自闭症综述汇编

某方面具有较好的能力。

自闭症者“有视力却不愿和你对视，有语言却很难和你交流，有听力却总是充耳不闻，有行为却总与你的愿望相违……”人们无从解释，只好把他们叫作“星星的孩子”——犹如天上的星星，一人一个世界，独自闪烁。

历代医学界把小儿自闭症描述为“语迟”、“呆病”、“无慧”、“胎弱”等。

历史发展

临床上首次描述孤独症是在20世纪40年代。1943年，来自美国密西西比州费雷斯特的一个名叫唐纳德的10岁孩子被确诊患有自闭症，他被称为“第一病例”，简称“Donald T”。当年的一篇文章首先提到他，宣布发现了“一种前所未有的疾病”，“一种复杂的神经紊乱症”（如今统称为“自闭症谱系障碍”简称ASD）。

美国医生Kanner报道了11例患者，并命名为“早期婴儿孤独症”(early infantile autism)。他当时描述这个类群的患者特征如下：严重缺乏与他人的情感接触；怪异的、重复性的仪式性行为；缄默或语言显著异常；高水平的视觉——空间技巧或机械记忆能力与在其他方面学习困难形成对比；聪明、机敏且具有吸引力的外貌表现。

最初，Kanner报道的这类患者被认为是儿童精神分裂症的一个亚型而未受重视。在20世纪40～60年代，又有数人描述了与Kanner报道相似的病例，并冠以各种各样的名称。当时的国际及美国精神病分类与诊断标准将这类患者归入“儿童分裂样反应”类别中。对于孤独症的病因学，当时普遍认为是父母养育方式不当造成了孤独症的发生。Kanner将孤独症患儿的父母描述成一群高学历的、事业心很强但又冷漠无情的人，这一观点在当时似乎很少有异议。

20世纪60～70年代，Rutter的研究指出，孤独症的行为如果被认为是从出生到童年早期的发育障碍所致则更为合情合理。由此，逐渐把孤独症看作为是一种躯体性的、与父母抚育方式无任何关联的发育障碍。在此时期，Lotter发表了新的孤独症诊断标准，强调把社会交互作用、言语与交流和重复性活动三个方面作为基本标准，并舍弃了Kanner诊断标准中关于“特殊技能和吸引人的外貌”等两项。以后，在Lotter标准的基础上，开展了广泛的流行病学调查研究。现在所普遍接受的“孤独症发病率4～5/万”是当时最重要的研究成果。

20世纪80年代，关于孤独症的研究进入全新阶段。人们开始抛弃所谓“父母抚养方式不当”的病因假说，从生物学领域探索孤独症的病因，并在临床症状的识别和临床诊断方面将孤独症与精神分裂症彻底分开。Kolvin的研究表明，孤独症同成年精神病性障碍，尤其是成年精神分裂症没有关系。1980年出版的《DSM-Ⅲ》首次将童年孤独症视为～种广泛性发育障碍。之后，随着对孤独症研究的深入，逐步认识到孤独症是一种在一定遗传因素作用下，受多种环境因子刺激导致的弥漫性中枢神经系统发育障碍性疾病。在此认识的基础上，开展了从分子遗传到神经免疫、功能影像、神经解剖和神经化学等多方面的研究，人们试图从这些研究中找到孤独症的致病原因。但直至目前，仍没有任何一种假说能从根本上完美地解释孤独症的病因。

受到重视：进入1990年代早期以来，自闭症患者激增，平均每110个孩子中就有1个表现出自闭症症状。随着统计发病率的不断增高，这一疾病逐渐开始引起人们的正视。

2007年12月，联合国大会通过决议：从2008年起，将每年的4月2日定为“世界自闭症日”，以提高人们对自闭症和相关研究与诊断以及自闭症患者的关注。

2010年，著名演员李连杰和文章主演了讲述自闭症家庭故事的电影《海洋天堂》，更进一步地唤起了普通民众对于自闭症群体的关注。

患病率

孤独症的患病率报道不一，一般认为约为儿童人口的2～5/万人，男女比例约为3:1～4:1，女孩症状一般较男孩严重。

但近年报道有增高的趋势，据儿童孤独症美国国立卫生研究院精神健康研究所

(NIMH)的数据，美国孤独症患病率在1‰～2‰。国内未见孤独症的全国流调数据，仅部分地区作了相关报道，如2010年报道，广东孤独症患病率为0.67%，深圳地区高达1.32%。

