胃肠道间质瘤的影像诊断
胃肠道间质瘤GIST的影像诊断与鉴别诊断
概述
• 胃肠道间质瘤（GIST）是最常见的间叶源性胃肠道肿瘤，为独立起 源于胃肠道间质卡哈尔(Cajal)细胞的肿瘤，占胃肿瘤的1%-3%。
• 好发于40岁以上中老年人，男性多于女性。 • 可发生于消化道任何部位，好发于胃(51%，多发生于胃体、胃底
部)、小肠(36%)、结直肠(12%),食管罕见(1%)。
• 分型：根据病变生长方式可分为腔内型，腔外型，腔内外型和胃肠道外型（发生 在胃肠道外），其中以腔外型最常见。
• 肿瘤较小时:平扫多为圆形或类圆形，密度均匀，边界清晰;增强动脉期显著均匀 强化，实质期呈持续强化。
• 肿瘤较大时:肿瘤呈分叶状及不规则形，膨胀性或浸润性生长，胃腔轮廓不规则， 密度不均，见低密度坏死、囊变及散在斑片状钙化；增强实性部分亦呈明显、持 续强化，坏死灶强化不明显。
鉴别诊断-胃淋巴瘤
• 胃壁均匀弥漫增厚，沿胃壁蔓延生长，胃腔不狭窄。 • 坏死少见，常见周围淋巴结肿大。 • 增强呈均匀中等程度强化。 • 小肠淋巴瘤好发于回肠末端，可有动脉瘤样扩张，可见肠套叠。 • GIST多呈垂直胃壁生长趋势，且有局部粘膜明显强化的粘膜线征。
鉴别诊断-胃神经鞘瘤GS
• 胃体大弯侧为GS的好发部位，GS无分叶；（分叶的出现有利于GIST的诊断）。
鉴别诊断-胃肠道平滑肌瘤
• 良性的间叶组织来源肿瘤，多起自胃壁固有肌层或黏膜肌层。 • 多见于胃底及胃体部。 • 肿瘤多<5cm，边界清楚，边缘光滑，可呈分叶状，与周围胃
壁分界清楚。常局限于一侧胃壁，密度常较均匀，出血、坏 死、液化、钙化少见。 • 增强扫描轻中度均匀渐进性强化。
小结
• GIST起源于胃肠道固有肌层，可向腔内、腔外或腔内外同时生长。 • 胃、小肠多发，结直肠和食管相对少见。 • 临床表现以消化道出血最常见。 • 影像表现： ➢孤立性类圆形或不规则肿块，多垂直于胃壁生长。 ➢表面溃疡、坏死后与管腔相通可出现气液平面。 ➢增强呈中度以上强化，多不均匀。 ➢血行转移多见，淋巴转移少见。
胃肠间质瘤的影像学表现
胃肠间质瘤的影像学表现目的：探讨胃肠间质瘤（GIST）的多层螺旋CT影像学表现，提高对胃肠间质瘤的诊断水平。
方法：回顾性分析18例经病理证实的胃肠间质瘤的多层螺旋CT影像学表现。
结果：18例GIST发生于胃11例，小肠6例，大肠1例。
单发15例，多发3例。
所有患者共22个病灶，肿瘤长径为1.5-11cm，增强扫描动脉期14病灶均明显强化，静脉期持续强化。
8个病灶不均匀强化，内部囊变、坏死无强化。
结论：多层螺旋CT可清晰显示胃肠间质瘤的大小、密度、形态、边界及强化情况，对于胃肠间质瘤的定位和定性诊断具有非常重要的价值。
标签：胃肠间质瘤；多层螺旋CT胃肠间质瘤（gastrointestinal stromal tumor，GIST）是一种常见的原发于胃肠道的间叶性肿瘤，为KIT染色阳性的梭形细胞或上皮样细胞过度增殖形成，是胃肠道最常见的非上皮异源性肿瘤[1]，最常见于胃（50%-70%）和小肠（25%-35%）[2]。
GIST良、恶性的准确界定在临床上依然很难[3]。
多层螺旋CT可清晰显示GIST病灶的大小、部位及与周围脏器和血管的关系。
1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析苏州大学附属第一医院经手术病理证实的患者18例，其中男12 例，女6例，年龄23～81岁。
临床表现：腹痛6例，消化道出血6例，腹部包块4例，贫血2例。
病程5d-3年不等。
1.2 仪器与方法检查前准备：患者均禁食6 h，检查前口服水1 000 mL。
采用德国Siemens Sensation64层螺旋CT行腹部平扫及增强扫描，扫描范围依据病变范围而定，层厚5mm，间隔5mm，重建层厚及层间隔均为0.75mm，以3ml/s 的流率經肘前静脉注入欧乃派克100ml（35mgI/ml）行三期增强扫描，增强三期扫描时间分别为注射对比剂后25s，60s，300s。
