早产的临床诊断与治疗指南
早产的临床诊断与治疗指南
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早产的临床诊断与治疗指南The document was finally revised on 2021早产的临床诊断与治疗指南(2014)中华医学会妇产科学分会产科学组2007 年中华医学会妇产科学分会产科学组制定了,这是我国第一次提出较为完整与系统的早产诊疗规范,其对指导我国早产临床诊疗工作起到了积极作用。
7 年过去了,早产防治的循证研究有了快速进展,产科学组决定在基础上,参考欧洲、美国、英国、加拿大、澳大利亚最新发布的相关指南以及Cochrane 图书馆、PubMed 数据库收录的相关循证医学证据,并结合我国国情和临床经验更新指南。
本指南经有关专家反复讨论产生,仅适用于单胎、胎膜完整的自发性早产的诊治。
本指南标出的循证证据等级为:Ⅰ级:证据来自至少1 个高质量随机对照研究或说服力强的系统综述,或基于同质性很好的随机对照研究进行的荟萃分析。
Ⅱ级1:证据来自设计良好的非随机对照试验;Ⅱ级2:证据来自设计良好的队列或病例对照研究;Ⅱ级3:证据来自不同时间或地点,有干预或无干预的研究,或没有对照的研究。
Ⅲ级:基于临床经验、描述性研究、病例报告或专家委员会报告。
本指南标出的推荐强度分级为:A 级:适合推荐临床应用(基于良好的、一致的科学证据)。
B 级:较适合推荐临床应用(基于有限的、不一致的科学证据)。
C 级:临床可以参考(基于专家意见或共识)。
一、早产的定义及分类早产的定义上限全球统一,即妊娠不满37 周分娩;而下限设置各国不同,与其新生儿治疗水平有关。
很多发达国家与地区采用妊娠满20 周,也有一些采用满24 周。
本指南仍然采用妊娠满28 周或新生儿出生体质量≥1000g 的标准。
根据原因不同,早产分为自发性早产和治疗性早产。
前者包括早产和胎膜早破后早产;后者是因妊娠合并症或并发症,为母儿安全需要提前终止妊娠者。
美国的资料表明,约5%的妊娠在孕20~28 周前自然终止,12%的早产发生在孕28~31周,13%在孕32~33 周,70%在孕34~36 周。
早产的临床诊断与治疗指南
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早产的临床诊断与治疗指南早产的临床诊断与治疗指南中华医学会妇产科学分会产科学组一、早产的定义:妊娠满28周至不足37周间分娩成为早产。
分自发性早产和治疗性早产两种,自发性早产包括未足月分娩和未足月胎膜早破,治疗性早产为妊娠并发症或合并症而需要中止妊娠者。
二、早产的诊断及预测1.早产的诊断:(1)早产:妊娠满37周前分娩称为早产;(2)早产临产:妊娠晚期(<37周)出现规律宫缩(每20分钟4次或60分钟8次),同时伴有宫颈的进行性改变(宫颈容受性≥80%,伴宫口扩张2.0cm以上)。
2.早产的预测:当妊娠<37周,孕妇出现宫缩可应用以下两种方法进行早产临产的预测:(1).超声检测宫颈长度及宫颈内口有无开大:利用宫颈长度预测早产应首选经阴道测量,但在可疑前置胎盘和胎膜早破及生殖道感染时,应选择经会阴测量或经腹测量。
妊娠期宫颈长度的正常值为:经腹测量为3.2~5.3cm;经阴道测量为3.2~4.8cm;经会阴测量为2.9~3.5cm。
对先兆早产孕妇或具有早产高危因素孕妇得早产预测认为:宫颈长度>3.0cm是排除早产发生的较可靠指标。
对有先兆早产症状者应动态监测宫颈长度。
漏斗状宫颈内口可能是暂时的,伴有宫颈长度的缩短才有临床预测意义。
(2).阴道后穹隆分泌物中胎儿纤维连接蛋白(fFN)的测定:fFN为糖蛋白,由羊膜、蜕膜和绒毛膜合成分泌,对胎膜起到黏附作用。
正常妊娠20周前阴道后穹隆分泌物中可以呈阳性改变,但妊娠22~35周间阴道后穹隆分泌物中应为阴性,孕36周后可以为阳性。
孕24~35周有先兆早产症状者如果fFN阳性,预测早产的敏感度50%左右,特异度为80%~90%。
1周内分娩的敏感度为71%,特异度为89%。
孕24~35周有先兆早产症状,但fFN阴性,1周内不分娩的阴性预测值为98%,2周内不分娩为95%。
其重要意义在于它的阴性预测值和近期预测的意义。
(3).宫颈长度的fFN检测联合的应用:有先兆早产症状者,胎膜早破,宫颈长度<3.0cm者可疑进一步检测fFN,如果fFN阳性,则早产风险增加。
早产临床诊断与治疗指南(完整版)
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早产临床诊断与治疗指南(完整版)中华医学会妇产科学分会产科学组制定了《早产的临床诊断与治疗推荐指南(草案)》,这是我国第一次提出较为完整与系统的早产诊疗规范,其对指导我国早产临床诊疗工作起到了积极作用。
7 年过去了,早产防治的循证研究有了快速进展,产科学组决定在《早产的临床诊断与治疗推荐指南(草案)》基础上,参考欧洲、美国、英国、加拿大、澳大利亚最新发布的相关指南以及Cochrane 图书馆、PubMed 数据库收录的相关循证医学证据,并结合我国国情和临床经验更新指南。
本指南经有关专家反复讨论产生,仅适用于单胎、胎膜完整的自发性早产的诊治。
本指南标出的循证证据等级为:Ⅰ级:证据来自至少1 个高质量随机对照研究或说服力强的系统综述,或基于同质性很好的随机对照研究进行的荟萃分析。
Ⅱ级1:证据来自设计良好的非随机对照试验;Ⅱ级2:证据来自设计良好的队列或病例对照研究;Ⅱ级3:证据来自不同时间或地点,有干预或无干预的研究,或没有对照的研究。
Ⅲ级:基于临床经验、描述性研究、病例报告或专家委员会报告。
本指南标出的推荐强度分级为:A 级:适合推荐临床应用(基于良好的、一致的科学证据)。
B 级: 较适合推荐临床应用(基于有限的、不一致的科学证据)。
C 级:临床可以参考(基于专家意见或共识)。
一、早产的定义及分类早产的定义上限全球统一,即妊娠不满37 周分娩;而下限设置各国不同,与其新生儿治疗水平有关。
很多发达国家与地区采用妊娠满20 周,也有一些采用满24 周。
本指南仍然采用妊娠满28 周或新生儿出生体质量≥1 000 g 的标准。
根据原因不同,早产分为自发性早产和治疗性早产。
前者包括早产和胎膜早破后早产;后者是因妊娠合并症或并发症,为母儿安全需要提前终止妊娠者。
美国的资料表明,约5% 的妊娠在孕20-28 周前自然终止,12% 的早产发生在孕28-31 周,13%在孕32-33 周,70% 在孕34-36 周。
早产临床诊断与治疗指南
