慢性胰腺炎肠内营养管的护理

2012年10月

慢性胰腺炎是由于胆道疾病或酒精中毒等因素导致的胰腺实质进行性损害和纤维化，常伴钙化、假性囊肿及胰岛细胞减少或萎缩。

1 心理护理

意识清醒的患者对肠内营养有畏惧心理，尤其是经鼻插管的不适感，使患者不易接受，甚至产生抵触情绪，另外，有的患者对肠内营养的效果持怀疑态度，这些不正常的心理因素对安全有效地施行肠内营养十分不利，因此应首先向患者及家属讲清置管的目的、必要性和方法以及术中配合、术后注意事项等，以取得同意及配合。

2 预防和及时发现并发症

观察患者对肠内营养的反应和适应状况，输注过程中密切观察患者有无发热、腹胀、腹痛腹泻、恶心、呕吐等不适。临床并发症以腹泻最常见，营养液的配制及灌注方法不当是引起腹泻的主要原因。乳酸和脂肪过多、纤维素少、渗透压高的营养液均可引起腹泻,因此要注意观察患者的大便次数、量及性质，定时送检,并注意调整灌注的速度，营养液的温度应保持37度。发生腹泻时，及时分析原因，给予处理。3 预防营养管移位

妥善固定营养管是防止营养管移位的最重要措施。1次/4h检查营养管的位置，测量外露部分的长度，做好记录，回抽液体，检测pH值，以确保其在小肠内。对烦躁的患者可适当约束或带上无指手套，防止其自己拔管。

4 保持营养管通畅

连续输注营养液时，应1次/2～4h用无菌水冲洗营养管，以防止营养物沉积于管腔内堵塞导管，应用高浓度营养液时更应如此；每日输注完毕后，亦应用无菌水冲洗营养管；应用细的小肠营养管时，禁止经该导管输注颗粒性或粉末状药物，以防止导管堵塞。当营养管堵塞时应用生理盐水脉冲式冲管，不可用力太大以免冲破管腔。

5 营养液的输注

最初放置营养管时第一日可以静滴20%甘露醇，第二日可以加0.9%生理盐水或10%葡糖糖静滴，之后待肠道适应以后可以根据营养师配置营养液静滴，如有腹泻发生可以在营养液中加双歧杆菌，注意输注过程中要保持温度恒定，可以使用电加温器。

慢性胰腺炎肠内营养管的护理

金彩霞（内蒙古自治区鄂尔多斯市中心医院普外一区 017000）

【关键词】 胰腺炎 肠内营养 护理

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）28-0298-01

产后失血性休克是产科常见的急危重症,是指在分娩期因大量失血导致有效循环血量灌注急剧减少,组织器官无氧代谢,细胞受损而产生的临床综合征。

我院2011年2月—2011年12月共收治产后失血病人32例，现将护理体会如下：

1.临床资料

1.1 一般资料 本组32例初产妇8例，经产妇24例，年龄21－44岁，平均年龄3

2.5岁，宫产22例,顺产10人。产后2小时出28人，2小时后为4人出血量最多达4600毫升，平均1630毫升。

1.2 导致失血性休克原因 产后失血14例,其中前置胎盘14例胎盘早剥6例,产后失血31例包裹胎盘因素11例胎盘植入3例,子宫收缩乏力15例,软产道损伤5例,其中软产道裂伤4例,阴道壁血肿1例.

1.3 治疗与结果 45例除去病因,有效止血,抗休克治疗,休克得以纠正,1例因并发弥漫性血管内凝血行子宫切除术,14例输注血制品,仅一例未输血,于输注羟乙基淀粉、平衡液等。住院5天—28天均出院。

2.抢救及配合

（1）立即组织抢救队伍，提供必要的护理人力，要求护理人员情绪稳定，工作有序，一方面主动采取紧急措施；另一方面迅速通知医生，协助抢救，切莫惊慌失措。（2）熟练掌握失血性休克护理应急流程超前准备好抢救器材、药品及监护设施，使病人能即刻得到相应抢救服务。对由外院转入的病人直接转入手术室查找原因，进行急救，避免转送过程而延误时机。（3）失血性休克多为急性失血，起病急，进展快，因此，补充血容量要快。选择粗、大静脉，迅速建立两路或以上静脉通道，以保证输血与用药同步进行。能否快速、有效采集血标本交叉配血，直接关系到抢救效果及病人预后。因此，在静脉穿刺成功后要先抽血以备化验、配血及术前血液常规检查。我院采用18G～20G密闭式静脉留置针，有条件置颈内深静脉置管，不仅保证快速补液扩容，又可监测中心静脉压指导补液。（4）专人护理，专人记录，密切观察病情变化。每15min ～30min观察病人意识、面色、肢体温度及生命体征、指脉搏血氧饱和度，每30min准确测量病人新出血量。称重法：失血量（ml）=[接血敷料湿重（g）-接血敷料干重（g）]/1.05（血液比重）；休克指数=脉率/收缩压。休克指数与出血量关系见表1。为粗略估计，适用于未作失血量收集病人或外院转诊者的失血量估计及尿量\尿色,及时报告医生,并做好病情记录.对抢救工作中需急查的血标本应核对正确,及时留取、送验、保证抢救工作争分夺秒。（5）抢救过程中应与医院检验科、血库、药房保持联系、相互配合，做好病人血液及特殊药品的准备与配送，如需请相关科室会诊，应及时更横向联系，确保抢救工作顺利进行。3.护理

