鼾症的诊断与治疗

有不同程度的缺氧症状
• 鼾症：鼾声超过60分贝以上或者严重影响别人睡眠休息时
即可称做鼾症
耳鼻咽喉头颈外科 鼾症诊治中心
广州耳鼻喉医院
基 本概 念
• 睡眠呼吸暂停低通气综合征（sleep apnea hypopnea syndrom, SAHS）：指成人于7小时夜间睡眠时间内，至 少有30次呼吸暂停，每次呼吸暂停时间至少10秒以上；或
耳鼻咽喉头颈外科 鼾症诊治中心
广州耳鼻喉医院
OSAHS的诊断
三、特殊实验室检测项目： 1、初筛诊断仪检查：口鼻气流、血氧饱和度、 鼾声、心电、体位 2、ESS量表 3、多导睡眠监测仪：是诊断OSAHS的“金 标准” ﹗﹗﹗
耳鼻咽喉头颈外科 鼾症诊治中心
广州耳鼻喉医院
ESS量表
耳鼻咽喉头颈外科 鼾症诊治中心
睡眠打鼾是SAHS的主要症状，而打鼾同时
反复发作呼吸暂停及低通气而导致低氧，
高碳酸血症及多系统器官功能损害才是真
正意义的SAHS！
耳鼻咽喉头颈外科 鼾症诊治中心
广州耳鼻喉医院
基 本概 念
• 打鼾：俗称打呼噜，是由于呼吸过程中气流高速通过上呼 吸道狭窄部位时，振动气道周围的软组织发出声音而引起， 鼾声的大小及节律变化很大。有时声音高达80分贝，并伴
60年代中期，欧洲医学硏究人员发现睡眠时的呼吸道阻塞是一切的病理 生理基础
美国斯坦福大学睡眠研究中心对睡眠呼吸障碍做了大量的研究，有了医 学上的“睡眠呼吸暂停综合征”
耳鼻咽喉头颈外科 鼾症诊治中心
广州耳鼻喉医院
历史
1969年德国学者(Kuhlo)应用气管切开术，治疗SAS，取得 了良好的治疗效果。70年代多导睡眠监测(PSG)成为SAS 诊断的重要手段 1981 年 Fujita 创 用 腭 咽 成 形 术 (Uvulopharyngopalatoplasty，UPPP)。同年澳大利亚医师开始经鼻面罩 将压缩空气输入的方法治疗此病(持续气道内正压，CPAP) 1990 年 Kakami 报 告 了 激 光 悬 雍 垂 腭 咽 成 形 术 (Laser assisted vualopala plasty, LAVP） 1993年Teriss应用舌骨前移术扩大下咽气道
耳鼻咽喉头颈外科 鼾症诊治中心
广州耳鼻喉医院
OSAHS的诊断
一、常规检查项目： 红细胞计数，红细胞压积，
血液粘稠度，尿液检查，血压情况，肺部
情况如：肺功能、血气分析、胸片，心脏
检查：心电图等。
耳鼻咽喉头颈外科 鼾症诊治中心
广州耳鼻喉医院
OSAHS的诊断
二、影像学检查：
– 鼻咽、口咽、喉咽侧位X光拍片 – 上气道CT扫描三维重建（平卧位下） – MRI，可了解气道软组织情况，如能在睡眠状 态下成像更为真实可靠
4%的中年男性和2%的中年女性符合睡眠呼吸暂 停综合征，因此，阻塞性睡眠呼吸暂停是常见的 临床疾病； 流行病学研究显示，男性居多，男性是女性的2倍
耳鼻咽喉头颈外科 鼾症诊治中心
广州耳鼻喉医院
流行病学