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早产临床诊断与治疗指南简介:早产是指孕妇妊娠37周之前分娩的情况。
早产率在全球范围内逐年增加,早产儿的生存率也在提高,但其仍存在一系列健康问题和风险。
为了提高早产儿的诊断和治疗水平,制定早产临床诊断与治疗指南是至关重要的。
一、早产风险因素的识别与筛查早产的风险因素包括孕妇因素和胎儿因素。
孕妇因素主要包括年龄、孕次、既往史等,胎儿因素主要包括多胎、胎儿生长受限、胎位异常等。
对于有早产风险的孕妇,应进行定期的产前筛查和评估,以及相关的产前保健措施,如补充足够的胎盘成熟素、控制孕妇血压等。
二、早产的临床诊断早产的临床诊断主要依靠孕妇的临床表现和医学检查。
孕妇的临床表现包括宫缩、子宫收缩疼痛等,医学检查包括宫颈长度测定、胎膜腔积液检查、胎儿心率监测等。
通过综合判断,可以对早产进行诊断,并确定是否需要进一步的治疗措施。
三、早产的治疗措施早产的治疗措施包括产前治疗和产后支持。
产前治疗主要针对孕妇进行,目的是延长妊娠时间,减少早产儿的发生。
产前治疗包括使用止早产药物、宫颈环扎术等。
产后支持主要指在早产儿出生后的治疗,包括早期呼吸支持、保温、营养支持等。
早产儿还会面临很多潜在的并发症,如呼吸窘迫综合征、新生儿败血症等,需要及时干预和治疗。
四、早产儿后续管理和随访早产儿的后续管理和随访是确保早产儿健康发育的重要环节。
早产儿出生后要定期进行体格发育和神经发育的评估,监测其生长参数和发育指标。
同时,建立早产儿团队,包括儿科医生、产科医生、康复医生等专业人员,定期对早产儿进行综合性评估和干预。
结论:早产是一个世界性的问题,对早产儿的诊断和治疗具有重要意义。
制定早产临床诊断与治疗指南是提高早产儿生存率和减少并发症发生的关键。
通过早期的风险评估、临床诊断和治疗措施,以及后续的管理和随访,可以为早产儿提供全面的医疗护理,促进其健康成长。
(注:本文仅供参考,具体诊断和治疗请遵循临床指南和医生建议。
)。
2024早产临床防治指南推荐要点
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2024早产临床防治指南推荐要点早产是常见的妊娠并发症,是围产儿及5岁以下婴幼儿死亡和残疾的重要原因。
随着我国传统生活方式的改变,生育政策调整后高龄孕妇增加,妊娠间隔改变,妊娠合并内外科疾病发生率增高等因素的影响,我国早产率呈上升趋势。
为降低我国早产率,提高早产J府活率,减少早产相关严重并发症,中华医学会妇产科学分会产科学组对上一版《早产的临床诊断与治疗指南(2014)》进行了更新。
【推荐U对有早产或晚期流产史的孕妇,妊娠16~24周使用标准方法经阳道超声测量宫颈管长度(C1.),当C1.≤25mm可诊断为子宫颈缩短(证据质量和推荐强度:IA级I【推荐2】对无早产高危因素者,妊娠中期行腹部超声检查胎儿结构时可初步观察子宫颈形态和长度,对可疑异常者进一步经阳道超声测量C1.(证据质量和推荐强度:WC级\【推荐3】妊娠早期标准化测量顶臂长(CR1.),依据CR1.确定胎龄。
同时,妊娠早期超声检直还应排除多胎妊娠,如果是双B台,应确定绒毛膜性,分类管理(见双胎指南);提倡在妊娠11-13+6周测见胎儿颈部透明层厚度,有助于了解胎儿非整倍体风险及部分严重畸形(证据质量和推荐强度:IA级I【推荐4]第1次产前检查时即应详细了解早产高危因素,以便尽可能针对性预防;宣教健康生活方式,避免吸烟饮酒;体重管理,使妊娠期体重增加合理(证据质量和推荐强度:IA级)β【推荐5】对有早产或晚期流产史者,推荐妊娠16周开始阴道用微粒化孕酮200mg/d,或阻道用孕酮凝胶90mg/d,至妊娠36周(证据质量和推荐强度:me级I【推荐6】对于无早产史,但妊娠24周前经阴道超声检查发现子宫颈缩短(C1.S25mm)者,推荐阻道用微粒化孕酮200mg/d,或阻道用孕酮凝胶90mg/d,至妊娠36周(证据质量和推荐强度:IA级1【推荐7]对晚期流产或早产史>3次者,妊娠早期(颈部透明层厚度检直后)可行预防性子宫颈环扎术(证据质量和推荐强度:I11B级).【推荐8】妊娠中期经阴道超声检直发现子宫颈缩短的孕妇,明道用孕酮后子宫颈仍然持续缩短者,或妊娠中期C1.≤10mm者,推荐行子宫颈环扎术(证据质量和推荐强度:11IB级).【推荐9】对于无痛性子宫颈扩张、羊膜囊暴露于子宫颈外口、妊娠<28 周的孕妇,初步排除子宫颈环中映禁忌证后,建议考虑行紧急子宫颈环扎术(证据质量和推荐强度:IDC级I【推荐10】对于实施紧急子宫颈环扎术的孕妇,推荐联合使用抗生素(抗生索对革兰阳性和革兰阳性细菌及支原体均有效)防治病原微生物感染,密切观察感染临床表现(证据质量和推荐强度:口A级);同时应用宫缩抑制剂、卧床休息(证据质量和推荐强度:I11c级).【推荐11】实施子宫颈环扎术前需要排除手术禁忌证,包括绒毛膜羊膜炎、胎盘早剥、胎膜早破、胎儿窘迫、胎儿严重畸形或染色体异常、死胎等(证据质量和推荐强度:HA级,【推荐12】在早产高发地区,妊娠12周后可给予小剂量阿司匹林口服,预防早产(证据质量和推荐强度:11B级I【推荐13】对于先兆早产或早产临产,需行促胎肺成熟治疗,需宫内转运至有早产儿救治条件的医疗机构分娩者,或需用硫酸镁保护胎儿中枢神经系统者,推荐应用宫缩抑制剂,但疗程不超过48h(证据质量和推荐强度:IA级\【推荐14】妊娠34周前早产临产或择期剖宫产术在即(最好在分娩前4h内),推荐应用硫酸镁保护胎儿中枢神经系统(证据质量和推荐强度:IA级I使用方法:硫酸镁4g静脉滴注(30~60min滴完),可以1.0g/h的速度维持静脉滴注至分娩(不超过12h)或不维持给药(证据质量和推荐强度:口B级I【推荐15】对妊娠24-34+6周,估计1周内早产或早产临产者,推荐使用1个疗程地塞米松或倍他米松。
早产临床诊断与治疗指南(2019)
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---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------早产临床诊断与治疗指南(2019)早产临床诊断与治疗指南(2019)2019-08-1915:36 来源:中华妇产科杂志作者:中华医学会妇产科学分会产科学组2007 年中华医学会妇产科学分会产科学组制定了《早产的临床诊断与治疗推荐指南(草案)》,这是我国第一次提出较为完整与系统的早产诊疗规范,其对指导我国早产临床诊疗工作起到了积极作用。