扫描完成后，对原始图像数据进行MPR及MIP重建。
由2位经验丰富的高年资影像科医师独立阅片，分析肿瘤的部位、大小、形态、边界、平扫及强化情况、远处转移情况。
胃肠道间质瘤的病理与影像诊断
肿瘤较小 时常无症状 ， 往往在体检 和其 它手术时发现 。临床 最常见 的症状 是中上腹部不适和腹 部肿块 ｆ ５ ０～７ ％ ） ０ 以及便血 （０～ ０ ， ２ ５ ％）小肠 Ｇ Ｓ ＩＴ可表现为疼 痛 ， 便血或肠梗阻症状 。 但这些
症状无特征性 。 患者的症 状与肿瘤 大小 、 发生部位 、 肿物与肠壁 的 关系 以及肿瘤 的良、 恶性有关 。
（ ） 四 影像 学特 征
１ ８ ， Ｚｌ等首先将这些肿瘤称 为 胃肠道间质瘤 ， ９ ３年 ＭａＵ￣ ］ 以代 表缺乏可信的分化 特征 和不恒定的广谱表 型 ， 并被人们逐渐认识 的一种独 立临床病理实体 ，是消化 道最常见 的间叶组织 源性肿 瘤。 这个名词不包括典型 的平滑肌瘤 、 平滑肌 肉瘤 、 神经纤维瘤 和
胃肠道 间质瘤 （ ａｔ ｉｔｓｎ ｌ ｔ ｍａＴ ｍ ｒ ＩＴ 是 一类 起 Ｇ ｓｏｎ ｔ ａ Ｓｒ ｌ ｕ ｏ， Ｓ ） ｒ ｅｉ ｏ Ｇ 源于 胃肠道间叶组织的肿瘤 ， 占消化道间叶肿瘤 的大部分 。普遍
接受的 ＧＳ Ｉ Ｔ的诊断概念是： 胃肠道的非上皮性 、 非肌源性、 非神
质瘤为主的观念 。
（ ） Ｓ 一 ＧｌＴ概 念 的提 出及 早 期 研 究
过去由于病理学技术 的限制 ， 胃肠道许 多混有平 滑肌纤维或
虽然 ＧＳ Ｉ Ｔ细胞形态 多变， 排列结构多样 ， 但几乎均表达 Ｃ Ｄ ， 阳性 率接近 １０ 且 大多删 ０ ％， 漫强表达 ， 病例 Ｃ 阳性 率 复发 Ｄ 略有降低 。 而平滑肌细胞和神经纤维不表达 Ｃ 。 ６ Ｄ 约 ０～８ ％的 ０ ＧＳ ＩＴ肿瘤细胞 中 ，Ｄ Ｃ 呈弥漫 阳性表达 ， Ｄ 阳性 的病例绝大多 Ｃ
胃肠道间质瘤诊断标准
胃肠道间质瘤诊断标准胃肠道间质瘤（GIST）是一种罕见的恶性肿瘤，起源于胃肠道的间质细胞，占所有胃肠道肿瘤的1-3%。
GIST的诊断标准主要包括临床症状、影像学检查、组织病理学和分子生物学等多方面的综合评估。
首先，临床症状是GIST诊断的重要依据之一。
患者常表现为腹部不适、腹痛、腹泻、恶心、呕吐等消化道症状，部分患者还可出现贫血、乏力等全身症状。
此外，肿瘤的位置和大小也会对临床症状产生影响，比如位于食管、胃底或十二指肠的肿瘤可引起吞咽困难、消化不良等特定症状。
其次，影像学检查在GIST的诊断中具有重要作用。
常用的影像学检查包括超声、CT、MRI等，这些检查可以帮助确定肿瘤的位置、大小、形态特征以及是否存在转移。
结合临床症状，影像学检查有助于初步判断肿瘤的良恶性。
再次，组织病理学是确诊GIST的金标准。
通过组织活检获取肿瘤组织，经过病理学检查可以观察到肿瘤细胞的形态特征、核分裂指数等信息，同时进行免疫组化染色，检测CD117、CD34、DOG-1等分子标志物的表达情况，这些都是诊断GIST的重要依据。
最后，分子生物学检测在GIST的诊断中也起着越来越重要的作用。
约85%的GIST患者可检测到KIT基因的突变，另外10%的患者可检测到PDGFRA基因的突变，这些分子生物学的检测结果对于GIST的治疗和预后评估具有重要意义。
综上所述，胃肠道间质瘤的诊断标准主要包括临床症状、影像学检查、组织病理学和分子生物学等多方面的综合评估。
通过综合分析这些方面的信息，可以更准确地诊断和评估GIST的性质和预后，为患者制定个性化的治疗方案提供重要依据。
在临床实践中，医生需要结合患者的临床表现和检查结果，全面评估患者的病情，以期早日制定出最合适的治疗方案，提高患者的生存率和生活质量。
胃肠道间质瘤的影像表现与鉴别诊断
胃间质 瘤（ Ｇａ ｓ ｔ ｒ ｉ ｃ Ｓ ｔ ｒ ｏ ｍａ ｌ Ｔｕ ｍｏ ｒ ， Ｇｓ Ｔ ） 是 一种 常见 的原 发 ＧＩ Ｓ Ｔ行延迟期扫描 ， 发 现肿瘤实 质强化进一步 加强 ， 此种强 于 胃的非上皮异 源性肿瘤 ， 为不成 熟梭形 细胞 或上 皮样细胞 化方式 以往报道较少 ， 其诊 断价值有 待研究 。
