脊髓损伤康复
脊髓损伤的康复PPT课件
（3）确定损伤平面时，该平面关键性的肌力必须≥3 级，该平面以上关键性的肌肉必须≥4级。
（4）损伤平面的记录：由于身体两侧的损伤水平可 能不一致，评定时需同时检查身体两侧运动损伤平面 和感觉损伤平面，并分别记录（右-运动，左-运动，右 -感觉，左-感觉）。
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2．损伤程度的评定
可初步分为完全性损伤和 不完全性损伤。
1. 康复目的 防止废用综合征（制动综合征），如预防 肌肉萎缩、骨质疏松、关节挛缩等，为后期的 康复治疗创造条件。
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2. 具体措施
良肢位训练
电刺激
关节被动运动
体位变换
早期坐起训练
站立训练
呼吸及排痰训练 大、小便的处理
BackΒιβλιοθήκη 20神经源性膀胱指控制膀胱的中枢或周围神经伤病引起的排 尿功能障碍。
可以由药物、多种神经系统疾病、外伤等引 起，导致排尿功能减弱或丧失，最终表现为尿 失禁和尿潴留。神经源性膀胱是康复医学中常 见的合并症之一，尤多见于脊髓损伤。
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（3）步行训练的目标 1）社区功能性行走 要求达到：①终日穿戴支具并
能耐受；②能自己上下楼；③能独立进行日常生活活动；④ 能连续行走900m。
2）家庭功能性行走 能够完成上述3项活动，可在室
内行走，但行走距离不能达到900m，适合于L1-L3平面损伤 患者。
3）治疗性步行 上述4项活动均不能达到，但佩带骨
一般1次/4-6h，每日不超 过6次。每次导尿前，可配合 多种辅助方法进行膀胱功能训 练，诱导出现反射性排尿。出 现反射性排尿后，可根据排出 尿量多少调整导尿次数。
在无菌或清洁的条 件下，定时将尿管 插入膀胱内，使膀 胱有规律的排空尿 液。
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目前常采用膀胱容量测定仪测量膀胱容量， 指导间歇导尿。一般情况下，残余尿量少于100ml 或只有膀胱容量的10﹪-20﹪即认为膀胱功能达到 平衡，可停止导尿。
脊髓损伤康复治疗最新进展
脊髓损伤康复治疗最新进展一、脊髓损伤概述脊髓损伤是一种严重的中枢神经系统损伤，通常由外伤引起，如交通事故、跌落、运动损伤等。
这种损伤会导致神经功能丧失，影响患者的运动、感觉和自主神经系统功能。
脊髓损伤的严重程度可以根据损伤的级别和范围进行分类，从完全性损伤到不完全性损伤不等。
脊髓损伤的治疗是一个复杂的过程，包括急性期管理、康复治疗和长期护理。
近年来，随着科学技术的发展，脊髓损伤的康复治疗取得了显著进展，为患者提供了更多的治疗选择和更好的生活质量。
1.1 脊髓损伤的分类脊髓损伤可以根据损伤的解剖位置和功能影响进行分类。
损伤可以分为上颈、中颈、下颈和胸腰段损伤。
此外，损伤还可以根据是否完全损伤神经功能来分类，完全性损伤意味着损伤水平以下的所有运动和感觉功能丧失，而不完全性损伤则保留部分功能。
1.2 脊髓损伤的临床表现脊髓损伤的临床表现包括运动功能障碍、感觉丧失、自主神经功能障碍等。
具体表现为肢体无力或瘫痪、感觉异常、膀胱和肠道功能障碍等。
1.3 脊髓损伤的诊断脊髓损伤的诊断通常包括详细的病史采集、体格检查、影像学检查和神经功能评估。
影像学检查如MRI可以显示脊髓损伤的具体位置和范围，而神经功能评估则可以确定损伤的严重程度和功能影响。
二、脊髓损伤康复治疗的传统方法脊髓损伤的康复治疗是一个长期的过程，旨在最大限度地恢复患者的功能和提高生活质量。
传统的康复治疗方法包括物理治疗、职业治疗、心理治疗和辅助器具的使用。
2.1 物理治疗物理治疗是脊髓损伤康复的重要组成部分，通过各种运动和训练来提高患者的肌肉力量、关节活动度和平衡能力。
物理治疗师会根据患者的具体情况制定个性化的康复计划。
2.2 职业治疗职业治疗帮助患者恢复日常生活技能，如自我照顾、家务活动和工作技能。
职业治疗师会教授患者使用特殊的技巧和辅助设备来完成日常任务。
2.3 心理治疗脊髓损伤患者往往会经历情绪波动和心理压力，心理治疗可以帮助他们调整心态，应对生活中的挑战。
脊髓损伤的康复
脊髓损伤的康复治疗一、概述脊髓损伤（Spinal Cord Injury, SCI）是由于损伤和/或疾病等因素引起的脊髓结构及其功能的损害，以致损伤平面以下运动、感觉、植物神经功能的异常改变。
