门头招牌审批表
店招牌登记审批表
登记号：申请日期：年月日
登记号：申请日期：年月日
店招牌设置安全承诺书
云霄县城市综合管理局：
经批准设置于（地址）的店招牌，规格尺寸为：高度米；宽度米；深度米,设置方在使用期间，承诺做到以下事项，确保店招牌安全使用，杜绝事故发生，如未履行承诺义务造成人身伤亡和财产损坏的，店招牌设置人承诺承担一切法律责任和经济责任：
一、店招牌设置人承诺对店招牌及其设施承担安装、使用、管理、维护责任，因店招牌及其设施安装、使用、管理、维护不善出现安全事故承诺承担法律责任，给任何一方造成人身损害、财产损失承诺承担赔偿责任。
二、店招牌设置人承诺店招牌及其相关设施设置不得妨碍消防安全和道路畅通，不对建筑物日常使用造成不良影响。
三、店招牌及其相关设施的施工和监理委托有资质的单位承担，确保精心、规范、安全施工。
保证店招牌及其相关设施的结构设计符合相关技术规范，定期对店招牌结构组件进行检查，加固连接螺丝焊点，做好防锈防腐处理。
四、遇到台风等恶劣天气时，立即进行设施安全检查，安排专人做好全天候监控和防护措施。
五、在店招牌使用期间如遇市容整治时需无条件配合。
如因城市建设或管理需要拆除的，同意无条件拆除店招牌及其相关设施，且不要求任何补偿。
六、店招牌及其设施如发生坍塌、火灾、爆炸、触电和其他安全事故时店招牌设置人承担全部法律责任。
承诺人（签章）
联系方式：
年月日。
1兰山区户外广告(门店招牌)设置审批表示范模板
申请编号：
临沂市兰山区户外广告（门店招牌）设置
审批表示范模板
街道
临沂市兰山区行政审批服务局制
填表说明
一、本户外广告（门店招牌）设置审批表，是城区户外广告（门店招牌）设置的依据；
二、未经审批的户外广告，均不得施工；
三、户外广告（门店招牌）设置期限一般不得超过两年，两年后需要延长设置时间的，设置者必须向原审批机关办理延期手续；
四、未经城市管理部门同意，不得自行变更户外广告（门店招牌）设置内容、地址、规格；
五、户外广告（门店招牌）设置及制作，必须服从城市管理部门管理，并接受监督检查；
六、户外广告（门店招牌）设置审批后，三个月内未施工，须重新申报审批手续。
七、本表一式二份，需正反面打印。
（申请人留存一份，存档一份）。
合肥市蜀山区店招标牌设置审批表
申请人名称
（签章）
经办人
申请人住所
或住址
联系电话
拟设置店招
标牌名称
拟设置规格
长×宽（米）申请设置原因辖区镇、 Nhomakorabea道、局重点
办现场勘察意见
年月日（盖章）
占用阵地的
产权单位意见
年月日（盖章）
设置店招
施工时间
年月日至年月日
店招标牌
设置时间
年月日至年月日
局市容科现场
勘察人员意见
审批机关
此表一式三份
领导签字
审批
机关
意见
年月日（盖章）
备
注
1、申请人应当按照审批机关许可的期限和标准设置，超过批准的期限和标准，审批决定自动失效。
2、设置店招标牌必须符合有关质量技术标准，设置单位（个人）对其结构安全负责。
3、申请人应当提交申请材料包括：建筑物所有权证或经产权人许可的书面证明材料、店招标牌效果图、注册登记材料等。
楼门牌审批表
实
情
况
派
出
所
意
见
分
县
局
意
见
市
局
审
核北京金融街奕兴天宫置业有限公司建设的“天宫融汇佳苑”项目位于大兴区华佗路，东至京开高速；西临新源大街；南至华佗路；北临庆丰路。小区共计24栋建筑，其中住宅13栋，配套公建及商业楼11栋，已于2014年3月20日完成规划验收。为办理产权、通邮等相关事宜，现申报小区门牌号及楼牌号码，并制作烤漆楼牌48块，自费不锈钢门牌1块。
