浅谈室性早搏的治疗策略
频发室性早搏如何治疗与护理
频发室性早搏如何治疗与护理*导读：频发室性早搏是早搏的分类之一，是指一分钟之内发生次数在六次以上的室性早搏。
频发室性早搏如何治疗与护理呢？……频发室性早搏是早搏的分类之一，是指一分钟之内发生次数在六次以上的室性早搏。
发生频发室性早搏的患者通常患有器质性心脏病，如高血压、心肌病或冠心病。
频发室性早搏的危害不容忽视，它可能导致心律失常或心脏衰竭。
那么，频发室性早搏如何治疗与护理呢？*频发室性早搏的治疗方法1.如果频发室性早搏患者本身没有患器质性心脏病，发生室性早搏的危害不大，一般不会造成患者死亡，所以不需要服药治疗。
2.若患者本身患有器质性心脏病，伴随频发室性早搏，则应引起警惕，进行静脉注射治疗。
常用治疗药物是利多卡因，起到纠正心律失常的作用。
病情稳定之后，可以停止注射，服用药物治疗。
注射此类药物可能会引发头晕、嗜睡、抽搐等不良反应。
3.有的患者是因为洋地黄中毒导致频发室性早搏，这种情况发生后应立即停药，严重者可静脉注射苯妥因钠或静脉滴注氯化钾，可有效缓解症状。
4.一些人在使用锑剂治疗时发生室性早搏，此时要立即停止用药，并服用药物缓解症状，常见的治疗药物有慢性率、β受体阻滞剂、心律平、安他心、胺碘酮等。
5.一些治疗早搏的常用药物如苯妥英钠、奎尼丁、异搏定等，也适合治疗此症，但是应注意，若患者本身患有支气管哮喘，发生频发室性早搏时不宜使用β-阻滞剂治疗。
*频发室性早搏的护理要点发生频发室性早搏之后，患者不要过于紧张和恐惧，应积极治疗原发疾病，就可以缓解症状。
患者切记不要熬夜，保证睡眠治疗，对心脏的恢复有帮助作用。
少吃辛辣、刺激的食物，暂时不要喝浓茶和咖啡，以免心肌兴奋性过高，加重病情。
*【相关推荐】：早搏患者的日常饮食宜忌早搏的病因：早搏是如何引起的？。
室性早搏的治疗
室性早搏室性过早搏动(VPBs)简称室性早搏，亦称室性期前收缩，是指在窦性激动尚未到达之前，自心室中某一起搏点提前发生激动，引起心室除极，为最常见的心律失常之一。
在器质性心脏病和正常人均可见到，从胎儿直至高龄者均可发生，但在10岁以下儿童较少见。
室性早搏的发生率随年龄的增长而增加。
【病因及发病机制】一、病因（一）自主神经功能因素此系室性早搏最常见的原因之一。
当自主神经功能失调时，不论是迷走神经兴奋，还是交感神经兴奋，均可使心肌的快、慢纤维的兴奋性失去均衡，可使不应期和传导速度发生改变，引发折返性室性早搏。
儿茶酚胺分泌过多使心室自律细胞自律性增高，导致室性早搏等。
过量的烟、酒、茶、咖啡等的摄入，精神过度紧张、过度疲劳、长期失眠、进食过饱、神经衰弱、自主神经功能紊乱，更年期等因素与室性早搏的发生有关。
应注意的是，一些器质性心脏病早期的患者就合并有自主神经功能紊乱而导致室性早搏，这给室性早搏的病因鉴别带来了困难。
此时应加以分析，而不能简单地认为器质性心脏病患者发生的室性早搏均为器质性的。
（二）左心室内假腱索与室性早搏在有室性早搏而无器质性心脏病依据者，经超声心动图检测, 56％～75％患者检出左心室内假腱索。
假腱索所致的室性早搏系良性早搏，如发作不频繁则不需治疗。
（三）器质性心脏病室性早搏也多见于器质性因素，例如缺血性心肌病、冠心病、肺心病、风湿性心脏瓣膜病、甲状腺功能亢进性心脏病等；各种病因的心肌炎、心肌病等，心力衰竭，无论是急性弥漫性心肌病变，还是局灶性病变，均可因缺血、缺氧、炎症损害等导致异位节律点兴奋性增高或影响心肌纤维不应期或传导速度，引起室性早搏。
1．心肌炎：室性早搏发生率为34.3％～81.3％，而室上性早搏为8％～28.1％。
2．扩张性心肌病：室性心律失常的发生率高达83％～100％，复杂性室性心律失常(≥LownⅢ级)发生率为58％～87％。
尤其是当EF＜0.40时易诱发室性心律失常。
室性早搏中药治疗方案
四、治疗过程中的注意事项
1.患者应保持良好的作息时间，避免过度劳累。
2.饮食宜清淡，避免摄入刺激性食物，如辛辣、油腻、生冷等。
3.避免使用可能导致心律失常的药物，如抗心律失常药物、激素等。
4.定期复查心电图，监测病情变化。
5.如出现不良反应，应及时就诊，调整治疗方案。
2.辨证施治：根据中医辨证理论，明确室性早搏的病因病机，分型论治，合理选药。
3.安全优先：在确保治疗效果的同时，注重药物安全性，避免不良反应。
4.规范用药：遵循国家相关法规，规范使用中药，确保治疗方案的科学性和合法性。
