糖尿病鉴别诊断.
糖尿病的分型及鉴别诊断课件PPT
合理安排餐次，避免高糖、高脂、高盐食物 的摄入，选择低升糖指数（GI）的食物。
运动管理
总结词
适量运动有助于提高胰岛素敏 感性，降低血糖水平，增强体
质。
选择适合的运动方式
如快走、慢跑、游泳、骑车等 有氧运动，以及力量训练等无 氧运动。
控制运动强度和时间
根据患者的身体状况和运动习 惯，逐渐增加运动时间和强度 ，避免过度疲劳。
04
糖尿病治疗与管理
饮食管理
总结词
控制总热量摄入
合理控制饮食是糖尿病治疗的基础，有助 于控制血糖水平，改善代谢状况。
根据患者的身高、体重、性别、年龄等因 素，计算每日所需热量，保持摄入与消耗 平衡。
均衡营养摄入
控制餐后血糖波动
合理分配碳水化合物、蛋白质、脂肪等营 养素的摄入，保证膳食纤维、维生素和矿 物质的摄入。
等，引发冠心病、脑梗塞等疾病。
输入 标题
微血管病变
主要累及视网膜、肾、神经等组织。表现为糖尿病肾 病、视网膜病变和周围神经病变等。
大血管病变
糖尿病足
可累及感觉神经、运动神经和自主神经，表现为肢体 麻木、疼痛、肌肉萎缩、心率失常等。
糖尿病神经 病变
由于下肢远端神经异常和不同程度周围血管病变导致 的足部溃疡、感染和深层组织破坏。严重者可能需要 截肢。
要进行降糖治疗。
03
糖尿病并发症
急性并发症
糖尿病酮症酸中毒
由于胰岛素严重不足，升糖激素不适当升高引起的高血糖 综合征。患者表现为多饮、多尿、恶心呕吐、呼气烂苹果 味等，严重者出现昏迷。
低血糖昏迷
由于胰岛素注射剂量过大等原因，导致血糖突然下降，引 起大脑功能障碍。患者表现为心悸、出汗、手抖、头晕等 症状，严重者陷入昏迷。
1型糖尿病糖尿病抗体检查诊断标准
糖尿病是一种常见的慢性疾病，严重影响着患者的生活质量和健康状况。
根据世界卫生组织的数据，全球约有3亿人患有糖尿病，而且这一数字还在不断增加。
糖尿病的诊断和治疗一直是医学界的研究热点，而抗体检查在糖尿病的诊断中起着至关重要的作用。
1. 糖尿病的类型糖尿病根据病因和临床表现可分为1型糖尿病和2型糖尿病。
其中，1型糖尿病又称为胰岛素依赖型糖尿病，它是由免疫系统攻击胰岛素产生的β细胞所致，导致胰岛素分泌严重不足。
2型糖尿病则是由于胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足引起的一种慢性代谢性疾病。
2. 糖尿病抗体检查对于1型糖尿病的诊断，糖尿病抗体检查是十分重要的。
糖尿病抗体是指在1型糖尿病患者血清中能够检测到的一类自身免疫抗体，主要包括胰岛素抗体（IAA）、酪氨酸磷酸酶相关抗体（IA-2）和类固醇感受体抗体（ZnT8）。
这些抗体的存在可以反映出患者的免疫系统对自身β细胞的攻击，有助于1型糖尿病的早期诊断和区分。
3. 抗体检查在1型糖尿病诊断中的作用研究表明，糖尿病抗体检查对1型糖尿病的诊断和区分具有较高的敏感性和特异性。
通过对患者进行抗体检查，可以及早发现患者体内的自身免疫反应，帮助医生更准确地判断患者的病情，有助于及时采取相应的治疗措施，避免病情进展和并发症的发生。
4. 糖尿病抗体检查的方法目前，常用的糖尿病抗体检查方法主要包括免疫层析法、放射免疫沉淀法和酶联免疫吸附实验法等。
这些方法具有操作简便、准确性高和灵敏度强等特点，已在临床上得到了广泛的应用。
通过这些方法，可以有效地检测出患者的抗体水平，为医生提供诊断和治疗的参考依据。
5. 糖尿病抗体检查的临床意义糖尿病抗体检查在1型糖尿病的早期诊断和鉴别诊断中具有重要的临床意义。
通过对患者进行抗体检查，可以帮助医生及早发现患者的自身免疫反应，有助于明确诊断和区分疾病类型，为患者提供个体化的治疗方案。
抗体检查也对研究糖尿病的发病机制和病理生理过程具有重要的意义。
6. 结语糖尿病抗体检查对于1型糖尿病的诊断和区分具有重要的作用，可以帮助医生更准确地判断患者的病情，制定个体化的治疗方案，提高患者的生活质量和健康水平。
糖尿病的诊断和鉴别诊断
糖尿病的诊断和鉴别诊断糖尿病是一种以血糖水平升高为特征的慢性代谢性疾病，可能会引起多个器官的损伤。
2023年，随着人口老龄化和生活方式的改变，糖尿病的患病率不断攀升，已经成为全球关注的问题。
本文旨在介绍糖尿病的诊断和鉴别诊断方法。
一、糖尿病的诊断糖尿病的诊断主要依据血糖水平的变化和病史表现，一般分为以下几种：1. 空腹血糖空腹血糖是指在8小时没有进食后的血糖值，对于非糖尿病患者来说，值应该在3.9-6.1mmol/L之间。
若空腹血糖值≥7.0mmol/L，则可以确诊糖尿病。
2. 糖耐量试验糖耐量试验是检查人体对葡萄糖代谢功能的一种方法。
患者饮用含75克葡萄糖的溶液，2小时后测定血糖值。
若血糖值≥11.1mmol/L，则可诊断为糖尿病。
3. 随机血糖随机血糖是在饮食和运动状态下抽取任意时间的血液进行检测。
若血糖值≥11.1mmol/L并伴有糖尿病症状，则可以确诊糖尿病。
二、糖尿病的鉴别诊断1. 甲状腺功能异常甲状腺功能异常会导致代谢或能量过速或过缓，从而影响血糖水平的正常调节。
