全膝关节置换术
什么是全膝关节置换术
什么是全膝关节置换术一说膝关节置换术，相信很多人都能明白和理解，并知道膝关节对我们的重要性。
那么什么是全膝关节置换术呢？它和膝关节置换术有何区别呢？其实，全膝关节置换术是应用很普遍的一种外科手术，主要针对受损关节采取的一种手术。
全膝关节置换术费用是比较贵的，所以在以前的时候很少有人去做这种手术，但是近些年来人们的生活水平和经济条件有了很明显的提高，再加上医学发展的非常快速，导致越来越多的人愿意接受这样的手术。
归根结底，到底什么是全膝关节置换术呢？下面我们就围绕着这个问题简单的讲解和分析一下。
1.什么是全膝关节置换术？全膝关节置换术在医学上也被称之为全髁置换术，我们俗称全膝。
全膝置换术通俗易懂点来理解其实就是将人体膝关节部位的里外髁骨全部都使用人工的材料来替换，来解决患者的痛感。
关节部位一旦受损，给我们人体带来的危害还是非常大的，首先带给我们的危害就是疼痛，并在疼痛的作用下会影响到人体的活动，使行动受限。
而在全膝关节置换术下，最大的好处就是患者不会疼痛了，可以不用受疼痛的煎熬了，而且还提高了生活质量。
但是在给我们人体带来好处的同时，也带来了一些弊端，在进行全膝关节置换术的时候，需要将膝盖部位里面的两个韧带拿下来，这两个韧带的主要作用是保证人体正常活动的，如果将其拿下去以后，患者虽然不会疼痛了，但是活动一定是会受到限制的。
1.全膝关节置换术与膝关节置换术的区别？对于以上两种膝关节置换术来说，最大的区别就是置换部位。
膝关节置换术只置换了受到损害的部位，将重要的两个韧带给保留了下来。
患者不会受到很大的痛感，而且在日后的活动中也是不会受到很大影响的。
但是全膝关节置换术不但会给患者带来很大的创伤，而且在置换以后，活动还受到很大的限制。
两者之间的共同点都是对受损膝关节修复的一种手术。
1.进行全膝关节置换术的原因有哪些？采用全膝关节置换术的主要目的就是缓解患者的疼痛感，对膝关节畸形的部位进行纠正，改善膝关节的功能，提高患者的生活质量。
全膝关节置换术后护理
手术适应症与禁忌症
适应症
严重的骨关节炎、类风湿性关节炎、创伤性关节炎等，关节疼痛、畸形和功 能障碍严重影响患者生活质量。
禁忌症
感染、神经病理性关节病、代谢性骨病、严重心肺功能不全等，不宜进行TKA 手术。
手术流程与步骤
术前准备
进行全面的体格检查和实验室检查，确认患者身体状况能够耐受手术，进行必要的影像学 检查，确定假体类型和大小。
02
全膝关节置换术
手术定义与简介
全膝关节置换术（Total Knee Arthroplasty, TKA）是一种通 过切除膝关节表面和周围病变组织，植入人工关节假体以缓 解疼痛、改善关节功能的手术方法。
TKA是一种成熟的骨科手术，主要用于治疗严重的关节炎、 骨折或肿瘤等疾病，可有效缓解疼痛、改善关节功能，提高 患者生活质量。
寻求支持
与家人和朋友交流，分享感受和经验，有助于缓解心理 压力。
定期复查
全膝关节置换术后需要定期到医院复查，以便及时了解 康复情况，发现并处理可能出现的问题。
08
出院指导与随访
出院前的教育与宣教
疼痛管理
指导患者如何正确面对术 后疼痛，使用止痛药、冰 敷等措施
功能锻炼
教授患者正确的功能锻炼 方法，如肌肉收缩、关节 活动等
03
术后护理总论
术后护理的重要性
预防感染
术后护理能够有效地降低感染的风险，特别是在 医疗设施相对较差的情况下。
促进康复
术后护理不仅有助于伤口的愈合，还能促进患者 的康复进程。
减少并发症
正确的术后护理可以减少诸如血肿、感染等并发 症的发生。
术后护理的基本原则
保持清洁
术后要保持手术部位清洁，防止感 染。
人工全膝关节置换术ppt课件
汇报人： 2023-12-09
contents
目录
• 人工全膝关节置换术概述 • 术前准备 • 手术过程 • 术后处理与康复 • 并发症预防与处理 • 人工全膝关节置换术的发展与前景
01
人工全膝关节置换术概述
定义与背景
人工全膝关节置换术（Total Knee Arthroplasty，TKA）是 一种用于治疗严重膝关节疾病的
定位的准确性，使患者恢复更快。
02
新型材料的研发
新型材料的研发和应用为人工全膝关节置换术提供了更多的选择和更好
的治疗效果。例如，高分子聚乙烯材料的出现提高了假体的耐磨性和寿
命，降低了患者术后疼痛和感染的风险。