7年过去了,早产防治的循证研究有了快速进展,产科学组决定在《早产的临床诊断与治疗推荐指南(草案)》基础上,参考欧洲、美国、英国、加拿大、澳大利亚最新发布的相关指南以及Cochrane图书馆、PubMed数据库收录的相关循证医学证据,并结合我国国情和临床经验更新指南。
本指南经有关专家反复讨论产生,仅适用于单胎、胎膜完整的自发性早产的诊治。
本指南标出的循证证据等级为:Ⅰ级:证据来自至少1个高质量随机对照研究或说服力强的系统综述,或基于同质性很好的随机对照研究进行的荟萃分析。
Ⅱ级1:证据来自设计良好的非随机对照试验;Ⅱ级2:证据来自设计良好的队列或病例对照研究;Ⅱ级3:1/14证据来自不同时间或地点,有干预或无干预的研究,或没有对照的研究。
Ⅲ级:基于临床经验、描述性研究、病例报告或专家委员会报告。
本指南标出的推荐强度分级为:A级:适合推荐临床应用(基于良好的、一致的科学证据)。
B级:较适合推荐临床应用(基于有限的、不一致的科学证据)。
C级:临床可以参考(基于专家意见或共识)。
一、早产的定义及分类早产的定义上限全球统一,即妊娠不满37周分娩;而下限设置各国不同,与其新生儿治疗水平有关。
很多发达国家与地区采用妊娠满20周,也有一些采用满24 周。
早产的临床诊断与治疗指南推荐解读
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早产的临床诊断与治疗指南推荐解读早产是指胎儿在妊娠37周之前出生的状态。
由于早产儿的器官未完全发育,其生存和生长的风险较高,需要及早进行临床诊断和治疗。
为了帮助医生更好地进行早产儿的诊断和治疗,临床上发布了相关的指南。
本文将对早产的临床诊断与治疗指南进行解读。
早产的临床诊断主要通过以下指标进行判断:孕妇的孕周和孕期正常与否、胎儿的体重和体长、胎儿的脑部发育情况等。
指南建议,在孕期超过20周时,通过测量宫底高度和监测宫颈长度来判断早产的风险。
宫底高度是通过手探法测量孕妇腹部上下部之间的距离,宫颈长度则是通过超声波技术测量宫颈部分的长度。
指南建议如果宫颈长度小于25mm,孕妇存在早产的风险。
此外,孕妇的子宫收缩和宫口扩张也是判断早产的重要指标。
在早产的治疗方面,指南着重强调了两个方面:保护胎儿的呼吸和营养支持。
保护胎儿呼吸主要通过给予胎儿肺成熟素来促进胎儿的肺部发育。
此外,早产儿也需要进行呼吸支持,包括氧气治疗和呼吸机辅助呼吸。
指南建议,在给予早产儿氧气治疗时要根据早产儿的氧饱和度来调整氧气浓度,以防止过度给氧造成氧中毒。
呼吸机辅助呼吸时,需要根据早产儿的肺部情况来选择合适的呼吸支持方式。
早产儿的营养支持主要通过给予早产儿乳汁喂养和静脉营养来满足早产儿的能量和营养需求。
指南建议早产儿应尽早进行乳汁喂养,因为早期哺乳早产儿可以促进早产儿的肠道发育,减少感染风险。
如果早产儿无法进食乳汁,静脉营养是必不可少的。
指南建议在给予早产儿静脉营养时,要根据早产儿的营养需求和肝功能来调整营养配比和输注速度。
除了以上两个方面,指南还对早产儿的其他治疗进行了说明,包括感染的预防和治疗、贫血的纠正、维生素和微量元素的补充等。
总之,早产儿的临床诊断和治疗是一个复杂且多维度的过程。
准确的诊断和科学的治疗是确保早产儿生存和健康发展的重要保障。
因此,医生在诊断和治疗早产儿时应该仔细遵循相关指南,根据早产儿的具体情况制定个体化的治疗方案。
最新早产临床防治指南(完整版)
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早产临床防治指南(完整版)摘要早产是常见的妊娠并发症,是围产儿及5岁以下婴幼儿死亡和残疾的重要原因。
随着我国传统生活方式的改变,生育政策调整后高龄孕妇增加,妊娠间隔改变,妊娠合并内外科疾病发生率增高等因素的影响,我国早产率呈上升趋势。
为降低我国早产率,提高早产儿存活率,减少早产相关严重并发症,中华医学会妇产科学分会产科学组在上一版的基础上更新了《早产临床防治指南(2024版)》(以下简称“本指南”),以期为临床实践提供参考。
本指南更新内容主要包括早产定义的讨论、识别早产高危人群的方法、预防策略、新的循证证据及治疗方法。
适用范围:单胎妊娠、胎膜完整的自发性早产的防治。
本指南标出的证据质量和推荐强度采用GRADE分级。
证据质量等级分为:✦高级(Ⅰ):非常确信真实的效应值接近效应估计值;✦中级(Ⅱ):对效应估计值有中等度信心,真实值有可能接近估计值,但仍存在两者大小不同的可能性;✦低级(Ⅲ):对效应估计值的确信程度有限,真实值可能与估计值大小不同;✦极低级(Ⅳ):对效应估计值几乎没有信心,真实值很可能与估计值大不相同。
推荐强度等级分为3级,强烈推荐(A):明确显示干预措施利大于弊或弊大于利;弱推荐(B):利弊不确定或无论质量高低的证据均显示利弊相当;良好实践声明(C):基于非直接证据或专家意见、经验形成的推荐。
01早产的定义及分类早产定义的上限全球统一,即妊娠不满37周分娩;而下限设置各国不同,受社会经济状况、文化、教育、遗传、医疗保健水平及早产儿救治能力等多种因素影响。
根据中华医学会妇产科学分会产科学组的两次Delphi调查结果,本指南早产下限采用妊娠满28周或新生儿出生体重≥1000g的标准;但是,提倡积极救治≥26周胎龄的超早产儿,有条件的地区在产妇及家属充分知情同意的前提下,不放弃对24~<26周有生机儿的救治。
根据发生的原因不同,早产可分为自发性早产和治疗性早产。
前者包括早产和胎膜早破后早产;后者是因妊娠合并症或并发症,为母儿安全需要提前终止妊娠。
早产诊疗指南

适应证:宫缩抑制剂只应用于延长孕周对母儿有益者, 故死胎、严重胎儿畸形、重度子痫前期、子痫、绒毛膜 羊膜炎等不使用宫缩抑制剂。因 90%有先兆早产症状的 孕妇不会在 7 d 内分娩,其中 75%的孕妇会足月分娩 ,因此,在有监测条件的医疗机构,对有规律宫缩的孕 妇可根据宫颈长度确定是否应用宫缩抑制剂:阴道超声 测量 CL<20 mm,用宫缩抑制剂,否则可根据动态监测 CL 变化的结果用药
❖ 多胎妊娠:双胎的早产率近50%,三胎的早产率高达90%。 ❖ 胎儿结构畸形/染色体异常、羊水过多或过少者。 ❖ 孕妇脲原体/支原体感染可能不是早产的原因。 ❖ 辅助生殖技术助孕者:采用辅助生殖技术妊娠者其早产
发生风险较高
三、早产预测
早产预测
确定患者是否需要预防性用特殊孕酮或宫颈环扎术 的指标: 1、前次自然晚期流产或早产史:不包括治疗性晚期 流产或早产。 2、妊娠24周前阴道超声测量CL<25mm,不推荐对早 产低风险人群常规筛查CL。
3、CL与FFN共同预测早产
❖ 对有高危因素但无症状者,CL >20mm-<30mm,检查 FFN有助于预测早产.
