最新冠心病病人的麻醉
冠心病病人非心脏手术麻醉
氧供需平衡需对症对因及时处理。
心肌缺血的治疗
心肌缺血的预防重于治疗 心肌缺血由血流动力学因素引起，首先提升心肌灌注
压，减慢心率 心肌缺血由冠脉痉挛或动脉桥痉挛所致，首选药物是
钙通道阻滞药 硝酸甘油可有效地治疗心肌缺血，但对心肌缺血无预
β—阻滞药、钙通道阻滞药选择原则
心功能良好，可给较大剂量β—阻滞药和钙通 道阻滞药
术前心功能差、高度依赖交感张力维持心排血 量的病人，β—阻滞药和钙通道阻滞药可促发 严重的心力衰竭
（心脏扩大、合并室壁瘤、LVEF低、不能耐受心率减 慢的病人）
术中麻醉处理原则
加强监测 诱导力求平顺 保证满意的通气 维护心血管功能相对稳定 维持接近正常的血容量 选择适当的麻醉药物与麻醉方法 调控围术期氧供氧需的相关因素
冠心病病人循环管理原则
维持心肌氧供需平衡 避免加重心肌缺血
心肌氧供/耗的影响因素
心肌缺血
心肌氧供减少
冠脉血流减少
心动过速 舒张压过低 前负荷增加 低碳酸血症
血液携氧量减少
贫血 低碳酸血症 2, 3DPG减少
冠状动脉痉挛
心肌氧耗增加
心脏前负荷增加
心动过速 心肌收缩力增强 心室壁张力增加 心脏后负荷增加
缺血性心脏病
Scr>2mg/dL 脑血管疾病
高危手术
6个独立的 危险因素
充血性心力衰竭
术前应用胰岛素 治疗糖尿病
Lee TH, et al. Derivation and prospective validation of a simple index for prediction of cardiac risk of major noncardiac surgery. Circulation 1999;100:1043–9.
冠心病外科手术的麻醉
冠心病外科手术的麻醉中国医学科学院阜外心血管病医院李立环冠状动脉旁路移植术（CABG）诞生于1962年。
国内1972年开始冠心病外科治疗，首例病例为左室室壁瘤切除术，1974年开始CABG。
虽然冠心外科的历史尚不到40年，但发展迅速，目前美国每年CABG的例数可达30万例以上。
国内近年来CABG发展较快，虽然目前每年手术例数仅为美国CABG手术例数的0.2%，但由于我国人口基数大，随着国民经济和医疗卫生事业的发展，将来的手术例数必会大大增加。
一、冠心病病人术前病情特点冠状动脉粥样硬化导致冠状动脉管腔狭窄或完全堵塞是导致心肌缺血的最基本病变。
心肌缺血导致心肌储备力降低，一旦心脏负荷加重，心肌耗氧量增加超过固定狭窄病变的冠脉储备能力，就会产生心绞痛，严重者发生心肌梗塞。
另外，冠脉缩舒功能障碍的动力性狭窄（冠脉痉挛）在心肌缺血的发展过程中也起重要作用。
（一）心绞痛与术前药物治疗心绞痛的分型较多，以劳力或其它可引起心肌耗氧量增加所诱发的心绞痛可分为稳定劳力、初发劳力及恶化劳力性心绞痛，药物治疗以β阻滞药为主。
对稳定劳力性心绞痛，临床往往以β阻滞药与血管扩张药联合治疗。
对于初发劳力性心绞痛，由于病程短，临床表现差异大，有些为梗塞前心绞痛，常采用硝酸酯类、钙拮抗药、β阻滞药、抗血小板药等多种药物联合治疗。
对恶化劳力性心绞痛，常并用硝酸酯类及钙拮抗药以预防冠脉收缩，疼痛发作频繁时，常持续静滴硝酸甘油。
心绞痛发作与心肌耗氧量增加无关的自发性心绞痛可单独发生或与劳力性心绞痛并存，治疗药物以钙拮抗药为主。
对变异性心绞痛，常口服硝酸甘油或心痛定来迅速缓解疼痛，以钙拮抗药地尔硫卓预防心绞痛发作。
对劳力与自发性心绞痛并存的混合性心绞痛，冠脉储备力低，不能耐受日常活动负荷者，临床着重选用β阻滞药，为预防冠脉收缩常并用钙拮抗药或硝酸酯类。
对冠脉储备力尚好，能耐受一般活动的常着重选用钙拮抗药和硝酸酯类以预防冠脉血流减少所引起的发作，必要时加用β阻滞药。
冠心病患者行非心脏手术的麻醉管理
中
颈动脉内膜剥脱术
危 手
头颈部、胸腹部手术
1-5%
术
骨科手术
前列腺手术
低
内镜手术
危 手
体表手术
<1%
术
乳腺手术
白内障手术
冠心病患者心血管风险评估
➢冠心病患者发生PMI的死亡率为10-15%，此 与住院患者非手术相关的非Q波心梗死亡率 类似。 围术期心肌缺血的机制？
决定心肌氧供的因素
冠脉张力 开放情况
• 冠状动脉造影：诊断和治疗—— “金标准”
稳定型心绞痛发作时ECG
V4、V5、V6 和Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段呈水平型下移 ＞0.1mV
ST段抬高的不稳定型心绞痛
V4、V5、V6 和Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高
定位诊断
• I、aVL—高侧壁 • II、III、aVF—下
壁 • V1～V3—前间壁 • V3～V5—局限前壁 • V1～V6—广泛前壁 • V5～V6—前侧壁 • V7～V9—正后壁 • V3R～V5R—右室
