2020年(企业诊断)桥小脑角区占位性病变诊断与鉴别

（企业诊断）桥小脑角区占位性病变诊断和鉴别

CT平扫，颈静脉孔扩大且不规则，如果仅有扩大，无不规则，注意常人可有双侧颈静脉孔不对称。肿瘤ct平扫呈等密度或稍高密度，均匀显著强化。由于颈静脉球瘤具有丰富的血管结构，高流速的血管故MRI有壹定的特征。流空低信号，慢血流表现高信号斑点。加肿瘤实质信号，表现为胡椒盐征。T1WI，等低混杂信号，T2WI高低混杂信号。增强扫描强化显著。晚期肿瘤沿着颈静脉孔入颅内，达桥小脑角区，和其他的肿瘤鉴别的关键是1、颈静脉孔扩大2、颈静脉孔周围骨质破坏3、肿瘤特征的胡椒盐征。

颈静脉球体瘤Fisch分型法

分型范围

A型肿瘤局限于中耳腔（鼓室球体瘤）

B型肿瘤局限于鼓室乳突区域，无迷路下骨破坏

C型肿瘤侵犯迷路下，扩展到岩尖部

D1型肿瘤侵入颅内，直径小于2cm

D2型肿瘤侵入颅内，直径大于2cm

颈静脉球体瘤Glasscock-Jackson分型法

分型范围

I型肿瘤局限于鼓岬表面

II型肿瘤完全充满中耳腔

III型肿瘤充满中耳腔，扩展至乳突

IV型肿瘤充满中耳腔，扩展至乳突或穿透鼓膜至外耳道，或向前发展

累及颈内动脉

1型肿瘤小，限于颈静脉球、中耳和乳突

2型肿瘤侵犯至内听道下方，，可有颅内侵犯

•桥小脑角区脑膜瘤起源于岩锥尖部后面的脑膜，少数起源颞骨的异位蛛网膜颗粒，此肿瘤于桥小脑角较常见。CT平扫，脑膜瘤呈等密度或稍高密度，密度比较均质，境界清楚，和岩锥或小脑幕有宽的基底连接。冠状位增强显示最好。肿瘤内钙化多见，常引起局部骨质硬化。T1WI等或稍低信号，T2WI等或稍高信号，显著均匀强化，肿瘤内明显囊变的少见。肿瘤和小脑间有低信号环存于。

鉴别诊断：听神经瘤大的听神经瘤常见囊变，且常较明显，呈现不规则或环形强化；听神经瘤通常不钙化，没有局部骨质改变，脑膜瘤常钙化，常伴有颅骨硬化增生。于T1WI脑膜瘤和小脑之间有低信号存于，而听神经瘤没有。脑膜瘤于桥小脑角区肿瘤中位居第二，鉴别要点肿瘤宽基底贴于桥小脑角区颞骨，且和之成钝角。

•表皮样囊肿比较少见，各年龄均可发病，以25-60岁多见，男性略多于女性。表皮样囊肿呈分叶状，灰白色，类似珍珠，又称珍珠瘤。肿瘤可位于硬膜下、硬膜外、脑室或脑实质，以硬膜下多见，约半数表皮样囊肿发生于桥小脑角，是桥小脑角最常见的肿瘤。肿瘤形态很不规则，具有见缝就钻的特点，CT平扫密度和MR信号的改变主要和囊内容物成分有关。通常CT平扫呈脑脊液样低密度，MR各序列似脑脊液信号，弥散加权呈高信号。罕见的情况下，表皮样囊肿内含有较多胆固醇，CT平扫呈很低密度，CT值最低可达-80HU左右，如果表皮样囊肿内含有较多蛋白，CT平扫呈等密度或高密度，这俩种情况于MRT1加权图均呈高信号。于T2WI可呈高信号或低信号，T2低信号的原因可能和囊液的高粘滞度有关，若囊肿较小，未推压周围结构，密度和信号又类似脑脊液时，CT和MRI很难发现。FLAIR序列上，脑脊液高信号被抑制。而表皮样囊肿信号不被抑制，仍然呈现高信号。DWI 上囊肿呈高信号，而周围脑脊液呈低信号。囊内容物和囊壁均不强化，但合且感染时，囊