的可能性大些，而当休息时有期前收 缩出现，则多属正常情况，为功能性早搏。
2、在什么情况下发生早搏。
休息或安静状态下发生的早搏，多系 迷走紧张所致，一般为神经性。运动 后出现的早搏，系交感神经张力增高 的结果，多是心肌性，为器质性心肌 损害的证据，或由于冠状动脉供血不 足，在运动后心肌供血更差，因而出 现早搏。
使用洋地黄、奎尼丁等药物过程中发 生的早搏，多为上述药物中毒的表现， 须及时停药。
期前收缩临床意义的判断
1、在什么样心脏背景下出现早搏。 发生于“健康”心脏的早搏，多由于精神
或其他内脏疾病反射性的结果。出现于器 质性心脏病的基础上（如二尖瓣狭窄、动 脉硬化性心脏病、甲亢、缩窄性心包炎等） 出现频繁的房性早搏，常预示要发生心房 颤动；在心肌梗塞时发生的多源性室早， 或可能是最严重的心室颤动的先兆。
（二）神经功能性因素
当心肌中异位兴奋灶的应激性不很强时，期前 收缩一般潜伏不显。但在神经系统对心脏的调 节发生障碍时，由于交感神经或迷走神经之一 占优势，正常窦性节律点的自律性与期前收缩 异位节律点的兴奋性的强度对比发生了改变， 异位节律点兴奋的强度超过前者，便出现期前 收缩。交感神经活动占优势时，可直接提高异 位节律点的兴奋性引起期前收缩；迷走神经活 动占优势时，则可降低窦房结的自律性，因而 使异位节律 点的兴奋性相对变强，也可产生期 前收缩。
室性期前收缩
2.合并器质性心脏病的室性期前收缩 该型室性期收缩是由器质性心脏病导致， Lown分级多数大于 Ⅲ 级，多为病理性室性期 前收缩，患者有不同类型的心脏病。首先针对 病因治疗如冠心病、心肌炎、心肌病、心功能 不全、心源性休克等。并纠正可能存在的洋地 黄中毒、电解质紊乱（低钾、低镁）等相关症 状。 目前认为心肌梗塞后应用β受体阻滞剂， 不论有否心功能不全，均能降低猝死发生率和 总死亡率，则心肌梗塞后患者首选β受体阻滞 剂为预防心脏病猝死的一线药物。 Ⅲ
室性期前收缩
一、相关因素 1、基础心脏病及心衰、心源性休克 2、感染或炎症、糖尿病、甲亢、尿毒症 3、遗传性离子通道疾病（长Q-T综合症、短 Q-T综合症、Bragada综合症等） 4、缺氧麻醉、外科手术、心肌的牵拉 5、机械、电、化学刺激 6、药物洋地黄中毒 7、电解质紊乱、低钾、低镁。
8、左室假腱索 9、浓茶、过量烟酒、咖啡 10、紧张或植物神经功能紊乱 二、临床表现 心悸呈悬空坠落感、停跳感；咽或胸中上段 涌动感或噎感
五、室性期前收缩的治疗 室性期前收缩的临床意义很大程度上取 决于基础心脏病的类型和严重程度。从治疗 和预后的角度进一步分为无器质性心脏病的 良性室性期前收缩；合并器质性心脏病的室 性期前收缩；恶性室性期前收缩等。
1、无器质性心脏病的良性室性期前收缩 此型非器质性心脏病而致。Lown分级多为0-Ⅱ 级，多为功能性室性期前收缩，大多无相关症状， 有的只有紧张或恐惧时才出现室性期前收缩，一般 不需使用抗心律失常药或介入治疗，向患者说清预 后良好，解除紧张和忧虑。若确有相关症状，在解 释病情基础上首选β受体阻滞剂如：美托洛尔、普 奈洛尔、阿替洛尔、比索洛尔等。也可选用美西律 普罗帕酮、莫雷西嗪等抗心律失常药物。并嘱其勿 劳累，忌浓茶、咖啡，不易使用副作用大的药物如 胺碘酮、索他洛尔、奎尼丁等。
期前收缩
期前收缩期前收缩期前收缩是指起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动，又称过早搏动，是临床上最常见的心律失常。
期前收缩的产生机制包括：①折返激动；②触发活动；③异位起搏点的兴奋性增高。
根据异位搏动发生的部位，可分为房性、交界性和室性期前收缩，其中以室性期前收缩最为常见，房性次之，交界性比较少见。
描述期前收缩心电图特征时常用到下列术语：（1）联律间期（coupling interval）：指异位搏动与其前窦性搏动之间的时距，折返途径与激动的传导速度等可影响联律间期长短。
房性期前收缩的联律间期应从异位P波起点测量至其前窦性P波起点，而室性期前收缩的联律间期应从异位搏动的QRS起点测量至其前窦性QRS起点。
（2）代偿间歇（compensatory pause）：指期前出现的异位搏动代替了一个正常窦性搏动，其后出现一个较正常心动周期为长的间歇。