对于特殊原因，手术必须在患者接受双联 抗血小板治疗期间进行的患者，围术期最好 不要中断以上治疗，尤其是对于置入药物洗 脱支架的患者。
而对于一些小量出血也会对患者造成严重 后果的手术（如神经外科手术，眼球后部手 术，前列腺手术等），术前必须停用双联抗 血小板治疗者，可在围术期给予肝素、低分
内容
一．冠心病的定义及分型 二．术前检查及心血管风险的评估 三．手术时机的选择 四．术中麻醉管理
急性冠脉综合征 ——稳定性斑块和脆弱的斑块
管 腔
脂 核
稳定性斑块
稳定性心绞痛
纤纤维维帽帽 中中层层
管腔
脂核
易损斑块
冠心病病人的麻醉
冠心病病人的麻醉冠心病（coronary heart disease）是一种常见的心脏疾病，由于冠状动脉狭窄或堵塞引起血液供应不足，可能导致心肌缺血甚至心肌梗死。
对于冠心病患者进行手术治疗时，麻醉是必不可少的环节。
本文将探讨冠心病病人的麻醉问题，包括麻醉的类型、安全措施以及术后康复等方面。
一、麻醉类型冠心病患者在手术前需要进行适当的麻醉。
常见的麻醉方式包括全身麻醉、局部麻醉和联合麻醉。
全身麻醉是指将患者完全失去意识和疼痛感的麻醉方式，常用于较大的手术。
局部麻醉是指在手术部位附近麻醉，使患者丧失痛觉但保持意识清醒。
联合麻醉则是将全身麻醉和局部麻醉结合起来，既能保持患者的意识清醒，又能消除痛觉。
在考虑麻醉类型时，麻醉师需要充分了解患者的身体状况和麻醉药物对心脏的影响。
一般情况下，对于冠心病病人，全身麻醉可能会增加心脏负担，因此局部麻醉或联合麻醉更常见。
然而，对于一些复杂手术，全身麻醉可能是必要的选择。
二、麻醉安全措施1. 全面评估患者的心血管功能。
麻醉师在手术前需要详细评估患者的心血管系统功能，包括心脏功能、血压和冠状动脉病变程度等。
2. 选择合适的麻醉药物。
在选择麻醉药物时，需要注意药物对心脏的影响。
一些麻醉药物可能会引起心率和血压的波动，因此需要选用对心脏负担较小的药物。
3. 监测患者的生命体征。
手术过程中，需要对患者的生命体征进行实时监测，如心电图、血压、呼吸等。
一旦出现异常情况，及时采取措施进行调整。
4.提前准备紧急情况的处理方案。
尽管麻醉过程中一般情况下不会发生严重意外，但麻醉师需要提前制定好各种紧急情况的处理方案，以防万一。
三、术后康复冠心病病人的手术治疗不仅需要关注麻醉过程的安全性，还需要关注术后康复。
麻醉结束后，患者需要进入恢复期，麻醉师会监测患者的生命体征，确保患者平稳恢复。
在康复期，患者需要遵循医生的康复计划，包括适量的运动、饮食调控以及药物治疗等。
对于冠心病病人来说，手术后的康复过程至关重要。
(整理)冠心病病人的麻醉
(整理)冠心病病人的麻醉冠心病病人的麻醉1、引言冠心病是一种常见的心血管疾病，其特点是冠状动脉狭窄或阻塞造成心肌缺血。
针对冠心病病人进行麻醉时需要考虑其心血管系统的特殊状况，以确保手术的安全性和效果。
本文档旨在提供冠心病病人麻醉方面的详细指导，帮助医护人员正确应对这类患者的麻醉需求。
2、冠心病的分类2.1 稳定型心绞痛2.1.1 定义2.1.2 麻醉管理策略2.2 不稳定型心绞痛2.2.1 定义2.2.2 麻醉管理策略2.3 心肌梗死2.3.1 定义2.3.2 麻醉管理策略3、麻醉前评估3.1 病史采集3.2 体格检查3.3 心血管系统评估3.4 功能性评估3.5 实验室检查4、麻醉选择及用药策略4.1 麻醉方式的选择4.2 诱导与维持麻醉4.3 镇痛管理4.4 抗凝治疗的考虑4.5 药物选择及用药策略5、手术监测与处理5.1 心电监测5.2 血压监测5.3 心肺复苏准备5.4 紧急情况的处理6、麻醉后处理与恢复6.1 监测与观察6.2 疼痛管理6.3 低分子肝素的使用6.4 患者安全的关注7、附件本文档附带的附件包括：- 冠心病病人麻醉前评估表- 冠心病病人麻醉用药选择表- 冠心病病人麻醉前后处理记录表8、法律名词及注释- 冠心病：一种心血管疾病，由冠状动脉狭窄或阻塞引起的心肌缺血。
- 麻醉：通过给予药物或其他手段使患者失去痛觉或意识的方法，以完成手术或其他医疗操作。
- 功能性评估：对患者身体功能进行评价，以确定其对麻醉的适应性和耐受性。
- 血压监测：对患者血压进行定期监测，以确保其生命体征的稳定。
- 心肺复苏准备：针对发生紧急情况时进行的心肺复苏措施的准备工作。
(整理)冠心病病人的麻醉
(整理)冠心病病人的麻醉冠心病病人的麻醉1.简介冠心病是一种由于冠状动脉供血不足引起的心肌缺血或心肌梗死的疾病。
对于冠心病病人进行麻醉时，需要考虑病人的心血管状态和手术的性质，以选择合适的麻醉方法和药物。
本文将详细讨论冠心病病人的麻醉流程和注意事项。
2.特殊评估2.1 心血管评估对冠心病病人进行心血管评估是非常重要的，包括心电图、心肌酶谱和冠状动脉造影等检测方法。
根据评估结果确定病人的心血管状态，有助于选择合适的麻醉方法。
