超声引导下的神经阻滞PPT课件
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超声引导下腰丛神经阻滞课件
04
定位腰丛神经：根据超声图像，确定腰丛神经的位置
05
穿刺针放置：在超声引导下，将穿刺针放置在腰丛神经附近
06
注射药物：在超声引导下，将药物注射到腰丛神经周围
07
观察效果：观察患者疼痛缓解情况，调整穿刺针位置和注射药物量
08
结束操作：确认患者疼痛缓解后，拔出穿刺针，结束操作
穿刺针引导下穿刺
确定穿刺点：根据超声图像确定穿刺点
演讲人
超声引导下腰丛神经阻滞课件
01.
超声引导下腰丛神经阻滞概述
02.
超声引导下腰丛神经阻滞操作步骤
03.
超声引导下腰丛神经阻滞的临床应用
04.
超声引导下腰丛神经阻滞的注意事项及并发症
目录
1
超声引导下腰丛神经阻滞概述
腰丛神经阻滞原理
A
腰丛神经阻滞是一种通过局部麻醉药物阻断神经传导的麻醉方法。
B
01
减少辐射暴露：无需使用X射线，减少对患者和医生的辐射暴露
02
提高安全性：实时引导穿刺，降低神经损伤风险
03
操作简便：无需依赖经验丰富的医生，降低操作难度
04
课件内容及目标
介绍超声引导下腰丛神经阻滞的基本原理和操作步骤
讲解超声引导下腰丛神经阻滞的适应症和禁忌症
演示超声引导下腰丛神经阻滞的实际操作过程
04
安全性高：超声引导下腰丛神经阻滞具有较高的安全性，可减少并发症的发生
其他临床应用
01
术后镇痛：用于术后镇痛，减少阿片类药物的使用
02
慢性疼痛治疗：用于治疗慢性疼痛，如神经痛、癌痛等
03
麻醉：用于麻醉，减少全麻药物的使用
04
康复治疗：用于康复治疗，加速康复过程，提高生活质量
超声引导下的神经阻滞ppt课件
❖安全有效的超声引导的神经阻滞
适当的靶神经结构的成像和探测 熟练的实时示踪穿刺针前进 判断局麻药在靶神经周围扩散
臂丛相关解剖基础
由第5-8颈神经前支和第1胸神经前 支大部分构成，经椎动脉后方、斜 角肌间隙向外侧穿出，组成三条干： ①C5、C6前支组成上干 ②C7前支单独成为中干 ③C8前支和T1前支大部分合成下干
多普勒效应
❖由于声源和接受体之间的相对运动而引起声 波频率发生改变的现象。 1. 两者作相向运动时，接收到的声波频率高 于声源所发出的频率。 2. 两者运动方向相反时，接收频率低于声源 发出的频率。
❖超声多普勒技术用于检测心血管内的血流方 向、流速等。
❖彩色多普勒血流成像 ❖color Doppler flow imaging ❖ CDFI
旁的臂丛神经下干前、后两股间注入局麻药。
❖超声引导下进针到浅表的神经束之间，注入局麻 药5－8ml，神经束(上干的前、后两股)可因药液 的注入而分散开
❖超声引导下进针到浅表的神经束之间，注入 局麻药5－8ml，神经束(上干的前、后两股)可 因药液的注入而分散开。
❖稍倾斜穿刺针，即可进针到下干的前、后两股 之间，注入局麻药5－8ml，使臂丛神经被局麻药 完全浸润。
超声技术的基础知识
• 两个重要的概念
– 穿透性
与波长相关
– 分辨力
与频率相关
– 分辨力（频率）提高时，穿透性（波长）便降 低。
医学诊断超声常用频率
❖（不同电振荡频率形成不同频率超声波）
❖7～10 MHz 用于浅表器官成像，如甲状腺、神经、颈部及四肢血 管，穿透 4～8 cm。
❖2.5～5 MHz 用于心脏、腹部成像。特点穿透力强，穿透深度 15～ 20 cm。
超声引导下腰丛神经阻滞课件
04
并发症及处理
神经损伤：可能导致致局部感染，需及时进行抗感染治疗
02
出血：可能导致局部出血，需及时进行止血处理
过敏反应：可能导致过敏反应，需及时进行抗过敏治疗
气胸：可能导致气胸，需及时进行胸腔穿刺排气
05
神经刺激：可能导致神经刺激，需及时调整阻滞参数
谢谢
穿刺技术
超声引导：使用超声设备实时观察穿刺过程，确保穿刺准确性
定位腰丛神经：根据超声图像，准确定位腰丛神经的位置
穿刺针选择：选择合适的穿刺针，确保穿刺效果
穿刺操作：在超声引导下，将穿刺针插入腰丛神经，进行神经阻滞操作
确认穿刺效果：通过观察患者反应和超声图像，确认穿刺效果
拔出穿刺针：操作完成后，拔出穿刺针，结束操作
10
2
超声引导下腰丛神经阻滞操作步骤
超声定位
患者体位：仰卧位，腰部弯曲
超声探头放置：在腰部两侧，平行于椎间盘
超声图像观察：观察椎间盘、神经根和硬膜囊
定位针穿刺：在超声引导下，将定位针穿刺到目标神经根附近
注射药物：在定位针引导下，将药物注射到目标神经根附近
拔出定位针：注射完成后，拔出定位针
观察效果：观察患者疼痛缓解情况，评估阻滞效果
操作注意事项：避免损伤神经、血管等重要结构
术后注意事项：观察患者反应，预防并发症等
操作技巧和要点
超声探头的选择：选择高频探头，提高图像分辨率
01
超声图像的识别：识别腰丛神经及其周围结构，避免损伤
02
穿刺针的选择：选择细针，减少对组织的损伤
03
穿刺角度和深度：根据超声图像调整穿刺角度和深度，确保准确穿刺
演讲人
超声引导下腰丛神经阻滞课件
01.
