新的烟雾病病人的护理

铃木分期IV期 铃木分期 期：烟雾状血管 减少， 减少，远端动脉不显影
分期-图例
铃木分期I期：颈内动脉末端狭窄 铃木分期II期：产生烟雾状血管，远端动脉扩张
铃木分期III期：烟雾状血管增多
铃木分期IV期：烟雾状血管减少，远端动脉不 显影
铃木分期V期：烟雾状血管极少，主要动脉分 支消失
铃木分期VI期：烟雾状血管消失，大脑主要靠 颈外动脉供血
别 异 男性略少于女性 男女发病率为1比 男女发病率为 比1.8
两个高峰 4岁左右的儿童期 岁左右的儿童期 30-40岁时的中年期 岁时的中年期
颈内动脉闭塞 引起的脑缺血 引起的脑缺血
代偿扩张的 烟雾状血管 破裂诱发的 脑出血 状
轻者表现为 短暂性一过性脑缺血、 短暂性一过性脑缺血、 头疼、癫痫、肢体无力、 头疼、癫痫、肢体无力、 感觉异常及视力视野改变等
烟雾病分型
10% 30% 缺血TIA 型 缺血 TIA型 TIA 梗死型 出血型 癫痫+ 癫痫 + 其他 30%
30%
根据颅内供血动脉血管内膜增厚、 根据颅内供血动脉血管内膜增厚、管腔狭窄导致脑血流量减少的速度与代 偿性血管扩张形成增加脑血流的速度的情况从轻到重分为6型 偿性血管扩张形成增加脑血流的速度的情况从轻到重分为 型。
病例
患者，周某， 患者，周某，因突发神志不清伴左侧肢体不 小时而入院。 能2小时而入院。头颅 示：右颞脑内血肿， 小时而入院 头颅CT示 右颞脑内血肿， 量约20ML，CTA示：右侧大脑中动脉 段 量约 ， 示 右侧大脑中动脉M1段 闭塞，侧支循环丰富。 闭塞，侧支循环丰富。拟出血性烟雾病收治 入科。 入科。
铃木分期I期 铃木分期 期：颈内动脉末 端狭窄
铃木分期II期：产生烟雾状 铃木分期 期 血管， 血管，远端动脉扩张
铃木分期VI期 铃木分期 期：烟雾状血管 消失， 消失，大脑主要靠颈外动 脉供用 铃木分期V期 铃木分期 期：烟雾状血管 极少， 极少，主要动脉分支消失
铃木分期III期 铃木分期 期：烟雾状血管 增多
抗癫痫等 对症治疗
脱水， 脱水， 过度通气 等控制 颅内压
外科治疗
手术时机
手术方法 目的
在脑组织出现不 可逆神经功能障 碍前， 碍前，通过手术 方法增加脑的侧 支循环， 支循环，改善脑 供血， 供血，恢复正常 神经功能。 神经功能。
直接和间接血 管重建手术， 管重建手术， 取决于脑缺血 部位、 部位、性质以 及外科医生对 某种手术方法 的喜好
重者则 以脑梗塞或脑出血起病 而危及生命
儿童(%) 儿童(%) 运动障碍 感觉异常 颅内出血 头疼 癫痫 语言障碍 不自主运动 视力障碍 智力减退及精神症状 意识不清 头晕 吞咽困难 44(35.2) 8(6.4) 2(1.6) 8(6.4) 14(11.2) 15(12.0) 8(6.4) 6(4.8) 13(10.4) 3(2.4) 2(1.6) 1(0.8)
. 语言康复： 语言康复：语言训练应 由易到难、由短到长， 由易到难、由短到长， 逐渐进行，反复训练。 逐渐进行，反复训练。 应从发音器官开始到发 单音节单词开始。 单音节单词开始。
思考？
既然烟雾病是脑血管堵塞引起脑缺血， 既然烟雾病是脑血管堵塞引起脑缺血，那为什么有些脑出血 的患者也是烟雾病呢？ 的患者也是烟雾病呢？ 脑出血的原因很多，常见的是高血压脑出血、 脑出血的原因很多，常见的是高血压脑出血、蛛网膜下腔出 动脉瘤破裂出血等等。烟雾病脑出血也是其中一种原因。 血、动脉瘤破裂出血等等。烟雾病脑出血也是其中一种原因。 因为烟雾病人颅内血管畸形，血管本身的结构就不健康， 因为烟雾病人颅内血管畸形，血管本身的结构就不健康，可 以出现血管弹性差，脆性增加，甚至形成微小动脉瘤。 以出现血管弹性差，脆性增加，甚至形成微小动脉瘤。这些 不健康的血管往往就会破裂出血。 不健康的血管往往就会破裂出血。出血后病人就会表现为剧 烈头痛、恶心、呕吐、颈部疼痛等。严重的会昏迷不醒。 烈头痛、恶心、呕吐、颈部疼痛等。严重的会昏迷不醒。烟 雾病脑出血的病人多集中在三四十岁的青壮年。 雾病脑出血的病人多集中在三四十岁的青壮年。因此对于不 明原因地青壮年脑出血，要想到是不是由于烟雾病引起的。 明原因地青壮年脑出血，要想到是不是由于烟雾病引起的。
