肾上腺疾病影像学诊断

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图文详解完整版-肾上腺疾病

功能性腺瘤：Cushing 、 Conn、性激素无功能腺瘤，较大
肾上腺常见肿瘤
肾上腺腺瘤(adrenal adenoma)
➢肾上腺腺瘤概述
良性，来源：肾上腺细胞 70％脂质~10% 双侧：10％
肾上腺常见肿瘤
肾上腺腺瘤(adrenal adenoma) ➢影像学表现
➢肾上腺皮质癌概述
发生率：占所有肿瘤的<1% 年龄：31~50岁女性较多平均生存期：18个月
肾上腺常见肿瘤
肾上腺皮质癌(adrenal carcinoma)
➢影像学表现
肾上腺区较大肿块(>5cm) 信号、密度、回声不均匀不均匀强化淋巴结、血管、邻近结构侵犯、转移
肾上腺常见肿瘤
肾上腺皮质癌(adrenal carcinoma)
肾上腺常见肿瘤
肾上腺腺瘤－Conn腺瘤
肾上腺常见肿瘤
肾上腺腺瘤－非功能腺瘤
肾上腺常见肿瘤
肾上腺皮质癌(adrenal carcinoma)
➢肾上腺皮质癌概述
50％为功能性的，以Cushing最多 50％无功能大，易出血、坏死在遗传学综合征中发生率较高
肾上腺常见肿瘤
肾上腺皮质癌(adrenal carcinoma)
肾上腺常见疾病
肾上腺增生(adrenal hyperplasia)
➢影像学表现
厚度与面积增大(>10mm与150mm²) 边缘结节状信号、密度无变化正常（50％）
肾上腺增生(adrenal hyperplasia)
肾上腺常见肿瘤
肾上腺腺瘤(adrenal adenoma)
➢肾上腺腺瘤概述
肾上腺转移瘤(adrenal metastasis) ➢肾上腺转移瘤概述原发瘤：肺癌乳腺癌、甲状腺癌肾癌… 首先侵犯髓质双侧性（30％？）一般不影响肾上腺功能

肾上腺疾病影像学诊断的研究进展

上腺转移居首位。移常发生在双侧。Ｔ表现：移灶占一半以转Ｃ转
１１。．．肾上腺皮质腺癌３
少见，常伴有严重的肾上腺皮质功能
亢进，肿瘤常较大，出血、伴坏死或囊变等，侵犯包膜和血管。ＣＴ表现：瘤体密度不均匀，化亦不均匀，强突破包膜者边缘模糊。ＭＩＲ表现：病灶形态不规则，累及周围组织。Ｔ加权像大多为常１
维普资讯
２００７年１２月第４５卷第２４期
一
・
综
述・
肾疾病影诊断的进展腺像学研究
车能雨
（湖南省常德市第四人民医院ｃＴ室，湖南常德４５０）１００
［关键词】。上腺疾病；肾影像学；诊断冲图分类号】Ｒ８【标识码】［５６文献Ａ文章编号】１７—７１２０） —５一２６３９０（０７２１３ｏ４
常为双侧，依病理可分为结节性和弥
１１１。上腺皮质增生，，肾
谢紊乱。ＣＴ表现：瘤体多较大，圆形或卵圆形，可不规则，界清边晰，病灶密度均匀或不均匀，者有出血、大坏死或囊性变为其特
征之一。恶性嗜铬细胞瘤形态不规则，度不均匀，界不清。密分
上，常较小，直径１４ｍ多见，～ｃ圆形或卵圆形肿块，边缘清楚，密
度较均匀，见钙化，少中度强化，呈环形增强。ＭＲ表现：１可ＩＴ加
脏上级内侧，呼吸改变的活动度与。一致：随埒脏

肾上腺疾病影像学诊断

肾上腺疾病影像学诊断肾上腺疾病影像学诊断1-摘要肾上腺疾病是一组以肾上腺器官为主要受累部位的疾病，包括肾上腺肿瘤、肾上腺皮质增生、肾上腺囊肿等。

影像学在肾上腺疾病的诊断中起着重要作用，能够提供病变的形态、大小、位置等信息，有助于临床医生进行全面的评估和治疗决策。

本文将详细介绍肾上腺疾病的影像学诊断方法及其应用。

2-肾上腺解剖学肾上腺位于肾脏的上方，左右各一，呈三角形状，有内、外两层组织。

内层为髓质，外层为皮质。

肾上腺的血供主要来自肾上腺动脉和肾上腺静脉，神经供应来自交感神经系统。

了解肾上腺解剖学对影像学诊断非常重要。

3-影像学检查方法3-1 X线摄影3-2 超声影像3-3 CT扫描3-4 MRI扫描3-5 PET-CT扫描4-肾上腺肿瘤的影像学特点及诊断4-1 肾上腺腺瘤4-2 肾上腺嗜铬细胞瘤4-3 肾上腺皮质腺瘤4-4 肾上腺神经母细胞瘤4-5 肾上腺转移瘤5-肾上腺增生的影像学特点及诊断5-1 原发性肾上腺皮质增生5-2 继发性肾上腺皮质增生6-肾上腺囊肿的影像学特点及诊断6-1 单纯性囊肿6-2 复杂性囊肿6-3 出血性囊肿7-其他肾上腺疾病的影像学特点及诊断7-1 肾上腺炎症7-2 肾上腺结核7-3 肾上腺出血7-4 肾上腺血肿7-5 肾上腺动脉瘤附件：本文档涉及的附件包括影像学检查报告示例、影像学图像示例等。

