银屑病综述分析

组织病理
寻常型银屑病表现为角化不全、角化过度、颗 粒层减少或消失、棘层肥厚、表皮突规则下延、 真皮乳头向上延伸、角质层内中性粒细胞聚集 形成Munro微脓肿、真皮浅层血管周围有淋巴 细胞浸润。 脓疱型银屑病基本病理同寻常型，在棘层上部 出现海绵状脓疱，即Kogoj海绵状微脓疱，疱 内为中性粒细胞，真皮内主要为淋巴细胞及组 织细胞浸润。 红皮病型银屑病:除有银屑病病理特征外，主 要有毛细血管扩张，真皮水肿等变化。
维A酸类 retinoid 阿维A（依曲替酸 acitretin），适用于脓疱型 银屑病和红皮病型银屑病。口服，开始剂量为 每日30mg 或每日0.6 mg/kg ，以此为基础， 调整用量，以达到临床效果满意而副作用又小 的原则，可维持治疗3-6 月。 阿维 A酯（依曲替酯 etretinate ），适用于红 皮病型、脓疱型银屑病， 0.75mg ／（ kg· d）， 1-2周后见效，1个月后可用25mg／d维持。 芳香维 A 酸乙酯 (arotinoid) ，用于银屑病、鱼 鳞病、毛囊角化病等。剂量为晚餐时服 0.03mg／d，维持量为0.03mg，隔日一次。
红皮病型银屑病(erythrodermic psoriasis)
诱因 常因治疗不当引发 激素骤然停药
激素减药不当
外用刺激性较强药物
脓疱型银屑病后期
红皮病型银屑病
皮损:全身皮肤弥漫性潮红，大量糠秕样鳞屑脱 落，可见片状正常“皮岛”，后期手足呈大片皮肤 剥脱，尤如穿着破袜套、手套。 指趾甲浑浊变厚变形及脱落，口鼻粘膜充血发红。 全身症状：伴畏寒、发热、关节痛、头痛等全身 不适症状，浅表淋巴结肿大。 病程漫长，常复发，消退后可出现寻常型银屑病 皮损。 实验室检查 低蛋白血症，并发感染后血中白细 胞及中性粒细胞计数增高。
皮肤粘膜表现：发病急骤，在红 斑基础上突然泛发密集针帽至绿 豆大小的黄白色无菌性脓疱，可 相互融合成脓湖。舌面常有较深 的沟纹，称为沟纹舌。
泛发性脓疱型银屑病
全身表现：与皮损相平行的持续发热、 全身不适、关节酸痛。 化验：血象升高、血沉增快、低蛋白血 症。 转归：短期发热、脓疱常呈周期性复发， 持续数日至数周后自行缓解，全身泛发 红斑脱屑，成为红皮病 。
鉴别诊断
鉴别:头癣、脂溢性皮炎、玫瑰糠疹、副 银屑病、扁平苔藓、掌跖脓疱病、二期 梅毒疹、慢性湿疹等。 脂溢性皮炎:损害边界不十分清楚，基底 部浸润轻，鳞屑少而薄，呈油腻性，刮 除后无点状出血，毛发稀疏变细脱落， 无束状发。 副银屑病:鳞屑较薄，基底炎症轻，发病 部位不定，多无自觉症状。
鉴别诊断
银屑病到底是一种单纯的皮肤 病还是一种全身性疾病?
现在有人发现一部分寻常型银屑病患者 在出现典型的关节炎症状之前就已经出 现了全身血管的病变(US),并可合并腱鞘 炎、附着点炎、脊柱病变。
银屑病是一多系统疾病，而以皮肤及关节为突 出表现。 与银屑病相关的并存病有： 节段性回肠炎和溃疡性结肠炎 多发性硬化 代谢综合征，肥胖、糖尿病、高血压、高 TG血症、低HDL 心血管疾病 皮肤TCLC与H
寻常型银屑病病程分为三期：
1.进行期 新疹不断增多、扩大，色鲜红， 鳞屑较厚，周围有红晕，常有同形反应 （ Koebner现象） 。 2.稳定期 基本上无新疹出现，旧皮疹稍扩 大，厚积鳞屑。 3.消退期 皮损缩小变薄，数目减少，颜色 变淡，色素沉着斑或减退斑。
koebner现象
koebner现象 又称同形反应 isom： 皮疹 为红色斑丘疹、丘疹、斑块，表面覆有银 白色鳞屑。 特征 蜡滴现象、薄膜现象、点状出血、银屑 病冠、束状毛发及顶针样甲板有诊断价值。 病程 慢性，多为夏轻冬重，反复发作而易诊断。 病理 有特征性改变。
诊断
脓疱型 :寻常型基础上成批出现多数无菌 性小脓疱，病情反复发作。 关节型常伴发于寻常型或脓疱型银屑病， 关节病症状的轻重与皮损轻重平行。 红皮病型全身皮肤弥漫潮红干燥，大量 脱屑，有银屑病史。
薄膜现象：刮去 鳞屑见淡红色发 光半透明薄膜
三联征
点状出血现象： 刮去薄膜出现出 血点，即 Auspitz征
蜡滴现象
点状出血现象 （Auspitz征）
薄膜现象
寻常型银屑病(psoriasis vulgaris)
好发部位：头皮、四肢伸侧，尤其在肘 膝伸侧及腰骶部，广泛对称分布。 病程经过缓慢，痒不明显，冬重夏轻。
甲的损害可一个到多个。典型的甲板出现 “顶针状”凹陷（顶针甲）。其他可见 横沟、纵峭、肥厚、甲剥离，畸形或缺 如等。
急性点滴状银屑病 （acute guttate psoriasis），常见于 青少年。发病前常有 咽喉部链球团感染史。 发病急骤，皮疹迅速 发展，数日内可遍布 全身，是点滴状丘疹、 斑丘疹，色泽潮红， 覆以少许鳞屑，可于 数周内消退。
糖皮质激素 glucocorticoid

