高血压靶器官损害
高血压的危险分层名词解释
高血压的危险分层名词解释高血压是一种普遍存在且严重的健康问题，它与许多心脑血管疾病密切相关。
为了更好地诊断和治疗高血压患者，医学界提出了一个重要的概念——高血压的危险分层。
本文旨在解释高血压的危险分层名词，帮助读者更好地理解高血压的不同风险级别。
1. 健康人群在讨论高血压的危险分层之前，需要先了解健康人群的血压范围。
通常认为正常血压范围是收缩压（舒张压）小于120mmHg（80mmHg），舒张压小于80mmHg（60mmHg）。
该范围内的个体属于没有高血压且无血压相关风险的健康人群。
2. 高血压前期高血压前期指的是血压值处于正常和高血压之间的阶段。
它包括两个阶段：高正常压和正常高压。
高正常压是指收缩压在120-139mmHg，舒张压在80-89mmHg之间的血压范围。
这个阶段的个体血压较高，但尚未达到高血压的水平。
然而，研究表明，高正常压与高血压之间存在连续的风险增加。
因此，对于这些患者，早期干预和控制血压尤为重要。
正常高压是指收缩压在140-159mmHg，舒张压在90-99mmHg之间的血压范围。
与高正常压相比，正常高压患者的血压偏高，并且其血管和器官已经承受了一定程度的压力。
正常高压患者也需要及早进行干预，以防止高血压的发展。
3. 难治性高血压难治性高血压是指未能在使用三种或三种以上不同种类的抗高血压药物，且剂量适当的情况下使血压得到控制的患者。
这类患者的血压往往难以降低，可能存在其他潜在的心血管疾病，如肾功能损害、心脏病、血管病变等。
4. 靶器官损害靶器官损害是高血压最常见的并发症之一，指的是长期高血压对器官造成的损害，主要包括心脏、脑血管、肾脏和眼睛。
例如，长期高血压可导致心肌肥厚、冠状动脉粥样硬化、脑血管病变、肾功能衰竭和视网膜病变等。
5. 心血管风险心血管风险是衡量患者患心脑血管疾病风险的指标。
它是根据患者的年龄、性别、吸烟、糖尿病、血脂异常等危险因素以及血压水平等综合评估得出的。
高血压靶器官的损害和保护
1
高血压眼底改变分为四级 2级视网膜病变患病率在高血压病人中达78％，其对在总心血管危险分层中作为靶器官损害的证据尚有疑问。而3级和4级视网膜病变则肯定是严重高血压并发症，高血压患者病情发展到中晚期时，视网膜及其血管产生异常的改变。 高血压的眼底病变程度与其病情有关。 高血压早期视网膜动脉正常或轻度狭窄；中期视网膜动脉发生硬化；晚期视网膜动脉硬化更明显，并可渗出、出血和视神经乳头水肿。
又称原发性脑出血，以有别于血液病、血管畸形和脑瘤等脑实质内出血。
其发病机制多种学说： 多数学者认为与微动脉瘤破裂和小血管病变有关
好发部位： 大脑半球80％ 小脑和脑干20％ 最常见于大脑中动脉系统，可能与其腔内压力较高和血流量较大有关。
高血压性脑血栓
血栓形成是由于动脉壁硬化后管腔狭窄，内皮细胞受损，溶栓酶减少，或在动脉硬化斑溃疡处形成纤维蛋白网，为血小板黏附到病变部位创造了条件，易形成血栓。
靶器官损害临床评估 --肾脏
肾脏损害主要根据血清肌酐升高，估算的肾小球滤过率（GFR）降低或尿白蛋白排出量（UAE）增加。微量白蛋白尿已被证实是心血管事件的独立预测因素。高血压患者尤其合并糖尿病患者应定期检查尿白蛋白排泄量，24小时尿白蛋白排泄量或晨尿白蛋白/肌酐比值为最佳。血清尿酸水平增高，对心血管风险可能也有一定预测价值。
左室后壁肥厚与纤维蛋白原和全血低切粘度显著相关
血液粘滞度增高可能是导致左心室肥厚的重要因素之一。
高血压左室肥厚
RAAS
血管紧张素II能促进心肌蛋白的合成，引起心肌细胞肥大，
一些生长调节素，如血小板生长因子、胰岛素生长因子、内皮生长因子等都是心肌细胞生长诱导剂。
血管活性物质
血管紧张素 II 的病理危害
高血压视网膜病变
高血压引发的靶器官损害研究与治疗方法
高血压引发的靶器官损害研究与治疗方法高血压，即血压持续升高，常导致心脏、脑部、肾脏和视网膜等多个器官的损害，严重影响患者的生活质量和长期健康。
为了对抗并减少这种靶器官损害，科学家们进行了一系列的研究，并采取不同的治疗方法，以寻找最佳途径来帮助高血压患者控制其血压并减少靶器官损害。
一、心脏损伤及治疗方法随着高血压患者年龄增加及持续时间延长，心脏成为最常受累的靶器官之一。
心肌组织因受到持续的高压力而发生结构和功能上的改变，导致左心室肥大和心力衰竭。