医学B超引导下神经阻滞一例ppt培训课件
坐骨神经阻滞
坐骨神经阻滞
连接坐骨结节和股骨大转子最高点，在此连线上 方将探头与坐骨神经走行方向垂直放置，坐骨神 经横截面呈椭圆形，位置变深，其表层仍为臀大 肌，内外侧分别为坐骨结节和股骨大转子。采用 短轴平面内技术。可从探头的内侧或外侧进针， 将针尖置于坐骨神经的表面，注射20ml～30ml 局部麻醉药。
麻醉过程
1.术中行桡动脉穿刺测有创血压，可以实时观测 患者的血压变化。血压维持在140－150/70－ 80mmHg左右、心率60-70bpm，SpO2100%，生 命体征稳定。 2.手术历时1小时10分钟，过程顺利，麻醉平稳 ，出量：出血500ｍｌ，尿量500ｍｌ，入量： 1000ｍｌ。术毕送ICU监护，生命体征平稳，三 天后转回骨科病房。
拟行手术：闭合复位PFNA内固定术
术前访视
一般检查：神志清楚，精神可，BP 140 /85 mmHg HR：69bpm P：19bpm T：36.6℃ 辅助检查： B型钠尿肽前体测定:3347 pg/ml，D-二聚体 4.47 mg/L，凝血功能 、离子、心肌酶谱大致正常 动态心电图：窦性心律，偶发室性、室上性早搏、 下肢血管彩超：双侧股动脉、腘动脉内膜粗并硬化斑块形成 心脏彩超 ：符合心梗声像图 左室舒张功能减退 二尖瓣反流（少 量） 三尖瓣反流（少量）EF:65% CT：1.考虑双肺下叶炎症，建议治疗后复查。2.双侧胸腔积液。 3.动会诊建议继行观察，病人目前无明显症状， 暂不用抗生素。 心内科会诊考虑病人手术风险较高，建议加用麝香 保心丸、倍他乐克、欣康口服药。 麻醉科会诊：患者高龄，心肺功能差，服用抗凝药 物，麻醉风险大，拟行Ｂ超引导下神经阻滞麻醉， 相关风险向家属讲明。
麻醉风险与评估
麻醉风险：患者高龄，长期卧床，陈旧性心梗病 史，行溶栓治疗，一直口服抗凝药物，麻醉风险大 ，向家属详细讲明。围手术期易出现心脑血管意外 ，栓塞，抢救等可能，术后送ICU。 心功能评估 Ⅲ级 ASA分级： IV级(有严重系统性疾病，功能处于 失代偿阶段。 )
超声引导下神经阻滞PPT课件
肌间沟臂丛神经阻滞
➢ 采用短轴平面内技术 ➢ 在超声探头的外侧部位皮肤
处穿刺，经中斜角肌推进
➢ 先深后浅，注射局部麻醉药
10-15 ml，可观察到局部麻 醉药的扩散
臂丛神经阻滞--锁骨上入路
• 臂丛中的腰麻？ • 打外围，绕神经 • 显肋骨，避胸膜
锁骨上臂丛神经阻滞
➢ 采用短轴平面内技术，从探头 外侧穿刺
超声引导下神经阻滞
开展神经阻滞的意义
➢ 对病人全身病理生理影响小 ➢ 完善的镇痛效果 ➢ 减少术后并发症 ➢ 减少阿片药物副作用 ➢ 改善术后恢复质量 ➢ 节约医疗费用
超声引导下神经阻滞优点
准确
• 提高成功率和麻醉效果 • 提高安全性 • 减少局麻药用量 • 缩短起效时间 • 延长阻滞时间 • 提高病人满意度 • 适应范围更广
--效果更佳
前路坐骨神经阻滞
➢ 位置较深，需用低频凸阵探头 ➢ 将探头在股骨小转子水平横置于
股骨前内侧
➢ 短轴平面内技术，探头外侧进针 ➢ 在股动脉、股骨小转子之间，把
针尖推进至坐骨神经表面，注射 20ml局麻药
病例介绍
患者信息： 女性，37岁，因“车祸伤后昏迷3小时”入院 既往病史： 3年前因“二尖瓣狭窄”行“球囊扩张术” 诊断资料： 1.多发伤：脑损伤，双肺挫裂伤，左股骨远端粉碎性骨 折，骨盆粉碎性骨折 2.失血性休克 手术方式：左股骨远端骨折切开复位内固定术
• 胸骨角寻第二肋骨 • 胸小肌和前锯肌之间 • 不走行腋鞘，T2N皮支
上肢外周神经阻滞
➢ 精准阻滞，效果欠佳时补充
• 尺神经：位置表浅，避免尺神经沟（尺骨鹰嘴）注药 • 桡神经：肱骨内侧 • 正中神经：前壁正中，注意动脉，追踪技术
下肢部分—股外侧皮神经阻滞
超声引导下神经阻滞 ppt课件
超声引导下神经阻滞
S
1
：
0.5%罗哌卡因 （耐乐品1支100mg/10ml对半 稀释至0.5%，极量为3mg/kg） 碘纱 酒纱
3
ppt课件
神经阻滞部位 的选择：
S除了病变部位， 要充分考虑切口和 止血带
4
ppt课件
臂丛神经阻滞
S 肌间沟 S 锁骨上 S 锁骨下 S 腋路
S 适应证：上肢手术操作、镇痛 S 定位：超声探头紧贴锁骨上缘放置 S 注意：锁骨下动脉损伤，气胸
8
ppt课件
锁骨下臂丛神经阻滞
S 适应证：上肢远端、前臂和手部手术操作、镇痛 S 定位：超声探头放置于锁骨下缘，并与锁骨垂直方向 S 注意：锁骨下动、静脉损伤，气胸
9
ppt课件
腋路臂丛神经阻滞
S 适应证：肘部、前臂和手部手 术操作，镇痛
S 定位：超声探头放置于腹股沟韧带内侧1/3水平
S 注意：损伤闭孔动、静脉
19
ppt课件
长收肌 短收肌 大收肌
闭孔神经前支 髂肌
闭孔神经后支
外侧
20
ppVt课id件eo 5
隐神经
S 适应证：足、小腿内侧及髌下区 域手术操作，与腘窝坐骨神经阻 滞联合可完成小腿以下手术操作， 镇痛
S 定位：超声探头放置于大腿中段 收肌管水平
前路坐骨神经
S 适应证：坐骨神经支配区域手术操作，与股神经阻滞联合 可完成膝关节以下手术操作，镇痛
S 定位：超声探头放置于Chelly定位点水平，大收肌和股二 头肌之间
S 注意：股动、静脉、臀下动脉损伤
31
ppt课件
外侧
股骨小转子
大收肌 坐骨神经 股二头肌
32
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S
1
：
0.5%罗哌卡因 （耐乐品1支100mg/10ml对半 稀释至0.5%，极量为3mg/kg） 碘纱 酒纱
3
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神经阻滞部位 的选择：
S除了病变部位， 要充分考虑切口和 止血带
