临床药学实践与感悟临床药学实践与感悟

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临床药学实践与感悟临床药学实践与 感悟
临床药师参与合理用药专家组工作
成立合理用药专家组
1.加强了医、药间的沟通，便于全面客观评价用药情况。 2.便于宣传合理用药知识和传达用药文件。 3.药师与临床科主任熟识，便于去临床开展工作（查房会
诊等）。 4.考核、反馈及追踪的结果均以专家组的名义，临床认可
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•临床药师培训讲座
座烧 伤 整 形 科 合 理 用 药 培 训 讲
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临床药学实践与感悟临床药学实践与 感悟
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•临床药师培训讲座
训肾 内 科 安 全 用 药 注 意 事 项 培
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临床药学实践与感悟临床药学实践与 感悟
•临床药师培训讲座
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返 聘 专 家 处 方 管 理 办 法 培 训
管部负责人、临床药师组成，现有29人（西院15人，东院14人）。
合理用药专家组的职责工作制度和用药评价制度 每月召开1次合理用药会议，讨论内容包括抽查的出院病历的用药
（抗菌药物为主）合理与否（常规固定）、药品动态监控（销售前 10名药品的追踪检查） 、制定和讨论用药相关制度流程等等。
用药讨论结果作为质控考核内容（质管部）、医务科介入、临床药 师负责反馈、结果作为本月临床用药情况组成部分上报。
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临床药学实践与感悟临床药学实践与 感悟
•临床药师培训讲座
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训普 外 科 抗 菌 药 物 合 理 应 用 培
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临床药学实践与感悟临床药学实践与 感悟
•临床药师培训讲座
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训肿 瘤 科 抗 菌 药 物 合 理 应 用 培
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临床药学实践与感悟临床药学实践与 感悟
培养出肠球菌，用药：头孢替安
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临床药学实践与感悟临床药学实践与 感悟
•临床药师会诊要求
重视会诊、要有专业形象
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•临床药师参与合理用药专家组工作
合理用药专家组简介： 2007年10月成立，由临床科室主任、药学部主任、医务科主任、质
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临床药学实践与感悟临床药学实践与 感悟
南京鼓楼医院
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临床药学实践与感悟临床药学实践与 感悟
医药相关书籍
•北医三院药学情报 室
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临床药学实践与感悟临床药学实践与 感悟
临床药学开展的工作
临床药师Hale Waihona Puke Baidu与查房和会诊
卫生部抗菌药物临床应用监测网
对药物临床应用提出改进意见 山东省抗菌药物临床应用监测网
青岛市临床药学中心 青岛市特色专科 第三届青岛市青年科技创新示范基地 山东省药品不良反应监测工作站 山东省医疗器械不良反应监测工作站 2008年卫生部合理用药评价优秀成员单位 2009年卫生部抗菌药物监测网用药评价优秀奖 2010年山东省抗菌药物监测网优秀成员单位奖 山东省药品不良反应监测工作先进集体(连续5年)
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临床药学实践与感悟临床药学实践与 感悟
行使一定管理职能：参与药事管理考核
门诊科室考核项目（40分）：
处方规范性 （25分） 门诊小药柜管理 （5分） 医师平均处方金额 （10分） 不良反应监测和报告（加分项）
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临床药学实践与感悟临床药学实践与 感悟
行使一定管理职能：参与特殊使用抗菌药物的审批
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临床药学实践与感悟临床药学实践与 感悟
不合理用药问题
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题选 药 错 误 给 药 时 间 等 问
•甲状腺肿物行甲状腺左叶加峡部切除术
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临床药学实践与感悟临床药学实践与 感悟
缺乏抗菌药物基础理论
误抗 菌 药 物 分 类 错
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临床药学实践与感悟临床药学实践与 感悟
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临床药学实践与感悟临床药学实践与 感悟