常见的病因有交通事故、高处坠落、运动创伤等。
另外，尚有自然灾害、炎症、变性、肿瘤、血管病变以及发育性因素等。
由于该病的致残性严重，有不同程度的截瘫或四肢瘫，在美国年发病率约为30~32人/百万，另有20人/百万在入院前死亡，在我国80~90年代，北京约6~7人/百万，且有日趋增加趋势。
脊髓损伤患者大多是青壮年，正处在年富力强之时，伤病的困扰给自身和家庭造成残酷的打击，随之而来给家庭和社会带来沉重的负担。
为此世界各地投入了大量的人力、物力和财力，从基础研究到临床急救，从早期康复到恢复期康复，开展了大量的工作，以期尽可能地改善患者日常生活活动能力，尽早地回归社会。
二、诊断要点1、有明确的头颈部过度屈伸的外伤史，或高处坠落、脊柱直接外伤史。
2、颈部或腰部活动受限，局限性棘突压痛、畸形。
3、有不同程度的颈、胸、腰神经根或脊髓损伤的表现。
4、X检查可有椎体骨折或脱位。
5、CT 和MRI检查发现脊髓受损情况。
三、早期处理1、脊髓休克的处理：脱水治疗、激素治疗。
2、解除脊髓压迫，重建脊柱稳定性：颅骨牵引、手术减压、内固定。
3、高压氧治疗：最好在六小时内进行。
减少脊髓出血、水肿、缺氧。
四、常见并发症的预防及处理（一）防治压疮1、常翻身、定时按摩。
2、在压迫部位防治防压疮气垫。
3、保持床单的清洁干燥。
4、加强营养。
5、紫外线照射及超短波治疗。
6、抗感染及皮瓣移植。
（二）防治深静脉血栓形成及肺栓塞。
1、患肢被动活动。
2、口服抗凝药（华法林、阿司匹林）。
3、溶栓治疗。
4、针灸、推拿治疗（三）自主神经亢进1、表现：多发生于第6胸椎平面以上的脊髓损伤患者，是一种血管反射，可源于任何一个高位损伤时低于损伤平面的器官。
表现为突然大量出汗，面色潮红，脉搏缓慢，血压升高和头痛（300∕160mmHg）。
《脊髓损伤的康复护理》
《脊髓损伤的康复护理》一、疾病概述脊髓损伤是由于各种原因引起的脊髓结构和功能的损害，导致损伤平面以下的运动、感觉、自主神经功能障碍。
脊髓损伤可分为外伤性和非外伤性，外伤性脊髓损伤主要由交通事故、高处坠落、暴力打击等引起，非外伤性脊髓损伤可由炎症、肿瘤、血管病变等引起。
脊髓损伤是一种严重的致残性疾病，给患者及其家庭带来巨大的痛苦和负担。
康复护理对于脊髓损伤患者的功能恢复和生活质量提高至关重要。
二、病因及发病机制1. 病因外伤性因素交通事故：是外伤性脊髓损伤的最常见原因。
在交通事故中，脊柱受到剧烈的撞击、扭曲或压缩，导致脊髓受损。
高处坠落：从高处坠落时，身体的重力加速度作用于脊柱，容易造成脊髓损伤。
尤其是头部先着地或臀部着地时，冲击力更大，损伤风险更高。
暴力打击：如棍棒打击、刀刺伤等暴力行为可直接损伤脊髓。
此外，在一些体育活动中，如摔跤、柔道等，也可能发生脊髓损伤。
非外伤性因素炎症：如脊髓炎、多发性硬化等炎症性疾病可累及脊髓，导致脊髓损伤。
肿瘤：脊髓内或脊髓周围的肿瘤可压迫、侵犯脊髓，引起脊髓功能障碍。
血管病变：脊髓血管畸形、动脉瘤破裂等血管病变可导致脊髓缺血、出血，进而引起脊髓损伤。
2. 发病机制脊髓损伤的发病机制主要包括以下几个方面：机械性损伤：外力作用于脊柱时，可引起脊柱骨折、脱位，进而压迫、牵拉、切割脊髓，造成脊髓的直接损伤。
缺血缺氧：脊髓损伤后，局部血液循环障碍，导致脊髓缺血缺氧。
缺血缺氧可进一步加重脊髓的损伤，引起神经元死亡、轴突断裂等。
炎症反应：脊髓损伤后，局部组织会发生炎症反应，释放出多种炎症介质，如肿瘤坏死因子α、白细胞介素1β等。
这些炎症介质可加重脊髓的水肿和损伤，影响脊髓的修复和再生。
继发性损伤：脊髓损伤后，除了直接的机械性损伤外，还会发生一系列继发性损伤，如水肿、出血、缺血再灌注损伤、钙超载等。
这些继发性损伤可进一步加重脊髓的功能障碍，影响患者的预后。
三、临床表现1. 运动功能障碍脊髓损伤平面以下的肢体瘫痪是脊髓损伤最主要的临床表现之一。
脊髓损伤康复
• 3.体温调节障碍 正常人体可通过代谢、神经 和体液等来完成体温调节。并经脊髓和脑内体 温调节中枢加以协调控制和维持。使机体在产 热和散热过程中保持平衡。颈脊髓损伤的瘫痪 患者因失去交感神经支配，汗腺也麻痹，体温 调控能力降低，故出现体温异常，多表现为持 续性高热，对这类伤员应进行物理降温等，并 补充足够的水、电解质、糖和氨基酸，以补充 高热的消耗。必要时实行药物降温。
• • • •
2.急性稳定期（稳定期）：伤后4-8以后 地点：康复治疗室 内容：肌力增强训练 如垫上支撑、站立平衡训练、转移训练、 轮椅训练、 ADL训练
• 3.中后期康复