2.2 术前准备在对冠心病病人进行麻醉前，需要进行详细的术前准备工作。
包括病史采集、体格检查、心功能评估等。
特别要注意麻醉过程中可能出现的并发症，如心律失常、低血压等。
3.麻醉方法选择3.1 局麻醉局麻醉是指将麻醉药物直接注射到神经组织或松果体附近，以达到局部麻醉的目的。
对于冠心病病人，局麻醉可以减少全身麻醉对心血管系统的影响，是一种较为安全的麻醉方法。
3.2 全麻醉全麻醉是指通过静脉输注麻醉药物和气管插管等方式，使病人完全失去意识和对疼痛的感知。
全麻醉适用于需要进行复杂手术或对局麻醉达不到理想效果的情况。
4.麻醉药物选择4.1 镇静药镇静药通常用于冠心病病人的麻醉过程中，以减少病人的焦虑和恐惧感，提高手术过程的舒适度。
4.2 麻醉诱导药麻醉诱导药用于将病人迅速诱导到麻醉状态，使其失去意识和对疼痛的感知。
常用的麻醉诱导药包括丙泊酚、咪达唑仑等。
4.3 麻醉维持药麻醉维持药用于维持病人的麻醉状态和对疼痛的抑制。
常用的麻醉维持药包括异戊巴比妥钠、芬太尼等。
5.注意事项5.1 血压和心率监测在冠心病病人的麻醉过程中，需要密切监测病人的血压和心率变化。
及时发现和处理血压和心率异常是避免麻醉并发症发生的重要措施。
5.2 体位调整正确的体位对冠心病病人的麻醉过程非常重要。
合理的体位可以减轻心血管负荷，降低心脏工作量。
6.麻醉结束和复苏6.1 麻醉结束按照手术结束的要求，逐步停药，停止麻醉，使病人从麻醉状态中恢复。
冠心病患者的麻醉管理
冠心病患者的麻醉管理冠心病患者的麻醉管理一、引言冠心病是一种常见的心血管疾病，麻醉管理对于冠心病患者的手术过程至关重要。
本文旨在提供冠心病患者的麻醉管理方案，以确保手术的安全和顺利进行。
二、冠心病患者的麻醉前准备1：了解冠心病患者的病史、体征和化验结果，包括冠心病的类型、程度及其并发症等。
2：对患者进行详细的术前评估，包括心电图、心血管造影等检查，以确定麻醉中需要考虑的因素。
3：评估患者的心功能和呼吸功能，确定合适的麻醉方法和药物选择。
三、冠心病患者的麻醉方法选择1：静脉麻醉：使用静脉药物麻醉，通过控制剂量实现患者的意识消失和疼痛控制。
2：气管插管全身麻醉：在麻醉期间，通过气管插管将气管和肺部与外界隔绝，确保患者的氧气供应和人工通气。
3：局部麻醉：通过在手术部位应用局麻药，局部麻醉可以减少全身麻醉对心血管系统的影响，并减少手术后的疼痛。
四、冠心病患者的麻醉药物选择1：麻醉诱导药物：如丙泊酚、咪达唑仑等，用于快速诱导患者入睡并维持麻醉状态。
2：镇痛药物：如吗啡、芬太尼等，用于控制患者的术后疼痛。
3：肌松药物：如罗库溴铵、阿曲库溴铵等，用于松弛患者的肌肉，方便手术进行。
4：过敏药物：如氨茶碱、速尿等，用于应对可能出现的过敏反应。
五、冠心病患者的麻醉监测1：心电监测：通过心电图监测患者的心脏电活动情况，及时发现心律失常等问题。
2：血压监测：通过无创血压监测或动脉内插管进行持续血压监测，掌握患者的血压状况。
3：多参数监测：如脉搏氧饱和度、二氧化碳等，用于评估患者的氧合情况和呼吸功能。
六、冠心病患者的麻醉风险评估和管理1：根据患者的病情和手术类型，评估麻醉的风险，并制定相应的管理策略。
2：重视冠心病患者的心功能和呼吸功能的监测，及时处理可能出现的并发症。
3：麻醉中尽量减少对心血管系统的影响，避免心源性休克等危险情况的发生。
七、附件本文档附带以下附件：1：冠心病患者麻醉前评估表2：冠心病患者麻醉监测记录表3：冠心病患者麻醉中药物使用清单八、法律名词及注释1：冠心病：一种由于冠状动脉供血不足引起的心肌缺血性疾病。
冠心病病人非心脏手术的麻醉
冠心病病人非心脏手术的麻醉
冠心病病人非心脏手术的麻醉
冠心病是常见的心血管疾病之一，它会导致心肌缺血、心力衰竭等症状。
对于需要进行非心脏手术的冠心病病人来说，麻醉是一项重要的考虑因素。
本文将探讨冠心病病人非心脏手术的麻醉相关知识和注意事项。
在选择麻醉方式时，冠心病病人需要考虑病人的整体状况和手术的性质。
对于一些小型、短期的手术，局部麻醉可能是足够安全的。
对于一些更大的手术，需要全身麻醉或区域麻醉，以确保手术的顺利进行。
在全身麻醉的情况下，麻醉医生需要谨慎地选择药物和治疗方案，以减少对冠心病病人的心肌缺血和其他心血管不良反应的风险。
同时，在手术过程中，麻醉医生需要密切监测病人的心电图、血压、心率等生命体征，及时发现并处理任何不良反应。
在区域麻醉的情况下，麻醉医生需要确保麻醉药物的浓度和剂量适当，以避免对病人的心肌缺血和其他不良反应的影响。
同时，麻醉医生需要对手术过程中的任何不良反应进行及时处理。
除了麻醉方式的选择和麻醉过程中的监测外，冠心病病人在手术前也需要采取一些措施来减少心血管事件的风险。
例如，病人需要按时服药并遵循医生的建议，避免吸烟和任何可能增加心血管负担的活动。