由于房性异位激动，常易逆传侵入窦房结，使其提前释放激动，引起窦房结节律重整，因此房性期前收缩大多为不完全性代偿间歇。
而交界性和室性期前收缩，距窦房结较远不易侵入窦房结，故往往表现为完全性代偿间歇。
（3）插入性期前收缩：指插入在两个相邻正常窦性搏动之间的期前收缩。
（4）单源性期前收缩：指期前收缩来自同一异位起搏点或有固定的折返径路，其形态、联律间期相同。
（5）多源性期前收缩：指在同一导联中出现2种或2种以上形态及联律间期互不相同的异位搏动。
如联律间期固定，而形态各异，则称为多形性期前收缩，其临床意义与多源性期前收缩相似。
（6）频发性期前收缩：依据出现的频度可人为地分为偶发和频发性期前收缩。
常见的二联律（bigeminy）与三联律（trigeminy）就是一种有规律的频发性期前收缩。
前者指期前收缩与窦性心搏交替出现；后者指每2个窦性心搏后出现l次期前收缩。
1.室性期前收缩（premature ventricular complex）心电图表现：①期前出现的QRS-T波前无P波或无相关的P波；②期前出现的QRS形态宽大畸形，时限通常>0.12s，T波方向多与QRS的主波方向相反；③往往为完全性代偿间歇，即期前收缩前后的两个窦性P波间距等于正常PP间距的两倍。
早搏(期前收缩)心电图病例分享
房早未下传及房早伴差异传导
➢提前P波后无QRS-T,称房早未下传
➢提前P波下传伴QRS增宽,称房 早伴室内差异传导
插入性早搏
交界性早搏
激动发源于房-结区或结-希区 ➢ 有提前的QRS波和逆行型P，P可在QRS之前，P-R＜
0.12；也可在QRS之后，R-P ＜0.20秒，QRS形态与窦 性者基本相同，有时P埋在QRS内。 ➢ 多为完全性代偿间歇。
第三看V1-6：QRS波均向上则室早大多起源 于后基底部；均向下则起源于心脏间隔的心尖 部
定位有一定的规律性，但比较复杂，心内标测 才是最准确的！
肢导及胸导的导联轴
V1右束支阻滞图形—来自左室 II\III\avF向上—来自流出道 V1-6QRS均向上—来自基底部（靠后）
V1右束支阻滞图形—来自左室 II\III\avF向上—来自流出道 V1-6QRS均向上—来自基底部
V1左束支阻滞图形—来自右室 II\III\avF向上—来自流出道
早搏的临床表现
心悸、胸闷、气短、空跳、咳嗽、等等不适
与患者沟通时，一定告诉患者：早搏不是漏搏, 只是心跳提前了，而且提前的这一跳在脉搏上
是触不到的，所以表现为脉间歇。
早搏的病因
1.早搏虽是心脏的不规则跳动，但是许多的早搏并非 皆由疾病造成。情绪紧张、激动、焦虑，过多地吸烟， 大量地饮酒、喝浓茶、咖啡，甚至便秘皆可引起早搏
V1左束支阻滞图形—来自右室 II\III\avF向上—来自流出道
V1左束支阻滞图形—来自右室 II\III\avF向上—来自流出道
V1右束支阻滞图形—来自左室 II\III\avF向上—来自流出道 V1-6QRS均向上—来自基底部（靠后）
室性期前收缩
室性期前收缩室性期前收缩(premature yentricL,lar’beats)，这是一种最常见的心律失常。
【病因】正常人与各种心脏病患者均可发生室性期前收缩。
正常人发生室性期前收缩的机会随年龄的增长而增加。
心肌炎、缺血、缺氧、麻醉和手术均可使心肌受到机械、电、化学性刺激而发生室性期前收缩。
洋地黄、奎尼丁、三环类抗抑郁药中毒发生严重心律失常之前常先有室性期前收缩出现。
电解质紊乱(低钾、低镁等)、精神不安、过量烟、酒、咖啡亦能诱发室性期前收缩。
室性期前收缩常见于高血压、冠心病、心肌病、风湿性心脏病与二尖瓣脱垂患者。
；【临床表现】；室性期前收缩常无与之直接相关的症状；每一患者是否有症状或症状的轻重程度与期}前收缩的频发程度不直接相关。
患者可感到心悸，类似电梯快速升降的失重感或代偿间歇；后有力的心脏搏动。
，听诊时，窒性期前收缩后出现较长的停歇，室性期前收缩之第二心音强度减弱，仅能}听到第一心音。
桡动脉搏动减弱或消失。
颈静脉可见正常或巨大的a波。
【心电图检查】心电图的特征如下：l1．提前发生的QRS波群，时限通常超过o．12秒、宽大畸形，ST段与T波的方向与垂QRS主波方向相反。