因此，在糖尿病的鉴别诊断中，应注意甲状腺功能的检查。
2. 肾上腺分泌异常肾上腺分泌异常也会影响血糖水平的正常调节，尤其是嗜铬细胞瘤和皮质醇分泌过多的患者易患糖尿病。
因此，在鉴别诊断中，应注意肾上腺分泌异常的检查。
3. 胰岛素受体异常胰岛素受体的异常也可以导致糖尿病。
在糖尿病鉴别诊断中，应对胰岛素受体进行检查，以排除此类患者。
4. 自身免疫性疾病自身免疫性疾病常常与糖尿病高发人群重合。
因此，在鉴别诊断时，也应注意检查相关的免疫指标，以排除类风湿性关节炎和自身免疫甲状腺疾病等类似疾病。
总之，糖尿病的诊断和鉴别诊断是复杂而严谨的过程，涉及多个相关指标和症状的判断，需要医务人员专业的技能和严谨认真的态度。
在2023年，我们应当加强糖尿病的健康教育和预防，以降低糖尿病的患病率，提高人民群众的生活质量。
糖尿病鉴别诊断
2型糖尿病需与1型糖尿病及特殊类型糖尿病相鉴别。
一、1型糖尿病1、成人晚发性自身免疫性糖尿病（LADA）：是免疫介导性1型糖尿病的一个亚型，一般20岁后发病，发病时多饮、多尿、多食症状明显，体重迅速下降，BMI≦25kg/m2；空腹血糖≧16.5mmol/L，空腹血浆C肽≦0.4nmol/L，OGTT 1h 和（或）2h C肽≦0.8nmol/L，呈低平曲线；谷氨酸脱羧酶自身抗体（GADA）阳性；HLA-DQ B链57位为非天冬氨酸纯合子。
2、特发性1型糖尿病：无自身免疫参与的证据，各种胰岛β细胞自身抗体检查始终为阴性，其临床特点为：明显家族史，发病早，初发时可有酮症，需胰岛素治疗，但用量较小；病程中胰岛β细胞功能不一定呈进行性减退，起病数月或数年后可不需要胰岛素治疗。
二、特殊类型糖尿病1、胰岛β细胞功能遗传性缺陷1)青年发病的成年型糖尿病（MODY）：该病为常染色体显性遗传病，患者家系中有3代或3代以上遗传史；起病年龄早，家系中至少有一位患病成员起病年龄﹤25岁；且确诊糖尿病后至少2年不需要用胰岛素控制血糖。
2）线粒体母系遗传糖尿病：该病呈母系遗传，家系内女性患者的子女可能患病，而男性患者的子女均不患病；起病年龄早；起病初常不需胰岛素治疗，无酮症倾向，但无肥胖或反而消瘦，胰岛β细胞功能日渐减退，多数终需胰岛素治疗；常伴不同程度听力障碍，其发病时间可能在糖尿病前或后；少数患者可能有能量需求较大器官（神经、肌肉、视网膜、造血系统等）损害的表现或血乳酸增高。
2、胰岛素作用遗传性缺陷1）A型胰岛素抵抗（卵巢性高雄激素血症-胰岛素抵抗性黑棘皮病/HAIR-AN）：多见于消瘦的青少年女性，典型的临床特点是：显著高胰岛素血症；糖尿病一般不重，但表现为明显的胰岛素抵抗；常伴黑棘皮病及类肢端肥大症表现；女性患者有卵巢性高雄激素血症，表现有多毛、闭经、不育、多囊卵巢和不同程度的女性男性化表现等。
2）矮妖精貌综合症：为常染色体隐性遗传病，其特点为：显著的高胰岛素血症，可达正常水平的100倍；糖耐量可正常，有时出现空腹低血糖；可有其他多种异常，如宫内发育停滞、面貌怪异（低位耳、眼球突出、鞍鼻、阔嘴、厚唇等）、脂肪营养不良和黑棘皮病等。
糖尿病诊断与鉴别诊断方法
糖尿病诊断与鉴别诊断方法糖尿病是一种常见的慢性代谢疾病，其主要特征是血糖水平异常升高。
及时进行糖尿病的诊断和鉴别诊断对于患者的治疗和预防并发症具有重要意义。
本文将详细介绍糖尿病的诊断方法和鉴别诊断方法。
一、糖尿病的诊断方法糖尿病的诊断主要依据血糖水平的检测。
根据国际糖尿病联盟（International Diabetes Federation）和美国糖尿病协会（American Diabetes Association）的建议，常用的诊断标准分为以下几种：1. 空腹血糖（Fasting Blood Glucose, FPG）：空腹状态下，指脱水状态至少8小时，正常血糖范围为3.9-6.1 mmol/L（70-110 mg/dL）。
若空腹血糖≥7.0 mmol/L （≥126 mg/dL），则可以诊断为糖尿病。
2. 随机血糖（Random Blood Glucose, RBG）：任意时间抽取的血液样本进行血糖检测。
如果随机血糖≥11.1 mmol/L（≥200 mg/dL），并且患者有典型的糖尿病症状（如多尿、多饮、多食、体重下降等），则可以诊断为糖尿病。
3. 口服葡萄糖耐量试验（Oral Glucose Tolerance Test, OGTT）：OGTT是一种临床上常用的诊断糖尿病的方法，尤其用于糖尿病前期筛查。
在OGTT中，患者在空腹状态下饮服75g葡萄糖溶液，随后在2小时后检测血糖水平。
若餐后两小时血糖≥11.1 mmol/L（≥200 mg/dL），则可以诊断为糖尿病。
二、糖尿病的鉴别诊断方法在进行糖尿病的诊断时，还需要进行一些鉴别诊断以排除其他疾病或确定糖尿病的类型和病因。