❖ 有先兆早产症状者,CL >20mm-<30mm 如FFN 阳性, 应干预治疗。
四、早产预防
1、早产预防—孕前宣教
❖ 避免低龄或高龄妊娠如< 17 岁或>35岁; ❖ 两次妊娠间隔> 6个月; ❖ 避免多胎妊娠; ❖ 孕前口服叶酸1年或以上; ❖ 平衡营养摄入避免体重过低如BMI<19kg/m2妊娠; ❖ 完成疫苗接种如风疹、乙肝疫苗;戒烟酒; ❖ 控制好原发病如高血压、糖尿病、甲亢、甲减、红斑狼
5、宫颈环扎预防早产
❖ 3种手术方式:
早产诊疗常规

早产诊疗常规(prematurede1ivery)[诊断](一)妊娠28足周至不满37足周(196-258天)终止者称为早产,此时娩出的新生儿体重在1000—2499g,发育尚不够成熟。
(二)子宫收缩较规则,间隔5-6分钟,持续30秒以上,伴随宫颈管短缩275%以及进行性扩张22cm时,可诊断为早产临产。
如单纯出现至少10分钟一次的规则宫缩,而无宫颈地进行性退缩与宫口扩张,为先兆早产。
(三)胎膜早破为发生早产的主要原因。
[治疗]治疗原则:若胎儿存活,无胎儿窘迫,胎膜未破,应抑制宫缩,尽可能使妊娠继续维持。
若胎膜已破,早产已不可避免时,应尽力设法提高早产儿的存活率。
(一)有早产风险的孕妇,应积极处理,预防早产发生。
(二)对先兆早产应积极处理,采取左侧卧位,以减少自发性宫缩,平衡液500m1以Ioom1/h的速度静脉滴注,提高子宫血流量,增加胎儿氧供和营养。
同时了解宫颈的退缩及扩张情况(有条件做会阴部超声检查),观察30分钟后复查1次,如病情进展,则应:1.抑制宫缩:应用硫酸镁、首次负荷量4g,以后每小时2g速度静脉滴注,应用中应注意硫酸镁的监护指标。
如无效或效果不佳,则合并使用6受体兴奋剂硫酸舒喘灵,首次剂量4.8mg,半小时后再服2.4mg,以后q8h维持;或羟茉羟麻黄碱15Omg溶于5%葡萄糖液500m1保持0.15-0.35mg∕min滴注,待宫缩抑制后至少持续滴注12小时,静滴结束前30分钟开始口服,最初24小时剂量为每2小时1片(IOmg),此后每4-6小时1-2片。
每日不超过12片。
2.促进胎肺成熟:地塞米松5mg肌注,q12h,连续2天,如7天以后仍未临产,必要时重复1个疗程。
(三)对于合并胎膜早破患者的处理,见胎膜早破章节。
(四)有产科并发症,如重度子痫前期、产前出血、FGR、胎儿窘迫以及其他内外科并发症,不宜行阻止早产的治疗。
(五)分娩时的处理:当早产不可避免时,选择分娩方式应结合临床实际。
早产的临床诊断与治疗指南201420201114142803
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早产的临床诊断与治疗指南(2014)中华医学会妇产科学分会产科学组2007年中华医学会妇产科学分会产科学组制定了,这是我国第一次提出较为完整与系统的早产诊疗规范,其对指导我国早产临床诊疗工作起到了积极作用。
7年过去了,早产防治的循证研究有了快速进展,产科学组决定在基础上,参考欧洲、美国、英国、加拿大、澳大利亚最新发布的相关指南以及Cochrane图书馆、PubMed数据库收录的相关循证医学证据,并结合我国国情和临床经验更新指南。
本指南经有关专家反复讨论产生,仅适用于单胎、胎膜完整的自发性早产的诊治。
本指南标出的循证证据等级为:1级:证据来自至少1个高质量随机对照研究或说服力强的系统综述,或基于同质性很好的随机对照研究进行的荟萃分析。
H级1:证据来自设计良好的非随机对照试验;H级2:证据来自设计良好的队列或病例对照研究;H级3:证据来自不同时间或地点,有干预或无干预的研究,或没有对照的研究。
皿级:基于临床经验、描述性研究、病例报告或专家委员会报告。
本指南标出的推荐强度分级为: A 级:适合推荐临床应用(基于良好的、一致的科学证据)。
B级:较适合推荐临床应用(基于有限的、不一致的科学证据)。
C级:临床可以参考(基于专家意见或共识)。
一、早产的定义及分类早产的定义上限全球统一,即妊娠不满37周分娩;而下限设置各国不同,与其新生儿治疗水平有关。
很多发达国家与地区采用妊娠满20周,也有一些采用满24周。
本指南仍然采用妊娠满28周或新生儿出生体质量>1000g的标准。
根据原因不同,早产分为自发性早产和治疗性早产。
前者包括早产和胎膜早破后早产;后者是因妊娠合并症或并发症,为母儿安全需要提前终止妊娠者。
美国的资料表明,约5%的妊娠在孕20~28周前自然终止,12%的早产发生在孕28~31周,13%在孕32~33周,70%在孕34~36周。
二、早产高危人群1•有晚期流产及(或)早产史者:有早产史孕妇其早产的再发风险是普通孕妇的2倍,前次早产孕周越小,再次早产风险越高。
早产临床诊断与治疗指南ppt课件
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早产的预防--宫颈环扎术
★近期有研究报道,对妊娠18-22周,
CL<=25mm者, 使用特殊的子宫颈托能明显降低34周前早产的风 险。
★目前尚无证据证明孕酮联合宫颈环扎术能提高疗 效。
早产的预防--宫颈环扎术
早产的预防--宫颈环扎术
早产的预防
★
尚无证据支持的早产预防方法:
卧床休息; 富含ω 3脂肪酸或富含蛋白质的饮食; 口服阿司匹林; 治疗牙周病; 子宫收缩的监测; 筛查遗传性或获得性易栓症; 筛查宫颈阴道B 族溶血性链球菌感染。
早产的定义及分类
• 定义:上限:37周 下限:28周或新生儿出生体重≥1000克
• 根据病因
自发性早产 治疗性早产
早产的高危人群
• 有晚期流产及(或)早产史者 • 阴道超声检查:孕中期宫颈长度(CL) <25mm • 子宫颈手术史,生殖系统发育畸形 • 孕妇年龄: ≤17岁或>35岁 • 妊娠间隔过短
早产的高危人群
• 过度消瘦 • 多胎妊娠 • 辅助生殖技术助孕 • 胎儿及羊水量异常 • 有妊娠并发症或合并症 • 烟酒、吸毒等异常嗜好
早产的预测方法
• 目前有两个早产预测指标被推荐应用于确定患者是否需要预防性应用特殊类 型的孕酮或宫颈环扎术。
1)前次晚期自然流产或早产史
2)妊娠24周前阴道超声测量CL<25mm(强调标准化的CL测量方法)
早产的预防--宫颈环扎术
★能减少早产发生率的适应症仅有如下2种:
①宫颈机能不全,既往有宫颈机能不全妊娠丢失病史, 此次妊娠12-14周行宫颈环扎术。 ②有前次早产或晚期流产史,此次为单胎妊娠,妊娠 24周前CL<25mm,无早产临产、绒毛膜羊膜炎、持续 阴道流血、胎膜早破、胎儿宫内窘迫等禁忌症。
早产临床诊断与治疗指南

通过亲子互动、游戏等方式, 促进宝宝的智力发展。
家庭护理指导
01
02
03
04
喂养指导
指导家长正确的喂养方法和技 巧,如母乳喂养姿势、奶瓶喂
养注意事项等。
日常护理
指导家长如何给宝宝洗澡、换 尿布、穿衣服等日常护理操作
。
健康监测
教会家长如何观察宝宝的身体 状况,如体温、体重增长等,