有资料显示，在全国3．8亿儿童中，约有40至50万儿童患有孤独症，这些儿童和他们的家庭承受着痛苦和不幸，需要社会的关怀、支持和帮助。

据了解，很多独生子女由于家长的过度保护，使得孩子生活空间狭小，身心得到锻炼的机会也较少；家长又缺乏相关的儿童心理卫生知识，导致了儿童行为问题的增多。

有的孩子在家里“称王称霸”，在公共场所却“胆小如鼠”，注意力不集中或动作拖拉。在多数情况下这种现象不是“淘气”或“笨”，而是由于儿童心理不健康导致的孤独症。

目前儿童孤独症问题已引起有关部门和人士的广泛注意，北京已初步建立了三家比较先进的治疗中心，心理治疗医生也在不断地增多，他们共同的心愿就是让孤独的孩子走进精彩温暖的世界。

分类

《DSM-IV-TR》将PDD分为5种：孤独性障碍、Retts综合征、童年瓦解性障碍、Asperger综合征和未特定的PDD。其中，孤独性障碍与Asperger综合征较为常见。

孤独症儿童被大家看成是一个独特的群体，这些儿童分为两类：

其中的一类孩子在教育时进步发展非常快，可以理解别人的语言，也可以表达自己，我们将他们称作可以用语言表达的孩子。

另一类孩子不能模仿语言，也不能表达，但可以通过形像语言，比如阅读和写作进行交流，表达自己的愿望。

病因病理

病因还不完全清楚，但目前的研究表明，某些危险因素可能同孤独症的发病相关。引起孤独症的危险因素可以归纳为：遗传、感染与免疫和孕期理化因子刺激。1.遗传因素

遗传因素对孤独症的作用已趋于明确，但具体儿童孤独症的遗传方式还不明了。

20%的自闭症者中，他的家族可找到有智能不足、语言发展迟滞和类似自闭症的。此外，自闭症男童中约10%有染色体脆弱症。

双生子研究显示，孤独症在单卵双生子中的共患病率高达61%～90%，而异卵双生子则未见明显的共患病情况。在兄弟姊妹之间的再患病率，估计在4.5%左右。这些现象提示孤独症存在遗传倾向性。

研究显示，某些染色体异常可能会导致孤独症的发生。目前已知的相关染色体有7q、22q13、2q37、18q、Xp；某些性染色体异常也会出现孤独症的表现。如47、XYY以及45、X/46、XY嵌合体等。较常见的表现出孤独症症状的染色体病有4种：脆性X染色体综合征、结节性硬化症、15q双倍体和苯丙酮尿症。

每年均有新的关于孤独症候选基因的报道。近年来新报道的孤独症候选基因有clock，PRKCBl、CNTN4，CNTCAP2、immune gene、STK39、MAOA、CSMD3、DRD1、neurexinl、SLC25A12、JARDlC、Pax6。另有研究报道，在汉族孤独症患者中，NRP2基因存在遗传多态性。

繁多的候选基因提示了孤独症是一种多基因遗传病，即孤独症可能是在一定的遗传倾向性下，由环境致病因子诱发的疾病。

2.感染与免疫因素

早在20世纪70年代末就有研究发现，孕妇（怀孕期间）患病毒感染后，其子代患孤独症的机率增大。后来数个研究均提示，孕期感染与孤独症发生可能有一定的关系。目前已知的相关病原体有：风疹病毒、巨细胞病毒、水痘——带状疱疹病毒、单纯疱疹病毒、麻疹或流行性感冒病毒、梅毒螺旋体和弓形虫等。目前推测，这些病原体产生的抗体，由胎盘进入胎儿体内，与胎儿正在发育的神经系统发生交叉免疫反应，干扰了神经系统的正常发育，从而导致了孤独症的发生。

免疫系统异常：发现T淋巴细胞数量减少，辅助T细胞和B细胞数量减少、抑制-诱导T细胞缺乏、自然杀伤细胞活性减低等。

3.环境因素（孕期理化因子刺激）：现在的孩子多是独生子女，而且人们的居

住环境约束了孩子的健康成长，现在很多孩子都被家长过分的保护这无形中导致孩子会有自闭症的倾向，另外来自外界大刺激也会成为自闭症的威胁。

受孕早期孕妇若有反应停和丙戊酸盐类抗癫痫类药物的用药史以及酗酒等，可导致子代患孤独症的机率增加。根据这些研究，对怀孕12.5 d的大鼠一次性高剂量腹腔注射丙戊酸钠，其子代鼠表现出类似孤独症的行为学表现。还有研究发现，