在手术前，病人需要与医生进行充分沟通，了解手术过程和麻醉方式，以便更好地配合医生进行治疗。
总之，对于需要进行非心脏手术的冠心病病人来说，麻醉是一项重要的考虑因素。
在选择麻醉方式时，需要谨慎选择药物和治疗方案，同时密切监测病人的生命体征。
在手术前，病人也需要采取一些措施来减少心血管事件的风险。
只有这样，才能确保冠心病病人在非心脏手术中的安全和健康。
冠心病病人的麻醉管理
冠心病病人的麻醉管理冠心病病人的麻醉管理一、引言冠心病是一种心血管疾病，是指冠状动脉供血不足，导致心肌缺血、坏死或心肌功能障碍的病理过程。
冠心病病人在进行手术时需要进行麻醉管理，以确保手术过程中的安全性和病人的舒适度。
本文将介绍冠心病病人麻醉管理的各个方面。
二、术前准备2.1 详细了解病人的病史和体征，包括冠心病的程度、病变部位和存在的并发症等。
2.2 进行必要的检查，如心电图、心脏超声、心血管造影等，以评估病人的心脏功能和冠状动脉病变情况。
2.3 评估麻醉风险，并根据评估结果制定个性化的麻醉方案。
2.4 与手术团队充分沟通，明确手术时间和操作方式，确保各方的合作和配合。
三、麻醉管理3.1 麻醉药物选择3.1.1 选择合适的全身麻醉药物，如丙泊酚、异丙酚等，以确保病人在手术过程中的舒适度和安全性。
3.1.2 考虑使用局部麻醉药物，如硬膜外麻醉、神经阻滞等，以减少全身麻醉药物的使用量和对心脏的负荷。
3.2 麻醉监测3.2.1 监测病人的心电图、血压、血氧饱和度等，及时发现并处理异常情况。
3.2.2 注意监测病人的心肺功能指标，如呼吸频率、血氧含量等，确保病人的生理状态稳定。
3.3 麻醉复苏3.3.1 术中及时处理可能出现的并发症，如心律失常、低血压等。
3.3.2 术后对病人进行密切观察，及时处理可能出现的术后并发症，如术后恶心、呕吐等。
3.4 特殊情况处理3.4.1 对于合并急性冠脉综合征的冠心病病人，应积极处理冠脉病变，以减少心肌缺血和心肌损伤。
3.4.2 对于老年冠心病病人，应注意减少麻醉药物剂量，避免心肌抑制和循环衰竭。
3.4.3 对于伴有糖尿病的冠心病病人，应注意控制血糖水平，避免术后高血糖对心血管系统的影响。
四、附件本文档涉及的附件包括病人的病历资料、手术操作记录、麻醉监测数据等。
五、法律名词及注释5.1 冠心病：一种心血管疾病，是指冠状动脉供血不足，导致心肌缺血、坏死或心肌功能障碍的病理过程。
冠心病病人的麻醉管理
完全堵塞者麻醉危险性极大，对麻醉诱导、气管内
插管期间心动过速和低血压极敏感，一旦缺血发作，
易致猝死且复苏困难）
外科手术评估
高危手术（﹥5%）：急诊大手术，主动脉 及大血管手术，长时间手术，大量失血失 液手术
中危手术（﹤5%）：头颈部手术，腹腔和 胸腔手术，大关节手术，前列腺手术 低危手术（﹤1%）：体表手术，眼科手术 腔内镜检查等短小手术
病例介绍-麻醉处理
患者入室HR80次/分，BP178/95mmHg，SPO288% 麻醉前准备：面罩吸氧；局麻下行有创动脉穿刺置管；配 置好麻黄碱、多巴胺、硝酸甘油及去氧肾上腺素等血管活 性药物后开始麻醉诱导 麻醉诱导：咪达唑仑1mg，芬太尼0.2mg，顺苯磺阿曲库 铵10mg缓慢注射，过程中心率由78次/分迅速降至40次/ 分，血压由156/88mmHg降至130/75mmHg，速给予麻 黄素5mg静注，心率升至75次/分，血压170/90mmHg， 循环稳定后给予丙泊酚10mg、硝酸甘油50ug行气管插管， 插管中及后循环尚平稳
药物：吗啡，东莨菪碱或长托宁，咪达唑 仑，必要时给予β阻滞剂或钙通道阻滞剂
术中监测
无创：ECG(5导） 血压
体温 呼末二氧化碳
血氧饱和度
有创：有创动脉压 中心静脉压 血气 尿量 肺动脉压
麻醉选择
局部麻醉或神经阻滞
阻滞完善，病人精神勿过分紧张 局麻药浓度、剂量不应过大，注意局麻药 的毒副作用，禁加肾上腺素，否则血流动 力学急剧波动，心律失常难以避免，术中， 术后心肌缺血加重亦醒，可早期发现心绞痛；无 麻醉诱导及苏醒过程；术后镇痛完善；减 少术后血栓形成；
冠心病病人的麻醉管理
冠心病病人的麻醉管理一、背景介绍冠心病是一种常见的心血管疾病，其发病率逐年上升，成为全球范围内的健康问题。
由于冠心病患者的病情各异，因此针对这类病人的麻醉管理需要细致入微，以确保手术过程中的安全与顺利。
本文将探讨冠心病病人的麻醉管理问题，以期为临床提供有益的参考。
二、麻醉前评估1、病史采集：详细了解患者的病史，包括冠心病类型、心绞痛发作频率、用药情况、有无合并症等。
这些信息对于评估患者的病情和制定麻醉方案至关重要。
2、术前检查：进行全面的术前检查，包括心电图、超声心动图、心肌酶学检查等，以充分了解患者的心脏功能状态，为麻醉方案提供依据。
3、风险评估：根据患者的病史和术前检查，对患者的麻醉风险进行评估，以便制定相应的管理策略。
三、麻醉选择与管理1、麻醉选择：根据患者的具体病情和手术需要，选择适当的麻醉方法。
