亚硝酸盐中毒诊断及救治

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临床表现---体征
• 体征 指端紫绀
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临床表现
• 临床表现与高铁血红蛋白浓度有关； • 与呼吸困难不成比例。
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实验室检查
• 高铁血红蛋白浓度测定 高铁血红蛋白达血红蛋白总量的百分比衡 量中毒的程度： Met Hb＞10~15%时出现 缺氧症状； Met Hb＞30%为中度中毒； Met Hb＞50%为重度中毒可导致死亡。
在室温时，称取1g等量的亚硝酸钠和氯化钠分 别置于小试管中，加2mL水使其溶解。由于亚 硝酸钠溶解时吸热，一支试管中的溶液温度显 著下降（5℃左右），且固体逐渐溶解，此为 亚硝酸钠的试管；另一支试管为氯化钠的试管。
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食品中亚硝酸盐允许限量标准
2002年食品添加剂联合专家委员会(JECFA)确 定亚硝酸盐每日摄入量(ADI值)按体重计为 0.07mg/kg。我国一般人群膳食每人每日摄 入量为3.2mg，以体重60kg计，每日摄入量 为0~4.2mg，不超过JECFA的标准(60kg计为 4.2mg)，处于安全水平。
• 用药后，尿呈蓝绿色，有时有尿路刺激症状，如 尿道灼痛等。
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附：高铁血红蛋白血症
• 概念 正常人血红蛋白含二价铁（Fe+2），与氧结 合为氧化血红蛋白，如血红蛋白中Fe+2被氧 化为三价铁（Fe+3）时，称为高铁血红蛋白 （Met Hb）。 Met Hb氧亲和力高，使氧不 能释放到组织，体内Met Hb＞10%时，称高 铁血红蛋白血症。
③苦井水含较多的硝酸盐，当用该水煮粥或 食物，再在不洁的锅内放置过夜后，则硝酸 盐在细菌作用下还原成亚硝酸盐。
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④食用蔬菜过多时，大量硝酸盐进入肠道，消 化功能欠佳者，其肠道内的细菌可将蔬菜中 硝酸盐转化为亚硝酸盐，且在肠道内过多过 快的形成以至来不及分解，结果大量亚硝酸 盐进入血液导致中毒，出现青紫，称为“肠 源性青紫症”。
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而亚硝酸盐是食品添加剂的一种，起着色、 防腐作用，广泛用于熟肉类、灌肠类和罐 头等动物性食品。鉴于亚硝酸盐对肉类脆 制具有多种有益的功能，现在世界各国仍 允许用它来腌制肉类，但用量严加限制。
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亚硝酸盐主要指亚硝酸钠，亚硝酸钠为白 色至淡黄色粉末或颗粒状，味微咸，易溶 于水。外观及滋味都与食盐相似，并在工 业、建筑业中广为使用，肉类制品中也允 许作为发色剂限量使用。
牛奶,奶粉
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合计
14.9
29.8 3151.7 16
亚硝酸盐引起的食物中毒
中毒机制 • 亚硝酸盐为强氧化剂 • 低铁血红蛋白氧化成高铁血红蛋白，从而
失去输送氧的功能，致使组织缺氧，出现 青紫而中毒。 • 亚硝酸盐的中毒量为 0.3～0.5g，致死量 为3~5g。
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中毒机理
亚硝酸盐→血液→Fe+2氧化为Fe+3 → 高铁血红蛋白→组织缺氧→肠原性青紫
中枢神经受累，大脑皮层抑制 • 使血红蛋白转变为高铁血红蛋白，失去携氧
功能，导致缺氧发生。 • 直接作用于血管,而引起周围血管扩张。
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亚硝酸盐食物中毒
食入亚硝酸盐来源：
①贮存过久的新鲜蔬菜、腐烂蔬菜及放置过 久的煮熟蔬菜
②刚腌不久的蔬菜（暴腌菜）含有大量亚硝 酸盐，尤其是加盐量少于12％、气温高于 20℃的情况下，可使菜中亚硝酸盐含量增高， 一般于腌后20天消失。
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一般治疗措施
• 催吐 • 洗胃 • 导泻 • 留取呕吐物送检 • 重者行心电、血压等检测