孕期大鼠暴露于反复冷冻刺激中，也会增加子代患孤独症的机率；对孕鼠进行反复冷冻刺激，其子代也表现出孤独症的行为学特征。

4.神经内分泌和神经递质失调

与多种神经内分泌和神经递质功能失调有关。研究发现孤独症患者的单胺系统，如5-羟色胺（5-HT）和儿茶酚胺发育不成熟，松果体-丘脑下部-垂体-肾上腺轴异常，导致5-HT、内啡肽增加，促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌减少。是根本原因。

5.围产期因素

围产期各种并发症，如产伤、宫内窒息等较正常对照组多。

6.脑伤：婴儿其因感染脑炎、脑膜炎等疾病造成脑部伤害等都增加自闭症的机会. 发病特点

1、各项功能停留在2～3岁左右。一部分患儿虽然没有明显的功能退化，但是其能力发育，从2～3岁开始就没有进步，思维能力也在此基础上停滞不前。以上两种特征都是其他疾病所没有的。

2、出现退化现象。有许多患儿两岁以内发育正常，到30～36月时出现功能倒退，即原先有的功能突然很快消失（尤其是语言退化最明显，其次是大小便的功能退化。这时家长应该意识到为什么自己的孩子随着年龄的增长而能力却没有进步？）

从此可以看出，儿童孤独症并不会随着年龄的增长而症状有所减轻甚至好转，这仅仅只是一些家长的美好愿望而已。

因此，当你发现自己的孩子与其他孩子发育不同，出现社交障碍、兴趣爱好狭窄、行为动作单调刻板、言语发育迟缓等时，应该及时到正规专业机构诊治，以便早发现、早治疗。

临床表现

该症一般起病于36个月以内，主要表现为三大类核心症状，即：社会交往障碍、交流障碍、兴趣狭窄和刻板重复的行为方式。

其主要症状为：

1、社会交流障碍一般表现为缺乏与他人的交流或交流技巧，与父母亲之间缺乏安全依恋关系等。

2、语言交流障碍语言发育落后，或者在正常语言发育后出现语言倒退，或语言缺乏交流性质。

3、重复刻板行为。

4、智力异常70%左右的孤独症儿童智力落后，但这些儿童可能在某些方面具有较强能力，20%智力在正常范围，约10%智力超常，多数患儿记忆力较好，尤其是在机械记忆方面。

5、感觉异常表现为痛觉迟钝、对某些声音或图像特别的恐惧或喜好等。

6、其他常见行为包括多动、注意力分散、发脾气、攻击、自伤等。这类行为可能与父母教育中较多使用打骂或惩罚有一定关系。

自闭症儿童语言发展迟缓，说话内容、速度和音调等都有异常，对语言的理解和非语言沟通有不同程度的困难，并且非常欠缺口语沟通表达的能力。患者往往对周围的任何事物都不感兴趣，不大察觉别人的存在,注意力不集中；与人缺乏目光接触，也不会主动与人交往、分享或参与活动;并且自闭症患者想象力较差，极少通过玩具进行象征性的游戏或活动。

1.语言障碍（终日言语较少）

语言与交流障碍是孤独症的重要症状（十分常见和严重），这是最早也是最容易引起父母注意的症状，是大多数儿童就诊的主要（首诊）原因。语言与交流障碍可以表现为多种形式，多数孤独症儿童有语言发育延迟或障碍，通常在两岁和三岁时仍然不会说话，或者在正常语言发育后出现语言倒退，在2～3岁以前有表达性语言，随着年龄增长逐渐减少，甚至完全丧失，终身沉默不语或在极少数情况下使用有限的语言。他们对语言的感受和表达运用能力均存在某种程度的障碍。

终日言语较少：一部分自闭症患儿从来不说话，总是默默不语，无论家长怎么引导，就是闭口不语，很让人着急的。也有一部分患儿讲话比别人晚，但所讲内容少，对别人所讲话的内容或部分内容进行重复(模仿言语)，比如模仿电视上播音员说话，倒是比较在行。

自闭症的语言障碍是一种质的全面的损害，具体表现有以下几种形式：

（1）、语言发育延迟或不发育

患儿语言发育迟滞。约一半自闭症患者终生沉默。仅以手势或其他形式表达他们的要求，或极少情况下使用极有限的语言。也有些患儿2-3岁前语言功能出现后又逐渐减少甚至完全消失。