03
计算机辅助手术
计算机辅助手术的应用使得人工全膝关节置换术更加精确和安全。通过
术前规划、术中导航和术后评估等手段，可以减少手术创伤、提高假体
疼痛
手术后，患者可能会感到不同程度的疼痛，需要适当使用 止痛药进行缓解。
血栓形成
手术后，患者往往需要长时间卧床休息，这可能导致下肢 深静脉血栓的形成，血栓脱落可能导致肺栓塞或其他器官 的栓塞。
肿胀
由于手术创伤和止血带的使用，患者术后可能会出现局部 肿胀，一般需要数天至数周的时间才能消退。
特殊并发症
减轻肿胀
术后应抬高患肢，并进行适当的冷敷或热敷，以减轻肿胀程度。同时 ，也可以使用药物进行治疗。
06
人工全膝关节置换术的发展与 前景
技术进步与新发展
01
手术技术改进
随着现代医疗技术的不断发展，人工全膝关节置换术的手术技术也在不
断改进，包括手术操作的精细化、手术器械的优化等，提高了手术的成
人工全膝关节置换术护理
人工全膝关节置换术护理膝关节是人体最大、解剖复杂、对运动功能要求高的关节。
当关节出现退行性关节病、类风湿性关节炎、慢性感染性关节炎等多种原因引起关节破坏，出现严重疼痛及关节功能丧失，同时患者全身情况好，可耐受手术，置换关节周围的神经血管状况良好，肌肉肌腱系统可发挥正常功能；病人合作、术后可配合良好的康复锻炼者可实施人工关节置换。
护理评估1. 评估病人心理状况。
2. 评估病人饮食和睡眠情况。
3. 评估病人患侧肢体皮肤，有无疖、痈、脚癣、静脉曲张等。
4. 评估病人原发疾病及术前用药情况5. 评估病人术后并发症的发生情况，如出血、伤口渗液、疼痛、下肢深静脉血栓、感染、神经血管损伤。
护理常规1.术前护理：(1).心理护理：入院后与患者进行沟通，了解病人心理问题，介绍成功病历。
讲解术前术后注意事项，发放膝关节宣传手册，消除思想顾虑，减轻其心理负担，树立信心，配合治疗。
(2).饮食护理：指导病人合理饮食。
如类风湿病人应进食高蛋白、高维生素、易消化饮食，以提高机体抵抗力；糖尿病病人应严格限制饮食，控制好血糖水平。
(3).皮肤护理：术前检查患者皮肤情况，如有脚癣，灰指甲，瞩患者每日用温水清洗局部后用2.5%碘酒涂抹三次。
并告知上级医师(4).术前准备：术前白天备皮，术前晚及术日晨用0.75%碘酒消毒手术区域，并用无菌布包裹。
术前晚8pm灌肠，并于术前晚10pm至术日晨禁食水，术日晨留置尿管。
术日晨协助患者更衣，如有活动性假牙应摘掉，等待手术。
(5).术前用药：术前一天常规应用预防性抗生素防止感染；术前晚给予抗血栓药物速碧林皮下注射，防止下肢静脉血栓。
近期有激素使用史者，应于术前一天静脉点滴氢化考的松50mg，维持患者常规口服激素用量。
术前应用阿司匹林等非甾体类抗炎药物治疗的病人，应于术前2周停药，改用其他对血小板影响较小药，防止术后出血。
(6).如有吸烟史的病人，术前嘱其禁烟并教会病人有效咳痰方法和深呼吸。
2.术后护理：(1).生命体征观察：去枕、平卧、禁食水6小时，给予持续低流量吸氧6小时。
全膝关节置换的手术原则
了解患者术后生活质量改善情况，包括心理 状态、社会功能等方面。
并发症预防与处理
关注患者术后并发症情况，如感染、血栓形 成等，及时进行处理。
康复计划调整
根据患者康复情况，适时调整康复计划，以 满足患者不同阶段的康复需求。
THANKS
感谢观看
预防性抗生素使用
伤口护理
术后保持伤口清洁干燥，定期更换敷 料，避免伤口感染。
术前根据患者情况预防性使用抗生素 ，降低术后感染风险。
深静脉血栓预防措施
早期活动
鼓励患者术后早期进行床上活动 ，如踝泵运动、股四头肌锻炼等
，促进血液循环。
物理预防
使用间歇性充气加压装置、足底静 脉泵等物理方法，减少下肢静脉血 液淤滞。
通过临床检查、影像学检查和功能评分等方法，对软组织平衡处理后的效果进 行全面评估。
评估标准
包括关节稳定性、活动度、疼痛程度、功能恢复情况等，以判断手术效果是否 达到预期目标。
05
并发症预防与处理措施
感染风险降低策略
严格无菌操作
手术全程应遵循无菌原则，包括手术 器械、敷料、手套等均应无菌，减少 术中污染。
优点
不损伤伸膝装置，术后股四头 肌肌力影响较小。
缺点
显露相对有限，不适用于严重 内翻畸形的膝关节置换。
外侧入路
切口位置
自股骨外上髁开始，向下沿股骨外侧 缘延伸至胫骨外侧平台下方。