膜、
质瘤可分为 ４ 型： （ １ ） 黏膜下型 ： 肿 瘤从黏膜下 向腔 内生长 突
巴瘤及平滑肌类或神经源性 肿瘤鉴别 。其 中 ＧＳ Ｔ 以胃体与
胃底多见 ， 通 常沿 胃壁 的垂直 方 向生 长 ， 具有 肿瘤 瘤体 大但
构层次正常［ ８ ］ ， 胃壁有一定 的柔 软度 ， 很 少有 梗阻 征象 或发
３ ． １ ＧＩ Ｓ Ｔ分型 根据 瘤体 与 胃肠 道 管壁 的关系 胃肠 道 问 附着点局限的生长特点 ， ＧＳ Ｔ与 胃壁相连部位 以外 的管壁结
出， 与管壁 有蒂相连 ； （ ２ ） 肌 壁 间型 ： 肿瘤 同 时向腔 内外 生长 生淋 巴结转移 ， 如发现腹腔 内广 泛淋 巴结转移 应考虑其他 疾 ｇ ］ 。少数沿 胃壁浸润生长 的 ＧＳ Ｔ与 胃癌难鉴别 。胃癌发 突 出； （ ３ ） 浆膜下 型 ： 肿瘤从 浆膜 下 向壁外 生长 突 出， 与 管壁 病［ 贲 门者 多见 ， 肿块周围管壁 常呈环形增 厚 ， 有僵 硬 基底有 蒂相连 ； （ ４ ） 胃肠道外 型 ： 肿 瘤起源于 胃肠道 管壁 以外 生于 胃窦 、 与邻近组 织分 界 不清 ， 易发 生 淋 巴结转 移 ， 易 致 管道 梗 的腹 内其他部位 。肿瘤起源 于 胃肠道管 壁肌层 ， 通 常是 胃肠 感 ， 道壁肌层 内的肿块 ， 可 向腔 内生长 ， 使黏 膜隆起 ， 引起 继发性 阻 。恶性淋 巴瘤以继发 性淋 巴瘤 多见 ， 多 见于 小肠 ， 强化 多 溃疡 。有的肿瘤 凸向腔 内呈息 肉状 ， 与基底 有蒂相 连 。有些 呈轻至中等程度 ， 周 围见淋 巴结 肿大 。真正 的平滑肌源性 和 平 滑肌 瘤更 多见 于食管 。Ｃ Ｔ不 能鉴 向外 、 向浆 膜下生长 ， 肿物 主体 在壁外 ， 只有 细蒂与 胃肠道管 神经源性肿瘤较 少见 ，
胃肠道间质瘤的影像学表现
胃肠道间质瘤的影像学表现GIST为一组独立起源于胃肠道原始间叶组织的肿瘤，是近年来随着免疫组织化学、电子显微镜、分子生物学技术的应用和发展而提出的一个病理学新概念［1］，现搜集15例经手术病理证实的GIST影像学资料，探讨其影像学表现特征及诊断价值。
资料与方法搜集手术病理证实的GIST患者15例，男9例，女6例；年龄34~76岁，平均56岁；其中胃9例，十二指肠1例，空肠3例，回肠2例。
临床表现：腹痛11例，消化道出血8例，腹部包块5例，不完全性肠梗阻3例，病程3～16个月。
检查方法：15例均行常规胃肠钡餐造影，采用510-A型遥控胃肠机，其后行CT检查，采用CT/e型螺旋CT机，平均后静脉团注非离子型对比剂增强扫描。
结果胃肠道钡餐造影表现：局部黏膜皱襞变平、消失14例(14/15)，管腔偏侧性狭窄6例(6/15)，溃疡及窦道样改变4例(4/15)。
9例胃间质瘤中8例表现为黏膜面变平、隆起、破坏，无明显胃腔狭窄，1例浆膜面的肿瘤，局部胃壁无明显异常；6例小肠间质肿瘤中均有不同程度的肠黏膜局限性消失、破坏，累及一侧肠壁，并沿肠腔长轴发展，造成肠腔偏侧性狭窄，病变段与正常肠壁分界清楚，4例溃疡形成，均呈细小的点状钡斑，其中1例呈窦道样改变。
CT表现：15例GIST均显示为起源于胃肠壁的软组织肿块影，部分见不完整包膜，密度不均匀，肿块向腔内、外生长，大小不一，约 1.8cm×2.4cm～10.3cm×10.8cm，8例肿块内部见不规则片状坏死，其中1例边缘可见条带状钙化，增强扫描后病灶呈不均匀明显强化，坏死区未见强化，周围脏器未见明显转移。
临床病理：15例均手术切除，11例肿块内部可见坏死，9例可见不完整包膜，5例见多发性溃疡或穿凿性小溃疡，肿瘤黏膜下生长为主，向腔内或浆膜外扩展，其中9例为恶性，6例为良性。
讨论GIST为一组独立起源于胃肠道原始间叶组织的最常见的肿瘤，过去由于病理诊断技术手段的限制，常与胃肠道平滑肌瘤、平滑肌肉瘤或神经源性肿瘤相混淆，Mazur［2］等于1983年根据肿瘤的分化特征提出了胃肠道间质瘤的概念，并在以后的临床实践中为人们逐渐认识和接受。