以及如何处理异常情况。
药物治疗
02
对于有早产风险的孕妇,医生可能会开具一些药物治疗,如抑
制宫缩的药物、抗炎药物等,以降低早产风险。
改善环境和生活习惯
03
孕妇应避免接触有害物质、避免过度劳累、保持心情愉悦等,
以降低早产风险。
孕期保健的重要性
定期产前检查
通过定期产前检查,医生可以及 时发现并处理孕期并发症和合并
症,降低早产风险。
先兆流产发生在妊娠早期,可能出现 少量阴道出血和腹痛等症状,但通常 不会发生早产。
假性早产
假性早产通常由子宫颈变化引起,而 不是真正的分娩征兆,可以通过药物 治疗缓解。
03 早产的预防
预防策略
建立完善的早产预防体系
通过建立多学科协作的早产预防体系,包括产科、新生儿科、儿 童保健科等,提高早产预防的整体水平。
3
抗生素
早产伴随感染时,需使用抗生素控制感染。
手术治疗
宫颈环扎术
对于宫颈机能不全的孕妇,可通过宫 颈环扎术来封闭宫颈口,防止早产。
外阴切开术
对于需要进行外阴切开术的产妇,需 在早产前进行,以避免分娩时造成会 阴撕裂。
其他治疗手段
卧床休息
对于宫缩较弱的孕妇,可采取卧床休息的方式,减少活动量 ,缓解症状。
早产的临床诊断与治疗指南考核试题及答案
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早产的临床诊断与治疗指南考核试题一.选择题1对于先兆早产的孕妇,首要的处理是()[单选题]*A.作好接生准备B.控制感染C.促胎肺成熟D.左侧卧位休息E.抑制宫缩V2、下列不属于早产临产诊断的依据是()[单选题]*A.妊娠满28周至不满37足周B.妊娠晚期者子宫规律收缩(20分钟≥4次)C.宫颈管消退≥75%D,进行性宫口扩张2cm以上E.阴道分泌物增多√3、下列药物,不能抑制宫缩的是()[单选题]*Aβ肾上腺受体激动剂B.硫酸镁C.钙拮抗剂D.前列腺素合成酶VE.前列腺素合成酶抑制剂4、早产儿是指胎龄未满()[单选题]A35B.36C.37√D.405、易发生肺透明膜病的早产儿因缺乏(A.肺泡表面活性物质√B.微量元素C.蛋白质D.凝血因子E.维生素k6、先兆早产的高危因素不包括哪些?(A.多胎妊娠B.生殖道炎症C.阴道出血D.便秘√7、以下不是早产原因的是()[单选题]A.宫颈机能不全B.子宫内膜异位症√C.生殖道感染D.羊水过多E.子痫前期)[单选题]* )[单选题]*8、早产治疗中下列不属于子宫收缩抑…的是()[单选题]*A盐酸利托君B地塞米松√C硝苯地平D阿托西班E硫酸镁9、一孕妇,妊娠35周,宫缩规律,间隔5~6分钟,持续约40秒,查宫颈管消…[单选题]*A.先兆临产B.早产临产√C.假临产D.足月临产E.生理性宫缩10、早产常见原因不包括()[单选题]*A胎盘早剥B前置胎盘C头盆不称√D多胎妊娠11.妊娠32周出现早产先兆、胎膜未破、胎心正常、产妇一般情况良好,最佳处理为().[单选题]*A.立即剖宫产B.引产C.严密观察D.用各种方法延长孕期VE.给抗菌素预防感染12.早产护理措施中哪项是正确的().[单选题]*A.嘱咐患者多取右侧卧位B.保胎中注意宫缩、阴道流血及时报告医生√C.外阴部不需常规清洗D.儿娩出后首先应断脐E.早产儿必要时用抗生素13.早产护理哪项不妥?().[单选题]*A.发现早产先兆让孕妇卧床休息B.口服保胎药C.做好心理护理D.保持大便通畅,每日灌肠VE.定时观察宫缩14 .妊娠达到28周但不足37周分娩者称为()[单选题]*A、早产VB、临产C、先兆早产。
2024早产临床防治指南(完整版)
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2024早产临床防治指南(完整版)摘要早产是常见的妊娠并发症,是围产儿及5岁以下婴幼丿访E亡和残疾的重要原因。
随若我国传统生活方式的改变,生育政策调整后离龄孕妇增加,妊娠间隔改变,妊娠合并内外科疾病发生率增高等因素的影响,我国早产率呈上升趋势.为降低我国早产率,提离早产儿存活率,减少早产相关严重并发症,中华医学会妇产科学分会产科学组对上一版《早产的临床诊断与治疗指南(2014)》进行了更新。
本次更新基于早产防治证据的研究进展,首先列出相关问题,经过两轮产科学组专家参与的Delphi问卷调查、临床一线工作者的问卷调歪以及会议讨论,录终形成18条推荐慈见,以期为临床实践提供参考。
本指南适用范围单胎妊娠、胎膜完整的自发性早产的防治。
早产是常见的妊娠并发症,是围产儿、5岁以下婴幼儿死亡和残疾的重要原因[1, 2, 3 J ,中华医学会妇产科学分会产科学组2007年制定了《早产的临床诊断与治疗推荐指南(草案)》[ 4 I ,并于2014年更新,正式发布了《早产临床诊断与治疗指南(2014)》[s I ,对规范我国早产商危孕妇的识别、临床诊断、预防、治疗,担升我国早产防治临床工作的同质性,发挥了重要作用。
2018年,在国际46个早产指南评价中我国2014版指南受到离度认可I 6 I.但足,随若我国传统生活方式的改变[7]以及生育政策调整后离龄孕妇的增加,妊娠间隔改变,妊娠合并内外科疾病的发生率增离等因索的影响,早产的发生率呈上升趋势[8, 9 l 。
为降低我国早产的发生率,提离早产丿U子活率,降低早产相关严重并发症的发生率,产科学组决定基于当前早产防治的录佳证据,更新2014版的早产诊断与治疗指南。
此次更新内容主要包括早产定义的讨论、识别早产高危人群的方法、预防策略新的循证证据及治疗方法.按照临床实践指南更新方法和步骤,引入推荐老见分级的评估、制订和评价(grading of recommendations assessment, development and evaluation, GRADE)方法,结合临床医师的经验,考虑我国孕妇的偏好及价值观,平衡干预措施的利与弊,形成了18条推荐慈见,以期为临床实践提供参考。
早产临床防治指南(2024版)解读PPT课件
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04
孕期管理与保健工作推进
孕期营养指导及体重控制策略
个性化营养指导
根据孕妇身体状况、孕期阶段和营养 需求,制定个性化的营养指导方案。
体重控制目标设定
设定合理的孕期增重目标,避免孕妇 体重增长过快或过慢。
营养补充剂使用建议
在必要时,合理使用营养补充剂,以 满足孕妇和胎儿的特殊营养需求。
饮食结构调整
包括营养支持、呼吸管理、感染防控等在内的综合康复治疗方案。
02 03
小于胎龄儿康复均水平的第10百分位或 以下)的生长迟缓问题,制定包括早期干预、营养促进、运动训练等在 内的康复治疗方案。
其他类型早产儿康复方案
根据不同类型的早产儿(如合并症早产儿、多胎早产儿等)的实际情况 和需求,制定个性化的康复治疗方案。
家属参与和支持
加强孕期心理健康教育,提高孕妇对 孕期心理问题的认识和应对能力。
规律产检和异常情况处理流程梳理