对于冠心病病人，全身麻醉或硬膜外麻醉可能更为安全。
2、术中监测：在手术过程中，密切患者的生命体征，包括心率、血压、心电图等。
一旦出现异常情况，应立即采取相应措施。
3、血流动力学管理：维持患者术中血流动力学稳定，避免出现心肌缺血或心绞痛发作。
可适当使用血管活性药物和正性肌力药物，以维持患者的心脏功能。
4、心肌保护：在手术过程中，采取措施保护患者的心肌功能，如使用低温、灌注肺动脉超滤液等。
这些措施有助于减轻心肌损伤，降低术后并发症的发生率。
5、术后镇痛：术后良好的镇痛对于冠心病病人至关重要，可以有效减轻心脏负担，防止心绞痛发作。
可采用多模式镇痛方法，包括口服药物、静脉注射药物和区域阻滞等。
6、术后监护：术后应将患者送入复苏室进行密切监护，观察患者的生命体征和心电图表现。
如出现异常情况，应及时处理，以确保患者的安全。
7、心理干预：针对冠心病病人的焦虑和紧张情绪，术后应给予心理干预和支持。
向患者解释手术后的注意事项，增强患者的信心，提高患者的依从性。
8、预防并发症：术后应积极预防并发症的发生，如肺部感染、下肢深静脉血栓等。
冠心病病人的麻醉管理
心源性休克
心源性休克是冠心病病人麻醉管理中最为严重的并发症之一，可能是由于严重的 心肌缺血或心肌梗死等原因引起。
处理方法：对于心源性休克，应采取紧急抢救措施，包括快速补液、升压、机械 通气等支持治疗，以及溶栓、介入或手术治疗等。
病程长，病情复杂， 个体差异大，对麻醉 和手术的耐受能力较 弱。
可能出现心绞痛、心 肌梗死等急性症状， 以及心衰、心律失常 等并发症。
冠心病病人麻醉管理的原则
术前全面评估
维持心肌氧供需平衡
对病人的心功能、心肌缺血状况、用药情 况等进行全面评估，制定合适的麻醉和手 术方案。
通过控制麻醉深度、合理使用血管活性药 物等措施，保持心肌氧供需平衡，减少心 肌缺血的发生。
控制应激反应
监测与处理
减轻病人围手术期的应激反应，包括疼痛 、紧张、焦虑等，以降低心肌耗氧量。
对病人的心电图、血压、心率等指标进行 实时监测，及时发现和处理异常情况，确 保病人安全度过围手术期。
02
冠心病病人麻醉前的 评估与准备
麻醉前的评估
01
02
03
病史采集
了解病人的冠心病病史、 用药情况、手术史等，以 便评估麻醉风险。
静脉注射、硬膜外镇痛等。
镇痛效果的监测
镇痛期间应密切监测镇痛效果， 确保病人疼痛得到有效控制。
术后随访与康复指导
随访安排
制定详细的随访计划，定期对病 人进行随访，了解病人的恢复情
况。
康复指导
根据病人的具体情况，提供个性化 的康复指导，包括生活方式调整、 药物治疗、运动锻炼等方面的建议 。
冠心病外科手术的麻醉
冠心病外科手术的麻醉冠心病是一种常见的心脏疾病，手术是治疗该病的有效方法之一。
在进行冠心病外科手术时，麻醉是必不可少的一环。
本文将探讨冠心病外科手术中麻醉的重要性、麻醉方法及其风险以及麻醉后的恢复过程。
一、麻醉在冠心病外科手术中的重要性冠心病外科手术是一项复杂而敏感的手术过程，要求患者在手术过程中保持安静和平稳，同时手术医生需要进行精细的操作。
而麻醉可以使患者处于无痛或者全身麻醉状态，以确保手术的顺利进行。
麻醉还能降低患者的应激反应和心血管系统的负荷，减少手术过程中的并发症发生率。
二、冠心病外科手术麻醉的方法冠心病外科手术麻醉的方法一般包括全身麻醉和局部麻醉两种。
1. 全身麻醉全身麻醉是指将患者完全置于昏迷状态下的麻醉方法。
在手术开始前，麻醉师会使用药物使患者进入睡眠状态，并通过插管维持患者呼吸道通畅。
此外，麻醉师还会监测患者的生命体征，如心率、血压等，以确保患者的安全。
2. 局部麻醉局部麻醉是指将麻醉药物注射到特定区域以实现局部无痛的麻醉方法。
在冠心病外科手术中，局部麻醉一般用于较小的手术或特定的手术步骤，如穿刺活组织检查等。
局部麻醉可以减少全身麻醉对患者的影响和风险。
三、冠心病外科手术麻醉的风险冠心病外科手术麻醉虽然可以提高手术成功率，但也伴随着一定的风险。
1. 麻醉药物过敏反应有些患者可能对麻醉药物过敏，会出现呼吸困难、皮肤发红等症状。
麻醉师在手术前会对患者进行详细的麻醉过敏史询问，以避免患者对麻醉药物产生过敏反应。
2. 麻醉深度控制不当过深或者过浅的麻醉深度都会对患者的恢复产生不良影响。
过深的麻醉可能导致患者呼吸抑制或心跳骤停，而过浅的麻醉则可能使患者在手术中出现疼痛感。
3. 麻醉后恶心呕吐麻醉后恶心呕吐是较常见的麻醉并发症之一。
麻醉药物及手术刺激可能导致患者胃肠道不适，进而引起恶心和呕吐。
麻醉师会在手术结束后进行适当的药物治疗以减轻这种并发症。
四、冠心病外科手术麻醉后的恢复过程冠心病外科手术麻醉后，患者需要在麻醉师的指导下进行恢复。
冠心病病人麻醉要点
冠心病病人麻醉要点一、术前评估冠心病病人麻醉的首要任务是进行术前评估，包括了解病人的病情、手术的性质和范围等。