申请设置门牌、楼牌审批表（示例）
填报单位：大兴分县局天宫院派出所编号：
北京金融街奕兴天宫置
申请单位或个人电话
业有限公司
所在街巷或小区
门牌、楼牌类型
建设工程规划许可证
或房屋所有权证编号华佗路13910112371普通：1100*600，反光发光：700*500
2012规（大）建字0074号
申
请
理
由
调
查
经实地踏勘，北京金融街奕兴天宫置业有限公司建设的“天宫融汇佳苑”项目位于大兴区华佗路，东至京开高速；西临新源大街；南至华佗路；北临庆丰路。
小区共计24栋建筑，其中住宅13栋，配套公建及商业楼11栋，已于2014年3月20日完成规划验收。根据门牌楼牌设置规范要求，拟编门牌、楼牌号为：华佗路1号及华佗路1号院1-24号楼。
2014年6月20日（盖户口专用章）盖市局已审核章。姓名（手签）
2014年6月26日
反光门牌、烤漆楼牌制作安装经费由各区县财政支付，其他材质门牌、楼牌
申请设置门牌、楼牌审批表
填报单位：分县局派出所编号：
申请单位或个人
所在街巷或小区
门牌、楼牌类型
成都市金牛区招牌设置审批登记表.doc
成都市金牛区招牌设置审批登记表
编号：2016-XXX 2016 年X 月X 日申报单位名称XXX 经营部载体产权人名称
XXX
申报单位联系人及电话XXXXXXXX 载体产权人联系电
话
XXXXXXXX
招牌名称 (内容 ) XXX 经营部
招牌地址金牛区XXX 街XX 号
招牌类别
招牌材料及规格
墙面式
伸出式
门头式
材料
Ⅴ
亚克力吸塑发光字规格：长×高×厚
(单位：米）
9*1.2*0.1
办事处初审意见：
初审符合要求，同意上报办理
规划部门对涉及临街建筑立面问题的意见：
20XX 年 X 月X 日
区城管部门审批意见行政审批科意见：
该招牌样式大小符合要求，拟同意办理
20XX 年X月X 日
区城管局意见：
同意设置，确保安全
20XX 年X月X 日街道办事处对设置完毕招牌的验收意见：区城管局发证意见：
设置与上报效果图一致，验收合格同意发证
20XX 年 X 月X 日20XX 年 X 月X 日。
户外广告门头牌匾审批表
广告牌匾审批表
编号：
申请单位(个人)
名称
法定代表人
（负责人）
职务地址电话
姓名出生年月电话工作单位家庭住址
设置位置
设置内容
设置类别
设置材质
规格及数量m ×m = ㎡×块
申请设置时间年月日
设计制作单位
（公章）年月日民族事务局意见
（蒙文翻译）
（公章）年月日
执法局初审意见
（公章）年月日
主管领导意见
年月日
牌匾悬挂前
审核人意见
年月日
说明
1、申请单位在申办设置户外广告时须持有广告经营许可证(件)、广告设置的使用协议(复印件)、广告彩色效果图各三份；
2、门市牌匾审批需设计小样，蒙汉文比例为1:1，并由其民族事务局审批许可；
3、牌匾悬挂前，经审核人审核与申请的效果图一致后方可悬挂；
4、此表填写一式三份。
申请单位、执法局、民族事务局各一份。
使用材料简介：
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门头牌匾标识设置许可审批表
□门头牌匾标识设置许可审批表一式二份□工商营业执照复印件一份
□申请人身份证复印件一份□彩色门头牌匾标识设计效果图一份
□设置载体房屋产权证明或房屋租赁复印件一份
□ 门头上需设置清真标识的提供清真食品准营证复印件一份
综合执法大队现场勘察意见
