脊髓损伤康复
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病变部位在图3所示A处时，偶尔可以保留骶 段反射，如球海绵体反射和排尿反射。
2020/10/14
11
椎管内的腰骶神经损伤引起相应节段 的运动感觉障碍，无反射性膀胱及肠 道运动功能障碍，下肢反射消失等。 病变部位如图3所示C处。
2020/10/14
12
2020/10/14
13
ASIA残损分级（改良Frankel分级）
➢ 非外伤性脊髓损伤
❖ 发育性病因：脊柱侧弯、脊椎裂、脊椎滑脱等 ❖ 获得性病因：感染（脊柱结核、脊柱化脓性感染、横贯性脊髓
炎）、肿瘤、脊柱退化性疾病、代谢性疾病、医源性疾病
2020/10/14
5
脊髓损伤的神经功能分类
➢ 脊髓损伤的水平
✓ 运动水平：10组关键肌 ✓ 感觉水平：28个关键点
➢ 脊髓损伤的程度
2020/10/14
16
脊髓损伤的处理原则
抢救患者生命，预防及减少脊髓功能丧 失，预防及治疗并发症，应用各种方法 （医学的、工程的、教育的）最大限度的 利用所有残存功能（自主的和反射的功 能），尽可能的在较短时间内使患者重新 开始自立的、创造性的生活，重返社会。
2020/10/14
17
脊髓损伤的早期处理
2020/10/14
8
脊髓半侧损害为主
表现为损伤平面以下同侧本体感觉 和运动的障碍，对侧的痛温觉障碍。
2020/10/14
9
脊髓前柱和侧柱损害为主 表现为损伤平面以下不同程度的运动 和痛温觉丧失，而本体感觉存在。
2020/10/14
10
脊髓骶段的圆锥损伤和椎管内的腰神经根损 伤，病变部位在图3所示B处时常可引起膀胱、 肠道和下肢反射消失。
E正常：感觉和运动功能正常。
2020/10/14
14
功能独立性ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ定
FIM
❖ 生活自理能力:进食、梳洗、洗澡、穿衣、穿裤、 上厕所
❖ 括约肌控制：膀胱处理、肠道处理 ❖ 活动能力：转移（床/椅/轮椅、上厕所、盆浴
或淋浴） ❖ 行动能力：步行/轮椅、上下楼梯 ❖ 理解交流能力：理解（视/听）、表达（口语/
急救处理
✓ 院前急救：初步诊断:A/B/C/S
✓
制动稳定
✓ 院后急救：急诊诊断、实验室检查 药物治疗
✓ 甲基强的松龙：8h内冲击疗法，维持24h ✓ 神经节甙酯：可通过血脑屏障，可减轻继发损害，促
进轴突再生 ✓ 神经生长因子：急性期和后期 ✓ 其他：镁离子有助于阻止继发性损害
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18
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21
损伤水平
康复目标
C5
桌上动作自立、其他依靠帮助
C6
ADL部分自立、需中等量帮助
C7
ADL基本自立、轮椅活动
C8-T4
ADL自立、轮椅活动支具站立
T5-T8 T9-T12
同上、支具治疗性步行 同上、长支具治疗性步行
L1 L2 L3 L4 L5-S1
2020/10/14
同上、家庭内支具功能性步行 同上、社区内支具功能性步行 同上、肘拐社区内支具功能性步行 同上、可驾驶汽车不需轮椅 无拐足托功能性步行及汽车驾驶
脊髓损伤早期康复
2020/10/14
康复医学科
1
忙碌的康复科
从大夫组到治疗师组 康复大厅高效利用 发挥家属的能动性 严格的一对一训练 徒手
Service to the bed
Motormaido serviced to bed and mid-frequency Do. and therapists to other ward 康复手法
神经功能
✓ 神经跨越：膀胱交感神经进入脊髓的T10-L1节段，T11以下
损伤仍可有尿意感觉
✓ 神经指令功能再训练
✓ 神经反射功能的再训练：反射性排尿，正常人被抑制，
脊髓损伤后可通过训练，达到部分控制排尿
2020/10/14
20
脊髓损伤康复基本目标
增加患者的独立能力 使患者能回归社会 进行创造性的生活
2020/10/14
2
查房制度
弹性化 重复化 主任查房
病历规范化
严字当头
测血压 值班制度 交接班制度 病历书写规范 护士队伍的高素质
2020/10/14
3
脊髓损伤的分类
2020/10/14
4
病因分类
➢ 外伤性脊髓损伤
❖ 发病率20-60例/百万人口 ❖ 原因：交通事故 坠落或工伤 运动损伤 暴力损伤 其他损伤 ❖ 直接外力：刀、子弹、石块、重物 ❖ 间接外力：交通事故、高处坠落、跳水意外等导致脊柱 骨折、脱位
A完全性损害：在骶段S4——S5无任何感觉和运动功能保留。