三、治疗方案
1.辨证分型
（1）心气虚弱型：症状表现为心悸、气短、乏力、自汗等。治法为补益心气，宁心定悸。
二、治疗原则
1.辨证论治：根据患者的具体病情、体质、年龄等因素，进行个体化辨证，选用相应的中药治疗方法。
2.整体观念：注重调整患者的整体机能，强化心脏功能，同时关注患者的心理、生活习惯等方面，以利于病情的恢复。
3.安全性原则：在确保治疗效果的同时，充分考虑药物的安全性，避免发生不良反应。
4.规范化治疗：遵循国家相关法规，规范用药，确保治疗方案的科学性、合理性和合法性。
五、评估与调整
1.治疗过程中，密切观察患者病情变化，评估治疗效果。
2.根据患者病情、体质及药物反应，适时调整治疗方案。
3.定期对患者进行随访，了解病情变化，指导患者合理用药。
本方案旨在为室性早搏患者提供一种合法合规、人性化、有效的中药治疗方案，以期为患者带来更好的生活质量。在实际应用中，需结合患者具体情况，灵活运用，确保治疗效果。
五、评估与调整
1.治疗过程中，密切观察患者病情变化，评估治疗效果。
室性早搏治疗——射频还是药物
Rosenbaum 室性早搏的心电图特点:
（1）额面向量环向下, 电轴轻度右偏, 多在+ 60o~ + 120o之间,类似左后分支阻滞;
（2）II、III、aVF 导联常为直立高大的QRS 波, I导联为小R 或rS 型;
（3）胸导联为左束支阻滞形态, 但不同于典型的左束支阻滞 QRS 波的初始向量向前, 而且运行缓慢; 与典型的左束支阻滞不同, 横面向量环逆钟向运转。
证据级别（IIb，C类）：因单形室早频繁引起 室性风暴而可能需行普肯野纤维消融的患者 证据级别（IIb，C类）：无症状室早为避免发生 频发室早或治疗快速性心律失常心肌病的患者
Europace(2006)8,746-837
特殊位置起源的室性早搏
CASE1
15岁男孩，因频发室性早搏（PVC）入院，心悸在运动后加重，没有晕厥 病史。入院后检查无结构性心脏病。 24小时动态心电图：16086个室早，其中253成对室早，左室造影后用20pole电极导管和7F大头（4mm长）电极导管行心内膜标记。 无论用不用异丙肾，程序心室刺激均不能诱发室速. 电生理检查：PVC最早的激动位点位于左室后乳头肌。
室性早搏的药物治疗
①利多卡因、溴苄胺，对室性早搏较为有效。特别是急性心肌梗塞伴有室性早搏。 ②β-受体阻滞剂，对各种早搏均有效；有支气管哮喘者，不宜用β-阻滞剂。 ③心动过缓伴早搏者，可给予阿托品治疗。 ④洋地黄类药物：对心力衰竭引起的早搏有效。需注意洋地黄中毒引起的早搏！ ⑤心肌梗塞后或心肌病病人并发室早，心脏性猝死发生率较高，特别是当同时存在左室 射血分数明显降低，心脏性猝死的危险性将大大增加。 应避免用Ⅰ类药物治疗心肌梗塞后室早。 β-阻滞剂能降低心肌梗塞后猝死发生率。 胺碘酮对抑制室早很有效，但应注意可能发生扭转性室性心动过速 ⑥如药物治疗无效，则可酌情考虑射频消融治疗。 ⑦有的可有发生SC对病因治疗
室性早搏的治疗策略
病史：1.患者，陈某某，男，89岁，退休干部。
2.本次因“活动后胸闷、胸痛伴纳差三天”入院，既往有“冠心病、陈旧性心梗、心功能不全、高血压病、耻骨联合上膀胱造瘘引流术”史。
3.查体：T：36.5℃，R：18次/分，BP：140/80mmHg。
神清，精神欠佳，推人病房，卧位，查体合作。
唇稍发绀，颈静脉稍充盈，两肺呼吸音粗，两中下肺可闻及少许湿啰音。
心界左扩，心率70次/分，可闻及早搏，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹软，肝脾肋下未触及，耻骨联合上膀胱造瘘口无红肿导尿管固定佳引流术畅，双下肢轻度压陷性水肿。
余可。
4.专科检查：两肺呼吸音粗，两中下肺可闻及少许湿啰音。
心界左扩，心尖搏动位于左侧第五肋间锁骨中线外约0.5cm，心尖搏动无弥散，搏动直径约为1.5cm，未触及震颤、摩擦感及抬举样搏动。
心率70次/分，可闻及早搏，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
5.入院辅助检查：BUN:8.10mmol/L,Cr:217.4umol/L,CRP:110.4mg/L.Hb:116 g/L.glu、UA、THCY、GYSC均有升高。
心电图：窦性心律，广泛ST-T变化，频发室早。
一、室性早搏的危险分层１、１lown分级0级：无室早。
