吸入性肺炎的诊断及治疗课件
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咳嗽反射的刺激阈值高于同龄对照组
1. Wang HD, Nakagawa T, Sekizawa K, et al. Cough reflex in the night. Chest 1998; 114 (5): 1496-7.
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10
危险因素——口咽定植菌的负荷量大
• 唾液分泌和吞咽运动对维持口咽正常菌群很重要 （GNB＜5%）
• 10％的50岁以上的人主诉吞咽困难 • 老年人口咽/食管功能紊乱
• 口咽部骨骼肌强度和咀嚼功能下降 • 舌头对实物团块的控制作用减弱 • 吞咽起始的感觉阈值增加 • 上食管括约肌（UOS）压力减弱
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8
危险因素——吞咽困难
引起吞咽困难最常见的原因是脑血管意外 意识障碍 假性延髓麻痹
12
• 草绿色链球菌
常
• 化脓性链球菌
见
• 肺炎链球菌
上百度文库
• 葡萄球菌(包括金葡菌)
呼
• 微球菌属
吸
• 奈瑟球菌属
道
• 卡他莫拉菌
蝶窦 咽鼓管口 下鼻甲
定
• 嗜血杆菌属
植
• 乳酸杆菌属
咽鼓管园枕 软腭/悬雍垂 扁桃体
菌
• 棒状杆菌属
会厌软骨
环状软骨
• 专性厌氧菌
• 念珠菌属 Johanson WG, Dever LL. Chpt 119, Fishman’s Pulmonary disease and Disorders. 1998, pp1884 学习交流PPT
4
吸入性肺炎起因
◆意外吸入： 液体、异物、口咽分泌物或胃内容物、煤油、 汽油、干洗剂、傢具上光剂等被吸入到呼吸道。
◆ 误吸： 70％有意识障碍的患者和老年人在睡眠时发生 口咽分泌物的隐性误吸 45％的正常人在睡眠中有可能发生误吸
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5
气管、食道和胃
下咽括约肌
食团— 软腭咽部—软腭
上升—封闭鼻咽通路—
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17
吸入性肺炎的临床表现
体征 两肺可闻及湿罗音，可伴干鸣音，严重者可发生 呼吸窘迫综合征。
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18
影像学表现
§ 吸入1～2小时出现两肺散在不规则片状边缘模糊 阴影，常见于中下肺野，右肺多见。
§发生肺水肿出现片状、云絮状阴影融合成大片状， 从两肺门向外扩散，以两肺中内带为明显，与心源 性急性肺水肿的X线表现相似，但心脏大小和外形 正常，无肺静脉高压征象。
13
危险因素——机体防御机制下降
• 随着年龄的增长，外周血淋巴细胞和CD3+ T细胞 绝对数减少，导致机体细胞和体液免疫功能的下 降
• 老年人呼吸道纤毛运输能力减弱，致使侵入下呼 吸道末端的病原微生物排除困难
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14
吸入性肺炎的发病机制
胃容物吸入后，由于胃酸的刺激，产生急性肺部 炎症，严重程度与胃液中盐酸浓度、吸入量以及 在肺内的分布情况有关。吸入胃酸的pH≤2.5时， 吸入量25ml即能引起严重的肺组织损伤。动物实 验中证实，吸入pH《1.5的液体3ml/kg体重时可致 死。吸入液分布范围越广泛，损害越严重。
吸入性肺炎的诊治
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1
吸入性肺炎的概念
吸入性肺炎（AP,aspiration pneumonitis）系 吸入酸性物质、动物脂肪如食物、胃容物以及其 他刺激性液体和挥发性的碳氢化合物后，引起的 化学性AP。误吸口咽部的定植菌可引起感染性AP。 严重者可发生呼吸衰竭或呼吸窘迫综合征。
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2
吸入性(化学性)肺炎
• Aspiration Pneumonitis (Mendelson’s syndrome) • 吸入无菌胃肠内容物导致肺脏化学性损伤
吸入性(感染性)肺炎
• Aspiration Pneumonia • 吸入口咽部定植菌导致肺部感染
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Marik PE.N Engl J Med, 2001,344:665-671
气管
环咽肌(上食道括约肌) 食管
声带内收—喉头升高
—封闭咽与支气管通路
膈肌
主动脉弓
—食管上括约肌舒张
—食团被挤入食管
胃
食管蠕动—食物入胃
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6
危险因素
• 吞咽困难 • 咳嗽反射减弱 • 胃食管反流 • 口腔定植菌的负荷量大 • 机体防御机制低下 • 气管插管拔出后
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7
危险因素——吞咽困难
抗胆碱能药物会引起口干，是药物性吞咽困难的 常见原因 抗精神病药物影响中枢神经系统酪氨酸受体复合 物或拮抗左旋多巴的作用，降低患者清醒状态， 使咳嗽及吞咽反射减弱