规律产检重要性强调
强调规律产检的重要性 ,确保孕妇和胎儿的健 康状况得到及时监测和
评估。
产检项目和时间安排
明确产检项目和时间安 排,确保各项检查得到
及时完成。
异常情况处理流程
梳理异常情况处理流程 ,确保在发现异常情况 时能够及时采取有效措
时发现并处理孕期问题。
建立预警机制
02
制定孕期早产预警指标和阈值,一旦发现异常情况,立即启动
预警机制并进行干预。
加强孕期健康教育
03
通过孕期课程、健康讲座等形式,提高孕妇对早产的认识和预
防意识。
案例分析:成功降低早产风险
案例一
高龄孕妇通过个性化筛查和孕期监测,成功降低早产风险并顺利 分娩。
案例二
多胎妊娠孕妇在产检中发现宫颈缩短,及时采取干预措施后成功 避免早产。
2024年《早产临床防治指南》解读PPT课件
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02 早产原因及危险因素分析
早产发生原因分析
母体因素
包括年龄、孕产史、疾病史、生活方式等,如高龄产妇、多胎妊娠 、既往早产史、妊娠期高血压、糖尿病等都可能增加早产风险。
胎儿因素
胎儿自身的因素也可能导致早产,如胎儿畸形、胎儿宫内生长受限 、胎膜早破等。
胎盘及羊水因素
胎盘功能不全、胎盘早剥、前置胎盘、羊水过多或过少等也可能导致 早产。
危险因素识别与评估
早期筛查
通过孕早期筛查,及时发现并 干预可能增加早产风险的疾病
和不良因素。
高危人群管理
对高龄产妇、多胎妊娠、既往 早产史等高危人群进行重点管
理和监护。
孕期监测
加强孕期监测,及时发现并处 理妊娠并发症和合并症,降低
早产风险。
预防措施与建议
加强孕期保健
孕妇应保持良好的生活习惯,加强孕 期营养,避免过度劳累和精神压力。
早产儿脑血管发育不完善,易发生颅内出血 ,可能导致神经系统后遗症。
低血糖
早产儿糖原储备不足,易发生低血糖,影响 大脑发育。
预防措施制定和实施
加强孕期保健
定期产检,及时发现并治疗孕期并发症 ,降低早产风险。
提高分娩技术
采用先进的分娩技术,减少产伤和窒息 等并发症的发生。
早产儿特殊护理
对早产儿进行特殊护理,包括保暖、喂 养、呼吸支持等。
早产儿危害性及重要性
危害性
早产儿由于身体各器官发育不成熟,容易出现多种并 发症,如呼吸窘迫综合征、颅内出血、感染等。这些 并发症不仅威胁早产儿的生命,还可能导致严重的后 遗症。
重要性
早产儿是新生儿科和儿科医生面临的重要挑战之一。 对于早产儿的治疗和护理需要更加专业和细致的照顾 ,以降低并发症的发生率和提高存活率。同时,对于 早产儿的家庭和社会也带来了沉重的经济和心理负担 。因此,加强早产儿的防治工作具有重要意义。
2024年《早产临床防治指南》解读PPT课件
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02 早产临床防治策略加Βιβλιοθήκη 孕期保健与宣教孕前咨询与教育
针对适龄夫妇开展孕前优生 咨询,普及早产防治知识。
定期产检
加强孕期定期产检,及时发 现并处理可能导致早产的潜
在因素。
健康生活方式
指导孕妇保持健康的生活方 式,包括合理饮食、适度运
动、充足睡眠等。
早期识别与干预高风险人群
高危因素筛查
对有早产史、宫颈机能不全、 子宫畸形等高危因素的孕妇进
行筛查。
早期干预措施
针对筛查出的高风险人群,采 取宫颈环扎术、孕酮补充等早
期干预措施。
心理关怀与支持
为高风险孕妇提供心理关怀与 支持,减轻其焦虑、抑郁等不
良情绪。
优化产程管理与胎儿监护
产程管理
加强产程观察与管理,及时发 现并处理产程中的异常情况。
胎儿监护
采用胎心监护、超声等手段对 胎儿进行持续监护,确保胎儿 安全。
02
危险因素包括孕期高血压、糖尿 病、心脏病等母体疾病,以及不 良生活习惯如吸烟、饮酒、滥用 药物等。
临床表现与诊断依据
早产儿出生后可能出现呼吸困难、喂养困难、体温调节不稳定、黄疸等症状。部分早产儿还可能伴 有视网膜病变、颅内出血等并发症。
临床表现
诊断依据
主要依据早产儿的出生史、临床表现以及相关的实验室检查。如头部B超、CT等影像学检查可辅助诊 断颅内出血等病变。
远期预后评估及干预策略
通过对早产儿的长期随访,评估其远期预后情况,包括生长发育、神经心理发育、健康状况等方面 。针对发现的问题,及时制定相应的干预策略。
预后评估
干预策略
根据早产儿的实际情况和预后评估结果,制定个性化的干预策略。如针对生长发育迟缓的早产儿, 加强营养支持和运动锻炼;针对神经心理发育异常的早产儿,进行早期康复训练和特殊教育等。同 时,定期对干预效果进行评估和调整。
新生儿科临床诊疗指南
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新生儿诊疗常规早产儿管理一、早产儿诊断胎龄<37周的新生儿;体重<1500克为极低出生体重儿(VLBWI);体重<1000 克为超低出生体重儿(ELBWI);依据体重与胎龄的关系可诊断为;小于胎龄儿,适于胎龄儿和大于胎龄儿.二、早产儿常见的临床问题1、保温依据出生体重或生后的日龄选择合适的温箱温度,使体温维持在36.5 C左右(见表1).表1不同出生体重早产儿适中温度2、呼吸管理⑴氧疗:PaO2<50mmH或血氧饱和度(<85%)给予氧疗,维持血氧饱和度在90%~ 95%.对有呼吸衰竭者的治疗,见我国制订的机械通气常规治疗.呼吸暂停的处理⑵呼吸暂停的处理去除病因,分析血气,血糖;紧急处理:①保持气道通畅;②刺激呼吸;③药物治疗:氨茶碱氨茶碱:负荷量4~6mg/kg,静滴,12氨茶碱小时后给维持量2mg/kg, 2-3 次/天,维持血药浓度在5- 15卩g/ml.应用中注意血糖,尿量及心率等监测;④频发的呼吸暂停可应用CPAP或机械通气治疗.3、早产儿喂养问题⑴ 生后第一天30Kcal/kg,以后每天增加10Kcal/kg,至100-120Kcal/kg/d.⑵若有下列情况不应经肠道喂养:①消化道畸形明确诊断前;②活动性消化道出血;③肠麻痹(缺血缺氧或动力性等);④休克,严重的酸中毒或缺氧时⑶ 喂养的途径可经口,鼻胃或口胃管喂养(表2).出生体重(克)开始量(ml)间隔时间(h)备注<7500.5-1.01-2病情不稳定时应延长或禁食751-10000.5-1.01-21001-1250 2.021251-1500 3.031551-1750 5.03一般可经口奶瓶喂养1751-20007.03>200010.04⑷ 每日奶量增加一般为15-20ml/kg.若有感染,酸中毒,循环功能不良等应调整奶量.⑸ 肠道外营养:一般可从生后24小时开始,氨基酸及脂肪的浓度从0.5-1.0g/kg/d 开始,逐渐增加.脂肪选择中长链为宜,应注意输注的速度,0.08-0.12g/kg/h.⑹ 功能合理时,每日体重可增加10~20g.4、保持血糖稳定保持血糖稳定,应于2.2mmol/L~7.0mmol/L;5、保持液体平衡每天体重变化土5%为宜.