以下是常见的糖尿病鉴别诊断方法：1. 自身免疫相关性糖尿病（Autoimmune-related Diabetes）：通过检测胰岛细胞抗体（Islet Cell Antibodies, ICA）、胰岛素自抗体（Insulin Autoantibodies, IAA）和谷氨酰胺脱氢酶抗体（Glutamic Acid Decarboxylase Antibodies, GAD-Ab）来鉴别自身免疫相关性糖尿病。
2型糖尿病鉴别诊断
诊断标准与流程
诊断标准
2型糖尿病的诊断主要依据空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白等相关指标。具 体标准包括空腹血糖≥7.0mmol/L，餐后2小时血糖≥11.1mmol/L等。
诊断流程
首先进行详细的病史询问和体格检查，了解患者的症状、体征及家族史等。接着进行实 验室检查，包括血糖、尿糖、糖化血红蛋白等指标的检测。最后根据检查结果和临床表
主要用于1型糖尿病的诊断，但在部分2型糖尿病患者中也可能出现阳性
。
03
胰岛素自身抗体（IAA）
主要用于检测胰岛素自身免疫综合征，少数2型糖尿病患型糖尿
病，以及了解患者的免疫状态。
05
影像学检查在鉴别诊断中 应用
超声检查在胰腺病变评估中价值
06
影像学检查在鉴别诊断中 应用（续）
血管造影技术在并发症风险评估中价值
评估血管病变程度
血管造影技术可以直观 显示血管形态、走行及 病变程度，为评估2型 糖尿病患者血管并发症 风险提供重要依据。
指导治疗方案制定
通过血管造影技术，医 生可以了解患者血管病 变的具体情况，从而制 定更加针对性的治疗方 案。
胰岛功能
1型糖尿病患者胰岛功能较差， 胰岛素分泌绝对不足，需要依 赖外源性胰岛素治疗。
相关抗体
1型糖尿病患者体内可检测到胰 岛细胞抗体、胰岛素抗体等相 关抗体。
妊娠期糖尿病特点及鉴别要点
发病时期
妊娠期糖尿病是指在妊娠期间首次发 现或确诊的糖尿病，通常在妊娠中、 晚期出现。
症状表现
妊娠期糖尿病患者可能无明显症状， 部分孕妇可出现多饮、多食、多尿等 表现。
提高生活质量
准确的鉴别诊断有助于患者了解自身病情，积极配合医生治 疗，同时采取健康的生活方式，提高生活质量。
糖尿病鉴别诊断
糖尿病鉴别诊断1、甲状腺功能抗金正、胃肠吻合术后，因碳水化合物在肠道吸收快，可引起进食后1/2-1小时血糖过高，出现糖尿，但FPG和餐后2小时血糖正常。
2、弥漫性肝病患者，葡萄糖转化为肝糖原功能减弱，肝糖原贮存减少，进食后1/2-1小时血糖可高于正常，出现糖尿，但FPG偏低，餐后2小时至3小时血糖正常或低于正常。
3、急性应激状态时，胰岛素拮抗激素（如肾上腺素、促肾上腺皮质激素、肾上腺皮质激素和生长激素）分泌增加，可使糖耐量减低，出现一过性血糖升高，尿糖阳性，应激过后可恢复正常。
4、药物引起高血糖：噻嗪类利尿药、呋塞米、糖皮质激素、口服避孕药、阿司匹林、吲哚美辛、三环类抗抑郁药等可抑制胰岛素释放或拮抗胰岛素的作用，引起糖耐量减低，血糖升高，尿糖阳性。
5、继发性糖尿病：肢端肥大症（巨人症）、Cushing综合征、嗜铬细胞瘤可分别因生长激素、皮质醇、儿茶酚胺分泌过多，拮抗胰岛素而引起继发性糖尿病或糖耐量减低。
此外，长期服用大量糖皮质激素可引起类固醇糖尿病。
详细询问病史，注意起病经过的特殊性，全面、细致地体格检查，配合必要的实验室检查，一般不难鉴别。
1型与2型鉴别2型糖尿病有更明显的遗传基础，在发病年龄（多见于成年人而非青少年）、发病机制（胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷而非胰岛B细胞自身免疫破坏。
1型糖尿病：一般有自身免疫参与，发病较早，GAD、IAA、ICA抗体可阳性，可伴随其他自身免疫病如Graves病，桥本甲状腺炎和Addison并。
B细胞破坏的程度和速度在不同个体差异很大，起病缓急不一，青少年起病者发病较急，症状明显，有酮症酸中毒倾向，且可以此为疾病的首发表现，检查可见B 细胞胰岛素分泌不足的证据。
成人者则发病较缓，症状隐匿，一些患者仅有轻度高血糖，在感染或其他应激情况下迅速恶化，发转为严重高血糖，甚者发生酮症酸中毒。
另一些患者病情进展相对慢，可保留残存的B细胞功能，足以在多年内不发生酮症酸中毒，易被误认为2型糖尿病，这部分患者曾被称为“成人隐匿自身免疫糖尿病，LADA”。
糖尿病分型鉴别诊断标准
糖尿病分型鉴别诊断标准一、1型糖尿病1型糖尿病（Type 1 diabetes）也被称为自身免疫性糖尿病（Autoimmune diabetes），是一种由自身免疫反应导致的糖尿病。
它通常在青少年和年轻人中发生，可能是由于遗传、环境、免疫等多种因素的综合作用。
1型糖尿病的症状包括多饮、多尿、体重下降等，胰岛素分泌不足是其重要的病理生理特点。
二、2型糖尿病2型糖尿病（Type 2 diabetes）是一种与胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足有关的糖尿病。
它通常在成年人中发生，尤其是那些有家族遗传史、肥胖、缺乏运动、高血压、血脂异常等危险因素的人群。