麻醉医生需要了解病人的冠心病类型、病变程度、心功能状态等，以决定麻醉的方式和药物的选择。
二、心电图监测冠心病病人麻醉时要进行心电图监测，以确保病人的心脏功能稳定。
心电图监测可以及时发现心律失常、心肌缺血等异常情况，为麻醉医生提供重要的参考依据。
三、血压监测冠心病病人麻醉时要进行血压监测，以掌握病人的血压变化情况。
冠心病患者往往存在高血压或低血压的情况，麻醉医生需要根据血压的变化调整麻醉药物的使用剂量，以维持病人的血流动力学稳定。
四、氧合状态监测冠心病病人麻醉时要进行氧合状态监测，以确保病人的氧供需平衡。
麻醉过程中，冠心病患者可能会出现氧合不良的情况，如低氧血症等，及时监测氧合状态可以及时采取措施进行纠正。
五、麻醉药物选择冠心病病人麻醉时要选择合适的麻醉药物。
一般来说，应尽量选择具有稳定心血管功能的麻醉药物，避免使用对心血管系统有抑制作用的药物。
同时，麻醉药物的剂量也要根据病人的体重、年龄、心功能等因素进行调整。
六、镇痛管理冠心病病人麻醉后，要进行有效的镇痛管理。
镇痛既可以减轻病人的疼痛，又可以减少心脏的负担，预防心肌缺血的发生。
常用的镇痛方法包括静脉镇痛和神经阻滞等。
七、术后监测与护理冠心病病人麻醉后需要进行术后监测与护理。
术后监测主要包括监测病人的心电图、血压、氧合状态等，及时发现并处理术后并发症。
术后护理包括保持病人体位舒适、维持呼吸道通畅、合理用药等，以促进病人的康复。
冠心病病人麻醉要点包括术前评估、心电图监测、血压监测、氧合状态监测、麻醉药物选择、镇痛管理以及术后监测与护理等。
通过科学合理地进行麻醉管理，可以最大程度地保证冠心病患者手术的安全性和疗效。
冠心病外科手术的麻醉
冠心病外科手术的麻醉冠心病外科手术的麻醉：让病人在手术中得到最佳保护引言冠心病是一种严重的心脏疾病，是由于冠状动脉供血不足引起的心肌缺血和心绞痛。
针对冠心病患者，外科手术常常是必不可少的治疗方法之一。
然而，在进行冠心病外科手术时，麻醉对于病人的安全是至关重要的。
本文将探讨冠心病外科手术中的麻醉问题，以及如何确保病人在手术过程中得到最佳的保护。
1. 冠心病外科手术麻醉的重要性冠心病外科手术是一种高风险的手术，需要对病人进行有效的麻醉控制。
麻醉不仅能够让病人在手术过程中不感受疼痛，更重要的是可以为手术提供一个稳定的工作环境，确保手术的顺利进行。
此外，麻醉还有助于控制术后的炎症反应，减少手术后并发症的发生。
2. 冠心病外科手术麻醉的选择冠心病外科手术的麻醉方式有很多选择，其中常见的包括全身麻醉、局部麻醉和腰麻等。
全身麻醉是目前最常用的麻醉方式，可以使病人完全失去意识，手术过程中不感到任何疼痛。
局部麻醉则是通过麻醉药物将病人的某一部位麻痹，可以让病人在手术过程中保持清醒。
腰麻则是通过麻醉药物将病人的腰部以下的肢体麻痹，可以使病人在手术过程中感到下肢的麻木，但保持上半身清醒。
选择何种麻醉方式应根据病人的具体情况以及手术的需要来进行判断。
3. 冠心病外科手术麻醉的风险虽然麻醉在冠心病外科手术中起到非常重要的作用，但麻醉自身也存在一定的风险。
首先，麻醉药物可能会引起过敏反应，如呼吸困难、荨麻疹等。
其次，麻醉药物的使用也可能对心脏和肺部功能产生负面影响，因此需要对病人的心肺功能进行评估。
此外，麻醉过程中可能会引起血压下降、心率变化等问题，需要密切监测。
4. 冠心病外科手术麻醉的相关技术为了确保冠心病外科手术麻醉的成功，需要使用一系列的相关技术。
首先，麻醉师需要进行全面的病史和体格检查，评估病人的麻醉风险。
其次，需要使用合适的麻醉药物，根据病人的年龄、体重、病情等因素进行剂量的调整。
此外，还可以使用监测设备进行心电图、血氧饱和度、呼吸状态等指标的监测，确保病人在手术过程中的安全。
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冠心病病人的麻醉冠心病病人的麻醉随着社会老龄化，冠心病发病率明显增加。
据统计约2/3的65岁以上老年人可伴发冠心病，1990年据Mangano统计1000病人中冠心病发病率为80.2%。
因此，冠心病人施行非心脏手术在老年心脏病人中占多数。
其他心脏病施行非心脏手术相对较少。
一、麻醉和术前病情估计（一）心功能估计根据纽约心脏病协会（NYHA）四级分类法，心脏病人心功能可分为四级：Ⅰ级为无症状，日常活动不引起疲乏、心悸和呼吸困难等；II级为日常活动轻度受限，且可出现疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛，但休息后感舒适；Ⅲ级为体力活动显著受限，轻度活动即出现症状，但休息后尚感舒适；Ⅳ级为休息时也出现心功能不全症状或心绞痛综合症，任何体力活动将会增加不适感。
若心功能为Ⅰ－II级病人进行一般麻醉与的手术安全性应有保障，Ⅳ级则属高危病人，麻醉和手术的危险性很大，Ⅲ级病人必须经术前准备与积极治疗使心功能获得改善。