维持血压,体温,血气正常,控制输液或快速输注高渗液体;6纠正低蛋白血症;7、黄疸的治疗;8、输血指征:⑴Hb<80-90g/L (HCT<25%),有缺氧表现(安静呼吸,心率增快,体重增加缓慢,可输血(RBC),10-15ml/kg;⑵若有感染,或有肺部疾病时,输血指征可放宽,一般Hb<125g/L(HCT<35%).9、P DA的治疗⑴限制液体入量60-80ml/kg,监测体重,尿量,电解质变化;⑵口服消炎痛消炎痛,0.2mg/kg首剂;0.1mg/kg, 2,3 消炎痛剂间隔12-24小时.⑶布洛芬:首剂10mg/kg,2,3 剂每次5mg/kg,间隔24小时.10、对有高危因素的早产儿:⑴ MRI 检查评价脑发育与损伤;⑵ 听力及ROP 监测;⑶ 每周均应监测血气, 血糖, 血常规及CRP;⑷ 出院后定期随访新生儿窒息一、概述新生儿窒息是围生期高危因素所导致的急性呼吸循环障碍, 本质是组织的缺氧与灌注不良.二、诊断要点⑴ 有影响母体与胎儿气血交换的各种原因;⑵ 胎儿心率增快>160 次/ 分,或<100 次/ 分, 持续一分钟以上;或胎心监护表现为晚期减速. 羊水混胎便;⑶ Apgar 评分0-3 分为重度窒息,4-7 分为轻度窒息;⑷器官功能障碍. 注:神经系统发育畸形, 有神经肌肉疾病, 以及早产儿等,Apgar 评分常不能反映窒息的程度.重要的辅助检查:血气,血糖及电解质分析, 心肝肾功能的评价, 血常规. 窒息的复苏要点:⑴ 正确复苏;⑵ 胸部按压的指征与方法见附图2,3;⑶ 气管插管的指征: ① 羊水胎粪污染,HR<100/min, 无自主呼吸; ② 气囊—面罩通气后,HR<100/min, 发绀不缓解;⑷ 复苏时药物的选择与应用方法:①肾上腺素:指征,胸外按压和辅助通气后,心率< 60次/min:(注意:充分的通气建立之前不要用肾上腺素)•剂量:1/10,000,0.1-0.3ml/kg/ 次,据情况3-5 分钟可重复, 可经气管插管滴入或静脉注射;②扩容指征: 给氧后仍苍白, 脉搏微弱, 低血压/ 低灌注, 对复苏反应不佳. 可应用生理盐水,10ml/kg; 或白蛋白1g/kg; 或血浆10ml/kg. 应在充分建立有效的通气基础上, 5%碳酸氢钠3ml-5ml/kg,③碳酸氢钠,稀释后静脉注射;或根据血气计算:5%碳酸氢钠ml=- BE X体重X 0.5.④纳络酮, 对于分娩前 4 小时内母亲应用过各种麻醉药物所引起的新生儿呼吸抑制,在有效的通气基础上应用.剂量,0.1mg/kg,气管滴入,或静脉注射, 或皮下或肌肉注射. 复苏后新生儿应密切监护, 监测生命体征, 生理生化指标, 必要时转入NICU 进一步治疗.表 3 气管插管的选择气管插管型号体重(kg)孕周深度(CM)2.5cm<1.026-2873.0cm 1.0-2.028-3483.5cm 2.0-3.034-3893.5-4.5cm>3.0>389-10新生儿缺氧缺血性脑病一、概述新生儿缺氧缺血性脑病(HIE )是指围生期窒息导致脑的缺氧缺血性损害,临床出现一系列神经系统异常的表现,是新生儿窒息后的一种严重并发症,严重病例的存活者可产生神经系统后遗症,围生期窒息是HIE最主要的原因,缺氧是脑损害发生的基础。
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早产的临床诊断与治疗指南中华医学会妇产科学分会产科学组一、早产的定义妊娠满28周至不足37周间分娩成为早产。
分为自发性早产和治疗性早产两种,自发性早产包括未足月分娩和未足月胎膜早破,治疗性早产为妊娠并发症或合并症而需要中止妊娠者。
二、早产的诊断及预测1.早产的诊断:(1).早产:妊娠满37周前分娩称为早产;(2).早产临产:妊娠晚期(<37周)出现规律宫缩(每20分钟4次或60分钟8次),同时伴有宫颈的进行性改变(宫颈容受性≥80%,伴宫口扩张2.0cm以上)。
2.早产的预测:当妊娠不足37周,孕妇出现宫缩可以应用以下两种方法进行早产临产的预测:(1).超声检测宫颈长度及宫颈内口有无开大:利用宫颈长度预测早产应首选经阴道测量,但在可疑前置胎盘和胎膜早破及生殖道感染时,应选择经会阴测量或经腹测量。
妊娠期宫颈长度的正常值为:经腹测量为3.2~5.3cm;经阴道测量为3.2~4.8cm;经会阴测量为2.9~3.5cm。
对先兆早产孕妇或具有早产高危因素孕妇得早产预测认为:宫颈长度>3.0cm是排除早产发生的较可靠指标。
对有先兆早产症状者应动态监测宫颈长度。
漏斗状宫颈内口可能是暂时的,伴有宫颈长度的缩短才有临床预测意义。
(2).阴道后穹隆分泌物中胎儿纤维连接蛋白(fFN)的测定:fFN为糖蛋白,由羊膜、蜕膜和绒毛膜合成分泌,对胎膜起到黏附作用。
正常妊娠20周前阴道后穹隆分泌物中可以呈阳性改变,但妊娠22~35周间阴道后穹隆分泌物中应为阴性,孕36周后可以为阳性。
孕24~35周有先兆早产症状者如果fFN阳性,预测早产的敏感度50%左右,特异度为80%~90%。
1周内分娩的敏感度为71%,特异度为89%。
孕24~35周有先兆早产症状,但fFN阴性,1周内不分娩的阴性预测值为98%,2周内不分娩为95%。
其重要意义在于它的阴性预测值和近期预测的意义。
(3).宫颈长度的fFN检测联合的应用:有先兆早产症状者,胎膜早破,宫颈长度<3.0cm者可疑进一步检测fFN,如果fFN阳性,则早产风险增加。
(4).注意事项:fFN检测前不能行阴道检查及阴道超声检测,24小时内禁止性交。
三、早产的高危因素早产的高危因素包括:1.早产史;2.晚期流产史;3.年龄<18岁或>40岁;4.患有躯体疾病和妊娠并发症;5.体重过轻(体重指数≤18Kg/m2);6.无产前保健,经济状况差;7.吸毒或酗酒者;8.孕期长期站立,特别是每周站立超过40小时;9.有生殖道感染或性传播感染高危史,或合并性传播疾病如梅毒等;10.多胎妊娠;11.助孕技术后妊娠;12.生殖系统发育畸形。
四、早产临产的治疗早产临产的治疗包括卧床休息、糖皮质激素、宫缩抑制剂、广谱抗生素的应用及母胎监护等。
(一)卧床休息(二)糖皮质激素糖皮质激素的作用是促胎肺成熟,同时也能促进胎儿其他组织发育。
对于治疗性早产前及有早产风险的孕妇应用糖皮质激素可疑降低新生儿呼吸窘迫综合征、脑室出血、新生儿坏死性小肠结肠炎等风险,降低新生儿死亡率,并不增加感染率。
1.糖皮质激素的应用指征:(1)妊娠未满34周、7天内有早产分娩可能者;(2)孕周>34周但有临床证据证实胎肺未成熟者;(3)妊娠期糖尿病血糖控制不满意者。
2.糖皮质激素的应用方法:地塞米松5mg,肌注,每12小时1次连续2天,或倍他米松12mg,肌注,每天1次连续2天,或羊膜腔内注射地塞米松10mg1次,羊膜腔内注射地塞米松的方法适用于妊娠合并糖尿病患者。
多胎妊娠则适用地塞米松5mg肌注,每8小时1次连续2天或倍他米松12mg肌注,每18小时1次连续3次。