1. 心房颤动与高血压：心房颤动是一种常见并发症，会进一步增加中风和心力衰竭的风险。
抗凝治疗被广泛认可为减少血栓形成及中风的有效方法。
此外，针对高血压患者进行规范化管理、控制合并疾病如糖尿病等，也是预防心房颤动的重要手段。
2. 左心室肥厚与扩张：左心室肥厚和扩张是长期血压不稳定时的常见反应。
通过控制血压、积极运动以及遵循医生建议的药物治疗方案，可以减轻心脏负荷，缓解左心室内径增加的情况。
二、脑部损伤及治疗方法高血压引起脑部靶器官损伤主要表现为脑出血和缺血性卒中，这两种情况对患者有严重危害。
1. 脑出血与高血压控制：高血压是最常见的导致脑出血的原因之一。
因此，通过控制和降低高血压以及积极的生活方式干预来管理该风险至关重要。
此外，抗凝治疗及保持健康饮食习惯也可以降低脑出血的风险。
2. 缺血性卒中与高血压干预：缺血性卒中是指由于动脉供应异常而导致的脑部缺血。
在高血压患者中，定期测量和控制高血压、服用抗菌药物、戒烟等生活方式干预可以有效减少缺血性卒中的发生率和频次。
三、肾脏损伤及治疗方法高血压诱发的肾脏损伤主要表现为慢性肾脏疾病（CKD）和肾小球硬化。
CKD 可加速靶器官损害，并且可能引起心血管事件。
1. 控制高血压与保护肾功能：通过积极治疗和控制高血压，如选用适合患者情况的降压药物治疗方案，可有效减轻肾小球滤过率下降、尿白蛋白含量增加等状况。
2. 限制蛋白摄入与饮食调整：对于早期CKD患者，限制蛋白质摄入可以有助于减缓肾功能衰竭的进展。
《1_原发性高血压患者脉压与亚临床靶器官损害的关系2_高血压前期人群大动脉顺应性的变化》范文
《1_原发性高血压患者脉压与亚临床靶器官损害的关系 2_高血压前期人群大动脉顺应性的变化》篇一1_原发性高血压患者脉压与亚临床靶器官损害的关系2_高血压前期人群大动脉顺应性的变化原发性高血压患者脉压与亚临床靶器官损害的关系一、引言原发性高血压是一种常见的心血管疾病，其特点是动脉血压持续升高。
脉压作为高血压患者的重要指标之一，与亚临床靶器官损害之间存在着密切的关系。
本文旨在探讨原发性高血压患者脉压与亚临床靶器官损害的关系，为临床治疗和预防提供参考依据。
二、脉压与亚临床靶器官损害的关系（一）脉压的定义及影响因素脉压是指收缩压与舒张压之间的差值，是反映动脉弹性的重要指标。
原发性高血压患者的脉压受多种因素影响，如年龄、性别、生活习惯等。
随着病情的发展，脉压的增大可能对靶器官造成损害。
（二）亚临床靶器官损害的定义及表现亚临床靶器官损害是指在没有明显临床症状的情况下，通过辅助检查发现的器官损伤。
在高血压患者中，常见的亚临床靶器官损害包括心脏肥大、肾脏损害、视网膜病变等。
（三）脉压与亚临床靶器官损害的关系多项研究表明，原发性高血压患者的脉压与亚临床靶器官损害之间存在正相关关系。
脉压增大可能导致动脉硬化、血管内皮功能损伤等，进而影响心脏、肾脏、视网膜等靶器官的功能。
因此，降低脉压对于预防和治疗亚临床靶器官损害具有重要意义。
三、高血压前期人群大动脉顺应性的变化（一）高血压前期的定义及特点高血压前期是指血压在正常范围与高血压之间的人群，具有较高的心血管疾病风险。
该阶段人群的大动脉顺应性可能已发生改变，但尚未出现明显的临床症状。
（二）大动脉顺应性的定义及影响因素大动脉顺应性是指动脉对血压变化的缓冲能力，受多种因素影响，如年龄、血管弹性等。
在高血压前期，大动脉顺应性可能已发生降低，导致动脉僵硬，增加心血管疾病的风险。
（三）高血压前期大动脉顺应性的变化对靶器官的影响高血压前期大动脉顺应性的降低可能导致心脏负荷加重、肾脏血流减少等，进而影响靶器官的功能。
高血压患者的靶器官损害评估
高血压患者的靶器官损害评估高血压是一种常见的全球性健康问题，它会对患者身体的多个器官和系统造成损害。
这些受损的器官被称为“靶器官”。
了解和评估高血压患者的靶器官损害，有助于制定个体化的治疗方案，减少并发症的风险。
一、心血管系统的靶器官损害评估高血压会增加心脏负荷，导致心脏扩大、心室壁肥厚和心脏功能不全等问题。
通过以下方法来评估心血管系统的靶器官损害：1. 临床检查：测量血压、脉搏和心率是评估心血管系统功能的基本方法。
通过监测这些指标的变化，可以及时发现患者的心血管状况。
2. 心电图（ECG）：对高血压患者进行心电图检查，可以判断心脏是否存在异常的电生理活动，如心律失常、心肌缺血等。