地点：康复治疗室 内容： 四肢瘫（T1以上） 肌力加强训练 耐力加强训练 轮椅活动、轮椅操纵训练 上肢支具、自助具应用训练 截瘫（T2以下损伤) 肌力加强训练 耐力加强训练 轮椅活动、轮椅操纵训练 治疗性站立、步行训练（T2-T12） 功能性步行训练（L1-L4）
非外伤性脊髓损伤
发育性病因：脊柱侧弯、脊椎裂、脊椎滑脱等 获得性病因：感染（脊柱结核、脊柱化脓性感染、横贯 性脊髓炎）、肿瘤、脊柱退化性疾病、代谢性疾病、 医源性疾病
四 、临床特征
因受伤程度、部位及复合伤情况不同，临床表现不同。但 共同点有： （一）感觉障碍：截瘫平面以下感觉消失或减退，完全性 截瘫患者鞍区（会阴区）感觉消失。 （二）运动障碍：脊髓损伤平面以下脊神经所支配肌肉的 随意运动消失或肌力下降。在伤后暂时都表现为弛缓性 瘫痪。以后，高位截瘫转变为痉挛性瘫痪。运动障碍可 造成关节挛缩，造成下肢或四肢的随意运动消失或障碍。 （三）反射障碍：脊髓休克期，中枢反射消失。休克期之 后反射亢进和病理反射。 （四）括约肌功能障碍：尿储留，尿失禁及反射性排尿， 可出现腹泻、便秘或大便失禁。 （五）其他功能障碍：呼吸困难、排痰困难，体温调节障 碍、低血压或相对性缓脉，可有阳痿、月经失调等。
《脊髓损伤康复》课件
康复治疗的流程
评估：对患者的身体状况进 行全面评估，包括功能、心 理、社会等方面
制定计划：根据评估结果， 制定个性化的康复治疗计划
实施治疗：按照计划进行康 复治疗，包括物理治疗、作 业治疗、言语治疗等
定期评估：在治疗过程中， 定期对患者的康复情况进 行评估，并根据评估结果 调整治疗计划
家庭康复：指导患者在家进 行康复训练，提高生活质量
放松疗法：通过深呼吸、冥想等 方法，缓解患者紧张情绪
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心理支持疗法：提供情感支持和 鼓励，增强患者信心
社交疗法：鼓励患者参与社交活 动，增强社交能力，提高生活质 量
其他疗法
心理疗法：通过心理咨询、 心理辅导等方式帮助患者调 整心态，增强自信心
物理疗法：通过运动、按摩 等方法促进血液循环，增强 肌肉力量
药物疗法：使用药物缓解疼 痛、改善神经功能
辅助器具：使用轮椅、拐杖 等辅助器具帮助患者进行日
常活动
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康复治疗中的注意事项
预防并发症的发生
保持良好的生活习惯，如饮食、睡眠等 定期进行康复训练，如物理治疗、言语治疗等 避免过度劳累，保持适当的运动量 定期进行健康检查，及时发现并治疗潜在的疾病
保持健康的生活方式
Ppt
感谢观看
汇报人：PPT
保持良好的饮食习惯，多吃蔬菜水果，少吃油腻食物 保持适当的运动量，如散步、游泳等 保持良好的睡眠习惯，早睡早起，避免熬夜 保持良好的心理状态，避免焦虑、抑郁等负面情绪
坚持康复训练
定期进行康复训练，保持 肌肉力量和关节活动度
遵循康复计划，逐步增加 训练强度和难度
注意训练过程中的安全， 避免受伤
保持积极心态，相信自己 能够恢复健康
脊髓损伤康复目标
脊髓损伤康复目标
脊髓损伤康复的目标是帮助患者尽可能地恢复和提高其生活的质量。
以下是几个重要的目标：
1. 恢复自主呼吸功能：脊髓损伤可能导致呼吸肌肉受损，从而影响呼吸功能。
康复师会通过肺功能锻炼、呼吸肌肉的训练和辅助呼吸设备的使用，帮助患者恢复自主的呼吸能力。
2. 恢复运动功能：脊髓损伤通常会导致肢体的运动功能丧失或受限。
康复师会通过物理治疗、运动训练和功能电刺激等方法，帮助患者重新学习和恢复肢体的运动能力。
3. 提高坐立和平衡能力：对于部分脊髓损伤的患者，恢复坐立和平衡能力是一个重要目标。
康复师会通过座位训练、平衡训练和辅助器具的使用，帮助患者提高坐立和平衡的能力，从而提高日常生活中的独立性。
4. 增强日常生活技能：脊髓损伤患者常常需要重新学习和适应日常生活中的各种活动，例如转身、坐下、站立、行走、穿戴衣物、洗漱等。
康复师会通过功能训练、活动适应性训练和辅助工具的使用，帮助患者恢复这些日常生活技能。
5. 康复社交和情感支持：脊髓损伤对患者的社交和情感健康也有很大的影响。
康复团队通常会提供心理和社交支持，以帮助患者应对康复过程中的挑战和压力，并重建社交网络和支持系统。
6. 恢复独立生活能力：脊髓损伤患者的康复目标之一是恢复独立生活的能力。
这包括自理能力、居家生活技能、社交和工作能力等。
康复师会通过训练、辅助器具和适应性技巧的教授，帮助患者重新获得独立生活的能力。
脊髓损伤的康复目标是一个个体化和渐进的过程，因为每个患者的损伤程度和康复需求都不同。