法律名词及注释：1-肾上腺：位于人体肾脏上方，是一对产生激素的内分泌腺体。

2-影像学：医学影像学是以影像为基础，通过对人体各部位进行特殊检查和研究，以明确诊断疾病的一门学科。

3-肿瘤：指细胞增生异常，不能受控制并具有恶性潜能的病变。

4-皮质增生：指肾上腺皮质组织异常增生引起的疾病。

5-囊肿：由液体或半固体物质充填的腔内结构，常见于肾上腺等器官。

肾上腺疾病的影像学检查分析

根据研究对象的病理学诊断及治疗性诊断结果对两种检测方法对肾上腺疾病的检出率，确诊率及恶性肿瘤鉴别率等数据进行评价，
并对两组研究对象进行组间比较。观察组１２例研究对象中检出。肾上腺疾病１１例，其中肾上腺皮质５例，髓质病变４例，肿瘤２例，检出率
腺的分泌功能，进而影响身体的功能。临床研究证实，肾上腺疾病对患者的生育功能有重要影响，早诊断早治疗是减轻疾病影响的有效方法… 。随着影像学技术的发展，ＣＴ、ＭＲＩ等检测技术的临床应用中使肾上腺疾病的检出率、确诊率及恶性肿瘤鉴别率等有显著提升，为临床治疗奠定了基础。影像学检查在肾上腺疾病的诊断中具有重要的作用。我院对临床常用的ＣＴ和ＭＲＩ检查的结果进行研究，现将研究过程及结果简介如下。
诊断，为对照组；一组使用ＭＲＩ检查进行诊断，为观察组。通过病理学及治疗诊断对检查的准确性进行评价，对两组研究对象进行比较，
并进行统计学分析。结果观察组研究对象在肾上腺疾病的检出率、诊断准确率及恶性肿瘤鉴别率均较对照组有明显优势，且具有统计学差异（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论在肾上腺疾病的影像学诊断中ＭＲ［检查较ＣＴ检查具有检出率高、确诊率高及恶性肿瘤鉴别率高等优势，是目前
较为理想的检查方式。
【关键词】肾上腺疾病；ＣＴ检查；ＭＲ［检查；检出率确诊率；恶性肿瘤鉴别率

肾上腺和肾动脉疾病影像诊断

•最佳成像设备 ○ CT 薄层+重建
鉴别诊断肾上腺腺瘤• 肾上腺转移瘤/淋巴瘤• 肾上腺出血 •嗜铬细胞瘤•肾上腺癌
CT Findings • ACTH-依赖性Cushing syndrome (80-85%) ○肾上腺通常对称性增大，肾上腺肢> 10 mm， 30% 正常 •Conn syndrome，20% 肾上腺结节样增生，80%肾上腺腺瘤 MR Findings •同上• MR 观察垂体情况
一肾上腺解剖：肾上腺位于肾周间隙通常在肾头侧，右侧肾上腺位于右肾上方、膈脚外
侧肝脏内侧，紧贴下腔静脉后侧面。左侧肾上腺位于左肾上极前方，脾静脉后侧，胰腺位于脾静脉前方，肾上腺肿块推挤脾静脉向前移位。而胰腺及胃部肿块推压脾静脉后移。
二肾上腺生理
(Left) 图解肾上腺解剖。注意多动
脉供血。右侧肾上腺静脉直接引流至下腔静脉，左侧肾上腺静脉至左肾静脉(Right) 右侧肾上腺位于右肾上方、膈脚外侧肝脏内侧，紧贴下腔静脉后侧面。左侧肾上腺位于左肾上极前方，脾静脉后侧，胰腺位于脾静脉前方。右侧肾上腺呈倒"V." 形，左侧肾上腺呈倒"Y"。
(Left) Axial NECT一位老年妇女显示腹膜后淋巴结及左侧肾上腺钙化，右侧肾上腺正常。单侧肾上腺肉芽肿感染不常见 (Right) Axial CECT 同患者显示左侧肾脏重度钙化，无功能，典型油灰肾归因于结核感染，注意淋巴结钙化。
4.Adrenal Hyperplasia 肾上腺增生
三、Approห้องสมุดไป่ตู้ch to the Adrenal Mass 肾上腺肿块路径
■ Is it an Adenoma? 它是腺瘤吗？ It‘s not an Adenoma, What is it? 它不是腺瘤，它是什么？其它肾上腺肿块常有影像重叠特征，如嗜铬细胞瘤和转移瘤均可形成肾上腺区较大不均匀性肿块。此时要结合病史及实验室检查。 ■ Are all Fat-Containing Adrenal Masses Adenomas? 它们是全含脂肪肾上腺肿块腺瘤吗？