暴露方法
切开皮肤和皮下组织，显露外侧副韧 带和股外侧肌，将股外侧肌向外侧牵 开，即可暴露膝关节外侧。
优点
适用于外翻畸形的膝关节置换，显露 相对充分。
实验室检查，如血常规、凝血功能、 肝肾功能等，评估患者的手术耐受能 力。
必要的影像学检查，如X线、CT或 MRI等，评估膝关节病变的程度和范 围。
全膝关节置换术简要手术步骤
全膝关节置换术简要手术步骤
全膝关节置换术是一种常见的手术，用于治疗严重的膝关节疾
病和损伤，如骨关节炎。
手术步骤通常包括以下几个主要阶段：
1. 麻醉，患者会接受全身麻醉或脊髓麻醉，以确保手术期间不
会感到疼痛。
2. 切开，外科医生会在膝盖附近进行切口，以便进入膝关节。
3. 骨头准备，医生会修整受损的骨头和软骨，以便为假体的植
入做好准备。
4. 假体植入，医生会将金属和塑料的假体组件植入到膝关节中，以替代受损的骨头和软骨组织。
5. 调整和测试，安装完假体后，医生会进行调整，确保膝关节
的稳固性和活动度。
6. 关节封闭，手术结束时，医生会关闭切口，并可能安装引流
管以排除多余的血液和液体。
7. 恢复，术后，患者需要进行康复训练和理疗，以恢复膝关节的功能和稳定性。
总的来说，全膝关节置换手术是一项复杂的手术，需要外科医生和整个手术团队精心操作和密切配合，以确保手术顺利进行并最大限度地减少并发症的发生。
术后的康复也是非常重要的，患者需要积极配合康复计划，以便尽快恢复正常的日常活动能力。
人工全膝关节置换术ppt课件
1
避免牵引过紧，以免腓骨小头受压造成腓总神经损伤。
2
患肢下方置入软垫，抬高，可防止下肢外旋，腓骨头受压。
3
进行持续被动关节活动器锻炼时，肢体放于机器上应注意不可外旋。
4
对于持续硬膜外镇痛的患者应注意观察，以免延误诊断。
5
腓总神经损伤
术后感染
A
F
B
D
E
C
预防措施：
临床表现： 大部分DVT发生在小腿腓肠肌静脉丛，部分通过繁衍扩展而向上侵犯股静脉。 病人会有疼痛、腓肠肌或大腿肌肉的压痛、单侧小腿水肿。Homans征阳性。 如何预防：术前、术后常规血管彩超检查 抬高患肢，腿下垫软枕或体位垫。 鼓励患者做踝关节及膝关节屈伸活动。 应用足底静脉泵促进血液回流，消肿治疗。 应用弹力绷带或有压力阶差的弹力袜。 术后在病情允许的情况下及早开始活动，如按摩下肢等。 观察患者有无腓肠肌压痛。 遵医嘱预防性的应用抗血栓药物等。
脚踝的运动 目的：手术后第一天即可开始做，可减轻水肿、促进血液循环、保持小腿肌肉力量。 方法：1.足跖屈运动— 2.足背伸运动--- 将脚趾向上朝腿部弯曲 将脚趾向下朝足底屈曲
股四头肌及腘绳肌等长运动 目的：保持大腿前方肌肉的力量，避免肌肉萎縮以作为离床前的 准备。 方法：1.平躺，患侧肢体伸直 大腿肌肉绷劲及放松 20-30次/组，1组/小时 患肢膝垫毛巾，用力收缩大腿肌肉使膝窝紧贴毛巾，膝盖向下压，数1-5秒后放松，20-30次/组，1组/小时
02
遵医嘱按时、合理使用抗生素，注意配伍禁忌，确保疗效。预防口腔、呼吸道，肺部继发感染，积极改善组织缺氧，保护皮肤完整性，安排和理膳食，加强营养。
03
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
可利用看书、听音乐等转移疼痛注意力 当疼痛剧烈时，遵医嘱合理使用镇静、止痛剂 鼓励患者深呼吸
一起来简单了解膝关节置换手术
一起来简单了解膝关节置换手术近年来，膝关节疾病已经成为影响许多人生活质量的常见病。
而对于一些轻度或中度的病情，药物治疗、物理治疗等方法可以缓解症状，但对于严重的膝关节疾病，膝关节置换手术已经成为一种较为有效的治疗方法。
膝关节置换手术指的是通过人工关节置换的方式，恢复膝关节的稳定性和活动度，从而使患者的日常生活得以重回正常轨道。
然而，膝关节置换手术也是一种复杂的手术，需要患者在手术前了解相关风险并做好手术准备，同时在术后进行必要的康复锻炼，才能达到最佳的治疗效果。
本文旨在介绍膝关节置换手术相关知识，包括手术的适应症、术后护理等方面，以期为广大患者提供更加全面、专业的指导和帮助。
下面我们一起来简单了解一下吧！1.什么是膝关节置换手术膝关节置换手术，又称为全膝关节置换术，是一种用人工关节替换患者膝关节的手术。
在膝关节置换手术中，医生会将患者的膝盖关节和股骨、胫骨上的软骨组织和骨质全部或部分切除，并用人工关节代替原有的关节。