2型糖尿病的症状包括多饮、多尿、体重增加等，胰岛素分泌相对不足是其重要的病理生理特点。
三、妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病（Gestational diabetes mellitus, GDM）是一种在妊娠期间发生的糖尿病，可能与遗传、胰岛素抵抗等因素有关。
妊娠期糖尿病的症状包括多饮、多尿、体重增加等，血糖升高是其重要的病理生理特点。
妊娠期糖尿病对母体和胎儿的健康都有潜在的影响，需要及时诊断和治疗。
四、特殊类型糖尿病特殊类型糖尿病包括许多其他原因引起的糖尿病，如胰腺疾病、内分泌疾病、药物或化学物质引起的糖尿病等。
这些类型的糖尿病需要根据患者的具体情况进行鉴别诊断。
五、继发性高血糖性糖尿病继发性高血糖性糖尿病是由于其他疾病或使用药物引起的血糖升高。
这些疾病包括库欣综合征、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进等。
继发性高血糖性糖尿病的治疗需要针对原发病进行治疗，同时控制血糖水平。
六、其他类型糖尿病除了上述几种类型的糖尿病外，还有一些其他类型的糖尿病，如单基因遗传性糖尿病等。
这些类型的糖尿病需要根据患者的具体情况进行鉴别诊断。
七、空腹血糖受损（IFG）空腹血糖受损（Impaired fasting glucose, IFG）是指空腹血糖高于正常范围但未达到糖尿病诊断标准的情况。
IFG是糖尿病的前期状态，需要积极干预和治疗以预防糖尿病的发生。
糖尿病分型鉴别诊断标准
糖尿病分型鉴别诊断标准
糖尿病的分型鉴别诊断标准根据病情和检测结果来确定，常见的
分型包括以下几类：
1. 1型糖尿病：主要特征为胰岛素绝对不足，由于免疫介导的胰岛β细胞破坏导致胰岛素分泌受损。
诊断标准为静脉血浆葡萄糖
≥11.1mmol/L，空腹胰岛素<6.0μU/mL，自发性（无外因刺激）血浆
葡萄糖≥11.1mmol/L或葡萄糖负荷后2小时血浆葡萄糖≥11.1mmol/L。
2. 2型糖尿病：主要特征为胰岛素抵抗和相对不足，胰岛β细
胞功能减退。
诊断标准为静脉血浆葡萄糖≥7.0mmol/L，2小时葡萄糖
耐量试验（OGTT）血浆葡萄糖≥11.1mmol/L，或糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%。
3. 妊娠期糖尿病：指妊娠期间发生的碳水化合物代谢异常，通
常在妊娠后期自行消退。
诊断标准为空腹血浆葡萄糖≥5.1mmol/L，或
1小时OGTT血浆葡萄糖≥10.0mmol/L，或2小时OGTT血浆葡萄糖
≥8.5mmol/L。
此外，还有一些特殊类型的糖尿病，如遗传性糖尿病、胰岛素抵
抗综合征等，其诊断标准可能有所不同。
具体的分型和诊断应由医生
根据患者的临床表现、检测结果和病史来确定。
糖尿病的诊断与鉴别诊断方法
糖尿病的诊断与鉴别诊断方法糖尿病是一种慢性代谢性疾病，其特征为体内胰岛素缺乏或胰岛素的作用受阻，导致血糖水平异常升高。
早期诊断和及时治疗对于病情控制和预防并发症的发生至关重要。
本文将介绍糖尿病的诊断标准和常用的鉴别诊断方法。
一、糖尿病的诊断标准糖尿病的诊断标准主要基于血糖水平、糖化血红蛋白（HbA1c）和口服葡萄糖耐量试验（OGTT）结果。
1. 血糖水平：空腹血糖水平≥7.0 mmol/L（126 mg/dL）可用于诊断糖尿病。
此诊断需在两次不同时间点的测量结果达到或超过该标准。
2. 糖化血红蛋白（HbA1c）：HbA1c是血红蛋白分子与葡萄糖结合形成的化合物。
根据2010年国际糖尿病联盟和美国糖尿病协会的建议，HbA1c≥6.5%（48 mmol/mol）可用于糖尿病的诊断。
与空腹血糖相比，HbA1c可以更好地反映近3个月的血糖控制情况，不受个体日常波动的影响。
3. 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：OGTT可用于诊断糖尿病和糖尿病前期。
该试验要求患者在空腹状态下饮用75克葡萄糖溶液，随后于2小时后测量血糖水平。
若2小时血糖≥11.1 mmol/L（200 mg/dL），则可诊断为糖尿病。
二、糖尿病的鉴别诊断方法1. 类型1糖尿病与类型2糖尿病的鉴别：根据患者的年龄、身体质量指数（BMI）、病程和胰岛抗体的检测结果等鉴别。
类型1糖尿病多见于儿童和青少年，病程较短，BMI较低，胰岛抗体阳性率较高。
而类型2糖尿病常见于成年人，病程较长，BMI较高，并且胰岛抗体多为阴性。
2. 妊娠期糖尿病与妊娠期暂时性高血糖的鉴别：妊娠期糖尿病是指孕妇在妊娠期间出现的血糖升高，而妊娠期暂时性高血糖是指妊娠期间非常罕见的临时性高血糖。
鉴别可通过OGTT来确定，若2小时血糖≥7.8 mmol/L（140 mg/dL）需要进一步筛查，若诊断为妊娠期糖尿病则需进行进一步的治疗。
3. 其他鉴别诊断方法：对于特殊类型的糖尿病，如囊性纤维化相关糖尿病（cystic fibrosis-related diabetes）、药物引起的糖尿病（drug-induced diabetes）等，需要进一步检查并排除其他可能的原因。
