癌症患者的康复.

癌症患者的康复当今，随着人口的老龄化和环境的污染，癌症的发病率和死亡率明显增高，是当前危害人类健康的主要疾病之一。

癌症患者约有1/3可以根治，1/3可以延长生命，生存≥5年。

这些生存的患者不同程度地存在着身心健康和功能的问题。

随着人们对肿瘤患者康复的日益重视，许多国家逐步开展了肿瘤患者康复的研究和服务。

我国20世纪80年代引进现代康复以来，肿瘤患者康复医疗的开展和研究也得到相应的发展。

一、癌症患者康复治疗的特点癌症患者的康复工作除具有一般伤病康复的共同点以外，由于肿瘤及其治疗具有特殊性，因此，癌症患者康复工作有其自身的特点。

（一）多个专业协作由于恶性肿瘤所致的功能障碍和残疾常不是某一个专科的问题，因此肿瘤患者的康复需要多科协作，采取综合的康复措施。

恶性肿瘤患者康复的方案必须有肿瘤科、康复医学科和有关科室负责指导，肿瘤科、康复医学科和有关科室医生以及心理医生、物理治疗师、作业治疗师、语言治疗师、护士等专业人员共同组成协作组，在协作组中讨论康复方案的目标、方法和方案的制定和调整，在医院的住院部和门诊向患者提供康复服务，并对有需要的患者进行家庭康复服务。

（二）方案因人而异不同肿瘤患者的身心功能障碍不同，并可能随病情与治疗的变化而变化，因此要强调对患者的个别咨询、个别指导，尤其是在康复治疗的开始阶段更应注意个别化的工作。

（三）心理康复领先恶性肿瘤患者中近半数人（包括无躯体残疾者）不同程度的存在着心理障碍，许多人对肿瘤与康复缺乏认识，这些都会使患者不能很好合作，妨碍肿瘤治疗与康复的进行。

因此必须首先强调对患者的心理治疗和思想开导。

患者在消除心理障碍，认识提高后才能在治疗和康复中充分发挥主动性、积极性，提高效果。

(四)加强全身康复恶性肿瘤患者尤其在治疗后恢复期中体质较差，长期卧床的患者体质虚弱，并且由于缺乏活动容易发生废用性功能障碍，因此应注意对患者进行营养疗法、运动疗法等全身性康复治疗。

中药治疗不但具有扶正祛邪的作用，而且还有减轻放疗、化疗反应，提高疗效，促进全身康复的作用。

对晚期肿瘤病情进展的患者则只作一般支持性康复治疗，不进行功能训练。

(五)多方协助支持家属的关心支持是肿瘤患者康复工作中的一支重要力量。

家属对患者的心理等各方面情况比较了解，容易起到正面的影响。

家属应对患者持良好的态度，给予鼓励和心理支持。

曾患同类肿瘤而已康复的患者的现身说法和集体活动也会有助于患者克服心理障碍，改善精神状态。

患者的经济困难、就业和工作安排需要工作单位和社会的支持和协助。

二、恶性肿瘤患者心理障碍的康复恶性肿瘤患者在被确诊为肿瘤或发生残疾后，面临着肿瘤与残疾给自己带来的冲击，与其他病伤残者一样，也会发生异常的心理变化和承受调整过程。

不少肿瘤发展很快，死亡率高，有些肿瘤的副作用（如：放射反应和细胞毒化疗药物的反应）以及有些肿瘤本身或其治疗致残不易为患者所接受，因此肿瘤患者的心理障碍的发生率与严重程度比一般病伤残者更高。

调查发现不同种类患者有≥1种心理障碍者占30%～78%，其中有躯体障碍残疾者的心理障碍更为严重。

（一）恶性肿瘤患者的心理承受过程恶性肿瘤患者对被确诊为肿瘤和对残疾的心理承受过程与一般残疾者一样也分为5个阶段。

1．休克期患者被确诊为恶性肿瘤及出现残疾之初，心里迟钝淡漠，表现一般。

这个阶段一般较短。

2．否认期患者对自己的病情及残疾开始有所了解，但否认这些给自己带来的问题，希望自己的病诊断错误，是良性的，因而拒绝帮助，不接受康复治疗，也不改变自己的生活方式。

这个阶段一般也不长。

3．混乱期患者在这个阶段中表现多种多样。

有的怀疑自己的肿瘤可能已属晚期，对治疗效果没有信心，思想波动大，情绪消极，精神抑郁，焦虑恐惧;有的对医务人员或家属对自己隐瞒诊断和病情表示猜疑、愤怒和敌意；有的对自己的残疾或形象破坏感到自卑，变的冷漠孤僻，甚至绝望轻生。

