临床诊断步骤(精) PPT
合集下载
临床诊断步骤与思维方法
抓住主要矛盾：一个病人往往同时有许 多症状和体征，可能涉及到多个系统； 也有的病人可能同时存在有几种疾病。 因此医生应分清主次，抓住主要矛盾。
主要矛盾和次要矛盾可以相互转化，因 此抓主要矛盾不可忽视次要矛盾。
综合、分析、推理→初步诊断。
研究矛盾的普遍性与特殊性：注意普遍 性，有利于了解能引起该临床表现的各 种疾病，全面考虑，减少漏诊、误诊； 注意特殊性，有利于鉴别各种疾病之间 的差别，是认识各种疾病的基础。
综合、分析、推理→初步诊断。
疾病的临床表现复杂多变，不同的疾病， 可表现出共同的症状或体征；同一疾病 在不同阶段或个体上却又各异。
诊断疾病时先将各临床表现进行综合， 考虑哪些疾病有此类表现；在它们之间 的其他不同特点进行鉴别，排除依据不 足的疾病，逐步缩小考虑的范围，做出 初步诊断。
综合、分析、推理→初步诊断。
*不要先入为主或主观臆断，用暗示性或 强迫性方法进行提问，不能对具体事实 任意取舍，只收集符合主观想象的资料。
*全面收集病史的各项内容，并注意相互 之间的关系。
调查研究
体格检查：是问诊的后续。在进行体检 时，既要全面，又要有重点。并注意病 人叙述的症状与体征的内在联系。
调查研究
实验室与器械检查：根据病史及体检提 供的线索，有目的和针对性地选择实验 室和器械检查，也是调查研究的重要手 段。透过这些检查所见的现象，可见疾 病的本质，为诊断提供依据。
验证诊断
由于病人提供的资料不完整、不确切或者病 情过于复杂；疾病尚处在早期阶段，典型的 症状体征尚未表现出来；或临床表现受多种 因素干扰而被掩盖等，初步诊断可能不够完 善，甚至是错误的。
客观的临床表现，受到医生的主观因素限制。 -----初步诊断建立后，还需要通过实践来检验。
主要矛盾和次要矛盾可以相互转化，因 此抓主要矛盾不可忽视次要矛盾。
综合、分析、推理→初步诊断。
研究矛盾的普遍性与特殊性：注意普遍 性，有利于了解能引起该临床表现的各 种疾病，全面考虑，减少漏诊、误诊； 注意特殊性，有利于鉴别各种疾病之间 的差别，是认识各种疾病的基础。
综合、分析、推理→初步诊断。
疾病的临床表现复杂多变，不同的疾病， 可表现出共同的症状或体征；同一疾病 在不同阶段或个体上却又各异。
诊断疾病时先将各临床表现进行综合， 考虑哪些疾病有此类表现；在它们之间 的其他不同特点进行鉴别，排除依据不 足的疾病，逐步缩小考虑的范围，做出 初步诊断。
综合、分析、推理→初步诊断。
*不要先入为主或主观臆断，用暗示性或 强迫性方法进行提问，不能对具体事实 任意取舍，只收集符合主观想象的资料。
*全面收集病史的各项内容，并注意相互 之间的关系。
调查研究
体格检查：是问诊的后续。在进行体检 时，既要全面，又要有重点。并注意病 人叙述的症状与体征的内在联系。
调查研究
实验室与器械检查：根据病史及体检提 供的线索，有目的和针对性地选择实验 室和器械检查，也是调查研究的重要手 段。透过这些检查所见的现象，可见疾 病的本质，为诊断提供依据。
验证诊断
由于病人提供的资料不完整、不确切或者病 情过于复杂；疾病尚处在早期阶段，典型的 症状体征尚未表现出来；或临床表现受多种 因素干扰而被掩盖等，初步诊断可能不够完 善，甚至是错误的。
客观的临床表现，受到医生的主观因素限制。 -----初步诊断建立后，还需要通过实践来检验。
临床诊断的步骤与思维方法
源自划分症状等级综合分析
根据症状的严重程度和影响范围，将症状分 为主要症状和次要症状。
综合分析所有症状，结合患者的基本信息， 做出初步诊断。
鉴别诊断的重要性
避免误诊
在诊断过程中，要考虑到相似症状的疾病 ，避免误诊。
提高诊断准确性
通过鉴别诊断，可以提高诊断的准确性， 减少漏诊和误诊的风险。
制定治疗方案
根据鉴别诊断的结果，制定合适的治疗方 案。
指导后续治疗
根据鉴别诊断的结果，可以指导后续的治 疗方案，提高治疗效果。
03
体格检查与辅助检查
体格检查的步骤与注意事项
