肝癌TACE术的护理常规

肝癌TACE术疾病护理常规

（一）定义

肝动脉栓塞化疗（TACE）是将一种导管经过股动脉在X线引导下直接插到肝固有动脉或其分支，然后经导管注入栓塞剂(如碘化油、明胶海绵等)，阻断癌结节的肝动脉供血，此即为肝动脉栓塞术。若将化学抗癌药物如阿霉素、丝裂霉素、顺铂等和栓塞剂混合，然后将此混悬剂注入肝动脉，即称为肝动脉栓塞化疗术，亦是我们常说的“介入治疗”。

（二）临床表现

1、肝区疼痛，为最常见和最主要症状。

2、消化道和全身症状：表现为食欲减退、腹胀、恶心、呕吐或腹泻。

3、肝大：为中、晚期肝癌的主要临床体征。

（三）护理诊断∕护理问题

1、焦虑与手术有关

2、知识缺乏与不了解手术相关知识有关

3、有感染的危险与手术切口有关

4、疼痛与术后肝区疼痛有关

5、体温过高与术后肝脏坏死组织吸收有关

6、舒适度的改变与术后呃逆、呕吐有关

（四）观察要点

1、术前观察要点

(1)密切观察患者心理状态及对手术的耐受性

(2)密切观察腹痛程度、部位

2、术后观察要点

（1）密切观察局部有无渗血、夹层或假性动脉瘤，敷料是否干燥，弹力绷带有无脱落

（2）密切观察肝肾功能情况，有无腹水形成

（3）密切观察栓塞后综合症及用药疗效

（五）护理措施

1、术前护理措施

（1）心理护理：向患者讲解栓塞的方法、效果和作用，让患者了解手术的无创、无痛苦性，避免大手术带来的痛苦，设法消除患者对化疗的恐惧，减轻心理压力，缓解紧张情绪，精心护理，给予关怀。

（2）病人准备：完善常规检查和碘过敏皮试，术前行穿刺部位右侧腹股沟区域的备皮，术前4小时的禁食水，术前30分钟注射安定10mg。

（3）药物准备：

①栓塞剂如碘化油、PVA微粒、明胶海绵等。

②抗癌药物如ADM、EADM、氟尿嘧啶、DDP、MMC、HCPT等。

③止吐药物如格拉司琼、昂丹司琼、恩丹西酮等。

④奥美拉唑、西咪替丁可防止胃肠道应激性溃疡。

⑤使用抗生素预防手术感染，激素等以减少术中及术后不良反应。以上药物均按医嘱准备。

2、术后护理措施

（1）基础护理：术后返回病房，建立静脉通道输液水化，术侧伤口加压12小时，卧床休息肢体制动12～24小时，观察伤口有无渗血及足背动脉搏动情况，肢体皮肤的颜色及温度，监测生命体征，必要时心电监护、吸氧。鼓励患者深呼吸排痰，预防肺部感染。

（2）疼痛的护理：肝区疼痛是肝癌栓塞化疗后主要症状，主要是由于栓塞部位缺血坏死，肝脏体积增大，包膜紧张所致。疼痛的主要护理有药物控制和非药物止痛方法。药物止痛遵医嘱给口服、肌肉注射、静脉等给予不同的止痛药。非药物镇痛主要精神止痛，告诉患者疼痛是常见症状，烦躁和忧郁只会加重疼痛，可通过病人感兴趣的话题，如和家人聊天，听音乐来分散注意力。

（3）发热的护理：由于栓塞后，肿瘤细胞的坏死，造成体温升高，属于正常吸收热，发生术后1～3天，通常在38℃左右，通过对症处理后7—14天可消退。对化疗栓塞病人，术后三天内应予每日四次测量体温，如果体温＜38℃，可向患者说明属正常现象，鼓励患者多休息、多喝水，症状逐渐会消失，如果体温高于38℃以上，可给予物理降温如冰敷、温水、或酒精擦浴、温盐水灌肠，或遵医嘱应用药物降温。病人高热时还要保持口腔清洁，注意保暖，出汗后及时更换衣服，不要盖过后的被子，以免影响机体散热。

（4）胃肠道反应护理：由于部分化疗药物进入胃、十二指肠、胆囊、胰腺动脉，导致化疗后大部分患者可出现不同程度的胃肠道反应，可持续一周左右，胃肠道反应常出现恶心、呕吐、黏膜炎、腹泻与便秘。故应调节饮食，应少食多餐，多饮水。多进软食、蔬菜、水果，即可增加维生素，又可促进胃肠蠕动以利于排便。对恶心呕吐严重者按医嘱给予药物对症治疗，如甲氧氯普胺20—40mg肌内注射或静脉注射，或给予格拉司琼3mg、昂丹司琼8mg静脉注射，呕吐频繁和腹泻者给予支持疗法，静脉补充足够的营养液及电解质，保持水、电解质平衡，注意观察呕吐物及粪便的性质、颜色和量，防止消化道出血，便秘者给予通便药物，如多潘立酮、果导、乳果糖、番泻叶等，同时合理调节饮食，多进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，同时保证舒适的环境和体位，使患者能够得到充分的休息，保持良好的精神状态，提高治疗的信心。