我院临床药学概况
1.配有多台电脑、投影仪、复印打印机传真一体机等， 能接入外网和本院内网
2.合理用药软件：PASS、大医通、新编临床用药参考等 3.配备各种参考书籍等 4.开展临床药学工作的相关制度文件等
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临床药学实践与感悟临床药学实践与 感悟
1.特殊使用抗菌药物的审批流程 2.具体操作 3.流程
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临床药学实践与感悟临床药学实践与 感悟
行使一定管理职能：特殊使用抗菌药物审批
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临床药学实践与感悟临床药学实践与 感悟
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行使一定管理职能：参与特殊使用抗菌药物的审批
所属类别
•特 殊 使 用 抗 菌 药 物 种 类
2.下月跟踪抽查存在问题科室的病历用药情况（用药 合理为止）。
3.不改正者，职能部门（医务科、质管部等）介入。
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临床药学实践与感悟临床药学实践与 感悟
临床药师：用药反馈与跟踪
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临床药学实践与感悟临床药学实践与 感悟
临床药师：用药反馈与跟踪
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临床药学实践与感悟临床药学实践与 感悟
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临床药学实践与感悟临床药学实践与 感悟
临床药师参与权和话语权的建立
1.有为与有位 2.自我展示（参与合理用药能力） 3.争取领导和临床上的支持 4.及时反映用药现状 5.建立合理用药评价专家组 6.行使一定的管理职能
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临床药学实践与感悟临床药学实践与 感悟
不合理用药情况调查
•……
•《A tale of two cities》
•
-------Charles Dickens
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临床药学实践与感悟临床药学实践与 感悟
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吾听吾忘 吾看吾记 吾做吾悟
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临床药学实践与感悟临床药学实践与 感悟
•我院概况
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•青岛奥帆比赛中 心
•青岛市市立医 院东院
氯噻嗪亦可能过敏，应尽量避免使用。 6.治疗溃疡性结肠炎和Crohn's 病的药物柳氮磺吡啶。 7.抗痛风药丙磺舒。 8.砜类药物如氨苯砜等。 9.含上述药物（或磺胺）的复方制剂及中药也应避免使
用如泻立停、消渴丸（含格列本脲）。
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临床药学实践与感悟临床药学实践与 感悟
举例：培养出肠球菌
磺胺类药物过敏禁用的药品
1.磺酰脲类降糖药：如甲苯磺丁脲、氯磺丙脲、格列吡 嗪（美吡达）、格列喹酮（糖适平）、格列齐特（达 美康）
2.环氧化酶-2抑制剂塞来昔布（西乐葆）。 3.降压药物吲达帕胺（寿比山，纳催离）。 4.乙酰唑胺及布林佐胺（派立明），碳酸酐酶抑制剂。 5.对磺胺类药物过敏者，对利尿药呋塞米（速尿）和氢
第四代头孢菌素
非典型β-内酰胺类 喹诺酮类 氨基糖苷类 糖肽类与噁唑酮类
抗真菌药物
药品名称
头孢吡肟
头孢匹罗
头孢噻利
碳 亚胺培南/西司他丁 青 美罗培南
霉
烯 帕尼培南/倍他米隆 类 比阿培南
头孢米诺
莫西沙星（注射剂）、安妥沙星
异帕米星
万古霉素
去甲基万古霉素
替考拉宁
利奈唑胺
卡泊芬净
米卡芬净
伊曲康唑（口服液、注射剂）
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临床药学实践与感悟临床药学实践与 感悟
•假舆马者，非利足也，而致千里； 假舟楫者，非能水也，而绝江河， 君子生非异也，善假于物也。
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临床药学实践与感悟临床药学实践与 感悟
•行使一定管理职能：参与药事管理考核
•病区考核项目（40分）：
•药物合理应用 （20分） •处方规范性 （ 5分） •不良反应监测和报告（2分） •病区小药柜管理 （2分） •病区退药情况 （8分） •医师平均处方金额（3分）
伏立康唑（口服剂、注射剂）
临床药学实践与感悟临床药学实践与
两性霉素B含脂制剂
感悟
我院抗菌药物使用情况的主要变化
特殊使用的抗菌药物的变 化
➢ 临床药师参与到特殊使用抗菌药物的审批流程
中，对用药适应证等进行把握。
➢ 特殊使用抗菌药物在临床药师参与后，使用金
额减少超过50%。
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临床药学实践与感悟临床药学实践与 感悟
禁忌症用药
病人有磺胺类药物过敏史
•应用了糖适平（格列喹酮片）
•药品说明书中： •【禁忌】 •1. 1型糖尿病（即胰岛素依赖型糖尿病）。 2. 糖尿病昏迷或昏迷前期。 3. 糖尿病合并酸中毒或酮症。 4. 对磺胺类药物过敏者。 5. 妊娠、哺乳期及晚期尿毒症患者。
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临床药学实践与感悟临床药学实践与 感悟