4
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臂丛神经阻滞
S 肌间沟 S 锁骨上 S 锁骨下 S 腋路
S 适应证：上肢手术操作、镇痛 S 定位：超声探头紧贴锁骨上缘放置 S 注意：锁骨下动脉损伤，气胸
8
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锁骨下臂丛神经阻滞
S 适应证：上肢远端、前臂和手部手术操作、镇痛 S 定位：超声探头放置于锁骨下缘，并与锁骨垂直方向 S 注意：锁骨下动、静脉损伤，气胸
9
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腋路臂丛神经阻滞
S 适应证：肘部、前臂和手部手 术操作，镇痛
S 定位：超声探头放置于腹股沟韧带内侧1/3水平
S 注意：损伤闭孔动、静脉
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长收肌 短收肌 大收肌
闭孔神经前支 髂肌
闭孔神经后支
外侧
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ppVt课id件eo 5
隐神经
S 适应证：足、小腿内侧及髌下区 域手术操作，与腘窝坐骨神经阻 滞联合可完成小腿以下手术操作， 镇痛
S 定位：超声探头放置于大腿中段 收肌管水平
前路坐骨神经
S 适应证：坐骨神经支配区域手术操作，与股神经阻滞联合 可完成膝关节以下手术操作，镇痛
S 定位：超声探头放置于Chelly定位点水平，大收肌和股二 头肌之间
S 注意：股动、静脉、臀下动脉损伤
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外侧
股骨小转子
大收肌 坐骨神经 股二头肌
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超声引导上肢神经阻滞ppt课件
03
桡神经阻滞
通过将局麻药注入到桡神经周围，使 上肢伸展功能受到暂时性阻断。
腋神经阻滞
通过将局麻药注入到腋神经周围，使 三角肌和小圆肌功能受到暂时性阻断。
05
04
尺神经阻滞
通过将局麻药注入到尺神经周围，使 手部精细运动功能受到暂时性阻断。
04
上肢神经阻滞技术
技术概述
超声引导技术
利用超声波实时显示上肢神经位 置，为神经阻滞提供可视化指导。
图像识别技巧
通过观察超声图像上的回声特征 ，结合解剖知识，准确识别神经 的位置和结构。
03
上肢神经解剖
上肢主要神经分布
正中神经
起自臂丛神经的胸廓出口，沿 肱二头肌内侧下行，支配前臂 旋前肌群和屈腕、屈指肌群。
尺神经
起自臂丛神经的腋窝部分，沿 肱骨干下行，支配手部精细运 动和感觉。
臂丛神经
由颈5、6、7、8和胸1脊神经 的前支组成，主要支配上肢的 运动和感觉。
上肢神经阻滞
通过注射麻醉药物，对上肢的神经 进行暂时性麻痹，以减轻或消除疼 痛。
适用范围
适用于上肢手术、创伤、疼痛治疗 等场景。
操作步骤与注意事项
操作步骤 1. 确定麻醉药物和剂量。
2. 清洁和消毒手术部位。
操作步骤与注意事项
3. 使用超声波设备找到目标神经。 4. 注射麻醉药物至目标神经周围。
全的方法。
本课程介绍了超声引导上肢神经阻滞的 基本原理、操作方法、适应症和禁忌症 等方面的知识，并通过实际操作演示了
该技术的具体应用。
通过本课程的学习，学员可以掌握超声 引导上肢神经阻滞技术的操作技巧和注 意事项，提高麻醉的安全性和有效性。
技术展望
随着超声技术的不断发展和完善，超 声引导上肢神经阻滞技术将更加成熟 和普及，成为临床麻醉中重要的辅助 手段。
超声引导下的神经阻滞ppt课件
–克服解剖变异带来的穿刺困难 –适用于小儿，意识不清，已经部分神经阻滞或全身
麻醉病人
神经及周围结构的超声回 声表现
组织 静脉 动脉 脂肪 筋膜 肌肉 肌腱 神经
神经内、外膜 局麻药
超声成像 压缩性无回声（黑色） 搏动性无回声（黑色）
低回声（黑色） 高回声（白色） 低回声及高回声条带（黑色及白色） 高回声（白色） 低回声（黑色） 高回声（白色） 无回声（黑色）。
SUCCESS
THANK YOU
2020/9/26
锁骨上臂丛神经，臂丛神经横断面呈低回声，黑色，周围是 三角形的高回声的神经鞘（白色），内侧是锁骨下动脉（圆 形，搏动），神经鞘内的神经分支被高回声的筋膜分隔成独 立的室（这就是为什么锁骨上臂丛神经阻滞单点注药起效慢 和阻滞不全的原因），下方是高回声的胸膜顶，呈白色。
超声引导下的神经阻滞
麻醉科
传统神经阻滞方法
• 局部解剖的体表标志、动脉搏动 •在的问题
• 盲目性 • 严重并发症(气胸或血管内局麻药注射) • 神经鞘存在纤维隔，妨碍局麻药的扩散 • 个体解剖学上的变异
• 如何解决这些问题？ • 寻找一种全新的神经阻滞
超声引导技术
超声应用于神经阻滞的历史
1978年，超声技术首次应用于区域阻滞麻醉，当 时利用超声血流探测技术定位锁骨下动脉，间接 完成了锁骨上臂丛神经阻滞，但对神经结构显示 非常模糊。 1994年，第一次真正在超声引导下完成锁骨上臂 丛神经阻滞。
超声引导下臂丛神经阻滞的优点
• 精确定位 • 提高穿刺成功率，确保麻醉效果 • 缩短药物起效时间，降低局麻药用量 • 操作时病人更舒适、适应范围更广
BP：锁骨上臂 丛神经
SA：锁骨下动 脉
RIB：第一肋骨
麻醉病人
神经及周围结构的超声回 声表现
组织 静脉 动脉 脂肪 筋膜 肌肉 肌腱 神经
神经内、外膜 局麻药
超声成像 压缩性无回声（黑色） 搏动性无回声（黑色）
低回声（黑色） 高回声（白色） 低回声及高回声条带（黑色及白色） 高回声（白色） 低回声（黑色） 高回声（白色） 无回声（黑色）。