肾上腺CT与MRI诊断

二、肾上腺CT和MRI对肾上腺及其病变的显示率很高。

因此，是诊断肾上腺疾病的重要影像学手段。

MRI由于可三维成像，又可根据不同脉冲序列信号强度变化分析病变性质，比CT有更大的优势。

肾上腺CT扫描无需特殊准备，短扫描时间、薄层面和放大扫描，对显示肾上腺及其病变较好。

，后面包括肾上极上方到肾门的平面。

无需口服造剂。

增强扫描有助于观察肿瘤内的血管结构，并判断有无肝转移。

肾上腺横断面CT图像，正常呈倒V形、倒Y形，三角形或线状，尖嵴向前，内、外肢后伸。

边缘光滑，不出现结节状轮廓。

增强扫描，则均一强化。

MRI正常上腺的T1WI和T2WI上信号强度与肝相近。

（一）嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤来自肾上腺髓质嗜铬细胞。

肿瘤直径常大于2cm，CT多可查出。

由于10％～15%可发生在肾上腺以外，因此如未发现肾上腺肿瘤，应对其他部位，特别是腹部进行扫描。

在成人10％、小儿20％肿瘤为两侧性。

临床表现主要是阵发性或持续性高血压，发作持续几分钟至几小时后血然缓解。

CT表现为边缘清楚，密度均匀，直径为2～4cm的肿块。

肿瘤内坏死表现为低密度，还可钙化。

增强扫描可见强化。

嗜铬细胞瘤中10％～15%为恶性，肿瘤多较大，只靠CT表现难于分辨良性或恶性。

但如有腹膜后淋巴结转移、邻近组织浸润和肝转移，则可诊断为恶性。

MRI因肿瘤含水较多，T1WI呈低信号，T2WI呈显著高信号。

多数病变信号较均匀，少数因肿瘤内出血、坏死致信号不均匀。

（二）肾上腺皮质腺瘤肾上腺皮质腺瘤CT可见边缘光滑、圆形或椭圆形肿瘤，密度均匀，等于或低于肾的密度。

增强扫描有均一强化。

对侧肾上腺萎缩变小，但也可正常。

肾上腺皮质瘤因分泌的激素性质不同，而有原发性醛固酮增多症和皮质醇增多症之分。

前者腺瘤较小。

约0.5～0.3cm。

后者腺瘤较大，约2～8cm。

均表现为圆形或椭圆形肿块。

前者因瘤体小，常仅累及肾上腺的某一部分。

两种功能性异常除腺瘤外也可因相应的肾上腺皮质增生所致。

MRI腺瘤在T1和T2WI上信号强度与肝的信号相似或稍低于肝（图4－4－9）。

肾上腺疾病的影像诊断PPT课件

辐射暴露
部分影像检查方法如CT等存在辐射暴露问题，可能对患者的健康产生潜在影响。
影像诊断技术的未来发展与展望
技术革新
随着医学影像技术的不断进步，未来将有更高分辨率和更多功能的影像设备出现，提高诊断准确性。
人工智能辅助诊断
人工智能技术在医学影像分析中的应用将进一步提高诊断效率和准确性。
无创、无辐射检查技术
பைடு நூலகம்RI检查
MRI检查是一种无创、无辐射的检查方法，可以多角度、多平面
地观察肾上腺病变。
MRI检查对软组织分辨率高，能够清晰显示肾上腺肿瘤的内部结构和血流情况，有助于鉴别良恶
性病变。
MRI检查的缺点是价格较高，检查时间较长，且对金属植入物有
一定的限制。
其他影像检查方法
其他影像检查方法包括超声、核素扫描等，这些方法在某些情况下可以作为辅助诊断手段。
X线检查的优点是操作简便、价格低廉，但分辨率较低，对较小的病变可能无法准确诊断。
CT检查
CT检查是肾上腺疾病影像诊断的重要手段，具有高分辨率和高灵敏度的特点。
CT检查的缺点是有一定的辐射，但随着技术的不断发展，低剂量CT扫描的应用越来越广泛，减少了辐射对人体的影响。
CT检查可以清晰显示肾上腺肿瘤的位置、大小、形态以及与周围组织的毗邻关系，有助于临床医生制定治疗方案。
MRI检查可以提供更丰富的影像信息，有助于判断肿瘤的性质和浸润程度。
CT扫描可以清晰地显示肿瘤的大小、位置和与周围组织的毗邻关系，增强扫描有助于进一步确诊。
诊断嗜铬细胞瘤时，需要综合考虑患者的临床表现、实验室检查和影像学表现。
皮质醇增多症的影像诊断
皮质醇增多症是由于肾上腺皮质分泌过多的皮质醇而引起的病症，通常表现为双侧肾上腺