1级：偶有单发室早（1/min或≦30/h）。
2级：频发室早（>1/min或>30/h）。
3级：多源性室早。
4级：2个连发室早（A）/或3个以上连发室早（B）。
5级：伴R-on-T现象的室早。
心电图诊断1.提前出现的宽大畸形的QRS波群，时限多大于0.12秒，2.无相关P波，3.ST段和T波常与QRS波群主波方向相反，4.有完全代偿间期。
单源性室早：宽大畸形的QRS波群于其前的QRS波群配对间期相同，如配对间期很短（300ms）或发生在前一心搏的T波之上（R on T现象）。
多源性室早：宽大畸形的QRS波群形态不一；于其前的QRS 波群配对间期不相同。
病因1.各种器质性心脏病：冠心病、肺心病等。
室性早搏的治疗
室性早搏的治疗室性早搏是一种常见的心律失常，它指的是在窦性激动到达之前，心室中的某一起搏点提前发生激动，导致心室除极。
它在正常人和器质性心脏病患者中都很常见，从胎儿到老年人都可能发生，但在10岁以下儿童中较为罕见。
随着年龄增长，室性早搏的发生率也会增加。
室性早搏的病因有多种，其中自主神经功能失调是最常见的原因之一。
当自主神经功能失调时，心肌的快、慢纤维的兴奋性失去均衡，不应期和传导速度会发生改变，引发折返性室性早搏。
此外，过量的烟、酒、茶、咖啡等的摄入，精神过度紧张、过度疲劳、长期失眠、进食过饱、神经衰弱、自主神经功能紊乱，更年期等因素也与室性早搏的发生有关。
左心室内假腱索也是室性早搏的一种原因。
在没有器质性心脏病的情况下，有室性早搏的患者中，56％～75％的人被检测出有左心室内假腱索。
假腱索所致的室性早搏是良性的，如果发作不频繁，则不需要治疗。
器质性心脏病也是室性早搏的常见原因，例如缺血性心肌病、冠心病、肺心病、风湿性心脏瓣膜病、甲状腺功能亢进性心脏病等。
各种病因的心肌炎、心肌病等，心力衰竭，无论是急性弥漫性心肌病变，还是局灶性病变，都可能因缺血、缺氧、炎症损害等导致异位节律点兴奋性增高或影响心肌纤维不应期或传导速度，引起室性早搏。
在心肌炎患者中，室性早搏的发生率为34.3％～81.3％，而室上性早搏为8％～28.1％。
在扩张性心肌病患者中，室性心律失常的发生率高达83％～100％，复杂性室性心律失常(≥LownⅢ级)发生率为58％～87％。
尤其是当EF＜0.40时易诱发室性心律失常。
需要注意的是，一些器质性心脏病早期的患者可能合并有自主神经功能紊乱而导致室性早搏，因此在病因鉴别时需要进行分析，不能简单地认为器质性心脏病患者发生的室性早搏均为器质性的。
3.急性心肌梗死：室性早搏是急性心肌梗死早期、恢复期及晚期心律失常并发症中最常见的。
尤其是在起病最初数小时发生的概率最高。
在监护期中，室性早搏的检出率为63.2％。
有危害的早搏及治疗
室性早搏及治疗一、有危害的早搏指的是有器质性心脏病变基础，如心肌病、冠心病等，或低血钾等引起的室性早搏。
这种室性早搏的危害多为室早中的室性心动过速导致患者死亡率增加，但死亡的原因主要还是心脏病变本身。
这种有预后意义的室性早搏需要在医生指导下用药，还需要针对诱发原因进行治疗。
室性早搏本身并不会造成死亡。
室性早搏可导致心脏病患者死亡率增加，严格说来不应算做室性早搏的危害，因为器质性心脏病基础上的室性早搏反映的是心脏整体功能不佳，导致死亡的还是心脏疾病本身。
因此，器质性心脏病如心肌肥厚、冠心病等患者，出现室性早搏时需要谨慎注意，频发性室早有演变为严重心律失常、或导致心绞痛、心衰的可能。
二、频发室性早搏频发室性早搏是指一分钟内有六次以上的室性早博，多在器质性心脏病基础上出现，最常见的心脏疾病是高血压、冠心病、心肌病三、治疗方法目前室性早搏的治疗方法主要有两种：一是药物治疗；二是射频消融治疗。
室性早搏的治疗方法一：药物治疗1.对于无器质性心脏病，亦无明显症状的室性早搏，不会引起猝死，为良性室早。
因此，不必使用抗心律失常药物治疗。
尤其相当一部分正常人常因大量吸烟、饮酒、饮浓茶及咖啡、疲乏或紧张而诱发一些室性早搏，均没有治疗意义。
在这种情况下，可让病人改变不良生活习惯，以及适当休息及消除精神紧张等，常可取得满意的疗效。
2.对于无器质性心脏病，但室早发作频繁包括频发多源、成对或非持续性室速)，并引起明显的心悸等症状，而影响工作及生活者，可选用慢心律、心律平或乙吗噻嗪。
对心室率偏快、血压偏高者，可用β受体阻滞剂，如氨酰心安或美多心安(也叫倍他乐克)。