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特效解毒治疗---亚甲蓝
• 用法和用量： 治疗亚硝酸盐中毒 用1%溶液5~10ml（1~2mg/Kg），稀释于25%葡萄 糖溶液20~40ml中，缓慢静脉注射（10分钟注完）。 若注射后30~60分钟发绀不消退，可重复注射首次 剂量一次。3~4小时后，根据病情还可注射半量。 若口服本品，可用150~250mg，每4小时1次。
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亚硝酸钠的性质
• 亚硝酸钠为白色至淡黄色粉末或颗粒状， 味微咸，易溶于水。外观及滋味都与食盐 相似，并在工业、建筑业中广为使用，肉 类制品中也允许作为发色剂限量使用。
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亚硝酸钠与氯化钠的区别
氯化钠是立方晶体，或是细小的结晶粉末，呈白 色；而亚硝酸钠则是斜方晶体，略带有浅黄色， 通过两者外观上的差异可对它们进行初步鉴别。
⑤腌肉制品加入过量硝酸盐及亚硝酸盐，或误 将亚硝酸盐当作食盐加入食品。
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急性中毒
• 原因多为： 1.将亚硝酸盐误作食盐、面碱等食用。 2.掺杂、使假。 3.投毒。 4.食用了含有大量亚硝酸盐的蔬菜，尤其是 不新鲜的叶类蔬菜。
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慢性中毒（包括癌变）
• 原因多为： 1.饮用含硝酸盐或亚硝酸盐含量高的苦井水、 蒸锅水。 2.食用硝酸盐或亚硝酸盐含量较高的腌制肉 制品、泡菜及变质的蔬菜。
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临床表现
• 中毒发病急速。 • 轻者表现为头晕、头痛、乏力、胸闷、恶心、呕
吐，口唇、耳廓、指（趾）甲轻度紫绀，血中高 铁血红蛋白含量在10％～30％。 • 重者眼结膜、面部及全身皮肤紫绀，心律快，嗜 睡或烦躁不安，呼吸困难，血液中高铁血红蛋白 含量往往超过50％。 • 严重者昏迷、惊厥、大小便失禁，可因呼吸衰竭 导致死亡。 • 当体内高铁血红蛋白达到20%～40%就出现缺氧 症状，达到70%以上可导致死亡。
注：参见于实用内科学 第14版 下册 2349页
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表 我国食品中亚硝酸盐的限量卫生标准
食品类 允许限量 标准人消费量 亚硝酸盐摄入
蔬菜 粮食 鱼类(鲜) 肉类(鲜) 蛋类(鲜) 食盐 酱腌菜
4mg/kg 3 3 3 5 2 20
310.2g 439.9 27.5 58.9
16 13.9 9.7
1242.2μg 1319.7 82.5 176.7 80.0 27.8 194.0
亚硝酸盐中毒诊断及救治
内容
• 基本概念 • 中毒机制 • 临床表现 • 实验室检查 • 临床诊断 • 一般治疗 • 特效解毒治疗 • 辅助治疗 • 特效解毒药应用注意事项
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基本概念
• 食物中毒的定义： 食物中毒属于食源性疾病的范畴 是指食用了被生物性、化学性有毒有害物
质污染的食品或者食用了含有毒有害物质 的食品后出现的非传染性的急性、亚急性 食源性疾患。 • 不属于传染病
• 违法使用工业原料或其他含有有毒物质的 原料生产和销售假冒伪劣食品。
• 人为投毒
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化学性食物中毒
被有毒有害的化学物质污染的食品。 • 误作为食品、食品添加剂、营养强化剂的
有毒有害的化学物质。 • 添加非食品级或伪造的或禁止使用的食品
添加剂、营养强化剂的食品，以及超量使 用食品添加剂的食品。 • 食物成分发生有毒化学变化的食品，如油 脂酸败。
食盐：白色晶体
工业盐：略带浅黄色的白色
固体
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如何鉴别亚硝酸钠和食盐？
外观差异
食盐
立方晶体，或是细小 的结晶粉末，白色
亚硝酸钠
斜方晶体， 略带有浅黄色
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溶解性
氯化钠和亚硝酸钠虽然都溶解于水，但是两者 溶解度却大不相同。温度对氯化钠溶解的影响 很小；而亚硝酸钠极易溶于水，且溶解时吸热， 其在热水中溶解得更快。
