日间手术麻醉流程
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正常
对患者家属作手术程序 宣教及术后护理指导
↓ → ↓ → ↓ ↑ → → →
再检查或 专科治疗
异常
专科治疗
再观察 或治疗
异常
正常
手术
术后观察
回家及随访 必要时口服 药物对症处 理
18
• 由于日间手术在院时间短，特别强调术前检查在门诊进
行和术前术后的评估以及术后随访支持的重要性。因此
特别需要做好以下三个方面： 1. 门诊检查绿色通道。各医技科室对日间手术的患者开绿 色通道，随到随查，优先出结果。 2. 一站式服务。在服务大厅设立护士接待、预约登记、医
（1）Hb<70g/L；
（2）PLT<100×109； （3）凝血时间PT延长3秒，APTT延长8秒以上或纤维 蛋白原<2g/L； （4）血钾<3mmol/L； （5）血钠<130mmol/L；
14
暂缓日间手术的情况
不明原因且未经正规治疗的心肌缺血或心律失常:
如心动过缓<50次/分，室上速>130次/分，Ⅱ度以上
生工作站、随访处等，所有手续一站式服务，使患者免
受劳顿之苦。 3. 出院后的电话随访。
19 xx
如何保障日间手术的医疗安全？
1. 对医生、麻醉医师、护士提出更高的要求，一
般要求中级或中级以上
2. 严格执行对病人的筛选标准
3. 做好术前的检查和评估工作 4. 制定严格的出院评估制度及严密的随访计划 5. 建立完整的应急预案 6. 每个病种制定单独的临床路径(可参照卫生部
病人入院、手术和出院在1个工作日中完成的手
术，除外在医师诊所或医院开展的门诊手术。
4
传统手术包括以下三个部分： 术前检查 + 手术 + 术后观察
放在门诊
对各方面提出更高要求
尽量缩短
日间手术
5 xx
理解误区
1. 日间手术就是对传统手术过程的简单压缩 × 答：日间手术是一种新的手术管理模式，着眼于整个手术流程的优化， 对手术的环境、技术、设备、麻醉等各方面提出了更高的要求。 2. 所有的病种都可以放在日间 × 答：在现有的条件下，一些中小手术可以放在门诊，大手术还需住院。 3. 所有的患者都适合进入日间 × 答：进入日间之前，需要对患者进行详细的评估，符合条件的才能进入 日间。 4. 日间手术就是门诊手术 × 答：手术麻醉方面，门诊手术一般采用的是局麻中操作简单、风险小的 表面麻醉、局部浸润麻醉和区域阻滞，而日间手术则是采用神经阻 滞、椎管内麻醉和全身麻醉。手术技术方面，门诊手术范围多局限 在身体表面，使用简单的手术器械，而日间手术的范围则涉及关节、 骨、神经和体腔，且需要其他先进的辅助设备。术后恢复方面，日 间手术后并无过多的特殊要求，而日间手术恢复期需要严格的控制 和管理。
房室传导阻滞等
3~6个月内心肌梗死者
高血压患者血压控制不稳定(收缩压>180mmHg或舒
张压>100mmHg）
急性上呼吸道感染未愈者
15
手术区有化脓性感染病灶
术前注意事项
术前检查无手术禁忌症者再提前一天电话确认
手术时间、地方，并交代注意事项
手术当日早晨不能进饮、食
控制血压血糖等慢性病的药物按平常正规服药
术前保持愉快的心情等待手术
16
日间手术的安全性
经选择后开展的日间手术是非常安全的 死亡率： 手术死亡率很低，约1/66500 并发症： 严重并发症发生率( 如心肌梗死) 为1/1455 感染率： 感染并发症的发生率明显低于住院病人
17
日间手术流程
专科门诊确诊
术前检查 异常
正常
专科评估 术前准备
1. 择期手术，病人于入院当天手术，并于24小时
内出院
2. 需要使用全套的手术室设备或实行全身麻醉
3. 除外门诊手术和内镜检查
8
xx
病人的选择
年龄选择70岁以下，一般情况好的标准可适 当放宽 根据美国麻醉协会(ASA)标准选择I~II级病人， 无明显心、肺疾病 对于并存疾病稳定在3个月以上，在密切监测 下的ASAⅢ级病人，也在考虑之列 病人术后不能独居，需有成人陪同
9
病人的筛选
以下情况不能作为考虑对象： 术后居住环境差 伴不稳定型癫痫、严重精神病患者或依从性 低的患者等
10
术前准备
日间手术病人虽然一般状况较好，手术时间
短，风险小，术后并发症小，但是仍然不能
麻痹大意
充分的术前准备可以减少术后并发症的发生