SUCCESS
THANK YOU
2020/9/26
锁骨上臂丛神经，臂丛神经横断面呈低回声，黑色，周围是 三角形的高回声的神经鞘（白色），内侧是锁骨下动脉（圆 形，搏动），神经鞘内的神经分支被高回声的筋膜分隔成独 立的室（这就是为什么锁骨上臂丛神经阻滞单点注药起效慢 和阻滞不全的原因），下方是高回声的胸膜顶，呈白色。
超声引导下的神经阻滞
麻醉科
传统神经阻滞方法
• 局部解剖的体表标志、动脉搏动 •在的问题
• 盲目性 • 严重并发症(气胸或血管内局麻药注射) • 神经鞘存在纤维隔，妨碍局麻药的扩散 • 个体解剖学上的变异
• 如何解决这些问题？ • 寻找一种全新的神经阻滞
超声引导技术
超声应用于神经阻滞的历史
1978年，超声技术首次应用于区域阻滞麻醉，当 时利用超声血流探测技术定位锁骨下动脉，间接 完成了锁骨上臂丛神经阻滞，但对神经结构显示 非常模糊。 1994年，第一次真正在超声引导下完成锁骨上臂 丛神经阻滞。
超声引导下臂丛神经阻滞的优点
• 精确定位 • 提高穿刺成功率，确保麻醉效果 • 缩短药物起效时间，降低局麻药用量 • 操作时病人更舒适、适应范围更广
BP：锁骨上臂 丛神经
SA：锁骨下动 脉
RIB：第一肋骨
超声引导下外周神经阻滞ppt课件
• 腰丛 • 股神经 • 隐神经 • 股外侧皮神经 • 坐骨神经（臀区、臀下、转子下、腘
窝、前路）
腰丛
• 腰丛由L1-L4前支和T12、L5前支的一部分 组成
• 50%的人群腰丛包含T12前支的一部分和/ 或L5前支的一部分
• 上部三支神经：髂腹下神经、髂腹股沟神 经及生殖股神经；
• 下部三支神经：股外侧皮神经、股神经、 及闭孔神经；支配大腿前外内侧和外生殖 器。
超声引导下上肢神经阻滞 • 臂丛解剖
•AXI = 腋神经 •MC = 肌皮神经
•C5-8 = 颈神经根 5-8 •T1 = 胸1神经根
•RAD = 桡神经
•ULN = 尺神经
•MED = 正中神经
超声引导下上肢神经阻滞
• 臂丛神经发自C5-T1脊神经根腹侧支，从 颈部走形至腋窝顶。臂丛是一个复杂的 神经网络，通常从近端到远端被描述成 ：根(肌间沟区) ,干和股( 锁骨上区)， 束(锁骨下区)及终末分支(腋窝区)。
腋部 横轴 位图
腋窝入路臂丛神经阻滞
腋窝入路臂丛神经阻滞
进针点及 超声解剖
M：正中神经 Mc：肌皮神经 R：桡神经 U：尺神经 AA：腋动脉
主要内容
• 超声引导下外周神经阻滞的背景 • 设备和条件的准备 • 超声引导下上肢外周神经阻滞 • 超声引导下下肢外周神经阻滞
超声引导下下肢外周神经阻滞
超声引导下外周神经阻滞
主要内容
• 超声引导下外周神经阻滞的背 景
• 设备和条件的准备 • 超声引导下上肢外周神经阻滞 • 超声引导下下肢外周神经阻滞
背景
传统的外周神经阻滞神经阻滞方 法
主要依赖体表解剖标志定位
阻滞成功的标志：触发的异感
成功率较低，易损伤神经和血管
窝、前路）
腰丛
• 腰丛由L1-L4前支和T12、L5前支的一部分 组成
• 50%的人群腰丛包含T12前支的一部分和/ 或L5前支的一部分
• 上部三支神经：髂腹下神经、髂腹股沟神 经及生殖股神经；
• 下部三支神经：股外侧皮神经、股神经、 及闭孔神经；支配大腿前外内侧和外生殖 器。
超声引导下上肢神经阻滞 • 臂丛解剖
•AXI = 腋神经 •MC = 肌皮神经
•C5-8 = 颈神经根 5-8 •T1 = 胸1神经根
•RAD = 桡神经
•ULN = 尺神经
•MED = 正中神经
超声引导下上肢神经阻滞
• 臂丛神经发自C5-T1脊神经根腹侧支，从 颈部走形至腋窝顶。臂丛是一个复杂的 神经网络，通常从近端到远端被描述成 ：根(肌间沟区) ,干和股( 锁骨上区)， 束(锁骨下区)及终末分支(腋窝区)。
腋部 横轴 位图
腋窝入路臂丛神经阻滞
腋窝入路臂丛神经阻滞
进针点及 超声解剖
M：正中神经 Mc：肌皮神经 R：桡神经 U：尺神经 AA：腋动脉
主要内容
• 超声引导下外周神经阻滞的背景 • 设备和条件的准备 • 超声引导下上肢外周神经阻滞 • 超声引导下下肢外周神经阻滞
超声引导下下肢外周神经阻滞
超声引导下外周神经阻滞
主要内容
• 超声引导下外周神经阻滞的背 景
• 设备和条件的准备 • 超声引导下上肢外周神经阻滞 • 超声引导下下肢外周神经阻滞
背景
传统的外周神经阻滞神经阻滞方 法
主要依赖体表解剖标志定位
阻滞成功的标志：触发的异感
成功率较低，易损伤神经和血管
《超声引导下臂丛神经阻滞》PPT课件讲义
①C5、C6前支组成上干 ②C7前支单独成为中干 ③C8前支和T1前支大部分合成下
干
在锁骨后第1肋骨中外缘处分为前 后两股
腋窝水平分成三束： ①上干和中干的前股合成外侧束-
肌皮和正中神经 ②下干的前股成为内侧束-尺神经 ③三干的后股组成后束-桡神经
二、臂丛神经的走行及支配区域
臂丛各束在腋下从胸小肌下源后方 穿过，形成终末分支，分别为正中神经， 尺神经，桡神经和肌皮神经。以腋动脉 为参照点，正中神经在腋动脉搏动点上 方，尺神经在搏动点上方并处于正中神 经较深处，桡神经在腋动脉搏动点下方， 肌皮神经在搏动点上方皮下1~3厘米深 处。
神经分支
正中神经 尺神经 肌皮神经 桡神经 腋神经
主要运动功能
屈指屈腕拇外展 屈指屈腕拇内收
屈肘 伸指、伸腕、伸肘
肩关节外展
上肢皮神经支配 （前面观）
上肢皮神经支配 （后面观）
前臂内侧皮神经起பைடு நூலகம்于臂丛的内侧束， 支配前臂内侧的皮肤。前臂外侧皮神经是肌 皮神经的分支，肌皮神经自喙肱肌和肱二头 肌肌肉中穿过，在肘横纹上方肱二头肌肌键 外侧穿出肱深筋膜，肌皮神经至此称为前臂 外侧皮神经。
超声引导下臂丛神经阻滞
