乳腺癌的治疗现状课件
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8
Baidu Nhomakorabea
乳腺癌治疗模式的改变
乳腺癌为“全身性”疾病 趋向“慢性病”治疗模式 外科治疗模式：可以耐受的最大治疗→最小
有效治疗 单一的解剖生物学模式→社会-心理-生物学
模式
9
（一）乳腺癌的外科手术治疗
10
乳腺癌的手术治疗史
全乳切除术 Volkman. 1863 腋淋巴结切除 Moore. 1866
17
手术方式
肿瘤广泛切除＋ 腋淋巴结清扫
切口的选择
Veonesi U. Cancer, 1981, 47: 170.
18
乳腺癌的手术治疗--保乳手术
我科患者行保乳根治术后
19
保乳手术局部复发因素
手术切除范围不够 放疗与否 淋巴结转移性 多中心病灶 年龄 家族史
20
保乳手术的绝对禁忌征
次要因素 初潮早 绝经晚 长期服用口服避孕药 肥胖 低剂量照射
5
三 乳腺癌的检查
1 乳腺彩超 2 乳腺钼靶检查 3 空心针穿刺 4 乳腺麦默通旋切 5 乳腺MIR检查
6
乳腺微创旋切手术（麦默通手术）
7
四 乳腺癌的综合治疗
手术 化疗 放疗 内分泌治疗 生物靶向治疗 中医中药治疗
根治术 Meyer. 1891 Halsted. 1894 扩大根治术 Margottini. 1949 Urban. 1951
改良根治术 Patey. 1949 Auchincloss. 1951 保乳手术 Veronesi. 1973 Atkin & Hayward. 1977 前哨淋巴结活检 David Krag. 1992
1
一 乳腺癌的流行病学
乳腺癌是目前女性癌症的头号杀手 中国乳腺癌增长速度全球最快!
中国女性乳腺癌平均发病率35-45/100,000 上海女性乳腺癌发病率62.5/100,000 北京女性乳腺癌发病率54/100,000
2
一 乳腺癌的流行病学
乳腺癌高发病率及死亡率地区分布差异：中 国沿海城市高于内陆，经济发达、人口密度高 的城市高于经济落后人口密度低的城市。
复旦大学肿瘤医院沈坤炜等使用99mTc硫胶体为示 踪剂，先后对70例患者进行了前哨淋巴结活检。结 果显示 ，前哨淋巴结活检的发现率为95.7% (67/70)，前哨淋巴结和淋巴结清扫的病理结果的 符合率为92.53%，在肿瘤小于2cm的26例患者中符 合率100%。
25
前哨淋巴结活检的临床意义
Fisher 1985年1800例N0乳癌,根治、单切或 单切加放疗，术后十年生存率无显著差异。 有腋淋巴结转移，根治与单切加放疗十年生 存率无差异。
(3)英国Manchester随机临床试验证实改良根治术 和根治术的的总体生存率和无瘤生存率皆无差别。
12
乳腺癌改良根治术
20世纪60年代，乳腺癌改良根 治术迅速取代乳腺癌根治术，成为 乳腺癌治疗的标准术式。
13
乳腺癌的手术治疗--改良根治术
保留胸大、小肌
14
乳腺癌的手术治疗--保乳手术
目前，保留乳腺手术在欧州新加坡等地高达 70%，美国50%以上，日本30%-40%，而我国少 于10%.
22
乳腺癌的外科治疗 --前哨淋巴结活检
前哨淋巴结：第一个接受乳房淋巴回流的淋巴 结，可以说明区域淋巴结是否有转移，前哨淋 巴结阴性，区域淋巴结亦常阴性.
临床应用指征:T1-2腋淋巴结临床无明显肿大; 保乳手术中的应用.