肾上腺影像学表现

肾上腺真性囊肿
肾上腺假性囊肿伴钙化
（同前）
肾上腺髓脂瘤
（adrenal myelolipoma）
肾上腺髓脂瘤是一种少见的良性无功能性肿瘤，一般为单侧，少数为双侧。它含有不同比例丰富成熟的脂肪组织和髓样组织。偶尔发现，少数较大肿瘤出现腹块
肾上腺非功能性腺瘤
无功能性腺瘤多在B超、CT或MRI检查时偶尔发现，临床多无症状，实验室检查正常
可出现囊变或出血
冠状位显示后腹膜腔的全貌，寻找异位嗜铬细胞瘤
a. T1WI b. T2WI c. T2WI+FS
肾上腺寂静型嗜铬细胞瘤
肾上腺成神经细胞瘤
adrenal neuroblastomae
也称神经母细胞瘤：是儿童最常见恶性肿瘤之一，发生在肾上腺约占50%，其次为腹部，发生在胸部较少见。肾上腺外的神经母细胞瘤常见于交感神经部位及主动脉旁。最易发生骨骼、淋巴结和肝脏转移，约75%病人尿儿茶酚胺代谢产物VMA升高
神经母细胞瘤
肾上腺功能低下性病变
分急性和慢性二种，由于肾上腺皮质毁损，肾上腺皮质激素缺乏所致
• 急性肾上腺功能减退由于感染、外伤、手术或长期激素治疗造成下丘脑—垂体分泌 ACTH功能抑制，而分泌减少
• 慢性肾上腺功能减退由于肾上腺结核或免疫等原因破坏了双侧肾上腺皮质
肾上腺功能低下性病变
垂体型阿狄森病（pitutary Addison disease)是由于垂体腺叶功能低下所致，常见于产后大出血，又称席汉(Sheehan)综合征。此外还有垂体瘤、下丘脑处肿瘤等，致ACTH分泌不足，造成双肾上腺萎缩肾上腺型阿狄森病(adrenal Addison disease)主要因特发性肾上腺萎缩，其次为肾上腺结核