这些人工关节通常由金属和塑料构成，可模拟正常的膝关节运动。
通过这种方式，失去功能的膝关节得以重建，减轻或消除了由各种疾病和损伤引起的膝关节疼痛和僵硬问题，使患者恢复正常活动功能而改善其生活质量。
1.膝关节置换手术的适用症不过，膝关节置换手术并非适用于所有类型的膝关节疾病。
在进行手术前，医生通常会对患者进行详细的检查和评估，以确定手术是否适合患者，同时进行必要的手术准备工作。
下面是一些常见的适用症：2.1骨关节炎骨关节炎是一种常见的退行性关节病，通常会导致膝关节的疼痛、肿胀以及运动障碍。
如果保守的治疗方法不能有效地缓解症状，并且患者的生活质量受到了影响，那么膝关节置换手术就是一个可行的选项。
2.2关节软骨严重磨损由于长期的运动、受伤或年龄等因素，膝关节周围的软骨可能会严重损坏，导致骨头之间的摩擦增加，引起疼痛和僵硬。
这时，膝关节置换手术可以通过替换受损软骨来恢复膝关节功能。
2.3严重的骨折或损伤骨折和其他膝关节损伤可能会导致膝关节不稳定和失去运动功能。
全膝关节置换术后护理
易消化食物：选择易消化、易吸收的食物避免加重肠胃负担
避免刺激性食物：避免辛辣、油腻、生冷等刺激性食物减少肠胃刺激
术后后期：恢复正常活动如游泳、健身等
注意事项：避免长时间站立或坐立保持适当的活动量避免过度劳累。
术后早期：避免剧烈运动如跑步、跳跃等
术后中期：逐渐增加活动量如散步、慢跑等
建立良好关系：与患者建立良好的医患关系增强患者的信任感和安全感
并发症预防：术后恢复有助于预防并发症如感染、血栓等
术后1-2周：进行康复训练如关节活动度训练、肌肉力量训练等
术后3-4周：逐渐增加活动量如步行、上下楼梯等
术后5-6周：开始进行日常生活活动如做饭、购物等
术后7-8周：逐渐恢复工作如办公室工作、轻体力劳动等
术后9-12周：逐渐恢复运动如慢跑、游泳等
术后12周后：恢复正常生活如运动、旅游等
提供心理辅导：必要时提供专业的心理辅导帮助患者缓解心理压力和焦虑情绪
保持积极心态：鼓励患者保持乐观积极面对疾病和治疗
提供心理支持：倾听患者的感受和需求给予适当的心理支持和安慰
保持适当的活动量避免过度劳累
保持良好的饮食习惯避免高脂肪、高糖、高盐的食物
保持良好的睡眠习惯避免熬夜
定期进行康复训练增强关节稳定性和灵活性
复查项目：X光片、血常规、尿常规、心电图等
复查结果解读：根据X光片、血常规、尿常规、心电图等结果评估关节置换术后恢复情况
指导建议：根据复查结果给出康复训练、药物治疗、饮食建议等指导
汇报人：
术后后期康复训练：术后12周以后包括跑步、跳跃等高强度运动训练
遵循医生的指导按照康复计划进行训练
注意训练强度避免过度训练导致关节损伤
定期进行康复评估调整训练计划以适应康复进度
膝关节置换术名词解释-概述说明以及解释
膝关节置换术名词解释-概述说明以及解释1.引言1.1 概述膝关节置换术是一种常见的骨科手术，常用于治疗严重的膝关节疾病如骨关节炎等。
该手术通过将损坏的膝关节组织替换为人工关节来减轻疼痛、恢复功能和改善生活质量。
本文旨在对膝关节置换术相关术语进行解释，以帮助读者更好地理解该手术的过程和效果。
在接下来的章节中，将对膝关节置换术的定义、适应症、术前准备、效果、并发症和发展趋势等内容进行详细介绍。
愿本文能为读者提供有益的信息，帮助他们更好地了解和应对膝关节置换术。
1.2文章结构1.2 文章结构本文将围绕膝关节置换术展开详细讨论，主要分为引言、正文和结论三个部分。
在引言部分，将对膝关节置换术进行概述，介绍文章的整体结构和目的。
正文部分将着重介绍膝关节置换术的定义、适应症和术前准备，以便读者更好地了解这一手术过程。
最后，在结论部分将总结膝关节置换术的效果、并发症以及未来发展趋势，为读者提供全面的信息和展望。
通过这样的结构安排，读者将更清晰地了解膝关节置换术的重要性和意义。
1.3 目的膝关节置换术作为一种重要的骨科手术，在临床上被广泛应用。
本文的目的在于通过对膝关节置换术相关名词的解释，帮助读者更好地了解这一手术的定义、适应症、术前准备、效果、并发症以及发展趋势，并为患者、医护人员及有兴趣了解该手术的人提供专业的知识和指导，促进对膝关节置换术的全面理解和应用。