糖尿病诊断标准培训课件
糖尿病诊断标准
一型糖尿病 遗传学易感性
一型糖尿病de单卵双胞胎发病一致率为三零-五零%,兄妹积累发病率二零倍于无家族史人群父亲是一型糖尿病对子孙后代de影响比母亲更为显著迄今发现与一型糖尿病发病有关de基因位点已超过二零个,其中HLA基因为主效基因,其余皆为次效基因没有单一基因可直接导致糖尿病,一型糖尿病是多基因、多因素de共同作用结果
三、其他特殊类型糖尿病:八个亚型
伴糖尿病de其他遗传综合征:Down综合征、 Turner综合征、Klinefeter综合征,Wolfram综合征、Friedrich共济失调、Huntington舞蹈病、Laurence-Moon-Beidel综合征、强直性肌营养不良、卟啉病、Prader-Willi综合征及其他
★
19
糖尿病诊断标准
糖尿病前期——糖调节受损（IGR）
糖调节受损
（Impaired Glucose Regulation,IGR)
任何类型糖尿病（DM）de糖尿病前期状态
21
糖尿病诊断标准
糖调节受损（IGR）有两种状态:空腹血糖受损（Impaired Fasting Glucose,IFG)及糖耐量受损(Impaired Glucose Tolerance,IGT,原称糖耐量减退或糖耐量低减).IFG及IGT可单独或合并存在
糖尿病诊断标准
口服OGTT试验
血标本置于含零.一ml氟化钠（六%）/草酸钠（三%）（烘干）抗凝管中,搓动混匀后置于零-四℃立即或尽早分离血浆及测定血糖（不应超过三小时）
13
糖尿病诊断标准
口服OGTT试验
试验前三日每日碳水化合物摄入量不少于一五零克试验前停用影响OGTTde药物如避孕药、利尿剂、β-肾上腺能阻滞剂、苯妥因纳、烟酸三-七天,服用糖皮质激素者不作OGTT
糖尿病急诊的鉴别诊断与治疗
PPT文档演模板
糖尿病急诊的鉴别诊断与治疗
定义：
• DKA：是指糖尿病患者在各种诱因 的作用下，胰岛素不足明显加重， 升糖激素不适当升高，造成糖、蛋 白质、脂肪以至水、电解质、酸碱 平衡失调而导致的高血糖、高血酮、 酮尿、脱水、电解质紊乱，代谢性 酸中毒等症候群。
PPT文档演模板
糖尿病急诊的鉴别诊断与治疗
糖尿病急诊的鉴别诊断 与治疗
PPT文档演模板
2020/11/30
糖尿病急诊的鉴别诊断与治疗
• 糖尿病（DM）为一常见的内分泌-代谢性疾病，近10年来该病发病人 数明显增多，且预计今后还可能不 断增加。
• DM的危害在于它的急、慢性并发症， 其中糖尿病的急性并发症以急危重 的临床过程出现，如若处理不当， 容易危及性命。
PPT文档演模板
糖尿病急诊的鉴别诊断与治疗
• 本院则多采用普通胰岛素小剂量（4~6u/每小 时）持续静脉滴入，效果满意。
• 其理论基础有：A.正常空服胰岛素为
5~20mu/L与后升高5~10倍，达50~100mu/L，
如果静滴胰岛素1u/L，血浓度可达10mu/L，
5u/L时血LNS则达到100mu/L，已是正常人最
酮酸氧化障碍、乳酸生成过多，则发 生乳酸酸中毒。
• 给上述几种并发症取下的定义，把它 们的情况分别锁定在相应位置上，有 助于提高临床鉴别的能力。
PPT文档演模板
糖尿病急诊的鉴别诊断与治疗
病因
• DM发生急性并发症的病理生理基础是由 于胰岛素严重缺乏，血糖显著升高。
• 因此一切凡能导致胰岛素耗竭的诱因都 可诱发。
• 上述解释，目前尚有不同看法，值 得强调的是，大量临床资料表明， HONK 、 DKA 并 非 两 种 截 然 不 同 疾 病 ， 在 典 型 的 HONK 和 典 型 的 DKA 之间有各种中间类型，形成一个速 读 谱 ， 典 型 的 HONK 、 DKA 只 是 连 续谱的两个极端。
糖尿病的诊断、鉴别诊断、治疗和自我健康监测
糖尿病的诊断、鉴别诊断、治疗和自我健康监测一、糖尿病的诊断糖尿病是一种由于胰岛素分泌及（或）作用缺陷引起的以血糖升高为特征的代谢病，可导致眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害。
糖尿病的典型症状是“三多一少”（多饮、多食、多尿、体重减轻），出现糖尿病典型症状并符合以下任何一个条件的人，可以诊断为糖尿病：1.一天中任一时间血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)；2.空腹血糖水平≥7.0mmol/L(126mg/dl)；3.口服葡萄糖耐量试验2小时血糖水平≥11.1mmol/L（200mg/dl）。
二、糖尿病鉴别诊断1．肝脏疾病肝硬化患者常有糖代谢异常，典型者空腹血糖正常或偏低，餐后血糖迅速上升。
病程长者空腹血糖也可升高。
2．慢性肾功能不全可出现轻度糖代谢异常。
3．应激状态许多应激状态如心、脑血管意外，急性感染、创伤，外科手术都可能导致血糖一过性升高，应激因素消除后1～2周可恢复。
