重疾险健康核保指南
个人保险核保规则手册2020版
个人保险核保规则手册2020版摘要：一、保险核保的定义与意义二、保险核保的内容与过程三、保险核保的原则与分类四、保险核保的作用与价值五、2020 版个人保险核保规则手册的主要内容正文：一、保险核保的定义与意义保险核保，是指保险公司对可保风险进行评判与分类，进而决定是否承保、以什么样的条件承保的分析过程。
保险核保是保险公司识别和评估风险的重要手段，对保证保险公司的经营安全和稳定具有重要意义。
二、保险核保的内容与过程保险核保的内容包括对被保险人的年龄、性别、职业、健康状况、家庭背景等方面进行评估。
保险核保的过程通常包括风险评估、风险分类、风险控制和风险调整等环节。
通过这些环节，保险公司可以确定是否承保以及承保的条件。
三、保险核保的原则与分类保险核保遵循公平、合理、稳定和可持续等原则。
根据风险的不同，保险核保可分为人寿保险核保、健康保险核保、财产保险核保等类别。
四、保险核保的作用与价值保险核保的作用主要体现在以下几个方面：1.保障保险公司的经营安全。
通过对被保险人的风险评估，保险公司可以避免承保高风险的保险标的，从而降低经营风险。
2.维护保险市场的稳定。
保险核保有助于保险公司识别和防范道德风险，保障保险市场的健康发展。
3.提高保险产品的竞争力。
通过精细化风险评估，保险公司可以开发出更具针对性和竞争力的保险产品。
4.为被保险人提供更好的服务。
保险核保有助于保险公司了解被保险人的风险状况，从而为被保险人提供更加个性化和优质的服务。
五、2020 版个人保险核保规则手册的主要内容2020 版个人保险核保规则手册是对保险核保业务的规范和指导，主要包括以下内容：1.保险核保的法律依据和监管要求。
2.保险核保的原则和基本流程。
3.保险核保的内容和方法，包括风险评估、风险分类、风险控制和风险调整等。
4.保险核保的注意事项，如信息保密、数据真实性和风险防范等。
5.保险核保的案例分析，以实际案例为例，对保险核保的应用进行详细解析。
重疾险核保常识
重疾险核保常识
1. 嘿，你知道重疾险核保到底咋回事不？就好比你要进一个特殊的俱乐部，人家得先看看你符不符合条件呀！比如说，小王之前身体有个小毛病，保险公司就得仔细评估一下啦，能不能让他加入这个重疾险的“俱乐部”呢。
2. 哎呀，重疾险核保对职业也有要求呢！这就好像不同的游戏有不同的角色限制一样。
要是小张是那种高风险职业，那核保的时候可能就得多留意一下啦，这多重要哇！
3. 你想想看，健康告知在重疾险核保中多关键呀！就跟你交朋友时坦诚相待是一个道理嘛。
要是小李在这上面隐瞒了，那后面出问题可就麻烦大了呀，是不是？
4. 核保的时候，过往病史绝对是重点关注对象！这就如同建房子得先看地基稳不稳。
比如小陈以前得过什么大病，保险公司肯定得认真研究研究才行呐。
5. 家族病史也不能小瞧哦！你想想，如果家族里好多人都有某种疾病，那你是不是也得格外注意啦？就像小赵家好多亲戚都有糖尿病，那他买重疾险的时候，核保能不考虑这点吗？
6. 体检报告在重疾险核保里作用可大了呢！这就好比考试时候的成绩单呀。
要是小刘的体检报告有些不太好的指标，那可就有的研究咯！
7. 生活习惯也会影响重疾险核保呀！你说，一个天天抽烟喝酒熬夜的人，和一个生活规律健康的人，能一样吗？这就好像两部车，一部保养得好，一部总被折腾，那核保的时候能没区别嘛，对吧？
8. 年龄在重疾险核保中也是要考虑的呢！年纪小可能相对容易通过，年纪大可能就会麻烦点喽。
就好像爬山，年轻人轻松些，年纪大的可能就得费点劲啦。
9. 总之啊，重疾险核保有很多细节要注意呢！大家一定要认真对待，可别马虎呀！不然到时候出了问题后悔都来不及啦！。
给零经验买保险的人看的投保技巧之“核保环节”篇
给零经验买保险的人看的投保技巧之“核保环节”篇本篇文档向你讲解商业保险公司的核保环节会出现的几种结果，以及我们作为投保人该如何应对这些结果。
对于有意愿为自己或家人买保险但没有经验的人群有一定的帮助。
核保，到底是什么？保险公司对于投保人/被保险人进行风险评估和风险选择，决定是否承保及以何种方式、条件（如价格）承保，对投保申请进行承诺、拒绝或者提出反要约，从而实现控制风险的目的。
不如实告知，会有什么影响吗？根据《保险法》的规定，如果投保人没有如实告知，保险公司是有权解除合同、或是不承担给付保险金的责任的。
换句话说，如果我们在购买保险之前，没有做到如实告知，理赔时就可能引起一些不必要的纠纷。
甚至可能交了保费，最后却得不到理赔，而这是我们最不希望看到的结果了。
所以，这也是为什么我不断建议大家，要仔细阅读健康告知的原因。
耐下心来，把告知内容一条一条地过一遍。
在事前多花心思，日后如果真的需要理赔，才会更加顺利。
那么，所有疾病都需要告知吗？为了方便大家投保，国内保险产品的健康告知，遵循的是有限告知的原则。
简单来说，就是你不必把有关身体状况的任何信息都告诉保险公司。
患有小毛小病，不能通过健康告知，该怎么办？在线上投保时，如果没通过健康告知，通常有下面三个解决办法。
第一个是智能核保，这是一种非常快捷、省力的核保方式。
如果我们没有满足健康告知，而产品又支持智能核保功能的话，我推荐你尝试尝试。
智能核保具体是什么呢？目前有部分保险产品，将核保规则进行了电子化。
就像答题闯关一样，你通过简单的勾选，就可以直接看到核保结果。
听起来也许会有些抽象，我们来举个例子。
小A想投保某款支持智能核保的重疾险，但他患有“甲状腺结节”，不能直接通过健康告知。
那么接下来他可以这样操作：第1步，在健康告知中，选择“不符合”，提交并进入智能核保页面；第2步，选取自己要核保的疾病种类。
对小A来说，就是进入“甲状腺”相关版块，选取“甲状腺结节”的智能核保。
健康保险的核保
（3）调查注意事项
① 准备要充分，访问目的和调查重点要 明确； ② 态度要诚恳，语言要亲切，赢得客户 信赖； ③ 调查地点最好选择在被保险人工作单 位或家中； ④ 注意对收集到的信息进行保密。
