锁骨骨折临床诊疗规范

锁骨骨折临床诊疗规范

【定义】

锁骨骨折是指锁骨连续性中断。锁骨是唯一连接上肢与躯干的支架。骨干较细，且又有弯曲，遭受外力后易于骨折。【诊断依据】

一、病史：有明确外伤史。直接暴力及间接暴力均可造成

锁骨骨折，多为间接暴力所致。

二、临床症状及体征：

1、患侧伤肢活动疼痛，疼痛局限于锁骨部和内外关节部。

2、颈部偏向患侧，颌转向健侧。

3、局部疼痛，肿胀明显，锁骨上、下窝变浅或消失，甚

至有皮下瘀斑，骨折处异常隆起。

4、压痛明显，触之有骨擦感及异常活动。

三、特殊检查（无）

四、辅助检查：x线正位片周围片可显示骨折类型和移位方向。若临床检查有骨折征象，但x线正位片未能发现明显骨折线者，可加拍x线斜位片以帮助对骨折线认识。

一、鉴别诊断：依据临床症状及影响检查，可明确诊断。【证侯分类】

一、锁骨中段骨折

锁骨中1/3骨折指发生在肋锁韧带以内骨折，占锁骨骨折大部分，大多外端骨折片移位甚少，内骨折端受胸锁乳突肌牵拉而向上移位，呈重叠错位畸形。

（一）锁骨中1/3粉碎骨折骨折部位有明显成角，向上隆突，以内侧骨折端突于皮下者较多，甚至刺出

皮肤。局部压痛明显，有骨擦音及异常活动。

a)锁骨中1/3横断或裂纹骨折骨折部位多在锁骨中

外1/3交界处或中段。裂纹骨折疼痛，甚少症状。横

断骨折，内侧断多向上移位，有压痛，有骨擦音及异

常活动。

b)骨中1/3螺旋型骨折多为传达暴力所致，局部

疼痛，有骨擦音及异常活动。

二、锁骨远端骨折

锁骨外1/3骨折直接暴力间接暴力均可引起，骨折

部位在肩锁韧带与喙锁韧带之间。

（一）Ⅰ型骨折本型骨折肩锁和喙锁韧带均未被累及，骨折移位不大。局部有压痛。

（二）Ⅱ型骨折骨折位于锁骨远段并累及喙锁韧带，该韧带呈部分或全部断裂。骨折多发生移位。（三）Ⅲ型骨折指仅累及锁骨远端和肩锁关节的骨折。喙锁韧带无损伤或未完全断裂。锁骨体移位

不大，但肩锁关节囊已破裂或严重撕脱。

三、锁骨近端骨折

锁骨近端骨折指发生在肋锁韧带以内骨折，较少见，多系间接暴力所致，骨折无移位或轻度移位，常

伴有胸锁关节严重损伤。

【治疗】

一、非手术治疗

（一）保型固定

1、适应证

新生儿锁骨骨折，儿童及成年人锁骨无移位骨折，锁骨外1/3骨折Ⅰ型。

2、操作方法

新生儿锁骨骨折仅将上臂用绷带固定于躯干2－3周即可。无移位锁骨骨折用三角巾悬吊患侧上

肢，或用8字绷带或锁骨固定带固定即可。固定时

先在两腋下各置一块厚棉垫，用绷带自患侧肩后

起，经患侧腋下，绕过肩前上方，横过背部，经对

侧腋下，横过胸前，再经患侧肩前至患侧腋下，如

此反复包绕数层。

（二）手法复位外固定

1、适应证

大多数锁骨中段移位骨折均可采用手法复位8字绷带外固定。但靠手法整复得到解剖复位常较困难，外固定难以维持位置，易发生再移位。但对于轻度移位骨折，不影响患肢功能，无需强求解剖复位。

2、操作方法

手法整复时可在血肿内麻醉下施行。患者骑坐在椅子上并面对椅背，两手叉腰，努力挺胸。术者站于背后，一足踏椅，膝顶肩背间，两手分置患者两肩峰部，力扳双肩向后，纠正锁骨骨折重叠移位，用拇食二指捏推骨折端，尽可能获得满意复位。然后8字绷带固定。

（三）手法复位，闭合穿针固定。

1、适应证

锁骨横断骨折或短斜骨折，不稳定者。

2、操作方法

患者采用局部或颈丛神经阻滞麻醉，常规消毒铺巾。自锁骨骨折断端逆行穿入一枚克氏针，自远折端击出，采用手法复位，透视下见对位满意后，将克氏针穿入近端髓腔固定。术后用三角巾悬吊患肢。二、手术治疗

（一）适应证

锁骨中段粉碎骨折，锁骨螺旋横断骨折，复位不满意者；锁骨外1/3骨折Ⅱ型，喙锁韧带断裂者；陈

旧锁骨骨折不愈合者；锁骨骨折合并血管神经损伤

者。

（2）操作方法

对于锁骨中段或中外1/3骨折不累及喙锁韧带

者。患者仰卧位，患肩垫高，局麻或颈丛神经阻

滞麻醉。以折端为中心，作一与锁骨平行切口，

分离皮下组织，骨膜下剥离，显露骨折部。用克

氏针贯穿髓腔固定，碎块可用钢丝捆扎。或用钢

板固定。若系陈旧骨折，咬除硬化骨质，打通髓

腔，固定，髂骨植骨。

对于锁骨外1/3骨折Ⅱ型，喙锁韧带断裂者，则

行联合键悬吊移位固定术。斜越骨折部及喙突切

口长约5－6cm，显露骨折部及喙突，将折端复

位，骨块较小可行切除。游离附着于喙突的联合

腱，连同恢复一同凿下，固定于锁骨远端喙锁韧

带附着部。

三药物治疗

（一）中药治疗骨折初期宜用活血化瘀，消肿止痛药物。可内服活血灵，外用展筋酊。中期淤血肿

胀虽消而未尽，骨折未连接，治宜和营生新，接

骨续新。可内服三七接骨丸，养血止痛丸。后期

宜养气血，补肝肾，壮筋骨，亦可配合推拿按摩。

可内服筋骨痛消丸及加味益气丸，外用展筋丹。

解除固定后可用外洗药外洗。

2、西药治疗早期运用活血化瘀药物及脱水药物，

消除肿胀，术前半小时预防性运用抗生素，一般

不超过3天。

四康复治疗

（一）、功能锻炼骨折复位固定后即可行手指、腕、肘关节的屈伸活动和用力握拳；中期可加作肩后伸的

扩胸运动；后期可逐渐作肩关节的各个方向活动，

重点为肩外展和旋转活动，防止肩关节粘连。在骨

折愈合前，严禁抬臂运动，以免产生剪力而影响骨

折愈合。

（二）、物理疗法可进行中药熏洗，理疗等。

【疗效评定标准】

一、治愈：骨折对位对线满意，有连续性骨痂形成，断

端无压痛，无叩击痛，功能恢复良好。

二、好转：对位对线尚可，或骨折对位不佳，但功能恢

复尚好。