（5）肾脏毒性反应的护理：有些抗癌药物如DDP对肾脏有较强的毒性，术前应向病人解释清楚，术前予输液3000ml以上，术后三天之内应鼓励患者多饮水，增加输液量，并适当利用利尿剂，监测肾功能、尿常规和尿量，保证每日水入量在3000ml以上，尿量在2000 ml以上，碱化尿液，加速药物从肾脏排泄，减轻毒性作用。

（6）肝脏毒性反应的护理：许多药物均不同程度损害肝脏，出现肝功能损害，故术前均应常规检查肝功能，异常者先行护肝疗法，术后继续应用保肝药物如还原型谷胱甘肽、葡醛内酯、维生素C等。

（7）呃逆的护理：有些患者特别是肝癌或肺癌患者，由于介入治疗后病灶受化疗药物及其代谢产物、血管栓塞等因素影响继发性引起膈肌充血或膈肌间接受到刺激产生痉挛可出现呃逆，轻者持续2-3天，重复可达一周以上，轻者嘱患者深吸一口气，然后再慢慢呼出，反复多次，或用纱布包住舌尖轻轻的牵拉，反复多次，一般都可奏效，重者则需应用药物治疗，如溴东莨菪碱、山莨菪碱或哌醋甲酯肌内注射或者足三里注射。

（8）骨髓抑制的护理：骨髓抑制是化疗药常见的不良反应。化疗期间，病人由于血象低，抵抗力下降而易感染，在护理中应注意保持病房的卫生清洁，避免病人的相互接触，避免去人多嘈杂的场所，防止交叉感染。骨髓抑制尤其是对白细胞及血小板抑制均较明显，化疗后应每周2次监测患者血象，血象低的相应的给

药如：重组人粒细胞集落刺激因子，或输血等。如白细胞＜1.0×109/L时，给予保护性隔离，预防感染。如果血小板＜70×109/L时，观察患者皮肤黏膜有无出血。红细胞减少者则予输注新鲜红细胞并服用补气、养血的中药。嘱患者注意做好自身保护，避免外力撞击以防出血。

（9）局部皮肤损伤的护理:因肿瘤内毛细血管丰富，血流缓慢，在介入治疗过程中，当高浓度的化疗药物和栓塞剂局限于某一区域时会对正常的皮肤黏膜造成损伤，表现为皮肤红、痛、肿、灼热，严重时会出现水泡、溃烂。当皮肤红肿时给予冰敷患处，以减少药物的吸收，外敷喜疗妥或用33％硫酸镁溶液冷湿敷，切忌热敷，如果出现了水泡或已溃烂时要防止感染，勤于换药，保持患处清洁、干燥，必要时应用抗生素。

（10）口腔黏膜损伤的护理：化疗栓塞前让病人用含漱剂漱口，出现溃疡者，给予维斯克喷涂或喷洒喉风散，若疼痛严重者给予0.5％普鲁卡因溶液含漱保持口腔清洁，避免用牙刷刷牙。

（六）健康教育

1、心理护理向病人及家属介绍疾病的有关知识，指导病人保持乐观情绪，建立积极地生活方式，互相扶持，增加精神支持，以提高机体抗癌功能。

2、健康指导穿刺部位沙袋加压4～6小时并保持平直制动12h，根据病情指导病人按摩手术侧肢体，指导病床上活动；进食清淡饮食，少量多餐；多饮水，以减轻造影剂、化疗药物的毒性反应；向患者及家属解释介入术后可能发生的不良反应并对症处理，如：发热、疼痛、胃肠道反应等。

3、出院指导自我观察和定期复查。嘱病人及家属注意有无水肿、体重减轻、出血倾向、黄疸和疲倦等症状，必要时及时就诊。定期复查，每2、3个月复查AFP、胸片和B超检查。

4、健康促进注意防止肝炎，不吃霉变的食物。有肝炎肝硬化病史者和肝癌高发区人群应定期体格检查，作AFP测定、B超检查；以便早期发现，及时诊断；注重营养，多吃含能量、蛋白质和维生素丰富的食物和新鲜蔬菜、水果。食物以清淡、易消化为宜。若有腹水、水肿，应控制实验的摄入量。