• 准备工作：医生应向患者说明检查的目的和必要性，取得患者的同意和理解。 • 观察患者：观察患者的身体状况、表情、姿势等，以初步判断病情。 • 询问病史：询问患者病史，了解症状出现的时间、伴随症状等。 • 触诊：通过触摸患者，感受器官的异常变化，如淋巴结肿大、压痛等。 • 听诊：使用听诊器检查心肺功能，注意呼吸频率、心率等。 • 嗅诊：注意患者是否有异常气味，如呼吸气味、口腔气味等。 • 检查排泄物：检查患者的排泄物，了解病情变化。 • 实验室检查：进行必要的实验室检查，如血常规、尿常规等。
4. 归纳思维：医生要对 患者的病情进行全面分 析，归纳总结出疾病的 特征和规律，以便制定 出有效的治疗方案。
02
病史采集与症状分析
病史采集的技巧与方法
确定询问对象
在采集病史时，要明确询问对象， 包括患者、家属或目击者等。
制定询问计划
根据病情和可能涉及的疾病，制定 详细的询问计划，包括询问的目的 、内容、顺序等。
仔细查体
医生需要对患者进行全面的身体检 查，以发现可能存在的体征。
选择合适的检查方法
根据症状的严重程度和影响范围，将症状分 为主要症状和次要症状。
综合分析所有症状，结合患者的基本信息， 做出初步诊断。
鉴别诊断的重要性
避免误诊
在诊断过程中，要考虑到相似症状的疾病 ，避免误诊。
提高诊断准确性
通过鉴别诊断，可以提高诊断的准确性， 减少漏诊和误诊的风险。
制定治疗方案
根据鉴别诊断的结果，制定合适的治疗方 案。
指导后续治疗
根据鉴别诊断的结果，可以指导后续的治 疗方案，提高治疗效果。
03
体格检查与辅助检查
体格检查的步骤与注意事项
• 准备工作：医生应向患者说明检查的目的和必要性，取得患者的同意和理解。 • 观察患者：观察患者的身体状况、表情、姿势等，以初步判断病情。 • 询问病史：询问患者病史，了解症状出现的时间、伴随症状等。 • 触诊：通过触摸患者，感受器官的异常变化，如淋巴结肿大、压痛等。 • 听诊：使用听诊器检查心肺功能，注意呼吸频率、心率等。 • 嗅诊：注意患者是否有异常气味，如呼吸气味、口腔气味等。 • 检查排泄物：检查患者的排泄物，了解病情变化。 • 实验室检查：进行必要的实验室检查，如血常规、尿常规等。
4. 归纳思维：医生要对 患者的病情进行全面分 析，归纳总结出疾病的 特征和规律，以便制定 出有效的治疗方案。
02
病史采集与症状分析
病史采集的技巧与方法
确定询问对象
在采集病史时，要明确询问对象， 包括患者、家属或目击者等。
制定询问计划
根据病情和可能涉及的疾病，制定 详细的询问计划，包括询问的目的 、内容、顺序等。
仔细查体
医生需要对患者进行全面的身体检 查，以发现可能存在的体征。
选择合适的检查方法
影像及临床诊断完整版PPT【58页】
4.1.2股动脉搏动减弱：
腹股沟韧带与动脉交叉以下一横 指可扪到股动脉，股骨头衬托股动脉，搏动 强而有力。股骨头脱位后股动脉衬托消失， 搏动减弱，检查需两侧对比观察。
4.1.3Allis征：
新生儿平卧、屈膝85度~90度，两 足平放床上，两踝并拢可见两膝高低不等 （患侧低于正常侧）。对于单侧髋关节脱位 有效。
4.2.1 跛行步态：跛行常是小儿就诊的 唯一主诉。一侧脱位时跛行，双侧脱 位表现为“鸭步”，臀部明显后突。
4.2.2 套叠试验（打气筒征）：小儿平 卧，屈髋、屈膝各90度，一手握住膝 关节，另一手抵住骨盆两侧髂前上棘， 将膝关节向下压可感到股骨头向后脱 出，膝关节向上提可感到股骨头进入 髋臼。
4.2.3 Nelaton线：髂前上棘与坐骨结 节连线正常通过大转子顶点称为 Nelaton线。脱位时大转子在此线之上。
5mm平行髋臼斜坡进行截骨，将髋臼端撬起向下改变髋臼顶的倾斜度，使髋臼充分包容股骨头，达到髋臼形成正常形态。
使髋关节保持适当的活动。 ⑸复位维持一定时间，使其关节去掉固定后不易脱位。
②Ⅱ型:早期辨认困难，需连续观察，其改变为股骨头不光滑，凹凸不平。 盂唇：在胚胎发育至7~8周时，间质细胞分化形成关节囊和盂缘，当受到任何刺激均可使正常间质停止吸收出现盂唇。
AHI=A/B×100
其正常范围为84~85。
