高血压靶器官损害

高血压靶器官损害检查评估
• 血管：超声探测颈动脉内膜中层厚度（IMT）和 粥样斑块可独立于血压水平预测脑卒中和心血管 事件。颈动脉是评估动脉粥样硬化的特殊部位， 可以反映全身血管的粥样硬化表现，也可作为粥 样硬化是否消退的观察指标。脉搏波速率测量和 增强指数测量仪有望发展成为大动脉顺应性的诊 断工具。
高血压靶器官损害检查评估
• 心脏：心电图检查旨在发现左室肥厚、心肌缺血、 心脏传导阻滞和心律失常。超声心动图诊断左室 肥厚和预测心血管危险无疑优于心电图。磁共振、 心脏同位素显像、运动试验和冠状动脉造影在有 特殊适应证时（如诊断冠心病）可应用。胸部X 线检查也是一种有用的诊断方法（了解心脏轮廓、 大动脉或肺循环情况）。
高血压靶器官损害表现
• 心脏:由于周围动脉阻力增加，左心室把血液射出 的负荷加重，迫使心脏以更大的压力把血液送到 人体各器官，逐渐发生左心室肥厚、扩张，最终 可导致心脏不堪重负而发生心力衰竭。持续的高 血压还可促使中、大动脉内膜的脂质沉积，发生 动脉粥样硬化，因此高血压病人常合并有冠心病。 两种疾病并存，使病情更为严重，治疗更加困难。
高血压靶器官损害评估
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高血压是一种慢性的累及全身各系统的疾病 ，高 血压靶器官损害是指在高血压持续过程中出现的心、 脑、肾等器官的功能性和结构性的改变。其在临床上 可导致高血压的严重并发症，如心肌梗塞、猝死、主 动脉夹层、脑出血、脑梗塞及肾功能衰竭等。疾病初 期全身细小动脉痉挛，如果此时不进行有效控制，持 续几年后可引起全身细小动脉硬化，变得僵硬且缺乏 弹性，管腔变窄，输送至组织的血流速度减慢，造成 心、脑、肾等重要脏器损害而不能正常工作，这种损 害先是表现为组织结构异常，通过“努力多做工作” 来补偿功能方面的影响（功能代偿期）；以后可发展 为无法代偿而致脏器功能衰竭（功能失代偿期） 。
颈动脉动脉粥样硬化诊断标准
• 颈动脉粥样硬化的超声分型：：颈动脉内膜(IMT) > 1.0mm为颈动脉内膜增厚； IMT≥ 1.5mm，向腔 内突出为颈动脉斑块形成 。 • 颈动脉斑块分型：⑴软斑：斑块形态不规则，回 声呈低回声或等回声； ⑵硬斑：斑块纤维化、钙 化、内部回声增强；⑶混合斑(溃疡斑)：两种回 声都有，斑块内部形态不规则。 • 软斑和混合斑易破裂、脱落、出血及血栓形成， 是脑梗塞的重要栓子来源，硬斑不易破裂、脱落， 发生脑梗塞机会少、症状轻。
高血压靶器官损害检查评估
• 眼底：按 Wagener和Backer高血压眼底改变分为 四级。其中1级和2级视网膜病变患病率在高血压 病人中达78%，故其对在总心血管危险分层中作为 靶器官损害的证据尚有疑问。而3级和4级视网膜 病变则肯定是严重高血压并发症，故眼底发现出 血，渗出和视乳头水肿列对判断预后有价值。
高血压靶器官损害检查评估
• 肾脏：肾脏损害主要依据血清肌酐升高，肾小球 滤过率降低和尿蛋白（微量白蛋白尿或大量白蛋 白尿）排出量增加。血清肌酐浓度升高提示肾小 球滤过率减少，而排出白蛋白增加提示肾小球过 滤屏障功能紊乱。微量白蛋白尿强烈提示高血压 患者出现了进展性高血压肾病，而蛋白尿常提示 肾实质损害。非糖尿病的高血压病人伴有微白蛋 白尿，对心血管事件有预测价值。因此，建议所 有高血压病人均测定血清肌酐、尿蛋白。高尿酸 血症对心血管风险可能也有一定的预测价值。
高血压靶器官损害表现
• 眼底：视网膜动脉病变可反映小血管病变情况。 按 Wagener和Backer高血压眼底改变分为四级。 分级标准如下：Ⅰ级：视网膜动脉变细，反光增 强；Ⅱ级：视网膜动脉狭窄、动静脉交叉压迫； Ⅲ：上述病变基础上可见眼底出血及渗出物；Ⅳ： 上述病变基础上伴视神经乳头水肿。3级或4级高 血压眼底对判断预后有价值。高分辨率眼底照相 可更清楚检查眼底小血管情况。
• 肾：肾细小动脉硬化导致功能减退时可有多尿、 夜尿增多等症状；尿常规检查有蛋白、红细胞和 管型；肾功能检测可有浓缩功能减退、酚红排泄 量减低。微量白蛋白尿已被证实是心血管事件的 独立预测因素。这些改变随病程进展逐渐明显， 以后肾功能不全发展至其终末期，即尿毒症期。 肾脏受累反过来更使高血压不容易控制。
高血压靶器官损害表现
• 血管：高血压还可直接累及大动脉（主动脉、颈 动脉、脑内大中动脉、肾动脉、外周动脉）等， 如累及主动脉形成夹层动脉瘤，病人可因动脉瘤 破裂而迅速死亡；还可引起肢体动脉硬化或闭塞， 导致相应的功能障碍。
高血压靶器官损害评估的意义
• 高血压患者靶器官损害（心、脑、肾、血管等） 的识别，对评估患者心血管风险，早期积极治疗 具有重要意义。从患者靶器官损害到最终发生心 血管事件的整个疾病过程中，亚临床靶器官损害 是极其重要的中间环节。采用相对简单、花费较 少、易于推广的检查手段，在高血压患者中检出 无症状性亚临床靶器官损害是高血压诊断评估的 重要内容。
高血压靶器官损害表现
• 脑：由于脑血管结构比较薄弱，易形成微动脉瘤， 一旦血压发生波动，尤其是收缩压增高者，脑血 管无法承受此冲击，极易发生痉挛，形成破裂出 血，出血常发生在内囊或基底结处。脑部小动脉 硬化及血栓形成可致腔隙性脑梗塞，长期高血压 可导致脑中型动脉的粥样硬化，可并发脑血栓。
高血压靶器官损害表现
高血压靶器官损害检查评估
• 脑：头颅CT、MRI、CTA有助于发现腔隙性病变、 诊断脑卒中或脑血管狭窄、钙化和斑块病变。经 颅多普勒超声对诊断脑血管痉挛、狭窄或闭塞有 一定帮助。上述检查当有特殊适应证时可应用。 当病人老年认知功能障碍可用简易精神状态量表 评估其认知功能。