企业安全生产标准化年度自评材料

黑龙江省建筑施工企业

安全生产标准化年度自评情况表

（ 2017 年度）

申报企业：申报日期：

联系人：

联系电话：

承诺书

本单位承诺，所提交的建筑施工企业安全生产标准化年度自评资料全部真实、合法、有效，复印件和原件内容一致。如有不实，愿承担由此引起的一切后果。

法定代表人：（签字）单位盖章：

年月日

企业 2016 年度承建项目台账及项目考评结果汇总表

建筑施工安全检查评分汇总表年月日

建筑施工安全检查评分汇总表年月日

建筑施工安全检查评分汇总表年月日

工程项目分包单位安全生产标准化评价表

黑龙江省建筑施工项目安全生产标准化考评申请书

项目名称：

申报日期：年月日

联系人：

联系电话：

黑龙江省建筑施工项目安全生产标准化考评申请书

项目名称：

申报日期：年月日

联系人：

联系电话：

黑龙江省建筑施工项目安全生产标准化考评申请书

项目名称：

申报日期：年月日

联系人：

联系电话：

承诺书

本单位承诺，所提交的建筑施工项目安全生产标准化综合考评资料全部真实、合法、有效。如有不实，愿承担由此引起的一切后果。

项目自评机构负责人：（签字）

年月日

工程项目基本情况表

2016 年12 月22 日

项目考评情况表

安全生产标准化考评结果告知书（建筑施工企业名称）：

根据你单位提交的年度建筑施工企业安全生产标准化自评材料，按照《黑龙江省建筑施工安全生产标准化考评细则》的规定，结合日常监管情况，对你单位__ _年度建筑施工企业安全生产标准化工作进行考评，考评结果为：（优良、合格、不合格）。

建筑施工企业基本情况：

一、安全生产许可证编号：

二、企业主要负责人：

三、企业主要负责人安全生产考核合格证编号：

考评结果为不合格的主要原因：

一、

二、

请你单位就上述问题在___年___月___日前整改完毕。

森工建设安全监督站（盖章）

年月日