3. 超声心动图：该检查方法借助超声波来观察心脏结构和功能，可以评估心脏大小、室壁厚度、收缩功能等指标，帮助诊断和监测高血压引起的心脏损害。
二、肾脏的靶器官损害评估高血压患者常常伴随肾脏功能异常。
评估肾脏的靶器官损害，有助于早期发现和干预肾脏疾病，防止肾脏损害进一步恶化。
1. 血清肌酐和尿素氮测定：这是最常用的评估肾脏功能的指标。
通过检测血液中的肌酐和尿素氮水平，可以了解患者的肾脏滤过功能。
2. 尿液常规检查：包括尿蛋白定性、尿蛋白定量等指标。
尿蛋白的检测可以评估肾脏的滤过功能和肾小球损害程度。
3. 超声检查：肾脏超声可以观察肾脏的形态、大小和结构，帮助评估肾脏损害的程度和病因。
三、脑血管的靶器官损害评估高血压是脑卒中的重要危险因素，脑血管的靶器官损害评估对高血压患者的治疗与康复至关重要。
1. 脑血流动力学检查：利用颅内多普勒超声或磁共振血流成像等方法，评估脑血管狭窄、堵塞情况，了解脑血流状态。
2. 脑电图（EEG）：通过EEG检查，可以了解患者脑电活动情况，早期发现脑血管损害引起的神经元功能异常。
3. 神经影像学检查：如头颅CT、MRI等，可以观察脑部组织的结构和病变，评估脑血管损害的程度和范围。
四、眼部的靶器官损害评估高血压可引起眼部血管损害，严重时可导致视网膜病变、视力受损等后果。
高血压病三级5年期靶器官损害临床观察
可出现靶器官损害。 本组资料对 ４ 例高血压病三级 ６ 患者进行 ５ 年追踪观察 ，并对预后及疗效结果加 以
分析。
２ ｍ ， １ ３ 口服 ， ５ ｇ每 ３ 次 倍他 乐克 ２ ～０ ｇ每 １ ３ ５ ５ｍ ， ３ 次
口服 ， 双氢克尿塞 ２ ｍ ， 日 ３ 口服 ，～ｗ ５ ｇ每 次 １２ ｋ内血 压降至正常范围（ Ｐ ４／Ｏ ｍ ｇ ， Ｂ １０９ｍ Ｈ ）７例加服咯活喜 ５ １ｍ ， １ １ 口服 ， 例使 用压宁定 ３ｒ ， 日 ～０ ｇ每 ３ 次 ２ ０ ｇ每 ａ
者及早联合用药 ，并选择质量较好的降压药物不失
注 ： 例脑出血患者尿蛋 白 （ ＋ ，６例 中无 靶器官损害 １ ＋ ）４ 者 １ 例（ ２ ％） ５ ３． ６
为 安全 有效 的治疗 手 段 。
［ 责任编辑 ： 李 勇 收稿 日期 ：０９ １－ ８ ２ ０ — １２ ］
・
７１・
１ 临床 资料
１１ 病 例 选择 ． 本 资料 统 计从 ２０ ０２年 １ 至 ２０ 月 ０８ 年 １ 间门诊 或住 院 治疗 的 ５年 期高 血压 病 患者 的 月 病历， 定期 测 血压情 况 进行 观 察 ， １９ 按 ９ ９年 １ 颁 ０月
２ 口服 ，ｗ 后血压降至正常。此外对继发性靶器 次 １ｋ 官损 害亦 辅 以对 症 治 疗 ， 纠 正 心衰 、 如 肾衰 （ 血透 治
疗） 。
布的《 中国高血压病防治指南》 高血压病三级的规定 标准（Ｂ ≥１０ ｍ ｇＤ Ｐ １０ ｍ ｇ筛选符合该 Ｓ Ｐ ８ｍ Ｈ ，Ｂ ￣ ｍ Ｈ ） ＞ １
标准者进行分析 。本组病例均除外继发性高血压病 及 原发性 靶器 官损 害疾 患 。 １ 一般资料 ． ２ 本组 ４ 例 中， ２ 例 ， ６ 男 ９ 年龄 ３ ～ ５ ３ ６
2019年高血压对靶器官的损害(图谱).ppt
高血压对靶器官的损害
增厚的内膜 管腔
脂质沉积
高血压对靶器官的损害
动脉瘤
高血压对靶器官的损害
脑皮质
前脑动脉
草莓状动脉瘤 纤维壁
高血压对靶器官的损害
颗粒状外观 萎缩的皮质
输尿管
高血压对靶器官的损害
微小动脉
玻璃样物质
高血压对靶器官的损害
红细胞管型
高血压对靶器官的损害
高血压对靶器官的损害
高血压对靶器官的损害
蝙蝠翼外观 消失的主动脉节
Kerley-B氏线
高血压对靶器官的损害
高血压对靶器官的损害
囊性病变
左锁骨下动脉 左颈总动脉
肺
右肺总动脉 左房高血压对 Nhomakorabea器官的损害
外颈动脉
颈动脉窦
高血压对靶器官的损害
外膜 中膜 增厚的内膜
高血压对靶器官的损害
中膜
弹性 增生
高血压对靶器官的损害
高血压对靶器官的损害
纤维肌性 发育不良
肿瘤团块
高血压对靶器官的损害
致密的肾盂 X线影象 肾动脉硬化
高血压对靶器官的损害
“热点”
高血压对靶器官的损害
缩窄
探讨清晨高血压对靶器官损害的临床研究