康复师会根据患者的具体情况和目标制定康复计划，并与患者及其家属合作，共同努力实现这些目标。
脊髓损伤康复PPT课件
在保持脊柱稳定的原则下，所有能主动运动的肌肉都 应当运动，以防止急性期过程发生肌萎缩及肌力下降。在 不影响脊柱稳定的条件下，胸腰椎损伤患者可应用拉力器 在床上进行上肢肌力训练
在脊柱稳定期，可以进行腰背肌等长收缩训练和背弓 训练等
（3）呼吸功能训练：
包括胸式呼吸（胸腰段损伤）和腹式呼吸训练（颈段损 伤），呼吸肌训练，体位排痰训练等。颈椎损伤可以进行胸廓 被动运动训练，每日2次适度压迫胸骨使肋骨活动，防止肋椎 关节或肋横关节粘连，但有肋骨骨折等胸部损伤者禁用
– 感觉水平以下的皮肤感觉可减退或消失，也可有感觉异常。 脊髓损伤后，左、右侧感觉水平可有不同
– 感觉评分：正常感觉功能（痛觉、触觉）评2分，异常
1分，消失0分。每一脊髓节段一侧正常共4分 – ASIA标准确定人体左右各有28个感觉关键点，正常感觉功
能总评分224分
平面 C2 C3 C4 C5 C6 C7 C8 T1 T2
三、ASIA残损指数分级
损伤程度 A—完全性损伤
运动和感觉功能 在骶段S4－5无任何感觉或运动功能
B—不完全性损伤
在受损水平以下和骶段S4－5有感觉功能， 但无运动功能
C—不完全性损伤 在受损水平以下运动功能存在，大多数关 键肌的肌力小于3级
D—不完全性损伤 在损伤水平以下运动功能存在，大多数关 键肌的肌力大于或等于3级
• 不完全性脊髓损伤：
指脊髓损伤平面以下的最低位骶段（S4～5）感觉 和运动功能部分存留
• 中央束综合征 • 半切综合征 • 前束综合征 • 后束综合征 • 脊髓圆锥综合征 • 马尾综合征 • 脊髓震荡
康复评定
美国脊髓损伤学会（America Spinal Injury Association，ASIA）
脊髓损伤康复阶段目标及措施
脊髓损伤康复阶段目标及措施脊髓损伤是一种严重的神经系统损伤，常常会导致肢体瘫痪和功能障碍。
针对脊髓损伤患者的康复工作至关重要，可以帮助患者恢复部分功能，提高生活质量。
在康复阶段，我们需要设定明确的目标，并采取相应的措施，以帮助患者尽快康复。
一、康复阶段目标。
1. 促进神经再生和功能恢复，脊髓损伤后，受损的神经组织需要进行再生和修复，以恢复受损的功能。
因此，促进神经再生和功能恢复是康复阶段的首要目标。
2. 增强肌肉力量和协调能力，脊髓损伤患者常常会出现肌肉萎缩和协调能力下降的情况，因此需要通过康复训练来增强肌肉力量和协调能力，以提高患者的运动功能。
3. 提高日常生活自理能力，脊髓损伤患者常常会面临日常生活自理能力下降的问题，包括如厕、洗漱、进食等方面。
因此，提高患者的日常生活自理能力是康复阶段的重要目标。
4. 促进社会适应能力，脊髓损伤患者在康复期间需要逐渐适应社会生活，包括学习如何使用辅助器具、如何融入社会等方面。
因此，促进患者的社会适应能力也是康复阶段的重要目标。
二、康复阶段措施。
1. 康复训练，针对脊髓损伤患者的具体情况，制定个性化的康复训练方案，包括物理治疗、运动训练、功能训练等，以促进神经再生和功能恢复，增强肌肉力量和协调能力。
2. 辅助器具使用，指导患者学习如何正确使用辅助器具，包括轮椅、助行器、电动助力车等，以提高患者的日常生活自理能力和社会适应能力。
3. 心理支持，脊髓损伤患者常常会面临心理压力和情绪困扰，因此需要给予患者心理支持，帮助其调整心态，积极面对康复过程。
4. 家庭支持，脊髓损伤患者的家庭成员也需要得到支持和指导，以帮助他们更好地照顾患者，促进患者的康复。
5. 康复评估，定期对脊髓损伤患者进行康复评估，及时调整康复方案，确保康复效果。
在脊髓损伤的康复阶段，确立明确的康复目标，并采取相应的措施，可以帮助患者更好地恢复功能，提高生活质量。
同时，也需要患者本人和家庭成员的积极配合和支持，共同努力，才能取得良好的康复效果。
脊髓损伤康复
思考题 1、脊髓损伤主要的临床表现。 2、脊髓损伤常见的并发症。 3、脊髓损伤的分级及康复评定方法。 4、脊髓损伤的康复治疗措施。
转身及坐下等 （2）平行杠内步行训练 （3）SCI后的三种步法
– 四点步、摆至步和摆过步
四点步
• 四点步的步行顺序：一侧腋杖→对侧腿→对侧 腋杖→另一侧腿。
• 特点：稳定性好，但步行速度较慢
摆至步
• 摆至步的步行顺序 两侧腋杖同时伸出→躯干前倾→两腿同时摆 动到腋杖附近，但不超过腋杖。
摆过步
• 两腿同时摆动，超过腋杖，此为摆过步。 • 特点：速度最快，但稳定性较差。
• 四点步、摆至步和摆过步练习是从慢的、稳定 的步态方式过渡到快速而不稳定的方式。