（2）、语言内容、形式的异常

不主动与人交谈，不会提出话题或维持话题。他们常常是自顾自地说话，毫不在意对方听与不听，也不顾及周围的环境或者别人正在谈话的主题。部分患儿不会

使用代词，或代词混淆不清，不能正确运用“你、我、他”，或把“我”说成“你”等。以致其言语变得毫无意义或不知所云。有的患儿即使有相当的词汇量，虽然会背儿歌、背广告词，也不能（但却很少）运用词汇、语句（言语）来与人进行正常的语言交流。

（3）、刻板重复的语言或模仿语言

刻板重复的语言可为反复模仿别人说过的话，亦可是患儿重复提类似的问题或要对方回答一样的话，或重复自造的话，并渴望维持这种刻板重复语言和重复简单游戏活动不变，有的患儿则表现出无原因的反复的尖叫、喊叫。

（4）、言语音调、节奏的障碍

语言缺乏声调，存在速度、节律、语调、重复等方面的问题，语言单调平淡或怪声怪调，缺乏抑扬顿挫，没有表情配合。患儿有时尖叫，哼哼或发出别人不能听清或不可理解的“话”，或者自顾自地说话，也有称之为“自我中心语言”。

（5）.非语言性交流障碍

面部表情、手势或姿势语言缺乏，患儿很少点头、摇头或摆手及其动作来表达其意愿，常以哭或尖叫表示他们的需要或不舒服。稍大患儿可拉着大人的手走向他们想要的东西。

2.社会交往障碍（逃避与人交往）

患儿不能与他人建立正常的人际关系(在社会交往方面存在质的缺陷)。在婴儿期(年幼时)即表现出与别人无目光对视(回避目光接触)，表情贫乏(对人的声音缺乏兴趣和反应、呼之常无反应)，缺乏期待父母和他人拥抱、爱抚的表情或姿态，也无享受到爱抚时的愉快表情，甚至对父母和别人的拥抱、爱抚予以拒绝。分不清亲疏关系，对待亲人与对待其他人都是同样的态度。不能与父母建立正常的依恋关系（对父母不产生依恋），患者与同龄儿童之间难以建立正常的伙伴关系，例如，在幼儿园多独处，不喜欢与同伴一起玩耍；看见一些儿童在一起兴致勃勃地做游戏时，没有去观看的兴趣或去参与的愿望。缺乏与同龄儿童交往或玩耍的兴趣，不会以适当的方式与同龄儿童交往，不能与同龄儿童建立伙伴关系，不会与他人分享快乐，遇到不愉快或受到伤害时也不会向他人寻求安慰。

学龄期后，随着年龄增长及病情改善，患儿对父母、同胞可能变得友好而有感情，但仍明显缺乏主动与人交往的兴趣和行为。虽然部分患儿愿意与人交往，但交往方式仍存在问题，他们对社交常情缺乏理解，对他人情绪缺乏反应，不能根据社交场合调整自己的行为。成年后，患儿仍缺乏交往的兴趣和社交的技能，不能建立恋爱关系和结婚。

逃避与人交往：表现出很害怕与人交往，说话的时候不敢看人的眼睛，很少有目光交流，很多爸爸妈妈因此非常伤心，为什么自己亲生的孩子都对自己如此冷漠呢?殊不知，孩子这个症状是疾病控制，并不是他们要这个样子的。

3.兴趣范围狭窄和刻板的行为模式（情绪波动大，行为非常狭隘）

患者对于正常儿童所热衷的游戏、玩具都不感兴趣，而喜欢儿童孤独症玩一些非

玩具性的物品，如一个车轮、瓶盖、转动的电风扇、塑料瓶、木棍等圆的可旋转的东西等非生命物体产生依恋行为，并且可以持续数十分钟、甚至几个小时而没有厌倦感。对玩具的主要特征不感兴趣，却十分关注非主要特征：患者固执地要求保持日常活动程序不变（患儿行为方式也常常很刻板），如上床睡觉的时间、所盖的被子都要保持不变，常用同一种方式做事或玩玩具，要求物品放在固定位置，外出时要走相同的路线（出门非要走同一条路线），长时间内只吃少数几种食物等。若这些活动被制止或行为模式被改变，患者会表示出明显的不愉快和焦虑情绪，甚至出现反抗行为。患者可有重复刻板动作和奇特怪异的行为，如反复拍手、转圈、用舌舔墙壁、跺脚、重复蹦跳、将手放在眼前凝视、扑动或用脚尖走路等。