l2．室性期前收缩与其前面的窦性搏动之间期(称为配对间期)恒定。
耋3．室性期前收缩很少能逆传心房，提前激动窦房结，故窦房结冲动发放节律未受干攀扰，室性期前收缩后出现完全性代偿间歇，即包含室性期前收缩在内前后两个下传的窦性l搏动之间期，等于两个窦性RR间期之和。
如果室性期前收缩恰巧插入两个窦性搏动之譬间，不产生室性期前收缩后停顿，称为问位性室性期前收缩。
4．室性期前收缩的类型室性期前收缩可孤立或规律出现。
二联律是指每个窦性搏动后跟随一个室性期前收缩；三联律是每两个正常搏动后出现一个室性期前收缩；如此类推。
连续发生两个室性期前收缩称成对室性期前收缩。
连续三个或以上室性期前收缩称室性心动过速。
同一导联内，室性期前收缩形态相同者，为单形性室性期前收缩；形态不同者称多形性或多源性室性期前收缩(图3—3—21)。
室性期前收缩、室性心动过速
室性期前收缩室性期前收缩是一种最常见的心律失常，指希氏束分叉以下部位过早发生的、提前使心肌除极的心搏。
一、心电图提前出现的QRS波群,其前无P波;QRS波群宽大畸形，时间＞0.12秒。
二、治疗1．无器质性心脏病药物宜选用β受体拮抗剂、美西律、普罗帕酮等。
2．有器质性心脏病急性心肌缺血首选早期应用β受体阻滞剂;慢性心脏病变应避免使用I类药物治疗心肌梗死后室性期前收缩。
室性心动过速一、概念、心电图及治疗1.概述：室性心动过速是起源于希氏束分支以下的特殊的传导系统或者心室肌连续3个或3个以上的异位心搏2.心电图：3个或3个以上,QRS波宽大畸形,心室率100〜250次/分；3.治疗：非器质性的心脏病:无症状不用治疗。
器质性心脏病:血流动力学稳定，首选利多卡因、胺碘酮、普罗帕酮；血流动力学不稳定，有休克患者，及时行直流电复律。
二、特殊的室性心动过速尖端扭转型室速：a.病因：先天性和获得性b.类型：多形性室速的一个特殊类型c.心电图：发作时QRS波的振幅与波峰呈周期性改变；频率200〜250次/分；QT间期通常超过0.5秒；U波显著d.治疗：首选给予静注镁盐加速性心室自主节律：a.病因：心脏病患者b.类型：缓慢型室速c.心电图：连续发生3〜10个起源于心室的QRS波；心率常为60〜11。
次/分；心动过速的开始与终止呈渐近性；心室夺获和室性融合波常见d.治疗：通常无需抗心律失常治疗二、心室扑动和心室颤动1.心室扑动：a.病因：冠心病等b.特点：致命性心律失常c.临床表现：意识丧失、抽搐、呼吸停止d.心电图：心室扑动呈正弦图形，波幅大而规则，频率150〜300次/分e.治疗：应立即抢救;最有效的终止室颤的方法是电除颤。
f.电除颤:血流动力学不稳时用；只有室颤用非同步;室颤360 J非同步2.心室颤动：a.病因：冠心病等b.特点：致命性心律失常c.临床表现：意识丧失、抽搐、呼吸停止d.心电图：波形、振幅与频率极不规则的颤动波e.治疗：应立即抢救;最有效的终止室颤的方法是电除颤。
室性期前收缩的诊治(1)
室性期前收缩的诊治(1)室性期前收缩（premature ventricular contraction，PVC）是指在心脏正常搏动的过程中，心室提前收缩的现象。
一般情况下，室性期前收缩在体内不可避免地发生，不会对身体造成伤害。
但当室性期前收缩出现过多或者持续时间过长时，会给身体带来不适或危害，需要及时诊治。
一、室性期前收缩的症状1.心悸感：患者常常感觉心跳不规则，有些是快速而短促的，有些是类似忽快忽慢的，造成人体循环的紊乱，进而感到胸口痛，气短等不适症状。
2.头晕乏力：室性期前收缩出现过多时，心脏无法充分灌注身体各个部位，导致患者感到头晕乏力的症状。
3.压迫感：患者可感到胸口有一种沉重的压迫感，伴随出现口渴、出汗等不适症状。
二、室性期前收缩的诊断1.心电图检查：心电图检查是一项常见的检查措施，可以快速诊断出室性期前收缩。
室性期前收缩的特点是突然出现、宽大畸形的QRS波和T波，可能伴有ST段改变。
2.动态心电图监测：该检测是将心电图记录仪固定在患者身上，记录患者在日常行为中发生的心电变化，可更加准确地了解室性期前收缩的情况。