4．多种内分泌疾病如肢端肥大症，库欣综合征、甲亢、嗜铬细胞瘤，胰升糖素瘤可引起继发性糖尿病，除血糖升高外，尚有其他特征性表现，不难鉴别。
三、糖尿病控制不良将产生严重危害糖尿病患者常伴有脂肪、蛋白质代谢异常，长期高血糖可引起多种器官，尤其是眼、心、血管、肾、神经损害或器官功能不全或衰竭，导致残废或者过早死亡。
糖尿病常见并发症包括卒中、心肌梗死、视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病足等。
1.糖尿病患者发生心脑血管疾病的危险性较同年龄、性别的非糖尿病人群高出2-4倍，并使心脑血管疾病发病年龄提前，病情更严重；2.糖尿病患者常伴有高血压和血脂异常；3.糖尿病视网膜病变是导致成年人群失明的主要原因；4.糖尿病肾病是造成肾功能衰竭的常见原因之一；5.糖尿病足严重者可导致截肢。
四、糖尿病患者的综合治疗1.营养治疗、运动治疗、药物治疗、健康教育和血糖监测是糖尿病的五项综合治疗措施；2.糖尿病患者采取措施降糖、降压、调整血脂和控制体重，纠正不良生活习惯如戒烟、限酒、控油、减盐和增加体力活动，可明显减少糖尿病并发症发生的风险；3.糖尿病患者自我管理是控制糖尿病病情的有效方法，自我血糖监测应在专业医生和/或护士的指导下开展；4.积极治疗糖尿病，平稳控制病情，延缓并发症，糖尿病患者可同正常人一样享受生活。
2型糖尿病鉴别诊断方法2型糖尿病鉴别诊断
2型糖尿病鉴别诊断方法2型糖尿病鉴别诊断
2型糖尿病的鉴别诊断包括以下几个方面：
1. 测量血糖水平：在空腹状态下测量血糖水平，如果血糖水平超过126mg/dL
（7mmol/L），则可能为糖尿病。
2. 进行OGTT（口服葡萄糖耐量试验）：此测试用于评估人体对葡萄糖的处理能力。
患者餐后2小时血糖水平超过200mg/dL（11.1mmol/L）可能表示糖尿病。
3. 测量HbA1c水平：HbA1c是血红蛋白上的一种糖化产物，可以反映出近期血糖水平的控制情况。
HbA1c水平大于6.5%可能表示糖尿病。
4. 进行胰岛素抵抗指数评估：通过测量空腹胰岛素和血糖水平，计算胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）来评估胰岛素抵抗情况。
HOMA-IR值高可能表示糖尿病。
5. 鉴别型1糖尿病：排除患者是否有自身免疫反应相关的抗体。
型1糖尿病患者常有
抗胰岛细胞抗体（ICA）、抗糖基化血红蛋白抗体（anti-GAD）、抗胰岛素抗体（IAA）等。
以上方法结合应用可以对2型糖尿病进行鉴别诊断。
请注意，对于鉴别诊断仍有疑问
的患者，可以寻求医生或医疗专业人员的帮助。
糖尿病的三个诊断标准
糖尿病的三个诊断标准糖尿病是一种常见的慢性疾病，严重危害人体健康。
对于糖尿病的诊断，临床上有三个主要的标准，包括症状、血糖和糖化血红蛋白。
这三个标准是诊断糖尿病的重要依据，下面将对这三个标准进行详细介绍。
首先，症状是诊断糖尿病的重要标准之一。
糖尿病患者常常会出现多饮、多尿、多食、体重减轻等症状。
多饮多尿是由于高血糖导致肾脏排出大量尿液，引起口渴和多饮。
多食是因为细胞不能有效利用血糖，导致身体能量不足，产生饥饿感。
体重减轻则是因为机体无法利用血糖，导致脂肪和蛋白质分解，从而导致体重下降。
这些症状的存在可以引起医生的高度警惕，是糖尿病诊断的重要线索之一。
其次，血糖是诊断糖尿病的关键指标之一。
正常情况下，空腹血糖浓度应在3.9～6.1mmol/L之间，餐后2小时血糖浓度应在3.9～7.8mmol/L之间。
当空腹血糖≥7.0mmol/L，或者餐后2小时血糖≥11.1mmol/L时，可以诊断为糖尿病。
此外，随机血糖≥11.1mmol/L，同时伴有典型症状（如多饮、多尿、多食等）也可以诊断为糖尿病。
因此，血糖检测是诊断糖尿病的重要手段之一。
最后，糖化血红蛋白是评价血糖控制情况的重要指标。
糖化血红蛋白是指血红蛋白与血糖长期接触后发生的非酶促糖基化反应，它的浓度可以反映出近2～3个月的平均血糖水平。
根据世界卫生组织的标准，糖化血红蛋白≥6.5%可以诊断为糖尿病。
因此，糖化血红蛋白的检测可以客观评价患者的血糖控制情况，对于糖尿病的诊断和治疗具有重要意义。
总之，症状、血糖和糖化血红蛋白是诊断糖尿病的三个主要标准，它们相互印证，相互补充，共同构成了糖尿病诊断的重要依据。
医生在诊断糖尿病时，应该综合考虑这三个标准，结合患者的临床表现和实验室检查结果，做出准确的诊断，为患者的治疗和管理提供科学依据。
糖尿病诊断与鉴别诊断其他类型糖尿病诊断和鉴别诊断(内科学课件)
学习内容
糖尿病
其他类型 糖尿病诊断
鉴别诊断
1型糖尿病
糖尿病的诊断分型
病因学分型
2型糖尿病
其他特殊类 型糖尿病
糖尿病分型
妊娠糖尿病
糖尿病的诊断分型
三、特殊类型糖尿病 1.青年人中的成年发病型糖尿病(MODY)
✓ 一组高度异质性的单基因遗传病 ✓ 有三代或以上家族发病史，且符合常染色体
孙思邈--《大医精诚》
凡大医治病 必当安神定志