前倾角增大是髋关节脱位重要病 理改变，了解其大小为股骨旋转截骨 术提供依据。目前认为只要影响患肢 足内翻，就应该实行矫形。
今后新生儿普查工作深入开展， 本病可早期被发现，为此提出发育性 髋关节脱位的高危婴儿。其中包括臀 围产婴儿；具有家族史者；具有某些 先天畸形如先天性马蹄内翻足、斜颈 等；具有持续性皮纹不对称；关节及 韧带过度松弛；髋关节脱位高发地区 及民族。对上述高危婴儿应进行详细 检查，提高诊断率。
诊断疾病的步骤和临床思维方法ppt课件
第二章 临床思维方法
一．概述
概念：指对疾病现象进行调查研究、
分析综合、判断推理等过程中的一 系列思维活动，由此认识疾病、判 断鉴别，做出决策的一种逻辑方法。
两大要素：临床实践和科学思维。
二、临床诊断的几种思维
1、推理 1）演绎推理 2）归纳推理 3）类比推理 2、根据发现的线索和信息寻找更多 的诊断依据。 3、根据临床表现对照疾病的诊断标 准和诊断条件。 4、经验再现。
第一章 诊断疾病的步骤
一．搜集资料（data collection）
1．病史：全面系统，真实可靠；
能反映疾病的进程和动态； 具体病历应抓其特征； 能解决约半数以上诊断问题；
2．体格检查：
全面系统重点深入；
边查边问，边想边查，
Байду номын сангаас
验证核实，融会贯通；
可解决大部分临床诊断；
3、实验室及其它检查：
部署检查应注意的问题：
6. 简化思维程序的原则。
循证医学（evidence based medicine）
四．临床思维的误区 即常见误诊、漏诊的原因
1. 病史资料不完整，不确切，未能反映疾
病进程和动态，及个体特征。 2. 观察不细致或检验结果误差。 3. 先入为主，主观臆断，妨碍了客观而全 面地搜集和分析 资料。 4. 医学知识不足，缺乏临床经验。
体和主要疾病可能发生影响。
待诊：有些疾病一时难以确诊，
临床上常以其突出症状或体征为主 题来待诊处理。并尽可能根据收集 资料的分析综合，提出一些可能的
诊断。
诊断书写要求
1. 病名要规范，书写要标准。
2. 选择好第一诊断。
3. 不要遗漏那些不常见的疾病和其它疾病
宠物临床诊疗技术PPT课件(共9章)01宠物临床诊断1
宠物临床诊疗技术PPT课件第一章：宠物临床诊断一、引言宠物作为人类的好朋友，已经成为许多家庭中不可或缺的一员。
随着宠物数量的增加，宠物健康问题也日益受到关注。
为了提高宠物诊疗水平，我们特别制作了这份宠物临床诊疗技术PPT课件，旨在帮助宠物医生和宠物爱好者更好地了解和掌握宠物临床诊断技术。
二、宠物临床诊断的基本概念宠物临床诊断是指通过对宠物的病史、临床症状、实验室检查和影像学检查等手段，对宠物的疾病进行诊断和评估的过程。
临床诊断的目的是为宠物提供准确的诊断结果，为后续的治疗和护理提供依据。
三、宠物临床诊断的步骤1. 收集病史：通过与宠物主人沟通，了解宠物的年龄、品种、性别、生活环境、饮食习惯、疫苗接种情况等基本信息，以及宠物的病史、家族病史和当前症状。
2. 体格检查：对宠物进行全面而系统的体格检查，包括观察宠物的精神状态、营养状况、皮肤、毛发、口腔、眼睛、耳朵、呼吸系统、心血管系统、消化系统、泌尿系统、神经系统等。
3. 实验室检查：根据病史和体格检查的结果，选择合适的实验室检查项目，如血液学检查、尿液检查、粪便检查、生化检查等，以获取宠物的生理和生化指标。
5. 特殊检查：根据宠物的症状和需要，进行心电图、超声波心动图、内窥镜检查等特殊检查。
四、宠物临床诊断的注意事项1. 注意宠物的安全：在进行临床诊断过程中，要确保宠物的安全，避免造成宠物的伤害。
3. 及时更新知识：宠物医学不断发展和进步，作为宠物医生，要不断学习和更新知识，提高自己的诊疗水平。
4. 多学科合作：宠物临床诊断需要多学科的合作，包括内科、外科、影像科、检验科等，共同为宠物的健康保驾护航。
宠物临床诊断是宠物医学的重要环节，对于宠物的健康和福利具有重要意义。
通过掌握和运用临床诊断技术，我们可以更好地了解宠物的健康状况，为宠物提供准确、有效的治疗方案。