（Suitable for teaching courseware and reports）
超声引导下臂丛神经阻滞
冷水江市中医院麻醉科--吴丽红
一、臂丛相关解剖基础
由第5-8颈神经前支和第1胸神经 前
支大部分构成，经椎动脉后方、 椎 前筋膜的深面，于前中 斜角肌间隙向外侧穿出，分成 三干：
尺神经是内侧束的终末支，与前臂内 侧皮神经一同走行，开始沿肱动脉内侧下行， 在中臂处与动脉分离，经肱骨内上髁后面降 至前臂，尺神经发出支配肘关节的关节支和 支配手部，前臂的肌支，发出支配无名指和 小指的感觉支。
干
在锁骨后第1肋骨中外缘处分为前 后两股
腋窝水平分成三束： ①上干和中干的前股合成外侧束-
肌皮和正中神经 ②下干的前股成为内侧束-尺神经 ③三干的后股组成后束-桡神经
二、臂丛神经的走行及支配区域
臂丛各束在腋下从胸小肌下源后方 穿过，形成终末分支，分别为正中神经， 尺神经，桡神经和肌皮神经。以腋动脉 为参照点，正中神经在腋动脉搏动点上 方，尺神经在搏动点上方并处于正中神 经较深处，桡神经在腋动脉搏动点下方， 肌皮神经在搏动点上方皮下1~3厘米深 处。
神经分支
正中神经 尺神经 肌皮神经 桡神经 腋神经
主要运动功能
屈指屈腕拇外展 屈指屈腕拇内收
屈肘 伸指、伸腕、伸肘
肩关节外展
上肢皮神经支配 （前面观）
上肢皮神经支配 （后面观）
前臂内侧皮神经起பைடு நூலகம்于臂丛的内侧束， 支配前臂内侧的皮肤。前臂外侧皮神经是肌 皮神经的分支，肌皮神经自喙肱肌和肱二头 肌肌肉中穿过，在肘横纹上方肱二头肌肌键 外侧穿出肱深筋膜，肌皮神经至此称为前臂 外侧皮神经。
超声引导下臂丛神经阻滞
（Suitable for teaching courseware and reports）
超声引导下臂丛神经阻滞
冷水江市中医院麻醉科--吴丽红
一、臂丛相关解剖基础
由第5-8颈神经前支和第1胸神经 前
支大部分构成，经椎动脉后方、 椎 前筋膜的深面，于前中 斜角肌间隙向外侧穿出，分成 三干：
尺神经是内侧束的终末支，与前臂内 侧皮神经一同走行，开始沿肱动脉内侧下行， 在中臂处与动脉分离，经肱骨内上髁后面降 至前臂，尺神经发出支配肘关节的关节支和 支配手部，前臂的肌支，发出支配无名指和 小指的感觉支。
超声引导下的神经阻滞ppt课件
作者将动静脉区分开来
.
• 4 超声引导技术 • 实施超声引导进行神经阻滞主要有两种方
式:
• 一是体表标记技术, • 一是实时引导技术。
.
• 超声实时引导技术是进行神经阻滞的最佳方式。 • 操作者手持探头, 寻找到靶神经, 然后便可进针并使其进入
超声声束的轴线。
• 当针邻近神经时, 便可注入局麻药。 • 操作者可清晰地观察到局麻药注射过程, 从而判断局麻药
超声引导下的神经阻滞
四川大学华西医院 麻醉与危重医学教研室
刘慧
.
一、神经阻滞的定位方法
• 解剖定位 • 异感定位 • 神经刺激器定位 • 超声和放射学定位
.
（一）解剖定位
神经解剖变异，神经分布不规则， 神经不是集中某个单一的点，解 剖标记不明确或不易辨认，因此， 临床操作难度较大
.
（二）异感定位
.
超声定位
• 借助超声技术实施神经阻滞已于1978年开始在临
床应用。
• 利用超声显像可直观地分辨出局部组织结构, 并在
其实时引导下可将穿刺针准确地置于靶神经旁, 可 观察局麻药的分布,使局麻药充分地浸润神经,
• 大大提高了神经阻滞的成功率, 减少了并发症。
直观.实时.麻药的分布.无放射损伤
.
一 神经超声成像的基本原理
• Sandeman 等对超声引导下的颈深丛阻滞作了研究，
• 结果表明成功率增加，严重的并发症减少。 • 向强等用超声介导双侧颈丛阻滞行甲状腺手术，随机分为超声介导颈丛阻 • 滞麻醉组(A组)和普通颈丛阻滞麻醉组(B组),A组在B超监测下、B组以盲 • 穿法行C4一点法双侧颈深丛阻滞,以视觉模拟评分法(VAS)评价两组麻醉 • 效果,记录两组患者的麻醉并发症。
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• 4 超声引导技术 • 实施超声引导进行神经阻滞主要有两种方
式:
• 一是体表标记技术, • 一是实时引导技术。
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• 超声实时引导技术是进行神经阻滞的最佳方式。 • 操作者手持探头, 寻找到靶神经, 然后便可进针并使其进入
超声声束的轴线。
• 当针邻近神经时, 便可注入局麻药。 • 操作者可清晰地观察到局麻药注射过程, 从而判断局麻药
超声引导下的神经阻滞
四川大学华西医院 麻醉与危重医学教研室
刘慧
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一、神经阻滞的定位方法
• 解剖定位 • 异感定位 • 神经刺激器定位 • 超声和放射学定位
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（一）解剖定位
神经解剖变异，神经分布不规则， 神经不是集中某个单一的点，解 剖标记不明确或不易辨认，因此， 临床操作难度较大
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（二）异感定位
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超声定位
• 借助超声技术实施神经阻滞已于1978年开始在临
床应用。
• 利用超声显像可直观地分辨出局部组织结构, 并在
其实时引导下可将穿刺针准确地置于靶神经旁, 可 观察局麻药的分布,使局麻药充分地浸润神经,
• 大大提高了神经阻滞的成功率, 减少了并发症。
直观.实时.麻药的分布.无放射损伤
.