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（四）契约调查人员的风险选择
2.其它核保资料的收集 （1）病历资料 （2）特别问卷及其它相关资料
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电脑技术和因特网在当前以及未来核保中的应用
目前，在许多保险公司，投保单在送至核保师核保之前， 先要经过电脑自动核保，这样做的好处是可以大大提高核保 工作的效率和出单速度，节约运营成本。 电脑自动核保是指通过自动化系统对投保单进行简单的 核保处理，这种方式不需要核保师对投保单进行人工核保， 而是由电脑人员按照一定的经过严格定义的标准编制电脑程 序进行核保，对于那些符合电脑程序定义标准的投保单，自 动签单；对那些没有通过电脑自动核保的投保单，由核保师 进行人工核保。目前，国内外的许多保险公司都拥有自己的 电脑自动核保系统，经电脑自动核保签发的保单数量至少可 达总投保单的30—40%以上。
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祸福无门，唯人所召。
—《左传》
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主要内容
第一节 健康保险核保概述
第二节 健康保险的核保流程 第三节 个人健康保险的核保 第四节 团体健康保险的核保
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在商业健康保险的经营过程中，保险公 司为了保证自身经营的安全性和实现预期的 赢利，保证承保的公平性，必须对每个被保 险人或被保险人团体所存在的风险加以筛选、 评估和分类，对不同风险的被保险人赋予不 同的承保条件，以达到风险同质化的目的， 这种对被保险人的风险进行评估的过程便是 核保。
是否要出具 核保意见单 否 是否需要 生存调查 否 作出核保决定
是 生 调
生调报告书
个人健康险的核保要素分析
个人健康险的核保要素分析个人健康险是一种保险产品，旨在为个人提供医疗保障和健康风险防范。
在购买个人健康险之前，了解核保要素是非常重要的。
核保是保险公司对被保险人提出保险请求后的一系列审核和评估过程，以确定保险申请是否符合保险公司的承保标准。
以下是个人健康险的核保要素分析。
首先，被保险人的年龄是核保的重要因素。
一般来说，年龄越大，个人健康险的保费就会越高。
这是因为随着年龄的增长，个体的健康状况可能会恶化，患某些疾病或疾病的风险也会增加。
保险公司通常会根据被保险人的年龄来评估其健康状况，并决定是否接受投保或确定相应的保费率。
其次，被保险人的健康状况也是核保的重要因素。
保险公司通常会要求申请人填写一份健康问卷，详细询问他们的过去和现在的健康情况。
一些常见的问题包括是否有慢性疾病、曾经接受过哪些手术、是否有心脏病史或家族病史等。
保险公司可能还会要求申请人进行体检或提交医疗报告以获取更全面的健康状况信息。
根据这些信息，保险公司将决定是否接受投保和确定保费。
此外，被保险人的职业和个人生活方式也会成为核保的要素之一。
一些高风险职业，如建筑工人、消防员或飞行员可能会被保险公司视为高风险客户，并需要支付更高的保费。
同样，个人生活方式，如吸烟、饮酒、饮食习惯等也可能对保费产生影响。
保险公司会根据职业和生活方式的风险程度评估保险申请人的健康状况，并调整保费水平。
此外，保额和保险期限也是核保的要素之一。
被保险人选择的保额越高，保费也会相应增加。
同样，保险期限越长，保费也会相应增加。
保险公司会根据被保险人选择的保额和保险期限来核保，并在此基础上确定保费。
最后，保险公司对被保险人的家族病史也会进行核查。
家族病史是指申请人的血亲亲属是否有某些遗传性疾病或患有某些疾病的风险。
保险公司会根据家族病史以及其他核保要素来评估保险申请人的风险水平，并决定是否接受投保和相应的保费水平。
综上所述，个人健康险的核保要素包括被保险人的年龄、健康状况、职业和个人生活方式、保额和保险期限以及家族病史。
保险行业详细工作核保流程与准确性控制
保险行业详细工作核保流程与准确性控制在保险行业中，核保是一个非常关键的环节，它确保了保险公司在承保的过程中能够准确评估风险，确保保单的准确性和合规性。
本文将详细介绍保险行业的工作核保流程，并探讨如何控制核保过程中的准确性。
一、核保流程概述保险核保流程包含以下几个关键步骤：风险评估、保单录入、审核核对、初审复核、终审、承保或拒保。
下面将逐一进行详细介绍。
1. 风险评估在核保之前，核保员需要对被保险对象进行风险评估。
这包括对被保险人的个人情况、财务状况、职业和健康状况等进行详细了解和评估。
通过风险评估，核保员能够确定被保险人的风险等级，并在后续核保过程中进行参考。
2. 保单录入核保员将根据风险评估结果，将相关信息录入保险系统。
这些信息包括被保险人的个人信息、保险类型、保额、保费等。
保单录入的准确性对于后续审核核对非常重要，因此核保员需要充分注意信息的录入准确性。
3. 审核核对在保单录入之后，保险公司会派出审校员对录入的信息进行审核核对。
审校员需要仔细核对录入的各项信息，确保信息准确无误。
如果发现错误或不符合规定的情况，审校员将及时反馈给核保员，要求核保员进行修正。
4. 初审复核经过审核核对后，核保员将针对保单进行初审复核。
初审复核主要是对录入信息的合法性进行核实，包括被保险人的身份验证、保险类型的适用性等。
初审复核的目的是确保保单的准确性和合规性。
5. 终审终审是核保流程的最后一步，由高级核保专员进行。
终审专员会根据保险公司的政策、规定和指引，对保单进行终审，确保保单的风险评估和核保决策的准确性和合规性。
6. 承保或拒保经过终审后，保单可能被批准承保或拒保。
批准承保意味着被保险人可以购买相应的保险产品，保单正式生效；拒保则意味着被保险人无法购买相应的保险产品或保险公司无法为其提供保险保障。