但应明确，上述的多种室性早搏均为低危险性，预后良好，选择药物治疗的目的为缓解症状，而不为消失室早，不必长期用药，一旦症状控制即可逐渐停药。
3.有器质性心脏病伴轻度心功能不全者，即左室射血分数(LVEF)为40%-50%，此时出现的频发室早、成对室早或少数非持续性室速，因恶性程度低，仍按良性室早对待。
室性早搏中药治疗方案
室性早搏中药治疗方案
室性早搏是一种心律失常，常常会给患者带来不适甚至危险。
针对室性早搏的治疗，传统中医药有着丰富的经验和疗效。
中药治疗室性早搏，一方面可以调节患者的心脏功能，另一方面也可以改善患者的整体身体状况，从而达到治疗的效果。
下面将介绍一些常用的中药治疗方案。
首先，中药治疗室性早搏的关键是要根据患者的具体情况进行辨证施治。
一般来说，室性早搏的发生和发展与心脾肾三脏有着密切的关系。
因此，中医常常会从调理心脏、益气健脾、补肾固本等方面入手，来治疗室性早搏。
其次，常用的中药治疗室性早搏的方剂有，养心安神汤、益气养阴汤、六味地黄丸等。
这些方剂具有调和心脏功能、安定神志、益气健脾、滋养肾脏等功效，能够有效地治疗室性早搏，减少发作次数，改善患者的症状。
另外，中药治疗室性早搏还可以采用针灸、艾灸、推拿等中医疗法。
通过调理经络、平衡气血、舒缓心脏神经等方式，来达到治疗室性早搏的效果。
这些疗法在临床实践中也取得了一定的疗效，受到了患者的认可和好评。
总的来说，中药治疗室性早搏具有疗效确切、副作用小、疗效持久等优点，深受患者的欢迎。
但是，需要强调的是，中药治疗室性早搏也需要在专业医生的指导下进行，不能盲目使用。
同时，患者在接受中药治疗的过程中，还需要注意饮食调理、生活习惯等方面的调整，才能更好地达到治疗的效果。
综上所述，中药治疗室性早搏是一种有效的治疗方式，可以改善患者的症状，提高生活质量。
但是，在使用中药治疗的过程中，患者需要密切配合医生的治疗方案，遵循医嘱，做到科学用药，才能更好地治疗室性早搏。
室性早搏治疗策略
室性早搏治疗策略渠县人民医院四川达州 635200一、室性早搏概述（一）如何定义室性早搏室性早搏是一种常见的心律失常，多发于各种器质性心脏病患者，又常常出现在无器质性心脏病个体中。
医学上又将室性早搏称之为室性期前收缩。
它出现心悸、胸闷、乏力时会严重影响人的正常生活和工作，降低生活质量和健康状况。
（二）室性早搏形成的原因室性早搏不仅会发生在各种心脏病患者中还容易发生在正常人内。
根据正常健康人动态心电图监测表明，有一半以上的人可以检测到室性早搏。
室性早搏不管是频发还是偶发，复杂还是简单的类型都在正常人中存在。
伴随着年龄的增长发生室性早搏的几率不断增加。
室性早搏原因常见原因是心脏外因素，如：发热，手术、麻醉、贫血、药物、缺氧、电解质紊乱、中毒、甲亢、焦虑紧张、睡眠不足等多种因素导致心肌受到物理、化学、电、机械刺激而形成室性早搏。
人在药物中毒后产生快速心律失常之前会发生室性早搏。
心脏原因室性早搏常发生在心肌病、风湿性心脏病、冠心病等器质性心脏病患者中。
（三）室性早搏所表现出的症状一部分室性早搏患者在发生室性早搏时期没有直接的症状，而是伴随着其他疾病就诊时突然或者意外发现的。
不同患者的室性早搏频率和复杂程度有所不同，甚至会与医护人员不正确的护理和患者自身的精神紧张有关。
一般室性早搏的症状包含心率不适，在发作频繁或呈二联律时，可导致患者心排血量减少。
一旦患者的左室功能减退，室性早搏发生频率就会明显增加，长时间发作可引起心绞痛、血压降低、心功能减退急性加重现象，甚至并发阵发性室性心动过速出现一过性黑朦昏厥。
二、分析室性早搏的几种治疗策略针对室性早搏的治疗的目的主要是缓解患者的症状，有效预防猝死现象的发生。
治疗需要判断出预后的不同性，进行科学的危险分层，然后具有针对性的治疗。
（一）药物治疗1、器质性心脏病患者：针对器质性心脏病患者频发室性早搏，它主要的治疗是原发疾病及室性早搏诱发因素治疗，其次才是针对早博本身治疗，由于抗心律失常药物致心律失常副作用，很多抗心律失常药物有效性、安全性并没有得到循证医学有利证据，同时也没有明确指南推荐，临床使用受到很大局限。
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1
前言
室性早搏（VPB）是最常见的心律失常，如何正确识别不 同的VPB并给予恰当的处理非常重要，处理不当将造成医 源性症状和不良后果；而另一方面，有些器质性心脏病的 患者，VPB可能是严重致死性室性心律失常的前兆，需要 认真对待和有效治疗，而治疗的目的在于预防和减少心脏 性猝死。