一 神经超声成像的基本原理
• Sandeman 等对超声引导下的颈深丛阻滞作了研究，
• 结果表明成功率增加，严重的并发症减少。 • 向强等用超声介导双侧颈丛阻滞行甲状腺手术，随机分为超声介导颈丛阻 • 滞麻醉组(A组)和普通颈丛阻滞麻醉组(B组),A组在B超监测下、B组以盲 • 穿法行C4一点法双侧颈深丛阻滞,以视觉模拟评分法(VAS)评价两组麻醉 • 效果,记录两组患者的麻醉并发症。
超声引导下闭孔神经阻滞临床应用进展护理课件
超声引导下闭孔神经 阻滞临床应用进展护
理课件
目录
• 引言 • 超声引导下闭孔神经阻滞的临床应用 • 超声引导下闭孔神经阻滞的优势与局限性
目录
• 超声引导下闭孔神经阻滞的临床研究进展 • 护理在超声引导下闭孔神经阻滞中的作用 • 结论
01
引言
目的和背景
探讨超声引导下闭孔 神经阻滞在临床应用 中的进展情况。
术中护理
协助医生进行超声扫描
帮助医生移动探头，确保扫描位置准确。
监测患者情况
密切监测患者生命体征，视察患者反应，如有特殊及时报告医生。
配合医生进行闭孔神经阻滞
协助医生进行麻醉药物的注情况
视察患者生命体征、疼痛情况等，如有特殊及时 处理。
指点患者康复
指点患者进行术后康复训练，如关节活动、肌肉 锻炼等，促进患者恢复。
02
超声引导下闭孔神经阻滞 的临床应用
适应症
01
02
03
髋部及下肢手术
闭孔神经阻滞可用于髋部 及下肢手术的麻醉和术后 镇痛，如髋关节置换术、 膝关节手术等。
妇科手术
对于妇科手术，如剖腹产 、卵巢手术等，闭孔神经 阻滞可以提供有效的麻醉 和镇痛。
泌尿外科手术
对于泌尿外科手术，如膀 胱镜检、前列腺手术等， 闭孔神经阻滞有助于减轻 手术过程中的疼痛。
熟练掌握操作技能
操作者应经过专业培训，熟练掌握超 声引导下闭孔神经阻滞的操作技能和 方法。
04
超声引导下闭孔神经阻滞 的临床研究进展
研究现状
超声引导下闭孔神经阻滞技术 已广泛应用于临床，尤其在妇 科、泌尿外科和腹部手术中。
超声引导技术能够清楚显示神 经和周围组织结构，提高阻滞 成功率，减少并发症。
理课件
目录
• 引言 • 超声引导下闭孔神经阻滞的临床应用 • 超声引导下闭孔神经阻滞的优势与局限性
目录
• 超声引导下闭孔神经阻滞的临床研究进展 • 护理在超声引导下闭孔神经阻滞中的作用 • 结论
01
引言
目的和背景
探讨超声引导下闭孔 神经阻滞在临床应用 中的进展情况。
术中护理
协助医生进行超声扫描
帮助医生移动探头，确保扫描位置准确。
监测患者情况
密切监测患者生命体征，视察患者反应，如有特殊及时报告医生。
配合医生进行闭孔神经阻滞
协助医生进行麻醉药物的注情况
视察患者生命体征、疼痛情况等，如有特殊及时 处理。
指点患者康复
指点患者进行术后康复训练，如关节活动、肌肉 锻炼等，促进患者恢复。
02
超声引导下闭孔神经阻滞 的临床应用
适应症
01
02
03
髋部及下肢手术
闭孔神经阻滞可用于髋部 及下肢手术的麻醉和术后 镇痛，如髋关节置换术、 膝关节手术等。
妇科手术
对于妇科手术，如剖腹产 、卵巢手术等，闭孔神经 阻滞可以提供有效的麻醉 和镇痛。
泌尿外科手术
对于泌尿外科手术，如膀 胱镜检、前列腺手术等， 闭孔神经阻滞有助于减轻 手术过程中的疼痛。
熟练掌握操作技能
操作者应经过专业培训，熟练掌握超 声引导下闭孔神经阻滞的操作技能和 方法。
04
超声引导下闭孔神经阻滞 的临床研究进展
研究现状
超声引导下闭孔神经阻滞技术 已广泛应用于临床，尤其在妇 科、泌尿外科和腹部手术中。
超声引导技术能够清楚显示神 经和周围组织结构，提高阻滞 成功率，减少并发症。
超声引导下腰丛神经阻滞介绍课件
理等领域。
腰丛神经阻滞主要 针对腰部、腹部和
2 下肢的疼痛进行治
疗。
3
腰丛神经阻滞可以
通过超声引导进行，
提高阻滞的准确性
和安全性。
腰丛神经阻滞的作用
镇痛：减轻手术 或创伤引起的疼
痛
肌肉松弛：缓解 肌肉紧张，便于
手术操作
预防并发症：减 少术后恶心、呕
吐等不良反应
保护神经：避免 神经损伤，提高
手术安全性
超声引导下腰丛神经阻滞介 绍课件
演讲人
目录
01. 腰丛神经阻滞概述 02. 超声引导下腰丛神经阻滞技
术
03. 腰丛神经阻滞的并发症及处 理
04. 腰丛神经阻滞的临床应用
1
腰丛神经阻滞概述
腰丛神经阻滞的定义
腰丛神经阻滞是一 种麻醉技术，用于
阻断腰部神经传导， 1
减轻疼痛。
腰丛神经阻滞在临 4
床上广泛应用于手 术、分娩、疼痛管
气胸：立即停止注 射，进行胸腔穿刺 排气，必要时进行
手术治疗
感染：立即停止注 射，进行抗感染治 疗，必要时进行手
术清创
神经刺激症状：立 即停止注射，进行 对症治疗，必要时
进行手术治疗
4
腰丛神经阻滞的临床应用
麻醉领域
1
2
腰丛神经阻滞 在麻醉领域中 的应用广泛， 包括手术麻醉、 分娩镇痛、慢 性疼痛治疗等。
腰丛神经阻滞的适应症
1
手术镇痛：用于各种手术的镇痛， 如腹腔镜手术、关节置换手术等
2
慢性疼痛治疗：用于治疗各种慢性 疼痛，如腰痛、神经痛等
3
急性疼痛治疗：用于治疗各种急性 疼痛，如创伤性疼痛、术后疼痛等
4
其他：用于治疗其他疾病，如神经 损伤、肌肉痉挛等
腰丛神经阻滞主要 针对腰部、腹部和
2 下肢的疼痛进行治
疗。
3
腰丛神经阻滞可以
通过超声引导进行，
提高阻滞的准确性
和安全性。
腰丛神经阻滞的作用
镇痛：减轻手术 或创伤引起的疼
痛
肌肉松弛：缓解 肌肉紧张，便于
手术操作
预防并发症：减 少术后恶心、呕
吐等不良反应
保护神经：避免 神经损伤，提高
手术安全性
超声引导下腰丛神经阻滞介 绍课件
演讲人
目录
01. 腰丛神经阻滞概述 02. 超声引导下腰丛神经阻滞技
术