• 睡眠呼吸疾病包括阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 (OSAHS) 、中枢性睡眠呼吸暂停综合征(CSAS) 等。其中以OSAS 的发病率最高,并发症多,危害性 最大。 • 约30 %原发性高血压患者合并OSAHS ,45 %～ 48 %OSAHS患者存在高血压 • 目前我国至少有30%的人患有不同程度的失眠， 中老年人的失眠率则高达70%，睡眠不良人群超 过3亿
耳鼻咽喉头颈外科 鼾症诊治中心
广州耳鼻喉医院
临床表现
最常见(>60%)
打鼾、频繁的呼吸停止 白天困倦，疲乏无力 注意力不集中 记忆减退
常见(10%-60%)
夜间憋气 性欲减退、阳痿 清晨口干、头痛
少见(＜10%
夜间尿床 频繁憋醒 夜间咳嗽
肥胖
夜间睡眠动作异常 个性改变、脾气暴燥
夜间出汗
咽炎久治不愈
SAHS诊断标准
• 呼吸暂停低通气指数（apnea hypopnea index,
AHI）：指平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气
的次数。
• 低通气：是指睡眠过程中呼吸气流强度较基础水
平降低50%以上，并伴有SaO2）较基础水平下降
≥4%或伴有觉醒。
耳鼻咽喉头颈外科 鼾症诊治中心
广州耳鼻喉医院
SAHS严重程度划分标准
气道完全阻塞，气体不能进出肺部，鼻和口腔 无气流，但胸腹式呼吸仍然存在
耳鼻咽喉头颈外科 鼾症诊治中心
广州耳鼻喉医院
中枢性睡眠呼吸暂停 (CSA)
由于呼吸中枢病变或周围神经传导受阻，造成气道 虽然可能无堵塞，但呼吸肌不能正常工作，导致鼻 和口腔气流和胸腹式呼吸同时消失
耳鼻咽喉头颈外科 鼾症诊治中心
广州耳鼻喉医院
混合性睡眠呼吸暂停 （MSA）
既有阻塞性又有中枢性的睡眠呼吸暂停，一般表现为 先出现中枢性睡眠呼吸暂停，此时没有胸腹呼吸运动， 随着体内缺氧加重和二氧化碳潴留，呼吸中枢兴奋性 增高，呼吸指令增加，呼吸肌开始活动，此时出现胸 腹呼吸活动，但气道仍处于堵塞状态
耳鼻咽喉头颈外科 鼾症诊治中心
广州耳鼻喉医院
耳鼻咽喉头颈外科 鼾症诊治中心
广州耳鼻喉医院
病
因
1、鼻部原因：鼻中隔偏曲，鼻息肉，鼻甲肥大, 鼻粘膜充 血肥厚、慢性鼻炎等 2、咽部原因：扁桃体肥大，腺样体增大肥大，悬雍垂肥大 软腭肥大低垂，舌体肥大，舌根异位甲状腺肿切除术等 3、先天性解剖畸形：下颌骨发育畸形(如小颌畸形)，下颌 偏小、下巴内缩
• 根据每小时发生呼吸暂停和低通气的次数（AHI）、血 氧饱和度下降情况（SaO2）来划分 AHI=（呼吸暂停总次数+低通气总次数）/睡眠时间 • 病情分度 轻度 中度 重度 AHI（次/h） 5-20 21-40 >40 夜间最低SaO2（%） 85-89 65-84 <65
耳鼻咽喉头颈外科 鼾症诊治中心
广州耳鼻喉医院
SAHS危险因子
1.超重与肥胖：超过理想体重的120%以上者， 较有危险性；BMI≥28kg/m2为肥胖； 2.性别：男性得病的机会约为女性的2~9倍； 3.颈围：男大于43cm，女性大于38cm者； 4.扁桃体肥大； 5.鼻中隔偏曲；
耳鼻咽喉头颈外科 鼾症诊治中心
广州耳鼻喉医院
SAHS危险因子
睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50%以上，并动