寻常型银屑病不宜应用 仅在红皮病型、关节病型或泛发性脓疱型银屑 病且伴发全身症状者可考虑短期应用 临床上与免疫抑制剂、维A酸类合用时可减少 其用量


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维生素制剂
1. 维生素A 口服5万U／次，3次／日。 2. 维生素B12，250-500 μg ， 3次／日。 3. 维生素C 0.1～0.2g／次，3次／日，或1-3g／d，
Cw6与中国人及高加索人有关
易感基因位点有PSORS1（6p21），PSORS2（ 17q），PSORS3（4q），PSORS4（1q21）， PSORS5（3q），PSORS6（19p），PSORS7（1p ）、 PSORS9（ 4q31 ）区域8个位点。 汉族人易感基因位点在6p21和4q31区域， 其中4q31区域是汉族人银屑病所特有的易感 基因位点(张学军)
根据遗传特点分型
Ⅰ型银屑病:有家族史,发病年龄≦40岁
Ⅱ 型银屑病:无家族史,发病年龄﹥40岁
免疫因素
皮损处T淋巴细胞浸润
人皮肤-SCID鼠嵌合体模型
环境因素
精神紧张和应激事件、外伤、手术、
妊娠、吸烟和某些药物作用等。 感染 与上感及扁桃体炎等有关。
病理生理:表皮基底层的角质形成细胞
增殖加速，有丝分裂周期缩短为37.5小时 (正常311小时)，表皮通过时间缩短为
全身治疗
免疫抑制剂 immunosuppressive agent 甲氨蝶呤 Methotrexate 适用于红皮病型、脓疱型、 关节病型银屑病、顽固斑块型寻常型银屑病用其他治 疗效果不佳时。用法：每12小时 2.5mg，一周连服 3 次，症状控制后，每周服2.5mg巩固疗效。多数患者 1-2周内见效，2-3月治疗后改为维持量。注意副作用 及禁忌证。 环孢素 Ciclosporin3-5mg/(kg· d), 饭前服，视病情 连用数日至数周。 雷公藤多甙 10-20mg／次， 3 次／日，也可用雷公藤 片3-4片／次，3次／日。
外用药治疗 糖皮质激素 治疗中应用最广，有明显疗效。 维 A 酸制剂 维甲酸霜浓度为 0.025 ％ -0.1 ％， 0.05 ％ 0.1％他扎罗汀乳膏。 维生素D3衍生物 如钙泊三醇（calcipotrio1，CPT）2 次／日，连用 6周为一疗程，每次治疗不宜超过体表面 积 的 40 ％ ， 不 宜 用于 面 部及 皮 肤皱 折 处 。 每 周用 量 <100mg. 卡泊三醇（达力士，Daivonex）。 角质促成剂 如 焦油制剂如5％-10％黑豆馏油、、3-5 ％水杨酸软膏、0.1％-0.5％蒽林软膏，煤焦油洗剂洗头 （泽它洗剂）。 其它 喜树碱软膏、他克莫司软膏等。
3~4日，导致角化不全。
临床表现
我国发病率0.123％，我国北方＞南方、 城市＞农村。15~45岁居多。分为寻常
型、脓疱型、关节病型、红皮病型四
种，寻常型占99％以上。
寻常型
红皮病型
脓疱型
关节病型
寻常型银屑病psoriasis vulgaris
临床上最多见。 皮损 淡红色丘疹或斑丘疹，表面厚积银白色 鳞屑。 蜡滴现象：刮除厚 层鳞屑，犹如轻刮 蜡滴
银屑病的治疗
基本原则 外用药治疗
糖皮质激素 维A酸制剂 维生素D3衍生物 角质促成剂