03. 腰丛神经阻滞的并发症及处 理
04. 腰丛神经阻滞的临床应用
1
腰丛神经阻滞概述
腰丛神经阻滞的定义
腰丛神经阻滞是一 种麻醉技术，用于
阻断腰部神经传导， 1
减轻疼痛。
腰丛神经阻滞在临 4
床上广泛应用于手 术、分娩、疼痛管
气胸：立即停止注 射，进行胸腔穿刺 排气，必要时进行
手术治疗
感染：立即停止注 射，进行抗感染治 疗，必要时进行手
术清创
神经刺激症状：立 即停止注射，进行 对症治疗，必要时
进行手术治疗
4
腰丛神经阻滞的临床应用
麻醉领域
1
2
腰丛神经阻滞 在麻醉领域中 的应用广泛， 包括手术麻醉、 分娩镇痛、慢 性疼痛治疗等。
腰丛神经阻滞的适应症
1
手术镇痛：用于各种手术的镇痛， 如腹腔镜手术、关节置换手术等
2
慢性疼痛治疗：用于治疗各种慢性 疼痛，如腰痛、神经痛等
3
急性疼痛治疗：用于治疗各种急性 疼痛，如创伤性疼痛、术后疼痛等
4
其他：用于治疗其他疾病，如神经 损伤、肌肉痉挛等
超声引导下肢神经阻滞护理课件
感染
在治疗感染过程中，应对感染部位进行定期换药和清创处理。同时，密切视察患者的体和 蔼血象指标，如有特殊及时处理。在感染控制后，告知患者注意个人卫生和遵循预防感染 的措施。
05
超声引导下肢神经阻滞的术后护 理
பைடு நூலகம்
一般护理指点
保持患肢清洁干燥
01
术后应保持手术部位清洁干燥，避免感染。
视察患肢感觉和运动功能
康复计划调整
根据患者的恢复情况，及时调整康 复计划，逐步增加训练强度和难度 。
患者教育与随访计划
患者教育
向患者介绍手术后的注意事项、自我护理方法、康复训练的重要性等，提高患者 的自我护理意识和能力。
随访计划
制定随访计划，定期对患者进行随访，了解患者的恢复情况，及时发现和处理问 题，确保患者的康复效果。
超声引导下肢神经阻滞护理课件
目录
• 超声引导下肢神经阻滞技术概述 • 超声引导下肢神经阻滞的护理准备 • 超声引导下肢神经阻滞的护理过程 • 超声引导下肢神经阻滞的并发症及处理 • 超声引导下肢神经阻滞的术后护理 • 案例分享与经验总结
01
超声引导下肢神经阻滞技术概述
超声引导技术的介绍
01
02
超声设备操作与药物选择
超声设备操作
确保超声设备性能良好，探头清洁无 污染，调整探头频率和增益，以便清 楚显示手术部位和神经结构。
药物选择
根据患者的年龄、体重、健康状况和 手术需求，选择适当的麻醉药物和剂 量，确保麻醉效果和安全性。
神经阻滞实施与效果视察
神经阻滞实施
在超声引导下，将麻醉药物注射到手术部位的神经周围，确保药物准确注入并 充分扩散。
并发症的后续护理与视察
血管损伤
在治疗感染过程中，应对感染部位进行定期换药和清创处理。同时，密切视察患者的体和 蔼血象指标，如有特殊及时处理。在感染控制后，告知患者注意个人卫生和遵循预防感染 的措施。
05
超声引导下肢神经阻滞的术后护 理
பைடு நூலகம்
一般护理指点
保持患肢清洁干燥
01
术后应保持手术部位清洁干燥，避免感染。
视察患肢感觉和运动功能
康复计划调整
根据患者的恢复情况，及时调整康 复计划，逐步增加训练强度和难度 。
患者教育与随访计划
患者教育
向患者介绍手术后的注意事项、自我护理方法、康复训练的重要性等，提高患者 的自我护理意识和能力。
随访计划
制定随访计划，定期对患者进行随访，了解患者的恢复情况，及时发现和处理问 题，确保患者的康复效果。
超声引导下肢神经阻滞护理课件
目录
• 超声引导下肢神经阻滞技术概述 • 超声引导下肢神经阻滞的护理准备 • 超声引导下肢神经阻滞的护理过程 • 超声引导下肢神经阻滞的并发症及处理 • 超声引导下肢神经阻滞的术后护理 • 案例分享与经验总结
01
超声引导下肢神经阻滞技术概述
超声引导技术的介绍
01
02
超声设备操作与药物选择
超声设备操作
确保超声设备性能良好，探头清洁无 污染，调整探头频率和增益，以便清 楚显示手术部位和神经结构。
药物选择
根据患者的年龄、体重、健康状况和 手术需求，选择适当的麻醉药物和剂 量，确保麻醉效果和安全性。
神经阻滞实施与效果视察
神经阻滞实施
在超声引导下，将麻醉药物注射到手术部位的神经周围，确保药物准确注入并 充分扩散。
并发症的后续护理与视察
血管损伤
超声引导神经阻滞幻灯片课件
急性脑缺血而致脑梗死;
68
失败和发生并发症的原因 • 解剖变异 • 血容量不足或休克 • 肥胖病人 • 小儿
69
超声对血管的显像有独特的优势
显像清楚 能区分动静脉 无害 方便
70
超声引导深静脉穿刺的优点
超声实时引导下可清晰显示穿刺针的走行情况
•可以直观地看到穿刺针刺入静脉内
•而避免并发症的发生
19
效果的保障
• 熟悉神经局部解剖，心中有图
• 熟悉神经支配
20
超声引导下的臂丛神经阻滞
I have ultrasound, I don’t worry any more!
21
22
上肢阻滞——超声探查位置
肌间沟
锁骨上
锁骨下
腋窝
23
肌间沟臂丛
24
上肢阻滞——锁骨上臂丛阻滞
25
锁骨下臂丛超声
• 腰丛
与臂丛相比有两个特点 • 分散 两个以上的注射位置 • 位置深 超声显示质量差
– 股神经
– 隐神经
• 坐骨神经 – 胫神经 – 腓总神经
36
腹股沟处的股神经阻滞
37
股神经阻滞后的超声图
38
隐神经（收肌管水平）
39
隐神经（膝关节水平）
40
坐骨神经解剖
41
骶旁坐骨神经阻滞
42
坐骨神经（梨状肌下缘处）
• 线阵 （高频） 表浅的神经，最深不超过6cm • 凸阵探头 深的神经（腰丛、坐骨神经前路）
16
超声仪的调节
• 模式 二维
• 深度 根据阻滞神经的深浅
• 增益
17
超声引导神经阻滞基本步骤
• 1 辨方向
超声引导下神经阻滞课件
01.