２ １ ９ ：９ ８—１ ７ ． ８ （ ） １６ ９５
８ｍ Ｈ 、 ０ ｍ ｇ 白昼 血压 均值 ＜１５ ８ ｍ ｇ ３／ ５ ｍＨ 、
夜 间血压 均值 ＜１５ ７ ｍ ｇ者 为血 压 ２ ／ ５ ｍＨ
正常 。依据 收缩 压晨 峰 变 异 ， 一 Ｌ 睡 谷２
晨峰值 ：醒 后 ２小时平 均收缩压 一夜 间
压患者分为晨峰 组和 非晨峰组 ， 均常规检
查 血 脂 、 免 法测 定 尿微 量 白蛋 白、 Ｔ 离 放 Ｑ
散度（ Ｔ ｄ 。结果 ： Ｑｃ） 晨峰组 的 Ｑ ｃ Ｔ ｄ和尿
微 量 白蛋 白 指 标 均 高 于 非 晨 峰 组 （ ＜ Ｐ Ｏ Ｏ ） 两 组 在 性 别 、 龄 、 Ｍ 、 脂 方 ．１ 。 年 Ｂ Ｉ血
竭、 心肌 缺血 等 事件 的发 生 率均 显 著 增
加 。Ｑ ｃ Ｔ ｄ是反应心肌电活动不一致性 的
效记录 ＞ ０ ， ９ ％ 计算 机 自动分析 ２ ４小时 、
指标 ， 的增加可引起心肌的传导和 自律 它 性异常 Ｊ促 发 恶性 室性 心 律失 常 的 发 ， 生， 从而使患者猝死的危险性增加 。本研
高血压病对 人类 的危 害 除了给 患者 带来生活质量的影响之外 ， 更重要的是对 心脑 肾等靶 器官 的损害 。据流行 病学 资 料显示 ，０ ～５ ％的高血压患者存 在左 ３％ ０
７ ８例 ， 均 年龄 ６ ． Ｉ ． 平 ３ ６－３２岁 。测 量 身 － 高、 体重 ， 计算体重指 数（ ＭＩ ， 常规 检 Ｂ ）并 查血脂谱 。诊 所测量 （ Ｂ Ｍ） ２ Ｏ Ｐ 和 ４小 时
４ Ｔ ｎＧＸ ， ａｓＳ ， ｕＹ， ｔ １ Ｖｅ ｔｃ ｌｒｈ — ａ Ｒｉｌ Ｊ Ｗ ｅ ． ｎｒ ｕａ ｙ ａ ｉ
老年高血压与靶器官损害评估
老年高血压与靶器官损害评估一、引言高血压是老年人最常见的慢性疾病之一，其发病率随年龄增长而逐渐升高。
根据《中国老年人高血压诊断与治疗专家共识》显示，我国60岁以上的老年人高血压患病率高达60%以上。
长期高血压可导致心、脑、肾等多个靶器官损害，严重影响老年人的生活质量。
因此，对老年高血压患者进行靶器官损害的评估，对制定合理的治疗方案和改善患者预后具有重要意义。
二、老年高血压的特点1. 收缩压升高：随着年龄增长，大动脉弹性降低，导致收缩压升高，舒张压降低，脉压增大。
2. 血压波动性大：老年人血压波动性较大，易受情绪、体位、季节等因素影响。
3. 盐敏感性：老年人肾脏功能减退，对钠盐的敏感性增加，摄入过多盐分可导致血压升高。
4. 合并症多：老年人常合并糖尿病、冠心病、慢性肾病等疾病，使血压控制更加困难。
5. 药物敏感性增加：老年人对降压药物的敏感性增加，容易出现低血压等不良反应。
三、老年高血压与靶器官损害1. 心脏损害：长期高血压使心脏后负荷增加，导致左心室肥厚、扩大，最终发展为心力衰竭。
同时，高血压可导致冠状动脉粥样硬化，引发冠心病。
2. 脑损害：高血压是脑出血、脑梗死的主要危险因素。
长期高血压可导致脑小动脉硬化，使脑组织缺血、缺氧，进而引发认知功能障碍。
3. 肾脏损害：高血压可导致肾小球硬化、肾间质纤维化，影响肾脏功能。
肾脏损害又会进一步加重高血压，形成恶性循环。
4. 视网膜损害：高血压可导致视网膜小动脉硬化、渗出、出血，严重时可影响视力。
四、老年高血压靶器官损害的评估1. 心脏损害评估：通过心电图、超声心动图、冠状动脉造影等检查，评估心脏结构和功能。
2. 脑损害评估：通过颅脑CT、MRI等检查，评估脑组织缺血、出血等情况。
同时，可通过认知功能量表评估患者认知功能。
3. 肾脏损害评估：通过血肌酐、尿素氮、尿微量白蛋白等指标，评估肾脏功能。
必要时可行肾脏穿刺活检，了解肾脏病变程度。
4. 视网膜损害评估：通过眼底镜检查，评估视网膜小动脉病变情况。
中老年原发性高血压患者靶器官损害及降压目标值的研究进展
中老年原发性高血压患者靶器官损害及降压目标值的研究进展中老年人是高血压患者的高危人群，他们容易出现靶器官损害，并且对血压控制的要求也比较高。
随着医学研究的不断深入，对中老年原发性高血压患者靶器官损害及降压目标值的研究也在不断取得新的进展。
本文将从靶器官损害的定义、影响因素以及降压目标值的研究进展等方面进行探讨。