肾上腺疾病的CT检查和诊断要点

肾上腺疾病的CT检查和诊断要点肾上腺为腹膜后器官,虽体积小,具有分泌多种激素功能.影像学检查的目的在于确定病变位置、大小、数目、范围和性质,当临床怀疑肾上腺病变时,CT扫描是不可少的,不但能定位,结合临床和生化检查还可作出定性诊断.一：正常肾上腺的解剖位置：肾脏的前、内上方、膈肌脚两侧的肾周间隙内,右肾上腺位于下腔静脉后方,外侧是肝脏后缘,内侧是膈肌脚,左肾上腺位于胰腺尾部后方,内侧是膈肌脚,外侧是脾脏.形态：肾上腺可分为内侧肢、外侧肢及体部.右侧常呈斜线状、倒V或倒Y形,左侧多为倒V或倒Y形或三角形,均以倒Y形为多见.大小：肾上腺上下径4－6cm,长2-4cm,厚0.5-0.7cm.判断肾上腺增粗的标准最常采用的方法：如厚度大于1cm或局部增粗容易肯定,弥漫性增生则可以和同层的膈肌脚比较,正常肾上腺比膈肌脚最厚部分细.二、肾上腺CT检查应注意1、薄层扫描,2-3mm重建；2、如临床怀疑嗜铬细胞瘤,而肾上腺区扫描无异常,扫描范围应扩大；3、如怀疑病例,行胸部CT检查时,应包括双侧肾上腺；4、高血压患者行肾上腺CT检查,可与临床医生协商,包括肾动脉CTA.三、肾上腺占位CT诊断要点1、低密度脂质和囊性占位髓脂瘤腺瘤原醛节细胞神经瘤囊肿亚急性慢性血肿2、等密度－实性皮质腺瘤3、混杂密度－囊实性嗜铬细胞瘤皮质腺癌转移瘤神经母细胞瘤淋巴瘤平滑肌肉瘤1、低密度脂质和囊性占位A、髓脂瘤特点：少见,发生在肾上腺髓质.CT表现为边界清楚,含有脂肪密度肿块,CT值均在－30Hu,条索状阴影呈分隔状,增强扫描肿块无强化,可见钙化. B、腺瘤原醛特点：1肿块小,多为1－2cm；2密度低,与细胞含脂较高有关；3轻度或无强化；4有包膜C、节细胞神经瘤是发生在肾上腺髓质的良性肿瘤,因瘤内含有较多的粘液基质,故CT值偏低20－30Hu,瘤体质地软,密度均匀,包膜完整,内有细点状钙化,病灶内供血血管少,增强后呈轻度强化.D、肾上腺囊肿特点：圆形或卵圆形肿块,边缘光滑,均匀水样密度,壁薄,15％有钙化；增强后囊壁轻度强化.E、亚急性或慢性血肿特点：血肿多在肾上腺中心发生,占据部分或全部髓质.呈圆形或卵圆形,急性期表现较高密度的肿块,亚急性或慢性血肿为近似水样密度肿块,增强后无强化.2、等密度－实性：腺瘤：单侧发病,CT表现为圆形或卵圆形等或稍低密度肿块,边界清楚,直径约2-5cm,肿瘤较小,密度均匀.增强扫描示肿瘤呈轻度－中度强化.3、混杂密度－囊实性A、肾上腺嗜铬细胞瘤有三个10％：肾上腺外,多发,恶性.临床表现为阵发性高血压,头痛心慌等尿中儿茶酚胺代谢产物增高.影像学检查在肾上腺区未见病变时应在其他部位寻找病灶主动脉旁,盆腔.CT表现：瘤体多较大,直径3－5cm,个别可达10cm以上；肿块呈圆形、卵圆形或不规则形；肿瘤较小时密度均匀,较大时有坏死、出血囊变,少数可见钙化；增强扫描：嗜铬细胞瘤血供丰富,肿块实性部分明显强化,瘤内坏死、液化区不强化.肿瘤明显强化和囊变为嗜铬细胞瘤特征之一.多发性内分泌腺瘤：多发性内分泌腺瘤是一组有明显家族倾向的显性遗传性疾病,此类嗜铬细胞瘤双侧多见常合并其它内分泌腺肿瘤,如甲状腺髓样癌,垂体瘤和胰岛细胞瘤等.B、肾上腺皮质腺癌肿块较大,呈类圆形、分叶或不规则形.密度不均匀,出血、坏死、钙化较多见,增强后肿块周边有不规则强化环,中心低密度区无强化.较大肿块可推压邻近器官,甚至直接侵犯,使肿块轮廓模糊,常由此不易判断肿块来源.常见转移部位为肝、肺和局部淋巴结.C、肾上腺转移瘤肾上腺转移瘤较多见于髓质,左侧多见；最常见的原发部位是肺、乳腺和等,与原发肿瘤相似,难以区分原发和继发；双侧均有病变则转移可能性大.CT表现为肾上腺区肿块,因肿瘤内可有囊变及出血,多为混杂密度影,同时可伴有腹膜后淋巴结肿大及腹水征.D、神经母细胞瘤为儿童常见的恶性肿瘤；发生于交感神经任何部分或髓质；生长快,血供丰富,易发生坏死；CT表现为巨大的软组织肿块,混杂密度,边缘不规则,80%肿块内有不规则的钙化,增强后肿瘤实质明显强化,坏死区无强化.肿瘤一般在脊椎前跨越中线.E、肾上腺淋巴瘤肾上腺淋巴瘤少见,临床多见于老年人,多为双侧发病.原发性肾上腺的恶性淋巴瘤罕见,目前国内共报道约40例,国外报道约80例,男女发病率比例约为2：1.病理类型多为非霍奇金淋巴瘤ＮＨＬ,且以Ｂ细胞和Ｔ细胞型多见.CT表现：单侧或双侧肾上腺区肿块,有时仅为弥漫性肿大；肿瘤为软组织密度,密度尚均匀,增强后肿瘤稍强化.可有邻近器官或组织肿瘤征象及腹膜后淋巴结肿大.CT不具特征性改变,需与肾上腺的其他占位性病变相鉴别.诊断此病应密切结合病史.F、平滑肌肉瘤：原发性肾上腺平滑肌肉瘤极为罕见,恶性程度高,预后差.来源于肾上腺内部丰富的血管；临床表现主要为上腹或腰肋部疼痛,一般无肾上腺内分泌紊乱的表现.CT表现无特征性,难与嗜铬细胞瘤或皮质腺癌区分,术后病理和免疫组化是确诊的唯一方法.四：肾上腺肿瘤良恶性鉴别要点附表五：小结1、检查方法：a、发现肺部肿块或外院资料提示有肺部肿块时肺部扫描包括肾上腺b、临床有高血压,进行肾上腺检查时扫描包括肾动脉2、诊断要点a、首先要定位准确b、定性－分析思路要正确c、密切结合临床和实验室检查。