烟雾病病人 的护理
神经外科一区：陈艳霞 盛文娟
目的
了解什么是烟雾病？ 烟雾病的病因是什么？发病率？ 烟雾病的临床表现 烟雾病的诊断与分型 烟雾病的治疗与护理
概念
烟雾病又称为Moyamoya 病或自发性基底动 脉环闭塞症，是一种以双侧颈内动脉末端及 大脑前、大脑中动脉起始部动脉内膜缓慢增 厚，动脉管腔逐渐狭窄以至闭塞，脑底穿通 动脉代偿性扩张为特征的疾病，扩张的血管 在血管造影时的形态如烟囱里冒出的袅袅炊 烟，故日本人形象地称之为烟雾病。
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采用内科无效的 患者， 患者，烟雾病的 缺血性发作在自 然病程中持续时 间长， 间长，并且病程 越长对智商的影 响也越大。 响也越大。故应 早诊断， 早诊断，早治疗
护理措施
给患者创造一个安静、舒适、 给患者创造一个安静、舒适、安全的 环境
引流管道的护理：防受压、扭曲、 引流管道的护理：防受压、扭曲、折 叠、防止逆流感染
烟雾病 分期
2期（反复发作TIA期） 期 反复发作 期 2次/月以上 月以上TIA或RIND 次 月以上 或 发作， 发作，无固定临床体征 ，CT阴性 阴性
4期（梗死-TIA期） 期 梗死 期 以脑梗死起病 以后可伴发TIA、 RIND 以后可伴发 、 偶可见再次梗死
3期（TIA-梗死期） 期 梗死期） 梗死期 TIA或RIND反复发作 或 反复发作 查体有恒定的神经体征 CT可见低密度灶。 可见低密度灶。 可见低密度灶
CT和 MRI 影像可见脑缺血或脑出血性改变 和
出现上述临床症状
6期（破裂出血或其他） 期 破裂出血或其他） 出血的病人 或不能归入以上五期的病人
1期（TIA期） 期 期 1~2次/月的 月的TIA或RIND发作 次 月的 或 发作 查体阴性， 阴性 查体阴性，CT阴性
5期（梗死期） 期 梗死期） 梗死起病以后 可反复发作
加强患者及其家属心理护理
严密监测24小时病情变化： 严密监测 小时病情变化：防止再 小时病情变化 出血
饮食护理： 饮食护理：自行进食者饮食予以 药物治疗、 药物治疗、术前准备
清淡为宜， 清淡为宜，不能自行饮食者因予留置胃管
术前护理
术 护
并发症的预防
1
对尿潴留和尿失禁 患者留置导尿， 患者留置导尿， 严格无菌操作， 严格无菌操作， 加强会阴护理， 加强会阴护理， 每日2次膀胱冲 每日 次膀胱冲 洗。
烟雾病的病因
确切发病原因至今尚不十分清楚
可能与变态反应和颈部各种炎症病变刺激等 原因造成长期慢性的血管内膜增生和血管修 复的迟缓有关
研究表明患者子女的发病率比正常人高出37 研究表明患者子女的发病率比正常人高出 虽有家族倾向， 倍，虽有家族倾向，但无基因检查证实
发
区 发病率最高的是日本 其次是韩国和 中国等东南亚地区
成人(%) 成人(%) 16(15.5) 10(9.7) 23(22.3) 11(10.7) 3(2.9) 8(7.8) 2(1.9) 6(5.8) 8(7.8) 12(11.7) 2(1.9) 1(1.0)
烟雾病如何诊断？
发现双侧颈内动脉末端狭窄 或闭塞伴有烟雾状血管形成
行MRA 或DSA检查 检查
2
加强翻身、扣背、 加强翻身、扣背、 吸痰，抬高床头 吸痰，
30°。 °
3
定时翻身，保持皮肤 定时翻身， 清洁干燥， 清洁干燥，避免局部 受压， 受压，并经常按摩受 压部位， 压部位，促进皮肤血 液循环。 液循环。
泌尿系感染
肺部感染
褥 疮
康复护理
肢体锻炼： 肢体锻炼：待病情平稳 后，早期给予功能为放 置，鼓励患者用健侧肢 体帮助患侧肢体被动活 动，指导患者积极配合 针灸及康复训练。 针灸及康复训练。
治疗
由于本病病因尚不明确，并且对病情发展难 以预测，一些患者由于得到足够侧支供血， 改善了脑缺血状态，可自发性痊愈。但另一 些患者由于失代偿而造成不可逆神经功能障 碍，因此在临床治疗中应考虑到这两种情况。
内科治疗
缺血型 出血 癫痫 脑出血 伴颅内高压
血管扩张药 止血药物 抗凝药 抗纤维 蛋白溶解 药
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