一、靶器官损害的定义及影响因素靶器官损害是指长期高血压对心脏、大脑、肾脏、眼睛等器官造成的损害，包括左心室肥厚、动脉粥样硬化、心脏瓣膜病变、冠心病、脑血管病变、慢性肾脏病、视网膜病变等。
这些器官的损害会导致相应的功能障碍，严重时甚至威胁患者的生命。
影响靶器官损害的因素有很多，包括血压水平、年龄、糖尿病、血脂异常、抽烟、饮酒、家族史等。
血压水平是最主要的影响因素之一。
长期的高血压会导致心脏收缩功能的过度负荷，从而引起左心室肥厚和心脏功能的障碍；高血压还会加重动脉硬化，导致动脉内膜受损，形成动脉粥样斑块，最终导致各种动脉闭塞病变；高血压还会引起肾小球硬化，导致慢性肾脏病的发生和发展；视网膜血管受累也是高血压的常见并发症之一。
二、降压目标值的研究进展针对中老年原发性高血压患者，降压目标值一直是临床和科研关注的焦点之一。
降压目标值的确立既要考虑降低心血管事件的风险，又要避免因过度降压而引起的副作用。
根据国际指南和临床研究的结果，中老年原发性高血压患者的降压目标值通常被设定在140/90mmHg以下。
近年来的一些研究结果对这一降压目标值提出了质疑。
“SPRINT”研究显示，在60岁以上的高血压患者中，将降压目标值降低至120/80mmHg可以显著降低心血管事件的风险。
这一研究结果引起了广泛的关注，也对目前的降压目标值提出了挑战。
针对中老年原发性高血压患者的降压治疗目标，国内外学者也进行了大量的研究。
他们发现，个体化的降压治疗目标更有利于降低心血管事件的风险。
针对不同年龄段、不同心血管病风险的患者，可以采取不同的降压目标值，以确保治疗效果的最大化。
高血压名词解释考试
高血压名词解释考试高血压是一种常见疾病，也是一种危害性较大的疾病。
高血压的病因和发病机制非常复杂，涉及到许多医学专业知识。
对于医学工作者和患者来说，了解高血压相关的名词和术语是非常重要的。
这篇文章将介绍一些常见的高血压名词及其解释，以帮助读者更好地理解高血压。
1. 高血压（hypertension）高血压是指血压长期处于高水平的一种疾病。
正常人的血压应该在120/80mmHg以下，而高血压的定义是收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。
高血压是一种慢性病，如果不及时治疗，会对心脑血管系统造成严重的损害，甚至危及生命。
2. 原发性高血压（primary hypertension）原发性高血压是指没有明显病因的高血压，占所有高血压患者的90%以上。
其发病机制复杂，涉及到遗传、环境、生活方式等多种因素。
原发性高血压的治疗主要是通过改变生活方式和药物治疗来控制血压。
3. 继发性高血压（secondary hypertension）继发性高血压是指由其他疾病引起的高血压，占所有高血压患者的不到10%。
继发性高血压的病因很多，包括肾脏疾病、内分泌疾病、血管疾病等。
治疗继发性高血压的关键是治疗原发疾病。
4. 血压（blood pressure）血压是指血液在血管内流动时对血管壁施加的压力。
血压通常用毫米汞柱（mmHg）来表示，分为收缩压和舒张压两个数值。
收缩压是指心脏收缩时的最高压力，舒张压是指心脏舒张时的最低压力。
5. 收缩压（systolic blood pressure）收缩压是指心脏收缩时的最高血压。
正常人的收缩压应该在120mmHg以下，高血压的定义是收缩压≥140mmHg。
6. 舒张压（diastolic blood pressure）舒张压是指心脏舒张时的最低血压。
正常人的舒张压应该在80mmHg以下，高血压的定义是舒张压≥90mmHg。
7. 血压计（sphygmomanometer）血压计是用来测量血压的仪器。
按高血压诊疗规范,找出靶器官损害的“元凶”
2021年3月第28卷第5期按高血压诊疗规范，找出靶器官损害的“元凶”昝贵连 贵州六盘水市钟山区人民医院内一科2021年1月15日，余振球教授带领贵州省高血压诊疗中心第十四批短期进修学习班学员进行教学查房，示范了高血压患者的规范诊疗流程，找出导致靶器官损害的真正“元凶”，现分享如下：1 病历资料1.1 病史 患者女，57岁，因“头昏2周”入院。
现病史：2周前患者无明显诱因下出现头昏，血压139/100mmHg，感后枕部闷胀感，为持续性，改变体位可加重，平卧休息后可好转，无头痛，无眩晕、恶心、呕吐，无心悸、胸闷、胸痛，无四肢无力，之前无发热、咽痛、咳嗽，夜尿1次，白昼尿5～6次，未服药，症状无缓解，头昏持续存在，无好转。