B不完全性损害：在神经平面以下包括S4-S5存在感觉功能, 但无运动功能。 C不完全性损害：在神经平面以下存在运动功能，且平面 以下至少一半以上的关键肌肌力小于3级。
D不完全性损害：在神经平面以下存在运动功能，且平面 以下至少一半的关键肌肌力大于或等于3级。
非口语） ❖ 社会认识能力（社会关系、问题解决、记忆）
2020/10/14
15
脊柱脊髓损伤诊断格式
❖ 脊柱损伤的诊断：骨折部位、类型、脊柱的稳定 性
❖ 脊髓损伤的诊断：ASIA分类诊断（脊髓损伤水平、 程度、运动和感觉指数、FIM评分）
❖ 复合损伤诊断：头部、四肢和内脏损伤 ❖ 并发症诊断：压疮、泌尿系感染等 ❖ 其他诊断
➢ 斜方肌：11对颅神经支配，起自枕骨隆突、项韧带、第七颈椎和胸椎的棘突， 止于锁骨外侧和肩胛
➢ 背阔肌：C6-C8节段神经支配，起自胸7-12棘突与全部腰椎棘突及髂棘后部，止 于肱骨结节间沟。(C6以下SCI可达到坐位平衡和通过引体向上移乘）
➢ 骶棘肌：背部跨越很长，利于脊柱后伸和稳定
✓ 功能代偿：
22
需用支具轮椅种类
电动轮椅、平地可用手 动轮椅
脊髓损伤的外科治疗
外科治疗的基本目标
✓ 脊柱骨折的复位 ✓ 重建脊柱的稳定性 ✓ 有效的椎管减压 ✓ 早期康复
外科治疗的适应症：脊柱稳定性受到严重损 害，脊柱既存在机械不稳定，也存在神经性 不稳定。
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脊髓损伤康复的解剖生理基础
肌肉系统
✓ 肌肉跨越：数组肌群起点或止点跨越很大
➢ 完全性脊髓损伤 骶部的感觉功能
➢
骶部的运动功能
➢ 不完全性脊髓损伤
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6
2020/10/14
脊髓损伤综合征
中央综合症 布郎—塞卡综合症 前柱综合症 圆锥综合症 马尾综合症
7
❖ 脊髓中央部分损害，病变几乎只发生 于颈段
❖ 表现为上肢运动障碍比下肢重，运动 障碍比感觉障碍重，尚存骶部感觉，
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椎管内的腰骶神经损伤引起相应节段 的运动感觉障碍，无反射性膀胱及肠 道运动功能障碍，下肢反射消失等。 病变部位如图3所示C处。
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ASIA残损分级（改良Frankel分级）
➢ 非外伤性脊髓损伤
❖ 发育性病因：脊柱侧弯、脊椎裂、脊椎滑脱等 ❖ 获得性病因：感染（脊柱结核、脊柱化脓性感染、横贯性脊髓
炎）、肿瘤、脊柱退化性疾病、代谢性疾病、医源性疾病
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脊髓损伤的神经功能分类
➢ 脊髓损伤的水平
✓ 运动水平：10组关键肌 ✓ 感觉水平：28个关键点
➢ 脊髓损伤的程度
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脊髓损伤的处理原则
抢救患者生命，预防及减少脊髓功能丧 失，预防及治疗并发症，应用各种方法 （医学的、工程的、教育的）最大限度的 利用所有残存功能（自主的和反射的功 能），尽可能的在较短时间内使患者重新 开始自立的、创造性的生活，重返社会。
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脊髓损伤的早期处理
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脊髓半侧损害为主
表现为损伤平面以下同侧本体感觉 和运动的障碍，对侧的痛温觉障碍。
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脊髓前柱和侧柱损害为主 表现为损伤平面以下不同程度的运动 和痛温觉丧失，而本体感觉存在。
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脊髓骶段的圆锥损伤和椎管内的腰神经根损 伤，病变部位在图3所示B处时常可引起膀胱、 肠道和下肢反射消失。
E正常：感觉和运动功能正常。
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功能独立性ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ定
FIM
❖ 生活自理能力:进食、梳洗、洗澡、穿衣、穿裤、 上厕所
❖ 括约肌控制：膀胱处理、肠道处理 ❖ 活动能力：转移（床/椅/轮椅、上厕所、盆浴
或淋浴） ❖ 行动能力：步行/轮椅、上下楼梯 ❖ 理解交流能力：理解（视/听）、表达（口语/
急救处理
✓ 院前急救：初步诊断:A/B/C/S