23
24
前哨淋巴结活检
--国内进展
目前，前哨淋巴结活检在一些国外肿瘤中心已作为 乳腺癌常规手术替代腋窝淋巴结清扫，国内乳腺癌 前哨淋巴结活检始于近5年。
28
前哨淋巴结活检存在的争议（2）
11
改良根治术--理论依据
(1)乳腺癌改良根治术的理论基础是认为肿瘤细胞是 通过淋巴管而不是在淋巴管内停留。改良根治术虽 不整块切除整个所属淋巴系统，但能将所属淋巴结 全部清除，而同时能保存病人胸壁较好的功能与外 形。
(2)美国Alabama Breast Cancer Project随机 临床试验证实改良根治术较根治术局部复发率较高 但总体生存率无差别。
腋淋巴清扫不提高生存率只是防止复发，其 并发症为16-18%上肢肿胀，16-42%患肢运动 障碍。前哨淋巴结活检可减少并发症
26
乳 腺 癌 前 哨 淋 巴 结 活 检
27
前哨淋巴结活检存在的争议（1）
对操作者有要求，其成功与否与操作者的经 验有密切关系
对前哨淋巴结示踪剂的注射方法仍存在分歧。 尽管目前采用乳晕旁注射、肿瘤周围及皮下 注射等方法，前哨淋巴结活检的成功率能达 到较高的水平，但是由此而发现的淋巴结能 否完全反映该肿瘤引流区的前哨淋巴结尚有 不同见解
乳腺癌发病的年龄分布差异：我国高发年龄 组和发达国家相比大约提前10年。我国发病高 峰在45-50岁。
3
粉红丝带运动
全球红十字会 已将每年十月作为 世界乳腺癌防治月， 每年10月18日为防 乳癌宣传日。
4
二 乳腺癌的危险因素
主要因素 年龄 性别 家族史（母亲、姐妹、
女儿患乳癌） 一侧患乳癌 良性非典型增生
第九届全国乳腺癌会议，北京肿瘤医院近五 年的保乳率为38.1%，其中2006年为51%.
15
保乳手术
适用于边缘型 的早期乳腺癌
术后需行全乳 放射治疗
全身辅助治疗 疗效与改良根
治术相仿
16
保乳手术指征
1.单个肿块 2.肿块<2－3cm，若肿瘤较大，病人有强烈保乳愿
望者，可先行2-4周期新辅助化疗，若肿块<3cm， 则可行保乳手术治疗 3.肿块切除应距正常组织1cm以外及四周切缘阴性 4.腋窝淋巴结无融合 5.肿块不靠近乳头 6.患者及家属均理解并同意进行保乳手术
两个或以上原发肿瘤分布于不同象限，或广泛 的恶性显微钙化
既往乳腺区域放疗史，再次放疗引起乳腺受量 过高
妊娠患者：但如有可能，可于妊娠6月后可先行 保乳手术，产后再行放疗
多次局限性手术后切缘仍有肿瘤残存的患者
21
保乳手术的相对禁忌征
1.有胶原脉管病，对放疗耐受性差的患者，如硬皮 病和活动性红斑狼 2.同一象限内有多个较大肿瘤以及不确定的钙化 3.肿瘤大小并非绝对禁忌征，但肿瘤相对于乳腺体 积较大，保守手术后影响美观效果是相对禁忌征 4.大乳房或乳房下垂，影响放疗摆位的重复性及剂 量分布
Baidu Nhomakorabea
乳腺癌治疗模式的改变
乳腺癌为“全身性”疾病 趋向“慢性病”治疗模式 外科治疗模式：可以耐受的最大治疗→最小
有效治疗 单一的解剖生物学模式→社会-心理-生物学
模式
9
（一）乳腺癌的外科手术治疗
10
乳腺癌的手术治疗史
全乳切除术 Volkman. 1863 腋淋巴结切除 Moore. 1866
17
手术方式
肿瘤广泛切除＋ 腋淋巴结清扫
切口的选择
Veonesi U. Cancer, 1981, 47: 170.
18
乳腺癌的手术治疗--保乳手术
我科患者行保乳根治术后
19
保乳手术局部复发因素
手术切除范围不够 放疗与否 淋巴结转移性 多中心病灶 年龄 家族史
20
保乳手术的绝对禁忌征
次要因素 初潮早 绝经晚 长期服用口服避孕药 肥胖 低剂量照射
5
三 乳腺癌的检查
1 乳腺彩超 2 乳腺钼靶检查 3 空心针穿刺 4 乳腺麦默通旋切 5 乳腺MIR检查
6
乳腺微创旋切手术（麦默通手术）
7
四 乳腺癌的综合治疗
手术 化疗 放疗 内分泌治疗 生物靶向治疗 中医中药治疗
根治术 Meyer. 1891 Halsted. 1894 扩大根治术 Margottini. 1949 Urban. 1951
改良根治术 Patey. 1949 Auchincloss. 1951 保乳手术 Veronesi. 1973 Atkin & Hayward. 1977 前哨淋巴结活检 David Krag. 1992
1
一 乳腺癌的流行病学
乳腺癌是目前女性癌症的头号杀手 中国乳腺癌增长速度全球最快!