申请时间：2018年月日辖区中队长签字（盖章）：
西夏区
本表一式三份，行政审批中心、局综合科、申请人各执一份
遵 守 事 项
《银川市牌匾标识管理条例》
第十一条牌匾标识的设置单位应当加强对牌匾标识的日常维护管理，发现牌匾标识出现结构性损伤、画面污损、字体残缺、灯光显示不完整等影响市容市貌情形的，应当及时清理、维修或者更换。
第十二条牌匾标识的设置单位应当对牌匾标识进行日常安全检查，发现有安全隐患的应当及时排除。
行政审批服务中心
意见
受理日期：2018年月日签字（盖章）：
备 注
1、此表必须由申请单位或申请办理人填写，所填写的内容和所提供的材料必须真实合法有效并符合要求；2、门头牌匾标识的设置单位应按批准的位置、朝向、形式、规格、材质、内容进行设置，不得擅自变更。确需变更的，应按原申请程序办理变更手续。
3、申请人在取得申请许可审批后，方可进行设置；4、相关遵循事项附背面。
因设置单位维护管理不善导致牌匾标识造成他人人身财产损害的，设置单位应当依法承担法律责任。
第十三条 设置牌匾标识的单位有下列情形之一的，由城市管理部门责令限期改正，逾期不改正的，强制拆除，并处以五十元以上五百元以下罚款：
（一）未按批准位置、朝向、形式、规格、内容设置牌匾标识的；
（二）牌匾标识出现结构性损伤、画面污损、字体残缺、灯光显示不完整等影响市容市貌，未清理、维修或者更换的；
户外招牌方案设置备案申请表
申请单位（个人）： 户外招牌形式 规格:长×宽 设置数量 设置期限 招牌制作单位 场地单位
区户外招牌设置方案备案申请表
广告 字【 年 设置地点 面积（㎡） 法定代表人 联系电话 联系人 联系人 电话 电话 材质 】 月 号 日
场地单位意见 （附：场地使用 权证明）
户外招牌设置效 果图和设置地点 平面示意图及安 全证明材料 （可附页）
பைடு நூலகம்
街道市政园林所意见：
现场勘查人员： 审核意见：
负责人：
年
月
日
行 政 主 管 部 门 意 见
负责人： 审查意见：
年
月
日
审查人：
（盖章） 年 月 日
说明： 1、 凡申请办理户外招牌设置备案的，均需填报此表（一式三份）。 2、 户外招牌应按照批准的地点、规格、形式和材质设置，应符合户外招牌设置有关 法规、规范，并接受市容环卫部门的检查、监督。 3、 户外招牌的安全问题由设置者和场地单位共同负责。其日常容貌管理由设置者负 责。
门市店铺店面标(语)牌审批表
店面标（语）牌设置审批表
申请单位
统一社会
信用代码
法定代表人
身份证号
委托代理人
身份证号
规格
联系电话
材质
数量
设置时间
年 月 日至 年 月 日
行政区域设置地点源自示意图设置
效果
图或
照片
（设置前效果）
（设置后效果）
现场
勘查
意见
市城
市管
理局
意见
说明
1、此表可作为市局审批路段城市户外广告以及标（语）牌、橱窗、电子显示牌等设置核准审批表；
2、上述标（语）牌等各类设施的安全由设置人负责，并按照批准的时间、位置、规格设置，设置期满后，设置人应当及时办理延期手续或自行拆除;
3、如占用建筑物及市政、园林等设施，申请人应征得产权人或管理人同意，涉及消防安全的应提供消防部门意见；
4、因城市管理或城市开发建设需要拆除标（语）牌的，设置人应自行无偿拆除;
门头牌匾标识设置备案表
遵守事项
《银川市牌匾标识管理条例》
第十一条牌赢标识的设置单位应当加强对牌赢标识的日常维护管理，发现牌赢标识出现结构性损伤、画面污损、字体残缺、灯光显示不完整等影响市容市貌情形的，应当及时清理、维修或者更换。
