腹主动脉瘤的分型

介入科业务学习

时间：2014年04年11日

地点：介入导管室

讲课人：翟焕阁

参加人员：

腹主动脉瘤的分型

根据瘤体累及范围，Ahn和Blum根据AAA近端瘤颈长度和瘤体远端累及范围分别提出不同的分型方法，Thurnher根据AAA与肾动脉的关系提出Siegfried分型。

1.Schumacher分型

1995年，Schumacher等根据动脉瘤形态和瘤体对临床决策的影响，将AAA主要分为三种类型，其中，Ⅱ型根据AAA累及分支不同又分成ⅡA、ⅡB和ⅡC型。

Ⅰ型：近端瘤颈长度≥1.5cm，远端瘤颈长度≥1.0cm；

ⅡA型：近端瘤颈长度≥1.5cm，AAA累及主动脉分叉；

ⅡB型：近端瘤颈长度≥1.5cm，AAA远端累及髂总动脉；

ⅡC型：近端瘤颈长度≥1.5cm，AAA远端累及髂总动脉分叉；

Ⅲ型：近端瘤颈长度＜1.5cm。

在提出该分型方式的同时，该研究还指出，Ⅰ型AAA患者适合用直型血管支架修复；Ⅱ型患者可用“Y”型血管支架修复，且ⅡC型患者在行血管腔内修复术的同时，需要重建一侧髂内动脉，以提供盆腔脏器和臀部肌肉的血供；Ⅲ型患者由于AAA离肾动脉距离较短，支架血管会影响肾动脉血供，因此是血管腔内修复术的禁忌症。

2.Ahn分型

1997年Ahn等根据血管腔内治疗的临床需求，将AAA分为四种类型，其中，Ⅱ型根据AA A累及分支不同又分成ⅡA和ⅡB型。

Ⅰ型：近端瘤颈长度≥1.5cm，远端瘤颈长度≥1.0cm；

ⅡA型：近端瘤颈长度≥1.5cm，远端瘤颈长度＜1.0cm，瘤体未明显累及髂总动脉；

ⅡB型：近端瘤颈长度≥1.5cm，瘤体远端累及或连接于髂总动脉；

Ⅲ型：近端瘤颈长度＜1.5cm，远端瘤颈长度≥1.0cm；

Ⅳ型：近端瘤颈长度＜1.5cm，远端瘤颈长度＜1.0cm，瘤体未明显累及髂总动脉。

其中，Ⅰ型AAA患者适合用直型支架血管修复；ⅡA型和ⅡB型患者可用“Y”型支架血管修复；Ⅲ型和Ⅳ型AAA是腔内治疗的禁忌症。

另外，由于AAA沿腹主动脉横向扩张，易造成瘤颈与瘤体扭曲成角，Ahn等根据AAA近端瘤颈的扭曲程度分为三级（以直行无扭曲主动脉为180°）：

Ⅰ级：AAA近端瘤颈成角范围为150°-180°；

Ⅱ级：AAA近端瘤颈成角范围为120°-150°；

Ⅲ级：AAA近端瘤颈成角小于120°。

AAA分级在腔内修复时具有重要参考价值。

3.Blum分型

A型：AAA远端、近端瘤颈长度均＞10mm，瘤径＜25mm，未累及髂总动脉；

B型：AAA近端瘤颈长度＞10mm，瘤径＜25mm，一侧髂总动脉内径＜12mm，瘤体累及主动脉分支；

C型：AAA近端瘤颈长度＞10mm，瘤径＜25mm，动脉瘤累及髂总动脉及分支，且髂动脉分支直径＜12mm；

D型：AAA累及双侧髂内动脉；

E型：AAA近端瘤颈长度＜10mm，瘤径≥25mm。

4.Siegfried分型

Thurnher提出Siegfried分型，目前此分型方法在开放手术时应用较为广泛。

肾上型：AAA累及肾动脉开口或以上者；

肾型：AAA位于肾动脉以下15mm以内者；

肾下型：AAA位于肾动脉下方15mm以上者。

腹主动脉瘤的介入治疗

腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm，AAA) 是指由于腹主动脉的血管壁病变，导致腹主动脉管腔局限性膨胀。腹主动脉瘤主要发生于60岁以上的老年人，常伴有高血压病和心脏疾病，年轻人也偶尔可见。男性多于女性。腹主动脉瘤的发生主要与动脉硬化有关，其它少见原因包括主动脉先天发育不良、梅毒、创伤、感染、大动脉炎、Marfan综合征等。

随着社会人群高龄化和医疗检测设备的不断改进，腹主动脉瘤的发病率呈逐年上升趋势。国内尚无发病率统计资料，但在西方60岁以上的人群腹主动脉瘤发病率约2％～4％。腹主动脉瘤不可能自愈，患者若不及时治疗常可因瘤体破裂致死。在诊断为腹主动脉瘤而未手术的病人中，1年内因腹主动脉瘤破裂而死亡者约为15％，2年内约为30％，5年内约为60％，8年后无一例存活。而破裂腹主动脉瘤总的死亡率高达90％，手术死亡率40％～70％。

腹主动脉瘤可以无症状。有症状者可表现为：①腹部出现搏动性肿块。②疼痛。大多数患者仅有腹部的轻度不适感或胀痛。如果突然出现剧烈的腹痛或腰背痛，则是瘤体累及腹腔内的供血动脉或引起腹膜后血管破裂出血的征象。③压迫邻近脏器。如瘤体压迫十二指肠及近端空肠时，可引起消化道症状;压迫输尿管时，可导致尿路梗阻。④动脉栓塞。如果瘤腔内的血栓脱落，则可引起腹主动脉分支

的急性栓塞，如肠系膜动脉栓塞、下肢动脉栓塞，甚至可引起相应部位的缺血性坏死。⑤动脉瘤破裂。如果腹主动脉瘤患者腹痛突然加剧，往往是动脉瘤破裂先兆。瘤体破裂会导致患者在短时间内死于失血性休克。

超声、数字减影造影(DSA)、CT或MR血管造影检查（CTA或MRA）等影像学检查手段可确诊腹主动脉瘤，其中超声检查尤其适用于肾动脉平面以下的腹主动脉瘤的早期诊断，薄层CT血管造影(CTA)扫描和三维重建不仅可准确了解瘤体的形态、大小、内脏血管和髂血管的受累情况、有无附壁血栓、钙化以及人路血管有无严重的扭曲、狭窄等外，还可精确测量瘤颈和瘤体直径、长度等数值，以利支架的选择。DSA通常在支架置入时同期进行。

以往治疗腹主动脉瘤惟一有效的方法就是进行外科手术，但手术存在两大缺点：一是死亡率及并发症高，二是患者往往因高龄或伴有其他严重内科疾病而不适于行开放手术。1991年，阿根廷Parodi等首次报道用血管支架成功治愈AAA，因其独特的微创优势被迅速推广。随着生物医学工程学的发展，运用血管支架的介入治疗（也称腔内隔绝术、腔内修复术）已成为目前高危腹主动脉瘤的首选疗法。

1、适应症与禁忌症

1．1 适应症：

直径为5．0—5．5 cm 的无症状AAA，直径在4．0—5．0 cm但瘤体快速增大的AAA(半年内瘤体直径增加>0．5 cm)以及所有症状明显或已破裂的AA A；对高龄或伴有严重内科疾病不能耐受传统手术的高危患者。同时应满足下列条件：肾下段瘤颈距最低肾动脉开口至少应为l0～15 mm、瘤颈与瘤体的角度大于1200 。。。