希望这份PPT课件能够对宠物医生和宠物爱好者有所帮助，共同为宠物的健康保驾护航。
六、宠物临床诊断的挑战宠物临床诊断面临许多挑战，如宠物无法直接表达自己的不适，宠物主人可能无法提供详细的病史，宠物种类的多样性等。
诊断流程PPT
明确疾病定义（前世）
1.首先明确疾病的定义。 例如：短暂性脑缺血发作（TIA） 指由于脑或视网膜局灶性缺血所致的、
不伴急性梗死的短暂性神经功能缺损发 作，TIA临床症状一般多在1-2小时内恢 复，不遗留神经功能缺损症状和体征， 且影像学上没有急性脑梗死的证据。
发病机制（前世）
发病机制 1.微栓塞 2.血流动力学改变 3.血液成分改变 4.其他
此步骤考验一个医学生扎实的基本功， 为诊断奠定基础。
拟诊诊断、鉴别诊断（前世）
初步予以拟诊诊断。 围绕拟诊诊断进行全面鉴别诊断的列出。 例如：TIA鉴别诊断： 1.部分性癫痫；2.梅尼埃病3.良性阵
发性位置性眩晕症BPPV）4.偏头痛（可 伴有偏身感觉障碍或语言障碍）5.其他。
拟诊诊断、鉴别诊断（前世）
拟诊诊断确立（前世）
我们多采取“一元论”走天下。 尽量采取一元论解释，切记勿“只见树木
不见森林”。
“林子大了啥鸟都有”
经验之谈：可能你初步拟诊诊断的疾病 只是冰山一角，例如：一老年患者活动 后心慌、气促，简单查体颈静脉怒张、 双下肢凹陷性水肿，辅助检查BNP增高、 心脏彩超提示射血分数降低性心衰，切 记心衰原因就是心脏冠脉栓形成导致的， 心衰是树木、急性冠脉综合征是森林。
和呕吐，大多数不伴有耳鸣，为脑干前 庭系统缺血的表现，少数伴有耳鸣，是 迷路动脉缺血的症状。不伴有其他后循 环缺血缺血症状的孤立性眩晕多数不是 TIA。 特征性症状：交叉性感觉障碍。 可能出现的症状：小脑和脑干缺血引起
主诉、症状、查体的阳性体征
结合患者的叙述的主诉及症状及查体 可见阳性体征进行穿插思维综合。
夜鹰不落-作
前世-今生-流程
1.首先明确疾病定义 2.发病机制 3.患者的主诉，症状，和鉴别诊断症状 4.结合主诉及症状查体的阳性体征。 5.拟诊诊断，及鉴别诊断， 6.行主诊断辅助检查及必要时鉴别诊断辅助检查 7.拟诊诊断确立（一元论） 8.反向思维推算，有无你自己诊断的只是一个致命性疾病的 一个并发的普通诊断？ 9.拟诊诊断，症状及体征及辅助检查，与人卫9版疾病的对 比，有无未体现的症状和体征，这些未体现的症状和体征 是否符合鉴别诊断其中的疾病？？？？ 10.拟诊诊断初步成立，进一步临床治疗，验证或修改主诊 断！
临床诊断步骤(精)
5、病情演变的阶段性与连续性。
特点：A、周期性变化。 B、反复性变化 C、进行性变化（急进性、慢性进行性） D、迁延性变化
病例举例三
女，23岁，腹胀半年，近月来加重伴腹部 渐隆起、低热、时有腹痛、尿少，大便时稀 时干。 。 PE：T37.8 C,慢性病容，消瘦，颈部可触 及数个大小不等（如黄豆至花生米大小）的 淋巴结肿大，质硬，固定。心肺（-），全腹 轻压痛，未触及包块，肝脾触诊不满意，移 动性浊音（+） 。
。
脾肋下未触及，两手掌指关节及膝关节轻
度肿胀。HB100g/L，白细胞3x10 /L，血 小板5X10 /L。尿蛋白质1g/L。
9 9
三、临床诊断的内容和格式
1、病因诊断 2、病理解剖诊断 3、病理生理诊断 4、并发症的诊断 5、伴发病的诊断
*注意：如诊断一时难以明确，可用：“× × 原因 待 查”的方式暂予处理。如： 咯血原因待查：肺结核？原发性支气管肺癌？
要求
2、系统性
要善于梳理杂乱无章的病史，弄清病情发生
发展的关键、规律性。 3、完整性
实验室与器械检查应注意的几个原则
*无害先于有害 *低层次先于高层次 *经济性原则 *适宜性原则
注意：辅助检查的局限性
（二）分析综合、推理判断
将病史、体检、检验等所获得的资料进行 归纳分析，反复比较病人的资料与哪些疾 病的症状、体征、病情相似或相同，结合 医生掌握的医学理论和临床经验再进行进 一步的分析综合，形成诊断构想或印象也 就是初步诊断。
临床诊断步骤
与诊断思维方法
张学思 肇庆医学高等专科学校内科教研室
概念