治疗目的和疗效判断的标准不是以VPB是否消失或减少了 多少来衡量，而应该以症状是否减轻或消失为判断标准。 当上述药物治疗无效时也可考虑放弃药物治疗。
起源于右室流出道（RVOT）的VPB，在一线药物治疗无 效而症状明显又符合指征时可考虑射频消融治疗。
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有预后意义的VPB 指器质性心脏病患者的VPB
原发性扩张性心肌病患者的VPB/NSVT，因药物治疗并不 降低总体死亡率及猝死发生率，在无症状时也无需药物治 疗，但如确有症状，应采用上述缓解症状的治疗原则。
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植入式复律除颤器(ICD):
多个临床试验证实了ICD预防心源性猝死的 I类适应症,可有效预防心源性猝死。在安置 ICD后,仍需继续服药(乙胺碘呋酮、β受体阻 滞剂等)。频发室早患者,如LVEF<35%,并可 诱发出持续室速/室颤,可置入ICD预防心源 性猝死。
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VPB的危险分层
评价VPB的临床意义和预后并不取决于症状的有 无及轻重、而应根据有无器质性心脏病以及基本 心脏病的状态和严重程度。
目前，主要根据室性心律失常的预后意义和是否 导致明显相关症状与血流动力学障碍来分类。
通常分3大类：良性室性心律失常、有预后意义的 室性心律失常、恶性或致命性室性心律失常。
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频发室性早搏的治疗方法
频发室性早搏的治疗方法以下向大家介绍频发室性早博的几种治疗方法。
频发室性早搏是指一分钟内有六次以上的室性早博，多在器质性心脏病基础上出现，最常见的心脏疾病是高血压、冠心病、心肌病。
频发室性早搏常见发病部位为，心脏常见症状为一分钟内有六次以上的室性早博，无传染性。
以下便向大家介绍几种频发性早博的治疗方法。
一、无心脏病的病人，室早并不增加其死亡率对无症状的孤立的室早，无论其形态和频率如何，无需药物治疗。
二、对伴发于器质性心脏病的室早，应对其原发病进行治疗，需紧急处理的室性早搏可静注50－100mg利多卡因，直至早搏消失或总量达250mg为止。
心律失常纠正后可按需要每分钟滴入1－3mg，稳定后可改用口服药物维持。
利多卡因静脉注射后数分钟内即起作用，持续15-20分钟。
治疗剂量对心肌收缩力、血压、房室或室内传导影响不大。
副作用有头晕、嗜睡。
大剂量可引起抽搐、呼吸或心搏抑制并可加重原有房室或室内传导阻滞。
有肝肾功能障碍或严重心力衰竭者慎用。
三、对洋地黄中毒引起的室性早搏。
除停药外，静脉注射苯妥因钠或静脉滴注氯化钾常有效。
低钾引起的早搏，应积极去除原因，纠正低血钾。
四、奎尼丁晕厥或锑剂治疗中出现的室性早搏，应立即停用奎尼丁或锑剂。
口服药物可选用：①慢心律。
②β受体阻滞剂。
③洋地黄类；适用于由心力衰竭而非洋地黄中毒引起的室性早搏。
④普鲁卡因酰胺。
⑤胺碘酮、双异丙吡胺、心律平、安他心、常咯啉，室安卡因，乙吗噻嗪及英卡胺等。
五、β-受体阻滞剂、苯妥英钠、奎尼丁、异搏定等，对各种早搏均有效。
有支气管哮喘者，不宜用β-阻滞剂。
心动过缓伴早搏者，可给予阿托品治疗。
六、心肌梗塞后或心肌病病人并发室早，心脏性猝死发生率较高，特别是当同时存在左室射血分数明显降低，心脏性猝死的危险性将大大增加。
应用某些抗心律失常药物治疗心肌梗塞后室早，猝死与心血管总死亡率反而显著增加。
原因是这些抗心律失常药物本身具有致心律失常作用。
因此，应避免用Ⅰ类药物治疗心肌梗塞后室早。
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VPB的射频消融治疗
前言 由于抗心律失常药物的疗效有限，且其具有的致 （促）心律失常作用，限制了其应用，随着科学 技术的进步和人们对更高生活品质的追求，特别 是射频导管消融和心电标测方法和技术的进步， 使得以往难以明确起源部位的VPB能够得以精确 定位，VPB的导管射频消融治疗获得重视。
