临床路径录入表格(样本)

（病种名称）一、基础信息

路径描述1．主诉：2．体征：3．辅助检查：

质量控制标准住院日: 至日

标准手术日: 至日内完成费用范围: 至元

指南推

荐方案

（根据实际情况填写）二、纳入准则

纳入规则1.第一诊断必须符合（病种名称）。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

除外

规则

（根据实际情况填写）

三、医嘱计划

住院第天

项目名称规格剂量用法

住院第天

项目名称规格剂量用法

住院天(术前日)

项目名称规格剂量用法

住院日(手术日)

项目名称规格剂量用法

住院第天（术后天）

项目名称规格剂量用法

住院日(术后天，出院日)

项目名称规格剂量用法

注：

1、各科室根据病种实际情况补充病种名称、基础信息、纳入准则信息；

2、医嘱计划表格可根据病种实际情况调整，内容需详细填写，每个病

种一个文档，医嘱格式例如：

长○┏0.9%氯化钠注射液(塑瓶) 静滴 QD 40滴/分100ml 100 ml 静滴长○┗泮托拉唑针80mg 80 mg 静滴临○I级护理

3、本次为第二次临床路径信息录入，已录入的病种不再重复；

4、各科室于2013年11月23日前将文档交西医部医务部，同时提交纸

质版及电子版，电子版可发至329291169@。