肾上腺疾病影像学诊断

– 轮廓与质地不能可靠鉴别肿块良恶性
• 与以往比较
– 6个月内体积增大提示恶性肿瘤 – 随诊6个月内体积无变化，当无恶性征象时可诊为良性 • 正常肾上腺是否可见，肿块与肾上腺的关系
左侧非功能性肾上腺腺瘤双侧肾上腺转移瘤
肿瘤的大小是鉴别良恶性的重要指标之一，但其他征象同样重要
左肾上腺巨大非功能性皮质腺瘤
✓ 2）密度或信号：肿块密度类似肾脏、T1WI上为低信号而T2WI上呈非常高的信号；较大肿瘤易发生出血、坏死和囊变，可明显钙化
✓ 3）强化：强化明显，较大肿瘤多不均匀。
腹膜后富血供、有明显缺血坏死的肿瘤，即使无高血压、低血钾表现，嗜铬细胞瘤也应列为诊断中
肾上腺疾病影像学诊断
内容提要
➢ 一、概述 ➢ 二、影像检查技术 ➢ 三、肾上腺CT、MRI正常表现 ➢ 四、肾上腺基本影像学概念 ➢ 五、肾上腺疾病诊断步骤 ➢ 六、肾上腺肿块推荐诊断流程 ➢ 七、常见肾上腺疾病的影像学特点
一、概述
✓ 肾上腺疾病分为原发和继发性，前者又分为功能性和非功能性
✓ 肾上腺肿瘤是较常见的肿瘤，尸检肾上腺肿瘤发生率为1.4%-8.7%。腹部CT检查中肾上腺偶发瘤约占4-6%
80kvP时CT值差别，大于6HU提示含脂病变 • 4）能谱CT成像：准确的脂质定量评价
4、肾上腺静脉CTV：肾上腺静脉解剖成像，肾上腺静脉取血生化检查的影像导向。
（三）MRI检查
✓ 1）普通检查：轴位 T2WI(f/s)、in/out phase GRE T1WI；冠状位T1WI或 T2WI；层厚3mm
肾上腺皮质醇腺瘤：
✓ 富含脂质腺瘤：平扫CT值小于10HU ✓ 乏脂腺瘤
3、无功能腺瘤 ✓ 肾上腺偶发腺瘤，无临床症状和体征 ✓ 较大腺瘤可出现坏死、出血及囊变，CT密度和