13天前患者在我院神经内科门诊测血压139/100mmHg，诊断为“偏头痛”，建议监测血压，未治疗，之后家中测血压110～150/70～100mmHg。
4天前患者就诊于我科门诊测左上肢血压150/99mmHg， 右上肢150/96mmHg，予以“苯磺酸氨氯地平5mg，每日1次”，服药后未测血压，头昏缓解不明显。
2天前患者来复诊测血压150/86mmHg，门诊预约动态血压监测。
为明确高血压原因、评估靶器官损害及控制血压，以“高血压原因待查”将患者收入我科，病来精神、饮食可，睡眠差，大便如常，小便同前，体重未见明显增减。
既往史：初中未测血压，高中至44岁体检血压110/60mmHg（期间34岁行剖宫产，未被告知血压高），45岁至2个月前体检血压120/80mmHg。
家族史：父亲50岁患高血压，母亲49岁因高血压脑出血病故，兄长及姐妹均40多岁被诊断出高血压。
1.2 体格检查 脉搏84次/min，血压123/85mmHg。
心率84次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
肺、腹部查体无特殊，神经系统查体阴性。
1.3 辅助检查 血常规及血生化结果未见异常。
心脏彩超：二尖瓣、三尖瓣少量反流；左室舒张功能减低（左房径28mm，右室前后径21mm，室间隔厚度9mm，左室后壁厚度9mm，左室舒末径40mm，射血分数69%）。
高血压亚临床靶器官损害的
版权归中华高血压杂志所有
eGFR计算公式
• 简化MDRD方程
eGFR(ml/min /1.73m2)=186 X 血肌酐-1.154 X 年龄-0.203 X 0.742 (女性) • 中国人改良的MDRD方程 eGFR(ml/min /1.73m2)=186 X 血肌酐-1.154 X 年龄-0.203 X 0.742 (女性) X 1.233 (中国人) (肌酐:mg/dl, 年龄: 岁) 版权归中华高血压杂志所有
高血压患者中左心室肥厚 的患病率
• 意大利米兰，高血压患者580例, 年龄47.8 ±11.4岁 • LVH(心超诊断): 14.8% ＜50岁: 男 8.9%, 女 12.3% ≥50岁: 男 26.7%, 女 15.3%
- Cuspidi C, et al. J Hypertens 2006;24:1671-1677
mg/dl)
Low eGFR or high SCR (≥ 1.5
mg/dl)
MA
版权归中华高血压杂志所有
心脏和颈动脉超声后的重新分层 ( APROS Study)
100 % 80
53.2%
危险分层:
Risk:
High 高危 Medium 中危 Low 低危
60
81.3%
40
35.7%
20
18.7% 11.1%
高血压亚临床靶器官损害的 早期发现
上海市高血压研究所 上海瑞金医院高血压科 朱鼎良
版权归中华高血压杂志所有
亚临床靶器官损害: 危险因素到心血 管事件链的中间环节
Clinical Disease
Subclinical Organ Damage
高血压早期靶器官损害的研究进展
高血压早期靶器官损害的研究进展惠汝太【摘要】高血压造成的靶器官（心、脑、肾）损害已为心血管医生所熟悉。
心肌肥厚、颈动脉内膜-中层增厚与斑块、血管重构、高血压视网膜病变、慢性肾功能不全等高血压所致的靶器官损害的征象均有诊断标准。
早期微血管靶器官损害或亚临床靶器官损害的识别有助于早期干预靶器官损害，把靶器官损害阻止在不可逆病理改变出现之前。
近年来，有研究显示视网膜血管病变与尿白蛋白两指标同时存在，则高血压致终末期肾病的风险达到16倍以上；而肱动脉内皮调节的血管扩张障碍，可以预测高血压靶器官损害的发生。
这些指标操作简便，需要规范操作流程及大规模临床试验验证，以便在临床上推广应用，使高血压患者获益。
【期刊名称】《中国循环杂志》【年(卷),期】2015(000)010【总页数】3页(P929-931)【关键词】高血压;靶器官损害;视网膜病变;肾功能不全;心肌肥厚【作者】惠汝太【作者单位】100037 北京市，中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院【正文语种】中文【中图分类】R54高血压早期靶器官损害的研究进展惠汝太摘要高血压造成的靶器官（心、脑、肾）损害已为心血管医生所熟悉。