二、准确性控制为了确保核保过程的准确性，保险公司需要采取一系列措施来提高核保的准确率和准确性。
以下是几种常见的准确性控制措施：1. 培训与教育保险公司应定期组织培训与教育，提高核保员的业务水平和准确性。
保险行业健康保险核保方案
保险行业健康保险核保方案第一章总论 (3)1.1 健康保险核保概述 (3)1.2 健康保险核保目的与原则 (3)1.2.1 健康保险核保目的 (3)1.2.2 健康保险核保原则 (3)第二章核保组织架构与流程 (4)2.1 核保组织架构 (4)2.1.1 组织架构概述 (4)2.1.2 核保部门职责 (4)2.1.3 核保团队职责 (4)2.1.4 核保岗位设置 (5)2.2 核保流程设计 (5)2.2.1 投保申请接收 (5)2.2.2 资料审核 (5)2.2.3 风险评估 (5)2.2.4 核定保险费率 (5)2.2.5 制定保险条款 (5)2.2.6 审批与承保 (5)2.2.7 数据统计分析 (5)2.3 核保职责分配 (6)2.3.1 核保部门职责分配 (6)2.3.2 核保团队职责分配 (6)第三章保险产品分类与核保标准 (6)3.1 保险产品分类 (6)3.2 核保标准制定 (7)3.3 核保标准调整 (7)第四章体检与健康告知 (8)4.1 体检要求与流程 (8)4.1.1 体检要求 (8)4.1.2 体检流程 (8)4.2 健康告知内容与要求 (8)4.2.1 告知内容 (8)4.2.2 告知要求 (8)4.3 告知真实性核查 (9)第五章疾病与风险等级评估 (9)5.1 疾病分类与评估方法 (9)5.1.1 疾病分类 (9)5.1.2 评估方法 (9)5.2 风险等级划分 (10)5.2.1 划分标准 (10)5.2.2 划分依据 (10)5.3.1 调整原则 (10)5.3.2 调整方法 (11)第六章核保决策与通知书 (11)6.1 核保决策流程 (11)6.1.1 收集资料 (11)6.1.2 风险评估 (11)6.1.3 核保规则应用 (11)6.1.4 决策制定 (11)6.1.5 决策审批 (11)6.2 核保通知书撰写 (11)6.2.1 撰写原则 (11)6.2.2 撰写内容 (12)6.3 核保决策结果反馈 (12)6.3.1 反馈方式 (12)6.3.2 反馈内容 (12)6.3.3 反馈时效 (12)第七章除外责任与责任免除 (12)7.1 除外责任条款 (12)7.1.1 定义与范围 (12)7.1.2 除外的具体内容 (13)7.2 责任免除条款 (13)7.2.1 定义与范围 (13)7.2.2 责任免除的具体内容 (13)7.3 除外责任与责任免除的适用 (14)7.3.1 适用原则 (14)7.3.2 适用条件 (14)7.3.3 适用程序 (14)第八章再保险与风险分散 (14)8.1 再保险概述 (14)8.2 再保险安排与运作 (15)8.2.1 再保险安排 (15)8.2.2 再保险运作 (15)8.3 风险分散策略 (15)第九章核保数据分析与监控 (16)9.1 核保数据分析 (16)9.1.1 数据收集与整合 (16)9.1.2 数据预处理 (16)9.1.3 数据挖掘与分析 (16)9.2 核保监控指标 (16)9.2.1 业务指标 (17)9.2.2 风险指标 (17)9.2.3 客户满意度指标 (17)9.3 核保数据分析与监控应用 (17)9.3.2 智能预警 (17)9.3.3 优化核保策略 (17)9.3.4 提升客户满意度 (17)9.3.5 建立数据驱动的核保体系 (17)第十章法律法规与合规 (17)10.1 法律法规概述 (17)10.1.1 法律法规的定义 (17)10.1.2 健康保险核保相关法律法规 (18)10.2 合规要求与措施 (18)10.2.1 合规要求 (18)10.2.2 合规措施 (18)10.3 合规风险防控与处理 (18)10.3.1 合规风险识别 (18)10.3.2 合规风险防控 (19)10.3.3 合规风险处理 (19)第一章总论1.1 健康保险核保概述健康保险核保，是指在保险合同签订前，保险公司对投保人的健康状况进行审核、评估和分类的过程。
重疾保险 初次确诊判断标准
重疾保险初次确诊判断标准重疾保险：初次确诊判断标准一、引言随着现代生活节奏的加快，人们面临的健康风险日益增加。
重疾保险作为健康保险的一种重要类型，为被保险人提供针对性的保障。
本文将详细介绍重疾保险的初次确诊判断标准，帮助您了解其相关内容，以便在需要时做出明智的决策。
二、重疾保险概述重疾保险是一种针对严重疾病提供保障的保险产品。
当被保险人患有合同中约定的严重疾病时，保险公司将根据合同约定支付相应的保险金。
重疾保险的初次确诊判断标准是保险公司评估被保险人是否符合合同约定的疾病标准。
三、初次确诊判断标准1. 定义：初次确诊判断标准是指被保险人患有合同中约定的严重疾病，且该疾病在投保前未被医疗机构确诊。
2. 判断流程：保险公司将根据以下步骤判断被保险人是否符合初次确诊标准：（1）核实被保险人是否患有合同中约定的严重疾病；（2）检查被保险人的医疗记录，确认该疾病在投保前是否已被医疗机构确诊；（3）根据医疗机构的诊断报告和医疗记录，做出初次确诊判断。
3. 参考依据：初次确诊判断标准主要参考以下依据：（1）世界卫生组织（WHO）发布的《国际疾病分类》（ICD-10）；（2）国家卫生健康委员会发布的《中华人民共和国卫生行业标准》（WS 300-2018）；（3）医学专业著作和学术期刊上发表的权威研究结果。
四、常见重疾的初次确诊情况以下是一些常见重疾的初次确诊情况：1. 恶性肿瘤：恶性肿瘤是指恶性细胞不受控制地增殖并侵犯周围组织或器官，导致机体功能受损、局部组织坏死或全身衰竭的疾病。
初次确诊时，通常需要病理学检查证实恶性细胞的存在。
2. 急性心肌梗塞：急性心肌梗塞是指由于冠状动脉阻塞导致心肌缺血性坏死。