情绪波动大，行为非常狭隘：表现出只喜欢有限的食物，别的孩子玩玩具，一会儿就厌烦了，但自闭症孩子却玩一个月甚至几个月，都不会厌烦。如果家人给他们更换玩具，他们会莫名其妙地哭、笑、闹;同时，他们还喜欢向父母反复提同样一个问题，“这是什么?”，同时也要求父母用同样的话来回答，否则就烦躁不安，乱发脾气。

（1）、对环境倾向于要求固定不变或不正常反应

表现对日常生活常规变化的拒绝，有的患儿每天要吃同样的饭或菜，数年不变，每天固定的排便时间、地点或便器，出门一定要走某条路线，若这动则表现烦躁不安，吵闹或拒绝。

（2）、兴趣狭窄和游戏方式奇特

表现为对某些特件或活动的特殊迷恋，患儿常对一般儿童所喜欢的玩具或游戏缺乏兴趣，尤其不会玩有想象力的游戏，而对某些特别的物件或活动表现特别的兴趣或迷恋，尤其是圆的或可以旋转的物品，可达到着迷的程度。对喜欢的物件终日拿着，数日、十数日不更换，若强迫更换，往往会选择另一件作为新的迷恋对象。情绪不稳定，易发脾气。

（3）、刻板、重复的行为和特殊的动作姿势

表现来回踱步、自身旋转、转圈走、重复地蹦跳，最常见的姿势是将手置于胸前凝视，这种动作常在1-2岁时发生，随着年龄增长而减轻消失。还有扑打、摇动、敲击、撞击、旋转等动作。亦有破坏行为及自伤行为，如咬手、撞头、以拳击墙等，这些行为往往在患儿无事可做时出现，有时则在其兴奋、烦躁时频繁出现。不许别人改变事物的固定模式，为自闭症患儿常见的现象。如反复触摸光滑物体的表面，似乎从中得到一种愉快，有的侧不论给他们食物或非食物，接过来都先闻一闻。特别依恋某一种东西，反复看电视广告或天气预报，爱听某一首或几首特别的音乐，但对动画片通常不感兴趣。往往在某个阶段时间有某几种刻板行为，

并非一成不变。动个不停，常以跑代走，东张西望，眼神飘忽，很难长时间集中注意力。

4.智能障碍（感知觉异常、智力和认知缺陷）

在孤独症儿童中，智力水平表现很不一致，少数患者在正常范围，大多数患者表现为不同程度的智力障碍。国内外研究表明，对孤独症儿童进行智力测验，发现50%左右的孤独症儿童为中度以上的智力缺陷（智商小于50），25%为轻度智力缺陷（智商为50～69），25%智力在正常（智商大于70），智力正常的被称为高功能孤独症。

(1).感知觉异常

大多数自闭症患儿存在对刺激感觉异常，包括对某些声音的反应特别迟钝，如一个突然的声响对于正常儿童会引起惊跳，而自闭症患儿则若无其事。在后面对他们讲话或呼叫他们时，他们似乎像聋子一样没有反应，但对某些刺激又会特别敏感，如当收音机或电视机播广告、天气预报时，音量即使放得很小，他们也会做出相应反应。有些患儿表现对某些视觉图像恐惧;很多患儿不喜欢被人拥抱，触觉、痛觉异常也较常见。

（2）.智力和认知缺陷

约3/4的患儿智力落后，但这些患儿可以在某些方面有较强能力，20%智力正常，约10%智力超常。智力正常和超常的自闭症患儿又称为高功能自闭症。多数患儿记忆力较好，尤其是在机械记忆力方面有超常能力，如数字、人名、路线、车牌、年代和日期推算、速算的能力、音乐等。在应用操作、视觉空间技能、即时记忆测验较优，而那些象征性、抽象思维和逻辑程序的测验上较差。其他认知缺陷表现在模仿、对口述词和手势的理解，灵活性、创造性、制定和应用规则上，与智商相同的非自闭症患儿相比，前者认知障碍则更要广泛。

其他症状

约3/4该症患儿存在精神发育迟滞。约1/3-1/4患儿合并癫痫。部分患儿在智力低下的同时可出现“孤独症才能”，如在音乐、计算、推算日期、机械记忆和背诵等方面呈现超常表现，被称为“白痴学者”