我们希望通过本文的撰写，可以为读者提供一份全面而准确的膝关节置换术相关名词解释，使他们在面对膝关节疾病时能够更加理性和科学地选择治疗方法，达到更好的治疗效果和生活质量。
2.正文2.1 膝关节置换术定义膝关节置换术，又称人工膝关节置换术，是一种通过手术将受损或疾病导致功能障碍的膝关节部分或全部替换成人工假体的手术治疗方法。
该手术旨在减轻患者膝关节疼痛、改善关节功能和恢复运动能力，从而提高患者的生活质量。
在膝关节置换术中，医生会通过手术将受损的骨头和软骨组织移除，并用人工假体代替。
医学专题膝关节置换术后康复指导
术后当天
第Ⅰ阶段（术后2~7天）
踝泵练习
目的：预防深静脉血栓形成做法：患者平卧位，双下肢踝关节屈伸活动
第Ⅰ阶段（术后2~7天）
直腿抬高练习
目的：锻炼股四头肌肌肉力量做法：患者平卧位，伸直膝关节抬高下肢距床面20～30厘米处，保持5秒，慢慢放下。
！
第Ⅰ阶段（术后2~7天）
膝关节完全伸直练习
目的：实现三大目标一
手术适应症
严重的骨性关节炎；类风湿性关节炎，创伤性关节炎，强直性脊柱炎，先天性发育畸形导致的关节炎或关节疼痛、活动功能障碍，以及骨关节的肿瘤等。
手术禁忌症
膝关节周围肌肉瘫痪或神经性关节病(charcot关节病)；严重膝挛缩畸形(﹥60°)；全身严重疾病，如糖病病，严重骨质疏松，严重肌力减退；全身和膝关节周围存在活动性感染病灶等。
出院指导
肌力及关节活动度达到正常后仍然需长时间维持性康复锻练。
终生维持康复锻练，保持已获得的功能不减退，可延长假体使用年限。
日常生活中尽量避免深蹲、跪坐，爬山运动。
加强身体耐力（心肺功能）的训练，预防感冒及避免外伤。
定期复诊：术后1个月、2个月 、6个月、1年；每周四关节科专家门诊（节假日除外）
活动度练习后一般即刻给予冰敷15—20分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显，可再冰敷,每日2－3次。
5
6
7
康复指导
达到术后康复锻炼三大目标
膝关节置换术后康复锻炼三大目标
康复计划
术后2~7天
通过三阶段共3个月的康复训练达到康复锻炼三大目标
三大目标
天
术后3周~3个月
TKA康复的重要性
提早达到ADL
TKA康复的重要性
人工全膝关节置换术是一种疗效十分确切的手术，术后优良率＞90%，但只把手术成功寄托在手术技术上，而不进行术后康复训练，则不能达到手术应有的疗效。通过临床实践，我们制定了人工全膝关节置换术后的康复训练程序。
全膝关节置换术是一种外科手术
全膝关节置换术是一种外科手术，膝盖骨重铺金属和塑料植入物和“拉直”，通过膝盖传递的重量是正态分布。
膝关节- 基本解剖膝关节是交配三块骨头和运动;或大腿的股骨骨，胫骨或胫骨和髌骨或膝盖。
骨骼韧带和肌腱连接在一起。
的肌腱附着的肌肉骨骼和韧带附着的骨骼到另一个。
膝关节-什么不顺心，如果膝盖骨表面磨损（关节炎），疼痛，并可能导致活动受限。
通常情况下，骨表面会磨损不均，造成弓形腿（内翻），或敲kneed（外翻）畸形。
如果疼痛和畸形，严重的话，可能会显示全膝关节置换，膝关节置换手术一般概述，全膝关节置换术是一种非常安全和有效的程序。
但是，它是一个主要的操作是相当侵入。
下面大纲的标准方法的指示。
一种微创技术是相似的，但减少切口和破坏周围的软组织的切口是在膝盖以上的第几英寸延伸到胫骨和膝盖以下。
联合外囊被打开，膝盖骨检查。
一种类型的程序，ACL和PCL都被删除（如果存在）。
ACL（前十字韧带）和PCL（后交叉韧带）是膝关节的主前端到后端的稳定剂。
晚期患者，这些韧带受损或缺席。
全膝关节置换术中股骨的制备有一个小孔钻在股骨年底（约膝关节中心。
）长棒放置髓内运河股骨（骨骨髓中的空心部分）。
切割指南是摆杆和旋转，以便它设置了一个槽，使股骨远端切断。
这是一个创建一个平面上，大致与地面平行，如果你在站立姿势的削减。
这种切割是这样，这是一条连接髋关节和踝关节中心的中心垂直。
此行是下肢机械轴，重要的是，植入这个正确对齐。
这样做，整个植入的负载分配优化和植入物的寿命最大化。
下一步，切割引导远端切断平面上放置，排列在旋转和4削减。
这里的转动对齐（这就是所谓的内部/外部旋转）是很重要的软组织平衡和调整的植入髌骨轨道。
髌骨轨道实际上是一种轨道或植入的凹槽，在膝关节髌骨移动。
这条赛道的不正确对齐，可导致疼痛和/或髌骨元件加速磨损。
一旦这些削减，准备工作基本完成。