无欲无求 先发大慈恻隐之心 誓愿普救含灵之苦
版权申明：课件中图片、视频资料均来源于网络，仅供教学使用。
显性遗传规律 ✓ 发病年龄小于25岁、临床表现类似2型糖尿病 ✓ 无酮症倾向，至少5年内不需用胰岛素治疗
糖尿病的诊断分型
三、特殊类型糖尿病 2.线粒体基因突变糖尿 病 ✓ 母系遗传 ✓ 发病早，β细胞功能逐渐减退，自身抗体阴性 ✓ 身材多消瘦 ✓ 常伴神经性耳聋或其他神经肌肉表现
Hale Waihona Puke 糖尿病的诊断分型三、特殊类型糖尿病 3.糖皮质激素所致糖尿病
✓ 常与剂量和使用时间相关 ✓ 多数病人停用后糖代谢可恢复正常 ✓ 首选胰岛素控制高血糖
糖尿病的诊断分型
四、妊娠糖尿病
临床特点： ✓ 常在妊娠中、末期出现，轻度无症状性血糖增高 ✓ 分娩后血糖一般可恢复正常 ✓ 发生T2DM的风险显著增加 ✓ 产后4-12周筛查糖尿病，并长期追踪观察
糖尿病的诊断分型
四、妊娠糖尿病
诊断标准： 在孕期任何期间（常在24-28周）行OGTT,筛查有 无GDM达到或超过下列至少一项指标可诊断GDM： ①FPG≥5.1mmol/L ②1hPG≥10.0mmol/L ③2hPG≥8.5mmol/L
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2型糖尿病需与1型糖尿病及特殊类型糖尿病相鉴别。
一、1型糖尿病
1、成人晚发性自身免疫性糖尿病（LADA）：是免疫介导性1型糖尿病的一个亚型，一般20岁后发病，发病时多饮、多尿、多食症状明显，体重迅速下降，BMI≦25kg/m2；空腹血糖≧16.5mmol/L，空腹血浆C肽
≦0.4nmol/L，OGTT 1h和（或）2h C肽≦0.8nmol/L，呈低平曲线；谷氨酸脱羧酶自身抗体（GADA）阳性；HLA-DQ B链57位为非天冬氨酸纯合子。
2、特发性1型糖尿病：无自身免疫参与的证据，各种胰岛β细胞自身抗体检查始终为阴性，其临床特点为：明显家族史，发病早，初发时可有酮症，需胰岛素治疗，但用量较小；病程中胰岛β细胞功能不一定呈进行性减退，起病数月或数年后可不需要胰岛素治疗。
二、特殊类型糖尿病
1、胰岛β细胞功能遗传性缺陷
1)青年发病的成年型糖尿病（MODY）：该病为常染色体显性遗传病，患者家系中有3代或3代以上遗传史；起病年龄早，家系中至少有一位患病成员起病年龄﹤25岁；且确诊糖尿病后至少2年不需要用胰岛素控制血糖。
2）线粒体母系遗传糖尿病：该病呈母系遗传，家系内女性患者的子女可能患病，而男性患者的子女均不患病；起病年龄早；起病初常不需胰岛素治疗，无酮症倾向，但无肥胖或反而消瘦，胰岛β细胞功能日渐减退，多数终需胰岛素治疗；常伴不同程度听力障碍，其发病时间可能在糖尿病前或后；少数患者可能有能量需求较大器官（神经、肌肉、视网膜、造血系统等）损害的表现或血乳酸增高。
2、胰岛素作用遗传性缺陷
1）A型胰岛素抵抗（卵巢性高雄激素血症-胰岛素抵抗性黑棘皮病/HAIR-AN）：多见于消瘦的青少年女性，典型的临床特点是：显著高胰岛素血症；糖尿病一般不重，但表现为明显的胰岛素抵抗；常伴黑棘皮病及类肢端肥大症表现；女性患者有卵巢性高雄激素血症，表现有多毛、闭经、不育、多囊卵巢和不同程度的女性男性化表现等。
2）矮妖精貌综合症：为常染色体隐性遗传病，其特点为：显著的高胰岛素血症，可达正常水平的100倍；糖耐量可正常，有时出现空腹低血糖；可有其他多种异常，如宫内发育停滞、面貌怪异（低位耳、眼球突出、鞍鼻、阔嘴、厚唇等）、脂肪营养不良和黑棘皮病等。
新生女婴可
有多毛、阴蒂肥大和多囊卵巢。
多早年夭折。
3）Rabson-Mendenhall综合症（C型胰岛素抵抗）：特点为除了具A型胰岛素抵抗表现外，还可有牙齿畸形、指甲增厚、腹膨隆、早老面貌、阴茎或阴蒂增大、松果体增生或肿瘤等。
常于青春期前死于酮症酸中毒。
4）脂肪萎缩性糖尿病：为常染色体隐性遗传病，特点为：严重胰岛素抵抗，胰岛素抗药性糖尿病，一般不伴酮症酸中毒；皮下、腹腔内、肾周脂肪萎缩；伴肝脾肿大，可发展至肝硬化、肝衰竭；皮肤黄色瘤、高甘油三酯血症；有明显家族史，女性多发病，可有多毛、阴蒂肥大等男性化表现。
3、胰腺外分泌疾病:如胰腺炎、创伤/胰腺切除术后、胰腺肿瘤、胰腺囊性纤维化、血色病、纤维钙化性胰腺病等均可引起糖尿病。
病患通常在糖尿病发生前有胰腺疾病的病史，如胰腺炎可以破坏胰岛，造成胰岛β细胞功能的损伤，胰岛素的分泌缺陷，通常表现为胰岛素分泌功能低下，全天血糖升高。
该患者无相关病史，但糖尿病患者胰腺癌的发生几率较一般人群高，需注意鉴别。
4、内分泌疾病：
1）嗜铬细胞瘤时，由于高浓度的肾上腺素的作用，肝糖原分解加速，胰岛素分泌受抑制，肝脏糖异生增加，而导致糖尿病的发生发展。
患者除血糖升高外，还可有阵发性发作的血压升高，心律失常，基础代谢率增高的表现如怕热、多汗、消瘦等。
查血、尿儿茶酚胺及影像学检查可协诊。
2）库欣综合征时，肾上腺皮质分泌过多的糖皮质类固醇激素，大量皮质醇可促进肝糖异生，拮抗胰岛素，减少葡萄糖的利用，并可使脂肪的动员和分解增加，促进糖代谢紊乱的发展。