肾上腺疾病影像学诊断

肾上腺疾病影像学诊断
引言
肾上腺疾病是指由于肾上腺产生异常引起的一系列疾病，包括肾上腺肿瘤、肾上腺增生等。

影像学在肾上腺疾病的诊断中起着重要的作用。

本文将对肾上腺疾病的影像学诊断方法进行介绍和。

影像学检查方法
1. 腹部超声检查
腹部超声是一种常用的非侵入性检查方法，对于肾上腺疾病的初步筛查具有重要意义。

超声可以观察肾上腺的大小、形态和内部结构，能够快速判断是否存在肾上腺肿瘤或增生。

2. CT扫描
CT扫描是一种常用的肾上腺疾病影像学诊断方法，具有高分辨率、多平面重建等优势。

CT扫描可以清晰地显示肾上腺的解剖结构和病变情况，能够准确定位和评估肾上腺肿瘤的性质和范围。

3. MRI扫描
MRI扫描是一种无辐射的影像学检查方法，对于肾上腺的软组织对比更好，对于判断肿瘤的性质和边界更有价值。

MRI扫描可以提供多个序列的图像，便于医生进行综合评估。

4. PET-CT扫描
PET-CT扫描是一种核医学与影像学结合的检查方法，利用放射性示踪剂观察肿瘤的代谢活性。

PET-CT扫描在肾上腺疾病的诊断中能够提供肿瘤的代谢信息，对于判断肿瘤的恶性程度和远处转移情况有较高的准确性。

肾上腺疾病影像学诊断是一项重要的辅助检查方法，能够为肾上腺疾病的早期发现和准确诊断提供帮助。

腹部超声、CT扫描、MRI扫描和PET-CT扫描是常用的肾上腺疾病影像学检查方法，各自具有不同的优势和适应症。

医生在进行肾上腺疾病影像学诊断时应根据患者的具体情况综合选择合适的检查方法，以获得最准确的诊断结果。

医学影像学(7.9.1)--肾上腺疾病的影像诊断

肾上腺疾病的影像诊断和介入治疗
（ Image Diagnosis and Interventional Therapy of Adrenal Diseases ）
1
肾上腺
（ Adrenal ）
• 肾上腺位于肾脏上极，在肾周筋膜内，长约 3CM ，前后径约 1-2CM ，右侧为三角形，左侧为半月形；正常肾上腺在 X 线平片上不显影，腹膜后充气造影可显示其轮廓。
•右侧肾上腺：位于右肾上极内上方，肝内侧、下腔静脉后和膈脚外，常呈斜线、倒“ V” 或倒“ Y” 状。
•左侧肾上腺：居脾血管后方、膈脚外，呈“八”字形、倒“ Y” 形或三角形。
•增强扫描：正常肾上腺均一强化，仍不能分辨皮、髓质。
•正常肾上腺侧支厚度小于 10mm, 面积小于 150mm2 。
23
• 肾上腺增生及小的肿物则无能为力。
11
肾上腺血管造影
(Angiography)
• 血管造影检查对肾上腺多血性病变，尤其是嗜铬细胞瘤、皮质腺癌及多血性转移瘤等，大多可经肾上腺血管造影明确。
• 但对肾上腺皮质增生、小的腺瘤等价值不大。
12
正常肾上腺血管
• 动脉造影上 : 膈下动脉腺体上内部
• CT 平扫（ A-D ）示双侧肾上腺均呈 “人”字型，形态正常，粗细均匀，边缘光滑整齐，密度均匀。
• 肾上腺嗜铬细胞瘤
（ Pheochromocytoma ）
4
肾上腺的解剖及毗邻
• 肾上腺位于腹膜后，肾之上部，右侧为三角形，左侧半月状，如帽状扣在肾脏上极。
• 肾上腺由皮质和髓质
两部分组成。髓质占
1/10 ，大部位于肾上
腺头部，小部分位于

肾上腺疾病的影像学诊断价值

３１嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓．
生不易区别，应结合临床和实验室进一步检查。
．
质、交感神经节或其他部位的嗜铬组织，引起阵
２１功能性腺瘤肾上腺皮质腺瘤占皮质醇增．
多的１％～０５２％。ＣＴ平扫可见：① 圆形或椭圆形低密度肿块，直径大多２～３ｃｍ；② 边界清楚，均有包膜。③小的肿块密度均匀，偏低，一般低于肌肉等软组织密度，ＣＴ值３Ｏ～５，０Ｈｕ
。
ＭＲ平扫采用常规序列ＴＷＩＩ１，抑脂快
速自旋回波序列（Ｓ，ＴＷＩＦＥ）２，采用轴位及冠状位扫描。增强扫描采用ＳＥ序列ＴＷＩ１，动态多层快速梯度，ＭＩ具有较高图像质量。Ｃ、ＲＴＭＩ查着重于观察肾上腺形态有无异常和肿瘤Ｒ检定位，并作出诊断和鉴别诊断。
死，密度不均，与腺瘤不易区别；⑤对侧肾上腺
萎缩，占２％～０，增强有轻度至中度强化。０３％ＭＲ上ＴＷＩＴＷＩＩ１和２均呈环形低信号，较大肿
腺疾病的检出，其敏感性９％，特异性９８２
％－］４
③结节状增生，是在均匀增大的同时，其一肢或两肢上有局限一个或两个等密度小结节或突起，少数形态正常；④少数病例，略高密度结节局限
一
侧肾上腺或肢体的某一部分；⑤易合并垂体微

肾上腺影像学表现

肾上腺影像学表现肾上腺影像学表现1. 肾上腺肾上腺是人体内两个小腺体之一，位于肾脏的上方，呈三角形状。

它包括一个外部皮质和一个内部髓质，分别起到不同的功能。

2. 影像学检查肾上腺疾病的诊断离不开影像学检查，包括超声、CT和MRI等技术。

不同的方法有不同的优势和适应症。

2.1 超声检查超声检查是最常用的肾上腺疾病筛查方法之一，它具有无创、无辐射、低成本等优点。

在肾上腺疾病的早期筛查和动态观察中起到关键作用。

肾上腺的超声检查主要通过声波的反射来观察其内部结构。

正常情况下，肾上腺呈弧形或三角形，大小一般不超过4厘米。

在超声图像中，它呈现出均匀的回声，并且与肾脏之间有清晰的分界线。

2.2 CT扫描CT扫描是一种通过大量的X射线图像来观察肾上腺的检查方法。

它可以提供更详细的肾上腺解剖结构，以及对病变的评估。

在CT扫描中，通过使用不同的螺旋扫描技术，可以对肾上腺进行三维重建，以便观察其大小、形状和位置。

此外，CT扫描还可以检测肾上腺的血供情况，并对可能的肿瘤或囊肿进行定性和定位。

2.3 MRIMRI是一种无辐射且适用于肾上腺影像学的非侵入性检查方法。

它可以提供更清晰的结构图像，以及对异常病变的详细评估。

通过使用磁场和无线电波，MRI可以产生高分辨率的图像，以观察肾上腺的解剖结构和局部病变。

MRI对于诊断肾上腺肿瘤、增生和功能异常具有较高的敏感性和特异性。

3. 常见肾上腺疾病肾上腺疾病种类繁多，常见的包括肾上腺增生、肿瘤（良性或恶性）、肾上腺皮质功能亢进等。

这些疾病在影像学上有一些特征性的表现。

3.1 肾上腺增生肾上腺增生是指肾上腺皮质细胞的过度增生，通常是对某些刺激物或疾病的反应。

在影像学上，肾上腺增生呈现为腺体大小增大，密度均匀，无明显结节或占位性病变。

3.2 肾上腺肿瘤肾上腺肿瘤是指肾上腺组织中的良性或恶性肿瘤。

在影像学上，肾上腺肿瘤可以呈现为局部肿块，密度或信号强度不均匀，边界模糊。

恶性肿瘤可能出现局部浸润或远处转移的影像学征象。

肾上腺常见疾病影像诊断(1)