因此，家长发现孩子有自闭症的症状时，要尽早带孩子到正规专科医院进行自闭症行为测量表、注意力测试、智商检测、大脑神经递质等常规检查。

诊断

通过采集全面详细的生长发育史、病史和精神检查，若发现患者在3岁以前逐渐出现言语发育与社会交往障碍、兴趣范围狭窄和刻板重复的行为方式等典型临床表现，排除儿童精神分裂症、精神发育迟滞、Asperger 综合征、Heller 综合征和Rett 综合征等其他广泛性发育障碍，可做出儿童孤独症的诊断。

少数患者的临床表现不典型，只能部分满足孤独症症状标准，或发病年龄不典型，例如在3岁后才出现症状。可将这些患者诊断为非典型孤独症。应当对这类患者继续观察随访，最终做出正确诊断。

诊断标准

应综合病史、躯体和神经系统检查、精神检查、辅助检查的结果予以诊断。

诊断要点包括：①起病于36个月以内；②以社会交往障碍、交流障碍、兴趣狭窄及刻板重复的行为方式为主要表现；③除外Rett综合征、Heller综合征、Asperger综合征、言语和语言发育障碍等其它疾病。如患儿起病于36个月之后或不具备所有核心症状，则诊断为不典型孤独症。

自闭症的诊断标准介绍如下：

自闭症的诊断标准包括A、B 、C三条两条。

A、在下列(1)、(2)、(3)三项中(共12小项)，至少要符合6小项，其中包括(1)小项中的2项，(2)、(3)项中的至少1小项。

(1) 社会交往有质的损害，表现如下：

a、非语言性交流行为的应用存在显著损害，例如：眼对眼的对视，面部表情、身体姿势及手势等。

b、不能与同龄人交往。

c、不能自发地与别人分享欢乐、兴趣、成就等(例如对自己有兴趣的事物，不能带给或指给别人看)。

d、在社交与情绪上不能与人发生相互作用。

(2) 交流能力有质的损害，表现如下：

a、言语发育完全发育或延迟，而不伴有想用其他方式(例如手势或模仿动作)代偿的尝试。

b、.有一定说话能力者，在提出话题和维持谈话的能力方面也有明显损害。

c、使用刻板的或重复的语言或特殊的、自由自己听得懂的语言。

d、缺少与其年龄相应的自发的假扮游戏或模仿日常生活的游戏。

(3) 行为、兴趣或活动方面的局限的、重复的或刻板的格式，表现如下：

a、有一种或几种固定的、重复的、局限的兴趣，其程度和内容均属异常，且不易改变。

b、固执地遵循某种特殊的、没有意义的常规或仪式。

c、刻板重复的作态行为，如手指扑动或扭转、复杂的全身动作等。

d、长期持续的只注重事物的局部。

B、3岁以前，在下列三方面中，至少有一方面已有发育延迟或功能异常：

(1)社交相互关系。

(2)用于社交的言语。

(3)象征性或想象性的游戏。

C、以上症状不能用Rett障碍或儿童期瓦解性障碍（婴儿痴呆）来解释。

儿童孤独症的诊断标准，须符合下列5条：

1．通常起病于3岁以内。

2．接触交往障碍需具有下列中两项症状：

①不能用注视、表情、姿势或手势进行交往；

②不能与其他孩子建立伙伴关系；

③遇到挫折时，不会寻求支持或安慰。当别人遇到挫折时，也不会主动给予别人支持和安慰；

④不能对集体的欢乐产生共鸣。

社会性：不能正确使用目光，表情，动作与人交流。不能与同龄儿童游戏，交流。

不能与人进行情绪交往。（如不能将自己感兴趣的东西告诉别人，指给别人看）

3．言语交往障碍需具备下列中两项症状：

①言语发育延迟或不发育，例如不会呀呀学语，可有以手势或其他形式代替言语交流的倾向；

②如有某种程度的言语功能，也缺乏主动的或持续的言语交流；

③刻板重复地使用某些语词，或别出心裁地使用某些语词；

④言语的声调、速度、节律、重音等方面的异常。

语言：口语能力发展缓慢甚至完全没能口语能力，同时没有手势交流。（不包括以手势示意表达需求）。不能进行语言交流。不能根据情景用语言进行描述。不会模仿做角色游戏，如“过家家”。