中国女性乳腺癌平均发病率35-45/100,000 上海女性乳腺癌发病率62.5/100,000 北京女性乳腺癌发病率54/100,000
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一 乳腺癌的流行病学
乳腺癌高发病率及死亡率地区分布差异：中 国沿海城市高于内陆，经济发达、人口密度高 的城市高于经济落后人口密度低的城市。
复旦大学肿瘤医院沈坤炜等使用99mTc硫胶体为示 踪剂，先后对70例患者进行了前哨淋巴结活检。结 果显示 ，前哨淋巴结活检的发现率为95.7% (67/70)，前哨淋巴结和淋巴结清扫的病理结果的 符合率为92.53%，在肿瘤小于2cm的26例患者中符 合率100%。
25
前哨淋巴结活检的临床意义
Fisher 1985年1800例N0乳癌,根治、单切或 单切加放疗，术后十年生存率无显著差异。 有腋淋巴结转移，根治与单切加放疗十年生 存率无差异。
(3)英国Manchester随机临床试验证实改良根治术 和根治术的的总体生存率和无瘤生存率皆无差别。
12
乳腺癌改良根治术
20世纪60年代，乳腺癌改良根 治术迅速取代乳腺癌根治术，成为 乳腺癌治疗的标准术式。
13
乳腺癌的手术治疗--改良根治术
保留胸大、小肌
14
乳腺癌的手术治疗--保乳手术
目前，保留乳腺手术在欧州新加坡等地高达 70%，美国50%以上，日本30%-40%，而我国少 于10%.
22
乳腺癌的外科治疗 --前哨淋巴结活检
前哨淋巴结：第一个接受乳房淋巴回流的淋巴 结，可以说明区域淋巴结是否有转移，前哨淋 巴结阴性，区域淋巴结亦常阴性.
临床应用指征:T1-2腋淋巴结临床无明显肿大; 保乳手术中的应用.
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24
前哨淋巴结活检
--国内进展
目前，前哨淋巴结活检在一些国外肿瘤中心已作为 乳腺癌常规手术替代腋窝淋巴结清扫，国内乳腺癌 前哨淋巴结活检始于近5年。
28
前哨淋巴结活检存在的争议（2）
11
改良根治术--理论依据
(1)乳腺癌改良根治术的理论基础是认为肿瘤细胞是 通过淋巴管而不是在淋巴管内停留。改良根治术虽 不整块切除整个所属淋巴系统，但能将所属淋巴结 全部清除，而同时能保存病人胸壁较好的功能与外 形。
(2)美国Alabama Breast Cancer Project随机 临床试验证实改良根治术较根治术局部复发率较高 但总体生存率无差别。
腋淋巴清扫不提高生存率只是防止复发，其 并发症为16-18%上肢肿胀，16-42%患肢运动 障碍。前哨淋巴结活检可减少并发症
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乳 腺 癌 前 哨 淋 巴 结 活 检
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前哨淋巴结活检存在的争议（1）
对操作者有要求，其成功与否与操作者的经 验有密切关系
对前哨淋巴结示踪剂的注射方法仍存在分歧。 尽管目前采用乳晕旁注射、肿瘤周围及皮下 注射等方法，前哨淋巴结活检的成功率能达 到较高的水平，但是由此而发现的淋巴结能 否完全反映该肿瘤引流区的前哨淋巴结尚有 不同见解
乳腺癌发病的年龄分布差异：我国高发年龄 组和发达国家相比大约提前10年。我国发病高 峰在45-50岁。
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粉红丝带运动
全球红十字会 已将每年十月作为 世界乳腺癌防治月， 每年10月18日为防 乳癌宣传日。
4
二 乳腺癌的危险因素
主要因素 年龄 性别 家族史（母亲、姐妹、
女儿患乳癌） 一侧患乳癌 良性非典型增生
第九届全国乳腺癌会议，北京肿瘤医院近五 年的保乳率为38.1%，其中2006年为51%.
15
保乳手术
适用于边缘型 的早期乳腺癌
术后需行全乳 放射治疗
全身辅助治疗 疗效与改良根
治术相仿
16
保乳手术指征
1.单个肿块 2.肿块<2－3cm，若肿瘤较大，病人有强烈保乳愿
望者，可先行2-4周期新辅助化疗，若肿块<3cm， 则可行保乳手术治疗 3.肿块切除应距正常组织1cm以外及四周切缘阴性 4.腋窝淋巴结无融合 5.肿块不靠近乳头 6.患者及家属均理解并同意进行保乳手术
两个或以上原发肿瘤分布于不同象限，或广泛 的恶性显微钙化
既往乳腺区域放疗史，再次放疗引起乳腺受量 过高
妊娠患者：但如有可能，可于妊娠6月后可先行 保乳手术，产后再行放疗
多次局限性手术后切缘仍有肿瘤残存的患者
21
保乳手术的相对禁忌征
1.有胶原脉管病，对放疗耐受性差的患者，如硬皮 病和活动性红斑狼 2.同一象限内有多个较大肿瘤以及不确定的钙化 3.肿瘤大小并非绝对禁忌征，但肿瘤相对于乳腺体 积较大，保守手术后影响美观效果是相对禁忌征 4.大乳房或乳房下垂，影响放疗摆位的重复性及剂 量分布