由于心功能分级的量化程度不够，许多有关因素无法概括，因此还应采用多因素分析进行全面估价。
（二）心脏危险指数Goldman 等把病人术前各项相关危险因素与手术期间发生心脏合并症及结局相互联系起来，依据各项因素对结局影响程度分别用计分表示，从而提供了术前评估围手术期病人的危险性、心脏并发症和死亡率。
表1为Goldman 等提出的多因素心脏危险指数（Cardiac Risk Index CRI）共计9项，累计53分。
由于此分类法简单方便目前仍有临床参考价值。
其后，Zeldin等作了前瞻性研究，证实多心脏危险指数的实用价值，且阐明了心功能与心脏危险因素记分对围手术期心脏并发症与死亡之间的相关，两者联合评估可有更大的预示价值。
从表2中可看出累计分数>13－35分，相当临床心功能Ⅲ级，术前若进行充分准备，心功能改善成Ⅱ级或早Ⅲ级，麻醉和手术安全性就可提高。
若累计值超过26分，心功能Ⅳ级，麻醉和手术必然存在较大危险，围手术期死亡的病人中半数以上发生于此组。
值得注意的是在总计数值53分中有28分如表1中的3，5，6，7项通过适当的术前准备或暂缓手术等待病情获得改善后才可能可减少麻醉和手术危险性。
(三)心电图、运动试验和动态心电图1．常规心电图心脏病人术前常规心电图检查可以正常，如冠心病人休息时常规心电图至少有15％在正常范围。
但多数病人存在不同程度的异常，如节律改变（房早、室早或房颤）、传导异常和心肌缺血表现（T波平坦或倒置及ST段压低）等，不仅可作为术前准备与治疗的依据，且有助于术中、术后处理和鉴别由于代谢、电解质紊乱以及其他系统病变引起心电图改变的参考。
2．运动试验运动增加心率、每搏量、心肌收缩性和血压，引起心肌氧需量增加。
因此，可作为围手术期病人对应激反应承受能力的估计。
最大心率与收缩压乘积（RPP）可粗略反应病人围手术期的耐受程度。
在心电图平板运动试验，若病人不能达到最大预计心率的85％即出现明显ST段压低，围手术期心脏并发症发生率高达24.3％。
而病人运动可达预计快速心率，且无ST段改变者，心脏并发症发生机会仅6.6％。
心电图运动试验时出现ST段压低，反应心内膜下心肌缺血，而ST段升高则提示跨壁心肌缺血或原心肌梗死区室壁运动异常。
血压下降常表示存在严重心脏病应即终止试验。
运动试验心电图阳性归纳为ST段压低大于1mm 伴典型心前区疼痛或ST段压低大于2 mm,常可帮助临床冠心病的诊断，但试验阴性并不能完全排除冠心病的可能，尤其是存在典型冠心病病史者。
若病人存在左心室肥厚、二尖瓣脱垂、预激综合征以及服用洋地黄类药等常会出现假阳性。
若病人无法达到预计快速心率，运动耐受差，血压下降，以及服用β－阻滞剂会引起判断困难和假阴性。
此外，危重病人和血管外科病人由于无法达到必要的运动量而使应用受限。
3．动态心电图连续心电图监测不仅用于术前24小时动态电电图检查，判断是否存在潜在的心肌缺血、心率变化和有否心律失常。
且可应用于术中和术后连续监测。
一般认为此项检查心肌缺血敏感性可达92％，特殊性88％，阴性预示值99％，由于是非创伤性检查，故较多采用。
（四）超声心动图常规超声心动图可观察心脏搏动时声波反射和心室腔二维图形，了解室壁运动情况、心肌收缩和室壁厚度、有无室壁瘤和收缩时不协调、瓣膜功能、跨瓣压差程度及左心室射血分数（LVEF）等。
若LVEF小于35％常提示心功能差，围手术期心肌梗死发生率增高，充血性心衰机会也增多。
围手术期采用经食管超声多普勒，可动态连续监测上述指标，及早发现心肌缺血，心功能不全，且可评估外科手术效果。
（五）冠状动脉造影冠状动脉造影是判断冠状动脉病变的金标准，可观察到冠状动脉精确的解剖结构，冠状动脉粥样硬化的部位与程度。
同样可进行左心室造影，了解左心室收缩功能，射血分数和左心室舒张末充盈压。
进行冠状动脉造影指征有：①药物难以控制的心绞痛或休息时也有心绞痛发作症状严重；②近期心绞痛症状加重；③运动试验心电图阳性；④双嘧达莫－铊闪烁照相存在可逆性缺损；⑤超声心动图应激试验有异常，指示缺血。
通过冠状动脉造影可判断病人是否需作冠动脉搭桥手术。
（六）高危、中危和低危病人1．病情危险性分析1）高危①近期心肌梗死病史（心梗后7－30天）伴严重或不稳定心绞痛；②失代偿充血性心力衰竭；③严重心律失常（III度房室传导阻滞、严重有症状的心律失常、室上性心动过速心室率未得到控制）；④严重瓣膜病变。
2）中危①心绞痛不严重；②有心肌梗死病史;③曾有充血性心衰史或目前存在代偿性心衰；④糖尿病（需治疗）。
3）低危①老年；②心电图异常（左心室肥厚、束支传导阻滞、ST－T异常）；③非窦性节律（房颤）；④有脑血管意外史；⑤高血压未得到控制。
2．手术危险性分析1）高危预计心脏意外危险非致命性心梗，心源性死亡发生率大于5％。