胃肠道间质瘤的影像学诊断
因子一 ｄ等） 的清除 、炎症反应 减轻有关 。我 们的研 究结果
表明 ：Ｈ Ｈ Ｖ Ｆ治疗 后 Ｃ Ｐ水 平下 降更 为迅速 ，提 示 Ｈ Ｈ Ｒ Ｖ Ｆ 具有减轻 ＭＯ Ｓ患者体内炎症反应 的作用。连续 的 Ｃ Ｐ检 Ｄ Ｒ 查有助于判断 ＭＯ Ｓ患者 Ｈ Ｈ Ｄ Ｖ Ｆ治疗 的预后 。
性 细 胞 因子 的 产 生 ，具 有 增 强 炎 症 反 应 的作 用 。 故 Ｃ Ｐ Ｒ
ｕｅ ｕｉ ｏ ｅ Ｊ ｒｉ ａｍ ｒ ｅｍ ｄ ｌ［ ］．Ｃｉ Ｃ ｒ Ｍｅ ，２０ ，２ ｎ ｎ ｒ ａｅ ｄ ０ ０ ８ ｔ
（ ６） ： ９ ２ １ ６ ． １６ —９ ７
［ ５］Ｐ ｎ ｈ Ｖ， ｇｉ ｅＵ ａｃｌ Ｄ，ｅ ａ．１ｔ ｌｕｉ－ ａｉ ｉ Ｍａｇ ｒ ，Ｔ ｃｏ ｃ ｏ ａ ｔ １ ｎ ｒ ｋｎ６ ｅｅ
ｉ ｔｏ ｇ ｒｐ ｅ ｃｏ ｆｔ ｔｌａ ｄ ｃ ｒ ｏｖ ｓ ｕｌｒｍｏ ｔｌｔ ｓａ ｓｒ ｎ ｅ ｒ ｄｉｔｒｏ ｏａ ｎ ａｄｉ ａ ｃ ａ ｒａ ｉ ｙ
ｔ ｎ Ｃｒａｔｅｐｏ ｉ ｉ ｈ ｅ ｏｉ ｙｉ ｐｔ ｎｓ［ ］． ｈ — ｃｉ ｒｔｎ ｎ ａｍ ｄａ ｓ ａｉ ｔ Ｊ ａ ｅ ｖ ｅ ｌ ｓ ｅ
维普资讯 药
２０ ０ ７年第 ３ ８卷第 ２期
Ｎ — １ Ｔ ＦＲ ＦＲ 、ｓＮ —２和 Ｉ一Ｒ Ｌ１ ａ皆明显降低 ，ｓＮ —／ Ｎ 一 的 Ｔ ＦＲ Ｔ Ｆ０ 【
［ ２］Ｅｋ ｓｐＳ ｔ ｒａａ ，Ａｅ Ｅ，Ｕ ｔ ｅ Ｚ ｉ ｎｓｃｖｌ ｆ Ｌ６ ｓ ｓ ｎ ｒ 。Ｄａ ｏｔ ａｕ ｏ Ｉ－ ｕ ｇ ｉ ｅ ａｄＣ ｒ ｃｉ ｒｔ ｎｉ ｃｔ ａｐｎ ｉ ｔ Ｊ ｎ — ａｔ ｅｐｏ ｉ ａｕｅ ｐ ｅｄ ｉｓ［ ］．Ｓｒ ， ｅ ｖ ｅ ｎ ｃｉ ｕｇ
胃肠道间质瘤的影像诊断与鉴别诊断
CT值：38HU、86HU、110HU
• S-100
强阳性
男 54岁 体检发现胃体占位3个月
CT值：32HU、55HU、60HU、65HU
（胃肿瘤及部分胃组织） 梭形细胞间叶源性肿瘤， 结合形态学及免疫组化结 果，符合神经鞘瘤。IHC： B-catenin(-),CD117(),CD34(-),DOG-1(),KI67(3%+),S100(+),SMA(-),desmin(),ALK(-),SOX10(-)。
• 黏膜展平，但无黏膜僵硬、破坏，局部胃壁柔软， 钡剂通过顺畅。
• 如有溃疡或窦道形成，可表现为钡剂外溢至胃轮廓 外。
• 向腔外生长且肿瘤较大时，显示周围肠管受压。
• 平扫：肿瘤呈软组织密度，圆形或类圆形，少数呈 不规则或分叶状，向腔内、腔外或同时向腔内外突 出生长。
• 增强：多呈中等或明显强化，有坏死囊变者肿瘤周 边实体部分强化明显，有时可见索条状细小血管影。 肿块表面有时可见强化明显、完整的黏膜面。
男 55岁 反复剑突下疼痛伴腹胀2周余
（近端胃）贲门部胃肠道间质瘤 （GIST），肿瘤最大径7cm，侵犯 粘膜层。组织学类型：梭形细胞为 主型；瘤细胞异型性：中度异型； 具体位置：粘膜、粘膜下层、肌层 及浆膜下层；核分裂像计数：核分 裂象25个/50HPF； 肿瘤破裂（）；肿瘤性浸润（+）；肿瘤性坏 死（+）；脉管内瘤栓（+）。标本 上切端胃壁肌间查见一处胃肠道间 质瘤（最大径0.5cm）；标本下切 端未见肿瘤累及。淋巴结：胃周淋 巴结（0/6）未见肿瘤累及。IHC： B-catenin(浆 +),CD117(+),CD34(+),DOG1(+),KI67(30%+),S-100(),SDHB(+),SMA(-),desmin(-)， PDGFR（+）；1#： CD117(+),SMA(-)。
胃肠道间质瘤的影像学诊断
ＭＩ／Ｄ水成像 。 Ｐ３
２ 结 果
现： ①突向腔 内或腔外 的软组织 肿块 影 ， 见充 盈缺 损 征 可
象， 局部黏膜被撑开 、 展平 ， 围黏膜受 推压 ， 周 弧形 移位 ， 胃
２１ 影像学表现 ．