在初次确诊时，通常需要满足以下条件：（1）存在缺血性胸痛症状；（2）心电图显示ST段抬高或T波倒置；（3）心肌酶学指标升高；（4）冠状动脉造影证实冠状动脉阻塞。
3. 脑中风后遗症：脑中风后遗症是指因脑血管意外导致脑部损伤而引起的神经功能缺损症状。
意健险核保规则及初审要点概要
意健险核保规则及初审要点概要意外健康险是一种重要的人身保险产品，为个人提供意外事故、疾病和医疗支出的保障。
在购买意外健康险时，保险公司需要进行核保审核，以确定保险申请人的风险等级，并根据风险等级进行费率调整或拒绝核保。
核保是保险公司对投保人的申请进行审核和评估的过程，目的是确定保险合同的条件和保险责任。
核保的主要目的是保障保险公司的利益，降低不良保单的风险。
在核保过程中，保险公司会综合考虑投保人的年龄、职业、健康状况、家族病史等因素。
核保的初审环节是核保的第一步。
初审主要是对保险申请人提交的资料进行初步审核和筛选，以确定是否继续进行详细核保。
初审的要点主要包括以下几个方面：1.职业风险评估：保险公司会评估保险申请人的职业风险，对于高风险职业，如建筑工人、矿工等，保险公司可能会增加费率或拒绝核保。
2.健康状况评估：保险公司会对保险申请人的身体健康状况进行评估，包括是否有慢性病、遗传病史、手术史等。
有些疾病可能会导致保险公司增加费率或拒绝核保。
3.年龄和性别评估：保险公司会根据保险申请人的年龄和性别对风险进行评估。
年长者和女性在核保过程中可能面临更高的费率。
4.家族病史：保险公司会关注申请人的家族病史，特别是一些遗传性疾病如癌症、心脑血管疾病等。
有家族病史的申请人可能面临更高的费率或拒绝核保。
5.保额和保障期限评估：保险公司会根据保险申请人的保额和保障期限对风险进行评估。
较高的保额和较长的保障期限可能会增加保险公司的风险，导致费率调整。
以上是意外健康险核保的初审要点概要。
在初审过程中，保险公司主要通过评估职业风险、健康状况、年龄和性别、家族病史以及保险金额和保障期限等因素，来确定保险申请人的风险等级。
初审是核保的第一步，如果申请人在初审中被认为有较高的风险，保险公司可能会进一步要求申请人提供更详细的健康检查报告或进行面谈。
保险业关于《重大疾病保险的疾病定义使用规范》的相关说明
保险业关于《重大疾病保险的疾病定义使用规范》的相关说明《重大疾病保险的疾病定义使用规范》虽然做出了几方面有利于消费者、规范重疾险保险市场发展的规定，但面对消费者最为烦恼的“定义”问题，仍然无法全面解决.消费者如遇定义分歧可用《健康险管理办法》作为自身的维权利器。
近日，中国保险行业协会推出了我国第一个重大疾病保险的行业规范性操作指南《重大疾病保险的疾病定义使用规范》(以下简称《规范》)，并要求2007年8月1日后市场销售的所有重疾险产品必须遵照新的统一定义.6大“核心”疾病必须涵盖根据中国卫生部的统计，人一生患重大疾病的几率高达72%，近年来高发重疾的前三位为恶性肿瘤、脑血管和心脏病。
此前,各家保险公司的重大疾病险对于所保障的病种范围并没有统一的标准,完全由各家保险公司自己研发定义。
为了吸引消费者眼球而前来投保，各家保险公司常常以自己产品所承保疾病种类之多为卖点。
重疾险所保疾病也由最早的十来种,扩展到后来的20多种、30多种甚至40多种。
从表面上看，保险公司保障范围扩大了，但投保人能享受到的保障权益并没有实质提高。
比如,部分公司仅仅是把一种重大疾病拆分为几种.又比如，有些产品会引入所在地区或该人群中发病率极小、甚至不可能发生的大病。
如有公司面向成年人口承保的重大疾病险中,将发生于儿童人群的“骨髓灰质炎”也列入其中等等。
新推出的《规范》中强调，重疾险所承保的疾病范围必须包括恶性肿瘤、急性心肌梗塞、脑中风后遗症、冠状动脉搭桥术、重大器官移植术或造血干细胞移植术、终末期肾病等6种疾病.这一规定将有助于投保者看到真正能够保障的疾病种类，而不必“乱花迷眼”。
宣传单上需注明疾病状态目前，市面上的重大疾病险产品的宣传单中，一般仅用几个字列出所保疾病名称，具体保障那些，排除那些，都必须在投保看到保单后才能知晓，消费者的知情权没有得到充分保障，而且消费者容易根据常识引发误解。
而细看这次新推出的《规范》可以发现，多数疾病名称都采用了标准化的主标题和副标题结合形式，如“恶性肿瘤——不包括部分早期恶性肿瘤”、“脑中风后遗症——永久性的功能障碍”等。
“有病”也不一定被拒保,核保的五种结论快收下
“有病”也不一定被拒保,核保的五种结论快收下作者：暂无来源：《金融理财》 2019年第5期本刊记者李明敬丨文健康异常，买保险时就危险了。
因为在投保以后，保险公司要先进行核保，才能确定你是否有资格购买此保险，其中健康险的核保尤其严格。
购买保险产品时，大家首先关注的问题就是自己能否投保。
往往，由于一些健康问题，人们被告知延期或者除外，这给投保人带来很大的烦恼。
值得庆幸的是，并不是“有病”就一定被拒保，核保的五种结论赶快收下吧。
阿里健康发布的《2017 年度健康消费报告》显示：“脱发”、“失眠”等热点词汇已成为目前90 后最为关注的问题；电商平台上，以90 后为主力军的30 岁以下健康消费人群占比超过50% ；开袋即食类蜂蜜、枸杞、阿胶、燕窝等滋补品加速走进写字楼，成为越来越多中国白领的办公桌“标配”。
作为在互联网时代下成长起来的一代，90 后已经开始顺理成章地成为了健康消费的主力军。
是什么给了90 后们这么大的觉悟？可能是低头不见脚尖的啤酒肚；或者在寒风中顽强飘逸的头顶几根余发；更多的可能是体检单上让人心碎的健康异常……谁还没有个身体异常，更别说30 岁开外的人了，完美的“健康体”基本是妄想。
健康异常，买保险时就危险了。
因为在投保以后，保险公司要先进行核保，才能确定你是否有资格购买此保险，其中健康险的核保尤其严格。
什么是核保？核保是指保险人在对投保的标的信息全面掌握、核实的基础上，对可保风险进行评判与分类，进而决定是否承保、以什么样的条件承保的过程。
说人话就是保险公司评估客户的风险，决定保不保的过程。
我们买保险时，都要进行健康告知，健康告知如有不符的地方，就要交给保险公司核保。