不断学习，提高自身专业素质
专业知识要精要专
尽力去胜任开展临床药学工作的需要
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•临床药师培训讲座
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全 院 抗 菌 药 物 的 培 训 讲 座
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临床药师培训讲座
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训全 院 护 理 人 员 安 全 用 药 培
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临床药学实践与感悟临床药学实践与 感悟
•宁波某医院医生回扣单曝光 回扣占药价两成
•据了解，该药物在宁波 某院只有主治医生以上
级别的医生才可以开具 。但事实并非如此。
•近日，一张用药清单曝光：“每开出 一支通用名为氨曲南的药品，医生可 拿到6.5元的回扣”。而惊现“回扣 清单”的医院，是刚刚获得“2009年 宁波市卫生行风建设先进单位”称号 的宁波市某医院。目前，医院已将库 存品全部退回公司，并对当事医生进
接受度高。
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临床药学实践与感悟临床药学实践与 感悟
•临床药师参与合理用药专家组工作
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临床药学实践与感悟临床药学实践与 感悟
•临床药师参与合理用药专家组工作
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临床药学实践与感悟临床药学实践与 感悟
用药情况的反馈与跟踪
1.将合理用药专家组评价的病历中存在的用药问题向 临床科室反馈，写明存在问题之处和改正意见，由 相应科室主任签收。
临床药学实践与感悟-临 床药学实践与感悟
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2020/11/7
临床药学实践与感悟临床药学实践与 感悟
序言
• It was the best of times, it was the worst of times, it was the age of wisdom, it was the age of foolishness, it was the epoch of belief, it was the epoch of incredulity, it was the season of Light, it was the season of Darkness, it was the spring of hope, it was the winter of despair, we had everything before us, we had nothing before us
行诫勉谈话。
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临床药学实践与感悟临床药学实践与 感悟
禁忌症用药
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临床药学实践与感悟临床药学实践与 感悟
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临床药学实践与感悟临床药学实践与 感悟
禁忌症用药
青霉素类药物的皮试问题： 必须做皮试，有青霉素过敏史者 严禁应用青霉素类药物。
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参加危重患者的救治和病案讨论 药品不良反应监测网
血药浓度监测
处方分析医嘱审核
宣传合理用药知识
药师对不合理用药干预
药物咨询与信息提供
与感染科、医务处协作工作
合理用药评价、超常预警
完成药历和其他报表
参与院合理用药专家组
特殊使用抗菌药物审批
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临床药学实践与感悟临床药学实践与 感悟
临床药学
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临床药学实践与感悟临床药学实践与 感悟
我院临床药学概况
•三级医院开放医疗床位2000张，疗养床位200张。 在职职工3147人。药剂科职工169人，其中高级职
称18人，中级71人，博士2人，硕士11人。
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临床药学实践与感悟临床药学实践与 感悟
我院临床药学概况
临床药师 12人（今年又新招1名硕士） 博士1人，硕士7人，本科4人（2名临床药学专业） 本科4人中有4人在职硕士在读 有3人参加了卫生部临床药师培训 有2人参加了卫生部临床药师师资培训 专人专职专科 专业：呼吸、肿瘤、消化、心内、普外、烧伤整形等
•临床药学微机室
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临床药学实践与感悟临床药学实践与 感悟
山东省千佛山医院学员办公室
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临床药学实践与感悟临床药学实践与 感悟
山东省千佛山医院师资培训班学员办公室
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临床药学实践与感悟临床药学实践与 感悟
2006年北京积水潭医院
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