3.糖皮质激素的副作用:(1)孕妇血糖升高;(2)降低母、儿免疫力。
多疗程应用可能对胎儿神经系统发育产生一定的影响,所以,不推荐产前反复、多疗程应用。
4.糖皮质激素的禁忌症:证实已有宫内感染证据者。
(三)宫缩抑制剂宫缩抑制剂能使孕周延长2~7天,但并不降低早产率。
有助于将胎儿在宫内就能及时转运到有新生儿重症监护室设备的医疗中心,并能保证产前糖皮质激素应用。
所有宫缩抑制剂均有不同程度的副作用而不宜长期应用。
常用的宫缩抑制剂包括:硫酸镁、β肾上腺素能受体激动剂、吲哚美辛、硝苯地平和缩宫素拮抗剂等。
1.硫酸镁:钙离子拮抗剂,抑制神经肌肉冲动,松弛平滑肌。
孕期用药属于B类。
(1)用法:硫酸镁的首次剂量为5g,半小时内静脉滴入,此后以静脉点滴2g/h的速度滴入,宫缩抑制后继续维持4~6h后改为1g/ h,宫缩消失后继续点滴12h,同时监测呼吸、心率、尿量、膝反射。
有条件者监测血镁浓度。
血镁浓度1.5~2.5mmol/l可抑制宫缩,但血镁浓度过高可抑制呼吸,严重者可使心跳停止。
(2)禁忌症:重症肌无力、肾功能不全、近期心肌梗塞史和心脏病史。
(3)副作用:孕妇:发热、潮红、头痛、恶心、呕吐、肌无力、低血压、运动反射减弱、严重者呼吸抑制、肺水肿、心跳停止;胎儿:无应激实验NST无反应型增加;新生儿:呼吸抑制、低Apgar评分、肠蠕动降低、腹胀;(4)监测指标:孕妇尿量、呼吸、心率、膝反射,Mg2+浓度;应用硫酸镁时需准备10%葡萄糖酸钙1 0ml用于解毒备用。
2.β肾上腺素能受体激动剂:利托君刺激子宫肾上腺素能β受体,降低细胞内钙离子浓度,从而抑制子宫平滑肌收缩。
孕期用药属于B类。
(1)用法:将利托君100mg溶于500ml葡萄糖液体中,开始时0.05mg/min的速度静脉滴注,以后每隔10~15min增加0.05mg,直至0.35mg/min,至宫缩停止。
其后继续维持12h,逐渐减量后改口服。
如心率≥140次应停药。
(2)绝对禁忌症:孕妇心脏病、肝功能异常、子痫前期、产前出血、未控制的糖尿病、心动过速、低血压、肺动脉高压、甲状腺功能亢进症、绒毛膜羊膜炎。
(3)相对禁忌症:糖尿病、偏头痛、偶发心动过速。
(4)副作用:孕妇:心动过速、震颤、心悸、心肌缺血、焦虑、气短、头痛、恶心、呕吐、低血钾、高血糖、肺水肿;胎儿:心动过速、心律失常、心肌缺血、高胰岛素血症;新生儿:心动过速、低血糖、低血钙、高胆红素血症、低血压、颅内出血。
(5)监测指标:心电图、血糖、血钾、心率、血压、肺部情况、用药前后动态监测心绞痛症状及尿量,总液体限制在2 400ml/24h。
3.硝苯地平:钙通道阻滞剂,使细胞内钙离子浓度下降而抑制宫缩。
孕期用药属于C类。
(1)用法:首次负荷剂量30mg口服或10mg舌下含服,1次20min连续4次。
90min后改为10~20mg/4~6h口服,或10mg/ 4~6h舌下含服,应用不超过3d。
(2)副作用:血压下降、心悸、胎盘血流减少、胎心率减慢。
(3)禁忌症:心脏病、低血压和肾脏病。
4.吲哚美辛:为非甾体类抗炎药,前列腺素(PG)合成酶抑制剂,有使PG水平下降、减少宫缩的作用,孕期用药属于B/D类。
(1)用法:15 0~300mg/d,首次负荷量为100~200mg,直肠给药,吸收快;或50~100 mg口服,以后25~50mg/4~6h,限于妊娠32周前短期内应用。
(2)副作用:孕妇:主要是消化道症状,恶心、呕吐和上腹部不适等,阴道出血时间延长,分娩时出血增加;胎儿:如果在妊娠34周后使用,PG水平下降使动脉导管收缩狭窄,胎儿心脏衰竭和肢体水肿,肾脏血流减少,羊水过少等;(3)禁忌症:消化道溃疡、吲哚美辛过敏者、凝血功能障碍及肝肾疾病。
5.阿托西班(缩宫素受体拮抗剂):阿托西班为缩宫素衍生物,与缩宫素竞争缩宫素受体而起到抑制宫缩的作用。
与其他3种不同的β拟交感神经药物相比,阿托西班的副反应发生率较低,在欧洲已作为子宫收缩抑制剂应用于临床,但其更广泛的应用有待进一步评估。
(四)抗生素虽然早产的主要原因是感染所致,但研究显示,抗生素并不能延长孕周及降低早产率。
1.对有早产史或其他早产高危孕妇,应结合病情个体化地应用抗生素。
2.对胎膜早破的先兆早产孕妇建议常规应用抗生素预防感染(见早产的胎膜早破的处理)。
(五)胎儿的监测主要监护胎儿状态,包括羊水量和脐动脉血流监测及胎儿生物物理评分,及时发现胎儿窘迫,并可通过超声测量评价胎儿生长发育和估计胎儿体重。
(六)孕妇的监测包括生命体征的监测,尤其体温和脉搏的监测,常可早期发现感染的迹象。
定期复查血、尿常规及C反应蛋白等。
(七)分娩时机的选择分娩时机的选择包括:1.对于不可避免的早产,应停用一切宫缩抑制剂。
2.当延长妊娠的风险大于胎儿不成熟的风险时,应选择及时终止妊娠。
3.妊娠<34周时根据个体情况决定是否终止妊娠。
如有明确的宫内感染则应尽快终止妊娠。
对于妊娠≥34周的患者可以顺其自然。
(八)分娩方式的选择分娩方式的选择应与孕妇及家属充分沟通,1.有剖宫产指征者可行剖宫产术结束分娩,但应在估计早产儿有存活可能性的基础上实施。
2.阴道分娩应密切监测胎心、慎用可能抑制胎儿呼吸的镇静剂。
第二产程常规行会阴侧切术。
(九)其他应用宫缩抑制剂者,需防止产后出血。
早产儿转新生儿ICN或请有经验医师进行新生儿诊治。
五、早产胎膜早破1.早产胎膜早破的定义:指在妊娠37周以前,未临产而发生的胎膜破裂,主要由感染引起。
2.早产胎膜早破的诊断:通过临床表现、病史和简单的实验来进行。
(1)病史对于早产胎膜早破的诊断十分重要,因而不应忽视,应详细了解病史。
(2)阴道分泌物的二硝基苯基偶氮萘酚二磺酸钠试纸试验,检测PH≥7。
(3)取阴道穹隆液池内的液体置玻璃片,干后显微镜下观察有羊水结晶。
上述试验均为阳性,其诊断早产胎膜早破的准确率为93.1%。
3.宫内感染的诊断:判断有无绒毛膜羊膜炎主要依据临床诊断。
分娩后胎盘。
胎膜和脐带行病理检查,剖宫产术中行宫腔及新生儿耳拭子作细菌培养可疑帮助确诊,并可作为选用抗生素时的参考。
宫内感染的临床诊断指标如下(有以下3项或3项以上者即可诊断):(1)体温升高≥3 8℃,(2)脉搏≥110次,(3)胎心率>160次或<120次,(4)血白细胞升高达15?span lang="EN-US">109/L或有核左移,(5)C反应蛋白水平上升,(6)羊水有异味,(7)子宫有压痛。
4.早产胎膜早破的处理:药物治疗前需要做阴道细菌培养。
(1)抗生素:其作用肯定,可以降低新生儿病率和病死率,以及产褥感染的发生率。
首选青霉素类药物,青霉素过敏者改用投保菌素类抗生素。
(2)糖皮质激素:临床上无明显宫内感染征象,即可应用,方法和剂量同早产。
(3)宫缩抑制剂:如无宫缩不必使用,如有宫缩而妊娠<34周,无临床感染征象可以短期应用。
(4)终止妊娠:妊娠<34周者,如果无宫内感染应脐带,使用糖皮质激素和抗生素,并应严密监测母、儿状况,如发现感染,应立即终止妊娠。