一些植入远端表面上的小固定钉，所以有时这些钻两个孔。
在一个PS植入（PS植入后）的情况下，一箱是削减大约从准备股骨的中心，使植入的PS CAM /后机制空间。
全膝关节置换的体会
全膝关节置换的体会.doc全膝关节置换手术体会引言简要介绍全膝关节置换手术的背景，包括手术的目的、适应症以及对患者生活质量的潜在影响。
第一部分：手术前准备1.1 患者评估描述手术前对患者进行全面评估的重要性，包括健康状况、手术风险评估等。
1.2 教育与沟通介绍与患者进行充分沟通的重要性，确保患者对手术过程、预期效果和可能的风险有充分理解。
1.3 心理准备分享帮助患者进行心理准备的方法，减轻术前焦虑和恐惧。
第二部分：手术过程2.1 手术步骤详细描述手术的各个步骤，包括麻醉、切口、假体安装、闭合等。
2.2 手术团队协作强调手术团队各成员之间的协作对于手术成功的重要性。
2.3 术中注意事项分享术中应注意的关键点，如精确的切口定位、假体的正确安装等。
第三部分：术后恢复3.1 疼痛管理描述术后疼痛管理的策略和方法，以及如何评估疼痛控制的效果。
3.2 物理治疗介绍术后物理治疗的重要性，包括早期活动、关节活动度训练等。
3.3 并发症预防与处理列举可能的术后并发症及其预防和处理方法。
第四部分：患者体验4.1 术后感受分享患者在术后的直接感受，包括疼痛、活动能力的变化等。
4.2 功能恢复描述患者在术后功能恢复过程中的进展和挑战。
4.3 生活质量改善讨论手术对患者生活质量的改善，包括行动能力、日常活动等。
第五部分：护理与康复5.1 术后护理介绍术后护理的关键点，如伤口护理、预防感染等。
5.2 康复计划描述制定个性化康复计划的重要性，以及如何根据患者情况调整康复计划。
5.3 长期跟踪强调长期跟踪患者恢复情况的重要性，以及如何进行有效的随访。
第六部分：总结与反思6.1 手术体会总结总结全膝关节置换手术的整体体会，包括成功经验、待改进之处等。
6.2 反思与改进反思手术过程中的不足，提出改进措施和建议。
6.3 对未来手术的展望展望未来全膝关节置换手术的发展趋势，以及如何进一步提高手术效果。
结语总结全膝关节置换手术的重要性和对患者生活的积极影响，表达对未来手术技术发展的期待。
膝关节置换术健康宣教
膝关节置换术健康宣教膝关节置换术，也被称为膝关节人工全置换手术，是一种通过将受损的膝关节部分或全部替换为人工关节来治疗严重关节退化或损伤的手术方法。
这是一项非常重要的外科手术，对于提高患者生活质量和缓解疼痛具有显著效果。
本文旨在向广大读者介绍膝关节置换术的相关知识，以及手术前后的注意事项，以促进患者的康复和减轻疼痛。
一、膝关节置换术的概述膝关节置换术是一种通过替换受损膝关节的手术方法，常常用于治疗关节炎或其他引起严重膝关节疼痛和功能障碍的疾病。
手术过程中，医生会将受损关节替换为金属和塑料制成的人工关节，这种人工关节旨在模仿天然关节的功能，以恢复膝关节的正常运动。
二、膝关节置换术适应症和禁忌症膝关节置换术适用于那些严重影响患者日常生活的膝关节疾病，例如关节炎、关节损伤或退行性骨关节病。
然而，并非所有的膝关节疾病都适合进行置换手术。
一些患者可能存在诸如感染、心血管疾病或其他严重健康问题，这些情况可能成为禁忌症，需要与医生进行详细咨询和评估。
三、膝关节置换术的手术前准备在膝关节置换术之前，患者需要进行一系列的检查和准备工作。
医生会进行详细的病史询问、身体检查和影像学检查，以评估患者的病情和手术的可行性。
此外，还需要进行血液检查和心电图等常规检查，以确保手术的安全性。
四、膝关节置换术的手术过程膝关节置换术一般需要在手术室内进行，并需要全身麻醉。
在手术过程中，医生会通过切开膝盖部位来暴露膝关节，并将受损关节组织和骨头进行彻底清除。
随后，医生会植入金属和塑料制成的人工关节，并将其固定在正确的位置。
手术一般持续几个小时，术后患者需要进行适当的康复护理。
五、膝关节置换术术后注意事项术后，患者需要遵循医生的建议进行康复护理。
这包括定期进行康复训练和物理治疗，以帮助患者恢复正常关节运动和功能。
此外，在术后的几周内，患者需要注意饮食均衡、避免重负荷运动、保持伤口清洁，并根据医生的指导正确服用药物。
六、膝关节置换术的效果及风险膝关节置换术可以显著减轻患者的疼痛并提高生活质量。