• 6、 轮椅训练
• 主要目标 • 时间：伤后2-3个月内完成
• 轮椅上的功能活动包括：从地板上拾起物品、 用手向下够到脚踏板和减压动作。
• 轮椅驱动训练包括：平坦地面上的前进动作、 上下坡、转弯动作、越过障碍等。
7、矫形器的使用
减重支持系统
仿生腿
8、日常生活活动能力的训练
9、功能性电刺激等物理因子的使用
10、心理治疗
11、文体训练和职业康复
（三）并发症的处理 • 深静脉血栓形成 • 异位骨化
小结
• 脊髓损伤的临床表现 • SCI的康复评定 • SCI康复治疗
脊髓损伤不同平面的康复目标预测
脊髓平面
康复目标
T3-T12 借助支具和拐杖进行站立和治疗性步行
L1-L2 借助支具和拐杖进行家庭功能性步行
L3-L5 借助支具和手杖进行社区性功能性步行
三、脊髓损伤的康复治疗
（一）急性期的康复 急性期一般指患者伤后在脊柱外科住院时，临 床抢救告一段落，患者生命体征和病情基本平 稳，脊柱稳定即可进行康复训练。
wbl护理系脊髓损伤的康复
（三）恢复期康复护理措施
4、转移训练的康复护理
包括独立转移和帮助转移。
（1）帮助转移指患者在他人的帮助下转移体位。可有两人帮 助和一人帮助。 （2）独立转移指患者独立完成转移动作，包括从卧位到坐位 转移、床上或垫上横向和纵向转移、床至轮椅和轮椅至床的转 移、轮椅到凳或凳到轮椅的转移以及轮椅到地和地到轮椅的转 移等。在转移时可以借助一些辅助具，例如滑板。
到或超过90°时才有可能独立坐在床上，这是各种转移训练和床上活动的基础。 高位脊髓损伤患者为了防止肩关节半脱位，可以使用肩矫形器。同时可以使用踝足矫形器防止足
下垂和跟腱挛缩。 肩胛骨和肩带肌的被动活动与训练对于恢复上肢功能意义重大，不可忽视。 肩关节屈曲、外展控制在90°以内
（二）急性期康复护理措施
❖ 完全性损伤时，即无感觉也无运动功能，可有部分保留区（zone of partial preservation），但不超过3个节段
❖ 不完全性损伤，有感觉或运动功能，有部分保留区超过3个节段。
美国脊髓损伤学会脊髓功能损害分级
A 完全损伤
S4～5无感觉与运动功能
B 不完全损伤
损伤水平下保留感觉功能，包括S4～5的感觉，但无运动功能
装备：
腰围、弹力袜 特别注意膝部的保护
（三）恢复期康复护理措施
5、步行训练的康复护理
伤后3～5个月，已完成上述训练基础上开始步行训练。 必要时配带矫形器后进行。 先在平行杠内站立，后行平行杠内行走训练。 可采用迈至步、迈越步、四点步、二点步方法训练。 平稳后移至杠外训练，用双拐来代替平行杠。 充分评估后再进行。
好发部位是髋关节、膝关节、肩关节、肘关节及脊柱
被动运动不宜过度用力，过度屈伸、挤压
（五）并发症的护理
脊髓损伤的康复治疗
康复治疗
一、康复治疗机制
（1） 代偿和替代 对于完全瘫痪的肢体，采用矫形器 固定关节，结合拐或助行器的应用，可以使截瘫患者 恢复步行能力。采用电动轮椅可以使四肢瘫患者恢复 一定的行动能力。 （2） 改善与训练 通过肌力训练等物理治疗方法促进 残存肌肉的功能，补偿不足的肌力，同时致力于促进 抑顿和冬眠神经细胞的苏醒和恢复功能。 （3） 训练与学习 通过神经反射再建立或神经肌肉再 学习的途径，帮助患者适应新的模式完成日常生活动 作。例如膀胱训练、作业治疗。
可保持直 腿坐位静态平衡
度）
直腿坐位静态平衡六级分级法适用于胸髓下段及腰骶髓脊髓损伤患者 平衡功能评定
三级平衡分级法
1级平衡（静态平衡） 2级平衡（自动态平衡） 3级平衡（他动态平衡） 三级平衡分级法适用于端坐位及站立 位平衡功能评定
（4）坐位训练
正确的独立坐是进行转移、轮椅和步行训 练的前提。床上坐位可分为长坐（膝关节伸 直）和短坐（膝关节屈曲）。实现长坐才能 进行床上转移训练和穿裤、袜和鞋的训练， 其前提是腘绳肌必须牵张度良好，髋关节活 动超过90度。坐位训练还应包括平衡训练， 及躯干向前、后、左、右侧平衡以及旋转活 动时的平衡。这种平衡训练与中风和脑外伤 时平衡训练相似。
（1）肌力训练
肌力训练的重点是肌力3级的肌肉，可以采用渐进抗阻 练习；肌力2级时可以采用滑板运动或助力运动；肌力1级时 只有采用功能性电刺激的方式进行训练。肌力训练的目标是 使肌力达到3级以上，以恢复实用肌肉功能。脊髓损伤者为 了应用轮椅、拐或助行器，在卧位、坐位时均要重视锻炼肩 带肌力，包括上肢支撑力训练、肱三头肌和肱二头肌训练和 握力训练。对于采用低靠背轮椅者，还需要进行腰背肌的训 练。步行训练的基础是腹肌、髂腰肌、腰背肌、股四头肌、 内收肌等训练。卧位时可采用举重、支撑，坐位时利用倒立 架、支撑架等。