６ ， 例 不能定性者 ３ ； 例切 开后见 黄色坏死 查 １ ， Ｄ ４ 波形蛋 白均为 阳 ２例 Ｃ ３ 、 性。
３ 讨 论
１１ 一般资料 ：０３年 ２月 至 ２ ０ ． ２０ ０ ５年 ６月在 上海瑞金 医 院作影像学检查的 Ｇ Ｓ ＩＴ患者 １ 。男性 ７例 ， ２例 女性 ５例 ，
描， 扫描机器 为 Ｇ Ｅ～Ｌｇ ｔ ｅｄ 多层螺旋 ＣＩ 管 电压 １０ ｉ ｓ ｅ， ｈｐ －， ＂ ２ ｋ 管电流 １０ｍＡ， Ｖ， ８ 层厚 、 层距均 为 １ ｍ， 距 １ ０ ０ｃ 螺 ． 。磁共
振成 像 （ ＭＲＩ检 查 ： 描 前 ２ ） 扫 ４ ｈ进 流 食 ， 描 前 １ ～ ３ 扫 ５ ０
技术 的发展 ， 大量的研究 证明 胃肠 道 间质瘤 占 胃肠道 间叶
续强化 ， Ｒ 水成像显示肠腔充盈缺损改变 。 Ｍ Ｉ ２２ 手 术与临床 病理 ．
１ 例 胃肠道间质瘤 ， ２ 良性 ４例 ， 性 ８例， 恶 肿块 ２ １ ． ～
源性肿瘤 的绝大多数 ， 而平滑肌源性肿瘤不常见 ， 神经源 性
１ ． １， ４ ７ｃ 发生于 胃体 ６例 ， ． ｎ 小肠 ６例 。Ｃ Ｔ检查考虑 良性者
肿瘤更少见 。已诊 断的平滑 肌瘤大多 数是 间质瘤 ， 笔者 搜
集在 上海瑞金 医 院经手术 病理 确诊 的 １ ２例 Ｇ Ｓ ＩＴ作 回顾 性分析 ， 探讨影像学对 ＧＩＴ的诊 断价值。 Ｓ
胃肠道间质瘤的影像学诊断现状
胃肠道间质瘤的影像学诊断现状[摘要]胃肠道间质瘤（gastrointestinal stromal tumors，gist）是胃肠道最常见的间叶组织肿瘤。
近年来由于影像学和病理学研究的进展，人们对其认识也不断加深，各种影像学检查对gist 术前诊断的报道不断增多，但仍缺乏对该病影像学诊断系统性的报道。
本文旨在综述近年gist影像学诊断的现状和各种影像学检查gsit的优缺点，为临床选择各种影像学检查提供参考。
[关键词]间质瘤；影像学；诊断[abstract]gastrointestinal stromal tumors (gist) are the most common non-epithelial tumors. in recent years, the development of imaging technology and pathology has resulted in an increase in diagnostic yield of gist. in this article, we will review the recent advances in imaging diagnosis of gist, and provide a reference for clinical work.[key words]gastrointestinal stromal tumors; imaging; diagnosis影像学目前是gist术前诊断的主要手段[1]，其检查种类多样，各有优缺点，临床上常可以相互补充，既往研究也表明：联合多种影像学检查可明显提高gist的诊断率[2-4]。
1.超声检查：超声检查因其无创、经济、灵活等特点，临床上广泛用于疾病的筛查。
超声可多角度、动态、连续的观察gist病灶大小、边界、外形、内部回声、血供、与周围组织关系及有无淋巴结和腹腔脏器转移等，并可通过综合上述指标对肿瘤良恶性的作出初步判断。
胃肠道间质瘤的影像表现及诊断价值
的影 像 学 表 现 进 行 回 顾 性 分 析 。其 中 ８例 行 胃肠 道钡 餐 造 影 ， 行 Ｃ ９例 Ｔ检 查 并 １例 同 时行 ＭＲ 检 查 。 结 果 ① 胃肠 钡 餐 Ｉ
Ｘ 线 显 示 ： 例 食 道 中下 段 弧 形 压 迹 ， 常 粘 膜 推 压 移 位 ， １ 正 ４例 胃体 呈 类 圆形 充 盈 缺损 ， ２例 胃窦 肿 瘤 呈 不 规 则 充 盈 缺 损 及 腔
号 为主 的混 杂 信号 ， 期 增强 扫描 示 肿瘤 静 脉 期强 化 较动 脉 期 显 著。 结论 钡 餐 造 影 和 Ｃ 双 Ｔ是诊 断 胃肠 道 间 质瘤 的 主要 手 段 。