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亚硝酸盐的作用
亚硝酸盐是一种常见的物质，是广泛用 于食品加工业中的发色剂和防腐剂。它有 三方面的功能：一、使肉制品呈现一种漂 亮的鲜红色；二、使肉类具有独特的风味； 三、能够抑制有害的肉毒杆菌的繁殖和分 泌毒素。
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亚硝酸钠是工业用盐，它是一种白色不 透明晶体，略带有浅黄色，外观很像食盐， 熔点为271℃ 。亚硝酸盐对人体有害，可使 血液中的低铁血红蛋白氧化成高铁血红蛋 白，失去运输氧的能力而引起组织缺氧性 损害。亚硝酸盐不仅是致癌物质，而且摄 入0.2～0.5 g即可引起食物中毒，3 ~5g可致 死。
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附：高铁血红蛋白血症
• 获得性高铁血红蛋白血症 由于药物或化学物质（如硝酸盐和含硝酸盐 化合物、苯胺、磺胺等）引起血红素铁氧 化；临床症状严重度取决于Met Hb含量、 发病速度及患者心、肺和造血系统对缺氧 的代偿能力。
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附：高铁血红蛋白血症
• Met Hb＞15%时，常有脑缺血症状；达10% 时可产生心悸、乏力、呼吸困难等缺氧表 现； ＞60%时可出现虚脱、出汗、昏迷甚 至死亡。
亚甲蓝注射液：20mg/2ml，避光保存于阴凉处。
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辅助治疗
• 大剂量维生素C可直接将高铁血红蛋白还原； • 故此美蓝、维生素C、葡萄糖三者合用效果
较好。
• 有意识障碍、昏迷者用阿片受体拮抗剂纳
洛酮治疗可取得较好疗效。
• 危重病人可输新鲜血200～400毫升，必要
时，可考虑采用换血疗法。
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亚甲蓝---应用注意事项
• 慢性型多表现发绀，缺乏全身症状。不能 用心、肺疾病解释的发绀，且吸氧无效者， 应考虑本病。
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附：高铁血红蛋白血症
• 轻症患者（Met Hb20%~30%）不需特殊处理，停 服有关药物或脱离化学物质接触24~72小时后， Met Hb自行降至正常。
• 如Met Hb＞40%，应给亚甲蓝1~2mg/Kg，加入 25%葡萄糖液20~30毫升缓慢静注，如青紫未退可 重复治疗，维持治疗可口服亚甲蓝（60mg，3~4 次/日）或维生素C（300~600mg/d）。
• 相关脏器功能检查 心肌酶、肝功能、肾功能等
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临床诊断
• 判定原则 按WS／T86—1996《食源性急性亚硝酸盐中毒诊 断标准及处理原则》执行。
• ①符合流行病学特点，确认中毒由亚硝酸盐引起； • ②临床表现符合亚硝酸盐中毒； • ③剩余食物或呕吐物中检出超过限量的亚硝酸盐； • ④血液中高铁血红蛋白含量超过10％。
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• 食物中毒的分类 1.细菌性食物中毒 2.真菌性食物中毒 3.动物性食物中毒（河豚、鱼胆） 4.化学性食物中毒（亚硝酸盐、毒鼠强等） 5.植物性食物中毒（毒蘑菇、蓖麻籽等）
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引起食物中毒常见原因
• 食品生产、运输或保存等环节卫生管理不 当，造成食品被微生物或其他有毒物质污 染。
• 食品消费者因缺乏相应知识或鉴别能力， 误食有毒动植物。
• 肾功能不全者慎用 • 用药注意：①不可作皮下、肌内或鞘内注
射，以免造成局部坏死和中枢器质性损害。 ②治疗高铁血红蛋白症，本品一日用量约 120mg即可，重者可用2~3日，不需大量反 复应用。因本品排泄需要3~5日，大量反复 应用，可导致体内蓄积而产生不良反应。
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Biblioteka Baidu
亚甲蓝---不良反应
• 静脉注射剂量过大（500mg）或注射速度过快时， 可引起恶心、腹痛、眩晕、头痛、呼吸困难、血 压降低、心前区痛、心律失常、出汗和神志不清 等，严重者有心肌损害（一般静脉注射速度，稀 释后的溶液每分钟2ml左右。一次注射剂量不得超 过200mg，24小时总量不得超过500mg）。