脊髓损伤康复
3、早期药物治疗： 8小时内开始应用甲基强 地松龙(MP)与神经营养药物（神经生长因子 NGF、GM-1等）； 4、脊髓损伤早期并发症的药物治疗，如肺部 感染的治疗，严重低血压的纠正，体内电解 质紊乱的纠正等。
（二）早期康复的概念与分期 长期以来，康复被认为是在临床治疗结束 以后才开始的，是临床治疗的延续。这种观 点是不正确的，康复与临床治疗应同时开始。 脊髓损伤必须开展早期康复，美国脊髓损伤 康复统计资料显示：由于开展早期康复，脊 髓损伤患者的住院时间和医疗经费有逐年下 降的趋势
（2）步行前的准备 上肢的肌力； 站立的平衡能力 （配戴支具后）。
（3）平行杠内步行训练 摆至步：患者站立，双手抓杠后向前滑至 超出双脚前部15cm左右,握紧平行杠。身体前 倾，头部、肩部与双手在同一垂直水平上， 然后用力撑起身体并使双脚离地，身体向前 摆动至双脚落在双手支撑点的下方但不超出 双手的支撑点。
脊髓损伤的康复
安医大一附院康复医学科 高晓平
脊髓损伤(spinal cord injury，SCI) 是一种严 重致残性的创伤，往往造成不同程度的四肢 瘫或截瘫，脊髓损伤的原因常见于交通事故、 工伤和运动损伤等，在战争时期或自然灾害 (如地震)中，此类伤员会集中大量出现。
由于脊髓损伤患者常有受伤平面以下的感觉、运动 丧失，大小便失禁，且难以恢复，故使绝大多数人 生活不能自理，需要有人照料；如果缺乏必要的康 复和护理知识，可产生许多并发症(如压疮、痉挛、 骨质疏松、疼痛、泌尿系感染、关节挛缩、异位骨 化等等)，给患者造成较大痛苦，导致心理失衡，也 给家庭和社会带来沉重的负担。
代表性肌肉 损伤平面 C1～3 C4 C5 C6 C7 C8～Tl L1 L3 L4 L5 s1 头运动肌 膈肌 斜方肌 三角肌 肱二头肌 腕伸肌 肱三头肌 手指肌 髂腰肌 股四头肌 胫前肌 拇长伸肌 腓肠肌 转头运动 呼吸 耸肩 外展上臂 屈肘 伸腕 伸肘 握拳 屈髋 伸膝 踝背屈 伸拇 踝跖屈 运动
脊髓损伤临床康复治疗
脊髓的功能
脊髓由许多束神经和神经细胞组成。 它可以将身体的感觉（如痛觉、温度 觉、触觉）刺激传导至中枢（大脑）， 也可将大脑的指令传导到运动肌群而 产生随意的运动。另外，还负责一些 神经反射，以控制大小便括约肌的神 经功能。
脊髓损伤:定义
进食
10
5
0
0
洗澡
5
0
修饰（洗脸、梳头、刷牙、刮脸） 5
0
穿衣（包括系鞋带等）
10
5
0
控制大便
10 5（偶能控制） 0
控制小便
10
5
0
用厕所（包括擦、穿衣、冲洗） 10
5
0
床椅转移
15
10
5
0
平地走 45 米
15
10
5（用轮椅） 0
上下楼梯
10
5
0
100
38
BI
• 60分以上：良
–ADL基本自理
• 59～41分：中
• 108 - 125分：基本独立
• 90 - 107分： 极轻度依赖
• 72 - 89分： 轻度依赖
• 54 – 71分： 中度依赖
• 36 - 53分： 重度依赖
• 19 - 35分： 极重度依赖
• 18分：
完全依赖
126-108分: 独立 107-54分:54有条件依赖 53-18分: 完全依赖
变性和分解。
8
脊髓损伤康复：定义
• 是应用现代医学技术，使脊髓损伤患者最大限度 地调动残存的肢体功能，来代偿已丧失的功能， 消除和减轻患者功能上的障碍，帮助患者在其身 体许可的范围内，最大限度地恢复其生活能力和 劳动能力，重新参加社会生活，自食其力，成为 一个残而不废，一个有独立生活能力的人。
脊髓损伤的康复治疗方案
脊髓损伤的康复治疗方案脊髓损伤（SCI）是一种严重的神经系统损伤，常常导致肢体运动功能障碍、感觉障碍甚至瘫痪。
对于脊髓损伤患者来说，康复治疗是至关重要的，它可以帮助患者尽可能地恢复功能，提高生活质量。
本文将介绍脊髓损伤的康复治疗方案，希望能对相关患者和医护人员有所帮助。
首先，脊髓损伤的康复治疗需要一个多学科的团队合作。
这个团队通常包括神经外科医生、康复医生、物理治疗师、职业治疗师、言语治疗师、心理医生等。
他们将共同制定一个个性化的治疗方案，以最大程度地帮助患者康复。
其次，康复治疗的第一步是控制脊髓损伤的进展。
在脊髓损伤发生后的最初阶段，医生会采取相应的措施，如手术治疗、药物治疗等，以防止损伤进一步恶化。
这是治疗的基础，也是康复的前提。
接下来，康复治疗的重点是恢复功能。
物理治疗和职业治疗在这一阶段起着至关重要的作用。
物理治疗师会帮助患者进行肢体运动训练、平衡训练、步态训练等，以增强肌肉力量和改善运动功能。