『 键 词 １胃肠 道 间质 瘤 ； 关 钡餐 造 影 ； 多层 螺 旋 ＣＴ 核 磁 共 振
【 中图 分 类 号 ］ ７ ５ Ｒ ３
以 回肠 更 多 见 ． 肠 的 间质 瘤 虽 可 向腔 内腔 外 或 同 时 向腔 内外 生 小
时行 ＭＲ 检 查 ， 经 病 理 证 实 为 胃肠 道 间质 瘤 ， 中 良性 １ Ｉ 均 其 ３例 ，
恶性 ４例 ， 文 献 报 道 基 本 一 致 。 与
１２仪 器 及 方 法 ．
长 ， 总 是 以 圆 形 或类 圆 形 肿 块 出 现 ， 界 相 对 较 清 ， 强 ， 脉 但 边 增 动 期 和 实 质 期 均 明 显 强 化 ， 度 可 以 不 均 匀 ， 化 特 点 是 以周 边 部 密 强 分 强 化 为 明 显 ， 厚 层 重 建 Ｍ Ｐ 图像 上 呈 明显 的 “ 球 样 ” 化 在 Ｉ 抱 强 显 液 化 坏 死 常 提 示 为 恶 性 肿瘤 ｐ 。 Ｉ 查 通 过 对 于病 变起 源 部 ＿ ＭＲ 检 卅 位、 内部 结 构 、 周 围 组 织 的关 系 的 观 察 ， 够 对 诊 断 提 供 更 多 有 与 能 价 值 的 信 息 。 ＭＲ 对 Ｇ Ｓ 但 Ｉ ＩＴ的 检 查 仍 然缺 乏较 为 特 异 的 影 像 学
胃肠间质瘤的影像诊断(附35例报告)
浅谈胃肠间质瘤的影像诊断(附35例报告) 【摘要】目的学习胃肠间质瘤的影像特点和临床诊断应用价值。
方法分析诊断35例胃肠间质瘤患者的影像、临床资料。
结果 ct影像显示为胃肠道腔内外有大量肿块，直径范围约1.2-41cm，＜5cm者9例，≥5cm者26例，肿块呈类圆形和不规则形，可分为腔内型、壁内型、哑铃型、腔外型和腹内胃肠道外型。
密度为均匀及不均匀分布，增强后实性部分中到强度强化。
8例患者瘤内出现点状钙化灶。
其中恶性25例，交界性7例，良性3例。
结论胃肠道间质瘤的影像具有一定特点，对临床诊断、治疗有重要帮助。
【关键词】胃肠道；间质瘤；影像诊断；病理；免疫组化【中图分类号】r417 【文献标识码】b 【文章编号】1005-0515(2011)10-0290-02胃肠道间质瘤是一类胃肠道管壁间叶组织由于非定向分化的间叶性肿瘤。
胃肠道间叶源性肿瘤在胃肠道肿瘤中只占少数，大约仅占胃肠道肿瘤的1-3%左右，但却种类繁多，形态复杂。
胃肠间质瘤(gist)是一种比较少见肿瘤，但是其在消化道非上皮细胞性肿瘤中却最为常见，目前发现大多数胃肠道非上皮细胞性肿瘤皆为胃肠道间质瘤。
由于该肿瘤的隐匿性，病理学技术的限制，胃肠道许多混有平滑肌纤维或神经束的梭形细胞肿瘤，常被诊断为平滑肌源性肿瘤或神经源性肿瘤，从而延误了最佳的治疗时机。
现在随着一些技术的发展，如免疫组织化学、电子显微镜及分子生物学技术等，研究认为其中大多数为c-kit阳性或cd34阳性类似cajal间质细胞（interstitial cells of cajal，icc）的间叶性肿瘤，即目前定义的胃肠道间质瘤，而平滑肌源性或神经源性肿瘤只占极少数。
icc 为胃肠起搏细胞，因此，有人又将其称之为胃肠道起搏细胞肿瘤（gastrointestinal pacemaker cell tumor，gipact）。
但gist可发生于胃肠道外，如大网膜、肠系膜等，且gist瘤细胞无icc功能，因此目前认为gist可能不是起源于icc，而是起源于与icc 同源的前体细胞（间叶干细胞），这也可解释部分瘤细胞中有灶性肌源性标记表达。
间质瘤的影像诊断及临床病理特点
间质瘤的影像诊断及临床病理特点肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤。
恶性肿瘤的发生率和病死率均高于良性肿瘤，两者的死亡率约为1:10。
间变性肿瘤是一种少见的、生长缓慢的非恶性纤维组织细胞瘤，主要位于胃肠、胰腺、肝等部位。
虽然间叶源性肿瘤占消化道恶性肿瘤的10%～15%，但在临床上仍是一种不常见的疾病，往往被漏诊或误诊。