室早是最常见的心律失常之一，诱因很多，很难 确定其真正的原因。所以室早应该先通过医生体 检及心电图检查，弄清楚病因，看是功能性早搏， 还是器质性早搏。
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良性VPB 主要指无器质性心脏病的VPB
也可用普罗帕酮、美西律、莫尼西嗪等，但不宜使用有脏 器毒性或不良反应的药物，如奎尼丁、索他洛尔或胺碘酮。
当时认为Ⅱ级以上的室早有触发心室颤动的潜在危险。
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VPB的危险分层
早期的Lown分级对室性心律失常危险度的分层忽 略了患者心脏和全身整体临床情况，而片面强调 了室性早搏频发及复杂程度；分层标准本身也存 在一些缺陷：将“R on T”归于最严重的状况，而 对于已经出现的短阵VT（NSVT）重视不够。上 述情况的结果是脱离患者实际情况，造成临床医 疗实践对策的混乱。
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室早的危险度分级
2. 1991年Bigger结合基础心脏病及左心室功能情况与室性心 律失常可能造成的结果,对室性心律失常进行了分类,分为 良性、潜在恶性和恶性心律失常。 良性室性心律失常指无危险因素或引起猝死危险性低 (<5%),约占室性心律失常的30%; 潜在恶性室性心律失常 约占室性心律失常的65%,可明显增加死亡危险, 约15%病 例可引起恶性心律失常或猝死。Fra bibliotekPPT课件
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治疗早搏的最好方法
治疗早搏的最好方法首先，治疗早搏的目标是减少或消除早搏发作的频率和严重程度，以改善患者的生活质量和预防病情恶化。
以下是一些常见的治疗方法：1.生活方式干预：改变生活习惯对于早搏的治疗非常重要。
避免或减少摄入大量咖啡因、酒精和尼古丁等刺激药物，保持充足的休息和睡眠，避免过度疲劳和压力，适当进行有氧运动等。
这些措施有助于调整患者的生活环境，减少早搏的发作。
2.药物治疗：对于症状严重的患者，医生可能会考虑使用药物来治疗早搏。
常用的药物包括β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂和抗心律失常药物等。
这些药物的作用机制各不相同，但都可以减少心脏的兴奋性和过早激动，从而抑制早搏的发作。
3.心脏消融术：对于部分患者来说，药物治疗可能无效或存在严重的副作用。
此时，医生可能会考虑心脏消融术。
该手术通过导管将高频电能传递到心脏的特定部位，破坏引发早搏的异常电路或心脏组织。
心脏消融术成功率高，但风险较大，需要在专业团队的指导下进行。
4.心理治疗：早搏常伴随焦虑、抑郁等心理问题。
心理治疗可以帮助患者调整情绪和心态，缓解心理压力，减少早搏的发作。
除了上述治疗方法外，还可以尝试一些辅助治疗方法，如中医中药、针灸、按摩等。
这些方法不同于西医治疗，但一些患者可能会从中获益。
然而，这些方法的有效性和安全性需要进一步的研究和证据支持。
总之，治疗早搏的最佳方法是综合考虑患者的病情、症状和生活环境，进行个体化的治疗。
在治疗过程中，患者需要积极配合医生的建议和治疗方案，并定期复诊，以便及时调整治疗方案和评估疗效。
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室早的危险度分层
1. 1971年Lawn提出室早进行了危险度分级为 5级。 室早0级:无室性早搏; 1级:偶发、单个出现室性早搏<30个/h; 2极:频发、单个出现室性早搏≥720次/24h或≥30个/h; 3级:多源、多形性室性早搏; 4A级:连发成对的室性早搏; 4B级:室性早搏连续3个以上; 5级:RonT现象室性早搏。 当时认为Ⅱ级以上的室早有触发心室颤动的潜在危险。
•VPB的危险分层
评价VPB的临床意义和预后并不取决于症状的有 无及轻重、而应根据有无器质性心脏病以及基本 心脏病的状态和严重程度。 目前，主要根据室性心律失常的预后意义和是否 导致明显相关症状与血流动力学障碍来分类。
通常分3大类：良性室性心律失常、有预后意义的 室性心律失常、恶性或致命性室性心律失常。
•VPB的危险分层