二、肾上腺腺瘤
• 分为功能性（多数）和无功能性（少数） • 功能性腺瘤临床表现与肾上腺增生相仿，主要为皮
质醇增多征或原发性醛固酮增多征，少数为性变态综合征 • 分泌皮质醇的腺瘤较大，直径1～5cm；分泌醛固酮的腺瘤稍小，直径1～2cm • 腺瘤包膜完整，圆形或椭圆形，少数可有分叶，腺瘤单侧发病多见，多发少见
外伤当日
肾上腺出血
外伤2个半月后复查
九、肾上腺淋巴瘤
• 密度均匀，增强后轻中度强化，鲜见内部坏死 • 其形态往往保持肾上腺的形态，也就是说，我们
通过病变，可以分辨出内侧肢和外侧肢
肾上腺淋巴瘤
肾上腺淋巴瘤
十、肾上腺结核
• 往往病变范围较小，因为结核是增生、渗出、钙化纤维化同时进行，所以，其密度往往不均密度均匀
病例
肾上腺髓样脂肪瘤
八、肾上腺出血
• 主要原因：钝性外伤、血凝固障碍、抗凝治疗、恶性高血压、败血症、毒血症、器官移植
• 两侧受累可引起肾上腺功能不全 • CT：肾上腺内新鲜出血，呈高密度区 • 出血可吸收，也可转化为低密度（假囊肿） • 增强扫描：血肿不增强
外伤当日
外伤当日
外伤1个月后复查外伤3个月后复查
光滑锐利
肾上腺囊肿
七、肾上腺髓样脂肪瘤
良性肿瘤，一般为单侧性肿瘤含成熟的脂肪组织和髓样组织类圆形肿块，直径多在10cm以下 CT：混杂密度，由不等量的低密度脂肪和软组
织密度构成增强：脂肪组织不强化，软组织成分可见强化。
肾上腺髓样脂肪瘤
病例1
病例2
肾上腺髓样脂肪瘤
与上图为同一
肾上腺皮质癌
肾上腺皮质癌
五、肾上腺转移瘤
• 肾上腺是肿瘤转移的好发部位，仅次于肝、肺、骨 • 原发多来自于肺、乳腺、甲状腺、结肠及黑色素瘤 • 常双侧同时发生

肾上腺影像学表现ppt课件

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• Cushing综合症
多见于中年女性，主要表现为满月脸、水牛背、向心性肥胖、皮肤紫纹、多毛、高血压及月经失调等。试验室检查血、尿皮质醇增高
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Cushing综合症
• Cushing腺瘤 • 肾上腺皮质癌 • 肾上腺增生
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• 肾上腺增生
• CT为主要检查方法 • 通常双肾上腺弥漫性增大，侧支厚度
常规平扫及增强扫描扫描层厚5-10mm，小病灶2-3mm 扫描从肾上腺上缘至肾门处窗宽250-300HU，窗中心0-50HU
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3
MRI检查
MRI是一种无创伤性检查技术，对肾上腺疾病的诊断起着重要作用。它能行三维空间任意方向的体层成像，清楚地显示肾上腺形态、结构、病变来源及与周围的关系
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肾上腺解剖
• 肾上腺皮质发生在中胚层，共分三层 ⑴球状带：分泌盐皮质激素，参与体内水盐代
谢 ⑵束状带：分泌糖皮质激素，促进糖与蛋白质
代谢 ⑶网状带：分泌性激素，雄性激素为主
• 肾上腺髓质位于肾上腺内部，起源于外胚层，与交感神经同源-Leabharlann 11CT观察与分析
• 正常肾上腺呈软组织密度，其形态因人而异，同一肾上腺在不同层面表现各异
• 动态增强扫描对肾上腺病变鉴别有一定帮助
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肾上腺
肾上腺（adrenal glands）是人体的重要内分泌器官，由皮质、髓质和基质构成，能产生多种激素。
肾上腺皮质产生和分泌醛固酮、皮质醇和性激素，髓质产生儿茶酚胺
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肾上腺解剖
肾上腺位于肾筋膜内，周围有足够脂肪包绕, 易显示。右肾上腺位于肾上极内上方，膈肌脚外与肝右叶内缘之间。左肾上腺位于肾上极内前方，在脾血管的后方