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练习拄拐行走
麻醉
硬膜外-大多数首选 硬膜外+腰麻 腰麻-硬膜外穿刺透过蛛网膜者 全麻-硬膜外穿刺困难者 全麻+硬膜外-病人或病情特殊要求
手术要求
重建下肢正常负重力线-骨、骨水泥、假体界 面剪力达到最小 膝关节自然位完全伸直达零度 屈曲大于120度 膝内外翻紧张度相似 重建髌骨正常运动轨迹 骨、骨水泥、假体坚强牢固连接 防止骨折和血管神经肌腱损伤
髓内控制切割系统 抗生素骨水泥
骨水泥充填骨缺损
胫骨缺损用垫片和加长杆
康复速度和满意度
99%病人手术后 第1天下地 第14天弃拐行走 第21天上下楼梯、小跑、跳跃 3个月正常步态行走 6个月旅游、跳中慢节奏交际舞 12个月达最佳状态 病人满意率-99.5%
手术适应症
骨性关节炎 类风湿性关节炎 创伤性关节炎 其它
置换关节的病理基础 关节表面软骨破坏缺失
全膝关节表面置换术
中美两国 膝关节置换手术进展
美国 1996- 13万 2006- 47万 24年成功率- 94% 中国 1996- 300 2006- 25000 远期效果？
成功率
例数 2050
手术成功率% 99.5
国际成功率% 98
成功的标准：病人手术一年后无痛行走、恢复正常 生活、关节活动范围大于90度
新型铰链型人工膝关节
手术适应征： 膝关节中、重度不稳定 膝关节肿瘤段切除后 膝关节重度伸曲障碍 膝关节重度内外翻畸形 二次关节置换术时明显骨和韧带缺损
人工膝关节假体的骨界面类型
骨水泥型 非骨水泥型： 珍珠，微孔，珊瑚，羟基磷灰石 杂交型 胫骨和髌骨假体骨水泥型+非骨水泥型股 骨假体
铰链型人工膝关节
稳定性高 早期松动 5年失败率大于50％ 原因：
膝关节内外翻，水平旋转，前后滑动等应力均传递集 中在假体 － 骨的界面上
新型铰链型人工膝关节
允许一定限度的膝关节内外翻，水平旋转， 及前后滑动，减少了在假体 － 骨界面上应 力的传递 仍有相当的应力集中在假体 － 骨的界面上 历史短，长期成功率有待报道
胫骨假体安装力线的力学原理 平行四边形法则
=水平分力=剪力
压力与平面90度时 剪力=0
压力与平面大于90度时 剪力大于0
压力与平面夹角越大 剪力越大
重建下肢正常负重力线骨、骨水泥、假体界面剪力达到最小
重建下肢正常负重力线矫正畸形
膝关节自然位完全伸直达零度
伸直和屈曲间隙
伸直间隙= 股骨远髁切割厚度+胫骨平台切割厚度
临床表现的发生机理
关节软骨的作用: 保护关节骨表面和润滑 关节间隙狭窄、畸形 -关节软骨厚度减少 行走疼痛-骨质外露直接摩擦 关节伸直受限-骨或软骨磨损刺激产生骨刺 关节肿胀、积液、休息和行走疼痛 -骨或软骨 磨损刺激或其它原因产生滑膜炎 伸曲僵硬-关节表面摩擦阻力增加
关节软骨不能再生！！！
肺炎-咳漱、翻身扣背、站立 深静脉血栓-踝泵、站立、功能训练 褥疮-翻身、站立 尿储留尿道感染-站立、镇痛泵减量、早 期拔管、拔管前膀胱收缩训练 心衰或心肌梗死-及时有效镇痛、早期进 食
手术后疼痛的控制
手术后伤口疼痛 1. 精神痛苦 2. 心率快，体温高，食欲差-并发症 15分钟内镇痛-镇痛泵、吗啡、杜冷丁 鼓励病人疼痛时立即告诉医护人员 早期发现和用药-减少用药并发症
关节表面无充足血供-透明软骨细胞不能再生 非甾体类、激素、中草药、透明质酸、硫酸软 骨素、钙制剂等能减轻症状；均不能再生透明 软骨 关节镜手术、截骨矫正术能减轻症状，不能再 生透明软骨 人类目前尚未解决这个难题-保守治疗无效
置换关节的机理-替代关节软骨 减轻疼痛、纠正畸形、改善功能
膝关节置换手术指征
老式股骨假体-滑车沟正中位、 内外侧股骨前髁相等
新式股骨假体-滑车沟偏内、 外侧结节内1/3
内中外
髌骨正常运动轨迹
髌骨置换并发症原 因已被纠正-发生率 明显下降 不换髌骨-髌骨表面 迅速磨损-上下楼、 下蹲疼痛 应该换髌骨
伤口缝合完毕
手术后24小时内程序
手术前检查评估
回答问题反应速度 咳漱力度 上肢力量、活动度 膝关节活动范围 大腿、小腿、膝周径 膝关节X片划线测量 预估假体大小和切骨 力线
全身系统的检查 专科会诊
手术前与病人交流
什么病 为什么病 怎么治 为什么治 手术后过程 好处 风险 权衡利弊
重建下肢正常负重力线-股骨头至 膝关节中点联线通过踝关节中点