诊断是临床医生的基本实践活动， 是把调查的材料经过分析综合、推理判断， 得出符合逻辑的结论。诊断的过程就是认 识疾病客观规律的过程。
《临床诊断学》课件
影像学检查的种类和应用
X 光检查
以X 光为能源源，应用透明和 吸收原理产生出影像，常用 于检查骨骼结构等。
CT 检查
以X 光为光源，利用多组数据 计算机处理重建人体血管、 骨头和各种脏器的三维立体 影像，用于诊断多种疾病。
MRI 检查
利用磁场和电磁波来制造信 号，对人体内部结构进行断 层成像的影像学技术，用于 诊断骨骼、软组织、脑部等 疾病。
临床诊断学
临床诊断学是医学中非常重要的一门学科，它在医生判断疾病的发生与发展、 确定诊断和制订治疗方案等方面扮演着极为关键的角色。
概述临床诊断学
临床诊断学的定义
临床诊断学的意义
临床诊断学的发展历程
临床诊断学是研究如何确定疾 病的名称、种类、部位、病因、 病程、预后及适当的治疗措施 的科学。
临床诊断学的研究有助于医生 在临床工作中，正确诊断和治 疗疾病，缩短病程，缓解痛苦， 拯救生命。
随着科技的发展和医学的进步， 临床诊断学逐渐成为医学中的 一门独立学科，不断发展和完 善。
诊断方法与流程
望、闻、问、切
收集患者的症状、体征和病史等信息。
诊断过程
在综合分析患者的临床表现和实验室检查的 结果的基础上确定疾病诊断。
实验室检查
通过化验、影像、生物学检查等手段对患者 进行全面的检查。
确定诊断
未来的发展前景
个体化诊疗正成为临床诊断学在未来 发展的方向之一，有望为临床诊断提 供更精准的、有效的治疗方案。
细菌培养及鉴定
通过对患者医学标本（如血、 尿、胸水等）进行不同条件的 培养筛选，从而培养出致病菌， 以确定感染性疾病的诊断和治 疗方法。
医学信息的获取和管理
1 实时记录技术的应
用
临床诊断的步骤与思维方法
类比思维方法
类比推理
通过比较类似疾病或病例的特 点，类比推断当前病例的可能
诊断。
同病异症比较
将相同疾病的不同表现进行比较 ，为诊断提供参考。
异病同症比较
将不同疾病相同表现进行比较，加 深对疾病特点的认识。
03
病史采集与分析
病史采集技巧
直接询问
医生应直接询问患者或家属， 以便获得明确的症状描述、起 病时间、诱因等关键信息。
观察
观察患者的神态、姿势、面色、口腔情况、皮肤等。
触诊
触摸患处、感觉体温、疼痛、肿块等。
叩诊
敲打患处，听取声音、感觉振动等。
听诊
听患者的心音、呼吸音等。
嗅诊
嗅患者口气、分泌物等。
辅助检查项目与解读
影像学检查
通过X光、CT、MRI等影像设 备进行检查，如心电图、B超 、X光等。
功能检查
通过测定器官功能来判断病情 ，如心功能检查、肺功能检查 等。
既往病史
了解患者过去的身体健康状况，包 括手术史、用药史等，以判断是否 与当前病情有关。
全面体格检查
体温、脉搏、呼吸等生命体征
测量患者体温、脉搏、呼吸等生命体征，以评估病情的严重程度。
全身检查
进行全面的全身检查，包括皮肤、淋巴结、心肺听诊等，以发现潜在的病变。
系统检查
针对特定的器官系统进行详细的检查，如五官检查、神经系统检查等，以了解病变的具体部位和性质。
2023
临床诊断的步骤与思维方 法
目录
• 临床诊断的基本步骤 • 临床诊断的思维方法 • 病史采集与分析 • 体格检查与辅助检查 • 临床诊断困境与解决策略
01
临床诊断的基本步骤
详细询问病史
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
临床思维方法是指对疾病现象进行 调查研究、分析综合、判断推理等过程中 的一系列思维活动，由此认识疾病、判断 鉴别，做出决策的一种逻辑方法。
（一）对疾病征象的分析须解决的几个关系
❖ 1、临床现象与疾病本质的关系 临床现象是本质的外部表现，具有多变、易逝
的特点，本质是疾病的根本性质，比现象深刻、稳 定。 ❖ 2、疾病的普遍性和特殊性。 ❖ 3、疾病的主要矛盾和次要矛盾的关系。 ❖ 4、局部与整体的关系。