源自文库
11
既往慢性病的控制
高血压： 需控制在正常高值水平（130~139/85~89mmHg） 糖尿病： 术前3天左右监测三餐后及空腹血糖，控制空腹血 糖在8.9mmol/L以下，无酮症和酸中毒 冠心病： 根据具体情况服药，维持心率在70次左右，并控制 早搏，尽可能改善心功能
20
临床路径、医保中的单病种管理）
xx
日间手术麻醉流程
21
（一）设备要求
• • • • • • • • 麻醉机 供氧设备（中心供氧、氧气瓶、面罩） 监护仪（心电图，血氧饱和度，血压） 人工气道（口咽通气道、鼻咽通气道、喉罩、 气管导管等） 喉镜 吸痰器（或负压吸引器）、吸痰管 心脏除颤器 具有术后康复室或术后观察室
12
术前检查
常规术前检查包括 （1）血常规 （2）出凝血时间 （3）肝肾功、电解质 （4）胸部X摄片 （5）心电图 各项术前检查应在术前1~3天门诊完成 伴呼吸功能障碍者，还需作血气分析或肺功能检查 术前使用阿司匹林、潘生丁、华法林等，需停药7天 以上
13
识别应暂缓日间手术的情况
术前检查异常：
日间手术麻醉治疗规范
L/O/G/O
1
内容
• 日间手术基本流程 • 日间手术麻醉流程 • 全身麻醉并发症及处理
2
日间手术基本流程
3
xx
日间手术【ambulatory（day）surgery】
现代定义
国际日间手术学会( International AssocIation for
Ambulatory Surgery，IAAS ) 定义(2003年)：
6 xx
日间手术开展的基础条件
具有一定医院资质和设备条件
a) 有专门的手术间 b) 必要的麻醉监护设施 c) 具备术后恢复病床
有经验丰富的外科医师和麻醉医师的密切协作 需要专业沟通能力较强的护士做好术前护理、 术后护理及随访 保证24h急救体制
7
确定病种范围
根据IAAS的规范，日间手术病种范围包括：
对患者家属作手术程序 宣教及术后护理指导
↓ → ↓ → ↓ ↑ → → →
再检查或 专科治疗
异常
专科治疗
再观察 或治疗
异常
正常
手术
术后观察
回家及随访 必要时口服 药物对症处 理
18
• 由于日间手术在院时间短，特别强调术前检查在门诊进
行和术前术后的评估以及术后随访支持的重要性。因此
特别需要做好以下三个方面： 1. 门诊检查绿色通道。各医技科室对日间手术的患者开绿 色通道，随到随查，优先出结果。 2. 一站式服务。在服务大厅设立护士接待、预约登记、医
（1）Hb<70g/L；
（2）PLT<100×109； （3）凝血时间PT延长3秒，APTT延长8秒以上或纤维 蛋白原<2g/L； （4）血钾<3mmol/L； （5）血钠<130mmol/L；
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暂缓日间手术的情况
不明原因且未经正规治疗的心肌缺血或心律失常:
如心动过缓<50次/分，室上速>130次/分，Ⅱ度以上
生工作站、随访处等，所有手续一站式服务，使患者免
受劳顿之苦。 3. 出院后的电话随访。
19 xx
如何保障日间手术的医疗安全？
1. 对医生、麻醉医师、护士提出更高的要求，一
般要求中级或中级以上
2. 严格执行对病人的筛选标准
3. 做好术前的检查和评估工作 4. 制定严格的出院评估制度及严密的随访计划 5. 建立完整的应急预案 6. 每个病种制定单独的临床路径(可参照卫生部
病人入院、手术和出院在1个工作日中完成的手
术，除外在医师诊所或医院开展的门诊手术。
4
传统手术包括以下三个部分： 术前检查 + 手术 + 术后观察
放在门诊
对各方面提出更高要求
尽量缩短
日间手术
5 xx
理解误区
1. 日间手术就是对传统手术过程的简单压缩 × 答：日间手术是一种新的手术管理模式，着眼于整个手术流程的优化， 对手术的环境、技术、设备、麻醉等各方面提出了更高的要求。 2. 所有的病种都可以放在日间 × 答：在现有的条件下，一些中小手术可以放在门诊，大手术还需住院。 3. 所有的患者都适合进入日间 × 答：进入日间之前，需要对患者进行详细的评估，符合条件的才能进入 日间。 4. 日间手术就是门诊手术 × 答：手术麻醉方面，门诊手术一般采用的是局麻中操作简单、风险小的 表面麻醉、局部浸润麻醉和区域阻滞，而日间手术则是采用神经阻 滞、椎管内麻醉和全身麻醉。手术技术方面，门诊手术范围多局限 在身体表面，使用简单的手术器械，而日间手术的范围则涉及关节、 骨、神经和体腔，且需要其他先进的辅助设备。术后恢复方面，日 间手术后并无过多的特殊要求，而日间手术恢复期需要严格的控制 和管理。