✓
制动稳定
✓ 院后急救：急诊诊断、实验室检查 药物治疗
✓ 甲基强的松龙：8h内冲击疗法，维持24h ✓ 神经节甙酯：可通过血脑屏障，可减轻继发损害，促
进轴突再生 ✓ 神经生长因子：急性期和后期 ✓ 其他：镁离子有助于阻止继发性损害
2020/10/14
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损伤水平
康复目标
C5
桌上动作自立、其他依靠帮助
C6
ADL部分自立、需中等量帮助
C7
ADL基本自立、轮椅活动
C8-T4
ADL自立、轮椅活动支具站立
T5-T8 T9-T12
同上、支具治疗性步行 同上、长支具治疗性步行
L1 L2 L3 L4 L5-S1
2020/10/14
同上、家庭内支具功能性步行 同上、社区内支具功能性步行 同上、肘拐社区内支具功能性步行 同上、可驾驶汽车不需轮椅 无拐足托功能性步行及汽车驾驶
脊髓损伤早期康复
2020/10/14
康复医学科
1
忙碌的康复科
从大夫组到治疗师组 康复大厅高效利用 发挥家属的能动性 严格的一对一训练 徒手
Service to the bed
Motormaido serviced to bed and mid-frequency Do. and therapists to other ward 康复手法
神经功能
✓ 神经跨越：膀胱交感神经进入脊髓的T10-L1节段，T11以下
损伤仍可有尿意感觉
✓ 神经指令功能再训练
✓ 神经反射功能的再训练：反射性排尿，正常人被抑制，
脊髓损伤后可通过训练，达到部分控制排尿
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脊髓损伤康复基本目标
增加患者的独立能力 使患者能回归社会 进行创造性的生活
2020/10/14
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查房制度
弹性化 重复化 主任查房
病历规范化
严字当头
测血压 值班制度 交接班制度 病历书写规范 护士队伍的高素质
2020/10/14
3
脊髓损伤的分类
2020/10/14
4
病因分类
➢ 外伤性脊髓损伤
❖ 发病率20-60例/百万人口 ❖ 原因：交通事故 坠落或工伤 运动损伤 暴力损伤 其他损伤 ❖ 直接外力：刀、子弹、石块、重物 ❖ 间接外力：交通事故、高处坠落、跳水意外等导致脊柱 骨折、脱位
A完全性损害：在骶段S4——S5无任何感觉和运动功能保留。
B不完全性损害：在神经平面以下包括S4-S5存在感觉功能, 但无运动功能。 C不完全性损害：在神经平面以下存在运动功能，且平面 以下至少一半以上的关键肌肌力小于3级。
D不完全性损害：在神经平面以下存在运动功能，且平面 以下至少一半的关键肌肌力大于或等于3级。
非口语） ❖ 社会认识能力（社会关系、问题解决、记忆）
2020/10/14
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脊柱脊髓损伤诊断格式
❖ 脊柱损伤的诊断：骨折部位、类型、脊柱的稳定 性
❖ 脊髓损伤的诊断：ASIA分类诊断（脊髓损伤水平、 程度、运动和感觉指数、FIM评分）
❖ 复合损伤诊断：头部、四肢和内脏损伤 ❖ 并发症诊断：压疮、泌尿系感染等 ❖ 其他诊断
➢ 斜方肌：11对颅神经支配，起自枕骨隆突、项韧带、第七颈椎和胸椎的棘突， 止于锁骨外侧和肩胛
➢ 背阔肌：C6-C8节段神经支配，起自胸7-12棘突与全部腰椎棘突及髂棘后部，止 于肱骨结节间沟。(C6以下SCI可达到坐位平衡和通过引体向上移乘）
➢ 骶棘肌：背部跨越很长，利于脊柱后伸和稳定
✓ 功能代偿：
22
需用支具轮椅种类
电动轮椅、平地可用手 动轮椅
脊髓损伤的外科治疗
外科治疗的基本目标
✓ 脊柱骨折的复位 ✓ 重建脊柱的稳定性 ✓ 有效的椎管减压 ✓ 早期康复
外科治疗的适应症：脊柱稳定性受到严重损 害，脊柱既存在机械不稳定，也存在神经性 不稳定。
2020/10/14
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脊髓损伤康复的解剖生理基础
肌肉系统
✓ 肌肉跨越：数组肌群起点或止点跨越很大
➢ 完全性脊髓损伤 骶部的感觉功能
➢
骶部的运动功能
➢ 不完全性脊髓损伤
2020/10/14
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2020/10/14
脊髓损伤综合征
中央综合症 布郎—塞卡综合症 前柱综合症 圆锥综合症 马尾综合症
7
❖ 脊髓中央部分损害，病变几乎只发生 于颈段
❖ 表现为上肢运动障碍比下肢重，运动 障碍比感觉障碍重，尚存骶部感觉，