乡镇卫生院的发展现状及医改带来的机遇

乡镇卫生院的发展现状及医改带来的机遇随着农村经济的发展，农民群众对医疗卫生服务的需求不断提高。

现有农村卫生资源已不能满足社会需求，而作为农村三级卫生网枢纽的乡镇卫生院却成为三级网中最薄弱的环节。

乡镇卫生院面临着越来越严重的挑战和考验。

如何摆脱困境，加快发展步伐，保持可持续发展，是摆在我们面前的新课题。

今年1月21日，国务院常务会议审议并原则通过了新医改方案，预计3年内各级政府将为此投入8500亿元。

到2011年，基本医疗保障制度将全面覆盖城乡居民，农村居民的医疗保障将大大提高，“看病难、看病贵”问题明显缓解。

这次医改也是我们卫生院健康发展的大好机遇，我们应该抓住机会，调整方向走出困境，更好地发挥应有的职能。

一、乡镇卫生院的发展现状（一）政府投入严重不足目前，卫生院的实际发展状况与国家对卫生院的要求不相适应。

政府责任落实不到位，对于农村初级卫生保健，公共卫生和最基本的医疗服务所需经费投入严重不足，导致了卫生院生存压力大，发展底气不足。

据统计，近三年来，我县财政对卫生院的投入只能占到卫生院实际所需支出的10%左右，大部分业务支出要靠卫生院自己来挣，这种沉重的经济负担，严重影响了卫生院的发展和生存。

造成了多数卫生院人员工资得不到保障，福利待遇低，医护人员的积极性得不到有效发挥。

进一步加重了卫生院的经济负担。

（二）业务技术人员匮乏，结构不合理多年来，由于乡镇卫生院条件差，待遇低，所以，许多具有大专以上学历的医务人员不安心在卫生院工作，他们总是想尽一切办法调离卫生院。

其结果造成了卫生院专业技术人员少，特别是有真才实学的专业人才更少。

存在大量的以工代技人员。

根据2009年的数据统计全县乡镇卫生院当中，第一学历为本科的人，仅占全部职工总数的3.7%；大专学历人，占20.3%；中专人，占50.2%，无专业学历者人，占25.8%。

在这些人员中，平均每个卫生院高级职称1人，中级职称14人，初级职称34人，无职称人员11人。

有63家卫生院无高级职称人员，3家卫生院无中级以上职称人员。

正因为上述问题，相当数量的患者对包括乡镇卫生院在内的基层医疗卫生机构充满了不信任感，致使被调查的大多数乡镇卫生院甚至连医生的工资都挣不上来，越来越难以为继，也导致患者舍近求远到大医院排队，进而形成看病难、看病贵的最重要原因。

（三）基础建设基本新建，改建完成从2005年开始至2009年我县通过国债卫生院建设，中心卫生院建设及按照国务院关于进一步扩大内需促进经济增长重大战略部署，基层卫生基础设施建设作为重要民主工程建设，新增中央投资资金已对20所乡镇卫生院及部分村卫生室进行了改建、新建。

各个卫生院都已面貌一新，就医环境也得到了明显改善。

（四）发展环境差有关部门摊派多，相关职能部门检查多，巧立名目乱收费乱罚款，应当享受的减免优惠政策得不到落实，这不仅加重了卫生院经济负担，也严重影响了正常的工作秩序。

据调查，物价、药监、技术监督、工商、税务、安检、防疫等多个部门要检查收费，其中多数部门没有其真正帮助纠正和解决问题，而是以罚款为目的，少则千元，甚着以万元计，已成为卫生院的一项沉重的经济负担，严重影响了卫生院的发展与生存。

当然，影响卫生院发展的因素还有很多，比如，体制不活、管理粗放等。

二、医改对乡镇卫生院发展的影响（一）强化了政府管理职能，加大了投入力度乡镇卫生院是农村公共卫生服务体系和医疗卫生服务及药品供应体系的重要组成部分，承担着预防保健和基本医疗两项重要职能，它既是农村公共卫生的主要实施者、监督者，更是政府向农民提供健康服务的重要载体之一。

因而，各级政府对发展卫生事业具有不可推卸的责任，政府对卫生院的投资应是主渠道。

乡镇卫生院的改革首先应坚持全力打造农村公益性医院的目标。

在此目标下，当效率与公平发生冲突时，多向公平倾斜，废除“赢利性”的思想意识，树立服务意识，还原自身公共卫生服务与保障的本来面目。

其次，乡镇卫生院改革要社区化。

要以乡镇卫生院为主体，联合社区医院，形成乡村医疗卫生网络，扩展自己的生存空间又方便农民群众的看病就医。

最后，乡镇卫生院的改革要坚持计划与市场相结合的原则。

乡镇卫生院属于国家公共卫生提供和保障单位，因此不能简单运用市场经济手段解决乡镇卫生院发展的根本性问题。

乡镇卫生院对农民治病就医还是要收费的，它还是有一定的利润存在，要充分发挥市场规律对医疗人才和医疗设施使用效率的激励作用，坚持“养事为主，养人为辅”，注重公平，关注效率。