如①老年病人急诊大手术；②主动脉或其他大血管手术；③周围血管手术；④预计长时间的外科操作，伴大量液体和／或血液丧失。
2）中危心脏意外危险发生率小于5％。
如①颈动脉内膜剥脱术；②头、颈部手术；③胸、腹腔内手术；④矫形外科手术；⑤前列腺手术。
3）低危心脏意外危险发生率小于1％。
如①内窥镜操作；②体表手术；③白内障手术；④乳房手术。
（七）心脏病人非心脏手术术前病情估计指南1、是否急诊？2、 5年内有否进行冠状动脉搭桥手术？3、 2年内是否进行冠状动脉造影？4、有否冠状动脉综合征或较明显的临床危险因素？包括：不稳定冠心病、失代偿心衰、心律失常或严重心瓣膜病，应推迟选择性手术，并积极治疗，病情改善后再手术。
5、病人有否中等度临床危险因素？6、虽有中等度临床危险因素，但心脏储备功能尚好，几乎不可能发生心梗或死亡。
7、没有明显的临床危险因素，心脏储备功能尚好，一般而言，施行非心脏手术是安全的。
8、无创检查结果可决定能否施行外科手术。
上述指南有助于判断高危病人是否应取消或推迟手术，或在施行非心脏手术后再作冠状动脉搭桥手术或进ICU。
二、麻醉准备（一）择期手术病人1．关于心血管用药术前应对心脏病人常用的药物进行调整。
抗心律失常药、抗高血压药应继续应用至手术日。
突然停用β肾上腺素受体阻滞药、中枢作用的抗高血压药（甲基多巴、可乐定）、硝酸甘油或钙通道阻滞剂会引起心肌缺血、高血压意外和心律失常。
因此，原则上均不能随便停药，同时使症状好转，心肌缺血和心律失常改善，控制血压在180／110mmHg以下。
2．维持水和电解质平衡心脏病人由于服用利尿药或进食有限，易发生低血钾，术前应注意补钾，维持血钾在3.5mmol/L 以上。
（二）急症手术病人尽可能完成上述一些准备，同时在有限的时间内，进行心电图、血气和电解质检查，处理心律失常（如快速房颤）或心力衰竭，常用去乙酰毛花甙C （西地兰）等，支持心功能和纠正水和电解质紊乱，特别应纠正低血钾。
三、麻醉选择和应用（一）椎管内阻滞心脏病人进行非心脏手术椎管内阻滞是否优于全麻一直有争论，有人认为椎管内阻滞病人，可基本保持清醒，但有证明曾发生过心肌梗死的病人在蛛网膜下腔阻滞下手术再次心肌梗死发生率小于1%，而全麻下手术为2%-8%，并在全髋置换病人得到同样证明。
究其原因可能此项麻醉术中出血减少，降低血栓形成和栓塞机会，对肺功能影响较小以及术后良好镇痛。
骶麻对循环动力学无显著影响，阻滞完全可适应肛门、会阴区手术和膀胱镜检查等。
蛛网膜下腔阻滞，若阻滞平面控制欠妥，对血流动力学影响大，会引起血压急剧下降，用于心脏病人有一定危险，因此仅适用于会阴、肛门和下肢手术，且平面必须控制在T10左右，但蛛网膜下腔阻滞用药量小，阻滞完全是其优点。
连续硬膜外阻滞可分次小量经导管注入局麻药液，阻滞范围可以适当控制，对血压影响也较缓和。
先心病晚期妊娠剖宫产也可选用连续硬膜外阻滞。
术后可保留导管进行镇痛，效果确切，并有利于减少术后心、肺并发症。
（二）全身麻醉对病情严重、心功能储备差、手术复杂、术中会引起显著的血流动力学不稳定以及预计手术时间冗长的病人均主张采用气管内全麻，可维持呼吸道畅通，有效的给氧和通气，理想的全麻诱导应该是迅速，平稳而无兴奋，对交感和副交感神经系统不发生过分的兴奋或抑制，尽量减小对血流动力影响。
麻醉医师熟悉麻醉麻醉药对循环功能的影响，主要原则是避免麻醉药引起心肌抑制：①吸入麻醉药随MAC增加,可使心率减慢,心肌收缩性降低,心排血量减少。
②静脉麻醉药如硫喷妥钠，使外周阻力降低，心率增快和心肌收缩性减弱。
异丙酚与硫喷妥钠相似，但心率变化不明显，咪唑安定使血压和外周阻力降低，氯胺酮兴奋交感神经，心率增快和血压升高，因而氧消耗增加，依托咪酯用0.2~0.3mg/kg诱导剂量，心率、外周阻力和心排血量的变化不明显。
③肌松药中潘库溴铵使心率增快,但与芬太尼合用时可保持心率和血压平稳。
琥珀胆碱可致心律失常，阿曲库铵2~3倍ED95可致心率增快，而用维库溴铵或顺式阿曲库铵则心率无明显变化。
此外，为了缓和气管插管的应激反应，可加适量芬太尼2~5μg/kg,或按需用艾司洛尔0.25~0.5mg/kg,或用拉贝洛尔5mg,以及利多卡因1mg/kg,防止心动过速和血压升高。
麻醉维持可采用静吸复合麻醉，调节适当的麻醉深度，吸入全麻药浓度一般不超过1MAC，以免导致心肌抑制。
关于异氟醚引起冠脉窃血的问题尚无证据，一般以选择异氟醚较好。
同时可间断或持续输注咪唑安定和/或异丙酚，既维持一定深度麻醉，又可保持血流动力学稳定。
（二）瓣膜性心脏病瓣膜性心脏病病人进行非心脏手术麻醉时应注意病人术前用利尿药情况，由于血容量不足，麻醉诱导会发生严重的低血压。
房颤病人，术前洋地黄用量不足，麻醉前心室率过速可加用地高辛0.125-0.25mg 或去乙酰毛花苷 0.2mg 静注。
血压正常可试用美托洛尔6.25-12.5mg或维拉帕米2.5mg稀释后缓慢静注，控制心室率于70-80bpm。