新生儿黄疸护理查房 PPT

护理措施：
1.严密观察生命体征和黄疸的进展情况；
2.尽早安排光疗，更换新灯管，保证光疗的效果。
3.注意神经系统表现，观察患儿精神反应、纳奶、肌 张力等情况，发现异常立即通知医生。
4.观察 大小便次数、量及性质，如存在胎粪延迟排出 ，及时处理。
达标日期：2014.6.6
P2 有皮肤完整性受损的危险：与光疗时患儿出现摩擦、 抓挠等因素有关
达标日期：2014.6.10
大家应该也有点累了，稍作休息 大家有疑问的，可以询
P3 有感染的危险：与患儿免疫力低下， 皮肤黏膜屏障功能不完善有关。
预期目标：住院期间不发生感染 护理措施：措施；
2.严格执行手卫生，光疗床每日用消毒液擦拭 ；
4.做好皮肤护理，日常护理和操作时要注意避 免损伤患儿皮肤。
病理性黄疸的原因
非感染性
新生儿溶血症 胆道闭锁 母乳性黄疸 药物性 遗传性疾病： 红细胞6-磷酸葡萄 糖脱氢酶缺陷
感染性 新生儿肝炎 新生儿败血症 其他感染
常见新生儿病理性黄疸的原因
胎便排出延迟：肝肠循环导致黄疸加重。 缺乏正常菌群：缺乏正常菌群影响胆红素
排出导致黄疸加重。 母乳喂养：母乳中葡萄糖醛酸酶活性高，
病理性黄疸
又称高胆红素血症
①出现早--生后24小时内出现。 ②程度重--足月儿>220.6μmol/L、
早产儿>255μmol/L。 ③持续时间长--足月儿>2周，早产儿>4周 ④黄疸退而复现 ⑤血清结合胆红素高（>26μmol/L）
常见的几种病理性黄疸
溶血性黄疸 母乳性性黄疸
溶血性黄疸
➢ ＡＢＯ血型不合溶血：母亲与胎儿的血型不 合引起的，以母亲血型为O、胎儿血型为Ａ 或Ｂ最多见，发病率为11.9％ ；
➢ Rh血型不合溶血：主要是母亲血型Rh阴性 和胎儿血型Rh阳性
新生儿血清学检查
1）直接抗人球蛋白试验即Coombs试验（+）
检查新生儿红细胞是否被抗体致敏 2）红细胞抗体释放试验（+）
致敏抗体加热释放+标准红细胞 3）血清游离抗体测定试验（间抗）（+）
血清抗体+标准红细胞
新生儿黄疸高危组
母体抗体（A/B）滴度≥512 一般抗体效价在1：128
胎儿治疗： Rh溶血症免疫治疗
ABO溶血症中药治疗 胎儿宫内输血 西药治疗 母亲血浆置换 终止妊娠
新生儿治疗：
预防用药 光疗 换血疗法 西药治疗（白蛋白）
新生儿胆红素代谢特点
✓ 胆红素生成增加：红细胞破坏过多、寿命
短，新生儿8.8mg/kg/d，成3.8mg/kg/d。
✓运转的胆红素不足： 白蛋白含量低 ✓ 肝功处理胆红素能力差：摄取低下；结合
受限；排泄功能不成熟。
✓ 肠肝循环特殊：“重吸收多”。
肝肠循环
指经胆汁或部 分经胆汁排入 肠道的药物， 在肠道中又重 新被吸收，经 门静脉又返回 肝脏的现象
病情介绍
入院查体：
生命体征：体温：36.2℃ 心率：128次/分 呼吸：42次/分 体重：3.05千克
患儿神志清楚，精神反应可，自发动作好， 哭声响亮，无尖直，呼吸平稳。颜面、躯干、 四肢皮肤黄染，达手足心，色泽鲜亮。前囟 平坦，张力不高。巩膜黄染，口周无发绀； 四肢肌力、肌张力正常。
辅助检查
经皮胆红素：头：22 mg/dl，胸：21mg/dl 肝功能示：
总胆红素：453.8umol/l（参考值5.1-20.5umol/l ） 直接胆红素：20.3 umol/l（参考值1.7-8.6umol/l） 间接胆红素：433.5umol/l（参考值3.4-11.9 umol ） 血型：B型Rh（+） 其母血型B型Rh (+)
治疗经过
白蛋白3g静点，以结合间接胆红素降低发生 胆红素脑病危险 ；
Rh血型抗体1：64 一般抗体效价在1：32
脐血胆红素测定：≥4mg/dl 正常＜3mg/dl
脐血直接Coomb’s试验（+）
溶血性黄疸的特点
➢ 黄疸：出现早，进展快，程度重； ➢ 贫血：轻重不一，Rh溶血病出现早、重； ➢ 肝脾肿大； ➢ 胆红素脑病：早产儿尤易发生。
溶血性黄疸的治疗
原则：避免、减少抗体的产生； 中和已产生抗体或不使抗原与抗体相遇
胆红素在肠道的重吸收加强，使黄疸加重 。 药物：维生素K可以加重黄疸。 新生儿溶血：红细胞破坏太多、太快。
分类
生理性黄疸 病理性黄疸：溶血性、母乳性、胆道闭锁、
药物性等
生理性黄疸
出生2-3天后出现，4-6天达高峰； 足月儿在生后7-10天消退； 早产儿可延长到2-4周； 不伴有其它临床症状。
配方奶喂养； 光疗退黄，8小时/天； 核黄素3mg静点，每日一次； 适量补液维持内环境稳定； 监测生命体征、病情变化，警惕光疗副作用
、胆红素脑病、感染等情况。 6.10复查血常规、肝功能各项指标正常出院
P1 潜在并发症：胆红素脑病与血清胆红素过多 有关。
预期目标：患儿胆红素脑病的早期征象得到及时发现 、及时处理。
新生儿黄疸护理查房
掌握新生儿黄疸的概念 了解新生儿黄疸的常见病因 掌握生理性黄疸和病理性黄疸的特点 掌握新生儿黄疸的护理措施 蓝光治疗的原理、护理要点、并发症 胆红素脑病的观察
一般情况介绍
患儿：董立娜之女 床号：N12 年龄： 6天 入院体重： 入院日期： 2014年6月2日 主诉：皮肤黄染3天 诊断：新生儿高胆红素血症
达标日期：2014.6.10
小结
患儿于2014.6.2入院经过8天的精心治 疗和护理，皮肤黄染基本消退，体重增 长至3400g，护理措施到位，无护理并 发症，复查肝功后于6.10出院。
概念
新生儿黄疸又称新生儿高胆红素血症，是指 新生儿时期由于胆红素代谢异常引起血中胆红素 水平升高而出现皮肤、巩膜、及粘膜黄染的临床 现象，可分为病理性黄疸和生理性黄疸两大类。
预期目标：保持患儿皮肤完整性，住院期间不发生皮肤 破损。
护理措施：
1.评估患儿皮肤情况及危险因素。
2.光疗前修剪患儿指趾甲，戴手套或脚套，避免患儿抓 伤自己皮肤。
3.光疗床四周用软布包裹，避免患儿四肢磕碰磨损皮肤
4.保持患儿皮肤清洁、干燥，出汗多时及时擦干；
5.每小时巡视一次皮肤情况，每班严格交接患儿皮肤情 况。