3.超声心动图检查：超声心动图可以检查心脏的大小、形态、功能等方面的问题，可查明室壁肌肥厚、心腔扩张、心肌缺血等引起室性期前收缩的原因。
三、室性期前收缩的治疗1.钾镁补充：钾镁是调节心脏肌力和节律的重要元素，补充钾镁可以减轻室性期前收缩的严重程度，并缓解心动过速等不适症状。
2.药物治疗：药物治疗是控制室性期前收缩的主要手段，如利多卡因、甲硝唑等药物在控制室性期前收缩方面具有良好的疗效。
3.心脏电复律：当室性期前收缩频繁发生，影响心脏功能时，可使用心脏电复律的方法，通过对心脏进行电击的方式，恢复正常的心跳节律。
总结：室性期前收缩是一种非常常见的心脏疾病，在日常生活中，应保持良好的饮食，合理控制情绪，科学锻炼等方式来降低室性期前收缩的发生率。
如果出现了上述症状，应及时就医，进行诊治，以尽早缓解症状，恢复身体健康。
室性期前收缩临床心电图表现及治疗探讨
１４・ ０
中 国现 代 药 物应 用 ２ ｌ Ｏ Ｏ年 ２月 第 ４卷第 ４期
Ｃ ｉ ＪＭｏ ｒｇＡｐｌＦｂ２ １ ， ｏ． Ｎｏ４ ｈｎ ｄＤｕ ｐ ，ｅ ０ ０ Ｖ １４， ．
手 握 上臂 由轻 至 重 ， 慢 进 行 肩 关 节 各 方 向 活 动 ， 至 达 到 缓 直
用 ，０ ８， （９ ：０６ ． ２０ ２ １ ） ６ －１
４ ９例患者中痊愈 ３ ， ３例 显效 ｌ ， 转 ６例 ， ０例 好 患者均恢
复 良好 。
３ 讨 论 及预 防
室 性 期 前 收 缩 临 床 心 电 图表 现 及 治 疗 探 讨
林 兆 英 【 摘要 】 目的 探讨室性期前收缩 临床心 电图表现及治疗 。方法
渐增 加 时 间和 次 数 。
产物如乳酸及 致痛 物质 聚集 ， 使肌 肉组 织受 刺激 而发 生痉 挛， 久则 引起肌细胞 的纤维 样变性 ， 肉收缩 功能 障碍 而引 肌
发 各 种 症状 。 故 在 日常 生 活 中 防 寒 保 暖 ， 免 肩 部 受 凉 ， 避 对
于预防肩周 炎有 十分 重要 的作 用 。除此 患者应 加强功 能锻 炼、 纠正不 良姿势 等。患者 可行体后 拉手锻 炼 ， 双手 向后 将 反背 ， 用健 手拉住 患肢腕部 ， 渐渐 向 上拉动 拾起 ， 反复进行 。 切忌锻炼勿超之 过及 ， 应循 序渐进 。本 文 中， 笔者根 据患者 的病情选择 了物理疗法和全麻下行 手法松解治疗 肩周炎 ， 临
肩关节疼痛基 本减 轻 ， 节 活动 范 围较前 增 大 ， 仍 受 限。 关 但 无 效 ： 疗 前 后 症 状 体 征 无 变化 。 治
２ 结 果
均能使病情 得到 良好 的恢 复。
《期前收缩》课件
神经调节
通过激素、离子、代谢产物等调节心脏功能。
体液调节
神经体液调节共同作用，维持心脏正常功能。
调节机制
心肌细胞膜电位变化产生心电，心电通过心脏传导系统传导至全身。
心电产生
包括自律性、兴奋性、传导性和收缩性等。
心电生理特性
当心电生理异常时，可导致心律失常，如期前收缩等。
心律失常
03
期前收缩的常见病因与诱因
04
期前收缩的临床表现与诊断
心电图是诊断期前收缩的主要方法，通过记录心脏电活动的变化，可以准确地诊断出期前收缩的类型和严重程度。
心电图检查
对于一些症状不典型或较轻的患者，动态心电图监测可以更准确地捕捉到期前收缩的发作，以及与其他心律失常的关联。
动态心电图监测
对于一些复杂的心律失常，如多源性期前收缩等，心脏电生理检查可以进一步明确心律失常的机制和诊断。
心血管疾病
电解质紊乱
药物作用
自主神经功能紊乱
01
02
03
04
如冠心病、心肌炎、心肌病等，导致心脏传导系统异常，引发期前收缩。
如低钾、低镁等，影响心肌细胞的电生理特性，引发期前收缩。
如洋地黄类药物、抗心律失常药物等，可能导致心脏传导系统异常，引发期前收缩。
如情绪激动、疲劳、失眠等，影响心脏自主神经调节，引发期前收缩。
《期前收缩》ppt课件
CATALOGUE
目录
期前收缩的定义与分类期前收缩的病理生理机制期前收缩的常见病因与诱因期前收缩的临床表现与诊断期前收缩的治疗与预防
01
期前收缩的定义与分类
期前收缩是指在心脏的电信号传导过程中，心房或心室肌细胞在窦房结的信号到达之前发生的一次或多次提前的电信号发放。
期前收缩PPT课件
.