一、病理特点间叶性肿瘤好发于胃肠道，特别是胃肠道的平滑肌，其次为小肠、胆管等。
肿瘤一般为圆形或类圆形，境界清楚，直径2~5 cm，部分肿块可发生溃疡、出血及坏死。
如下：1.肿瘤细胞排列成腺管状、梭形或囊性的肿块样结构，表面被覆有一层黏液样的上皮。
2.肿瘤细胞较少发生坏死和出血，部分肿瘤细胞排列呈树枝状或葡萄状。
3.肿瘤细胞呈核分裂象，但核分裂多属良性。
4.肿瘤细胞分化程度不同，间变性肿瘤可分为高分化和低分化两种类型。
高分化间变性肿瘤细胞分化程度较高，一般不向肠壁、血管、胰腺、肝脏等其他部位转移；而低分化间变性肿瘤细胞分化程度较低，向肠壁、胰腺等部位转移的概率较高。
二、临床表现1.胃肠道间质瘤的临床表现与胃肠道的平滑肌组织和黏液细胞肿瘤相似，主要表现为上消化道症状和腹部包块。
少数病人因出血或梗阻而出现腹痛、便血、呕血等症状，可伴有体重减轻、贫血，并有发热。
2.胰腺间变性肿瘤是一种罕见的胰腺非恶性间叶源性肿瘤，在消化道肿瘤中发病率约为10%，其中约15%发生在十二指肠，25%发生在胰腺。
临床表现与胃肠道和胰腺肿瘤相似，可有上消化道症状、腹部包块、贫血、黄疸、腹水等症状。
早期可无明显症状，后期可有消化不良、上腹部疼痛和吞咽困难。
3.肝间变性肿瘤表现为腹痛、黄疸、腹胀和腹水等症状。
肝硬化患者由于肝功能损害和门静脉高压而出现腹痛。
部分患者可有转移性肿瘤的表现，如淋巴结肿大、胸腔积液和腹水等。
4.肝外间变性肿瘤可因血供丰富而产生疼痛，表现为上腹部或背部隐痛或胀痛。
5.肾间变性肿瘤可引起血尿。
大多数肿瘤都有腹痛等症状，但腹痛并不是诊断的唯一依据。
胃肠道间质瘤影像表现详解
患者男性，57岁，腹痛3月 余。贲门外压性改变
（二）CT表现 1、消化道壁局部增厚及软组织块影，肿块呈圆形
或分叶状，密度均匀或不均匀，多见坏死、囊变或 钙化，表现为高、等、低混杂密度影。
2、增强扫描肿块多呈均匀或不均匀轻、中度强化。 (肿瘤发生溃疡或穿孔、强化程度不能作为判断恶性 的指标) 3、CT分型：腔内型、腔内外型、腔外型
患者，M，55Y，因黑便、呕血2小时就诊。（腔内型）
患 者 ， F ， 58Y ， 上腹部饱胀3月， 加重半月。 （腔内外型）
患者，M，45Y,上腹部痛、膨胀2月余。 胃底恶性间质瘤（腔外型）。
患者，女，61Y，上腹饱胀不 适2月，伴腹痛、腹胀，脐周 及上腹压痛 。
空肠间质瘤
十二指肠恶性间质瘤
谢 谢!
一.概述不足10%发生于食管、结肠及直肠
4
三、临床表现
GIST好发于中老年，平均年龄为50-60岁。最常见的症状是腹 胀和黑便。早期常无明显症状，常因肿瘤出现坏死、溃破、 出血或因为肿块压迫产生疼痛、消化道梗阻时才发现。发生 于消化道外的间质瘤因起病隐匿，临床症状出现晚而一般呈 现瘤体较大。
二.大体
胃肠道间质瘤（GIST）
文先炎
一、概述
胃肠道间质瘤（gastrointestinal stromal tumor, GIST）是最常 见的胃肠道间叶源性肿瘤，为独立起源于胃肠道间质卡哈 尔(Cajal)细胞的肿瘤，为胃肠道的非上皮性、非肌源性、非 神经源性及非淋巴性肿瘤，由梭形及上皮样细胞组成，具 有多向分化潜能，可分为平滑肌分化型、神经方向分化型、 双向分化型及缺乏分化型4个亚型。
GIST通常是胃肠壁肌层内的肿块，可向腔 内生长，使粘膜隆起，引起继发性溃疡。
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诊断：间质瘤（恶性）
患者，肿块区取活检，病理诊断间质瘤。
共同点：
腹腔内肿块，分别与胃、网膜、小肠关系密 切；
肿块较大，呈圆形或椭圆形；富血供，密度 不均，增强扫描显示其内可见大量坏死；
患者症状轻，大多为偶然发现； 腹腔淋巴转移少见。 免疫组化显示：CD34（+）和CD117（
++）
可伴有周围组织侵犯或远处转移，常见肝脏、腹膜 、系膜等转移，但淋巴结转移较少见。
① 解剖部位：约70％胃GIST多倾向于良性，而约 50％小肠GIST多倾向于恶性.
