临时心脏起搏器

德国BIOTRNIK公司Reocor S临时起搏 器
特点
• 最高达17V起搏电压输出及30-250ppm宽频率范围 可调 • 具备短阵快速刺激功能，可终止某些心动过速 • 采用9V碱性电池供电， 500小时电池寿命 • 30秒备用电源供电，方便电池更换 • 电池电量不足和阻抗超范围报警
起搏器编码
起搏器参数调节-频率
• • • • 起搏频率 成人：90-100ppm 儿童：100-120ppm 婴幼儿：120-140ppm
起搏器参数调节-输出电压
• 起搏阈值：每次都能引起 心脏起搏的最小电压或电 流。 • 将电压或电流逐渐降低使 起搏心电图有漏搏，再增 大电压和电流出现连续有 效起搏的电压和电流为起 搏阈值。 • 设定工作输出应为阈值的 2倍 • Reocor S单腔起搏器一般 起搏阈值3-5mA或1.5-3V， 通常初始设定电压为3-6V。
临时心脏起搏器的护理
1. 持续心电监护，注意生命体征的变化并观察记录 起搏器各项参数，做好交接班。设置参数/起搏效果/其他特殊问题
2. 全面了解患者的病情，注意观察心律与心率的变 化，注意心率与起搏频率是否一致，如出现频发 室早，应考虑是否与电极位置移动有关，及时报 告医生，同时临时起搏电极可因各种原因发生改 变而影响起搏带动，如起搏频率、起搏阈值、起 搏导线撕裂、电极脱位、电池消耗等，应经常巡 视，察看电极连接情况及临时起搏器放置位置是 否妥当。
工作模式
• SSI • SOO • SST
• S是厂家标示，单腔起搏表示植入心房就是心房起搏，植入 心室就是心室起搏，并非正式NBG编码。 • V为心室，A为心房，I为抑制（感觉自身电信号活动后，将 抑制下一次电脉冲发放），T为触发（感觉自身电信号活动 后，将触发下一次电脉冲发放）。 • 心房起搏器感知为P波，心室起搏器为R波。 • SSI在心脏术后右心室临时起搏相当于VVI模式，即心室起 搏，心室感知，感知后反应方式为抑制。 • SST相当于VVT模式，心室起搏，心室感知，感知后反应方 式为触发。 • 临床所用单腔起搏器大都为抑制性，T很少使用，一般为临 时程控使用，用于评价起搏器功能。 • SOO表示VOO或AOO，表示单独的与自身心率无关的起搏器发 放脉冲，是起搏器初期产品，临床上已不在使用，主要用 于评估起搏器功能。
工作原理
人工心脏起搏器发出脉 冲电流→电极→心肌 →引起心脏兴奋收缩， 从而替代了原有的心 脏起搏点，控制心脏 按一定节律收缩。
工作原理—以心室起搏为例
• 电极置于右心室，当自身心率低于起搏器设定频 率时，起搏器按规定的频率发放脉冲起搏心室 • 心电图表现为心室起搏信号后紧随一宽大畸形QRS 波
临时心脏起搏器的停用
• 启用临时心脏起搏器的患者，当自主心律增加到 足以维持循环功能时，可试停起搏器。观察 , 1-2 天心律稳定，同时保证起搏导线留置 2 周以上， 可拔除起搏导线。因为此时心外膜电极周围已纤 维化，拔除时不会对心肌造成太大的损伤，拔除 导线时应当持续缓慢、恒力匀速牵拉导线，直至 拔除体外，避免暴力造成心外膜破裂。因部分患 者术后服用华法林抗凝治疗，拔出心外膜导线后 要仔细观察有无心脏压塞征象。在拔除起搏导线 的过程或拔除后24H内，应严密观察患者的心肌情 况，同时做好伤口的消毒，以防感染。
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工作原理—以心室起搏为例
• 如果有自身心搏，起搏器能感知其QRS波，抑制起
搏器发放脉冲，并重整脉冲发放周期，避免发生
心室竞争心率 • 当自身心率快于起搏器预定频率时，起搏器脉冲 发放功能全被抑制，完全是自身心律，心电图上 见不到起搏信号
心外膜临时起搏器安置方法
• 选择右心室面近心尖处的无血管区 • 将一根金属丝形心外膜电极缝在心外膜上 • 缝出的圆针将导线带出3cm，并弯成几个小圈防脱 落 • 另一个金属丝缝在膈肌或皮肤表面，相距至少 1.5cm以上 • 导线的另一端为利针，从皮肤引出并固定经中接 线连于心脏起搏器。
心脏术后临时起搏器适应症
• 术后心动过缓：III度房室传导阻滞或II度房室传 导阻滞心率较慢者，<50次/分；心率较慢，<50 次/分，导致血压偏低。 • 术后心律紊乱：频发室性期前收缩；室上性阵发 性心动过速，可用超速起搏抑制心动过速；预防 应用药物后心动过缓。 • 病情重或手术复杂者：心功能III-IV级；EF为2030%；巨大心脏，心胸比大于0.8，左心室径大于 70mm；复杂性先天心脏病。
临时心脏起搏器的应用与 护理
心外1 薛文静
定义
• 临时心脏起搏器(pacemaler，PM)是一种能 产生脉冲电流，以刺激心肌某部分而产生 兴奋点并传导至整个心脏，产生收缩与舒 张活动，以维持有效的血液循环的装置。
单腔临时起搏器
• 是指应用单室腔心外 膜电极及体外起搏器 维持心脏起搏时间在 四周以内。
3.临时起搏器体外脉冲发生器应固定在床上或患者 身上，以防滑脱而牵拉导致脱位，每天应检查接 头连接处，确保安全起搏。 4.备好备用电池，注意临时起搏器的低电压报警， 及时更换。（一般为9V的锌汞电池或锌锰电池） 更换电池方法：有医师在场 时机选择：患者自主心率较快时 起搏依赖：先将起搏频率逐渐减慢，观察自主心 率能否出现，再迅速更换
起搏器参数调节-感知灵敏度
• 感知灵敏度：感知过高会 将T波误感为P波或R波， 导致起搏脉冲受抑制而不 起搏；感知过低则不能识 别P波或R波，发生竞争心 律。 • 一般设定值： • 心房 0.5-1.0mV 心室 1.5-2.5mV
Burst功能
• Burst 刺激 ：发放快于 心动过速频率的短阵起搏 脉冲，为触发刺激，高频 率短阵刺激。 • 用途：治疗阵发性室上性 心动过速、房性心动过速 等快速性心律失常。 • 用法：根据快速性心律失 常的频率选择起搏脉冲频 率，通常是3-4倍，持续 10-15S。