3.1 对症护理 （1）卧床休息，保持安静、避免搬动。病人取去枕平卧位（头偏向一侧），下肢略高，有利于呼吸通畅，保证重要脏器的血供；（2）立即闭塞或鼻导管给氧，氧流量4L/min～6L/min，吸氧前检查呼吸道是否通畅，分泌物多者，先吸痰后吸氧，确保呼吸道通畅，若指脉搏血氧饱和度不升（小于百分之九十）或临床症状没有缓解，可提高吸氧浓度或改面罩，若仍不的达标，则应尽早于呼吸道支持机械通气，不可等待、犹豫；（3）注意保暖。

3.2 快速补液输血，抗休克治疗 （1）及时建立静脉通路，是抢救失血性休克成功的关键。护理工作要保证至少两路输液途径通畅，一路保证快速输液，扩容，另一路各种药物按时按量输入；（2）早期休克病人只要控制出血,即使输入平衡液也能收到良好的效果。

3.3 防止原发病的护理 抗休克同时,配合医生查找出血根源,尽早消除致病因素,本组14例产前出血者,在积极补充血容量抗休克同时,做好急诊术前准备工作,立即行剖宫产去除病因,进行消除残留胎盘,修复损伤产道,宫腔纱条填塞及采取按摩子宫、静脉点滴缩宫素、米索前列醇肛门塞药等措施加强宫缩治疗。45例病人中有一例因合并弥漫性血管内凝血经采取综合措施后无效行子宫全切术。

3.4 密切观察 持续心电监护，监测生命体征，发现异常及时汇报。（1）病情危重时，血压、心率每10min～15min评估1次，并注意观察病人意识、表情、肢体温度、皮肤与甲床，待病情稳定后每30min～60min记录1次,血液血流动力学变化每4h～6h监测4次，及时了解呼吸功能及血气分析结果；尿量能正确反映组织灌情况，是观察休克的重要指标，应观察每小时尿量、尿色、比重并详细记录。如每小时尿量小于20ml,说明肾血管痉挛或血容量不足；（3）注意观察伤口有无渗血、子宫收缩情况及阴道流血量，保持尿管通畅。防止充盈的膀胱影响宫缩。

3.5 预防感染 失血过多可使机体抵抗力降低，易发生产褥感染，在抢救过程中要严格无菌操作，加强基础护理，包括口腔护理、皮肤护理、乳房护理、会阴护理及恶露护理的观察，监测体温变化，保持病室空气清新，遵医嘱合理使用抗生素，积极改善产妇一般情况，加强营养，并注意休息。

3.6 心理护理 一旦发生出血情况，孕产妇表现异常惊慌、恐惧。的，担心自己及胎儿的安危，将全部希望寄托在医护人员身上。医护人员应保持镇静，做到忙而不乱、快而有序，进行有预见性的护理并主动给予关爱，鼓励其说出内心感受，做好解释，教会其一些放松方法，稳定病人情绪，指导其配合抢救，树立起战胜疾病的信心。

产科失血性休克是因产科出血而造成的低血容量，其严重程度与出血量、出血速度及机体耐受性有关。起病急，进展快，病情严重，如不及时治疗，可发生不良结果，而一旦去除病因、止血并补充血容量又可很快治愈。因此，抢救关键在于早诊断、早治疗加以细致周到的护理。护理人员应局备急症的快速急救能力及高度责任心，与医生紧密配合，提高病人抢救的成功率。在每次重大抢救结束后，及时总结与不足之处，不断改进、完善抢救护理流程及技能，以提高自己的急救和护理水平。

产后出血导致失血性休克的抢救及护理

温爱花 （宜阳县人民医院 471600）

【中图分类号】R473.7 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）28-0298-01

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