患者常有其他典型表现如向心性肥胖、满月脸、血压升高、皮肤紫纹等等。
查血、尿皮质醇及其代谢产物水平，血ACTH测定，行地塞米松抑制试验及影像学检查等可协诊。
3）甲状腺功能亢进症时，大量的甲状腺激素可以促进肠道糖吸收，加速糖的氧化利用和肝糖原分解，导致糖尿病的发生发展。
除糖代谢紊乱外，患者还有其他高代谢症状如不耐热、多汗，体重减轻等，还可有甲状腺肿大及突眼等表现。
查甲状腺功能可明确诊断。
4）生长抑素瘤：多发于胰腺和十二指肠，可分泌大量的生长抑素，抑制胰岛素的释放，导致血糖升高，若发生于胰腺，肿瘤还可直接破坏正常的胰腺组织，造成胰岛β细胞功能的损伤。
该病患除有糖尿病表现外，还可有脂肪泻、胆囊疾病等，构成生长抑素瘤综合症，此类糖尿病一般用口服降糖药或小剂量胰岛素就能控制，酮症酸中毒少见。
查空
腹血浆生长抑素水平及影像学检查可协诊。
5）胰高糖素瘤：胰高糖素可促进糖原、蛋白质、和脂肪分解，糖原异生增加，导致糖尿病的发生、发展。
此病患者多见于中老年人，除糖尿病外，还可表现为特征性皮肤红斑、体重减轻等。
查血浆胰高糖素升高，影像学检查可协诊。
6）醛固酮瘤：醛固酮分泌过多至致钠潴留和钾丢失，低血钾可抑制胰岛素分泌和作用，导致糖耐量减低，至出现糖尿病。
患者除血糖升高外，大多还有缓慢发展的良性高血压，有肌肉神经功能障碍。
查电解质示血钠增高、血钾减低、尿钾增高，血、尿醛固酮增高，影像学检查可协助定位诊断。
7）肢端肥大症：由于GH瘤分泌过多GH所致，大量的生长激素可拮抗胰岛素作用，导致糖尿病的发生、发展。
瘤体增大时可有腺垂体受压症状如闭经、甲减、肾上腺皮质功能减退症和周围组织压迫症状如头痛等。
查垂体分泌功能及头部MRI等可明确诊断。
5、药物或化学制剂所致的糖尿病：很多药物可致胰岛分泌功能受损，促使具胰岛素抵抗的个体发生糖尿病，如Vacor、喷他脒、烟酸、糖皮质激素、甲状腺激素、二氮嗪、β-肾上腺素能激动剂、噻嗪类利尿剂、苯妥英钠、α-干扰素等均可引起糖尿病,一般停药后血糖可恢复正常。
6、感染：如先天性风疹、巨细胞病毒感染等在有遗传易感基因的个体可致胰岛β细胞破坏而发生糖尿病。
此病患常有各自感染性疾病的表现，如发热、皮疹、浅表淋巴结肿大、肝脾大等。
行血常规、病原学检查等可协诊。
7、不常见的免疫介导性糖尿病：
1）胰岛素受体抗体病（B型胰岛素抵抗综合征）：临床特点为：女性多见；发病年龄多在40-60岁；有高胰岛素血症及严重胰岛素抵抗，临床可表现为胰岛素抗药性糖尿病，病程中常出现低血糖；常伴有其他自身免疫病。
2）僵人综合症：临床特点为：成年起病；无家族史；在惊恐、声音刺激或运动后呈一过性去干、颈肩肌肉僵硬伴痛性痉挛，腹壁可呈板样僵硬；无感觉障碍或锥体束征；约1/3病人发生糖尿病。
8、其他与糖尿病相关的遗传综合征：Down综合征、Kinefelter综合征、Tuner综合征、Wolfram综合征、Friedreich共济失调、Huntington舞蹈病、Laurence-Moon-Beidel综合征、强直性肌营养不良、卟啉病、Prader-Willi综合征。
9、肝脏疾病所引起的肝源性糖尿病：该疾患通常在糖尿病发生前有肝脏疾病的病史，肝功能损害，因肝功能受损导致肝糖原的合成和分解障
碍，通常表现为空腹血糖升高为主。
常可找到原发病证据，原发性疾病治愈后糖代谢紊乱可得到一定程度的缓解。
需进一步检查以明确。
10、各种应激和急性疾病时伴有的血糖升高：如急性感染、创伤、急性心肌梗塞或其他应激情况下，可出现暂时性血糖升高，应激消除后糖代谢紊乱可恢复。
糖尿病酮症酸中毒需要与非酮症高渗和乳酸酸中毒鉴别。
（1）糖尿病非酮症高渗状态：常发生于老年糖尿病患者，常有感染，呕吐，腹泻病史。
发展较慢，如病情较重常伴有嗜睡，幻觉，抽搐等。
呼吸频率快，皮肤失水明显，脉搏细速，血压下降。
尿糖明显升高，尿酮体常为阴性，血浆渗透压显著升高，常大于330Osm，血糖显著升高，不伴有酸中毒。
该患者不符合。
（2）乳酸酸中毒：常见于肝肾功能不全，低血容量性休克，心衰，饮酒等患者，发病较急骤，常伴有厌食，恶心，昏睡及伴发病症状。
皮肤表现为潮红，明显失水，呼吸深快，脉搏细速，血压下降，尿糖或尿酮体常为阴性，血气分析提示pH值明显降低，乳酸显著升高。
该患者血乳酸正常，不符合此病症。
患者糖尿病病程长，近期需要注意防止血糖过大波动伴随的糖尿病急性并发症如糖尿病酮症及糖尿病高渗，同时需要注意避免低血糖事件，特别是严重低血糖事件的发生。
远期需要注意综合控制血糖，血压，血脂等多项代谢指标，降低心脑血管事件的发生风险。
其他内分泌疾病：如Cushing综合征、GH瘤、甲亢、嗜铬细胞瘤、胰高血糖素瘤等分别因皮质醇、生长激素、甲状腺激素、儿茶酚胺、胰高血糖素升高，拮抗胰岛素而引起糖尿病。
该患者尚无支持这些疾病的临床症状，可基本排除。
胰腺外分泌疾病：如胰腺炎、胰腺肿瘤等可能引起血糖异常升高。
该患者目前尚无支持该类疾病的临床表现，可暂排除。