保险公司会把客户大体分为两类人：标准体，非标准体。
常见的核保结论，总体来说分为五种情况，分别是：标准体、除外、加费、延期和拒保。
其中的除外、加费、延期和拒保，即是非标准体。
下面小编分别介绍这五种核保结论。
五种核保结论1、标准体承保被保险人身体健康状况良好，保险公司认为你的健康情况不影响投保，就可以以标准保费进行承保，不会附加任何额外条件，保险公司也能省去许多麻烦。
人保健康核保手册
1、一般可标准体
2、如有肾积水或肾功异常，则加费或延期
3、情况不佳者拒保
N
Y
Y/N
泌尿生殖系统
肾炎
1、发病年龄
2、急性还是慢性
3、肾功能情况
4、治疗时间及治疗方式
1、急性已盒者可标准体
2、慢性者常加费
3、严重者拒保
Y
Y
Y/N
泌尿生殖系统
蛋白尿
1、发现时间，如何发现
3、表面抗原阳性，按乙肝病毒携带者审核视其肝脏功能个单审核
Y
Y
Y
消化系统
慢性乙肝
1、诊断慢性乙肝的时间
2、E抗原、AFP情况
3、肝功能情况
4、有否反复肝功异常
5、治疗情况
6、是否有并发症
7、是否有饮酒习惯
8、有否肝外表现症状
视其肝脏功能个单审核
Y
Y
Y
消化系统
丙肝
1、丙肝发现的时问
2、患丙肝的原因
3、肝功能情况
呼吸系统
肺气肿
1、了解是否有原发病因
2、肺功能损害程度
3、肺气肿程度
1、轻、中度可加费承保
2、重度或有并发症一般拒保
Y/N
Y
N
呼吸系统
肺炎
1、肺炎的致病因素
2、是否有并发症
3、治疗效果
寿险及重大疾病：肺炎完全痊愈无并发症者考虑以标准费率承保，若有并发症一般按并发症予以加费。
Y/N
Y
Y
呼吸系统
气胸
1、分型
2、发作的频率及程度
3、治疗情况
4、是否有并发症
5、有否诱因，如饮酒习惯或有服用药物，诱因是否已消失
保险公司的核保规则
保险公司的核保规则一、核保规则的目的和作用核保规则的作用主要体现在以下几个方面：1.风险评估：通过核保规则，保险公司可以评估投保人及被保险人的风险水平，为制定适当的保费策略提供依据。
对于高风险行业或职业的投保人，保险公司可以根据核保规则对其进行额外的风险评估，以确定是否接受投保，或者是否调整保费。
2.筛选风险：核保规则可以帮助保险公司筛选高风险投保人，避免不良风险的投保，以保证整体保险业务的可持续性和稳定性。
3.保险责任：通过核保规则，保险公司可以确定被保险人在投保时的身体状况、职业类型、收入水平等，并根据实际情况确定保费和保险责任范围，从而确保保险责任能够与投保人的风险相匹配。
4.减少违约风险：核保规则能够对投保人进行风险评估，减少保险合同的违约风险，降低保险公司的赔付风险。
二、核保规则的内容和要点核保规则一般包括以下内容：1.个人基本情况：包括投保人的姓名、年龄、性别、国籍、婚姻状况等。
这些信息对于核定保费和保险责任的确定具有重要意义。
2.身体状况：包括投保人的身高、体重、健康状况、疾病史、家族疾病史等。
保险公司一般会根据投保人的身体状况来确定保费和保险责任，较高风险的投保人可能需要缴纳额外的费用或者被拒绝承保。
3.职业和收入：包括投保人从事的职业、职务、工作年限、收入等。
一些高风险职业，如矿工、潜水员等，可能需要额外的风险评估和费用缴纳。
4.投保产品：不同的保险产品可能有不同的核保规则，包括平安险、意外险、重疾险等。
核保规则会根据不同产品的特点，如投保年龄、保险期限、保额等进行调整。
5.保险金额和保险期限：保险公司一般会对较高保险金额或较长保险期限的投保人进行额外的风险评估和费用核定，以确保保险负担与风险相匹配。
三、核保规则的实施和保护投保人权益核保规则的实施需高度注重保护投保人的权益，遵循公平、公正、科学的原则。
在核保过程中，保险公司应当及时告知投保人有关核保规则和标准，同时保护投保人的个人隐私。
华夏常青树(特惠版)重大疾病保险投保和核保规则
华夏常青树（特惠版）重大疾病保险投保和核保规则一、投保规则（一）投保年龄：被保险人0周岁(出生且出院满28日)至65周岁（含）；（二）保险期间：终身、保至70周岁；（三）交费频率：趸交和年交，年交交费期间为3年交、5年交、10年交、15年交、18年交、19年交、20年交；保至70周岁交费频率趸交3年交5年交10年交15年交18年交、19年交、20年交最大投保年龄（含）60周岁55周岁50周岁45周岁保至终身交费频率趸交3年交5年交10年交15年交、18年交、19年交、20年交最大投保年龄（含）65周岁60周岁55周岁50周岁（四）保险金额：最低基本保险金额为1万元，超出部分为1000元的整数倍；（五）险种搭配：本险种可以单独投保，也可以与以下险种中的一个或多个组合销售，主险和附加险须同时满足各险种各自的投保规则：1.附加住院费用补偿医疗保险（2013）/附加住院费用补偿医疗保险（2014）/医保通（普惠版）医疗保险/医保通（普惠版）医疗保险+附加住院费用补偿医疗保险（2014）/医保通（防癌版）/医保通（旗舰版）/医保通（旗舰版）+附加住院费用补偿医疗保险（2014）/附加医保通（旗舰增强版）医疗保险/附加医保通（旗舰增强版）医疗保险+附加住院费用补偿医疗保险（2014）（九者仅可选择其一）；当选医保通（普惠版）或医保通（旗舰版）或附加医保通（旗舰增强版）+附加住院费用补偿医疗保险（2014）时，附加住院费用补偿医疗保险（2014）保额只能为5000元或10000元。
2.华夏附加投保人豁免保费(2.0)重大疾病保险（主险投、被保险人非同一人时方可附加）；3.华夏安心无忧住院给付医疗保险；4.华夏爱相随定期寿险；5.华夏医保通（特药版）医疗保险；6.此外本险种（含组合）还可同时投保守护神意外保障计划。