（二）加强了人才队伍建设一是加强卫生院长人才队伍建设。

选择一批懂经营，会管理，责任心强的人员，通过考核，公推，直选等方式，建立健全院长选聘、招考、任免、引咎辞职等制度，把德才兼备政绩突出，群众拥护的人才选拔的领导岗位上来，建立优秀的卫生院院长机制，合理解决他们的待遇。

二是加快专业技术人才队伍建设。

围绕乡镇卫生院发展的需要，有计划，有重点地选送一批年轻优秀卫生技术人才到省内外等医学院校和医疗机构深造。

完善技术人才的培养、选聘机制，建立紧缺专业人才的培训计划，培养和造就一批高素质、技术一流，在本地具有一定影响的专业人才。

三是建立健全持续医学教育体系。

以改善知识结构，增强创新能力，提高综合素质为目标，突出培养创新人才。

在方法和目标上，迅速从一般性知识补充转移到开发人的潜能和激发创造力上来，加强新知识、新理论和新方法的学习。

鼓励职工参加多种形式的学习和培训，四是切实落实鼓励高学历专业技术人才到乡镇卫生院工作的政策，按照规定落实有关待遇，建设机构合理的人才梯队。

五是培养专科带头人，积极参与医疗市场竞争；六是加强人才引进工作。

放开引进紧缺人才，完善人才引进的优惠政策，改善卫生院内外环境。

七是切实落实城市卫生支援农村卫生工作，技术人员对口支援不走过场，上级医院选派骨干，进行帮、教、带制度化。

（三）深化了医院用人和分配制度改革医改要求严格核定人员编制，实行人员聘用制，建立能进能出和激励有效的人力资源管理制度。

医院要全面实行人事聘用制，按照公开招聘，择优聘用，自愿，协商一致的原则，职工通过签定合同，明确双方职、权、利，保证双方的合法权益，打破终身制，铁饭碗的旧观念，实行竞争上岗，合理分流，鼓励卫技人员下村办所，促进人尽其才，解决人浮于事，效率低下的老问题。

加强人才管理，建立和完善岗位制度。

并把考核结果与职称晋升、工资待遇挂钩，提高工作人员的积极性。

形成公开竞争，奋发向上，优胜劣汰的用人机制。

职工工资分配要实行核定任务、核定收支、绩效考核补助的财务管理制度。

根据不同岗位的责任，技术含量，承担风险的程度，工作量的大小等不同情况，将管理要素、技术要素、责任要素一并纳入分配机制。

统筹考虑，确定岗位工资，实行按岗定酬。

在保证基本生活费用的前提下，拉开分配档次，建立重技术、重贡献，向关键岗位和优秀人才倾斜，自主灵活的分配激励机制。

（四）建立顺应医疗市场的医疗服务模式大力发展农村医疗卫生服务体系。

加快建立健全以县级医院为龙头、乡镇卫生院为骨干、村卫生室为基础的农村三级医疗卫生服务网络。

县级医院作为县域内的医疗卫生中心，主要负责以住院为主的基本医疗服务及危重急症病人的抢救，并承担对乡村卫生机构的业务技术指导和乡村卫生人员的进修培训；乡镇卫生院负责提供公共卫生服务和常见病、多发病的诊疗等综合服务，并承担对村卫生室的业务管理和技术指导等工作；村卫生室承担行政村的公共卫生服务及一般疾病的诊治等工作。

有条件的农村可以实行乡村一体化管理。

加快实施农村卫生服务体系建设与发展规划，积极推进农村医疗卫生基础设施和能力建设，政府重点办好县级医院并在每个乡镇办好一所卫生院，采取多种形式支持村卫生室建设，大力改善农村医疗卫生条件，提高医疗卫生服务质量。

（五）创建先进文化，树立良好形象随着市场经济的不断推进和农村卫生体系建设的逐步深入，卫生院作为三级预防保健网络的枢纽，其文化建设的地位和作用愈加突出。

其内容是权利文化、人道文化和科学文化。

权利文化指的是人类社会制度的设计原则，与政治文明有关，体现在卫生院建设上，即卫生院的各项管理规章制度的设立，首先使广大农村居民享受应有的疾病控制、保健、基本医疗和康复教育的权利。

人道文化指的是人类的道德规范，与精神文明有关。

体现在卫生院的文化建设上，即医务人员的医德医风、职业道德和价值取向。

就是要在形成良好的外在形象的同时，更要形成一种让人感到无处不在、催人奋进的内在动力。

从而使每个医护人员围绕共同目标，树立主人翁意识，充分发挥个人的能动性、创造性，更好地为农民服务，促进卫生院的发展。

科学文化指的是人类创造财富的手段，与物质文明有关。

体现在卫生院文化建设上，即是医务人员的精湛技术、为人民群众提供“六位一体”的综合服务能力和完备的医疗设备。

人才是卫生院发展的第一资源，要重点予以培养、扶持、引导和开发。

医疗卫生改革给乡镇卫生院的工作带来了机遇，也带来了挑战。

但我们坚信，只要我们紧紧依靠党的领导，依靠政府的关怀支持，由全体基层医护人员的勤奋努力，乡镇卫生院的发展和建设一定会出现一个前所未有的，蓬勃发展的新局面。