这个阶段的持续时间较长，需要努力调整。

4．努力期患者的态度开始有转变，能接受治疗。

5．承受期患者能承受肿瘤的诊断，按计划进行治疗。

（二）恶性肿瘤患者的心理治疗1．心理治疗的目标与内容（1）恶性肿瘤患者心理治疗的目标首先是患者尽快通过否认期、混乱期、进入努力期、承受期，正确对待疾病，认识治疗的作用，了解避免或减轻并发症和治疗副作用的方法以及恢复功能的康复方案，树立起治疗疾病和克服功能障碍的决心和信心，心理状态恢复平衡。

（2）治疗后出院的患者回到家中，生活方式发生新的变化，并且可能时常担心肿瘤的复发，因此还会有一个情绪波动和生活适应的过程，需要进行有针对性的心理治疗，使之情绪稳定。

（3）恰当安排身体健康恢复较好的患者就业，参加社会活动、回归社会，不仅可以解决患者的经济生活问题，而且可以恢复其作为家庭和社会的一个成员的自我价值感和人际关系，这对患者的心理康复是很有益的。

（4）给晚期肿瘤患者以心理支持，解除心理障碍，也能达到患者生命价值观的重新调整，能正确对待剩余的生命。

2．心理治疗的方法与措施（1）医务人员与患者家属要对肿瘤患者表示充分的理解、同情和关怀，对其心理状况进行细致的了解、分析和有针对性的个别的启发教育、疏导，给予心理支持。

（2）有些患者的心理障碍与其实际问题有关，如：无喉者的言语障碍，腹壁造瘘者的粪袋泄漏、截肢者的步行障碍、癌痛、家庭关系恶化、经济困难等，这些问题的解决会有助于心理障碍的克服。

（3）曾有同样疾病和类似功能障碍而经康复治疗后恢复较好的患者自愿来与患者谈经历和体会，进行现身说法，对克服患者的心理障碍也很有帮助。

（4）必要时可使患者学会松弛，或进行药物治疗，使精神紧张状态松弛下来，消除疑虑、恐惧。

三、恶性肿瘤患者的营养康复（一）恶性肿瘤及其治疗对机体营养状况的影响1．恶性肿瘤的影响恶性肿瘤可引起体内脂肪、蛋白质、碳水化合物、维生素、无机盐等营养物质的代谢失常。

不少患者常因食欲不振、食物摄入困难、消化吸收不良而致体重减轻、身体虚弱，进而活动减少，食欲更差，形成恶性循环，营养不良，机体抗病能力严重降低，疾病恶化。

因此，营养不良既是患恶性肿瘤后的后果，又是加重病情的因素之一。

2．抗肿瘤治疗的影响（1）手术治疗的影响。

各种手术都可能消耗体质，引起食欲不振等反应，特别是头颈部手术可引起口腔及上消化道的水肿反应；切除舌、颌骨与咀嚼肌时可造成咀嚼、吞咽困难；唾液腺的切除可引起口咽干燥；胃肠道手术可引起胃肠道运动与分泌功能障碍，因而引起营养缺乏、电解质紊乱等。

（2）放射治疗的影响。

约有90%以上的患者在接受大剂量放射治疗后体重下降。

有些部位放疗所引起的消化道反应严重，如：头颈部放疗可引起唾液分泌减少、咀嚼与吞咽困难；上消化道的放疗可引起口腔、食管与胃的放射性炎症，恶心呕吐；腹部与盆腔的放疗可引起消化吸收不良、腹泻。