二、核保规则（一）被保险人风险保额算法：寿险、意外险及未成年人身故责任校验保额：0；重疾险风险保额：1倍基本保险金额；寿险风险保额、意外险风险保额、重疾险风险保额如下表所示：险别寿险/意外险风险保额重疾险风险保额华夏常青树（特惠版）重大0 1 倍基本保额疾病保险（二）被保险人为18岁及以上成年人投保本产品时使用“特惠版”告知，即在原健康告知版本上增加两项告知：1.被保险人是否有规律体检（平均不低于每2年一次）？2.被保险人目前的日均步数是否超过4000步？（三）费率适用规则：阶段性适用，产品上市至2020年6月30日：若客户有营销渠道重疾险退保（不含犹豫期退保）记录的，不得以优惠费率(超优体、优标体）投保常青树（特惠版）。
重疾险政策解读
重疾险政策解读
重疾险是一种能够为投保人提供重大疾病保险保障的一类保险产品。
配合医疗、健康等险种使用，可以为投保人提供全面的健康保障。
然而，由于重疾险的理赔标准、保障范围以及保费等因素都相较于其他险种更为复杂，因此需要投保人或者消费者对其进行深入的了解和分析。
首先，重疾险的保障范围应当覆盖多种重大疾病，比如癌症、心脏疾病、脑卒中、肝炎等。
但是，不同保险公司所保障的重疾种类和理赔标准可能略有不同。
因此，在选购重疾险时，投保人要了解不同保险公司的产品以及保障范围，并选择适合自己的保险产品。
其次，重疾险的理赔标准非常重要。
在不同的保险公司中，其重疾定义内的病种及病情程度也不尽相同。
因此投保人在购买重疾险时需关注保险公司的重疾条款，以了解在何种情况下可以获得理赔赔付，并将其与自己的风险偏好进行匹配。
最后，由于重疾险的保费较高，投保人需查询多家保险公司及其不同方案的保险费用，比较不同保险产品的保费优劣，力图在选择适合自己的产品的前提下，在保费方面得到一个较大的优惠。
总而言之，选择重疾险不仅涉及产品选择，而且涉及保障范围、理赔标准和保费等多个方面。
因此，投保人需要花费时间和精力进行透彻的研究和分析，以获得最佳的保险保障。
保险承保的核保流程和注意事项
保险承保的核保流程和注意事项保险是一种重要的风险管理工具，通过向保险公司购买保险，个人和企业可以在意外事故发生时得到经济上的补偿和保障。
然而，在保险公司承保之前，需要进行核保流程，以评估风险和确定保险合同的条件。
本文将介绍保险承保的核保流程和需要注意的事项。
一、核保流程1. 提交投保申请：投保人根据自己的需求选择适合的保险产品，并填写投保申请表。
申请表中包含个人或企业的基本信息、保险类型、保额、受益人等内容。
2. 风险评估：保险公司在收到投保申请后，会对投保人进行风险评估。
这包括对投保人的年龄、职业、健康状况、资产状况、过往保险记录等进行调查和评估，以确定投保人的风险承受能力和保费水平。
3. 核保决策：根据风险评估的结果，保险公司会做出核保决策。
核保决策分为三类：自动核保、人工核保和拒保。
自动核保是指根据一定的规则和模型，系统自动决定承保与否；人工核保是指需要核保人员进行额外的评估和决策；拒保是指保险公司决定不承保该项风险。
4. 保险条款确定：如果投保申请被核保通过，保险公司将制定保险条款并发送给投保人。
保险条款是保险合同的主要内容，包括保险责任、免责条款、保险期限、保费等。
5. 缴纳保费：投保人在收到保险条款后，需要缴纳保费以正式购买保险。
保险公司会根据保险条款规定的保费金额和支付方式要求投保人支付保费。
6. 保单签发：在投保人完成保费支付后，保险公司将正式签发保单给投保人。
保单是保险合同的书面证明，包含了投保人的身份信息、保险金额、受益人等重要内容。
二、注意事项1. 提供准确信息：投保人在填写申请表时，应提供准确、完整的个人或企业信息。
虚假信息可能导致核保失败或保险公司在保险事故发生时拒绝给予赔付。
2. 遵守诚实原则：投保人应遵守诚实原则，在申请过程中如实回答保险公司的问题，不隐瞒或歪曲真相。
如果投保人故意隐瞒或不提供重要信息，保险公司有权解除合同并拒绝给予赔付。
3. 风险评估重要性：保险公司在核保过程中会对投保人的风险承受能力进行评估。
重疾险理赔时核保的详细流程
重疾险理赔时核保的详细流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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保险行业详细工作保险核保员的核保原则与流程
保险行业详细工作保险核保员的核保原则与流程在保险行业中，保险核保员扮演着至关重要的角色。
他们负责审核和评估保险申请，决定是否批准保单或拒绝申请。
核保员必须遵循严格的核保原则与流程，以确保风险评估的准确性和保险公司的利益。
一、核保原则1. 保险合同合法性原则：核保员必须根据国家法律法规和保险公司制定的政策来判断保险合同的合法性。
他们需要验证投保人的身份信息、财务情况以及保险目的的真实性。
2. 风险可控原则：核保员需要评估被保险人的风险情况，包括年龄、职业、健康状况等，并根据这些因素来决定是否批准保单以及保险费率的确定。
3. 公平原则：核保员应遵循公平原则，不歧视投保人或被保险人的个人特征，不因性别、种族、宗教等因素而对其做出偏见性的评估。
4. 保险公司风险控制原则：核保员必须在合理的范围内控制保险公司的风险。
他们需要考虑保险公司的资金实力、市场竞争力以及整体风险承受能力，确保保险公司的利益最大化。
二、核保流程1. 申请收集与初步审核：核保员会收集投保人的个人信息、职业情况、健康状况等，并在申请表中进行初步审核。
他们会验证所提供信息的真实性，并与投保人进行必要的沟通和补充信息。
2. 风险评估与订价：核保员会根据收集到的信息对被保险人的风险进行评估，并根据评估结果来确定保险费率。
他们会考虑被保险人的健康、年龄、职业等因素来确定风险等级和费率档次。
3. 决策与批准：核保员根据风险评估的结果和保险公司的政策准则，决定是否批准保单。
如果某些条件不符合保险公司的要求，核保员可能会要求投保人做额外的检查或提供更多的证明材料。
4. 保单签发与通知：如果保单被核准，核保员会签发保单并通知投保人或代理人。
核保员需要仔细核对保单的条款与内容，确保保单的准确性和合法性。
5. 售后服务与调查：核保员不仅负责保单的批准，还要进行售后服务和索赔调查。