早期的Lown分级对室性心律失常危险度的分层忽 略了患者心脏和全身整体临床情况，而片面强调 了室性早搏频发及复杂程度；分层标准本身也存 在一些缺陷：将“R on T”归于最严重的状况，而 对于已经出现的短阵VT（NSVT）重视不够。上 述情况的结果是脱离患者实际情况，造成临床医 疗实践对策的混乱。
短阵VT）、特别是Holter监测24 h超过10000次 的VPB；
（2）通过一种以上的药物治疗无效或难以耐受、且由VPB/NSVT引起的 一系列症状难以消除；
（3）发生VPB前没有明确的器质性心脏病； （4）频繁VPB的反复发作导致了患者的生活质量下降或引起了心脏结构 与功能的改变：如心脏扩大、心力衰竭等； （5）病史1年以上； （ 6）非一过性可逆因素导致的VPB；
•射频消融治疗室早
射频消融术适用于症状明显、药物效果不佳或不能耐受者 及病史大于1年的顽固性室早患者,一般情况下不主张使用。 近年来随着医疗技术水平的提高,适应症有增宽趋势,射频 消融治疗右室流出道型室早的成功率高达80%以上,对该类 室早一线药物治疗无效时,可考虑行射频消融治疗。 但对于无器质性心脏病患者的频发室性早搏是否是射频消 融适应症目前仍有争议。
（7）患者要求治疗的迫切心情。
VPB射频消融治疗的方法
起搏标测 适用于起源于右心室的VPB、或VPB较少、或不能耐受VT发 作者。 激动顺序标测 适用于起源于左心室流出道的VPB及（或）VT发作较 频繁而血流动力学又稳定的患者，或起搏标测难以确定消融靶点、或 经放电消融无效者。 Carto系统标测 采用磁场定位跟踪技术和特制的可作为消融的标测导 管，通过在心内膜面移动此导管寻找最早激动点即消融靶点，被称为 热点标测。
VPB的流行病学
健康人中VPB的检出率为5%（常规心电图）～50%（动态 心电图）。随年龄增长，VPB的发生率也逐步增加，但这 种增加并不是心脏发生了器质性病变的缘故。 几乎每个人的一生均出现过或将会出现，绝大多数人并无 症状（不知晓自己有VPB），有些仅是在体检或健康检查 时被发现，即便有症状者，不同患者之间症状的差异颇大， 且临床症状的有无或轻重与预后并不呈平行关系，不同心 脏“背景”的VPB预后各不相同。
•恶性VPB、原发病治疗
轻度心功能不全伴VPB/NSVT的治疗重点在于改善心功能， 抗心律失常治疗同无器质性心脏病患者。严重心功能不全 伴VPB/NSVT未排除缺血性心脏病，胺碘酮治疗可改善患 者的长期预后。
心肌肥厚时，NSVT对预测猝死的发生有一定的意义，但 其阳性预测率较低，且药物治疗并不能降低猝死发生率。 因此其治疗仍以改善症状为主。 原发性扩张性心肌病患者的VPB/NSVT，因药物治疗并不 降低总体死亡率及猝死发生率，在无症状时也无需药物治 疗，但如确有症状，应采用上述缓解症状的治疗原则。
•恶性VPB
已有的大量临床研究结果表明，治疗恶性室性心律失常患 者应首选ICD，抗心律失常药物的疗效总的来说不可靠， 其中CAST试验已提示Ⅰc类抗心律失常药物不改善患者预 后，且显著增加器质性心脏病伴室性心律失常患者的死亡 风险，使心肌梗死后的频发VPB/NSVT患者猝死增加3倍， 总死亡率增加2.5倍。 Ⅱ类抗心律失常药物即β受体阻滞剂，为降低心肌梗死后 和慢性心力衰竭患者猝死和总死亡率的有效抗心律失常药 物，为恶性室性心律失常一级预防的首选药物。
•植入式复律除颤器(ICD):
多个临床试验证实了ICD预防心源性猝死的 I类适应症,可有效预防心源性猝死。在安置 ICD后,仍需继续服药(乙胺碘呋酮、β受体阻 滞剂等)。频发室早患者,如LVEF<35%,并可 诱发出持续室速/室颤,可置入ICD预防心源 性猝死。
VPB的射频消融治疗
前言
由于抗心律失常药物的疗效有限，且其具有的致 （促）心律失常作用，限制了其应用，随着科学 技术的进步和人们对更高生活品质的追求，特别 是射频导管消融和心电标测方法和技术的进步， 使得以往难以明确起源部位的VPB能够得以精确 定位，VPB的导管射频消融治疗获得重视。
Ensite 3000标测 采用不同颜色，或等电位图、等时图经三维心内膜 几何模型显示，同时同步记录32导联心电图，重建某一心腔3360个部 位的腔内电图，观察和确定VPB时其激动时间和电压差别，从而判别 VPB的起源部位、激动顺序，确定消融靶点。
VPB射频消融治疗的安全性与并发症