房室传导阻滞等
3~6个月内心肌梗死者
高血压患者血压控制不稳定(收缩压>180mmHg或舒
张压>100mmHg）
急性上呼吸道感染未愈者
15
手术区有化脓性感染病灶
术前注意事项
术前检查无手术禁忌症者再提前一天电话确认
手术时间、地方，并交代注意事项
手术当日早晨不能进饮、食
控制血压血糖等慢性病的药物按平常正规服药
术前保持愉快的心情等待手术
16
日间手术的安全性
经选择后开展的日间手术是非常安全的 死亡率： 手术死亡率很低，约1/66500 并发症： 严重并发症发生率( 如心肌梗死) 为1/1455 感染率： 感染并发症的发生率明显低于住院病人
17
日间手术流程
专科门诊确诊
术前检查 异常
正常
专科评估 术前准备
1. 择期手术，病人于入院当天手术，并于24小时
内出院
2. 需要使用全套的手术室设备或实行全身麻醉
3. 除外门诊手术和内镜检查
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病人的选择
年龄选择70岁以下，一般情况好的标准可适 当放宽 根据美国麻醉协会(ASA)标准选择I~II级病人， 无明显心、肺疾病 对于并存疾病稳定在3个月以上，在密切监测 下的ASAⅢ级病人，也在考虑之列 病人术后不能独居，需有成人陪同
9
病人的筛选
以下情况不能作为考虑对象： 术后居住环境差 伴不稳定型癫痫、严重精神病患者或依从性 低的患者等
10
术前准备
日间手术病人虽然一般状况较好，手术时间
短，风险小，术后并发症小，但是仍然不能
麻痹大意
充分的术前准备可以减少术后并发症的发生
源自文库
11
既往慢性病的控制
高血压： 需控制在正常高值水平（130~139/85~89mmHg） 糖尿病： 术前3天左右监测三餐后及空腹血糖，控制空腹血 糖在8.9mmol/L以下，无酮症和酸中毒 冠心病： 根据具体情况服药，维持心率在70次左右，并控制 早搏，尽可能改善心功能
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临床路径、医保中的单病种管理）
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日间手术麻醉流程
21
（一）设备要求
• • • • • • • • 麻醉机 供氧设备（中心供氧、氧气瓶、面罩） 监护仪（心电图，血氧饱和度，血压） 人工气道（口咽通气道、鼻咽通气道、喉罩、 气管导管等） 喉镜 吸痰器（或负压吸引器）、吸痰管 心脏除颤器 具有术后康复室或术后观察室
12
术前检查
常规术前检查包括 （1）血常规 （2）出凝血时间 （3）肝肾功、电解质 （4）胸部X摄片 （5）心电图 各项术前检查应在术前1~3天门诊完成 伴呼吸功能障碍者，还需作血气分析或肺功能检查 术前使用阿司匹林、潘生丁、华法林等，需停药7天 以上
13
识别应暂缓日间手术的情况
术前检查异常：
日间手术麻醉治疗规范
L/O/G/O
1
内容
• 日间手术基本流程 • 日间手术麻醉流程 • 全身麻醉并发症及处理
2
日间手术基本流程
3
xx
日间手术【ambulatory（day）surgery】
现代定义
国际日间手术学会( International AssocIation for
Ambulatory Surgery，IAAS ) 定义(2003年)：
6 xx
日间手术开展的基础条件
具有一定医院资质和设备条件
a) 有专门的手术间 b) 必要的麻醉监护设施 c) 具备术后恢复病床
有经验丰富的外科医师和麻醉医师的密切协作 需要专业沟通能力较强的护士做好术前护理、 术后护理及随访 保证24h急救体制
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确定病种范围
根据IAAS的规范，日间手术病种范围包括：