7
2.鉴别诊断
窦性心律不齐：两者的P波形态虽相同，但窦 性期前收缩P波突然提前出现。一般窦性心律不 齐窦性周期长度是随呼吸周期逐渐增加或减慢。
.
8
（二）房性期前收缩
起源于心房起搏点的期前收缩为房性期前收 缩，是较为常见的心律失常。
1.心电图特点
⑴提前出现的畸形P波；
⑵P′-R间期＞0.12s，房性P′波之后常继以室上 性QRS-T波群；有时P′波下传心室引起QRS波群 增宽变形，多呈右束支阻滞图形，称房性期前 收缩伴室内差异性传导；若提前出现的房性P′波 之后不继以QRS-T波群，称为未下传的房性期 前收缩。
.
18
⑵伴室内差异性传导阻滞的交接区性期前 收缩与室性期前收缩的鉴别：交接区性期 前收缩与室性期前收缩其后均可有P¯波， 但前者R-P¯＜0.16s，而后者＞0.16s。但 是交接区性QRS波群之前无P¯波者，易误 诊为室性期前收缩。
.
19
（四）室性期前收缩
起源于心室的期前收缩为室性期前收缩， 是十分常见的心律失常。
⑶交接区性期前收缩因逆行心房激动容易干扰窦 房结，使其重整节律，因而多出现不完全性代偿 间歇。
.
15
交界性早搏
.
16
交界性早搏
.
17
2.鉴别诊断
⑴与心房下部房性期前收缩的鉴别：房性 P′波在Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联倒置，aVR导联直 立，但P′-R间期＞0.12s；而交接区性期前收 缩P¯-R＜0.12s。
.
13
（三）交界区性期前收缩
起源于房室交接区的期前收缩为交接区 性期前收缩。
由于交接区位于心房与心室的交界，心 脏传导系统又具有“双向传导”特性，由 交接区激动点发出的激动向下可传导心室， 向上可逆行激动心房，两者的传导速度不 等，因此交接区性期前收缩具有以下基本 特征。
室性期前收缩演示课件
汇报人：XXX
2024-02-02
目录
CONTENTS
• 室性期前收缩基本概念与分类 • 生理病理基础与影响因素分析 • 诊断方法与鉴别诊断流程梳理 • 治疗方案制定与调整策略探讨 • 预防措施与日常生活管理建议 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
室性期前收缩基本
概念与分类
定义及发病机制
冠状动脉造影
对于怀疑冠心病导致的室性期前收 缩，可进行冠状动脉造影以明确诊 断。
鉴别诊断思路梳理
与房性期前收缩鉴别
房性期前收缩的P波提前发生，与窦性P波形态不同，QRS 波形态多正常，多不完全代偿间歇。
与交界性期前收缩鉴别
交界性期前收缩的QRS波形态基本正常，逆行性P波可位 于QRS波群之前、之中或之后，多完全代偿间歇。
多模态影像技术在室性期前收缩诊疗中的应用
利用多模态影像技术，如超声心动图、心脏磁共振等，为室性期前收缩的诊断和治疗提 供更准确的信息。
THANKS
感谢您的观看
05
预防措施与日常生
活管理建议
避免诱发因素，降低风险
戒烟限酒
烟草和酒精是室性期前收缩的诱发因素，应尽量 避免。
控制情绪
避免过度兴奋、激动、焦虑等情绪波动，保持心 态平和。
避免过度劳累
合理安排工作和生活，避免长时间连续工作导致 身体疲劳。
规律作息，保持良好心态
保证充足的睡眠时间
每天保持7-8小时的睡眠时间，有助于身体恢复和调整。
代偿间歇
室性期前收缩前后两个窦性P波的间距等于正常PP间距的两倍，称为 完全代偿间歇。
实验室检查项目选择
01
02
03
心肌酶谱检测
通过检测心肌酶谱，如肌 酸激酶、乳酸脱氢酶等， 可辅助判断是否存可能与电解 质紊乱有关，因此需进行 电解质检查，如血钾、血 钙等。
室性期前收缩演示ppt课件
对于室性期前收缩引发严重心律失常或心力衰竭的患者，可考虑植入ICD。ICD可监测心 脏电信号，当检测到异常信号时自动放电除颤，恢复正常心律。ICD植入后可显著提高患 者生存率和生活质量。
05
患者教育与心理支持工作 部署
患者教育内容设计
1 2
疾病知识普及
