新版《内科护理学》心力衰竭病人护理

体循环 淤血
颈静脉怒张 肝颈静脉返流征
水肿
肝肿大压痛 肝功能异常
心输出 量不足
体液过多 有皮肤完整性受损的危险
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病理生理及其临床表现的关系
肺循环 淤血
呼吸困难
肺水肿
体循环 颈静脉怒张
水肿
淤血 肝颈静脉返流征
肝肿大压痛 肝功能异常
心输出 皮肤苍白 疲乏无力 尿量
量不足 发绀
失眠嗜睡
心源性 休克
活动无耐力 体液过多潜在并发症16:
体力活动后加重。
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心功能分级 (AHA,2001)
A级：无心血管病的客观依据 B级：客观检查提示有情度心血管病 C级：有中度心血管病的客观证据 D级：有严重心血管病的表现
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实验室和其他检查
1．胸部X线检查 2．超声心动图 3．心电图检查 4．心导管检查
左心衰竭时可有肺门阴 影增大、肺纹理增加等 表现；右心衰竭的病人 可见右心室增大，有时
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护理评估
（1）病史：心衰的病因和诱因;病程发展经过;心理、社会 评估。
（2）身体评估：一般状态;心肺及及左右心衰相关的体征 （3）实验室及其他检查：重点了解胸部X线检查、超声心
动图、心电图检查等，定期检查电解质、血气分析以判 断有无电解质和酸碱平衡失调。
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护理诊断
1．气体交换受损 及左心衰竭致肺循环淤血有关。 2．活动无耐力 与心排血量下降有关。 3．体液过多 与右心衰竭致体循环淤血，钠、水潴 留有
（一）病因治疗
1．去除基本病因 2．去除诱发因素
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治疗
（二）减轻心脏负荷
1. 休息及镇静剂的应用 2. 控制钠盐摄入 3. 水分的摄入 4. 利尿剂的应用 5. 血管扩张剂的应用
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治疗
（三）加强心肌收缩力
1. 洋地黄类药物的应用 2. 非强心甙类正性肌力药
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治疗
（四）急性左心衰竭的处理
（1）坐位，双腿下垂。 （2）吸氧。氧气宜通过50％乙醇给氧。 （3）吗啡或哌替啶。 （4）强心剂。 （5）快速利尿。 （6）血管扩张剂。 （7）氨茶碱。 （8）地塞米松。
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病理生理及其临床表现的关系
肺循环 淤血
呼吸困难
劳力性呼吸困难 夜间阵发呼吸困难 端坐呼吸
体循环 淤血
气体交换受损 活动无耐力
心输出 量不足
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病理生理及其临床表现的关系
肺循环 淤血
呼吸困难
体循环 淤血
肺水肿 潜在并发症:
心输出 量不足
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病理生理及其临床表现的关系
肺循环 淤血
呼吸困难
肺水肿
临床上最常见的是急性左心衰竭引起的急性肺水肿， 由于左心室排血量急剧下降或左心室充盈障碍引起 肺循环压力骤然升高而导致急性肺水肿。
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急性心力衰竭
基本病因： ①及冠心病有关的急性心肌梗死、乳头肌梗死断裂、
室间隔破裂穿孔等； ②感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索断裂所致
急性心脏瓣膜性反流； ③其他，如严重心律失常（尤其是快速型心律失
可有左心室肥厚劳损、 右心室肥大等心电图改 变。
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实验室和其他检查
1．胸部X线检查 2．超声心动图 3．心电图检查 4．心导管检查
测定肺毛细血管楔压 （PCWP）、心排出量 （CO）、心脏指数（CI）、 中心静脉压（CVP）。其 中PCWP反映左心功能状 况，CVP反映右心功能状 况。
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治疗
心力衰竭（heart failure）是由于各种器质性 或功能性心脏疾病损害了心室的充盈或射血能 力而导致的一种复杂的综合征。
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临床类型
急性 按其发展速度
慢性
左心衰竭 按其发生的部位 右心衰竭
全心衰竭
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慢性心力衰竭
1．基本病因： ①原发性心肌损害： ②心脏负荷过重：容量负荷/压力负荷
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慢性心力衰竭
病理生理及其临床表现的关系
肺循环 淤血
呼吸困难
肺水肿
体循环 颈静脉怒张
水肿
淤血 肝颈静脉返流征
肝肿大压痛 肝功能异常
心输出 皮肤苍白 疲乏无力 尿量
量不足 发绀
失眠嗜睡
心源性 休克
慢性左心衰竭录像
慢性右心衰竭录像
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肝肿大
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心功能分级 (NYHA,1928)
I级：病人患有心脏病但体力活动不受限制。 Ⅱ级：心脏病病人体力活动轻度受限。 Ⅲ级：心脏病病人体力活动明显受限。 IV级：心脏病病人不能从事任何活动。休息时亦有症状，
提示心腔大小变化、心 瓣膜结构及功能情况。 利用M型、二维、多普 勒超声技术判断心脏的 收缩功能和舒张功能。
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心脏彩超
二尖瓣曲线回声增粗，反光增强；
二尖瓣开放面 积缩小
EF斜率减慢，A峰逐渐消失，为 城垛样曲线
舒张期二尖瓣后叶运动及前叶同
向
观察心脏的结构功能变化
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实验室和其他检查
1．胸部X线检查 2．超声心动图 3．心电图检查 4．心导管检查
新版《内科护理学》心力衰竭病 人护理
学习目标
【掌握】 1．慢性心力衰竭的诱因、评估重点、主要护理问题及护理
措施、保健指导； 2．急性肺水肿的临床表现及处理。 【熟悉】
慢性心力衰竭的病因、 临床表现、心功能分级、有关检 查及治疗要点。 【了解】 心力衰竭的临床分类、发病机制、诊断要点、预后。
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定义
伴胸腔积液表现。
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心脏和大血管 正常X线改变—后前位
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心脏大血管基本病变 ——左心室增大
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心脏大血管基本病变 ——肺充血
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肺泡性水肿
肺动脉高压
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心脏大血管基本病变 ——心力衰竭
左心衰竭
右心衰竭
全心衰竭
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实验室和其他检查
1．胸部X线检查 2．超声心动图 3．心电图检查 4．心导管检查
2．可能诱发或加重心力衰竭的因素： （1）感染 以呼吸道感染为最常见。 （2）身心过劳 （3）严重心律失常 快速型心律失常 （4）血容量增加 （5）其他 药物使用不当、环境及气候的突变、合并
甲状腺功能亢进症、贫血、肺栓塞、妊娠及分娩等。
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急性心力衰竭
定义：是指由于急性心脏病变引起心排血量显著、 急骤降低导致组织器官灌注不足和急性淤血综合症。
常）、输液过多、过快等。
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病理生理
（一）Frank-Starling机制
心 脏 指 数 2.2L/(min.m2)
低 排
正常 心力衰竭
充血 左室舒张末压（mmHg) 18
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病理生理
（二）心肌肥厚 心肌纤维增多，细胞数并不 增多
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心肌肥厚
向心性肥大
离心性肥大
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病理生理
（三）神经内分泌激活 1. 交感神经兴奋性增强：NE 2. 肾素-血管紧张素系统激活： 3. 肾素、A-II和ALD 4. 心钠肽（ANP）和脑钠肽（BNP） 5. 精氨酸加压素（AVP）分泌增多 6. 内皮素（ET）