VPB消融治疗的安全性和并发症与操作者的经验、手术技 巧以及设备条件有关，一般是比较安全的。严重并发症的 发生率很低，类似于一般心脏导管术。 主要的并发症： 心室穿孔（特别是起源于RVOT者）及急性心包填塞； 国外有因心脏穿孔导致死亡的病例报告，值得重视； 心律失常：CLBBB较CRBBB更常见，房室传导阻滞等； 罕有肺栓塞。
•良性VPB 主要指无器质性心脏病的VPB
也可用普罗帕酮、美西律、莫尼西嗪等，但不宜使用有脏 器毒性或不良反应的药物，如奎尼丁、索他洛尔或胺碘酮。 治疗目的和疗效判断的标准不是以VPB是否消失或减少了 多少来衡量，而应该以症状是否减轻或消失为判断标准。 当上述药物治疗无效时也可考虑放弃药物治疗。 起源于右室流出道（RVOT）的VPB，在一线药物治疗无 效而症状明显又符合指征时可考虑射频消融治疗。
•恶性VPB
Ⅲ类抗心律失常药物：胺碘酮可减少心肌梗死后和慢性心力衰竭患者 的猝死风险，但对所有原因所致的死亡率降低不显著。胺碘酮是除β 受体阻滞剂之外能够减少心肌梗死后(无论是否有VPB或左心功能不全) 和慢性心力衰竭患者猝死风险的又一有效的抗心律失常药物。 胺碘酮和索他洛尔可作为无条件接受ICD的恶性室性心律失常者一级 预防的药物，或与ICD联合使用。一般多考虑以胺碘酮为主、索他洛 尔为辅的选药原则。 对心功能差的老年患者首选胺碘酮，心功能好的年轻患者可用索他洛 尔。 Ⅳ类抗心律失常药物：维拉帕米可用于终止QT间期正常，由配对间 期极短的VPB引发的多形性VT，也用于左室特发性室速或起源于右室 流出道的室速。
•室早的危险度分级
2. 1991年Bigger结合基础心脏病及左心室功能情况与室性心 律失常可能造成的结果,对室性心律失常进行了分类,分为 良性、潜在恶性和恶性心律失常。 良性室性心律失常指无危险因素或引起猝死危险性低 (<5%),约占室性心律失常的30%; 潜在恶性室性心律失常 约占室性心律失常的65%,可明显增加死亡危险, 约15%病 例可引起恶性心律失常或猝死。
•有预后意义的VPB
对急性左心衰竭患者出现的各种心律失常，应尽快控制心力衰竭，注 意查找和纠正低钾、低镁、洋地黄中毒等原因。慢性充血性心力衰竭 患者，在心衰纠正的基础上加β受体阻滞剂。 AMI后，应尽快实施再灌注治疗：溶栓和直接PCI，梗死相关血管开 通时出现的VPB和加速性室性自主心律大多为一过性，一般不必使用 抗心律失常药物，早期预防性使用利多卡因可增加总死亡率。对于导 致血流动力学不稳定的频发VPB或NSVT，可临时静脉应用利多卡因。 陈旧性心肌梗死患者主要按照二级预防的要求使用相关药物，有左心 功能不全者注意将血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）逐步调整至足够 剂量，对左室射血分数明显降低或严重心力衰竭的频发NSVT患者也 可考虑用胺碘酮。
浅谈室性早搏的治疗策略
浙江省舟山医院 陈国雄
前言
室性早搏（VPB）是最常见的心律失常，如何正确识别不 同的VPB并给予恰当的处理非常重要，处理不当将造成医 源性症状和不良后果；而另一方面，有些器质性心脏病的 患者，VPB可能是严重致死性室性心律失常的前兆，需要 认真对待和有效治疗，而治疗的目的在于预防和减少心脏 性猝死。 简单地将老年人的VPB当作冠心病的表现、年轻人的VPB 诊断为心肌炎或心肌炎后遗症而给予抗心律失常药物或非 药物治疗是缺乏病情依据的，也是导致有VPB者出现各种 医源性症状的主要原因。
•VPB的流行病学
冠心病患者不同病情、同样病情的不同阶段其 VPB的发生率差异很大，急性心肌梗死（AMI） 最初2～3天中VPB的发生率可达85%～91%，随病 程的后延VPB的发生率显著下降为10%左右。
不同时间VPB的发生率具有很大的自发性的差异， 一天中，上午发生VPB较多，其他时间相对较少。
有预后意义的VPB 指器质性心脏病患者的VPB
这类患者不可用Ⅰ类抗心律失常药物，而应针对基础心脏 病进行治疗。 应当特别强调的是，临床上使用抗心律失常药物的适应证
为：心律失常导致与心律失常直接相关的临床症状，影响 患者生活质量和工作能力和(或)心律失常存在直接或潜在 的导致或增加猝死风险。
VPB射频消融治疗效果
起源于RVOT的VPB/NSVT，因通常为孤立 性病灶且其周围没有心肌的结构异常或瘢 痕组织、消融导管容易抵达靶点部位、血 动力学状况稳定能够耐受标测及消融过程， 疗效肯定，即刻成功率可达到99%、远期成 功率为90%～93%。