② 肿瘤较大，最大径＞5cm，形态不规则，内部 密度不均匀，有坏死，增强后不均匀强化，提示肿 瘤恶性倾向.
③ 肿瘤浸润邻近组织、器官，或伴有网膜、系膜、 腹膜、肝脏转移均提示恶性.
❖ 定义
❖ 是一组独立起源于胃肠道间质干细胞的肿瘤， 由未分化或多能的梭形或上皮样细胞组成， 免疫组化CD117和 CD34过度表达 ，属于消化 道间叶性肿瘤
GIST占消化道恶性肿瘤的0.1%-3% 每年发病率为1-2/10万 从儿童至老年发病年龄范围广泛，无性别差异，
75% 发生在 50岁以上人群 预计中国每年的发病人数在20000-30000例
少见症状：食欲不振、体重下降、恶心、肠 梗阻及阻塞性黄疸
▪ 方法--内窥镜及内镜超声
造腔内生长，有蒂 与管壁相连，CT表现为基底与胃肠管壁相连 ，向腔内生长的肿块。
肌壁间型：CT表现肿瘤同时向腔内外生长。
浆膜下型：肿瘤自浆膜下向壁外生长，CT表 现为外生型。
胃肠道间质瘤的影像诊断
平扫
动脉期
平扫
动脉期
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动脉期
手术所见：腹、盆腔壁层腹膜、肠系膜、大网 膜、大小肠壁上大量粟粒样至巨大分叶状实质性肿 块，其中左上腹肿块为20*15*15cm，右上腹 一圆形肿块约10*10*8cm，右下腹一不规则肿 块约15*15*10cm，另外大网膜、肠系膜及回 肠壁有数十个直径约3*5cm大小的圆形肿物，腹 腔内有少量红色腹水，盆腔内子宫附件未见异常。
④ 肿瘤组织有丝分裂率＞(5～10)/50高倍镜视 野，高度提示恶性.
诊断标准
光镜下由梭形细胞或上皮样细胞或两者混合组成
免疫组化的病理学标准
➢ CD117染色阳性（CD117阴性者＜2%） ➢ 60%-70%伴有CD34染色阳性 注明：穿刺活检仅用于无法手术而需要获取
病理信息而决定进一步治疗的情况下
分布
胃60%-70% 小肠20%-30% 结直肠10% 胃肠道其它部位（食管、网膜、肠系膜）＜ 5% 47%的GIST诊断时伴有转移性病变
症状
GIST的症状与肿瘤的部位、大小和生长方式 有关
最常见的症状是腹部隐痛不适
50%-70%的患者腹部可触及包块
浸润到消化腔道内表现为溃疡或出血，大约 1/3的患者可出现胃肠道出血
平衡期
CT诊断：小网膜囊区富血供肿块，与胃 壁关系密切，考虑间质瘤可能。
手术所见，肿块位于小网膜囊，与胃壁 关系密切。保胃，肿块切除。
病理诊断：间质瘤，3-4级。
患者，女，55岁，体检超声发现左中腹部 肿物一周。无消化道症状，大小便无异常。
CT所见：左中腹富血供肿块，与空场起始 部关系密切，其内见大量坏死。
胃肠道外型：肿瘤起源于胃肠道管壁以外的腹 内其它部位，如网膜等，CT表现为腹腔内孤 立的软组织肿块。
向腔内外生长，境界清晰的肿块，呈圆形、椭圆形 或分叶状。
肿块内部密度均匀或不均匀，较大肿块易液化、坏 死、囊变。
增强扫描：肿块因富于血供，呈明显均匀或不均匀 强化，内部坏死、液化区无强化。
部分肿块可见“Torri-celli-Bernoulli征” ：表现 为直径大于5cm肿块，其内见坏死，可与空腔脏器 相通，气体进入肿瘤内形成此征象。
病理：肿瘤部分区域血管非常丰富，部分区域 细胞丰富，异型性明显，核分裂像超过10个 /10高倍视野，并见灶状坏死，部分细胞粘液 变性。免疫组化显示：CD34（+）和CD117 （++）’
诊断:腹腔恶性间质瘤（多发）。
患者，男，71岁，体检时偶然发现腹腔肿 物，无任何不适。
平扫
动脉期
静脉期