全身治疗
免疫抑制剂 维生素制剂 维A酸类 抗生素类 糖皮质激素 免疫调节剂 中药制剂

物理疗法
基本原则 basic principle 对患者进行必要疾病知识教育 寻常型银屑病不可进行过激的治疗 对处于进行期的寻常型银屑病、急性点 滴状银屑病、红皮病型银屑病及脓疱型 银屑病应外用温和药物，禁用刺激性强 的外用药物。 针对不同病因、类型、病期给予相应治 疗 局限性银屑病损害，以局部外用药为主。
特殊部位银屑病
面部—类似脂溢性皮炎 龟头—界清暗红斑块 甲—顶针样凹陷、甲残缺不全 头皮—厚积鳞屑,束状发 间擦部位—界清潮红斑,少许鳞屑
束状发
头部皮损呈暗红 色斑块或丘疹， 覆有较厚的银白 色鳞屑，境界清 楚，常超出发际 （银屑病冠）， 其上毛发正常， 不脱落，但排列 成束状（束状 发）。
银屑病甲损害
局限型脓疱型银屑病
皮损 红斑上成群淡黄色粟粒大小脓疱， 2周后脓疱干涸、结痂及脱屑，反复发作， 经久不愈。 指趾甲可见点状凹陷、变形、 肥厚、浑浊。 部位 限于手掌、足跖、指趾未端，对称 分布
关节病型银屑病
银屑病的基础上并发关节损害，表现为 非对称性多关节炎，大小关节均匀可受 累，出现关节红肿、疼痛、畸形。 常伴有发热、贫血、肝脾及淋巴结肿大 等全身症状。 X线见软骨消失、关节边 缘被侵蚀、破坏，关节腔变窄及肥大性 关节炎。 类风湿因子常阴性，血钙低，γ和α2球 蛋白升高
鉴别诊断
二期梅毒疹 有不洁性生活史及硬下疳史， 皮疹广泛分布，掌跖有角化性脱屑斑丘疹， 梅毒血清试验阳性,自觉症状轻微.
二期梅毒疹
毛发红糠疹
损害为毛囊角化丘疹，呈圆锥形，淡红 至暗红色，质硬，疹间有正常皮肤形成 岛屿状。 皮损好发于手指和肘、膝伸侧。 掌、跖伴角化过度。
毛发红糠疹
鉴别诊断
红皮病 Erythroderma 红皮病型银屑病需与其他原因所致的红 皮病相鉴别，红皮病型银屑病患者有银 屑病史，有时可发现银屑病典型的残余 皮损
玫瑰糠疹:
皮损为圆形、椭圆形的玫瑰色斑疹，以 躯干及四肢近端为主。 躯干部的皮损长轴与肋骨平行。 病程有自限性，一般在4～8周左右自愈。 通常不复发。
玫瑰糠疹
玫瑰糠疹
鉴别诊断
慢性单纯性苔藓 lichen simplex chronicus 发生在四肢伸侧及腰骰部及易受摩擦的部 位，瘙痒剧烈，鳞屑少 类风湿性关节炎 关节炎型银屑病应与本病 鉴别，类风湿性关节炎关节炎的关节症状呈 对称性进行性加重，多侵犯近端小关节，类 风湿因子阳性，无银屑病皮损及甲的改变。
银屑病综述
(psoriasis)
本文由医城网阿罗神胶囊 发布
重点内容
银屑病临床分型 寻常型银屑病临床分期 寻常型银屑病三联征 治疗基本原则
银屑病俗名牛皮癣
银屑病≠癣！！
概念 是一种基本损害为红色丘疹或斑块 上覆有多层银白色鳞屑的常见的慢性、 复发性、炎症性皮肤病。
病因与发病机制
是遗传与环境因素相互作用的多基因遗传 病。

精神异常、外伤、手术等可诱发或使之加重。
遗传因素
36%的先证者有一或两个双亲为银屑病,
父母同时患病，子女的风险为50%,
只一个亲代发病后代风险为16%,
父母均非银屑病但有一个子女受累，则其 同胞患病风险为20%， 同卵双生中银屑病的同时发病率为73%，
异卵双生者同时患病率为20%。
HLA中I类抗原A1、A13、A28、B13、 B17、B37、Cw6位点和Ⅱ类抗原DR7与 银屑病相关。
脓疱型银屑病(psoriasis pustulosa)
泛发型
急性泛发性
环状（亚急性）
妊娠（疱疹样脓疱病）
少年和婴幼儿（先天
皮炎）
尿布
局限型
掌跖脓疱病 连续性肢端皮炎
泛发性脓疱型银屑病
可原发,亦可在寻常型银屑病基础上 发病。
皮损出现前常有高热，全身不适等 前驱症状。
泛发性脓疱型银屑病