风心病换瓣术后的护理

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续上：
• 单纯二尖瓣狭窄的病人，左心室偏小， 术后护理强调维护左心功能,控制输液 量和速度，预防发生肺水肿、左心衰 竭。这类病人应维持偏快的心率，避 免心率过慢加重左心室负荷。
• 急性瓣膜关闭不全的病人因左心功能 急剧下降，心室扩大，术后更要加强 左心功能的维护。
风心换瓣 术后的护理
心脏的瓣膜
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心脏瓣膜病的病因分类
• 风湿性心脏瓣膜病（国内为主）
• 退行性心脏瓣膜病（国外为主）
• 先天性心脏瓣膜病
• 感染性心脏瓣膜病
• 缺血性心脏瓣膜病
• 外伤性心脏瓣膜病
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• 左室充盈不足→心排血量↓→外周脏器 灌注不足
• 肺淤血→肺动脉高压→右心负荷增大 →右室肥厚扩张→右心衰
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二尖瓣狭窄临床表现
症状：
• 呼吸困难 • 咳嗽 • 咯血 • 心悸
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二尖瓣狭窄临床表现
体征： ➢二尖瓣面容，呼吸急促，颈V怒张。 ➢心脏：心前区抬举性搏动（右室大）。
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二、补充及调整血容量
• 补充及调整血容量的目的在于根据 检测指标，及时补充有效循环血量。
• 低温体外循环，手术创伤，术前的 心功能状态等均可造成病人组织或组 织间隙水肿，体液及血液丢失，特别 是术后早期的病人，体温的变化和应 激状态，都可能引发血流动力学变化。
S1亢进和DM；部分患者有开瓣音， P2增强。 ➢肺：肺底湿音，肝大，腹水，下肢浮 肿。
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RHD并发症
• ㈠ 心房纤颤： • ㈡ 急性肺水肿： • ㈢ 血栓栓塞： • ㈣ 心力衰竭： • ㈤ 感染性心内膜炎： • ㈥ 呼吸道感染：
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定义
风湿性心脏瓣膜病，是由于急性风湿性 炎症反复发作引起心脏瓣膜病变，导 致瓣膜的狭窄或关闭不全。 尤以二尖瓣狭窄最常见。
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病理
二尖瓣狭窄-----右心衰 二尖瓣关闭不全-----右心衰 主动脉瓣狭窄-----左心衰 主动脉瓣闭不全-----左心衰，右心衰
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瓣膜种类选择
生物瓣
机械瓣
优点
• 不需终生抗凝 • 血栓率低无噪音 • 中心血流 • 血流动力学优良
• 耐久，终生使用
• 易植入、易消毒保 存
缺点
耐久性差（10-15年 左右）
终身抗凝 出血、栓塞
植入较困难
卡瓣可危及生命
60岁以上窦性心律 年轻患者
无抗凝条件
有抗凝条件
首选 有抗凝禁忌症
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注意心率、心律的变化
常见的心律失常有心动过缓、房扑、 房颤、室性早搏、室上速等。
护士一定要熟悉上述心律失常的心电 图波形，以 便能及时发现异常并向医生 报告，而不至于延误 治疗。
应力求避免或及时消除导致恶性心律 失常的隐患如酸碱电解质紊乱、低氧、 容量过度充盈及人为操作失误等因素。
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生物瓣的种类
A
B
C
D
C
E
ห้องสมุดไป่ตู้
F
A. Hancock II猪异种瓣
B. Carpentier-Edwards 猪异种瓣
C. Mosaic 猪异种瓣
D. Carpentier-Edwards 猪心包瓣
E. St. Jude Biocor 猪异种瓣
F. 无支架生物瓣
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手术方式
瓣膜置换 瓣膜成形 血栓清除 心房折叠 心耳缝扎
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术前准备
1. 改善心功能
2. 控制风湿活动
3. 控制感染
4.完善各项检查（X线、彩超、ECG等),
各项
检验
5. 呼吸功能锻炼
6. 训练床上排便
7. 大于50岁以上者特别是主动脉病变 者做冠造检查
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瓣膜类型
机械瓣 生物瓣 同种瓣 自体瓣 一般病人适用机械瓣 大于60岁病人可选择生物瓣
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机械瓣的分类
Starr-Edwards笼球瓣
Medtronic-Hall侧倾碟瓣
Omnicarbon 侧倾碟瓣
St. Jude Medical双叶瓣
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四、维持电解质的平衡
• 瓣膜置换术后病人对电解质特别是血 钾的要求很严格，一般血清钾维持 4~5mmol/L之间。为预防低钾造成的 室性心律紊乱，临床常采用3‰~30‰ 补钾。
• 如使用15‰~30‰浓度补钾时，一定 要选择深静脉及用输液泵匀速补钾， 高浓度补钾后，要及时复查血钾，以 决断下一步的的治疗。补钾同时注意 适当补镁。
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二尖瓣狭窄
1、病因与病理解剖 ➢病 因 :风湿热占 80-90% 男女比2：
3 退行性变 感染性心内膜炎 肿瘤 ➢病理改变：交界瓣叶融合→腱索融合
缩短→ 瓣叶增厚、僵硬、卷缩、钙化
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二尖瓣狭窄血流动力学改变
• 左房压↑→左房扩大→房颤（血栓形成） →肺淤血→急性肺水肿
无抗凝禁忌症
要生育妇女
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术后护理
护理重点 ----心功能维护
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一、心功能的维护
• 瓣膜置换术后的病人常规回ICU后应 用多功能监护仪连续监测血流动力学 的变化。
• 依据病情适量的使用正性肌力药物和 血管扩张药物。
• 拔出气管插管后一般仍需要强心利尿 补钾治疗。
• 遵守呼吸机的使用及护理原则和注意事项。
• 注意停呼吸机辅助前后病人的神智、循环
及血气化验的变化，确保拔管前后的平稳
过渡。 • 术前有肺动脉高压或反复肺感染者按肺循
环高压护理、同时加强肺部的管理（定时 翻身、拍背、吸痰、观察痰液的颜色、气 味，按医嘱每日做痰涂片细菌培养及药敏， 及时观察并反溃给医生应用抗生素的效 果）。
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续上 ：
• 注意单位时间内的液体入量。既不 能限制入量过严导致有效循环血量 不足，也不能过多过快的补充液体， 加重心功能不全。
• 术后24小时出量应基本呈负平衡。 术后血红蛋白一般维持在100g/L 左右。
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三、呼吸支持