对线:股骨,胫骨截骨面均垂直于 各自的机械轴,负荷才能均匀分布
股骨对线
外翻角0-11度可选
固定外翻角6度
7度的后倾:实现后滚, 提供更多负荷承载量
重建下肢正常负重力线-骨、骨 水泥、假体界面剪力达到最小
胫骨截骨线
正常负重力线
内翻负重力线
关节内感染的处置已累及骨与假体界面
松动者 摘除假体、清除骨水泥、清创、碘氟浸泡 抗生素骨水泥充填关节间隙 细菌培养药敏试验 关节内持续庆大霉素盐水、碘氟 1/日、冲洗一周 冲洗液无絮状物后拔管 广谱抗生素5天后换敏感抗生素15天 六周后关节无肿痛、体温、白总分、血沉、 crp 正常 关节翻修置换 关节融合
屈曲间隙= 股骨后髁切割厚度+胫骨平台切割厚度
膝内外翻紧张度相似-清除骨刺
屈曲位膝内外翻紧张度相似外旋3度截股骨髁
紧张 0度 松弛
对称 外旋3度
对称
膝内外翻紧张度相似软组织松解
MCL止点 鹅足三腱
半腱肌止点 鹅足止点
MCL止点
重建髌骨正常运动轨迹
错误
正确
松解外侧支持带
重建髌骨正常运动轨迹假体设计
手术后康复
膝不能完全伸直时被 动压腿训练 股四头肌等张训练 （四天内主动伸直膝 关节绷紧股四头肌） 股四头肌等长训练 （四天后主动伸曲膝 关节、21天后下蹲上 下楼）
手术后当天开始 主动为主 被动为辅 无痛训练（被动压腿 除外） 因人、因病、因时而 异
手术后并发症的预防
保守治疗无效
6个月 避免手术后后悔
年龄与人工膝关节使用年限
下限-18岁 上限-无（健康状况）
进口大多数假体耐磨 损年限-30年以上 翻修假体和技术成熟 拖延手术-生活质量 低下、全身健康恶化 假体松动-手术失误、 感染、非感染性、严 重骨质疏松
绝对禁忌症 活动性感染病灶
常见易忽略病灶： 牙槽肿胀 痔疮感染 脚气感染 妇科炎症
站立位影像显示关节间隙狭窄 行走疼痛严重影响生活 保守治疗6个月无效 三者必须同时具备
影像显示关节间隙狭窄
非负重正位（躺坐）-不真实关节软骨厚度 站立负重正位-真实关节软骨厚度
行走疼痛严重影响生活
无痛行走距离小于一站路（500米） 精神痛苦、性格改变 避免手术后自我感觉改变不明显而后悔
后稳定型人工膝关节
允许水平旋转和一定程 度的内外翻活动 前后移动和一定程度的 内外翻应力仍可传递到 假体 － 骨界面上 关节设计活动范围0～ 145度
旋转胫骨垫型
骨-水泥-假体界面剪 力较少 胫骨垫与股骨髁假体 磨擦减少
软组织平衡要求高、 手术操作难度较大 胫骨垫与胫骨平台假 体摩擦增加
感染后关节融合术的方法
下肢全长髓内钉固 定 外固定支架
感染后截肢术指征
严重生命危险的败血症 败血症 + 严重骨缺损 败血症 + 免疫功能低下 严重组织坏死、缺损、反复感染
翻修置换术的问题及处理
a. b. c.
软组织缺损-皮瓣 骨缺损
骨移植，非骨水泥型假体 骨水泥，骨水泥型假体 金属填块，骨水泥型假体
关节内感染的处置未累及骨与假体界面
急诊关节镜下或切开探查 清创、碘氟浸泡 细菌培养药敏试验 关节内持续庆大霉素盐水、碘氟1/日、冲洗一 周 冲洗液无絮状物后拔管 广谱抗生素5天后换敏感抗生素15天
关节内感染的处置已累及骨与假体界面
未松动者 清创清除界面内感染骨组织和对应骨水泥、碘氟 浸泡 抗生素骨水泥充填界面缺损 清创、细菌培养药敏试验 关节内持续庆大霉素盐水、碘氟 1/日、冲洗一周 冲洗液无絮状物后拔管 广谱抗生素5天后换敏感抗生素15天
关节外感染的处置
部分拆线完全暴露病灶 清创、细菌培养药敏试 验 广谱抗生素5天后换敏感 抗生素10天 引流3天每天换药清创 肉芽新鲜后缝合 防止感染进入关节内
关节内 急诊关节镜下或切开探 查清创 细菌培养药敏试验 关节内持续庆大霉素盐 水、碘氟1/日、冲洗一 周 冲洗液无絮状物后拔管 广谱抗生素5天后换敏感 抗生素15天
假体测量值+2号 止血带11公分宽 (300mmHg/150min) 自体血回输器 备血400毫升/膝 硬膜外镇痛泵（可临时 加药
假体选择
普通后叉韧带保留型 后稳定型 旋转胫骨垫型 铰链型
后叉韧带保留型人工膝关节
接近人体正常膝关节的 活动的方式 关节设计活动范围0～ 130度 聚乙烯垫所受压强大， 磨损快 术后膝伸直受限率高
手术前与病人交流
其它治疗选择 尽可能多的病人家属 参加 多让病人提问题 实事求是 医生、护士、和手术 后病人参与 知情同意书不能豁免 医疗责任