他们需要与保险代理人、理赔人员等协同合作，处理客户的问题和投诉，并确保索赔事宜的顺利进行。
《重大疾病保险的疾病定义使用规范》全文
《重大疾病保险的疾病定义使用规范》全文为方便消费者比较和选择重大疾病保险产品，保护消费者权益，结合我国重大疾病保险发展及现代医学进展情况，并借鉴国际经验，中国保险行业协会与中国医师协会共同制定重大疾病保险的疾病定义(以下简称“疾病定义”)。
为指导保险公司使用疾病定义，中国保险行业协会特制定《重大疾病保险的疾病定义使用规范》(以下简称“规范”)。
根据重大疾病保险的起源、发展和特点，本规范中所称“疾病”是指重大疾病保险合同约定的疾病、疾病状态或手术。
1适用范围本规范中的疾病定义在参考国内外成年人重大疾病保险发展状况并结合现代医学进展情况的基础上制定，因此，本规范适用于保险期间主要为成年人(十八周岁以上)阶段的重大疾病保险。
2使用原则2.1保险公司将产品定名为重大疾病保险，且保险期间主要为成年人(十八周岁以上)阶段的，该产品保障的疾病范围应当包括本规范内的恶性肿瘤、急性心肌梗塞、脑中风后遗症、冠状动脉搭桥术(或称冠状动脉旁路移植术)、重大器官移植术或造血干细胞移植术、终末期肾病(或称慢性肾功能衰竭尿毒症期)；除此六种疾病外，对于本规范疾病范围以内的其它疾病种类，保险公司可以选择使用；同时，上述疾病应当使用本规范的疾病名称和疾病定义。
2.2根据市场需求和经验数据，各保险公司可以在其重大疾病保险产品中增加本规范疾病范围以外的其它疾病种类，并自行制定相关定义。
2.3重大疾病保险条款和配套宣传材料中，本规范规定的疾病种类应当按照本规范3.1所列顺序排列，并置于各保险公司自行增加的疾病种类之前；同时，应当对二者予以区别说明。
2.4保险公司设定重大疾病保险除外责任时，对于被保险人发生的疾病、达到的疾病状态或进行的手术，保险公司不承担保险责任的情形不能超出本规范3.2规定的范围。
3重大疾病保险条款的相关规定重大疾病保险条款中的疾病名称、疾病定义、除外责任和术语释义应当符合本规范的具体规定。
3.1重大疾病保险的疾病名称及疾病定义被保险人发生符合以下疾病定义所述条件的疾病，应当由专科医生明确诊断。
重疾险健康告知内容
重疾险健康告知内容
1. 你知道重疾险对过往病史的询问有多重要吗？就像建房子要打牢地基一样！比如，你以前得过癌症，那可一定要如实告知呀！不然以后理赔可能就麻烦啦！
2. 嘿，有没有想过你的生活习惯也会影响重疾险的告知内容呀？好比你总是熬夜、抽烟，这些保险公司可能都会问哦！像我认识的小李，就因为没如实说自己爱抽烟，差点出问题呢！
3. 你以为一些小毛病就不用告知啦？错啦！像那种经常发作的头疼，保险公司也会在意的哟！就如同千里之堤毁于蚁穴呀，可别小瞧了！
4. 哎呀呀，你知道家族病史也在重疾险健康告知范围内吗？这就好像遗传病可能会悄悄埋伏一样！如果你的家人有过严重疾病，那可不能隐瞒呀！
5. 你晓得不，你的体检报告也和重疾险告知紧密相关呢！这就好像是你的健康成绩单，有啥问题都得摆出来说呀！我朋友那次就是因为体检报告上有些小问题没说，后来可闹心了！
6. 你有没有意识到你的职业也会被问到呀？好比高空作业的人就比坐办公室的风险高呢！这可不是开玩笑的哟！
7. 哇塞，你可别小看了重疾险对住院经历的询问呀！这就如同在你的健康履历上查户口一样呢！要是住过院，一定要老实交代呀！
8. 你知道吗，有些慢性疾病也是重疾险关注的重点呢！就像高血压，那可是不能藏着掖着的呀！我亲戚就因为这个差点影响了理赔呢！
9. 嘿，你想过你的用药情况也会被问到吗？这就好像每一粒药都是一个小信号呀！要是长期吃某种药，可得告诉保险公司哦！
10. 哎呀，你可别以为重疾险的健康告知随便填填就行啦！这可是关系到你以后能不能顺利拿到赔偿的大事呢！就如同一场重要的考试，得认真对待呀！
我的观点结论：重疾险的健康告知内容非常重要，大家一定要认真对待，如实告知，这样才能在需要的时候得到应有的保障。
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乳房肿瘤和其他乳房疾病
乳腺癌——拒保
乳腺增生
是否已痊愈1年以上无复发
是——承保
否——延期
乳腺纤维瘤
是否已手术切除
是——承保
否——延期
乳腺炎——承保
其它肿瘤
脂肪瘤
是否已手术切除
是——承保
否——延期
畸胎瘤
是否已手术切除且明确病理为良性
是——承保
否——拒保
癌症，肉瘤，恶性肿瘤——拒保
精神或智力类疾病——拒保
电销重疾险健康核保指南
本指南使用说明：
1、本指南仅适用于电销重疾产品。
2、使用时请根据具体异常或疾病名称准确选择，不可以相似或可能名称查询。
3、对被保险人询问时需要严格按照该指南渐进问题逐一询问，不可漏问或跳问。
4、如有2个或2个以上疾病，核保结论以其中对承保影响最大者而定。各核保结论的承保影响由小到大依次为：承保—延期—拒保。
风湿性多发性肌痛——拒保
骨骼疾病
外伤骨疣
是否已确诊良性
是——承保
否——延期
骨折
是否发生1年以上且已痊愈
否——延期
是——是否没有任何后遗症或仅轻微后遗症不影响日常生活
是——承保
否——拒保
骨髓炎
是否仅1次发病且完全治愈
是——承保
否——拒保
骨质疏松症——承保
关节疾病
关节炎
是否为风湿或类风湿性关节炎
是——拒保
是——拒保
否——是否没有其他异常
是——承保
否——参照具体疾病
高尿酸血症（痛风）
是否体检发现无任何临床症状及并发症
是——承保
否——拒保
肌肉骨骼疾病
截肢
是否为一个及以上肢体腕关节或踝关节以上缺失或功能丧失
是——拒保
否——承保
自身免疫性疾病
多发性肌炎和皮肌炎——拒保
系统硬化症——拒保
干燥综合征——拒保
系统性红斑狼疮——拒保
多发性硬化症（脱髓鞘病）——拒保
重症肌无力——拒保
运动神经元疾病——拒保
肌营养不良症——拒保
内分泌和代谢性病症
肾上腺疾病——拒保
甲状旁腺疾病——拒保
脑垂体疾病——拒保
甲状腺疾病
甲状腺肿
甲状腺肿大是否持续2年以上没有变化
是——承保
否——延期
甲状腺功能亢进