脉血氧饱和度（SaO2）下降≥4%。广东耳鼻喉治疗研
究院网站：www.baidouyuan.com（进入网站与
医生一对一的咨询）
耳鼻咽喉头颈外科 鼾症诊治中心
广州耳鼻喉医院
流行病学
睡眠呼吸暂停是一个相当常见的疾病，这已经在 美国、欧洲、和澳大利亚得到证实；
耳鼻咽喉头颈外科 鼾症诊治中心
广州耳鼻喉医院
病 因
4、机能性原因：白天清醒时气道正常，睡眠 时气道周围肌 肉张力减低，加之仰卧时舌根后坠，造成气狭窄而出现打 鼾
耳鼻咽喉头颈外科 鼾症诊治中心
广州耳鼻喉医院
病 因
5、肥胖、脖子粗短 6、内分泌疾病：甲状腺功能 减退症 7、性别：男性明显高于女性 8、饮酒及服用镇静安眠药 9、吸烟
耳鼻咽喉头颈外科 鼾症诊治中心
广州耳鼻喉医院
历史
1836年英国作家狄更斯的小说“匹克威克外传”中描述了一个胖男孩面 色紫红、全身浮肿，一天中大部分时间都在吃与睡，且睡眠时鼾声如 雷 1956年Buvwell首先报告了一例匹克威氏(Pickwickian)综合征，其特征为 上呼吸道阻塞，也就是现在所称的睡眠呼吸暂停综合征(sleep apnea syndrome, SAS)
白天嗜睡 精神神经 症状
耳鼻咽喉头颈外科 鼾症诊治中心
广州耳鼻喉医院
危
害
容易引起交通意外 — 及易发生瞬间小睡
内分泌紊乱 — 糖尿病、代谢紊乱等 心脑血管疾病 — 高血压、中风、冠心病等 生活质量降低 — 经常打瞌睡、易疲劳、性欲减退 干扰他人休息 — 巨大的鼾声影响睡伴睡眠 工作能力下降 — 注意力不集中、记忆力减退
Hypopnea Syndrome, SAHS)
发病率高，占总人群的4％ 睡眠结构的破坏和严重的睡眠低血氧症 造成患者身体多个系统的损害 并发高血压、心率失常、脑血管疾病、糖尿病和肾 病等，合并冠心病的患者还可能发生猝死 ，具有 明显的跨学科性。
耳鼻咽喉头颈外科 鼾症诊治中心
广州耳鼻喉医院
基本概 念
广州耳鼻喉医院
睡眠呼吸暂停低通气综合 征(SAHS)
广州耳鼻喉医院 耳鼻咽喉头颈外科 2013-8-6
耳鼻咽喉头颈外科 鼾症诊治中心
广州耳鼻喉医院
背 景
• 睡眠疾病
近年来才被医学界发现和认识的一种严重影响人们 生活和生命质量的疾病 ，是咽科学研究的“热 点”，3月21日是“世界睡眠日”
• 睡眠呼吸暂停及低通气综合征(Sleep Apnea
10、遗传
11、年龄：随年龄增长，打 鼾发生率上升
耳鼻咽喉头颈外科 鼾症诊治中心
广州耳鼻喉医院
OSAHS的发病机理 基本特征
●上气道阻塞的位置主要在咽部 ● 咽腔的大小在于咽肌使咽腔关闭和开放的压 力的平衡
● 通常咽部解剖和/或伴咽结构的异常
耳鼻咽喉头颈外科 鼾症诊治中心
广州耳鼻喉医院
临床检查
体格检查：身高、体重、颈围；有否短颈及口唇紫 绀，小颌；扁桃体大小；悬雍垂及咽侧索情况；舌 根高低与悬雍垂软腭的距离；舌根淋巴组织；喉腔， 鼻腔情况；鼻咽部。 做了以上检查，对狭窄部位做到心中有数，是一处 狭窄，还是多处狭窄，首先该处理什么
6.舌后坠，下颚后缩或下颚过小；
7.家族遗传病，特殊基因疾病：例如Treacher
Collins, Down syndrome, Aperts syndrome