02.
03.
04.
目录
超声引导下神经阻滞概述
超声引导下神经阻滞的操作步骤
超声引导下神经阻滞的注意事项
超声引导下神经阻滞的临床应用
超声引导下神经阻滞的定义
超声引导下神经阻滞是一种在超声引导下进行的神经阻滞技术。
1
超声引导下神经阻滞的目的是通过精确定位神经，实现精确的麻醉效果。
2
超声引导下神经阻滞的优点包括减少麻醉药物的使用量，提高麻醉效果，降低并发症风险。
超声引导下神经阻滞的优点：超声引导下神经阻滞具有精确定位、实时监测、安全可靠等优点，可以提高麻醉效果，减少麻醉并发症。
超声引导下神经阻滞的发展趋势：随着超声技术的不断发展，超声引导下神经阻滞技术将更加精确、安全、高效，为麻醉提供更好的保障。
06
严重精神疾病或认知障碍
07
对药物过敏或禁忌
08
医生认为不适宜进行超声引导下神经阻滞的其他情况
09
超声引导下神经阻滞的并发症
神经损伤：可能导致神经功能障碍，如感觉异常、运动障碍等
血管损伤：可能导致出血、血肿等并发症
气胸：可能导致气胸，严重时可能导致呼吸困难、缺氧等
感染：可能导致局部感染，如皮肤感染、软组织感染等
01
定位神经：在超声引导下，准确定位需要阻滞的神经
02
穿刺：在超声引导下，进行穿刺操作
03
注射药物：在超声引导下，将药物注射到神经周围，实现神经阻滞
04
观察效果：观察阻滞效果，并根据需要进行调整
05
结束操作：完成操作后，进行必要的处理，如压迫止血等
06
记录操作：记录操作过程，以便后续分析和改进
07
超声引导下神经阻滞的术后护理
超声引导上肢神经阻滞的临床应用护理课件
心理护理
03
对患者进行心理护理，缓解其紧张、焦虑的情绪，提高患者的
舒适度。
注意事项三：提高护理效果
严格执行操作规程
在护理过程中，应严格按照操作规程进行，确保护理效果。
观察病情变化
密切观察患者的病情变化，及时调整护理方案，提高护理效果。
加强沟通与协作
医护人员之间应加强沟通与协作，确保护理工作的顺利进行，提高 护理效果。
展望
随着超声技术的不断发展，未来超声引 导上肢神经阻滞技术有望实现更加精准、
安全和高效的操作，为患者带来更好的 治疗体验。
未来研究可以进一步探讨超声引导上肢 神经阻滞在不同疾病、不同年龄段患者 中的应用效果，以及与其他治疗方式的
联合应用效果。
此外，随着人工智能和机器学习技术的 发展，未来有望开发出更加智能化的超 声设备，提高操作效率和安全性，进一 步推动超声引导上肢神经阻滞技术的普
传统盲探式神经阻滞方法存在成功率 低、并发症多等问题，需要寻求更安 全、准确的方法。
上肢神经阻滞的需求
上肢手术或治疗过程中，为了减轻患 者痛苦和便于手术操作，常常需要进 行神经阻滞。
课程目标
01
02
03
04
掌握超声引导上肢神经阻滞的 基本原理和技术。
了解上肢各神经阻滞的适应症 和禁忌症。
提高神经阻滞操作的成功率和 安全性。
案例二：正中神经阻滞
总结词
安全性高、操作简便
详细描述
正中神经阻滞常用于前臂和肘部手术。在超声引导下，能够清晰地显示正中神经 的位置和走行，确保注射部位准确，减少了对周围血管和组织的损伤。这种麻醉 方法安全性高，操作简便，是临床上常用的源自醉手段之一。案例三：腋神经阻滞
总结词
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
胸椎旁阻滞的进针入路
经肋间扫描平面外穿刺
胸膜
IIM：肋间内肌；Pleura：胸膜；TP横突
经肋间扫描平面内穿刺
经 肋 间 扫 描 平 面 内 穿 刺 及 注 药
椎旁阻滞注药前后
注药前椎旁间隙 注药后椎旁间隙
经旁正中矢状线扫描平面内穿刺
平面内穿刺易于显示进针路径，而平面外穿刺较易避开肋骨及横突的阻碍
胸椎旁神经阻滞并发症
髂腹下、髂腹股沟神经阻滞
适 应 证
下腹壁的疼痛治疗 腹股沟区疼痛 综合征的治疗 腹股沟疝修补术 的麻醉
解
剖
髂腹下神经超声图像
髂腹股沟神经超声图像
髂腹下、髂腹股沟神经阻滞并发症
穿破腹膜， 内脏损伤
局麻药 不良反应
下肢肌无力
腹横肌平面阻滞
腹横肌平面阻滞适应证
腹部手术 术后镇痛
胸椎旁间隙（PVS）
胸椎旁间隙是位于肋骨头和肋骨颈 之间的潜在楔形间隙；后壁为肋横突 韧带，外侧为肋间膜后壁，前侧为壁 层胸膜，内侧为椎体的后侧面、椎间 盘及椎间孔 椎旁间隙内有脊神经（肋间神经） 及其背侧值、交感神经干及交通支
单次注射（20ml)
两点注射（各10ml)
椎 旁 阻 滞 药 物 扩 散
椎旁间隙注入药物除部分留在该椎旁间 隙外，可向上下间隙、肋间方向及椎间 孔扩散。
胸椎旁神经距体表深度（解剖）
胸椎旁阻滞进针深度（神经刺激器引导，旁正中入路）
胸椎旁间隙及胸膜距皮肤的深度（超声）
IIM：肋间内膜；PVS：椎旁间隙； TP：横突；pleura：胸膜
胸椎旁阻滞的超声扫描切面
一般情况下可以用高频探头，对于肥胖或粗壮的病人需用低频探疼痛、 腹股沟区疼痛 综合征治疗
剖腹产手术 后的镇痛
解 剖
腹横肌平面超声图像
腹横肌平面阻滞并发症
穿破腹膜，内脏损伤 局麻药不良反应 血管损伤、血肿 股神经阻滞
谢 谢！
超声引导下的神经阻滞(中篇）
.
胸椎旁神经阻滞
TPVB（thoracic paravertebral block)：是 将药物注射到胸椎旁间隙阻滞相应的神经 根，产生镇痛效果。 适应证：用于胸腹部手术镇痛、术后镇痛 及慢性疼痛治疗等。 优点：操作简单、效果确切、并发症少； 主要并发症：气胸、椎管内阻滞（硬膜外 及脊髓麻醉）、低血压。