是否已治愈且甲状腺功能正常半年以上
是——承保
否——延期
是——承保
否——拒保
慢性肾盂肾炎——拒保
泌尿道疾病
膀胱结石
是否发病超过2次
是——拒保
否——是否上次发病至今1年以上且尿液分析结果正常
是——承保
否——延期
膀胱炎——承保
尿道炎
是否为淋菌性尿道炎
是——拒保
否——是否仅一次发作且已治愈
是——承保
否——延期
女性骨盆器官疾病
子宫和宫颈疾病
宫颈炎
是否曾进行过宫颈刮片检查
感染性疾病
麻疹
是否已痊愈
是——承保
否——延期
流行性腮腺炎
是否已痊愈
是——承保
否——延期
人类免疫缺陷病毒感染和获得性免疫缺陷综合征(艾滋病)——拒保
吸烟饮酒嗜好
吸烟
是否按照每日吸烟包数*吸烟年数所的数值大于25包年
是——拒保
否——是否有过肺部检查异常或呼吸系统慢性疾病
间质性疾病
肺不张——拒保
过敏性肺炎
是否已完全康复满1年且不再暴露于病因条件下
是——承保
否——拒保
尘肺——拒保
肺纤维化——拒保
肺嗜酸细胞增多症——拒保
良性淋巴肉芽肿病——拒保
肺水肿——拒保
肺脓肿
已痊愈满1年且不伴有并发症
是——承保
否——拒保
胸膜疾病
胸腔积液，胸膜炎，脓胸
是否已完全康复满1年且无任何后遗症
否——延期
腹膜炎
是否完全康复，无潜在病因，无后遗症
是——承保
否——延期
肛门直肠疾病
肛门直肠脓肿，肛裂，痔疮，肛瘘——承保
直肠息肉——拒保
泌尿生殖系统疾病
肾脏疾病
囊性肾病
多囊肾——拒保
单纯性肾囊肿
是否囊肿数量不超过2个，最大直径不超过5CM且无肾功能损伤
是——承保
否——拒保
肾小球疾病
急性肾小球肾炎
是否仅1次发病且治愈满2年无复发
心包炎
是否完全恢复已满2年且无并发症
是——承保
否——拒保
风湿性心脏病——拒保
心电图异常
电轴左偏或右偏——承保
长QT间期——拒保
ST变化或T波异常
男性——拒保
女性
不满45周岁——承保
45周岁以上——拒保
异常Q波——拒保
先天性心脏病
是否10岁前手术且术后3年复查心彩超正常
是——承保
否——拒保
心肌病——拒保
否——承保
美尼尔氏病
是否有双耳失聪
是——拒保
否——承保
结膜炎，沙眼——承保
屈光不正（远视，近视，老视，散光）
矫正视力是否正常
是——承保
否——拒保
白内障
是否已手术并痊愈
是——承保
否——是否为老年性白内障且无视力严重受损
是——承保
否——拒保
角膜炎——承保
单眼失明——拒保
单耳聋——拒保
聋哑——拒保
咀嚼或语言功能丧失——拒保
循环系统疾病
高血压
是否测量血压值收缩压从未达150MMHg舒张压从未达95MMHg
是——承保
否——心电图检查是否正常
否——拒保
是——是否接受过治疗
否——拒保
是——治疗后血压是否一直控制在150/95MMHg以内
是——承保
否——拒保
心跳异常
心律失常
心房或心室颤动、扑动——拒保
安装起搏器——拒保
心动过速
是——承保
否——拒保
预激综合征
是否有房颤史
是——拒保
否——承保
室内传导阻滞
是否诊断为不完全性右束支传导阻滞
是——承保
否——拒保
血管疾病
川崎病——拒保
主动脉疾病——拒保
动脉瘤、动脉栓塞——拒保
静脉曲张或静脉栓塞——承保
炎性心脏疾病
心内膜炎——拒保
心肌炎
是否完全恢复已满1年且无并发症
是——承保
否——拒保
贫血
是否为缺铁性贫血或失血导致的贫血
否——拒保
是——是否已痊愈达半年以上
是——承保
否——是否为轻度贫血
是——承保
否——延期
血友病——拒保
骨髓增生异常综合征——拒保
原发性血小板增生症——拒保
骨髓增生性疾病（骨髓硬化症）——拒保
淋巴细胞增多症——拒保
粒细胞缺乏症——拒保
凝血因子疾病——拒保
类白血病反应——拒保
肝脓肿
是否发病仅1次且已完全康复满两年
是——承保
否——拒保
肝炎
酒精性肝炎——拒保
药物性肝炎
是否已经停止服用该药物
否——延期
是——肝功能是否已完全恢复正常
是——承保
否——延期
病毒性肝炎
甲型和戊型肝炎
是否已完全康复满3月且肝酶水平正常
是——承保
否——延期
乙型肝炎或乙肝五项化验结果异常——拒保
丙型肝炎——拒保
是——承保
否——延期
神经系统疾病
脑出血——拒保
脑梗塞，脑栓塞，脑血栓——拒保
脑积水——拒保
脑动静脉畸形——拒保
脑瘤，脑血管瘤——拒保
脑萎缩——拒保
脑囊肿——拒保
脑瘫——拒保
缺血缺氧性脑病——拒保
脑损伤遗留后遗症——拒保
阿耳茨海默氏痴呆——拒保
头部损伤
是否已完全康复2年且无任何后遗症
是——承保
否——延期
肝肿大（病因非脂肪肝）——拒保
门静脉高压——拒保
暴发性肝炎——拒保
肝囊肿
是否诊断为多囊肝
是——拒保
否——医生是否建议进一步治疗
是——拒保
否——承保
胰腺疾病
急性胰腺炎
是否仅1次发病
否——拒保
是——是否已痊愈满2年
是——承保
否——延期
慢性胰腺炎——拒保胰腺囊肿是否已手术切除6个月以上且复查无异常
否——延期
5、如被保险人已有的检查异常、症状或体征未确诊或原因不明，均不能承保。
6、如被保险人曾有的疾病告知不明或告知模糊，均不能承保。
7、如被保险人曾患有保险条款中“重大疾病释义”中包含的任何疾病其中一种或多种，均拒保。
8、如被保险人告知有不在列表中的疾病或异常，则不能承保。如需咨询核保人员，请首先向客户了解以下信息：何时出现症状，做过何种检查，各项检查结果是什么，具体诊断，做过何种治疗，治疗结果及现状如何。
是——承保
否——拒保
慢性肾小球肾炎——拒保
肾病综合征——拒保
肾积水
是否为既往病史，且无其他肾脏损伤
是——承保
否——拒保
肾结石
是否发作次数超过3次
是——拒保
否——肾功能是否正常
否——拒保
是——是否泌尿系B超无异常
是——承保
否——拒保
肾功能不全或衰竭，肾透析，尿毒症——拒保
肾间质疾病
急性肾盂肾炎
是否仅1次发病且治愈满2年无复发
癫痫——拒保
脊髓灰质炎
是否自停止治疗不足1年
是——延期
否——是否年满10周岁
否——延期
是——是否康复无后遗症或仅后遗轻微跛行且无需借助任何外力行动