心肌肥厚、颈动脉内膜-中层增厚与斑块、血管重构、高血压视网膜病变、慢性肾功能不全等高血压所致的靶器官损害的征象均有诊断标准。
早期微血管靶器官损害或亚临床靶器官损害的识别有助于早期干预靶器官损害，把靶器官损害阻止在不可逆病理改变出现之前。
近年来，有研究显示视网膜血管病变与尿白蛋白两指标同时存在，则高血压致终末期肾病的风险达到16倍以上；而肱动脉内皮调节的血管扩张障碍，可以预测高血压靶器官损害的发生。
这些指标操作简便，需要规范操作流程及大规模临床试验验证，以便在临床上推广应用，使高血压患者获益。
关键词高血压；靶器官损害；视网膜病变；肾功能不全；心肌肥厚作者单位：100037 北京市，中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院作者简介：惠汝太主任医师博士主要从事心血管分子遗传学研究 Email:****************中图分类号：R54 文献标识码：C 文章编号：1000-3614（2015）10-0929-03 doi:10.3969/j.issn.1000-3614.2015.10.001高血压危害人类健康主要通过对靶器官的损害，如心脏、脑、肾、全身血管系统，导致重要脏器功能失常。
靶器官损害的表现
靶器官损害的表现所谓"靶器官"，顾名思义，就是作为"靶子"的器官，也就是指属于高血压病主要损害对象的脏器。
高血压病对心脏、肾脏及大脑的损害最为常见。
高血压病在心、肾等器官功能处于代偿阶段时，一般没有心、肾方面的症状；当这些器官受到损害时，就会出现相应的临床表现。
1.心脏损害应当强调，高血压病引起的心脏损害，以心脏扩大最为常见，尤其是引起左心室肥厚；进行性的左心室肥厚，最终可以导致充血性心力衰竭。
当病人发生心力衰竭时，可见各种症状，如呼吸急促、心悸怔忡、下肢浮肿等。
通过心电图、X线和超声心动图等物理检查可查出左心室肥厚。
心脏听诊：主动脉区第二心音亢进。
此外常因伴有左心房扩大而闻及第四心音。
心力衰竭晚期常导致急性肺水肿，如果抢救不及时，往往导致死亡。
许多长期患有高血压的病人在年轻时可发生冠心病，因为高血压是冠心病的主要危险因素之一。
2.肾脏损害开始出现肾功能异常的早期表现是夜尿增多。
高血压有严重肾损害时可出现慢性肾衰竭症状，病人可出现厌食、恶心、呕吐、嗜睡、蛋白尿、血尿、贫血、乏力、周围浮肿等，同时出现各种肾功能试验异常，如血中的尿素氮、肌酐以及血钾升高等。
多囊肾所致的高血压，常表现为肾脏增大，易于触及。
3.脑损害高血压可导致脑动脉痉挛，产生头痛、眩晕、眼花等症状。
血压突然大幅度升高时，可产生高血压病，出现剧烈头痛、呕吐、视力减退、抽搐、昏迷等脑水肿和颅内高压症状，若不及时抢救可导致死亡。
当高血压病人发生脑血管意外（中风）时，可见到各种体征，如一侧躯体或肢体无力、瘫痪、语言不清、口眼歪斜，甚至不完全性或完全性意识丧失等。
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高血压是一种慢性的累及全身各系统的疾病 ，高 血压靶器官损害是指在高血压持续过程中出现的心、 脑、肾等器官的功能性和结构性的改变。其在临床上 可导致高血压的严重并发症，如心肌梗塞、猝死、主 动脉夹层、脑出血、脑梗塞及肾功能衰竭等。疾病初 期全身细小动脉痉挛，如果此时不进行有效控制，持 续几年后可引起全身细小动脉硬化，变得僵硬且缺乏 弹性，管腔变窄，输送至组织的血流速度减慢，造成 心、脑、肾等重要脏器损害而不能正常工作，这种损 害先是表现为组织结构异常，通过“努力多做工作” 来补偿功能方面的影响（功能代偿期）；以后可发展 为无法代偿而致脏器功能衰竭（功能失代偿期） 。
高血压靶器官损害检查评估
• 脑：头颅CT、MRI、CTA有助于发现腔隙性病变、 诊断脑卒中或脑血管狭窄、钙化和斑块病变。经 颅多普勒超声对诊断脑血管痉挛、狭窄或闭塞有 一定帮助。上述检查当有特殊适应证时可应用。 当病人老年认知功能障碍可用简易精神状态量表 评估其认知功能。
高血压靶器官损害检查评估