向患者详细解释室性期前收缩的发病原因、症状 表现、治疗方法及预后等相关知识，提高患者对 疾病的认知。
家属沟通技巧培训
为家属提供沟通技巧培训，指导家属如何与患者进行有效沟通，理 解患者的需求和情绪变化，提供必要的支持和帮助。
家属心理关怀
关注家属的心理状况，提供心理支持和辅导，帮助家属缓解焦虑和 压力，共同为患者创造一个良好的康复环境。
06
总结回顾与展望未来发展 趋势
本次项目成果总结回顾
研究成果
成功揭示了室性期前收缩的分子机制和潜在治疗靶点，为药物研 发提供了重要依据。
起搏器治疗
对于合并心动过缓的患者，可考虑植入起搏器，以提高心率并减少 室性期前收缩的发生。
生活方式调整
保持规律作息、合理饮食、适当运动等健康生活方式，有助于改善心 脏功能，减少室性期前收缩的发生。
04
并发症预防及处理策略
常见并发症类型及危害程度评估
心律失常
室性期前收缩易导致心律失常，如室性心动过速 、心室颤动等，严重时可危及生命。
定期随访
对于已经确诊的室性期前收缩患者，应定期随访，及时发现并处理 并发症。
处理方法和效果评剂、钙通道阻滞剂等。药物治 疗可缓解症状，但需在医生指导下使用。
导管消融术
对于药物治疗无效或症状严重的患者，可考虑导管消融术。该手术通过导管将射频能量传 递至心脏异常部位，消除异常电信号，达到治疗目的。手术效果因个体差异而异，但多数 患者可获得较好疗效。
临床实用心电图入门第十九讲室上性期前收缩
临床实用心电图入门第十九讲室上性期前收缩
薛松维
【期刊名称】《中国乡村医药》
【年(卷),期】2012(19)6
【摘要】@@ 过早搏动根据异位起搏点不同,可分房性期前收缩(过早搏动)、交界性(房室结性、结性)早搏及室性早搏三种,前两种可称为室上性早搏.rn一、房性过早搏动rn房性过早搏动来源于左心房或右心房,并非起自窦房结,因此心房除极首先从异位起搏点开始,产生不同于正常窦性P 波的心房除极波,通常称为P′波.心房和交界区除极后冲动沿正常途径(希氏束- 浦金野系统)下传心室,因此心室除极(QRS 波群)一般不受影响.
【总页数】3页(P90-92)
【作者】薛松维
【作者单位】
【正文语种】中文
【相关文献】
1.临床实用心电图入门第三十八讲电解质紊乱对心电图的影响（一） [J], 薛松维
2.临床实用心电图入门第三十九讲电解质紊乱对心电图的影响（二） [J], 薛松维
3.临床实用心电图入门第四十讲肺动脉栓塞的心电图表现 [J], 薛松维
4.临床实用心电图入门第四十二讲24小时动态心电图 [J], 薛松维
5.临床实用心电图入门第二讲心电图导联、波形及临床价值 [J], 薛松维
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
室上性期前收缩
室上性期前收缩
arhin777
采纳率：55%13级2013.03.01
你好！没什么大的问题。
期前收缩俗称早搏，早搏分室性的和室上性的，室性早搏说明有心肌损害或传导束损害，要及时到医院检查治疗。
而室上性早搏正常人也可能出现，如果无器质性心脏病(如心肌炎)，即使早搏频发，也不至于造成严重后果；你的室上性早搏只占总心率4 ‰，如果没有特别不适，可以不去理它。
临床上，功能性即生理性室上性早搏甚为常见。
正常人在过劳、紧张、激动、焦虑不安时，或在大量吸烟、饮酒、喝咖啡、喝浓茶时均可发生早搏，也可在休息或卧床睡眠时发生;这种功能性早搏在诱发原因去除后即可消失，对发生者作全面深入的检查，也无任何心脏病证据可见.有些健康者出现几个早搏后，思想上10分紧张与恐惧，这样反而促使早搏增多，所以建议不要紧张。
病理性室上性早搏也不少见。
它是在各种器质性心脏病或其它病理情况下，如发热、贫血、甲状腺功能亢进、风湿活动、高血压、低血钾、严重缺氧或某些药物中毒时发生的。
可以说，这种早搏出现是心肌缺血与损伤的一个重要信号。
例如冠心病心肌梗塞病人发生早搏常提示有严重心肌缺血；风心病病人的早搏常提示心功能不全；高血压性心脏病人的早搏常与心室肌肥大及劳损有关。
注意事项：注意休息睡眠及适当吸氧等治疗，早搏本身并非严重