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9
危险因素——咳嗽反射减弱
咳嗽反射随年龄增长而逐渐下降 有吸入性肺炎病史的老年患者睡眠时咳嗽
反射减弱 不论白天还是晚上，吸入性肺炎患者发生
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19
脑血管意外后吸入性肺炎
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20
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21
硬皮病合并肺纤维化
64岁男性患者
蜂房
食管扩张
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22
外因性类脂质肺炎
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Bandla HP, et al. Pediatrics 1999;103(2):e19
3
吸入性肺炎(AP)的流行病学
● 15%到23%的CAP是AP ● 误吸口咽部定植菌是AP最主要的发病机制 ● AP是神经疾病性吞咽困难最常见的致死原因 ● AP病死率是所有因老年肺炎造成死亡病例的1/3 ● AP老年人发病率高
AP值得引起老龄化社会的关注
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Marik PE.N Engl J Med, 2001,344:665-671
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15
吸入性肺炎的病理变化
◆ 支气管管壁强烈痉挛，支气管上皮的急性炎症和 支气管周围炎性浸润。
◆ 肺泡上皮细胞破坏、变性。 ◆ 肺泡毛细血管膜的破坏，间质性肺水肿。数日后
肺泡内水肿和出血逐渐吸收，并被透明膜所代替。 形成肺纤维化。
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16
吸入性肺炎的临床表现
症状 ＆吸入后 迅速发病，临床表现与诱发病因有关，如 由于气管-食管瘘引起的吸入性肺炎，于进食后有 痉挛性咳嗽、气急。 ＆神志不清者，吸入时常无明显症状，1～2小时后 突然发生呼吸困难，迅速出现紫绀和低血压，咳 出浆液性泡沫状痰，可带血。
• 胃腔内细菌可能是口咽部定植致病菌的重要来源
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11
危险因素——口咽定植菌的负荷量大
• 口腔或牙齿疾病，特别是感染性疾病会增加唾液 中的含菌量，增加吸入性肺炎的危险性。
• 严重合并症、日常生活活动下降、营养不良、鼻 饲也会影响口咽细菌的定植（G-杆菌、金葡菌、 真菌）等。
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1. Wang HD, Nakagawa T, Sekizawa K, et al. Cough reflex in the night. Chest 1998; 114 (5): 1496-7.
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10
危险因素——口咽定植菌的负荷量大
• 唾液分泌和吞咽运动对维持口咽正常菌群很重要 （GNB＜5%）
• 10％的50岁以上的人主诉吞咽困难 • 老年人口咽/食管功能紊乱
• 口咽部骨骼肌强度和咀嚼功能下降 • 舌头对实物团块的控制作用减弱 • 吞咽起始的感觉阈值增加 • 上食管括约肌（UOS）压力减弱
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危险因素——吞咽困难
引起吞咽困难最常见的原因是脑血管意外 意识障碍 假性延髓麻痹
12
• 草绿色链球菌
常
• 化脓性链球菌
见
• 肺炎链球菌
上百度文库
• 葡萄球菌(包括金葡菌)
呼
• 微球菌属
吸
• 奈瑟球菌属
道
• 卡他莫拉菌
蝶窦 咽鼓管口 下鼻甲
定
• 嗜血杆菌属
植
• 乳酸杆菌属
咽鼓管园枕 软腭/悬雍垂 扁桃体
菌
• 棒状杆菌属
会厌软骨
环状软骨
• 专性厌氧菌
• 念珠菌属 Johanson WG, Dever LL. Chpt 119, Fishman’s Pulmonary disease and Disorders. 1998, pp1884 学习交流PPT
4
吸入性肺炎起因
◆意外吸入： 液体、异物、口咽分泌物或胃内容物、煤油、 汽油、干洗剂、傢具上光剂等被吸入到呼吸道。
◆ 误吸： 70％有意识障碍的患者和老年人在睡眠时发生 口咽分泌物的隐性误吸 45％的正常人在睡眠中有可能发生误吸
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气管、食道和胃
下咽括约肌
食团— 软腭咽部—软腭
上升—封闭鼻咽通路—
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吸入性肺炎的临床表现
体征 两肺可闻及湿罗音，可伴干鸣音，严重者可发生 呼吸窘迫综合征。