第十二条牌赢标识的设置单位应当对牌属标识进行日常安全检查，发现有安全隐患的应当及时排除。
因设置单位维护管理不善导致牌匾标识造成他人人身财产损害的，设
置单位应当依法承担法律责任。
第十三条设置牌匾标识的单位有下列情形之一的，由城市管理部门责令限期改正，逾期不改正的，强制拆除，并处以五十元以上五百元以下罚款:
(一)未按批准位置、朝向、形式、规格、内容设置牌匾标识的;
(二)牌标识出现结构性损伤、画面污损、字体残缺、灯光显示不完整等影响市容市貌，未清理、维修或者更换的;
□申请人身份证复印件一份□彩色门头牌匾标识设计效果图一份
□设置载体房屋产权证明或房屋租赁复印件一份
□门头上需设置清真标识的提供清真食品准营证复印件一份
西夏区审批服务管理局意见
受理日期：年月日签字（盖章）：
备注
1、此表必须由申请单位或申请办理人填写，所填写的内容和所提供的材料必须真实合法有效并符合要求; 2、门头牌匾标识的设置单位应按批准的位置、朝向、形式、规格、材质、内容进行设置，不得擅自变更。确需变更的，应按原申请程序办理变更手续。3、申请人在取得申请许可审批后，方可进行设置；4相关遵循事项附背面。
门头牌匾标识设置备案表
银西审服字：[ 2023]门头第（）号
申请设置单位
法人或个人姓名
单位地址
联系电话
营业执照编号
身份证号
设置载体建筑物性质
门头招牌审批表
填表说明：
1、申请人填表时必须用钢笔或水性笔认真填写。
2、填表时必须字迹工整、清晰，不得涂改。
3、表格1——3栏由申请人填写。
4、城管监察大队广告管理中队经办人应明确填写实地勘察记录并报大队签署意见。
5、审批结束后申请人持表到城管监察大队广告管理中队办清手续方可施工。
6、申请人施工结束后报城管监察大队广告管理中队验收，管理中队明确填写验收结果。
昭阳区旧圃镇临街门头招牌、灯箱、霓虹灯门面装饰以及交通工具设置广告设施
审批表
申请名称：
申请单位：
申请日期：。
瑶海区店招标牌设置审批表.doc
审批意见
勘察人：负责人：年月日（盖章）
备注
1、申请人应当按照审批机关许可的期限和标准设置，超过批准的期限和标准，审批决定自动失效。
2、设置店招标牌必须符合有关质量技术标准，设置单位（个人）对其结构安全负责。
3、申请人应当提交的申请材料包括：建筑物所有权证或经产权人许可的书面证明材料、电招标牌效果图、注册登记资料等。
注：此表一式三份瑶海区城管局监制
瑶海区店招标牌设置审批表
申请人名称
（盖章）
经办人电话
拟设置店招
标牌名称
拟设置地点
拟设置规格
长×宽（米）
申请设置
原因
施工时间
年月日年月日
占用阵地的
产权单位
意见
年月日（盖章）
店招标牌
设置时间
年月日至年月日
安全承诺
我单位在申请设置的户外广告设置符合相关技术规范，并加强检查维护，如发生安全事故，我单位将承担一切法律责任。
户外广告、招牌审批表
3、户外广告招牌设置使用期为一年，使用期满后，审批件自行失效，确需继续使用的应重新申请办理审批手续。
城市规划区内户外广告（不含店堂牌匾、门楣）设置、广告场地或设施使用权出让规划审核表
申请时间： 年 月 日
申请单位
项目名称
设置地点
产权单位
施工单位
规格尺寸
联系人
联系电话
申请理由
示意图
广告设置地段及
经办人意见
签字：
年 月 日
大队意见
城管监察
（盖ห้องสมุดไป่ตู้）
年 月 日
局审批意见
（盖章）
年 月 日
注：1、设置的户外广告不得影响城市规划和市容市貌，且与街景相协调。