8.內分泌疾病：如甲状腺功能低下、肢端肥大症
9.酒精、镇定剂及安眠药等
耳鼻咽喉头颈外科 鼾症诊Biblioteka Baidu中心
广州耳鼻喉医院
睡眠障碍与年龄的关系
年龄与睡眠障碍： 睡眠障碍随年龄的 增加而增加
腹式呼吸同时暂停
混合型（mixed sleep apnea, MSA）：指一次呼吸暂停过程 中，开始时出现中枢型呼吸暂停，继之同时出现阻塞型呼
吸暂停
耳鼻咽喉头颈外科 鼾症诊治中心
广州耳鼻喉医院
正常的口鼻气流、胸呼吸、腹呼吸
耳鼻咽喉头颈外科 鼾症诊治中心
广州耳鼻喉医院
阻塞性睡眠呼吸暂停 (OSA)
驾驶时难以抑制的入睡
失眠多梦
胸痛
夜尿增多
入睡快、睡觉后不解乏
耳鼻咽喉头颈外科 鼾症诊治中心
睡眠打鼾 呼吸暂停
上气道阻力增加 胸内负压增加 食道反流
张口呼吸、睡醒咽干舌燥 打嗝、烧心、咽炎 觉 醒 睡眠 片断 睡眠 不宁
窒 息 血氧 降低 血二氧化 碳升高
呼吸暂停危害人体健康示意图
血酸度 增加
体循环血 肺循环血 管收缩 管收缩
耳鼻咽喉头颈外科 鼾症诊治中心
广州耳鼻喉医院
• 定义：（obstructive sleep apnea hypopnea
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 （OSAHS）
syndrome）指睡眠时上气道反复塌陷、阻塞引起 的睡眠时呼吸暂停和通气不足，伴打鼾、睡眠结 构紊乱、频发血氧饱和度下降、白天嗜睡等症状， 并可导致高血压、冠心病、2型糖尿病等多器官多 系统的损害。
耳鼻咽喉头颈外科 鼾症诊治中心
广州耳鼻喉医院
定位诊断
阻塞平面 • 鼻腔及鼻咽部狭窄 • 口咽腔狭窄 • 喉咽狭窄
特别推荐：模拟睡眠状态下纤维内镜检查Muller 试验可帮助定位阻塞平面，帮助选择正确治疗方 法及预测疗效
耳鼻咽喉头颈外科 鼾症诊治中心
广州耳鼻喉医院
OSAHS患者上气道阻塞部位
通过对 OSAHS 患者睡眠时气道阻力的测定， 显示存在四种类型的上气道阻塞和塌陷： （1） 单独发生在软腭部位（25%） ； （2） 软腭和舌根（35%） ； （3） 单独发生在舌根（10%） ； （4） 发生在下咽。
植物神经 功能紊乱
下丘脑垂 体内分泌 功能紊乱
肾功 能损 害
红细胞生 成增 多
动脉硬 化加速
心律 不齐
睡眠质 辗转翻 量下降 动易诱 发癫痫
生长激素 夜尿增加 减少，糖、 蛋白尿 脂肪代谢 紊乱，肥 胖，性欲 减退
红细胞 增多 症
心脑血 管疾病
心肌梗塞 脑栓塞 脑卒中
高血压
肺动脉 高压肺 心病
心 律 失 常
耳鼻咽喉头颈外科 鼾症诊治中心
广州耳鼻喉医院
历史
我国是于80年代初，协和医院黄席珍教授首先
开展了这方面的工作，并于1987年成立了我国
第一个睡眠医学实验室。1989年成立了专门的
学术机构——中国睡眠医学会
耳鼻咽喉头颈外科 鼾症诊治中心
广州耳鼻喉医院
分 型
阻塞型（obstructive sleep apnea, OSA）：指鼻和口腔无气 流，但胸腹式呼吸存在 中枢型（control sleep apnea, CAS）：指鼻和口腔气流与胸