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影像学表现
§ 吸入1～2小时出现两肺散在不规则片状边缘模糊 阴影，常见于中下肺野，右肺多见。
§发生肺水肿出现片状、云絮状阴影融合成大片状， 从两肺门向外扩散，以两肺中内带为明显，与心源 性急性肺水肿的X线表现相似，但心脏大小和外形 正常，无肺静脉高压征象。
13
危险因素——机体防御机制下降
• 随着年龄的增长，外周血淋巴细胞和CD3+ T细胞 绝对数减少，导致机体细胞和体液免疫功能的下 降
• 老年人呼吸道纤毛运输能力减弱，致使侵入下呼 吸道末端的病原微生物排除困难
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吸入性肺炎的发病机制
胃容物吸入后，由于胃酸的刺激，产生急性肺部 炎症，严重程度与胃液中盐酸浓度、吸入量以及 在肺内的分布情况有关。吸入胃酸的pH≤2.5时， 吸入量25ml即能引起严重的肺组织损伤。动物实 验中证实，吸入pH《1.5的液体3ml/kg体重时可致 死。吸入液分布范围越广泛，损害越严重。
吸入性肺炎的诊治
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1
吸入性肺炎的概念
吸入性肺炎（AP,aspiration pneumonitis）系 吸入酸性物质、动物脂肪如食物、胃容物以及其 他刺激性液体和挥发性的碳氢化合物后，引起的 化学性AP。误吸口咽部的定植菌可引起感染性AP。 严重者可发生呼吸衰竭或呼吸窘迫综合征。
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吸入性(化学性)肺炎
• Aspiration Pneumonitis (Mendelson’s syndrome) • 吸入无菌胃肠内容物导致肺脏化学性损伤
吸入性(感染性)肺炎
• Aspiration Pneumonia • 吸入口咽部定植菌导致肺部感染
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气管
环咽肌(上食道括约肌) 食管
声带内收—喉头升高
—封闭咽与支气管通路
膈肌
主动脉弓
—食管上括约肌舒张
—食团被挤入食管
胃
食管蠕动—食物入胃
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危险因素
• 吞咽困难 • 咳嗽反射减弱 • 胃食管反流 • 口腔定植菌的负荷量大 • 机体防御机制低下 • 气管插管拔出后
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危险因素——吞咽困难
抗胆碱能药物会引起口干，是药物性吞咽困难的 常见原因 抗精神病药物影响中枢神经系统酪氨酸受体复合 物或拮抗左旋多巴的作用，降低患者清醒状态， 使咳嗽及吞咽反射减弱
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危险因素——咳嗽反射减弱
咳嗽反射随年龄增长而逐渐下降 有吸入性肺炎病史的老年患者睡眠时咳嗽
反射减弱 不论白天还是晚上，吸入性肺炎患者发生
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脑血管意外后吸入性肺炎
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硬皮病合并肺纤维化
64岁男性患者
蜂房
食管扩张
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外因性类脂质肺炎
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3
吸入性肺炎(AP)的流行病学
● 15%到23%的CAP是AP ● 误吸口咽部定植菌是AP最主要的发病机制 ● AP是神经疾病性吞咽困难最常见的致死原因 ● AP病死率是所有因老年肺炎造成死亡病例的1/3 ● AP老年人发病率高
AP值得引起老龄化社会的关注
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吸入性肺炎的病理变化
◆ 支气管管壁强烈痉挛，支气管上皮的急性炎症和 支气管周围炎性浸润。
◆ 肺泡上皮细胞破坏、变性。 ◆ 肺泡毛细血管膜的破坏，间质性肺水肿。数日后
肺泡内水肿和出血逐渐吸收，并被透明膜所代替。 形成肺纤维化。
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吸入性肺炎的临床表现
症状 ＆吸入后 迅速发病，临床表现与诱发病因有关，如 由于气管-食管瘘引起的吸入性肺炎，于进食后有 痉挛性咳嗽、气急。 ＆神志不清者，吸入时常无明显症状，1～2小时后 突然发生呼吸困难，迅速出现紫绀和低血压，咳 出浆液性泡沫状痰，可带血。
• 胃腔内细菌可能是口咽部定植致病菌的重要来源
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11
危险因素——口咽定植菌的负荷量大
• 口腔或牙齿疾病，特别是感染性疾病会增加唾液 中的含菌量，增加吸入性肺炎的危险性。
• 严重合并症、日常生活活动下降、营养不良、鼻 饲也会影响口咽细菌的定植（G-杆菌、金葡菌、 真菌）等。
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