疾病，所以病员应消除思想顾虑，保持乐观情绪。
不吸烟，不饮酒，饮食不过饱，少吃刺激性食物。
活动后早搏不增多的慢性病人应适当参加文体活动。
伴有严重心脏病或有明显症状者须在医师指导下服用抗心律失常药物。
老年人室性期前收缩疾病详解
疾病名：老年人室性期前收缩英文名：senile ventricular extrasystole缩写：别名：老年室性早搏；老年人室性期外收缩；老年人室性过早搏动疾病代码：ICD：I49.8概述：室性期前收缩是由希氏束分支以下异位起搏点提前产生的心室激动。
老年人多见，有的可无明显临床症状，有的可导致严重后果，不容忽视。
在老年人，室性期前收缩多见于器质性心脏病患者，也可见于无器质性心脏病的正常人。
发现室性期前收缩一般应做24h 动态心电图检查，并对室性期前收缩进行定量、定性分析，以评价及指导预后。
Loun 在20 世纪 70 年代初期，根据当时冠心病监护室(CCU)中的急性心肌梗死早期中的室性期前收缩的不同情况与预后的可能关系，将室性期前收缩做如下分级(表1)：以往认为 Lown 氏Ⅰ级和Ⅱ的室性期前收缩通常为良性，而 Lown 氏Ⅲ级和Ⅲ级以上的室性期前收缩为病理性，此观点目前基本被否定。
因为它只列举了室性期前收缩的频发复杂程度，而忽略了患者心脏和全身的整体临床情况，如患者有无器质性心脏病，心脏功能如何等等。
下列情况常支持病理性室性期前收缩：①QRS 波群形态显著畸形，电压低，顶端有明显切迹和挫折。
②QRS波时限＞0.16s，电压＜1.0mV。
③QRS波群有宽而深的 Q 波。
④室性期前收缩呈二、三联律或成对出现。
⑤多形性室性期前收缩。
⑥T波与主波方向一致。
⑦室性期前收缩与房室交界性期前收缩并存。
⑧起源于左室的室性期前收缩，其心电图呈右束支传导阻滞型。
病理性室性期前收缩发生于有明确心脏病的基础之上，最常见的包括心肌梗死后的患者与心肌病的患者。
良性室性期前收缩：患者常无明显的与心律失常直接相关的临床症状，因常规体检或因其他疾病就诊时作心电图发现。
临床上经病史、体检、X 线胸片、超声心动和运动试验，找不到器质性心脏病的证据。
良性期前收缩患者预后好，其治疗目标在于缓解症状，无症状的良性期前收缩可不用治疗。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
本 图显示 ：第４条长 Ｉ Ｉ 导联 中 第５ 、 、１ 次心 搏 为房性 早搏 。Ｅ 、６ ９ ２ 约可 见Ｐ 波 。第 ２ 、８ １次 心搏 的 Ｔ 、５ 、 １ 波增 高 ，下降 支 与Ｐ 波融合 。
现象 。其 心 电图表 现为 Ｐ 波后无 ＱＲＳ波群 出现。这是 由
过早搏动”指 的是房 室结周 围组织的过早搏动 ，而这一 区域
就是房室交界 区。 也是现在常用 “ 这 交界性过早搏动 ”的称 谓取代 “ 结性过早搏动”的原因之一 。正是 由于房室交界 区
考 虑为房性早 搏的Ｐ 波隐藏在前面的Ｔ 中。同时 由于房性早搏 发 波 生的过早 ，而 交界 区尚处于 前次激 动的有 效不应期 中 ， 使其 未能下
房性过 早搏动来 源于左 心房或 右心房 ，并 非起 自窦房 结 ，因此心房除极首先从异位起搏点开始 ， 产生不 同于正常 窦性 Ｐ波 的心房 除极波 ，通常称为 Ｐ 波。心房和交界 区除 极 后冲动沿 正常途径 （ 氏束 一浦 金野系统 ） 希 下传 心室 ，因 此心室 除极（ ＱＲＳ波群 ） 般不 受影响 。 一 １ 房 性早搏心 电图特点 ． ①提前 出现 Ｐ －Ｑ — ＲＳ Ｔ。注意 Ｐ 波形态与窦性 Ｐ波 形态必有不 同（ 见图 １ —１及 １ ～５ 中的第 ９次心搏） ９ ９ Ａ 。这
中 国 乡村 医药 杂志
・
执业助 理 医师 （ 全科 ） 修教 育讲 座 ・ 进
临床实用心电图入门
第十九讲 室上性期前收缩
薛松 维 心内 科主任医 币 ９
过早搏动根据异 位起搏点不 同，可分房性期 前收缩（ 过 在除极过程 中也可逆行侵入 窦房结使窦性周期节律重整 ， 故 房性早搏 前后两个窦性 Ｐ波 的间距 小于正常窦 性心动周 期