4．兴趣和活动异常需具备下列症状之一：

①兴趣刻板、狭窄；

②对某种东西特别依恋；

③强迫性地进行某种特殊的仪式性行为。

④刻板重复的动作和姿势；

⑤对某些东西（例如玩具）的非主要特性特别感兴趣（例如它们的气味、表面感觉和产生的噪声等）；

⑥对个人生活环境不愿或拒绝作任何的变动。

动作：对某种特定的仪式性行为非常执着，如固定的路线，家具摆放固定的位置等。有手部反复的动作。对玩具的玩法不关心，只关心玩具的某种特征，如汽车轱辘等。

5．排除儿童精神分裂症及婴儿痴呆。

孤独症儿童自测量表--克氏行为量表

下列十四项儿童行为，请根据您的孩子最近一个月的情况，在题目右边的空格打钩，请不要漏掉任何一题。

经常偶尔从不

1 不易与别人混在一起。 ------ ------- ------

2 听而不闻，好象是聋子。 ------ ------- ------

3 强烈反抗学习，如抵抗模仿，说话或动作。 ------ ------- ------

4 不顾危险。 ------ ------- ------

5 不能适应日常习惯变化。 ------ --- ---- ------

6 以手势表达需要。 ------ ------- ------

7 莫名其妙的笑。 ------ ------- ------

8 不喜欢被别人拥抱。 ------ ------- ------

9 活动量过高。 ------ ------- ------

10躲避目光接触。 ------ ------- ------

11过度目光接触。 ------ ------- ------

12喜欢旋转的东西。 ------ ------- ------

13反复怪异的动作或玩。 ------ ------- ------

14对周围漠不关心。 ------ ------- ------

总分：------

鉴别诊断

1．Rett综合征仅见于女孩，通常起病于7-24个月，起病前发育正常，起病后头颅发育减慢，已获得的言语能力、社会交往能力等迅速丧失，智力严重缺陷，已获得的手的目的性运动技能也丧失，并出现手部的刻板动作（洗手样动作或手指的刻板性扭动）。并常伴过度呼吸、步态不稳、躯干运动共济失调、脊柱侧凸、癫痫发作。病程进展较快，预后较差。

2．童年瓦解性精神障碍（婴儿痴呆、Heller综合征）该障碍大多起病于2-3岁，起病前发育完全正常，起病后智力迅速倒退，其他各种已获得的能力（包括言语能力、社会交往能力、生活自理能力等）也迅速衰退，甚至丧失。

是一种衰退性障碍，一般在起病前有一个明确的正常的发育过程。多数于2～4岁起病，经数月，患儿完全丧失语言的功能，迅速发展为痴呆等特征可以区别。

3． Asperger综合征又称儿童分裂样精神病，有类似儿童孤独症的某些特征，男孩多见。一般到学龄期7岁左右症状才明显，主要表现为人际交往障碍、局限、刻板、重复的兴趣和行为方式。无明显的言语和智能障碍。

4．表达性或感受性语言障碍该类患儿主要表现为语言表达或理解能力的损害，智力水平正常或接近正常（智商≥70），非言语交流较好，无社会交往的质的缺陷和兴趣狭窄及刻板重复的行为方式。

5．儿童精神分裂症该症主要起病于青春前期和青春期，病前发育多正常，起病后逐渐出现幻觉、思维障碍、情感淡漠或不协调、意志活动缺乏、行为怪异等精神分裂症症状，从而有助于鉴别。

6．精神发育迟滞该障碍患儿无社会交往的质的缺陷，言语水平虽不足但与其智力水平相一致，无明显兴趣狭窄和刻板重复行为。但是，如果患儿同时存在孤独症的典型症状和智力发育的迟缓，则两个诊断均需做出。

是以不同程度的智力低下和适应能力缺陷为主要特征。轻、中度精神发育迟滞者，一般能保持合群交往参与集体活动，并可能接受训练、重度者多伴有先天畸形、外貌痴呆等征象，可与孤独症区别。

孩子太过内向，是不是患自闭症？自闭症不是由一般的单一的原因造成的，而是来自多数原因的障碍症候群，主要是由于大脑神经系统中的γ-氨基丁酸分泌失衡导致。患了这个病的孩子，并不是单纯的内向，而是疾病导致他们很难掌握正常人的交流语言，导致与人沟通存在严重的障碍。