PE：T39 。C，P120次/分，R28次/分， BP110/70mmHg。双肺底湿罗音，HR120次/分， 心尖部闻及SM4级吹风样杂音，以及DM隆隆样杂 音，P2亢进、分裂，胸骨左缘第二肋间可闻及2级 收缩期杂音，伴收缩早期喷射音。腹软，肝肋下 3cm，脾肋下1cm，伴压痛，肾区叩痛（＋）。
（二）临床诊断思维的基本原则
巴5％。 中毒性肺炎误诊为“肺癌”。
病例讨论
男，20岁，因心悸、气促6个月，伴发热、咳嗽、 咳痰3天入院。近6个月来时有心悸，活动后气促。 既往有四肢关节疼痛史。体查：体温38.6℃，两颧 紫红，嘴唇发绀，双肺可闻及散在性湿性罗音，心 尖区舒张期隆隆样杂音，主动脉瓣第二听诊区可闻 及开瓣音，肺动脉瓣区第二心音亢进、分裂。 问： 1、请写出本病例的完整诊断，并与有关疾病鉴别。 2、为进一步确诊，你准备给该病人作哪些辅助检查？
1、实事求是的原则； 2、“一元论”原则； 3、用发病率和疾病谱观点选择诊断的原 则；
4、首先考虑器质性疾病的诊断， 然后考虑功能性疾病； 5、首先考虑可治的疾病，以便早 期及时地予以处理了； 6、简化思维程序的原则。
病例举例五
女，25岁，2周来发热，四肢关节酸痛， 无皮疹。PE：T39 。C，HR120次/分，两 下肺叩诊浊音。呼吸音降低，无罗音。肝 脾肋下未触及，两手掌指关节及膝关节轻 度肿胀。HB100g/L，白细胞3x109/L，血 小板5X109/L。尿蛋白质1g/L。
❖ 5、病情演变的阶段性与连续性。
❖ 特点：A、周期性变化。
❖
B、反复性变化
❖
C、进行性变化（急进性、慢性进行性）
❖
D、迁延性变化
病例举例三
❖ 女，23岁，腹胀半年，近月来加重伴腹部 渐隆起、低热、时有腹痛、尿少，大便时稀 时干。
❖ PE：T37.8。C,慢性病容，消瘦，颈部可触 及数个大小不等（如黄豆至花生米大小）的 淋巴结肿大，质硬，固定。心肺（-），全腹 轻压痛，未触及包块，肝脾触诊不满意，移 动性浊音（+） 。
◆ 2、观察不细致或检验结果有误差。 ◆ 3、先入为主，主观臆断。 ◆ 4、医学知识不足，缺乏临床经验。
病例举例六
患者，男性，72岁，因“发热、咳嗽、胸痛一 周”入院。嗜烟40多年，有慢阻肺病史10＋年。
体查：T 36.50C, P125次/分，BP 88/45mmHg, 右胸中下部叩诊为实音，听诊为支气管呼吸 音，wbc9.6×109/L ，杆状核21％，中性74％，淋
❖ *无害先于有害
❖ *低层次先于高层次
❖ *经济性原则
❖ *适宜性原则
❖
注意：辅助检查的局限性
（二）分析综合、推理判断
❖ 将病史、体检、检验等所获得的资料进行 归纳分析，反复比较病人的资料与哪些疾 病的症状、体征、病情相似或相同，结合 医生掌握的医学理论和临床经验再进行进
一步的分析综合，形成诊断构想或印象也 就是初步诊断。
1、分清主次，确定病变的系统（或器官）。 2、透过现象找本质。 3、寻找个性（特征性）。 4、得出诊断。
一、诊断的基本步骤
❖ （一）调查研究、搜集资料 ❖ （二）分析综合、推理判断 ❖ （三）通过实践、验证诊断
（一）调查研究、搜集资料
❖ 包括：详细询问病史
❖
系统地体格检查
❖
相应的实验室与器械检查
要求
❖ 1、真实性 ❖ 三要： ❖ A、要从实际出发、实事求是、严肃认真。 ❖ B、要有正确而熟练的方法。 ❖ C、要用医学理论辩证分析所得的资料。 ❖ *切忌主观臆断，对事实随心所欲、任意取舍。
要求
❖ 2、系统性 ❖ 要善于梳理杂乱无章的病史，弄清病情发生
发展的关键、规律性。 ❖ 3、完整性
实验室与器械检查应注意的几个原则
临床诊断步骤(精)
概念
诊断是临床医生的基本实践活动， 是把调查的材料经过分析综合、推理判断， 得出符合逻辑的结论。诊断的过程就是认 识疾病客观规律的过程。
病例举例一
患者，男性，72岁，因“发热、咯血、胸 痛、心悸一周”入院。
问：1、问诊重点？ 2、体检重点？ 3、最需要进一步做的检查有哪些？
思维步骤
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
病例举例二