职业治疗师则会帮助患者进行日常生活技能训练，如自理能力训练、辅助器具使用训练等，以提高生活自理能力。
除此之外，言语治疗师在脊髓损伤的康复治疗中也扮演着重要的角色。
因为部分脊髓损伤患者可能会出现吞咽困难、言语障碍等问题，言语治疗师可以帮助他们进行相应的治疗，以改善吞咽和言语功能。
最后，心理医生的介入也是非常重要的。
脊髓损伤对患者的心理影响是巨大的，他们可能会出现情绪波动、抑郁、焦虑等问题。
心理医生可以通过心理咨询、心理疏导等方式，帮助患者调整心态，增强康复的信心。
总的来说，脊髓损伤的康复治疗是一个系统工程，需要多学科的协作。
通过控制损伤的进展、恢复功能、言语治疗和心理支持等多方面的治疗手段，可以帮助患者尽可能地恢复功能，提高生活质量。
希望脊髓损伤患者能够尽快找到合适的康复治疗团队，获得全面的治疗和帮助。
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A完全性损害：在骶段S4——S5无任何感觉和运动功能保留。
B不完全性损害：在神经平面以下包括S4-S5存在感觉功能, 但无运动功能。 C不完全性损害：在神经平面以下存在运动功能，且平面 以下至少一半以上的关键肌肌力小于3级。
D不完全性损害：在神经平面以下存在运动功能，且平面 以下至少一半的关键肌肌力大于或等于3级。
➢ 斜方肌：11对颅神经支配，起自枕骨隆突、项韧带、第七颈椎和胸椎的棘突， 止于锁骨外侧和肩胛
➢ 背阔肌：C6-C8节段神经支配，起自胸7-12棘突与全部腰椎棘突及髂棘后部，止 于肱骨结节间沟。(C6以下SCI可达到坐位平衡和通过引体向上移乘）
➢ 骶棘肌：背部跨越很长，利于脊柱后伸和稳定
✓ 功能代偿：
➢ 非外伤性脊髓损伤
❖ 发育性病因：脊柱侧弯、脊椎裂、脊椎滑脱等 ❖ 获得性病因：感染（脊柱结核、脊柱化脓性感染、横贯性脊髓
炎）、肿瘤、脊柱退化性疾病、代谢性疾病、医源性疾病
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脊髓损伤的神经功能分类
➢ 脊髓损伤的水平
✓ 运动水平：10组关键肌 ✓ 感觉水平：28个关键点
➢ 脊髓损伤的程度
神经功能
✓ 神经跨越：膀胱交感神经进入脊髓的T10-L1节段，T11以下
损伤仍可有尿意感觉
✓ 神经指令功能再训练
✓ 神经反射功能的再训练：反射性排尿，正常人被抑制，
脊髓损伤后可通过训练，达到部分控制排尿
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脊髓损伤康复基本目标
增加患者的独立能力 使患者能回归社会 进行创造性的生活
➢ 完全性脊髓损伤 骶部的感觉功能
➢
骶部的运动功能
➢ 不完全性脊髓损伤
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脊髓损伤综合征
中央综合症 布郎—塞卡综合症 前柱综合症 圆锥综合症 马尾综合症
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❖ 脊髓中央部分损害，病变几乎只发生 于颈段
❖ 表现为上肢运动障碍比下肢重，运动 障碍比感觉障碍重，尚存骶部感觉，
E正常：感觉和运动功能正常。
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功能独立性评定
FIM
❖ 生活自理能力:进食、梳洗、洗澡、穿衣、穿裤、 上厕所
❖ 括约肌控制：膀胱处理、肠道处理 ❖ 活动能力：转移（床/椅/轮椅、上厕所、盆浴
或淋浴） ❖ 行动能力：步行/轮椅、上下楼梯 ❖ 理解交流能力：理解（视/听）、表达（口语/
脊髓损伤的外科治疗
外科治疗的基本目标
✓ 脊柱骨折的复位 ✓ 重建脊柱的稳定性 ✓ 有效的椎管减压 ✓ 早期康复
外科பைடு நூலகம்疗的适应症：脊柱稳定性受到严重损 害，脊柱既存在机械不稳定，也存在神经性 不稳定。
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脊髓损伤康复的解剖生理基础
肌肉系统
✓ 肌肉跨越：数组肌群起点或止点跨越很大
病变部位在图3所示A处时，偶尔可以保留骶 段反射，如球海绵体反射和排尿反射。
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椎管内的腰骶神经损伤引起相应节段 的运动感觉障碍，无反射性膀胱及肠 道运动功能障碍，下肢反射消失等。 病变部位如图3所示C处。
