厌氧菌感染特点、表现和其实验诊断

（二）临床表现
2.厌氧菌感染的特征。 ➢感染局部有气体产生,造成组织肿胀
和坏死,皮下有捻发音 ➢分泌物有恶臭、带血或呈黑色，并在
紫外光下发出红色荧光 ➢发生在粘膜表面的感染 ➢长期应用抗生素继发的感染 ➢细菌学特征: 常规培养阴性，但直接
涂片有细菌，且细菌染色不均、形态 各异、明显的多形性
混合感染 ✓ 消化球菌¡ 女性生殖道寄生，混合感染 ✓ 孪生球菌属 ✓ 瘤胃球菌属¡ 肠道正常菌群，很少感染
（五）分 布
厌氧菌是人和动物体内正常菌群的主 要组成成分，主要分布在口腔、上呼吸道、 消化道和女性生殖道等部位。
部分厌氧菌以芽胞形式存在于体外。
三、厌氧菌感染
（一）分 布
厌氧菌的感染率很高，约占总感染率的60 ％以上。 ➢ 菌血症或败血症:10%-20%， ➢ 肺部厌氧菌:41.1%-84.2%， ➢ 牙周炎和牙根管炎:96.67%-100％。
革兰阴性厌氧球菌
三个菌属 ➢ 韦荣球菌¡ 口腔、肠道、生殖道正常菌
群，牙周牙髓感染 ➢ 氨基酸球菌¡ 口腔正常菌群，很少感染 ➢ 巨球菌属¡ 肠道正常菌群，很少感染
革兰阳性厌氧球菌
种类很多，根据对气体的要求，分为 ➢ 非专性厌氧球菌： ✓ 葡萄球菌属 ✓ 链球菌属 ➢ 专性厌氧球菌： ✓ 消化链球菌属¡ 口腔、肠道正常菌群，
2.厌氧菌生长速度慢，实验室报告结果时间较长， 对临床及时指导不够，这是临床医生不愿送标 本的主要原因。
3.临床微生物实验室对开展厌氧菌检验态度不够 积极，主要由于：培养庆氧菌所需要的条件比 较高，操作程序繁琐,花费的成本高，效益低。
二、厌氧菌的基本概念
（一）细菌分类(根椐对氧分子的需求）
专性需氧菌：结核分枝杆菌，星状诺卡菌 兼性厌氧菌：金黄色葡萄球菌、大肠杆菌 微需氧菌： 空肠弯曲菌、幽门螺杆菌 专性厌氧菌：产气荚膜梭菌、脆弱拟杆菌
产气荚膜梭菌
汹涌发酵
双溶血环
革兰阴性无芽胞厌氧杆菌
临床最常见的厌氧菌，大多为人体正 常菌群的组成成分，部分为条件致病菌。 ➢ 拟杆菌属¡ 最常见，条件致病菌 ➢ 普雷沃菌属¡ 口腔寄生，牙周感染 ➢ 卟啉单胞菌属¡ 牙周、泌尿道感染 ➢ 梭杆菌属¡ 口腔、肺部、泌尿道感染 ➢ 二氧化碳噬纤维菌属¡ 牙周炎 ➢ 纤毛菌属¡ 牙周牙髓感染 ➢ 沃廉菌属¡ 牙周牙根感染
厌氧芽胞杆菌-梭状芽孢杆菌
称梭菌（Clostridium），厌氧或 微需氧，革兰阳性粗大杆菌，芽胞，菌 体碰膨大呈梭状。130个种，少数产毒菌 株产外毒素和侵袭酶。 ➢ 产气荚膜梭菌、诺氏梭菌、索氏梭菌 ¡气性坏疽 ➢ 破伤风梭菌¡ 破伤风 ➢ 肉毒梭菌¡ 食物中毒 ➢ 艰难梭菌¡ 伪膜性肠炎
破伤风梭菌
耐氧厌氧菌：在无氧条件下生长最好，在
有氧条件下也能生长，但生长不佳。第三 梭菌，溶组织梭菌。
（四）种 类
厌氧菌的种类很多，1994年统计有41 个属，近300个种。到目前为止，又增加 了33个新属，几十个新菌种。 ➢ 有无芽胞: 芽胞菌（梭菌）
无芽胞厌氧菌 ➢ 染色性和形态:革兰阴性厌氧球菌
革兰阴性厌氧杆菌 革兰阳性厌氧球菌 革兰阳性厌氧杆菌