这些反应均可导致摄食减少、吸收不良、营养不良。

（3）化学治疗的影响。

化学治疗可引起消化道的不良反应，如：唇炎、舌炎、口腔溃疡、消化道溃疡、厌食、恶心呕吐、便秘或腹泻。

光辉霉素、甲氨蝶呤与更生霉素能引起低钙血症。

阿霉素、博莱霉素能加重放疗所导致的胃肠道反应。

总之，肿瘤与抗肿瘤治疗都可引起体质消耗、营养不良。

有些肿瘤患者死亡并非由于肿瘤本身，而是由于营养不良、恶液质、机体衰竭。

如果改善患者的营养状态，不但能使患者耐受手术、放疗、化疗等治疗，而且能使患者在这些治疗后能较好地恢复体质。

（二）恶性肿瘤患者的营养治疗1．恶性肿瘤患者营养治疗的一般原则（1）恶性肿瘤患者应有一个能提供适量蛋白质与热量、合理的、平衡的食谱，保证每天能摄入足够的营养。

（2）餐前心情要愉快，稍微活动5～10分钟，以增加食欲。

（3）进食的环境要舒适，尽可能与他人共同进餐。

（4）少量多餐，在“三餐”之间再稍吃些高蛋白、高营养的饮食。

（5）经常改变食谱，充分利用食物的外形、色泽及调料等，烹制各种色、香、味俱佳的菜肴，以提高食欲。

（6）吞咽或咀嚼困难、消化能力差的患者可采用流食、半流食，以后再改软食。

2．中医有关恶性肿瘤患者营养康复的原则中医认为各种食物均有与中药相似的性（寒、热、温、凉）味（酸、苦、甘、辛、咸），有各自的营养特性。

在营养康复时应按患者的情况选用相应的食物。

（1）手术后的营养：肿瘤患者手术后常见气血不足、脾胃失健，即缺乏营养，又有功能障碍。

故应补充营养，进食肉类、禽类、蛋、乳、豆制品等营养丰富的食物；同时注意健脾，一些调味品与山楂、粥类、山药等均有健脾开胃作用。

（2）放疗后的营养：患者放疗后常出现口鼻干燥、咽干欲饮、舌红少苔、脉细数等阴虚火旺症状，宜吃清淡降火、甘寒生津的食物，如：水果、蔬菜等，可选西瓜、梨、耦、莲子、绿豆、银耳、萝卜、白菜等。

忌辛燥或油煎的食物。

（3）化疗后的营养：患者恶心呕吐、白细胞减少、血细胞减少，宜食开胃醒脾、促进食欲、营养丰富的食品，如：甲鱼、蛋类、乳类、瘦肉、鲤鱼、蜂蜜、红枣等。

（4）忌口：我国民间历来重视忌口。

对于一些食后可能助热生火、使一些疾病发作或加重的食物（俗称“发物”）如：无鳞鱼、虾、螃蟹、鸡肉、狗肉、驴肉、韭菜、茴香菜等，习惯上认为肿瘤患者亦不宜食用。

此外，在病属热形时，禁食辛辣食物，病属寒性时禁食生冷油腻食物，宜属忌口范畴。

四、恶性肿瘤患者放疗化疗副反应的康复大约有60%～70%的恶性肿瘤患者需要接受放疗。

放射线与细胞毒抗癌药的应用可能引起患者的全身或某些系统器官的不良副反应。

在综合治疗中采取如下康复措施，会有助于患者全身和局部情况的改善，保证抗肿瘤治疗的进行和功能的恢复。

（一）康复护理对体弱卧床的患者尤应注意康复护理，如：保持正确的体位，勤翻身，作好皮肤护理。

要保护好放射治疗野的皮肤，不用肥皂清洗，避免刺激摩擦。

注射化疗药物部位有静脉渗漏时要及时对症进行湿敷、物理治疗，控制坏死的发展，促进吸收。

对有口咽溃疡的患者要做好口腔护理。

对呼吸道分泌物较多者要及时清除分泌物，扣击振动胸背，促进分泌物排出，体位引流排痰。

（二）运动疗法有一定体力的患者可坚持保健操、散步等低强度的运动和一般生活活动，以保持体力。

体弱的患者应进行床上运动，包括主动和被动运动，进行饮食、洗漱等简单生活活动，以保持肌力和关节活动范围，防止静脉血栓的形成。

对中枢神经、周围神经、骨关节肌肉损伤者应注意保持正确的体位，进行相应的功能训练，防止肌肉萎缩、挛缩和畸形的形成，保持关节活动范围和肌力。

对呼吸功能障碍者应进行呼吸训练、咳嗽排痰训练，保持肺活量，防止肺部感染。

（三）物理治疗对一部份肿瘤患者可以采用高频电高温治疗、超声聚焦治疗、电化学疗法、激光疗法、光动力学疗法、冷冻疗法、毫米波疗法、磁疗等物理疗法，配合放疗化疗，以提高治疗疗效，并可酌情减少放疗化疗的剂量。

对放疗化疗后骨髓造血功能抑制，白细胞减少者可进行穴位的毫米波疗法，以保护骨髓造血功能，减轻放射线与化疗药物对骨髓的损伤。