❖ 男，30岁，个体户，性格内向。因生意不 竟气、终日愁眉苦脸、郁郁寡欢，生活无规 律，借酒消愁。渐觉饱胀，上腹隐痛、乏力、 失眠。有一次在进餐中，朋友开玩笑：“你 把苍蝇吞下了”，他顿觉腹部不适，恶心、 呕吐。以后常觉有苍蝇在腹中，反复呕吐难 忍。钡餐（-）。
三、临床诊断的内容和格式
1、病因诊断 2、病理解剖诊断 3、病理生理诊断 4、并发症的诊断 5、伴发病的诊断
*注意：如诊断一时难以明确，可用：“× × 原因 待 查”的方式暂予处理。如： 咯血原因待查：肺结核？原发性支气管肺癌？
四、临床思维的误区——常见误诊、 漏诊的原因
◆1、病史资料不完整，不确切，未能反映疾 病进程和动态，以及个体特征。
思考重点——腹Biblioteka 原因❖❖ 1、原发于腹膜本身的疾病？病因？（感染？ 肿瘤？）
❖ 2、腹膜以外的原因？ ❖ （肝硬化？肾原性？心原性？营养不良性？） ❖ 你考虑进一步要做哪些检查？
病例举例四
女，35岁，原有“风湿心”病史，近两月来体温 升高。咳嗽，痰液粘稠，气急不能平卧，左上腹疼 痛，右侧腰部疼痛，尿色深。
2、验证或修正诊断
（1）对全部资料进行核实； （2）合理部署必要的化验与辅助检查； （3）观察疾病过程。
诊断方法
❖ 1、直接诊断法 ❖ ——常用于有临床典型表现的疾病诊断。 ❖ 2、排除诊断法 ❖ ——常用于原因不明、病情复杂、临床表现不典
型的疾病诊断。
（三）通过实践、验证诊断
二、诊断的思维方法
1、分析综合资料
（1）仔细判断搜集资料的价值；
（2）将可靠的阳性发现按其重要性的 顺序罗列；
（3）选择一个或可能是2~3个主要的 临床表现；
1、分析综合资料
（4）将具有这些临床表现的疾病一一权衡，进 行排列； （5）选择一个最能解释全部临床表现的疾病， 形成诊断假设，如暂时不能，保留几种疾病予 以进一步考虑。
（一）对疾病征象的分析须解决的几个关系
❖ 1、临床现象与疾病本质的关系 临床现象是本质的外部表现，具有多变、易逝
的特点，本质是疾病的根本性质，比现象深刻、稳 定。 ❖ 2、疾病的普遍性和特殊性。 ❖ 3、疾病的主要矛盾和次要矛盾的关系。 ❖ 4、局部与整体的关系。
PE：T39 。C，P120次/分，R28次/分， BP110/70mmHg。双肺底湿罗音，HR120次/分， 心尖部闻及SM4级吹风样杂音，以及DM隆隆样杂 音，P2亢进、分裂，胸骨左缘第二肋间可闻及2级 收缩期杂音，伴收缩早期喷射音。腹软，肝肋下 3cm，脾肋下1cm，伴压痛，肾区叩痛（＋）。
（二）临床诊断思维的基本原则
巴5％。 中毒性肺炎误诊为“肺癌”。
病例讨论
男，20岁，因心悸、气促6个月，伴发热、咳嗽、 咳痰3天入院。近6个月来时有心悸，活动后气促。 既往有四肢关节疼痛史。体查：体温38.6℃，两颧 紫红，嘴唇发绀，双肺可闻及散在性湿性罗音，心 尖区舒张期隆隆样杂音，主动脉瓣第二听诊区可闻 及开瓣音，肺动脉瓣区第二心音亢进、分裂。 问： 1、请写出本病例的完整诊断，并与有关疾病鉴别。 2、为进一步确诊，你准备给该病人作哪些辅助检查？
1、实事求是的原则； 2、“一元论”原则； 3、用发病率和疾病谱观点选择诊断的原 则；
4、首先考虑器质性疾病的诊断， 然后考虑功能性疾病； 5、首先考虑可治的疾病，以便早 期及时地予以处理了； 6、简化思维程序的原则。
病例举例五
女，25岁，2周来发热，四肢关节酸痛， 无皮疹。PE：T39 。C，HR120次/分，两 下肺叩诊浊音。呼吸音降低，无罗音。肝 脾肋下未触及，两手掌指关节及膝关节轻 度肿胀。HB100g/L，白细胞3x109/L，血 小板5X109/L。尿蛋白质1g/L。
❖ 5、病情演变的阶段性与连续性。
❖ 特点：A、周期性变化。
❖
B、反复性变化
❖
C、进行性变化（急进性、慢性进行性）
❖
D、迁延性变化
病例举例三
❖ 女，23岁，腹胀半年，近月来加重伴腹部 渐隆起、低热、时有腹痛、尿少，大便时稀 时干。
❖ PE：T37.8。C,慢性病容，消瘦，颈部可触 及数个大小不等（如黄豆至花生米大小）的 淋巴结肿大，质硬，固定。心肺（-），全腹 轻压痛，未触及包块，肝脾触诊不满意，移 动性浊音（+） 。