厌氧菌感染特点、 表现和其实验诊断
一、前言
➢ 临床细菌室开展厌氧菌培养的必要性 ➢ 临床细菌室开展厌氧菌培养现状 ➢ 影响国内开展厌氧菌检验的主要因素
（一）临床细菌室开展厌氧细菌培养的 必要性
1．厌氧菌感染的广泛性：厌氧细菌学是研究微 观生态平衡、失调和调整的重要部分，在消化 道菌群中，99.9%以上为厌氧菌，在生物拮抗、 营养、免疫等方面具有不可估量的生理意义。 厌氧菌感染是一种内源性感染，病种遍及临床 各科，人体的各个部位，各种器官均可发生厌 氧菌感染。据广献报道。在菌血症中有10%可 检出厌氧菌，在牙源性口面部感染病例中有 94%，在吸入性肺炎及肺脓肿时有93%，在妇 产科各种感染性疾病中有100%，直肠周围脓肿 有77%可检出厌氧菌，而且有相当一部分病例 是单一的厌氧菌感染。
2．厌氧菌感染在诊断和治疗上的特殊性：检出厌 氧菌须具备必要的条件，如有特殊的厌氧培养 系列，包括特殊采样方式、培养基、鉴定试剂 及设备等。一旦确诊厌氧菌感染，在治疗也有 其特殊性。
（二）临床细菌室开展厌氧菌培养现状
1.根据有关调查，我国100家医院临床细菌室开展 厌氧菌培养的情况，从未开展厌氧菌培养的占 77%，未作为常规项目的占10%，不规范开展的 占8%，能作为常规项目，并规范开展的仅占5%。
其中一部分感染为单纯厌氧菌感染， 但大部分感染是与需氧菌或兼性厌氧菌混 合感染(82.23%）。
（二）临床表现
厌氧菌感染的临床表现 1.厌氧菌感染的一般症状 2.厌氧菌感染的特征。
（二）临床表现
1.厌氧菌感染的一般症状 ➢全身症状： 发热（低热）
局部症状： 红、肿、热、痛 实验室检查：白细胞总数和中 性粒细胞数升高
2.我国厌氧菌培养设备现状：约95%以上的细菌 室没有厌氧手套箱，在能开展厌氧菌培养的实 验室中约98%实验室用厌氧罐(盒）作为厌氧检 测设备。极个别的实验室具备用气相色谱仪鉴 定菌种。少数临床细菌室开展厌氧菌药敏试验。
（三）影响国内开展厌氧菌检验的主 要因素
1.临床医生对其认识不足、重视不够，以经验治 疗代替了厌氧菌培养。
（二）定 义
厌氧菌（Anaerobic bacteia）是一大类不 能利用分子氧作为终末电子受体、在大 气环境中不能生长、只能在低氧分压和/ 或低氧化还原电势（Eh）条件下生长的 细菌的统称。
（三）分 类
对氧极端敏感的厌氧菌：ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ.5%氧分压或暴
露空气10min内即死亡。月形单胞菌，丁 酸弧菌
中度厌氧菌：在2～8％氧分压或暴露空气 60～90min仍能分离出。产气荚膜梭菌、 脆弱拟杆菌。
革兰阳性无芽胞厌氧杆菌
一大群定植于人类和动物皮肤与消化道 黏膜表面的厌氧菌。 ➢ 双歧杆菌属¡ 肠道正常菌群，维持微生态 ➢ 真杆菌属¡ 毒力弱，混合感染（心内膜炎） ➢ 丙酸杆菌属¡ 皮肤痤疮，介入性感染 ➢ 乳酸杆菌属¡ 肠道、生殖道正常菌群，龉齿 ➢ 放线杆菌属¡ 放线菌病（皮下结缔组织炎症） ➢ 蛛网杆菌属¡ 皮下结缔组织感染