其中房结区和结希区具有传导性和 自律性 ， 而结区（ 即房室结
本身） 只具有 隐匿的 、缓慢 的传导性 ， 而不具有 自律性。也就
是说 房室结 本身不易发生过早搏动及异位心律 ， 所谓 “ 结性
图１ － 未下传的房性早搏 ９４
本 图 显示 ： 第４次 心搏 的 Ｔ 明显 增 高 ，同时 后 面有 较 长 间歇 ， 波
离不 应期而 使传导 缓慢 。
６ ８
、 、
图１— 房性早搏二联律 ９１
本 图显 示 ： 第 ２ 、６ 、 １ 心 搏 均 为 房 性早 搏 。 第 ２ 、 、４ 、８ Ｏ次 、４ １ 次 心 搏 的 Ｐ 波 为正 负双 向 ， 前 面的 窦性 Ｐ 有 明 显 不 同 。 ０ 与 波
图１－ Ａ 房性早搏伴室内差异 性传导 之一 ５ ９
本 图 显 示 ：第 ５ 、９次 心 搏 为 房 性 早 搏 ，但 第 ５ 与 第 ６ 房 、６ 次 次
性早 搏后 面ｑ ｓ Ｂ 宽大畸形 ， 为室内差异性传导所致。第９ 次心搏显示 典型的房性早搏 ， 其后不伴有 室内差异性 传导。
ｇ Ｏ
图 １－ 房 性早搏 四联律 ９３
本 图 显 示 ： 第 ４ ８ １ 心 搏 均 为房 性 早 搏 。 第 ４ ８ １ 、 、 ２次 、 、 ２次 心 搏 的 Ｐ 波 隐 藏于 ５ ７ １ 次 心 搏 的 Ｔ波 内 ，致 使 该 Ｔ波 略 高 。 、 、 １
２ １ 年 ６ 第 １ 卷第 ６ ０２ 月 ９ 期
③房性早搏之后 的心 室除极 ＱＲＳ波形与正常窦性传导 而来 的心室 除极 ＱＲＳ波相 同或相似 。但有 时 ＱＲＳ呈现宽 大变形 ，称房性早搏伴室 内差异性传导（ 图 １ － Ａ、５ 。 见 ９５ Ｂ） 此种 现象是 由于 提前发生 的房 性早搏使激 动也较早地 下传 到心室 ，而此时的心室可能 尚有部分处于不应期状态 ，使心 室 除极延缓 或 除极 顺序 发生改变 而 出现 ＱＲＳ宽大变 形的 室 内差异性 传导 现象 。另外 ， 还要注意 的是房性早搏未下传
传 至 心 室 ，不 产 生 Ｑ ｓ 群 。 Ｂ 波
比较广泛 ，它所产生 的异 常搏动表现为不同类型 ， 相对 比房
性过早搏动和室性过早搏动都复杂。虽然交界性早搏起 源点
不 同，但它们的临床意义相似 ，所以没有必要准确定位。将
之笼统称为 “ 交界性过早搏动”或 “ 室上性过早搏动 ”即可 。
于房早发生的更早一 些，当它到达房室交界区时 ， 该处正处 于有效 不应 期间 ，使这 次房早的传 导受阻 从而不能 下传心 室。这种心 电图现象常被忽略 ，因为它常隐藏在前一个 Ｔ波 中 ，使 Ｔ波增 高或变 形或切 迹等 ，甚 至误认 为 Ｕ 波 。 ④房性 早搏代偿 间歇 多不完全（ 图 １ － ） 性早搏 见 ９ ６ 。房
的两 倍 。例 外 的是 ，有 时 窦 房 结 的 自律 性 不 受 房 性 早 搏 的 干
早 搏动 ） 、交界性（ 室结性 、结性） 房 早搏及室性早搏三种 ， 前
两 种可称 为室上性 早搏 。
一
、
房 性过 早搏 动
扰 ，也可 出现完全 代偿 间歇 。因此，代偿间歇是否完全不能 作为 何种过
房性 早搏是常见 的心 律失常现象 ，２ ４小 时动态心 电图 检查约有 ６ ％的正常人 可有 少数房性早搏 。经 常在 精神过 ０
是识别房性 早搏 的重要之处。有 时 Ｐ 波会隐藏在前一次心
动 周期 的 Ｔ 波之 中（ 图 １ －２ ） 见 ９ ～４ ，致使 该 Ｔ波变形 。由 于 房性早 搏导致 了 Ｒ－Ｒ 间期不等 ，注意不要 误诊 为窦性 心 律不齐 。前者有房 性早搏 的 Ｐ 波 ，后者为 窦性 Ｐ波 。 ②Ｐ 一Ｒ 间期正常 ，必须 ≥ ０ １ ｓ ． ２ 。这是表示 异位激 动 来 自心房 ，传导经 过房 室结 。有时会 出现 Ｐ 一Ｒ 间期延 长 ， 是房 室结 干扰 现象 所致（ 图 １ —５ 。这种 现象常 这 见 ９ Ｂ） 发生 在房性 早搏过早 出现 ，传至房 室交界 区时该处 尚未脱