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ASIA残损分级（改良Frankel分级）
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需用支具轮椅种类
电动轮椅、平地可用手 动轮椅
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查房制度
弹性化 重复化 主任查房
病历规范化
严字当头
测血压 值班制度 交接班制度 病历书写规范 护士队伍的高素质
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脊髓损伤的分类
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病因分类
➢ 外伤性脊髓损伤
❖ 发病率20-60例/百万人口 ❖ 原因：交通事故 坠落或工伤 运动损伤 暴力损伤 其他损伤 ❖ 直接外力：刀、子弹、石块、重物 ❖ 间接外力：交通事故、高处坠落、跳水意外等导致脊柱 骨折、脱位
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损伤水平
康复目标
C5
桌上动作自立、其他依靠帮助
C6
ADL部分自立、需中等量帮助
C7
ADL基本自立、轮椅活动
C8-T4
ADL自立、轮椅活动支具站立
T5-T8 T9-T12
同上、支具治疗性步行 同上、长支具治疗性步行
L1 L2 L3 L4 L5-S1
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同上、家庭内支具功能性步行 同上、社区内支具功能性步行 同上、肘拐社区内支具功能性步行 同上、可驾驶汽车不需轮椅 无拐足托功能性步行及汽车驾驶
非口语） ❖ 社会认识能力（社会关系、问题解决、记忆）
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脊柱脊髓损伤诊断格式
❖ 脊柱损伤的诊断：骨折部位、类型、脊柱的稳定 性
❖ 脊髓损伤的诊断：ASIA分类诊断（脊髓损伤水平、 程度、运动和感觉指数、FIM评分）
❖ 复合损伤诊断：头部、四肢和内脏损伤 ❖ 并发症诊断：压疮、泌尿系感染等 ❖ 其他诊断
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脊髓损伤的处理原则
抢救患者生命，预防及减少脊髓功能丧 失，预防及治疗并发症，应用各种方法 （医学的、工程的、教育的）最大限度的 利用所有残存功能（自主的和反射的功 能），尽可能的在较短时间内使患者重新 开始自立的、创造性的生活，重返社会。
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脊髓损伤的早期处理
脊髓损伤早期康复
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康复医学科
1
忙碌的康复科
从大夫组到治疗师组 康复大厅高效利用 发挥家属的能动性 严格的一对一训练 徒手
Service to the bed
Motormaido serviced to bed and mid-frequency Do. and therapists to other ward 康复手法
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脊髓半侧损害为主
表现为损伤平面以下同侧本体感觉 和运动的障碍，对侧的痛温觉障碍。
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脊髓前柱和侧柱损害为主 表现为损伤平面以下不同程度的运动 和痛温觉丧失，而本体感觉存在。
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脊髓骶段的圆锥损伤和椎管内的腰神经根损 伤，病变部位在图3所示B处时常可引起膀胱、 肠道和下肢反射消失。
急救处理
✓ 院前急救：初步诊断:A/B/C/S
✓
制动稳定
✓ 院后急救：急诊诊断、实验室检查 药物治疗
✓ 甲基强的松龙：8h内冲击疗法，维持24h ✓ 神经节甙酯：可通过血脑屏障，可减轻继发损害，促
进轴突再生 ✓ 神经生长因子：急性期和后期 ✓ 其他：镁离子有助于阻止继发性损害
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