临床微生物质量控制

痰
外观
分为脓痰（P）、粘液（M）、血（ B）、唾液（S）、水样（W）五个级别 ，以P、M、B级别适合细菌培养。
痰标本显微镜检查的分类
分类
5 4 3 2 1
白细胞
>25 >25 >25 10~25 <10
上皮细胞
<10 10~25
>25 >25 >25
1～3类为不合格标本, 不做培养。 4～5类为合格标本。 油镜下观察并记录可能的病原菌，尤其
随着细菌鉴定仪和快速微量生化鉴定板 条的普及，临床微生物检验常用的生化试剂 种类日趋减少，应注意在用试剂在贮存时的 避光、冷藏等要求，保证试剂的稳定性。不 要使用过期的试剂。
诊断血清的质控
诊断血清是一种重要的细菌鉴定的试剂， 应从有资质的生产单位购买。验收时必须看 清生产批号、血清效价、透明度与色泽。试 验中应注意无菌操作，避免细菌污染。要经 常检查贮存在4℃冰箱中的各种血清，若发现 混浊，出现絮状，应停止使用。为保证血清 凝集反应结果准确，应每3个月对血清进行一 次质控。不要使用过期的血清。
试剂质控
临床微生物实验室常用的试剂包 括染色液、诊断血清以及各种生化 反应试剂等。
染色液及染色方法质量控制
染色液的配置必须按标准方法与分量， 过滤后使用，每次记录配置量与操作者。 还要进行染色步骤质控。如革兰染色在一 张玻片上同时涂有金葡菌和大肠杆菌。以 保证染色性判断准确无误。
常用生化试剂的质控
脓液标本
要尽量避免病灶表面细菌污染。开放性脓肿， 采样前无菌盐水冲洗伤口，拭去表面污染脓液，挑 取病灶深部脓液；封闭性脓液，严格病灶皮肤或黏 膜表面的消毒后用无菌干燥注射器穿刺抽取，置无 菌试管内送检，或切开排脓时用无菌拭子采集深部 脓液。
标本接种前质量控制
各种临床标本送到实验室后， 大致检查其是否合格。不合格的标 本不应进行检验。
３、细菌生长试验
所有的培养基在使用前除了做无菌试验 外还必须用已知的标准菌株做细菌生长试验 以测定培养基性能是否符合要求。标准菌株 分 2 种：一种是已知的可在某种培养基上生 长并产生典型生物学性状的，对培养基中的 某种物质产生阳性反应的菌株；另一种是用 已知的不能在某种培养基上生长或对培养基 中的某种物质产生阴性生化反应的菌株。
厚度 一般厚度在3mm，但MH平板厚度不 得小于4mm。斜面的长度不得超过试管长度 的2/3。
pH 是细菌生长的重要条件之一，合格培 养基的pH应在规定值上下0.2的范围内。
2、无菌试验
新制备的培养基要随机抽取一定数量的样品 作无菌试验。对于压力蒸气灭菌后倾注的固体培 养基，抽样后放35℃±1℃温箱培养 24～48h； 灭菌后经无菌操作分装的液体培养基要全部放入 35℃±1℃温箱内培养24h；对有些无需高压灭 菌只需煮沸消毒的选择性培养基要取部分琼脂， 放入无菌肉汤管培养24h。上述试验证实无细菌 生长时才算合格。若有细菌生长，说明培养基制 备过程中已受杂菌污染，除了寻找原因外，应不 再使用。
质量评价 用一个客观的公认的标准来评定一个实验室或实验 室中某项试验是否达到标准的过程
室间质量控制
室间质量控制是各地实验室之间进行质量控制的一 种方式，也是上一级实验室对各实验室进行质量管 理的手段。参加由省临床检验中心或卫生部临床检 验中心组织的室间质控，会遇见一些平时罕见或未 见过的菌株，通过质控检验对它们的生长条件、菌 落形态、染色、镜下形态等有了较深的感性认识。 日后工作中倘若再遇见这些菌将不再会漏检。
感染性心内膜炎患者 24h内采血3次, 每次间隔不少于30分钟。
发热原因不明患者 24～48h后可再采血2次,间隔不少于60分钟。
呼吸道标本细菌培养
标本留取质量的好坏直接影响到对下呼 吸道病原学的诊断
标本的采集要尽量减少上呼吸道正常菌 群干扰
应在用药前或停药1天后留取标本。
泌尿道标本细菌培养
应在用药前或停药5天后留取标本, 并使尿液在 膀胱内停留6～8h以上。
尽量避免或减少尿道口正常菌群干扰。 采集中段尿 尿量不宜太多，试管塞子与尿液不应直接接触 留取导尿管尿要排空导尿管内陈旧尿液，倘留
置尿管超过三天应避免采用。
粪便标本的采集
应在发病早期并且尽量在用抗生素治疗前采 集，稀便不少于1ml，固体便不少于1克，无 便患者可用直肠拭子采集标本。
要挑取含脓、黏液、血等病理改变或水样粪便送检 。直肠拭子采样量要足够，拭子上肉眼应可见粪便 。
临床微生物检验质控工作的特点
环节多 涉及的知识面广 复杂性高、需要超强的责任心
临床微生物检验质量控制的有关概念
细菌检验的质量 结果真实显示标本中存在的病原菌及其生化特征和 抗药性
细菌检验的质量控制 制定细菌检验的质量水平，并采取监测手段，这一 过程称为细菌检验的质量控制。
质量保证 为达到应有的质量水平而采取的措施
临床微生物质量控制
临床微生物检验是对人体的各种物质进行微生 物学检验，整个检验过程包括病人样品的采集、运 送、处理，样品中致病微生物的分离、培养、鉴定 ，药物敏感试验，出具检验报告。临床微生物检验 ，在感染性疾病及相关病患的诊断治疗预防及研究 工作中起着越来越重要的作用，为了保障检验结果 的准确性和可靠性，日常工作中要注意开展质量控 制。
血液细菌培养
临床上疑为败血症、脓毒血症或其他血 流感染的患者，需做血液细菌培养以明确病 原。及时、准确地从患者血液中分离出病原 菌，才能正确实施有效地抗菌治疗，从而有 助于提高治愈率和降低医疗费用。
1.采血时机
应在用抗菌素治疗前, 最好在患者发 冷发热前半小时采血为宜。
2.采血次数与间隔
急性感染患者 从两臂分别采2份血样。
室内质量控制
做好室内质控直接关系到日常检验工作 的质量。室内质控主要包括几个方面：实验 室前的质量控制、标本接种前的质量控制、 培养基的质量控制、试剂质量控制、常用仪 器的质量控制、药敏实验的质量控制、及发 报告前的质量控制。
实验室前的质量控制
要想获得可靠的检验结果，首先要取 得一份合格的标本，所以实验室前的质 量控制是保障检验结果准确性的关键。 包括标本采集时间（时 机）、采集方法 与运送等。
是白细胞内吞噬的细菌
首先用灭菌生理盐水将痰液洗3 次，然后将痰块打碎，或加入等量 10g/L的胰蛋白酶将痰块消化后再 接种。
培养基Fra Baidu bibliotek质量控制
一般性状 无菌试验 细菌生长试验
１、一般性状
外观 透明、清亮、无混浊、无沉淀，颜色 符合要求，表面湿润但无水汽、平整、光洁 无凹坑和气泡。整块平板厚薄均匀。