◆ 2、观察不细致或检验结果有误差。 ◆ 3、先入为主，主观臆断。 ◆ 4、医学知识不足，缺乏临床经验。
病例举例六
患者，男性，72岁，因“发热、咳嗽、胸痛一 周”入院。嗜烟40多年，有慢阻肺病史10＋年。
体查：T 36.50C, P125次/分，BP 88/45mmHg, 右胸中下部叩诊为实音，听诊为支气管呼吸 音，wbc9.6×109/L ，杆状核21％，中性74％，淋
❖ *无害先于有害
❖ *低层次先于高层次
❖ *经济性原则
❖ *适宜性原则
❖
注意：辅助检查的局限性
（二）分析综合、推理判断
❖ 将病史、体检、检验等所获得的资料进行 归纳分析，反复比较病人的资料与哪些疾 病的症状、体征、病情相似或相同，结合 医生掌握的医学理论和临床经验再进行进
一步的分析综合，形成诊断构想或印象也 就是初步诊断。
1、分清主次，确定病变的系统（或器官）。 2、透过现象找本质。 3、寻找个性（特征性）。 4、得出诊断。
一、诊断的基本步骤
❖ （一）调查研究、搜集资料 ❖ （二）分析综合、推理判断 ❖ （三）通过实践、验证诊断
（一）调查研究、搜集资料
❖ 包括：详细询问病史
❖
系统地体格检查
❖
相应的实验室与器械检查
要求
❖ 1、真实性 ❖ 三要： ❖ A、要从实际出发、实事求是、严肃认真。 ❖ B、要有正确而熟练的方法。 ❖ C、要用医学理论辩证分析所得的资料。 ❖ *切忌主观臆断，对事实随心所欲、任意取舍。
要求
❖ 2、系统性 ❖ 要善于梳理杂乱无章的病史，弄清病情发生
发展的关键、规律性。 ❖ 3、完整性
实验室与器械检查应注意的几个原则
临床诊断步骤(精)
概念
诊断是临床医生的基本实践活动， 是把调查的材料经过分析综合、推理判断， 得出符合逻辑的结论。诊断的过程就是认 识疾病客观规律的过程。
病例举例一
患者，男性，72岁，因“发热、咯血、胸 痛、心悸一周”入院。
问：1、问诊重点？ 2、体检重点？ 3、最需要进一步做的检查有哪些？
思维步骤
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
病例举例二
❖ 男，30岁，个体户，性格内向。因生意不 竟气、终日愁眉苦脸、郁郁寡欢，生活无规 律，借酒消愁。渐觉饱胀，上腹隐痛、乏力、 失眠。有一次在进餐中，朋友开玩笑：“你 把苍蝇吞下了”，他顿觉腹部不适，恶心、 呕吐。以后常觉有苍蝇在腹中，反复呕吐难 忍。钡餐（-）。
三、临床诊断的内容和格式
1、病因诊断 2、病理解剖诊断 3、病理生理诊断 4、并发症的诊断 5、伴发病的诊断
*注意：如诊断一时难以明确，可用：“× × 原因 待 查”的方式暂予处理。如： 咯血原因待查：肺结核？原发性支气管肺癌？
四、临床思维的误区——常见误诊、 漏诊的原因
◆1、病史资料不完整，不确切，未能反映疾 病进程和动态，以及个体特征。
思考重点——腹Biblioteka 原因❖❖ 1、原发于腹膜本身的疾病？病因？（感染？ 肿瘤？）
❖ 2、腹膜以外的原因？ ❖ （肝硬化？肾原性？心原性？营养不良性？） ❖ 你考虑进一步要做哪些检查？
病例举例四
女，35岁，原有“风湿心”病史，近两月来体温 升高。咳嗽，痰液粘稠，气急不能平卧，左上腹疼 痛，右侧腰部疼痛，尿色深。
2、验证或修正诊断
（1）对全部资料进行核实； （2）合理部署必要的化验与辅助检查； （3）观察疾病过程。
诊断方法
❖ 1、直接诊断法 ❖ ——常用于有临床典型表现的疾病诊断。 ❖ 2、排除诊断法 ❖ ——常用于原因不明、病情复杂、临床表现不典
型的疾病诊断。
（三）通过实践、验证诊断
二、诊断的思维方法
1、分析综合资料
（1）仔细判断搜集资料的价值；
（2）将可靠的阳性发现按其重要性的 顺序罗列；
（3）选择一个或可能是2~3个主要的 临床表现；
1、分析综合资料
（4）将具有这些临床表现的疾病一一权衡，进 行排列； （5）选择一个最能解释全部临床表现的疾病， 形成诊断假设，如暂时不能，保留几种疾病予 以进一步考虑。