• 血管：超声探测颈动脉内膜中层厚度（IMT）和 粥样斑块可独立于血压水平预测脑卒中和心血管 事件。颈动脉是评估动脉粥样硬化的特殊部位， 可以反映全身血管的粥样硬化表现，也可作为粥 样硬化是否消退的观察指标。脉搏波速率测量和 增强指数测量仪有望发展成为大动脉顺应性的诊 断工具。
高血压靶器官损害表现
• 心脏:由于周围动脉阻力增加，左心室把血液射出 的负荷加重，迫使心脏以更大的压力把血液送到 人体各器官，逐渐发生左心室肥厚、扩张，最终 可导致心脏不堪重负而发生心力衰竭。持续的高 血压还可促使中、大动脉内膜的脂质沉积，发生 动脉粥样硬化，因此高血压病人常合并有冠心病。 两种疾病并存，使病情更为严重，治疗更加困难。
高血压靶器官损害检查评估
• 心脏：心电图检查旨在发现左室肥厚、心肌缺血、 心脏传导阻滞和心律失常。超声心动图诊断左室 肥厚和预测心血管危险无疑优于心电图。磁共振、 心脏同位素显像、运动试验和冠状动脉造影在有 特殊适应证时（如诊断冠心病）可应用。胸部X 线检查也是一种有用的诊断方法（了解心脏轮廓、 大动脉或肺循环情况）。
高血压靶器官损害表现
• 脑：由于脑血管结构比较薄弱，易形成微动脉瘤， 一旦血压发生波动，尤其是收缩压增高者，脑血 管无法承受此冲击，极易发生痉挛，形成破裂出 血，出血常发生在内囊或基底结处。脑部小动脉 硬化及血栓形成可致腔隙性脑梗塞，长期高血压 可导致脑中型动脉的粥样硬化，可并发脑血栓。
高血压靶器官损害表现
高血压靶器官损害检查评估
• 眼底：按 Wagener和Backer高血压眼底改变分为 四级。其中1级和2级视网膜病变患病率在高血压 病人中达78%，故其对在总心血管危险分层中作为 靶器官损害的证据尚有疑问。而3级和4级视网膜 病变则肯定是严重高血压并发症，故眼底发现出 血，渗出和视乳头水肿列对判断预后有价值。
高血压靶器官损害表现
• 血管：高血压还可直接累及大动脉（主动脉、颈 动脉、脑内大中动脉、肾动脉、外周动脉）等， 如累及主动脉形成夹层动脉瘤，病人可因动脉瘤 破裂而迅速死亡；还可引起肢体动脉硬化或闭塞， 导致相应的功能障碍。
高血压靶器官损害评估的意义
• 高血压患者靶器官损害（心、脑、肾、血管等） 的识别，对评估患者心血管风险，早期积极治疗 具有重要意义。从患者靶器官损害到最终发生心 血管事件的整个疾病过程中，亚临床靶器官损害 是极其重要的中间环节。采用相对简单、花费较 少、易于推广的检查手段，在高血压患者中检出 无症状性亚临床靶器官损害是高血压诊断评估的 重要内容。
颈动脉动脉粥样硬化诊断标准
• 颈动脉粥样硬化的超声分型：：颈动脉内膜(IMT) > 1.0mm为颈动脉内膜增厚； IMT≥ 1.5mm，向腔 内突出为颈动脉斑块形成 。 • 颈动脉斑块分型：⑴软斑：斑块形态不规则，回 声呈低回声或等回声； ⑵硬斑：斑块纤维化、钙 化、内部回声增强；⑶混合斑(溃疡斑)：两种回 声都有，斑块内部形态不规则。 • 软斑和混合斑易破裂、脱落、出血及血栓形成， 是脑梗塞的重要栓子来源，硬斑不易破裂、脱落， 发生脑梗塞机会少、症状轻。
高血压靶器官损害表现
• 眼底：视网膜动脉病变可反映小血管病变情况。 按 Wagener和Backer高血压眼底改变分为四级。 分级标准如下：Ⅰ级：视网膜动脉变细，反光增 强；Ⅱ级：视网膜动脉狭窄、动静脉交叉压迫； Ⅲ：上述病变基础上可见眼底出血及渗出物；Ⅳ： 上述病变基础上伴视神经乳头水肿。3级或4级高 血压眼底对判断预后有价值。高分辨率眼底照相 可更清楚检查眼底小血管情况。
• 肾：肾细小动脉硬化导致功能减退时可有多尿、 夜尿增多等症状；尿常规检查有蛋白、红细胞和 管型；肾功能检测可有浓缩功能减退、酚红排泄 量减低。微量白蛋白尿已被证实是心血管事件的 独立预测因素。这些改变随病程进展逐渐明显， 以后肾功能不全发展至其终末期，即尿毒症期。 肾脏受累反过来更使高血压不容易控制。
高血压靶器官损害检查评估
• 肾脏：肾脏损害主要依据血清肌酐升高，肾小球 滤过率降低和尿蛋白（微量白蛋白尿或大量白蛋 白尿）排出量增加。血清肌酐浓度升高提示肾小 球滤过率减少，而排出白蛋白增加提示肾小球过 滤屏障功能紊乱。微量白蛋白尿强烈提示高血压 患者出现了进展性高血压肾病，而蛋白尿常提示 肾实质损害。非糖尿病的高血压病人伴有微白蛋 白尿，对心血管事件有预测价值。因此，建议所 有高血压病人均测定血清肌酐、尿蛋白。高尿酸 血症对心血管风险可能也有一定的预测价值。