李灿东《中医诊断学》复习笔记和典型题(含考研真题)详解 第四章~第七章【圣才出品】

第四章切诊

4.1复习笔记

切诊包括脉诊和按诊。

一、脉诊

1．诊脉的部位

表4-1诊脉的部位著作以及诊法

（1）遍诊法

遍诊法，又称三部九候诊法，是遍诊上、中、下三部有关的动脉，以判断病情的一种诊脉方法。上为头部、中为手部、下为足部。上、中、下三部又各分为天、地、人三候，三三合而为九，故称为三部九候诊法。

（2）仲景三部诊法

三部诊法，见于汉·张仲景《伤寒杂病论》，即诊人迎、寸口、趺阳三脉。

（3）寸口诊法

寸口诊法：切按桡骨茎突内侧一段桡动脉的搏动。

①寸口分部

寸口脉分为寸、关、尺三部。通常以腕后高骨（桡骨茎突）为标记，其内侧的部位为关，

关前（腕侧）为寸，关后（肘侧）为尺。

②寸口分候脏腑

a．寸口与脏腑相应的几种说法比较

表4-2寸口与脏腑相应的几种说法

b．《内经》中寸关尺根据“上竟上”“下竟下”来分（目前临床常用）（表4-3）

表4-3

2．诊脉方法和脉象要素

（1）诊脉方法

①时间

以清晨（平旦）未起床，未进食时为佳。

②体位

正坐或仰卧，前臂自然向前平展，与心脏置于同一水平，手腕伸直，手掌向上，手指自

然放松，在腕关节下面垫一松软的脉枕，使寸口部充分暴露伸展，保证气血畅通无阻，以反映机体的真实脉象。

③定三关

医生下指时，先以中指按在掌后高骨内侧动脉处，称中指定关，然后用食指按在关前（腕侧）定寸，用无名指按在关后（肘侧）定尺。小儿多用“一指（拇指或食指）定关法”。

④布指

寸关尺三部位置确定后，用食指、中指和无名指三个手指指目，手指指端平齐，手指略呈弓形倾斜，与受诊者体表约呈45°角为宜。

⑤指力

a．举，指医生的手指较轻地按在寸口脉搏跳动部位以体察脉象。用举的指法取脉称“浮取”。

b．按，指医生手指用力较重，甚至按到筋骨以体察脉象。用按的指法取脉称“沉取”。

c．寻，即寻找，指医生手指用力不轻不重，接至肌肉，并调节适当指力，或左右推寻，以细细体察脉象。用力不轻不重，按至肌肉而取脉，称为“中取”。

⑥指法

a．总按：三指用大小相等的指力同时诊脉的方法，从总体上辨别寸关尺三部和左右两手脉象的形态、脉位、脉力等。

b．单按：又称单诊，是用一个手指诊察一部脉象的方法。主要用于分别了解寸、关、尺各部脉象的位、次、形、势等变化特征。

（2）脉象要素

表4-4脉象要素

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3．正常脉象

（1）正常脉象的特点：“有胃”“有神”“有根”。

表4-5正常脉象的特点

（2）脉象的生理变异

①影响因素

表4-6影响脉象生理变异的因素

②脉位变异

a．斜飞脉：少数人脉不见于寸口，而从尺部斜向手背；b．反关脉：脉出现在寸口的背侧。

4．病理脉象

（1）常见病理脉象

①历代脉象著作

表4-7历代脉象著作

②常见病脉

表4-8常见病脉的脉象特征和主病

（2）相似脉的鉴别

表4-9浮脉与濡脉、芤脉、革脉、散脉的鉴别