治疗

应采取综合治疗措施，包括特殊教育训练，家庭治疗计划以及药物疗法。

治疗的目标为减少孤独症行为症状、增强社会交往、促进正常发育。由教师以及父母对患儿进行特殊教育训练，包括生活习惯、言语运动技能的学习训练，矫正病态行为症状和其他不适应行为。家庭治疗计划包括行为和发育指导、必要的咨询，帮助父母学会照管和训练孤独症儿童的基本方法。

治疗原则

①早发现，早治疗。治疗年龄越早，改善程度越明显；

②促进家庭参与，让父母也成为治疗的合作者或参与者。患儿本人、儿童保健医生、患儿父母及老师、心理医生和社会应共同参与治疗过程，形成综合治疗团队；

③坚持以非药物治疗为主，药物治疗为辅，两者相互促进的综合化治疗培训方案；

④治疗方案应个体化、结构化和系统化。根据患儿病情因人而异地进行治疗，并依据治疗反应随时调整治疗方案；

⑤治疗、训练的同时要注意患儿的躯体健康，预防其他疾病；

⑥坚持治疗，持之以恒。

治疗共识

①孤独症没有特效药物治疗。早期诊断早期干预可以改善孤独症的预后，因此孤独症治疗一般认为是年龄越小、效果越好，但是到目前为止并没有一个年龄的截止点，事实上也存在着部分患者在较大年龄获得改善。

②世界各国尤其是发达国家建立了许多的孤独症特殊教育和训练课程体系，前述几个主要的训练方法各有优缺点，尚无证据表明哪一种疗法显著优于另外一种。目前各种方法有互相融合的趋势。

③由于孤独症缺乏特效治疗，目前尚存在数以百种的另类疗法(alternative therapy)，这些疗法缺乏循证医学证据，使用需慎重。少部分未经特别训练和治疗的孤独症儿童有自我改善的可能，部分疗法声称的疗效可能与此有关。

治疗方法

20世纪80年代以前，孤独症普遍被认为属不治之症。自从1987年Lovaas报道采用应用行为分析疗法成功“治愈”9例孤独症儿童以后，世界各国(主要是美国)相继建立和发展起来了许多的孤独症教育训练疗法或课程，多数疗法或课程的建立者均声称自己的疗法取得了显著的疗效，但是一些疗法的疗效有夸大之嫌。

Helfin等将各种孤独症疗法分为以下4类。

(1)以促进人际关系为基础的疗法：包括Greenspan建立的地板时光(floor time)疗法、Gutstein建立的人际关系发展干预(relationship development intervention，RDI)疗法；

(2)以技巧发展为基础(skill-based)的干预疗法：包括图片交换交流系统(picture exchange communication system，PECS)、行为分解训练法(discrete trial training，DTT)；

(3)基于生理学的干预疗法(physiologically oriented intervention)：包括感觉统合训练、听觉统合训练、排毒治疗与膳食疗法；

(4)综合疗法，孤独症以及相关障碍儿童治疗教育课程(Treatment and education of autistic and related communication handicapped children，TEACCH)、应用行为分析疗法(applied behavioral analysis，ABA)属于这一类。

（一）、训练干预方法

虽然目前孤独症的干预方法很多，但是大多缺乏循证医学的证据。尚无最优治疗方案，最佳的治疗方法应该是个体化的治疗。其中，教育和训练是最有效、最主要的治疗方法。目标是促进患者语言发育，提高社会交往能力，掌握基本生活技能和学习技能。孤独症患者在学龄前一般因不能适应普通幼儿园生活，而在家庭、特殊教育学校、医疗机构中接受教育和训练。学龄期以后患者的语言能力和社交能力会有所提高，部分患者可以到普通小学与同龄儿童一起接受教育，还有部分患者可能仍然留在特殊教育学校。

目前国际上受主流医学推荐和使用的训练干预方法，为孤独症的规范化治疗提供了方向，这些主流方法主要有

1、孤独症以及相关障碍儿童治疗教育课程（TEACCH）训练该课程根据孤独症儿童能力和行为的特点设计个体化的训练内容，对患儿语言、交流以及感知觉运动等各方面所存在的缺陷有针对性地进行教育，核心是增进孤独症儿童对环境、教育和训练内容的理解和服从。

TEACCH是由美国北卡罗来那大学Schopler建立的一套主要针对孤独症儿童的综合教育方法，是现时在欧美国家获得较高评价的孤独症训练课程。该方法主要针对孤独症儿童在语言、交流以及感知觉运动等各方面所存在的缺陷有针对性地进